OdM-Synthèse de données probantes

1 Centre Pour le Développement des Bonnes Pratiques en Santé
OBSERVATOIRE DU MEDICAMENT (OdM) CONTRE LES MCNT,
JOURNEE MONDIALE DU CŒUR.
Cette brochure est préparée par le Centre pour le Développement des Bonnes Pratiques
en Santé (CDBPSH) dans le cadre de la Journée Mondiale du Cœur qui se célèbre ce 29
Septembre 2015. Elle met à votre disposition des résumés en Anglais et en Français, de
revues systématiques sur la prévention et la prise en charge du diabète gestationnel. Vous
pouvez la retrouver sur le site web de l’Observatoire du Médicament dont la mission est
de collecter des données, de les synthétiser, de les reformater et d’en communiquer les
bases factuelles issues de la recherche sous une forme attractive et lisible pour les
décideurs www.newsinhealth.org
Bonne lecture !

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Table des matières
1- Diuretics for heart failure ..................................................................................................................... 3
Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chez l'adulte ........................................................................ 3
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003838.pub3/epdf ...................................................... 4
2- Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal and neonatal outcome ......... 4
Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse pour améliorer les résultats maternels et
néonatals .............................................................................................................................................. 4
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008128.pub2/epdf ...................................................... 5
3- Beta-blockers for congestive heart failure in children .............................................................................. 5
Bêta-bloquants pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive chez l'enfant ....................... 5
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007037.pub2/epdf ...................................................... 6
4- Exercise-based rehabilitation for heart failure ........................................................................................ 6
La réadaptation par l'exercice dans l'insuffisance cardiaque ................................................................ 7
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003331.pub4/pdf ........................................................ 8
5- Prophylactic milrinone for the prevention of low cardiac output syndrome and mortality in children
undergoing surgery for congenital heart disease ............................................................................................ 8
Milrinone prophylactique dans la prévention du syndrome de bas débit cardiaque et de la mortalité
chez l'enfant subissant une intervention chirurgicale pour une cardiopathie congénitale ..................... 9
6- Music for stress and anxiety reduction in coronary heart disease patients .............................................. 10
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD006577.pub3/epdf .................................................... 10
7- Cardiac rehabilitation for people with heart disease: an overview of Cochrane systematic reviews ........... 11

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1- Diuretics for heart failure
Chronic heart failure (CHF) (also called congestive heart failure, cardiac and heart failure) is a disorder in
which the heart loses its ability to pump blood efficiently throughout the body. The oxygen and nutrients
in the blood provide the body with the energy it needs to operate efficiently. CHF causes breathlessness
and fatigue because the heart cannot function as it should. Heart failure may affect the left, right, or both
sides of the heart. If the left half of the heart fails, fluid will build up in the lungs due to congestion of the
veins of the lungs. If the left half of the heart fails, general body vein pressure will increase and fluid will
accumulate in the body, especially the tissues of the legs and abdominal organs. Often left heart failure
leads to right heart failure causing biventricular failure. Fluid may build up in the lungs and legs. Coronary
artery disease, a heart attack, or high blood pressure are some of the causes of heart failure. Drug
treatments include digitalis, angiotensin-converting enzyme (ACE) inhibitors, beta-blockers and diuretics.
Diuretics are important as they relieve symptoms quickly and control fluid retention. Some of the diuretics
used are furosemide, bumetanide and chlorothiazide. The available data from several small controlled
trials show that in patients with CHF, conventional diuretics appear to reduce the risk of death and
worsening heart failure when compared to an inactive sugar pill (placebo). About 80 deaths may be
avoided for every 1000 people treated. Diuretics also increase the ability to exercise, by about 28% to
33% more than with other active drugs. These conclusions were based on 14 controlled trials (525
people), of which three trials noted deaths in 202 people randomised to receive either diuretic or placebo,
and two trials, a total of 169 people, looked at hospitalisation for worsening heart failure. Of the seven
trials comparing diuretic treatment with another drug, the effects on exercise were studied in four trials
where 91 people were randomised to receive either a diuretic or an ACE inhibitor or digoxin. Most of the
trials had small numbers and lasted from 4 to 24 weeks, a short time for a chronic disease. The age of
the participants was 59 years, which is relatively young, and the use of diuretic drug was not standardised
across the studies. More research would be needed to further confirm the long term benefits of diuretic
treatment for CHF patients because these studies were small.
Diurétiques pour l'insuffisance cardiaque chez l'adulte
L'insuffisance cardiaque chronique (ICC) (aussi appelé insuffisance cardiaque congestive) est un trouble
dans lequel le cSur perd sa capacité à pomper le sang de manière efficace à travers tout le corps.
L'oxygène et les nutriments dans le sang donnent au corps l'énergie nécessaire pour fonctionner
correctement. L'ICC cause un essoufflement et une fatigue car le cSur ne fonctionne pas correctement.
L'insuffisance cardiaque peut endommager le cSur droit, gauche, voire être globale. Si le cSur gauche
est déficient, le liquide s'accumule dans les poumons à cause de la congestion des veines des poumons.
Si le cSur droit est déficient, la pression des veines augmentera et le liquide s'accumulera dans le corps,
surtout les tissus des jambes et des organes abdominaux. Souvent l'insuffisance cardiaque gauche mène
à l'insuffisance cardiaque droite causant ainsi une insuffisante bi-ventriculaire. Le liquide peut s'accumuler
dans les poumons et dans les jambes. Une maladie des artères coronariennes, une crise cardiaque ou
une pression artérielle élevée sont des causes d'insuffisance cardiaque. Les traitements médicamenteux
incluent la digitaline, les inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), les bêta-bloquants
et les diurétiques. Les diurétiques sont importants car ils soulagent les symptômes rapidement et
contrôlent la rétention de liquide. Certains diurétiques utilisés sont le furosémide, la bumétanide et la
chlorothiazide. Les données disponibles de plusieurs petits essais contrôlés montrent que chez les
patients souffrant d'ICC, les diurétiques classiques semblent réduire le risque de mortalité et l'aggravation
de l'insuffisance cardiaque comparés à une pilule sucrée inactive (placébo). Environ 80 décès peuvent

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être évités pour 1000 patients traités. Les diurétiques augmentent également les capacités physiques,
d'environ 28% à 33% de plus qu'avec d'autres médicaments actifs. Ces conclusions sont basées sur 14
essais contrôlés (525 patients), dont trois essais qui ont noté des décès chez 202 patients randomisés
pour recevoir soit des diurétiques soit un placébo et deux essais, totalisant 169 personnes, ayant examiné
les hospitalisations pour des cas d'insuffisance cardiaque aggravée. Sur les sept essais qui ont comparé
les traitements diurétiques à un autre médicament, les effets de l'exercice physique ont été étudiés dans
quatre essais où 91 patients étaient randomisés pour recevoir soit un diurétique soit un inhibiteurde l'ECA
ou de la digoxine. La plupart des essais étaient de petite taille et avaient une durée de 4 à 24 semaines,
une courte durée pour une maladie chronique. L'âge des participants était de 59 ans, ce qui est
relativement jeune. L'utilisation des médicaments diurétiques n'était pas standardisée à travers les
études.Ces études étant de petite taille, des recherches supplémentaires sont nécessaires pour confirmer
les bénéfices à long terme du traitement diurétique chez les patients souffrant d'ICC.
Citation: Faris RF, Flather M, Purcell H, Poole-Wilson PA, Coats AJS. Diuretics for heart
failure. Cochrane Database of Systematic
Reviews 2012, Issue 2. Art. No.: CD003838. DOI: 10.1002/14651858.CD003838.pub3.
Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2013
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD003838.pub3/epdf
2- Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal
and neonatal outcome
Heart valve disease constitutes the majority of all causes of heart disease during pregnancy. Women with
heart valve disease are vulnerable to deterioration with subsequent increased risk of maternal and fetal
morbidity and mortality.
The optimal treatment is indecisive; on one hand medical treatment might relieve symptoms but causes
hypoxia and have adverse effects on the developing fetus, while interventional therapy might increase the
risk of maternal and fetal complications. No randomised controlled trials addressing the optimal treatment
have been performed. Therefore, there is insufficient evidence to define the optimal treatment of heart
valve disease during pregnancy.
Additional. Observational studies are the only available information on this subject. This implies a
selection bias; case series with reasonable outcome might be reported more frequent than those with
poor outcome. Although observational studies might imply a selection bias, these studies are the best
available evidence in adverse maternal and neonatal effects and are described in detail.
Traitement de la valvulopathie au cours de la grossesse pour améliorer les résultats
maternels et néonatals
La valvulopathie constitue la majorité de toutes les causes de cardiopathie au cours de la grossesse. Les
femmes souffrant de valvulopathie sont vulnérables à une détérioration de leurs symptômes avec un
risque accru ultérieur de morbidité et de mortalité, tant maternelles que fœtales.
Il est difficile de déterminer le traitement optimal. D'un côté, le traitement médical pourrait soulager les
symptômes mais entraîne une hypoxie et a des effets indésirables sur le fœtus qui se développe. De
l'autre côté, la thérapie interventionnelle pourrait augmenter le risque de complications fœtales et
maternelles. Aucun essai contrôlé randomisé portant sur le traitement optimal n'a été réalisé. Les données
sont donc insuffisantes pour définir le traitement optimal de la valvulopathie au cours de la grossesse.

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Remarque. Les études observationnelles sont les seules sources de données disponibles sur ce sujet.
Cela implique la présence d'un biais de sélection. Il se pourrait que les séries de cas présentant un résultat
raisonnable soient rapportées plus fréquemment que celles présentant un mauvais résultat. Bien que les
études observationnelles puissent comporter un biais de sélection, ces études fournissent les meilleures
preuves disponibles en termes d'effets indésirables sur la mère et le nouveau-né et sont décrites en détail.
Citation: Henriquez DDCA, Roos-Hesselink JW, Schalij MJ, Klautz RJM, Helmerhorst FM, de
Groot CJM. Treatment of valvular heart disease during pregnancy for improving maternal and
neonatal outcome. Cochrane Database of Systematic Reviews 2011, Issue 5. Art. No.:
CD008128. DOI: 10.1002/14651858.CD008128.pub2
Traduit par: French Cochrane Centre 12th November, 2012
http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD008128.pub2/epdf
3- Beta-blockers for congestive heart failure in children
The term congestive heart failure describes a disorder in which the heart is unable to sufficiently and
efficiently pump blood through the body. Depending on the severity of the condition, this causes
breathlessness and fatigue due to insufficient oxygen supply as well as accumulation of fluids in tissues
and organs. In children, congestive heart failure is mainly due to congenital heart defects. Drug treatment,
depending on the specific condition, may be used for long-term control of heart failure, or to bridge the
time until corrective surgery. For dilated or restrictive cardiomyopathy, a disorder with a high mortality,
heart transplantation remains the only option when drug treatment fails. Beta-blockers have proven
beneficial and even life-saving in adults with congestive heart failure and are therefore part of the standard
treatment. For children, similar benefits have to be expected, but beta-blockers are, if at all, used off-label.
Since in children the causes for heart failure are different from those in adults, the main effect as well as
adverse events may differ. In addition dosing might have to be specifically adapted for different age
groups. This review therefore summarises and discusses the available information on the use of beta-
blockers in children with congestive heart failure. Three studies with 20, 22 and 161 patients respectively
were included in the review. While the two smaller trials were able to show an improvement of heart failure
with beta-blocker therapy, the trial with 161 participants did not show a significant effect of the investigated
beta-blocker over placebo. Neither of the studies reported any severe beta-blocker related adverse
events. There are not enough data to recommend or discourage the use of beta-blockers in children with
congestive heart failure. Further investigations are required to establish guidelines for therapy.
Bêta-bloquants pour le traitement de l'insuffisance cardiaque congestive chez
l'enfant
Une insuffisance cardiaque congestive est un trouble qui se caractérise par une incapacité du cœur à
pomper suffisamment et efficacement le sang dans l'ensemble de l'organisme. Selon la gravité de la
maladie, cela peut entraîner une dyspnée et de la fatigue en raison d'un apport insuffisant en oxygène et
d'une accumulation de fluides dans les tissus et les organes. Chez l'enfant, l'insuffisance cardiaque
congestive est principalement due à des défauts cardiaques congénitaux. Selon le trouble spécifique, un
traitement médicamenteux peut être utilisé pour le contrôle à long terme de l'insuffisance cardiaque ou
en attendant la chirurgie correctrice. Dans la myocardiopathie dilatée ou restrictive, un trouble associé à
une mortalité élevée, la transplantation cardiaque est la seule solution en cas d'échec du traitement
médicamenteux. Les bêta-bloquants se sont avérés efficaces et même vitaux chez les patients adultes
atteints d'insuffisance cardiaque congestive et font donc partie intégrante du traitement standard. Bien
qu'on puisse s'attendre à des bénéfices similaires chez l'enfant, les bêta-bloquants ne sont que peu ou