Chirurgie bariatrique Dr G. BECOUARN INTRODUCTION (1) L’obésité est la deuxième cause de mortalité en France après le cancer et avant les pathologies cardio-vasculaires (environ 50.000 décès / an). L’obésité est une MALADIE dont les causes sont multi-factorielles (génétiques, environnementales au sens large). En 2006 (enquète ObEpi) 29,6% de la population était en surcharge pondérale et 12,4% était obèse (0,8% avec un IMC > 40 kg / m2). Que faire face à un patient de plus de 18 ans venant consulter pour un problème de poids ? 1. Calcul de l’I.M.C. = poids (kg) / taille2 (m) 2. Recherche de comorbidités Dyslipidémies HTA Diabète type II Pathologies cardio-vasculaires (avis cardiologique) Syndrome d’apnées du sommeil (avis pneumologique) Pathologies ostéo-articulaires Cancers associés (côlon, sein…) 3. Recherche d’étiologies possibles Etiologies endocriniennes (thyroïdiennes, surrénaliennes …) Etiologies psychologiques (traumatismes affectifs variés) Etiologies environnementales Etymologie βάρος, baros (« poids »), et de ιατρός, iatros (« médecin ») Techniques chirurgicales Opérations restrictives pures. Action sur l’estomac uniquement afin de diminuer les apports. Opérations « mixtes » (malabsorptives et restrictives). Action conjointe sur l’estomac et sur l’intestin grêle pour y ajouter de la malabsorption. Elles peuvent être fortement restrictives et peu malabsorptives ou inversement Opérations restrictives pures Anneau gastrique ajustable Opérations restrictives pures Gastroplastie verticale calibrée de Masson - Mac Lean Opérations restrictives pures Sleeve gastrectomie Opérations «mixtes» restrictives prépondérantes By pass gastrique Opérations «mixtes» malabsorptives prépondérantes Diversion bilio-pancréatique avec switch duodénal Rôle de la chirurgie bariatrique dans la perte de poids Techniques Perte d’excès de poids à 5 ans Anneau gastrique 40 - 50 % By pass gastrique 65 -75% Diversion bilio-pancréatique 75 – 85 % Rôle de la chirurgie bariatrique dans le traitement du diabète type II chez l’obèse Résolution du diabète type II: 95% pour la diversion bilio-pancréatique 85% pour le by pass gastrique 48% pour l’anneau gastrique Rôle de la chirurgie bariatrique dans la résolution d’autres comorbidités Comorbidités Résolution Apnées du sommeil > 95 % HTA 80 % Hypercholestérolémie 70 – 80 % Indications Consensus sur l’indication chirurgicale mais pas sur les techniques. > 18 ans Absence de contre indication référencée IMC > 35kg/m² si comorbidités ou > 40kg/m² sans comorbidités. IMC < 35kg/m² si échec d’une précédente technique chirurgicale Près de 500.000 français éligibles à la chirurgie pour environ 16.000 interventions IMC entre 35 et 40 kg/m² Indications Techniques Ttes comorbidités autres que Diabète type II Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique Diabète type II By pass gastrique IMC entre 40 et 50 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique IMC entre 50 et 60 kg/m² Indications Techniques Compliance au suivi DBP-DS ou By pass gastrique Doute sur la compliance Sleeve gastrectomie ou Anneau gastrique Cas particuliers IMC > 60 kg/m² Anneau gastrique ou sleeve gastrectomie première puis autre intervention à distance en fonction de l’IMC atteint. Age > 60 ans Sleeve gastrectomie Echec d’une technique restrictive By pass gastrique ou DBP-DS Conclusion Les bénéfices de la chirurgie sont désormais admis tant sur l’amélioration de la qualité que de l’espérance de vie malgré ses risques (mortalité 0,1 à 0,3%, morbidité 1 à 5%). Elle ne peut se concevoir qu’au terme d’une réflexion au sein d’une équipe multidisciplinaire structurée et pouvant organiser un suivi post-chirurgical clinique et biologique à vie. La chirurgie bariatrique peut-elle ouvrir la voie vers la Chirurgie Métabolique ?
