Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes
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MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Conflits d’intérêt Néant Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS DOULEUR ( INTERNATIONAL ASSOCIATION FOR THE STUDY OF PAIN) EXPÉRIENCE SENSORIELLE ET ÉMOTIONNELLE DÉSAGRÉABLE, ASSOCIÉE À UN DOMMAGE TISSULAIRE PRÉSENT OU POTENTIEL, OU DÉCRITE EN TERME D’UN TEL DOMMAGE. Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS ✓Variabilité de la relation entre « lésion » et « douleur » ✓Dimensions sensorielle, affective, et cognitive de l’expérience douloureuse ✓Sous la dépendance de l’état préalable du sujet (biologique, médical, affectif, émotionnel, psychologique, sociologique…) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS DOULEURS NOCICEPTIVES ✓Douleur liée à un excès de messages nociceptifs générés par les nocicepteurs périphériques ou au sein des tissus lésés ✓Souvent associée à une réaction inflammatoire ✓Douleur aigue: récente, transitoire (traumatisme chimique, mécanique, électrique, thermique) ✓Chronique si dure plus de 3 mois ✓Persistante: la plupart des jours sur la semaine sur une durée >3 mois Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS NOCICEPTION ✓Système d’alarme … qui protège l’organisme. ✓« Sentinelle rapprochée qui protège notre corps » Bergson ✓Déclenche des réponses réflexes et comportementales dont la finalité est d’en supprimer la cause et donc d’en limiter les conséquences Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS DOULEURS NEUROPATHIQUES Douleur secondaire à une lésion ou une maladie affectant le sys ✓Périphérique : selon son origine, elle peut concerner les territoires d’un plexus (brachial...), d’une racine (L4, L5, ...), d’un tronc (nerf cubital, sciatique poplité externe ...) ou être plus diffuse dans le cadre de polyneuropathies. ➡Suppression des phénomènes inhibiteurs et/ou à la survenue de décharges ectopiques sur les fibres nociceptives. ✓Centrale: en lien avec des lésions affectant les voies sensitives ou du contrôle de la douleur£ ➡Leur systématisation est caractéristique du niveau d’atteinte : thalamus, moelle ... Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS DOULEURS MIXTES Elles associent les deux composantes précédentes et sont fréquentes, une même lésion provoquant à la fois une lésion tissulaire responsable d'un excès de nociception et une lésion neurologique responsable de douleurs neuropathiques. Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES EPIDEMIOLOGIE Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES EPIDEMIOLOGIE ✓ 25 à 30% des sujets âgés souffrent de douleurs quotidiennement et la plupart ne consultent pas ou ne suivent pas de traitement pour ces symptômes. ✓ La fréquence est plus élevée chez les femmes âgées, et elles décrivent en moyenne un nombre plus grand de sites douloureux que les hommes. ✓ 50 % des patients à domicile de plus de 80 ans ✓ 70 % des patients en institution (age moyen 88 ans) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES EPIDEMIOLOGIE ✓ Augmentation de la prévalence de la douleur avec l’âge, du fait des maladies, des traumatismes, de la chirurgie ✓ Forte prévalence des douleurs de mécanisme mixte ✓ Absence de prise en compte de la composante neuropathie Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES EPIDEMIOLOGIE Principales situations cliniques de douleurs nociceptives en gériatrie ✓ L’arthrose, principale cause de douleur chronique Site: rachis, genou, hanche, jambes, autres articulations ✓ Les traumatismes ✓ Les fractures ✓ Les plaies (escarres…) ✓ Certaines douleurs cancéreuses ✓ Les douleurs viscérales ✓ Les douleurs provoquées par les soins Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES PHYSIOLOGIE Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES LES VOIES NOCICEPTIVES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes VOIES DE LA DOULEUR De l’agression à l’intégration cérébrale Cortex 3e neurone Thalamus Tronc cérébral Moelle épinière 2e neurone Douleur viscérale Ex: colique néphrétique 1e neurone Douleur périphérique Ex: coup de marteau VOIES DE LA DOULEUR De l’agression à l’intégration cérébrale Cortex 3e neurone : thalamo-cortical Thalamus Mésencéphale (Substance grise périaqueducale) Bulbe - NRM : noyau raphé 2e neurone : spino-thalamique (deutoneurone) 1e neurone : (protoneurone) magnus - LC : Locus coeruleus Corne dorsale postérieure de la moelle Peau – Muscles Viscères MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Les récepteurs des détecteurs spécifiques reliés à des fibres nerveuses, appelées « neurones primaires » ou « afférences primaires », dont le corps cellulaire se trouvent dans les ganglions rachidiens * Ils détectent quoi ? : - douleur (nocicepteurs), toucher (tactiles), chaud/froid (thermiques), pression, mouvement (proprioceptives) * Ils sont où ? : - peau +++, os, articulations, muscles, tendons, ...viscères Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Les principaux groupes de fibres informations tactiles et proprioceptives : – Fibres Aβ (très myélinisées), conduction rapide (30 -120 m/s) informations nociceptives et thermiques – Fibres Aδ (peu myélinisées), vitesse moyenne (4 30 m/s) – Fibres C (non myélinisées), conduction lente (0,4 -2 m/s), les plus nombreuses +++ Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes Peau Viscères MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES ✓Selon le site dans l’organisme Dans la peau : un minimum de 600 terminaisons libres par cm2 permet de localiser très précisément la douleur et les autres sensations somesthésiques Des sites « moins riches » : ex la douleur dentaire d’origine pulpaire Dans les viscères : les récepteurs viscéraux ne sont pas spécifiques de la nociception, mais « polymodaux », activés par plusieurs types de stimuli : - chimiques ( substances algogènes ) - mécaniques / la distension +++ - thermiques... Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Les systèmes de protection contre la douleur se situent à 3 niveaux : Médullaire Tronc cérébral Thalamus Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES MEDULLAIRE LE SYSTEME DU « GATE CONTROL » Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes LE SYSTEME DU « GATE CONTROL » MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Gate control ou « théorie de la porte » La transmission du message nociceptif est inhibée par l’activité des afférences primaires non nociceptives homosegmentaires qui ferment « la porte » effet antalgique du massage technique antalgique de la stimulation transcutanée Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES TRONC CEREBRAL CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRASEGMENTAIRES (ou voies inhibitrices descendantes) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Les structures cérébrales les plus hauts situées modulent l’activité des structures sous-jacentes Le cortex Le thalamus Le tronc cérébral La moelle Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CONTRÔLES INHIBITEURS SUPRA-SEGMENTAIRES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes « FAISCEAU DESCENDANT FREINATEUR » par le biais d’amines biogènes qui bloquent la transmission des messages nociceptifs VOIE SEROTONINERGIQUE VOIE NORADRENERGIQUE CIDN contrôles inhibiteurs diffus par stimulation nociceptive Sérotonine Noradrénaline Endorphines (opioïdes endogènes) MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Thalamus « centre de tri de la douleur » Toutes les voies de la douleur y passent ! Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES FOCALISATION « Le chef d’orchestre » Noyau CONNECTEUR « Le facteur » Système réticulaire thalamique diffus MEMORISATION « Le bibliothécaire » Noyau antérieur Noyau dorso médian Noyau latéro ventral post ANALYSEUR DE SOUFFRANCE « L’homme » ? TOPOGRAPHIE « Le géomètre » Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES En résumé, la transmission des messages nociceptifs est réglée par un effet de balance entre diverses influences. La douleur survient lorsqu’il y a rupture d’équilibre en faveur des messages excitateurs : soit par excès de nociception soit par déficit des contrôles inhibiteurs douleurs neuropathiques ( de désafférentation, neurogènes) soit les 2 : douleurs mixtes +++ Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes PHYSIOPATHOLOGIE DE LA DOULEUR DE LA PERSONNE AGEE cortex Altérations thalamus tronc cérébral Champs récepteurs muscles peau viscères articulation Contrôles inhibiteurs descendants Aα-ß (fibres sensorielles) Aγ-C (fibres nociceptives) Contrôles inhibiteurs diffus nociceptifs Voies ascendantes de la douleur MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Effets du vieillissement sur la neuro-physiologie Pain 2010, Taguchi Gibson 2011 ✓Changements structuraux des voies afférentes nociceptives ✓élévation du seuil de réponse aux stimuli mécanothermiques, c’est-à-dire les températures extrêmes, et amplitude moindre de la réponse ✓élévation mineure pour les stimuli électriques ✓modification du seuil de réponse aux stimuli mécaniques: résultats contradictoires ✓↓de la vitesse de conduction des fibres C ✓Globalement le seuil de perception de la douleur est augmenté ✓d’où un déficit de la réponse d’alerte précoce de la douleur et risque + élevé d’un diagnostic tardif Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Effets du vieillissement sur la neuro-physiologie Pain 2010, Taguchi Gibson 2011 Pas de modification de l’intégration sensorielle Benedetti 2004 Altération de l’intégration cognitivo-émotionnelle (cortex singulaire, préfrontal) Avec pour conséquence un message faussé qui se complique de difficultés de la communication verbale Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES PECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQU Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE REGLE DU 1+2+3 DE BOUCHON VIEILLISSEMENT MALADIES CHRONIQUES MALADIE AIGUE Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes Vieillissement primaire Vieillissement secondaire Cancer Insuffisance rénale Cardiopathies Seuil de décompensation Insuffisance chronique Décompensation 20 ans 100 ans Vieillissement primaire Facteur Aigue de Décompensation Vieillissement secondaire Seuil de décompensation Insuffisance chronique Décompensation 20 ans 100 ans Vieillissement primaire Facteur Aigue de Décompensation Vieillissement secondaire Seuil de décompensation Insuffisance chronique Décompensation 20 ans 100 ans Le phénomène des cascades • Tout événement aigu risque de perturber un équilibre précaire • Risque majeur de décompensation en cascade des maladies chroniques • D’autant plus que non pris en compte • Augmente la mortalité et la morbidité IR IC ? AR MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE Réalisation régulière d'un bilan clinique et biologique : Surveillance clinique : Du poids, De la TA (recherche d'une hypotension orthostatique), De la fréquence cardiaque Surveillance biologique : Du ionogramme sanguin (Na+, K+) De la créatininémie (si normale :n'exclut pas une éventuelle IR) De la clairance de la créatinine évaluée selon formule de Cockcroft & Gault Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE Choix thérapeutique Maladie à prendre en charge ? Pathologies associées ? => hiérarchisation des pathologies Facteurs de risque liés au patient ? (fonction rénale +++…) Définir les objectifs thérapeutiques à court et moyen terme => hiérarchisation des traitements Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE Choix thérapeutique Dresser la liste des médicaments pris par le patient prescrits par vous et les différents spécialistes + en automédication Avant de rajouter un médicament, vérifier que les symptômes présentés ne sont pas des effets indésirables d'un ou d'une association de médicaments pris (ex. antitussif pour traiter la toux due à un IEC...) Evaluer les capacités du patient à prendre seul ses médicaments et à s'impliquer dans le suivi de son traitement => évaluation cognitive Former sinon entourage et/ou professionnels de santé et de proximité Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE Choix thérapeutique S 'assurer que le médicament est réellement indiqué et efficace. Vérifier la hiérarchisation... Limiter la polymédication. Vérifier que tous les médicaments sont encore indispensables (ex. IPP prescrit pendant un ttt par AINS et poursuivi au long court...) Privilégier les schémas thérapeutiques simples Adapter la posologie à l'âge (1/3 à ½) et à la fonction rénale Attention aux associations à l'origine d'interactions médicamenteuses Pas de sous-dosage ! S'assurer que la posologie utilisée sera efficace Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE Choix thérapeutique Prévoir la durée de ttt, les modalités de surveillance et les modalités d'arrêt Vérifier que les conditions d'administration, la galénique, sont adaptées au patient, que la prescription est précise, claire et compréhensible Mettre en garde le patient contre l'automédication Encourager l'observance : expliquer l'intérêt du ttt, les objectifs; donner les explications à l'entourage si nécessaire; pilulier, rédaction plan de prise, +/- IDE Conseiller au patient d'avoir toutes ses ordonnances en cas d'hospitalisation (attention aux collyres !) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CAS CLINIQUE 1 Mme R, 82 ans, consulte ce matin pour une douleur de son genou ATCD HTA, hypercholesterolemie, diverticulose colique, TTT Verapamil 240mg Fluvastatine 20mg Paracetamol 500mg 1 à 6 si douleurs Stratégie antalgique, médicamenteuse et non médicamenteuse Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CONDUITE ANTALGIQUE DANS LA GONARTHROSE Etiologique : Chirurgie Paracétamol 3G/24h ->4G/24h +/Lidocaïne emplatre ou AINS topique Si insuffisant : ajouter IRS NA Si douleur localisée: Tramadol+Paracétamol Si insuffisant: OPIACE fort (+ paracétamol) Si insuffisant : Infiltration Si insuffisant: consultation spécialisée Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DOULEURS NOCICEPTIVES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Antalgiques non opioïdes Autrefois appelés « antalgiques périphériques ou Palier 1 Paracétamol AINS Néfopam Non abordé : Aspirine Floctafénine (IDARAC) car EI grave Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Paracétamol Place de choix à tous les palliers Médicament de choix dans l’arthrose et les lombalgies Molécule de 1ère intention, rares effets indésirables aux doses thérapeutiques, poso 4g/j maxi Mais possible toxicité hépatique en cas de dénutrition (poids<50 kg) en cas d’administration prolongée→ maxi 2g/j Intérêt d’une administration régulière et non en si besoin en cas de douleur chronique. Plutôt 1 g par prise. Attention au dépassement de dose avec les antalgiques de pallier 2 contenant des associations Prescrire le nom commercial et la galénique que préfère le patient Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Néfopam (Acupan®) Efficacité: pallier 1 ou 2 ? Antalgique non morphinique Prescrit souvent en post-opératoire Forme injectable administrée per os Propriétés anticholinergiques =>déconseillé chez le sujet âgé Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES AINS Très peu de place chez les sujets âgés du fait de leur toxicité rénale, digestive et des interactions médicamenteuses (AVK, diurétiques…) Tout traitement AINS, quel que soit sa durée, comporte un risque de toxicité cardio-vasculaire. Encore trop prescrits car efficaces,mais responsables de 23,5 % des hospitalisations JAGS 2009 guidelines Autorisés avec prudence en transdermique sur les petites articulations en cure courte Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES AINS Echelles de toxicité des AINS de l'Université de Newcastle, (New South Wales, Australia) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Antalgiques opioïdes faibles Anciennement « antalgiques mixtes » ou Palier 2 Tramadol, Codéine, Poudre d’Opium Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Tramadol: Faible agoniste μ, inhibiteur de recapture de la noradrenaline, sérotoninergique Posologie efficace < de 20 % à celle de l’adulte Mercadante S. Drugs Aging 2007 Plusieurs spécialités associant du paracétamol (37,5 mg/ 325mg) Efficacité sur les douleurs mixtes Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Tramadol: Posologie : 2 à 6 prises par jour (Max 400mg/j) PA : 300mg/j, multiplier par 2 les intervalles de prises LI: Délai 20à30min Durée 6 heures LP : Délai 40 min Durée 12 heures Injectable : Délai 10 min Durée 6 heures Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Tramadol: Métabolisme hépatique (cytochrome P450) Elimination urinaire Liaison aux protéines plasmatiques : 20% 1⁄2 vie : 6 heures Métabolite actif 1⁄2 vie : 9 heures Surdosage : Idem Opiacés + syndrome sérotoninergique Voie : Per os LI et LP, IV, SC Equianalgésie : 1/5 morphine Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Codéine Commercialisé avec Paracétamol Codéine 20->60 mg / Paracétamol 200-> 600 mg Nombreux effets indésirables Préférer une petite dose d’opiacé fort ? Discuté. Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Codéine Commercialisé avec Paracétamol Transformation en Morphine par le cytochrome P450 2D6 (polymorphisme génétique) Durée d’action 4 à 6 heures Interaction : ∆ IRS inhibent le cytochrome Equianalgésie 1/6 à 1/10 morphine Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés faibles Lamaline 3 composants Analgésique opioïde (poudre d’opium) Caféine: psychostimulant Paracétamol En gélules et en suppositoires Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Attention dans la progression des palliers de l’OMS au souvenir par le patient de l’échec d’un antalgique antérieur, il n’en voudra plus jamais Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés forts Indication dans les douleurs arthrosiques d’intensité forte (recommandations de Limoges) Efficacité sur le court terme, pas d’études sur le long terme Risque de somnolence et de chute Peu de risque de toxicomanie chez le PA Possible effet hyperalgésique sur le long terme Monitoring ++ Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Opiacés forts Initier à moitié dose/adulte puis titration Start low and go slow Formes à libération immédiate (prise 1h avant soins douloureux) et formes LP Intérêt du sulfate de morphine buvable chez l’insuffisant rénal sévère (10 mg= 8 g) Fentanlyl à libération immédiate: uniquement dans les accès douloureux paroxystiques des douleurs cancéreuses Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes Opiacés forts EFFETS INDESIRABLES ✓ Constipation ✓ Nausées, => laxatif ++++ vomissements ✓ Somnolence ✓ Prurit ✓ Sueur ✓ Dépression respiratoire ✓ Dépendance (1/10 000) Opiacés forts Intensité de la douleur Douleur de fond + pics algiques Temps douleurs prévisibles (non comptabilisées dans l’adaptation) douleurs imprévisibles (gérées par le patient) Opiacés forts MORPHINE Se fixe sur les récepteurs Mu Per os effet de 1er passage hépatique Métabolites actifs : Morphine 6 Glucuronide, M3G (EI), Normorphine Elimination urinaire Opiacés forts MORPHINE Sulfate de Morphine : Per os LI : ACTISKENAN, SEVREDOL Délai 45min-1H ; Durée : 4H LP : SKENAN, MOSCONTIN, KAPANOL Délai 2H ; Durée : 12H (24H pour le KAPANOL) Chlorhydrate de Morphine : SC : 1mg SC = 2mg Per os Délai 30min ; Durée 4H IV : 1mg IV = 3mg Per os Délai 10min ; Durée 4H Opiacés forts MORPHINE Titration « horaire » Ex : ACTISKENAN 5mg ou Oramorph 4 gouttes toutes les heures jusqu’à sédation de la douleur But : Éviter surdosage Délivrer rapidement la dose minimum efficace Opiacés forts OXYCODONE Délai d’action 1 heure, durée 12H Double galénique Peu d’effet du 1er passage hépatique MB hépatique : Noroxycodone, Oxymorphone(+) Elimination rénale EI : moins d’effet psychodysleptique Opiacés fort FENTANYL Dispositif transdermique Pas de 1er passage hépatique Effet en 12h pendant 72h Pas de métabolite actif EI : moins de constipation Opiacés fort FENTANYL Dispositif transmuqueux Actif dés 5min Pas d’équianalgésie encore bien définie Différent schéma d’utilisation : AMM, SFETD Explication au patient nécessaire PECFENT INSTANYL EFFENTORA BREAKYL Opiacés fort HYDROMORPHONE SOPHIDONE LP 4, 8, 16, 24mg Prescription en 2eme intention (AMM) Effet en 2h, durée d’action 12h MB hépatique EI : moins de prurit Opiacés fort HYDROMORPHONE SOPHIDONE LP 4, 8, 16, 24mg Prescription en 2eme intention (AMM) Effet en 2h, durée d’action 12h MB hépatique EI : moins de prurit Opiacés fort Rotation des opioïdes = = = Durogésic 25 Sulfate Morphine 60mg Oxycontin 30mg Sophidone 8mg Changer de molécule lorsque malgré un accroissement des doses l’analgésie n’est pas satisfaisante avec une majoration des effets secondaires MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Infiltrations intra-articulaires Infiltrations en cas de lombalgies chroniques: effet discuté Gonarthrose - Corticostéroïdes: Délai de réponse d’une semaine, Durée d’efficacité 3-4 semaines. Peu de complications Effets secondaires de la corticothérapie. Efficacité > placebo la 1ère semaine, pas après Bellamy Cochrane 2005 - Acide hyaluronique: Délai d’action plus long que corticoïdes mais efficacité plus longue. Plus efficace. Peu d’effets secondaires Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Méthodes non médicamenteuses ✓ Exercice physique: utile dans l’arthrose (en dehors des poussées inflammatoires). Maintien de la mobilité articulaire et meilleure trophicité du cartilage ✓ Exercices de renforcement musculaire, d’endurance, d’équilibre, de souplesse ✓ Marche ++ régulière , pendant 150 à 300 mn/semaine Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Méthodes non médicamenteuses Thermothérapie: hot packs, bains chauds ++ Cryothérapie Musicothérapie Ergothérapie : installation pour un meilleur confort. Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Acupuncture et gonarthrose Soulage l’intensité douloureuse et améliore la fonction In Manheimer Ann Intern Med 2007 Considérée comme thérapeutique ajuvante Difficulté du ttt témoin (aiguilles , lazer, zones inappropriées) Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Autres méthodes non médicamenteuses Tai chi et Yoga : efficaces dans l’arthrose Education thérapeutique du patient: efficace dans études américaines, pas dans les britanniques Stimulation cognitive: efficace si conduite par un professionnel Méditation en conscience: pas de preuve d’efficacité Médecine thermale Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DOULEURS NEUROPATHIQUES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CAS CLINIQUE 2 Mme D. 79 ans est victime d’un AVC ischémique sylvien droit, resp ATCD DID, HTA, AOMI, pemphigoïde bulleuse. HDM Cette dame se plaint d’une douleur permanente du bras gauche d’in Le diagnostic d’algodystrophie du membre supérieur gauche est Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Mme D. 79 ans CAS CLINIQUE 2 Le diagnostic d’algodystrophie du membre supérieur gauche est L’interne a prescrit du paracétamol à 3g/j, qui semble peu effic Quel est votre diagnostic du mécanisme douloureux ? Quelle échelle d’évaluation de la douleur vous paraît utile dans Quel traitement antalgique préconisez-vous ? Quels effets indésirables faut-il surveiller ? Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES TRAITEMENTS MEDICAMENTEUX DOULEURS NEUROPATHIQUES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Antidépresseurs IRS-NA Indication récente dans la gonarthrose in Chappell A.S. Pain 2009 Contrôle inhibiteur descendant E I: hypoNa, douleur abdominale, vertiges, nausées Duloxetine (Cymbalta®): 20 mg/j, maxi 60 mg/j Venlafaxine (Effexor®): 37,5 mg/j maxi 300 mg/j Pas d’efficacité antalgique des IRS Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes Antidépresseurs Tricycliques Antidépresseurs tricycliques Les études ont été réalisées surtout avec l’amiptriptyline (Laroxyl®) clomipramine = Anafranil® imipramine = Tofranil® Effet antalgique indépendant de l’ effet antidépresseur. Les principaux effets indésirables des antidépresseurs tricycliques sont: sédation, hypotension orthostatique, troubles de la conduction cardiaque, effets anticholinergiques. Antidépresseurs Tricycliques La prudence de rigueur chez les patients avec des antécédents d’affection cardio-vasculaire, de glaucome ou de rétention urinaire. Commencer le traitement par de faibles doses (10 à 25 mg par jour le soir) et d’augmenter celles-ci progressivement jusqu’à 75, maximum 150 mg par jour. De façon générale, le traitement est débuté à faibles doses (10-20 mg), puis celles-ci sont progressivement augmentées par paliers de 5 à 7 jours, jusqu’à obtention d’un effet analgésique ou éventuellement apparition d’effets secondaires. NOUVELLE MOLECULE Tapentadol opioïdeune molécule aux propriétés opiacés fortes et inhi Les antagonistes des récepteurs N-méthyl D-aspartate (NMDA Antiépileptiques Plutôt sur les douleurs paroxystiques Effet : stabilisateur de membrane, blocage des canaux Ca, inhibition MB du GABA. Classiques : Rivotril (5-20gttes), Tégrétol Standard : Neurontin (1200mg) Nouveaux : Lamictal, Epitomax, Lyrica Autres co antalgiques ✓Ils n’ont pas d’activité antalgique intrinsèque, mais sont antalgiques dans certaines conditions. ✓Antispasmodiques ✓Myorelaxants : Valium Lioresal ✓Midazolam (Hypnovel®) ✓Corticoïdes ✓Biphosphonates Douleurs incidentes Analgésie de surface EMLA (crème, patch) 1h -> 3mm ; 2h -> 5mm Toujours sous pansement occlusif Protocole plaie : contact pendant 30min Sédation consciente Protoxyde d’azote + Oxygène MEOPA Traitements locaux /neuropathie focale Lidocaïne patch Versatis Non médicamenteux : Techniques conservatrices de MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES EVALUATION Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CAS CLINIQUE 3 Mr P. 88 ans, veuf, réside en EHPAD depuis 2 ans. ATCD: Maladie d’Alzheimer au stade modérément sévère (MMS= 16/30) H Il a perdu du poids ces derniers mois. A l’occasion d’une chute récente, il a présenté une fracture de l’extr Il est de retour en EHPAD à J6. La plaie opératoire est bien cicatrisé La reprise de la marche n’a pas été récupérée de façon satisfaisante Ce monsieur, habituellement peu bavard, ne parle maintenant que Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CAS CLINIQUE 3 Vous êtes alerté par l’infirmière de l’EHPAD du fait de ce changeme Quelles sont vos hypothèses diagnostiques au changement de comp Quels outils d’évaluation de la douleur préconisez-vous à l’équipe et Quelles sont vos propositions antalgiques? Quelles sont les modalités de prescription et de surveillance d’un tra Une semaine plus tard, il est très endormi mais réveillable. Le rythm Quelles sont vos hypothèses diagnostiques ? Quelle conduite à tenir ? Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes ECHELLE VERBALE SIMPLE (EVS) absence de douleur douleur faible douleur modérée douleur intense douleur extrêmement intense ECHELLE NUMERIQUE Sur une échelle de 0 à 10, pouvez vous indiquer: Le niveau de la douleur au moment présent Pas de Douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Douleur Maximale La douleur généralement ressentie au cours de dernières 24 h? Pas de Douleur 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 Douleur Maximale 10 Echelle ou grille d’évaluation de la douleur DOLOPLUS DOLOPLUS Échelle d’évaluation comportementale de la douleur chez les personnes âgées présentant des troubles de la communication verbale, DOLOPLUS 2 se présente sous la forme d’une fiche d’observation comportant dix items répartis en trois sous-groupes, proportionnellement à la fréquence rencontrée (cinq items somatiques, deux items psychomoteurs et trois items psychosociaux). Chaque item est coté de 0 à 3 (cotation à quatre niveaux exclusifs et progressifs) ce qui amène à un score global compris entre 0 et 30. La douleur est clairement affirmée pour un score supérieur ou égal à 5 sur 30. DOLOPLUS L'utilisation nécessite un apprentissage Comme pour tout nouvel outil, il est judicieux de l'expérimenter avant d Devant tout changement de comportement, le soignant pensera à utilise Coter en équipe pluridisciplinaire de préférence Que ce soit en structure sanitaire, sociale ou à domicile, la cotation par A domicile, on peut intégrer la famille et les autres intervenants, en s'aid L'échelle est à intégrer dans le dossier « soins » ou le « cahier de liaison DOLOPLUS Ne rien coter en cas d'item inadapté Il n'est pas toujours possible d'avoir d'emblée une réponse à chaque item Les comportements passifs Sont moins frappants mais tout aussi parlants et importants que les comportements actifs; par exemple, les troubles du comportement peuv DOLOPLUS La cotation d'un item isolé N'a pas de sens; c'est le score global qui est à considérer. Si celui-ci se concentre sur les derniers items, la douleur est peu probab Ne pas comparer les scores de patients La douleur est une sensation et une émotion subjective et personnelle. L Seule l'évolution des scores d'un patient donné nous intéresse. DOLOPLUS Établir une cinétique des scores La réévaluation sera quotidienne jusqu'à sédation des douleurs puis s'espacera ensuite en fonction des situations. Établir une cinétique des scores en la faisant apparaître sur la feuille de En cas de doute, ne pas hésiter à faire un test thérapeutique anta On admet qu'un score supérieur ou égal à 5/30 signe la douleur. Pour le DOLOPLUS L'échelle cote la douleur, et non la dépression, la dépendance ou Il existe de nombreux outils adaptés à chaque situation, et il est primordial de comprendre que l'on cherche à repérer les changements d Ainsi, pour les items 6 et 7, on n'évalue pas la dépendance ou l'autonom Ne pas recourir systématiquement à l'échelle DOLOPLUS Lorsque la personne âgée est communicante et coopérante, il est logique Cependant, au moindre doute, l'hétéro-évaluation évitera la sous-estima DOLOPLUS La cotation d'un item isolé N'a pas de sens; c'est le score global qui est à considérer. Si celui-ci se concentre sur les derniers items, la douleur est peu probab Ne pas comparer les scores de patients La douleur est une sensation et une émotion subjective et personnelle. L Seule l'évolution des scores d'un patient donné nous intéresse. DOLOPLUS Établir une cinétique des scores La réévaluation sera quotidienne jusqu'à sédation des douleurs puis s'espacera ensuite en fonction des situations. Établir une cinétique des scores en la faisant apparaître sur la feuille de En cas de doute, ne pas hésiter à faire un test thérapeutique anta On admet qu'un score supérieur ou égal à 5/30 signe la douleur. Pour le DOLOPLUS L'échelle cote la douleur, et non la dépression, la dépendance ou Il existe de nombreux outils adaptés à chaque situation, et il est primordial de comprendre que l'on cherche à repérer les changements d Ainsi, pour les items 6 et 7, on n'évalue pas la dépendance ou l'autonom Ne pas recourir systématiquement à l'échelle DOLOPLUS Lorsque la personne âgée est communicante et coopérante, il est logique Cependant, au moindre doute, l'hétéro-évaluation évitera la sous-estima Echelle comportementale d’évaluation de la douleur aiguë chez le sujet âgé de plus de 65 ans ayant des troubles de la communication verbale ALGOPLUS® Collectif DOLOPLUS Responsable groupe de travail Algoplus: [email protected] ALGOPLUS® 5 QUESTIONS 1 – Visage : Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé OUI NON |___| 2 – Regard : Regard inattentif, fixe, lointain ou |___| suppliant, pleurs, yeux fermés 3 – Plaintes : « Aie », « Ouille », « j’ai mal », gémissements, cris |___| 4 – Corps : Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées |___| 5 – Comportement : Agitation ou agressivité, agrippement |___| ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés 4 – Corps: Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés 4 – Corps: Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés 3 – Plaintes : « Aie », « Ouille », « j’ai mal », gémissements, cris 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés 4 – Corps: Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 4 – Corps: Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS ALGOPLUS® 1 – Visage: Froncement des sourcils, grimaces, crispation, mâchoires serrées, visage figé 2 – Regard: Regard inattentif, fixe, lointain ou suppliant, pleurs, yeux fermés 4 – Corps: Retrait ou protection d’une zone, refus de mobilisation, attitudes figées 5 – Comportements: Agitation ou agressivité, agrippement Collectif DOLOPLUS CONCLUSION L’échelle Algoplus présente de très bonnes qualités psychométriques qui lui permettent donc dès à présent d’être utilisée de façon fiable en gériatrie avec un score seuil ≥ 2 ( = décision de traiter). Sa rapidité de passation (moins d’une minute) doit faciliter l’évaluation de la douleur en routine quotidienne chez les personnes âgées ayant des troubles de la communication verbale et permettre ainsi la systématisation du dépistage d’un état douloureux aigu. Collectif DOLOPLUS www.doloplus.com patrice.rat@ap-hm. MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES CONCLUSION EVALUER C’EST RENDRE VISIBLE Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Auto évaluation de la douleur possible par EN ou EVS? OUI EN < 3 EVS 0 ou faible SURVEILLER NON EN ≥ 3 EVS > faible TRAITER - ALGOPLUS® ALGOPLUS <2 DOLOPLUS ECPA PACSLAC REEVALUER ALGOPLUS ≥2 + TRAITER MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES DEFINITIONS EPIDEMIOLOGIE PHYSIOLOGIE SPECIFICITES DU TRAITEMENT GERIATRIQUE TRAITEMENTS DOULEURS NOCICEPTIVES TRAITEMENTS DOULEURS NEUROPATHIQUES EVALUATION DE LA DOULEUR TRAITEMENTS NON MEDICAMENTEUX Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes MAÎTRISER LA DOULEUR CHEZ LES PERSONNES ÂGÉES Docteur Éric DELORD, Vannes Docteur Gaël DUREL, Rennes
