LES TRAITEMENTS EN CARDIOLOGIE = Les bêta bloquants
publicité
06.11.08 Dr Ausias Cardiologie LES TRAITEMENTS EN CARDIOLOGIE = Les bêta bloquants I)Les récepteurs bêta II)Propriétés pharmacologiques III)Différents bêta bloquants A)Voie orale B)Injectables IV)Indications V)Effets indésirables VI)Surdosage VII)Précautions d'emploi VIII)Contre indications °°°°°°°°°° I)Les récepteurs bêta Situation : ● ● Les bêta 1 = essentiellement cardiaques, stimulation effet chronotrope + (tachycardie) effet ionotrope + (augmentation de la contractilité) ● effet dromotrope + A.V) (accélération de la conduction = rénal : sécrétion de rénine Les bêta 2 = vasculaire et bronchiques ● ● ● ● vasodilatation bronchodilatation relâchement de l'utérus relâchement de l'intestin Les bêta bloquants agissent par antagonisme compétitif au niveau des récepteurs bêta adrénergiques, notamment au niveau du coeur, des vaisseaux et des bronches. II)Propriétés pharmacologiques Effets CV _effet chronotrope cardiaque) _effet inotrope conduction AV) _effet ionotrope myocardique) myocarde (diminution de la fréquence (diminution de la (diminution contractilité -diminution du travail ventriculaire G -diminution du débit cardiaque -diminution de la consommation d'O2 du -diminution de sécrétion de rénine vasoconstriction) Effets extra CV = effets II (moindre en cas de cardiosélectivité) _VC _BC (broncho constriction) _hypoglycémie par baisse de la sécrétion d'insuline III)Différents bêta bloquants A)Voie orale _β1-bloquants, cardiosélectifs Acébutolol SECTRAL cp 200/400 mg 1 prise/j HTA SECTRAL LP cp 500 mg 1 prise/j Angor SECTRAL ENFANT Solution buvable Céliprolol CELECTOL cp 1 prise/j _β1-bloquants, cardiosélectifs Aténolol TENORMINE/ATENOLOL Métoprolol LOPRESSOR/SELOKEN Nébivolol Bisoprolol _β1-bloquants, non cardiosélectifs Propranolol AVLOCARDYL B)Injectables Réservés aux hôpitaux IV lente sous ECG TRANDATE TENORMINE SECTRAL BREVIBLOC AVLOCARDYL SOTALEX Ils sont destinés au Tt des troubles aigus du rythme cardiaque et à celui de l'IDM en phase aiguë. IV)Indications Insuffisance coronarienne -angor d'effort (+++) par la baisse de la consommation d'oxygène -IDM Choix du bêta-bloquant : tous les produits sont anti-angoreux. Le Tt doit diminuer la fréquence cardiaque au repos et à l'effort. Troubles du rythme : tachycardie auriculaire & ventriculaire HETA artérielle Tous les bêta-bloquants sont anti-hypertenseurs. Leur efficacité semble d'autant plus grande que la T.A est plus élevée et que l'activité rénine plasmatique est haute. On gagnera en tolérance (au niveau des E II) à utiliser les cardiosélectifs. Indications : extracardiaques hyperthyroïdie HETA portale neurologiques : -migraine -tremblement -algies faciales glaucome V)Effets indésirables => Bénins asthénie transitoire bradycardie modérée asymptomatique insomnie, cauchemars troubles digestifs => Arrêt du Tt bradycardie sévère, HOTA BAV, IC crises d'asthme hypoglycémie par baisse de la sécrétion d'insuline troubles vaso-moteurs des extrémités S de Raynaud éruptions cutanées psoriasisformes paresthésies des extrémités VI)Surdosage bradycardie sévère IC bronchospasme VII)Précautions d'emploi =>Ne jamais interrompre brutalement un Tt par bête bloquant car il y a un risque de mort subite, surtout si tout le Tt a été long et à posologie élevée. Diabétique asthmatique grossesse allaitement anesthésie générale : arrêt 48 h avant IR ou IH attention au nourrisson (petit dose) VIII)Contre indications Absolues _insuffisance cardiaque confirmée ou potentielle (à voir) _asthme bronchique _BAV dès le 1° degré Relatives _syndromes vasculaires périphériques _syndrome de Raynaud _artériopathie des membres inférieurs _diabète