Insuffisance cardiaque et sténose artérielle rénale

SFICV –SIGU 20 Juin 2008
Insuffisancecardiaqueetsténose
artériellerénale
JacquesAmar ‐2008

SFICV –SIGU 20 Juin 2008
11 patients with atheromatous renovascular hypertension had a history of multiple
episodes of pulmonary oedema. 7 had stenosis of both renal arteries, 2 had
stenosis of the artery to a solitary kidney, and 2 had unilateral stenosis with an
intact contralateral kidney. Successful revascularisation (by angioplasty in 8, and
surgery in 3) improved blood pressure and renal function, and virtually eliminated
pulmonary oedema.
In a second series of 55 consecutive patients with azotaemia and
renovascular hypertension, pulmonary oedema occurred in 13 (23%). Blood
pressure and renal function were not significant predictors of pulmonary oedema,
but coronary heart disease and bilateral (vs unilateral) renal artery stenosis
were. Bilateral renal artery stenosis may be a specific and treatable predisposing
factor to pulmonary oedema in azotaemic hypertensive patients
Première observation
Pickeringetal ,Lancet 1988 Lancet.1988Sep3;2(8610):551‐2

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34% de sténoses artérielles rénales chez des patients de plus de 70 ans admis
pour insuffisance cardiaque
Les patients porteurs d’une sténose artérielle rénale sont plus âgé (80 ans), ont une
insuffisance rénale plus sévère et ont des signes d’AOMI
La prévalence de l’hypertension est faible 24% ! Mac Dowall et al Lancet 1998; 352 13 -
16
Etude d’observation transversale

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Une plus faible prévalence de sténoses artérielles rénales bilatérales 24%
mais beaucoup d’insuffisance rénale (état du rein non sténosé)

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Etude prospective
Echantillon tiré au sort de la population US de plus de 65 ans sans
sténose artérielle rénale à l’inclusion.
Incidence de la sténose artérielle rénale : 3.7 per 1000 patient-years.
Complications associées
-quadruplement de l’incidence de l’insuffisance cardiaque
194.5/1000 pts /an vs. 56.3 / 1000 pts/an;
Autres complications:
atherosclerotic heart disease, 303.9 per 1000 patient-years (vs.
73.5 in the general population); peripheral vascular disease, 258.6
(vs. 52.2); congestive heart failure, 194.5 (vs. 56.3);
cerebrovascular accident or transient ischemic attack, 175.5 (vs.
52.9); death, 166.3 (vs. 63.3); and renal replacement therapy,
28.8 (vs. 1.3).
Kaldra et al Kidney Int. 2005 Jul;68(1):293-301.