Chirurgie bariatrique

CHIRURGIE BARIATRIQUE
POUR OBESITE MORBIDE
Dr Lagoutte Nicolas
Service de chirurgie viscérale
Obésité
Problème de santé publique!!!
OMS: > 700 million adultes obèses en 2015

Chirurgie
traitement efficace à long terme
1% des patients éligibles sont opérés

(1)
(2)
(1) Lifestyle ,diabetes and cardiovascular risk factors 10 years after
bariatric surgery. N Engl J Med2004; 351: 2683-93
(2) Bariatric surgery :a review of procedures and outcomes.
Gastroenterology2007; 132: 2253-71
Obésité

Diminue la qualité de vie
Douleurs articulaires

Diminue l’espérance de vie
risque cardiovasculaire (diabète,
cholestérol, hypertension)
risque respiratoire (Sd Apnée du
Sommeil)
Prise en charge=
AU LONG COURS
Objectifs:
Perte de poids à 10 ans!!!!
Diminution des co-morbidités
Prise en charge=
Changement du STYLE DE VIE
Prise en charge=
MULTIDISCIPLINAIRE
Endocrinologue
Diététicien, nutritionniste
Psychologue/psychiatre
Chirurgien…
Indication?

BMI > 40

BMI > 35 + FR
DNID, HTA, arthropathies, SAS
BMI ou IMC = poids / taille2
Place de la chirurgie

Suivi diététique correct (6 mois)
correction des erreurs diététiques
mise en place de ce que sera la
vie après la chirurgie!!!

Avis endocrino et psy
CHIRURGIE = RISQUES

Anesthésie
infection respi, phlébite, embolie…

Chirurgie
hématome, abcès, fistule…
Risque vital = 1-2 %
Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES
Bilan anesthésie
SAS (polysomnographie)
 pneumo (EFR…)
 cardio (ETT, épreuve d’effort…)

Bilan préopératoire: 6 mois!!!!!!
…MINIMISER LES RISQUES
Bilan chirurgical

Gastroscopie : Hélicobacter pylori,
RGO, œsophagite …..

Echographie: stéatose, lithiase
vésiculaire
RCP

Endocrino, psy, chir

Discussion prise en charge, indication
chir, type de chirurgie…

Délai: 15 j….
Chirurgie bariatrique:
Quelle opération?

Chirurgie restrictive
Anneau gastrique
Sleeve

Chirurgie malabsorptive et restrictive
By-pass gastrique
Diversion duodénale
Anneau gastrique
Anneau gastrique
Avantages
rapide
peu de complications immédiates
Inconvénients
complications à distance (ablation)
reprise pondérale à 5 ans
Diversion bilio-pancréatique
PROCEDURE DE RECOURS !!!
Sleeve et bypass
Efficace à 10 ans !!!
Choix selon alimentation
et possibilité
Sleeve
Sleeve

Avantages
rapide (patient fragile)
pas de mobilisation intestinale (patient
déjà opéré)
vitamines 3 mois

Inconvénients
complications immédiates 2-4 % (fistules)
Reflux gastro-oesophagien
Bypass gastrique
Bypass gastrique

Avantages
peu de complications 1-2%
pas de reflux
Efficace sur co-morbidités ++

Inconvénients
vitamines à vie
Suites opératoires

Service ou Réa
Bas de contention
 Anticoagulant, antalgique


Mobilisation ++++

Surveillance
Suites opératoires

J1 eau
J2 Boisson Desserts
J3 mixé

drain

Si problème, scanner
Sortie

J3 – J5
Conseils diététiques (fiches)
Bien mâcher
Réintroduction progressive

Ordonnances:
Antalgiques, anticoagulants, vitamines

Soins de Suite et de Réadaptation

Obligatoire dans certains cas

Avant et/ou après la chir

Pérennise les résultats
Suites
RDV
chir 1,5 mois
Endocrino à 3 mois

Suivi diététique à vie +++++
Chir si RGO ou blocage

Problèmes
Vomissements ++++
 Température
 Douleurs abdominales

Appel service pour hospitalisation et
scanner ++++++
 Attention
aux carences
vitaminiques
Conclusion
Changement de style de vie
 Prise en charge multidisciplinaire

Chirurgie a une place ponctuelle pour
perte de poids rapide
 Bilan long
optimiser les résultats
minimiser les risques

Equipe du CH

Endocrinologue



Psychologue


madame VALZER
Diététicienne


Dr PERSONENI
Dr BRISARD
Madame GOYARD
Chirurgien



Dr LAGOUTTE
Dr CHALUMEAU
Dr BRACHET