Ministère de l’Enseignement Supérieur, de la Recherche Scientifique et de la Formation des Cadres MINISTERE DE LA SANTE ISPITS KENITRA Royaume du Maroc Mme EL MANSOURY HANANE 28/10/2018 1 PLAN DE COURS 28/10/2018 2 Situation du cours TRAVAIL ET ACCOUCHEMENT NORMAL M9 EXPERIENCE EN SANTE GENESIQUE ET REPRODUCTIVE MEDICATION EN OBSTETRIQUE 28/10/2018 3 Description du cours UTEROTONIQUES LES TOCOLYTIQUES LES HORMONES ANTISPASMODIQUES MEDICATION EN OBSTETRIQUE LES MDTS CI CHEZ LA F.E ET LA NOURRICE 28/10/2018 LES SEDATIFS LES ANESTHESIQUES 4 Description du cours • Le cours de la médication en obstétrique s’inscrit dans le cadre du programme de santé reproductive, • Faisant une suite logique du cours de la pharmacologies générale, • Permettant ainsi à l’étudiante d’acquérir les éléments de base et d’avoir une vision précise de son rôle dans la prise en charge des femmes enceintes/accouchées sous et ou nécessitant une thérapeutique quelconque (médicament, vaccin, irradiation). 28/10/2018 5 Description du cours • Le cours se veut également un moyen pour préparer les futures sages-femmes à l’exercice de leur fonction en se basant sur des connaissances solides en cette matière. • Ce cours est destiné aux étudiantes 2ère année du 1er cycle des études paramédicales option : sage femme (S3). Il a un volume horaire de 20heures. 28/10/2018 6 Prés requis • La bonne assimilation du cours de la médication en obstétrique, nécessite des connaissances antérieures en matière de : • Anatomie générale et gynéco-obstétricale • Pathologie médicale et chirurgicale • Pharmacologie générale • Sémiologie • Soins de sante de base • Grossesse et accouchement • Suites de couches • Planification familiale. 28/10/2018 7 Approche pédagogique et méthodes d’enseignement/apprentissage • Le présent cours s’inscrit dans une perspective participative, interactive et réflexive ou l’étudiante est appelée à participer dans les différentes activités d’apprentissage préconisées par l’enseignante. • Les méthodes d’enseignement/apprentissage sont prévues en vue de responsabiliser l’étudiante de son apprentissage : exposés interactifs/discussions, travaux de groupe, étude de cas, synthèses… 28/10/2018 8 Les cibles d’apprentissage Compétence Etre capable de prendre en charge les parturientes et les nourrisses en matière de médication 28/10/2018 9 Les cibles d’apprentissage Les éléments de compétence Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et Surveiller des ocytociques chez des parturientes et ou des accouchées en milieu surveillé Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et Surveiller des prostaglandines chez des parturientes et ou des accouchées en milieu surveillé 28/10/2018 10 Les cibles d’apprentissage Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et Surveiller de la methylergometrine chez des parturientes et ou des accouchées en milieu surveillé Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et surveiller les différents types d’antispasmodiques Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et surveiller des tocolytiques Préparer, Administrer en se référant à la prescription médicale et surveiller des sédatifs 28/10/2018 11 Les cibles d’apprentissage • Préparer , administrer en se référant à la prescription médicale et surveiller une hormonothérapie chez une parturiente en milieu surveillé • Administrer à une parturiente au niveau d’une structure hospitalière/ambulatoire une anesthésie locale . • Assurer la surveillance d’une patiente sous anesthésie locorégionale, générale au niveau d’une structure hospitalière conformément au protocole de surveillance. 28/10/2018 12 Les cibles d’apprentissage • Identifier les thérapeutiques (médicaments, vaccins, irradiations) contre indiquées chez la femme enceinte et chez la nourrice. • Assurer selon l’indication médicale la surveillance adéquate d’une parturiente ayant été exposée à une thérapeutique contre indiquée. 28/10/2018 13 Activités d’enseignement/apprentissage Activités hors classe *Lectures préalables des différents articles * Recherche bibliographique *Préparation des travaux de groupe 28/10/2018 Activités en classe *Lecture collaborative *Exposés interactifs /discussions *Etude de cas *Synthèses : partielles et finales 14 EVALUATION DES APPRENTISSAGES • Evaluation formative Elle prendra diverses formes : Questions, exercices, discussions lors des différents travaux entre étudiantes et enseignante et entre pairs. • Evaluation sommative Travaux de groupe (15%)et l’évaluation orale en classe (15%) Evaluation écrite finale en classe qui touchera les différents thème de la matière étudiés en classe(70%). 15 Plan du contenu du cours Unité Elément du contenu Unité 1 Les utérotoniques : Les ocytociques Les prostaglandines Les methylergométrine 28/10/2018 -Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme 16 Plan du contenu du cours Unité Unité 2 : Les antispasmodiques : Les antispasmodiques à action élective Les antispasmodiques à action parasympatholytiques Élément du contenu - Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme Les antispasmodiques à action analgésique associée 28/10/2018 17 Plan du contenu du cours Unité Élément du contenu Unité 3 : Les sédatifs : - Les opiacés 28/10/2018 - Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme 18 Plan du contenu du cours Unité Élément du contenu Unité 4 : Les tocholytiques : -Les tocholytiques bêtamimétiques -Les tocholytiques Non bêtamimétiques 28/10/2018 - Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme 19 Plan du contenu du cours Unité Élément du contenu Unité 5 : L’hormonothérapie : -les hormones Mâles -les hormones Femelles -Les inducteurs de l’ovulation -Les inhibiteurs de la prolactine 28/10/2018 - Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme 20 Plan du contenu du cours Unité Élément du contenu Unité 6 : Les anesthésiques : -Anesthésie générale -Anesthésie locorégionale -Anesthésie locale 28/10/2018 - Définition -Action -Indication et contre indication -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -interaction médicamenteuse - éléments de surveillance et rôle de la sage-femme 21 Plan du contenu du cours Unité Élément du contenu Unité 7 : - Définition Les médicaments contre indiqués -Action chez la femme enceinte et la -Indication et contre indication nourrice : -posologie et mode d’emploi -effets secondaires -La médication, la vaccination et -interaction médicamenteuse l’irradiation au cours de la - éléments de surveillance et rôle de grossesse la sage-femme -Les médicaments CI chez la nourrice 28/10/2018 22 Consigne n°1 En se basant sur l’article « Revue des Utérotoniques » et sur votre ouvrage « Médication en Obstétrique », faites une recherche bibliographique et web graphique sur les trois types des utéro toniques: Ocytociques /Prostaglandines /Méthylergometrine En se limitant sur: • Leur définition, actions, indications et contreindications, effets secondaires et rôle de la sage-femme 28/10/2018 23 28/10/2018 24 • Des médicaments qui déclenchent les CU et accroissent leur intensité, leur fréquence et leur durée. • OCYTOCINE SYNTOCINON* Substance naturelle secrétée par la post hypophyse qui agit sur les cellules musculaires lisses de l’utérus et des glandes mammaires en provoquant des contractions 28/10/2018 Ocytocique de synthèse de constitution et de propriétés pharmacologiques identiques à celles de l’ocytocine post hypophysaire naturelle, elle augmente la fréquence et l’intensité des CU 25 ACTION Déclenche et Augmente les CU Déclenche et active le w 28/10/2018 Modification du col 26 Indications En cas de présentation du sommet: déclenchement du w Activation du w Epreuve du w Dystocies dynamiques (dyscinésies, hypocinésies) Insuffisance des efforts expulsifs Grossesse gémellaire (accouchement du 2éme jumeau) Crise d’éclampsie (femme en w) 28/10/2018 27 Indications (suite) Présentation du siège: Peut être utilisé pendant le w Systématique pendant la période d’expulsion Après extraction du n-né et du placenta (en cas de césarienne) afin d’obtenir une bonne rétraction utérine Pendant la délivrance: Inertie utérine Hémorragie de la délivrance 28/10/2018 28 Indications (suite) Pendant les suites de couches: Hémorragie des suites de couches Engorgement mammaire Endométrite du post partum 28/10/2018 29 Contre-indications Absolues •bassin chirurgical •Tumeur prævia •Placenta prævia recouvrant •Présentations dystociques: -front, transverse, épaule -face en menton postérieur •Hydrocéphalie •Utérus cicatriciel: -rupture utérine -césarienne corporéale -utérus doublement cicatriciel -résection de la corne utérine -Myomectomie avec ouverture de 28/10/2018 la cavité utérine Relatives •Grande multipare •Hydramnios •Grossesse gémellaire sur 1ér jumeau •Utérus cicatriciel: -césarienne segmentaire Myomectomie sans ouverture de la cavité utérine 30 POSOLOGIE ET MODE D’EMPLOI • PDT LE TRAVAIL : VOIE INTRAVENEUSE En perfusion : 5UI / 500CC de sérum glucosé isotonique ; - Au début : 8 à 10 gtts / min ; puis progressivement On augmente selon la réponse utérine , sans dépasser 30gtts /min en milieu médicalisé et 16gtts / min en milieu non médicalisé 28/10/2018 31 POSOLOGIE ET MODE D’EMPLOI • EN POST-PARTUM : VOIE INTRAMUSCULAIRE /IV - Hémorragie de la délivrance5 à 10 UI /IM ou IV lente - En d’engorgement mammaire : 2UI en IM ; 10 à 15 min avant la tétée 28/10/2018 32 EFFETS SECONDAIRES • • • • • • Hypotension artérielle Réactions allergiques Crampes intestinales Céphalées; vertiges; nausées dues au débits rapides Tétanisation utérine qui peut entrainer une SF Rupture utérine avec mort fœtale 28/10/2018 33 INTERACTION MEDICAMENTEUSE • LES PROSTAGLANDINES INHIBE L’ACTION DES OCYTOCINE 28/10/2018 34 ROLE DE LA SAGE-FEMME • Avant de placer la perfusion : • La mise en place d’une perfusion de syntocinon doit être une décision médicale ; • Eliminer toute CI • Faciliter la vidange de la vessie • Installer confortablement la patiente • Vérifier la TA et pouls • Préparer la perfusion (500ml de glucose à 5%+ 5UI de syntocinon) 28/10/2018 35 ROLE DE LA SAGE-FEMME • Pendant l’administration de la perfusion: • Prendre la voie veineuse ( dos de la main / avant bras) • Utiliser un cathéter ou Int ranule n°18/20 pour garder le veine +longtemps • Noter sur le flacon : date; dose; heure de la pose de la perf ; ainsi que sur le partogramme; • Protéger le flacon contre la lumière (risque de photosensibilité de syntocinon) 28/10/2018 36 ROLE DE LA SAGE-FEMME • • - Régler le débit avant de mettre le syntocinon Surveiller toutes les 30min : Le débit ( constant; modifié selon la réponse utérine) Les CU Le relâchement utérin entre les CU Le col Le mobile fœtal Les BCF L’aspect du LA Etat hémodynamique Etat général de la parturiente 28/10/2018 37 ROLE DE LA SAGE-FEMME • Chaque paramètre surveillé doit être noté sur le partogramme • La perfusion doit être maintenue après la délivrance au moins 30min ; • Veiller à la bonne conservation du syntocinon* à des T°2°C et 15°C . 28/10/2018 38 Les prostaglandines 28/10/2018 39 Définition Ces substances sont dérivées d'acides gras insaturés. les prostaglandines E2 (dinoprostone) sont utilisées sous forme : • de gel en application sur le col de l’utérus pour assurer sa maturation • ou par voie injectable 28/10/2018 40 Action Elles stimulent la motilité utérine à tout moment de la grossesse. Elles permettent aussi de provoquer une interruption de grossesse (en cas d'avortement thérapeutique). Elles accentuent également l'évacuation du contenu de l'utérus en cas d'avortement incomplet. Elles ont enfin une action vasoconstrictrice, entraînant la diminution du calibre des vaisseaux 28/10/2018 41 LES INDICATIONS • Les prostaglandines sont indiquées essentiellement dans le déclenchement de travail en cas : Dépassement du Terme Toxémie Gravidique Grave Iso immunisation Fœto-maternelle Accouchement Programmé Mort Fœtale In-Utéro Grossesse Arrêtée Interruption Thérapeutique de Grossesse 28/10/2018 42 LES CONTRE-INDICATIONS HTG Asthme Hypersensibilité aux prostaglandines Utérus cicatriciel Disproportion Foeto-Placentaire Souffrance Foetale Présentation non céphalique Grossesse multiple Diabète gestationnel mal équilibré 28/10/2018 43 PESOLOGIE ET MODE D’EMPLOI • VOIE ORALE: • PGE2 de 0,25 à 1,50 mg / Le plus souvent 1mg Toutes les heures jusqu’à l’accouchement . • VOIE INTRA –VAGINALE: • Exp : cervagène* • PDE intactes , application de 0,3 mg sous forme de tablette intra vaginale pour la maturation cervicale qui peut être renouvelé 12h à 24h 28/10/2018 44 PESOLOGIE ET MODE D’EMPLOI • • • • • VOIE INTR-CERVICALE: Exp : Gel de prepedil PDI , 0,5mg en intra cervical VOIE INTRA-AMNIOLIQUE: PDE Intacte ; une injection de 450 microgrammes dans l’espace extra amniotique • VOIE INTRAVEINEUSE: • Exp : sulprostone* • En perf , une ampoule de 750 microgrammes de prostine E2 dans 500 cc de sérum glucosé ; 2gtts / min en augmentant de 0,15microgs / min tt les 30 mins 28/10/2018 45 EFFETS SECONDAIRES • • • • • • • • • Hypotension artérielle Réactions allergiques Nausées , vomissements Diarrhées SF par hypertonie /hypercinésie Céphalée , vertige . Hyperthermie Dépression respiratoire néonatale Rupture utérine 28/10/2018 46 INTERACTION MEDICAMENTEUSE • LES PROSTAGLANDINES Pas d’ association avec les OCYTOCINES 28/10/2018 47 ROLE DE LA SAGE-FEMME Préparation psychologique: • La rassurer • La mettre en confiance • Lui expliquer l’intéret du médicament Mettre la patiente en position gynécologique • Préparer la femme et le matériel • L’application du médicament • La femme doit être hospitalisée • Veiller à ce que la patiente reste en position gynéco au moins pd 24h. 28/10/2018 48 ROLE DE LA SAGE-FEMME Surveiller toutes les 30min : • L’utérus : Les CU • Modification du col .: maturation ; longueur ; effacement ; dilatation . • Les BCF • Les membranes doivent être intactes • L’ Etat général : Pouls ; TA ; T 28/10/2018 49 NB • Avertir la femme que si la réponse utérine et cervicale sont négatives , l’application est à renouveler 12h et à 24h après la 1ère tentative . 28/10/2018 50 LA MÉTHYLERGOMÉTRINE FEVRIER 2013 DEFINITION • Ce médicament est un utéro tonique (il provoque des contractions de l'utérus) qui appartient à la famille des dérivés de l'ergot de seigle . • Il est utilisé pour lutter contre les hémorragies de l'utérus, après un accouchement, une césarienne ou une interruption de grossesse. • Il existe 2dérivés semi-synhétiques : Méthylergobasine: Méthergin* Tartrate d’ergitalube : Gynergène FEVRIER 2013 ACTION • Contraction intense ; durable du myomètre • Augmente le tonus de base et les CU . Cette action est anti- hémorragique . • L’ action est atteinte en 2à5min après l’injection en IM ; 5à10min après l’administration orale ; • L’action dure 4à 6 h FEVRIER 2013 LES INDICATIONS • Hémorragie de la délivrance • Inertie utérine • Césarienne après extraction du fœtus • Avortement • Subinvolution utérine • Endométrite puerpérale FEVRIER 2013 CONTRE-INDICATIONS • Ce médicament ne doit pas être utilisé dans les cas suivants :allergie aux dérivés de l'ergot de seigle ; • hypertension artérielle grave, • insuffisance coronarienne, artérite ; • infection grave ; • GROSSESSE. • La solution injectable ne doit jamais être administrée par voie intraveineuse FEVRIER 2013 CONTRE-INDICATIONS • Des précautions sont nécessaires en cas d'insuffisance rénale, d'insuffisance hépatique . • Conducteur : ce médicament peut être responsable de vertiges. FEVRIER 2013 CONTRE-INDICATIONS Grossesse : • Ce médicament est contre-indiqué pendant la grossesse. Allaitement : • Ce médicament passe faiblement dans le lait maternel. Il peut être pris pendant l'allaitement, mais la durée du traitement ne doit pas, alors, excéder 3 jours et les comprimés doivent être avalés après la tétée. De rares cas d'intoxication (nausées, vomissements, agitation) ont été constatés chez le nourrisson. Dans ce cas, le traitement doit être interrompu . • Par ailleurs, ce médicament inhibe la lactation. FEVRIER 2013 Effets indésirables possibles • Nausées, vomissements, douleurs abdominales. • Troubles dus à l'effet vasoconstricteur du médicament, apparaissant surtout à fortes doses : augmentation de la tension artérielle, ralentissement ou accélération du cœur, douleurs d'angine de poitrine, fourmillements, engourdissement des extrémités. • Éruption cutanée, maux de tête, vertiges. • Exceptionnellement : choc anaphylactique FEVRIER 2013 POSOLOGIE /MODE D’ACTION • En obstétrique : voie intramusculaire. La posologie est de 1 ampoule de 2 mgà4mg . • En intra murale 2mg à 4mg . • Voie orale : 0,5 mg équivalents de 10 à 20gtts en une seule prise ou en plusieurs par jour selon les cas FEVRIER 2013 INTERACTION MÉDICAMENTEUSE • Pas d’association avec les sympatho mimétiques / Effet vasoconstricteur . FEVRIER 2013 LES EFFETS SECONDAIRES • Nausées , vomissements • Céphalées ; vertiges • Réaction allergique • Hypertension artérielle • Réduction de la sécrétion lactée • Tachycardie • Ergotisme / vasoconstriction et troubles ischémiques. FEVRIER 2013 ROLE DE LA SF • Avant l’injection: • Veiller à la conservation du médicament à l’abri de la lumière • S’assurer du médicament, risque de confusion avec d’autres médicaments • Prendre la TA et le pouls • S’enquérir de l’état cardio-vasculaire • Respecter la posologie et la voie d’administration • Inscrire le traitement sur le dossier d’accouchement 28/10/2018 62 Rôle de la SF Après l’injection: Surveillance de l’accouchée: L’état général, Le pouls, la TA, le site de l’injection La réponse utérine Le globe de sécurité et le saignement Inscrire les résultats sur la fiche de surveillance En cas d’apparition d’effets secondaires, avertir le médecin, mettre la femme en condition et référer si structure non médicalisée 28/10/2018 63
