Microsoft Word Viewer - 2-3_FA_Outil-daide-a-la

Prise en charge FA de novo
Outil / Aide à la décision
Tableau 1 : Choix de l’agent antithrombotique
Niveau de risque Caractéristiques des patients Antithrombotiques recommandés
Faible  Aucun facteur de risque
d’AVC*
Aspirine 80-325 mg/jour
Intermédiaire  1 seul facteur de risque
d’AVC*
 Absence d’antécédent
d’AVC/ICT/embolie
systémique
Aspirine 80-325 mg/jour
ou
Warfarine (RNI cible 2.0-3.0)
Élevé  ≥ 2 facteurs de risque
d’AVC* ou
 Antécédent d’AVC/ICT
Warfarine (RNI cible 2.0-3.0)
* voir tableau 2
Tableau 2 : Facteurs de risque thromboemboliques
Facteurs de risque d’AVC
• Âge > 75 ans
• HTA
• Diabète
• Insuffisance cardiaque / Dysfonction ventriculaire gauche
• Sténose mitrale
• Valve prosthétique
• Antécédent d’AVC/ICT
• Antécédent d’embolie systémique
Tableau 3 : Warfarine – Doses de départ recommandées :
Population Doses de départ recommandées
 Personnes âgées
 Pt dénutris
 Pt à haut risque de saignement
 Trouble hépatique
 Insuffisance cardiaque congestive
 Présence d’interaction
médicamenteuse (ex. amiodarone)
< 5 mg
puis à ajuster ensuite selon RNI
(réponse retardée de 48-72h et même
souvent plus chez personnes âgées)
 Population générale 5-10 mg
Pont avec HFPM :
Selon les lignes directrices de traitement de la fibrillation auriculaire, l’utilisation d’HFPM n’est
pas recommandée d’emblée lors de l’introduction de la warfarine. Toutefois, le pont avec une
HFPM peut être envisagé chez les patients à plus haut risque embolique (voir tableau 2, 4 et 5).
Tableau 4 : Score CHADS
2
(FA non valvulaire seulement)
Critères CHADS
2
Score

C
Insuffisance cardiaque
congestive
(Congestive heart
failure)
1
H Hypertension 1
A Âge > 75 ans 1
D Diabète 1
S AVC / ICT
(Stroke)
2
Tableau 5 : Incidence d’AVC selon
score CHADS
2
(FA non valvulaire)
Score Incidence ajusté par an
0 1,9%
1 2,8%
2 4,0%
3 5,9%
4 8,5%
5 12,5%
6 18,2%
CALCUL DE LA CLAIRANCE DE LA CRÉATININE
Clairance de la créatinine (mL/min) =
)/(
)85.0(2.1*)()140(
Lmolsériquecréatinine
femmesikgpoidsâge
µ
×
×
×
−
Poids ajusté = poids idéal + 0.4 (poids réel – poids idéal) *Poids réel sauf si patient obèse
(IMC ≥ 30), utiliser poids ajusté
Poids idéal :
Homme = 50 kg + 0.92 [taille (cm)-152 cm]
Femme = 45 kg + 0.92 [taille (cm)-152 cm]
Agents de contrôle de la FA :
Bêta-bloqueur, bloqueur des canaux calciques non-dihydropyridine (diltiazem ou vérapamil) ou
digoxine (ou antiarythmique) à introduire ou à optimiser selon le contexte clinique, les signes
vitaux et les comorbidités du patient.
Références :
1. ACC/AHA/ESC 2006 Guidelines for the Management of Patients with Atrial Fibrillation. Circulation 2006;
114: e257-e354.
2. Singer, DE, Albers, GW, Dalen, JE, et al. Antithrombotic therapy in atrial fibrillation: Evidence-based
clinical practice guidelines (8th edition). Chest 2008; 133S:546S-592S.