Les cancers de l`utérus - Fondation contre le Cancer

Les cancers de
l’utérus
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A qui cette brochure est-elle
destinée ?
Cette brochure s’adresse avant tout aux personnes
ayant un cancer de l’utérus.
Lorsqu’on vous annonce un diagnostic de cancer, de
très nombreuses questions et émotions se bousculent.
On veut comprendre comment et pourquoi la maladie
s’est développée, quels sont les examens et les
traitements indispensables, combien de temps ils
risquent de durer… On se demande si une guérison est
possible, si les traitements permettent de poursuivre
une vie normale ou s’il faudra se faire aider…
On s’interroge sur le coût de la maladie, sur ce qu’il
vaut mieux dire ou ne pas dire à son entourage…
A toutes ces questions et à bien d’autres, des réponses
devront être apportées au fur et à mesure qu’elles se
posent, au cas par cas, en fonction de l’évolution
particulière de chaque patient.
Votre médecin jouera à cet égard un rôle essentiel. Lui
seul est en mesure de vous informer avec précision sur
l’évolution de votre cas, pour autant que vous le lui
demandiez.
Cette brochure n’a pas pour objet de tout vous apprendre
sur votre traitement. Elle vous donne cependant
des informations générales très importantes pour
comprendre votre situation. Elle peut également vous
aider à poser les bonnes questions à votre médecin ou
à l’équipe médicale, si vous souhaitez en savoir plus sur
votre situation particulière.
N’oubliez pas non plus vos proches. Eux aussi se
posent de nombreuses questions. Ce document peut
donc également leur être utile.
3
Table de matières
A qui cette brochure est-elle destinée ? 3
Qu’est-ce qu’un cancer ? 4
Un peu d’anatomie 6
Chiffres et facteurs de risque 8
Dépistage 10
Symptômes 11
Voies de dissémination 12
Facteurs pronostiques 13
Traitements 15
Circonstances particulières 21
Traitement des récidives 23
Hormonothérapie substitutive après traitement 24
Suivi après la fin des traitements 25
Encore quelques conseils 26
La Fondation contre le Cancer : 31
une mission, trois objectifs
2 3

Voilà pourquoi la fréquence des cancers augmente
globalement avec l’âge. C’est aussi la raison pour
laquelle le dépistage précoce de certains cancers est
si important. Il permet de les traiter avant l’apparition
des métastases.
Dernière précision : tumeur n’est pas toujours
synonyme de cancer. Une tumeur est une masse de
cellules qui peuvent être cancéreuses ou non.
On parle respectivement de tumeur maligne (cancer),
ou de tumeur bénigne (adénome, kyste…).
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les jours ouvrables de 9h à 18h.
Qu’est-ce qu’un cancer ?
Un cancer résulte d’une perturbation profonde et
complexe du fonctionnement de certaines cellules, qui
se multiplient de manière incontrôlée et anarchique,
à tel point qu’elles finissent par envahir l’organe dans
lequel elles se trouvent et par envoyer d’autres cellules
malades à distance, vers d’autres organes.
Cause
Au départ, ce sont les dégâts accumulés par une
cellule qui entraînent le processus de cancérisation
(carcinogenèse). Ces dégâts peuvent entre autres être
dus à l’exposition à des produits toxiques (au premier
rang desquels se trouve la fumée de tabac), à des
agents physiques (ultraviolets naturels ou artificiels,
rayonnements, pollution), ou à certains virus. Le lien
avec l’alimentation est établi mais encore mal connu.
Par contre il est établi que l’alcool, l’excès de poids et
le manque d’exercice physique augmentent le risque
de certains cancers, tout comme des expositions
professionnelles à différents produits chimiques.
L’hérédité n’intervient que rarement. Les cancers ne
sont jamais contagieux.
Evolution
Après une période plus ou moins longue, certaines
cellules cancéreuses peuvent s’échapper de leur
tumeur d’origine et aller s’installer dans d’autres
parties du corps, via les vaisseaux sanguins ou
lymphatiques. Ces colonies “secondaires” portent le
nom de métastases.
Le processus de cancérisation est habituellement très
lent. Il peut s’étendre sur plusieurs années, voire des
dizaines, après les premiers dégâts cellulaires.
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Différentes techniques médicales permettent
d’examiner l’utérus :
• le toucher vaginal ;
• l’examen visuel du col utérin sous fort
grossissement (colposcopie) ;
• l’hystérométrie (mesure de la profondeur de la
cavité utérine) ;
• l’hystérographie (examen radiologique) ;
• l’hystéroscopie (visualisation de la cavité utérine
par un système optique miniaturisé) ;
• la coelioscopie (tube optique introduit à travers la
paroi de l’abdomen) ;
• l’échographie ;
• Le CT-scanner pelvien ;
• l’IRM pelvienne (résonnance magnétique nucléaire).
Les tumeurs de l’utérus peuvent être bénignes
(fibromes, polypes) ou malignes (cancers). Le
symp tôme le plus fréquent en cas de tumeur utérine
est un saignement anormalement important pendant
les règles et/ou des saignements peu abondants
survenant en dehors des règles ou après la ménopause
(métrorragies).
Un peu d’anatomie
L’utérus fait partie de l’appareil génital féminin. Il
permet le développement de la grossesse. L’utérus
mesure environ dix centimètres. Il est situé dans le
petit bassin entre la vessie et le rectum. Sa partie
principale est appelée corps de l’utérus, qui se
prolonge de deux trompes et sur lequel se fixent des
ligaments qui le maintiennent en place.
L’utérus est un organe creux, aux parois constituées
de fibres musculaires. La cavité utérine est tapissée
d’une muqueuse appelée endomètre. De la puberté
à la ménopause, sous l’influence des hormones
produites par les ovaires, cette muqueuse est
régulièrement éliminée lors des règles, puis elle se
reconstitue jusqu’aux règles suivantes. La partie
inférieure de l’utérus, le col utérin, s’ouvre dans le
vagin.
a
b
d
e
f
c
Les organes génitaux internes de la femme
a) trompe d) corps de l’utérus
b) ovaire e) col utérin
c) cavité utérine f) vagin
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• femmes dont la ménopause s’est produite après
l’âge de 52 ans ;
• femmes pré-ménopausées présentant certains
problèmes ovariens (par exemple, ovaires
micropolykystiques) ;
• femmes qui, pendant de nombreuses années, ont
pris du tamoxifène (traitement hormonal du cancer
du sein).
L’utilité d’un suivi éventuel au cas par cas sera
discutée avec le médecin traitant.
Chiffres et facteurs
de risque
Le cancer du corps de l’utérus – ou de l’endomètre,
ou endométrial – est le quatrième cancer féminin,
par ordre de fréquence (après les cancers du sein, du
gros intestin et du poumon). En 2011, 1434 nouveaux
cas ont été enregistrés en Belgique.
Le cancer de l’endomètre prédomine chez la femme
âgée (après la ménopause), en surpoids et n’ayant
jamais eu d’enfant. Cependant, un nombre croissant
de cas de cancers endométriaux sont recensés chez
des femmes plus jeunes, qui ne présentent aucun
de ces facteurs de risque. Toute augmentation de
l’influence des œstrogènes (hormones féminines)
pouvant être liée, par exemple, à l’obésité, à une
tumeur sécrétant des œstrogènes ou à la prise de
certains médicaments (tamoxifène) augmente le
risque de cancer endométrial.
En raison de symptômes précoces sous la forme de
saignements (en dehors des règles ou abondance
anormale des règles), le cancer endométrial est
souvent diagnostiqué à un stade précoce. Il n’y a pas,
actuellement, de dépistage systématique chez les
femmes ne présentant pas de symptômes.
Une surveillance particulière peut être proposée
aux femmes porteuses d’une anomalie génétique
héréditaire (syndrome de Lynch ou HNPCC) qui les
expose à un risque élevé de cancer.
Les profils suivants présentent également un risque
un peu plus élevé que la moyenne :
• femmes ménopausées prenant des œstrogènes au
long cours ;
• femmes ménopausées obèses, particulièrement s’il
existe une histoire familiale de cancer de l’endomètre,
du sein, de l’ovaire ou du gros intestin ;
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