adenome de la prostate associe a l`insuffisance cardiaque au

Thèse présentée par Mamadou Prosper SANOGO. 1
Adénome de la Prostate sur insuffisance Cardiaque au service d’urologie de l’HGT.
MINISTERE DE L’EDUCATION NATIONALE REPUBLIQUE DU MALI
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UNIVERSITE DE BAMAKO ٭٭٭٭٭٭٭٭٭٭٭٭
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FACULTE DE MEDECINE DE PHARMACIE
ET D’ODONTO-STOMATOLOGIE
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Année universitaire 2007 – 2008 N° :…….
ADENOME DE LA PROSTATE ASSOCIE A
L’INSUFFISANCE CARDIAQUE AU SERVICE
D’UROLOGIE DU CHU GABRIEL TOURE.
Présentée et soutenue publiquement le ----------- 2008
Devant la Faculté de Médecine, de Pharmacie et d’Odonto-Stomatologie
Par Mr SANOGO MAMADOU PROSPER
Pour obtenir le grade de docteur en Médecine
(Diplôme d’état)
JURY :
Président du jury : Professeur Saharé FONGORO
Membre du jury : Docteur Kassoum SANOGO
Codirecteur de thèse : Docteur Zanafon OUATTARA
Directeur de thèse : Professeur Kalilou OUATTARA

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'Adénome de prostate sur insuffisance cardiaque au service d’urologie du CHU Gabriel Touré
INTRODUCTION :
L’adénome de la prostate .ou hypertrophie bénigne de la prostate est une tumeur
bénigne adénofibromyomateuse occupant la zone centrale péri urétrale (partie
craniale) de la prostate. Sa croissance est lente et peut se stabiliser. Elle est
susceptible de créer une obstruction qui retentit sur le fonctionnement de la vessie et
potentiellement sur celui du haut appareil urinaire.
C’est une affection extrêmement commune dont la fréquence est étroitement
corrélée à l’âge et la race. Exceptionnel avant 30 ans, sa fréquence augmente de 20
à 90% entre 40 et 80 ans. Son incidence va augmenter avec le vieillissement de la
population. C’est la troisième maladie en terme de dépense de santé dans les pays
développés car 70% des hommes au cours de leur vie auront un traitement pour
cette pathologie, 25% des hommes vivant jusqu’à 75 ans nécessiteront un geste
chirurgical. [1 ; 2]
L’étiopathogénie reste toujours mal connue malgré de nombreuses études faites ;
certaines hypothèses ont été émises :
Celle évoquée en 1958 par Gomel B, selon laquelle l’adénome de la prostate est le
privilège de la race blanche [3] .L’américain William H en 1968 dans une étude sur
l’adénome de la prostate du Bantou a attiré l’attention sur l’universalité de l’affection
[4].
L’hypertrophie bénigne de la prostate semble liée à:
- Une hyperplasie tissulaire due à l'action conjointe des androgènes et des facteurs
de croissance, androgènes qui semblent réguler la croissance prostatique par
l'intermédiaire de facteur de croissance: Epidermal Growth Factor (EGF), bases
fibroblastic Growth Factor (bFGF), Transforming Growth Factor (TGF).
- Une inflammation chronique du tissu prostatique.
Son hormono dépendance (androgène) ; l'adénome de prostate ne s'observe pas
chez les hommes castrés ; les hommes porteurs d'un déficit congénital en 5 alpha
réductase ne développent pas d’adénome de la prostate [2 ; 5]. Le diagnostic de
l'adénome de prostate comme toute pathologie en médecine se fait par un
interrogatoire, un examen physique qui se termine par un toucher rectal
systématique chez les personnes âgées et les examens complémentaires. La
consultation internationale sur l'hypertrophie bénigne de la prostate organisée à
Paris; en juin 1991 et la conférence de consensus sur l'adénome de prostate en

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'Adénome de prostate sur insuffisance cardiaque au service d’urologie du CHU Gabriel Touré
1993 sous l'égide de l'OMS a permis pour la 1 ère fois d' aboutir à une définition
mondiale [2 ;6].
1- Un système international qualifiant la symptomatologie appelée score
symptomatique prostatique de l'OMS (SSPOMS).
2- Des recommandations minimum concernant le diagnostic et le traitement de
l'hypertrophie bénigne de prostate.
3- Un accord pour réaliser dans l'avenir un certain nombre d'études prospectives
sur le plan international afin d'élucider certains points en suspension.
INSSUFFISANCE CARDIAQUE: [7 ; 8].
L’insuffisance cardiaque représente de loin l’affection la plus fréquente du sujet âgé
quelle soit anatomique, hémodynamique, rythmique ou métabolique. Elle est
habituellement définie comme une incapacité du cœur à assurer des pressions de
remplissage normales c'est-à-dire ni abaissées par une hypo volémie, ni augmentées
par un débit systémique nécessaire au besoin de l’organisme.
L’insuffisance cardiaque constitue un problème majeur de santé publique, mais sa
nature et son importance restent encore mal connues en raison de l’organisation trop
récente des unités de soins en général et de la cardiologie en particulier.
Traiter une insuffisance cardiaque, c’est améliorer les symptômes et corriger les
facteurs de risque cardio-vasculaires.
L'association adénome de prostate et insuffisance cardiaque devient de plus en plus
fréquente dans la pratique quotidienne en urologie. Quelle répercussion représente
l’adénome de la prostate sur le cœur. Compte tenu du fait qu'au Mali, aucune étude
n'a été menée, sur le sujet, nous avons initié le présent travail pour apporter notre
contribution à la compréhension de la question.

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'Adénome de prostate sur insuffisance cardiaque au service d’urologie du CHU Gabriel Touré
a- Objectif général :
Etude de l'adénome de la prostate associée à l’insuffisance cardiaque au service
d'urologie du CHU Gabriel Touré du 1er Novembre 2005 au 31 Octobre 2006.
b- Objectifs Spécifiques
- Déterminer la fréquence de l’adénomectomie dans l’activité chirurgicale .
- Déterminer la fréquence de l’insuffisance cardiaque chez les patients opérés
d’adénome de la prostate.
- Décrire les signes cliniques et paracliniques chez les patients présentant cette
association.
- Décrire une stratégie de prise en charge des patients présentant l’association
d’adénome de la prostate et d’insuffisance cardiaque.

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'Adénome de prostate sur insuffisance cardiaque au service d’urologie du CHU Gabriel Touré
A GENERALITES:
I RAPPELS EMBRYOLOGIQUE ET ANATOMIQUE:
1- Rappels embryologiques:
La prostate est une glande génitale qui entoure la partie initiale de l'urètre chez
l'homme [9]. La différenciation du tissu prostatique se fait beaucoup plus tôt qu’il était
classique de le dire, puisqu’à la 5e semaine (embryon de 6mm), le canal de Wolff
s'ouvre à la face latérale du sinus uro-génital : il draine les tubes mésonéphrotiques.
Il donne le bourgeon urétéral vers le blastème métanéphrogène.
A la 7ème semaine (embryon de 20 mm) la croissance du sinus uro-génital entraîne
l'incorporation progressive de la partie terminale du canal de Wolff dans la partie du
sinus uro-génital : les canaux de Wolff s'ouvrent au dessous de l'abouchement de
l'uretère, le sommet du tubercule mullerien futur venu montanum.
A la 10ème semaine (embryon de 68 mm), naissance des bourgeons glandulaires
prostatiques.
Au cours de la période fœtale, vers le 6e mois: on assiste au développement des
tubes glandulaires à la face postérieure de l'urètre, par contre ceux de la face
antérieure vont régresser.
2. Rappels anatomiques: [2 ; 10 ; 11 ; 12]
2-1 Anatomie descriptive:
2-1-1 Situation: La prostate est un organe sous péritonéal situé dans la partie
antérieure du pelvis entre:[2 ; 12]
- Latéralement la partie antérieure des lames sacro-recto-génito-pubiennes
contenant les veines latero-prostatiques et le plexus nerveux hypogastrique.
- En bas: l'aponévrose moyenne du périnée qui recouvre les muscles
transverses profonds et le sphincter strié.
- En haut: la vessie et l'aponévrose pelvienne.
- En arrière: le rectum par l'intermédiaire de l'aponévrose de Denonvilliers.
- En avant: la symphyse pubienne par l'intermédiaire de l'espace prostatique
contenant le plexus veineux de SANTORINI.
2-1-2- Dimensions moyennes chez l'adulte.
La prostate s'accroît et n'est vraiment développée qu'à la puberté ; ses dimensions
sont les suivantes [12]:
- Hauteur:.....................2,5 à 3 cm,