anesthésie et HTA

HTA et anesthésie
Dr Frédéric Le Saché
Département d’anesthésie-réanimation
Groupe hospitalier Pitié-Salpêtrière
Qu’est ce que la Pression artérielle ?
PA= Q x R
PA= pression artérielle
Q= débit cardiaque
R= Résistance vasculaire
Plan
•Définition de l’Hypertension artérielle
–Epidemiologie
–Définitions
–Facteurs de risques d’HTA
•Effet de l’HTA sur l’organisme
•Les différents traitements
–Classes pharmacologiques
–Mode d’action
–Les indications et contre indications
–Les modalités d’utilisation
–Les éléments de surveillances
•Description de la prise en charge anesthésique et péri-opératoire du
patient hypertendu
Définition de l’HTA
Epidemiologie
•En 2006: 10,5 millions de français ont été
traités pour une HTA
•1 patient /2 ignore sa maladie (+10M)
•1/3 de la population de plus de 18 ans a une
HTA
•1 patient traité / 2 garde une pression mal
contrôlée
Définition de l’Hypertension artérielle
Définition de l’HTA
HTA: PA > 140/90 mmHg
HTA grade 1 : 140 – 159/90-99 mmHg
HTA grade 2: 160-179/ 100-109 mmHg
HTA grade 3: > 180 mmHg/ > 110 mmHg
La Tension artérielle normale:
< 140 mmHg de systolique
< 90 mmHg de diastolique
Définition ANAES 2000
Définition de l’Hypertension artérielle

Définition de l’HTA
3 mesures de PA lors de 2 consultations
Mesure de la Tension artérielle:
- Aux 2 bras
- brassard adapté à la taille du bras
- serré: surestimation
- large: sous estimation
Recommandations HAS 2005
Définition de l’Hypertension artérielle
HTA primitive vs secondaire
•HTA primitive (90%)
•HTA secondaire = cause « curable » (10%)
–Causes vasculaires: réno-vasculaire
–Iatrogène
•Alcool
•Acide glycyrrhizique
–Endocrinienne:
•Hyperaldosteronisme
•Hypercorticisme
•Phéochromocytome
Définition de l’Hypertension artérielle
Facteurs de risques
•Non modifiables
–Age
–Sexe
–Facteurs materno-fœtaux
–Génétique
Facteurs de risque de l’HTA
Facteurs de risques
•Modifiables
–Consommation sodée
–Sédentarité
–Surcharge pondérale
–Alcool
–Stress
–Socio-économique
Facteurs de risque de l’HTA
Effet de l’HTA sur l’organisme
Retentissement de l’HTA
•Complications
–immédiates ( HTA maligne) RARE
–Différées = maladie silencieuse FREQUENT
•Les organes cibles de l’HTA sont
–Cœur
–Vaisseaux
–Cerveau
–Reins
–Yeux

Retentissement de l’HTA: le coeur
•Hypertrophie ventriculaire gauche
–Diagnostic ECG ou échographique
•AC/FA
Retentissement de l’HTA: les vaisseaux
Facteur de risque cardio-vasculaire
Progression de la maladie athéromateuse
•Carotide: Accidents vasculaires cérébraux
•Coronaire: infarctus du myocarde
•Artères membres inférieurs: artériopathie oblitérante des
membres inférieurs
•Aorte:
–Anevrysme aortique
–Sténose
Pas d’augmentation
du risque
Pas d’augmentation
du risque
Relation PA-Risque cardio-vasculaire
Pression artérielle
Risque
cardio-vasculaire
PAs > 140 mmHg
PAd> 85 mmHg
Retentissement de l’HTA: le cerveau
•Lacunes cérébrales: infarctus cérébraux
profonds, asymptomatiques
•Déclin cognitif Démence vasculaire
Retentissement de l’HTA: les reins
•Néphrangiosclérose
•Insuffisance rénale
•Modérée Dialyse
Retentissement de l’HTA: les yeux
•Rétinopathie hypertensive
–Flou visuel Cécité

Urgences hypertensives
•Crise aiguë hypertensive
–Elévation rapide de la tension artérielle avec
retentissement viscéral
•HTA maligne
–TA diastolique>130 mmHg + souffrance viscérale +
rétinopathie grade III ou IV
Mise en place d’un traitement anti HTA URGENT
Crise aiguë hypertensive
•Oculaire:
–Oedème papillaire
–Hémorragie
•Grossesse:
–Eclampsie
•Cardiaque:
–OAP
–Insuffisance cardiaque
–Ischémie myocardique
–Dissection aortique
•Rénale:
–Insuffisance rénale ( néphrangiosclérose maligne)
•Cérébrale:
–AVC,
–Encéphalopathie hypertensive,
–Hémorragie sous arachnoïdienne
Les différents traitements
Classes pharmacologiques, Mode d’action, indications et contre
indications, modalités d’utilisation, éléments de surveillance
Mesures hygiéno-diététiques
•Augmentation de l’activité physique (30-45
minutes 3à 4 fois/semaine)
•Perte de poids
•Réduction de la consommation d’alcool
•Diminution des apports sodés
•Régime riche en fruits et légumes
•Arrêt du tabac
Beta-bloquants
•Action sur les récépteurs β1 et β2
–Vasculaire(β2): Vasodilatation vasculaire
–Cardiaques
•Inotropisme négatif = baisse de la contractilité
cardiaque
•Chronotropisme et Dromotrope négatif= bradycardie
•Bathmotrope négatif = effet anti arythmique
Beta-bloquants
INDICATIONS
HTA
Angor
IDM à la phase aiguë
Post infarcatus
Cardiopathie hypertrophique obstructive
Prévention et traitements des troubles du rythme ventriculaire
Ralentissement des arythmies supra-ventriculaires
Hyperthyroidie
Prévention de la rupture des varices oesophagiennes
Glaucome par fermeture de l’angle
Migraines et algies vasculaires de la face
Manifestations physiques du stress

Beta-bloquants
CONTRE INDICATIONS
Asthme ou BPCO sévère
Insuffisance cardiaque non contrôlée
Bradycardie<45 bpm, BAV II ou III non appareillés
Artérites membres inférieurs stade III ou IV
Maladie de Raynaud
Angor de Prinzmetal
Beta-bloquants
•Forme orale, intra veineuse et collyre
•Débuter à faible posologie
•Risque d’effet rebond à l’arrêt du traitement
=Risque coronaire
•Poursuite du traitement
Administré en même temps que la prémédication
•Au bloc
–Limite la tachycardie précoce
–Limite la réponse réflexe à l’hypovolémie vraie ou relative,
majoration de l’hypotension
Vasodilatateurs directs:
Alpha bloquants
•Effet mixte:
–Récépteurs α1 post-synaptique: diminution des
résistances vasculaire
–Effet central sur centre de régulation de la
pression artérielle
Vasodilatateurs directs:
Alpha bloquants
INDICATIONS
HTA
Urgences hypertensives
CONTRE INDICATIONS ABSOLUES
Rétrécissement aortique
Rétrécissement mitral
Insuffisance cardiaque droite
Insuffisance cardiaque gauche à haut débit
Vasodilatateurs directs:
Alpha bloquants
•Forme orale et intraveineuse
Gestion du traitement: Administré en même
temps que la prémédication
•Au bloc opératoire: risque de majoration de
l’hypotension
Inhibiteurs calciques
•Blocage de l’entrée de calcium dans les
cellules musculaires lisses
•Vasodilatation
•Baisse de l’inotropisme
•Baisse du chronotropisme