2005 10 11 Les bioma.. - Séminaires des Services d`Urgences IRIS

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Les biomarqueurs:
outils de triage en médecine
d’urgence
Prof. Françoise VERTONGEN,
Service de Biologie Clinique
Prof. Pierre MOLS
Service des Urgences et du SMUR
Dr I. Alonso
Service de Biologie Clinique
CHU Saint-Pierre, Bruxelles
ULB
Objectif
• Présenter certains biomarqueurs qui aident à
– Confirmer/infirmer un diagnostic
– Choisir une stratégie thérapeutique
– Orienter adéquatement le patient (SI, salle, HP,
domicile)
• Par le biais de cas cliniques
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Cas clinique 1
• Homme de 65 ans
• Présente une douleur thoracique rétro sternale
– Irradiée vers l’abdomen
– Depuis 1h30
• Facteurs de risque
– tabac 25 cigarettes/j depuis l’âge de 16ans
– HTA modérée (TT Bloquant calcique, AAS)
– Hypercholestérolémie, 226 mg/dl, non traitée
• TA: 140/80 mmHg; RC 82/min; Stase 0; Co: N; JNT
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Prise en charge?
Prise en charge?
• Monitoring, O2, perfusion de NaCl
• Laboratoire: Myoglobine, CKMB masse,
Troponine
• Avis cardiologue et demande de PEC en
coronarographie sans délai (angioplastie primaire
• Alternative Thrombolyse
• MONA, enoxaparine/héparine
• Plavix (1/2 dose si thrombolyse)
• Réopro (pas si thrombolyse)
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Donc
• La stratégie diagnostique et thérapeutique se
base uniquement sur des éléments cliniques.
• Le laboratoire (biomarqueurs) n’a pas ici un
rôle déterminant.
Cas clinique 2
• Femme de 72 ans
• Présente une douleur thoracique constrictive
– Irradiée dans le cou
– Depuis 10h
• Facteurs de risque
– Tabac 0
– HTA modérée (TT IEC et AAS)
– Hypercholestérolémie, 256 mg/dl, traitée par régime et pomme
– Diabète de type 2, traité par Diamicron et Glucophage
• TA: 150/80 mmHg; RC 82/min; Stase 0; Co: N; JNT
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Prise en charge?
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