Troubles cardiaques - Centre d`information Leucan

1 13-août-2012
Information pour survivants d’un cancer pédiatrique
Troubles cardiaques
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Fiche no 13
Troubles cardiaques
Certains survivants au cancer chez l'enfant qui ont reçu une radiothérapie au thorax ou qui ont
pris des agents chimiothérapeutiques, comme les anthracyclines, peuvent éprouver des
problèmes avec leur cœur ou leurs vaisseaux sanguins. Cet effet est le plus courant chez les
enfants qui ont reçu de fortes doses de radiothérapie ou de chimiothérapie et chez les jeunes
enfants qui ont été traités avant que leur cœur n'ait fini de se développer.
La plupart des survivants au cancer chez l'enfant n'éprouvent pas de troubles cardiaques. Les
troubles cardiaques peuvent se manifester pendant le traitement ou de nombreuses années,
même 10 à 15 ans, après le traitement du cancer. Il est important que les survivants au
cancer chez l'enfant sachent quels traitements parmi tous ceux qu'ils ont reçus pourraient
affecter leur cœur. On peut avoir régulièrement recours à des examens médicaux et à des
tests pour surveiller la fonction cardiaque afin de détecter et de traiter tout problème le plus
tôt possible.
Un traitement qui est toxique pour le cœur ou qui a un effet négatif sur cet organe est dit
cardiotoxique.
Fonctionnement du cœur
Le cœur fait partie de l'appareil circulatoire. C'est un organe musculaire qui pompe le sang, qui
contient de l'oxygène et des éléments nutritifs, dans tout le corps. Le cœur est constitué de 4
cavités. Les cavités supérieures sont appelées atrium et les cavités inférieures sont appelées
ventricules. Des valvules dirigent le sang dans les cavités jusqu'aux vaisseaux sanguins. Les
nerfs contrôlent le rythme et la vitesse de contraction du cœur en envoyant des impulsions
électriques vers différentes parties du cœur. Une fine membrane (péricarde) entoure le cœur :
elle le protège et le fixe solidement dans le thorax.
Types de troubles cardiaques
Les troubles cardiaques suivants peuvent être causés par certains traitements du cancer :
 dommages aux cellules musculaires du cœur
 Les dommages musculaires empêchent le cœur de se contracter et de se détendre
normalement.
 Les troubles cardiaques engendrés par les dommages musculaires sont entre autres la
dysfonction ventriculaire gauche et la cardiomyopathie.
 anomalies de la conduction
 Les anomalies de la conduction sont des cicatrices ou des dommages des voies
électriques qui transmettent des impulsions pour contrôler le rythme cardiaque.
 Ces anomalies provoquent des battements du cœur anormalement rapides, lents ou
irréguliers (arythmie).
 lésions aux valvules fonctionnelles
 Les lésions aux valvules fonctionnelles sont des dommages aux valvules et aux vaisseaux
sanguins du cœur.

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 Ces lésions causent le durcissement ou une fuite des valvules (sténose ou insuffisance
valvulaire).
 inflammation ou cicatrisation du revêtement protecteur du cœur (péricardite ou fibrose
péricardique)
 accumulation de liquide entre le péricarde et le cœur (épanchement pleural)
 maladie coronarienne
 La maladie coronarienne est caractérisée par la cicatrisation ou l’obstruction des
vaisseaux sanguins du cœur.
 La maladie coronarienne empêche l'oxygène et les éléments nutritifs de circuler jusqu'au
cœur et aux autres tissus.
Dans des cas graves, ces problèmes cardiaques peuvent engendrer :
 la destruction du tissu du cœur (crise cardiaque, ou infarctus du myocarde)
 un rythme cardiaque dangereux (arythmie)
 l'incapacité du cœur à pomper le sang correctement (insuffisance cardiaque congestive)
Causes des troubles cardiaques
Certains traitements du cancer, comme la chimiothérapie et la radiothérapie, peuvent causer
des troubles cardiaques.
Chimiothérapie
La chimiothérapie peut nuire au fonctionnement du muscle cardiaque (dysfonction
ventriculaire gauche, cardiomyopathie) et rendre le rythme cardiaque irrégulier (arythmie).
Les anthracyclines sont particulièrement cardiotoxiques. Les anthracyclines peuvent engendrer
des problèmes cardiaques aigus et tardifs. Les effets aigus se produisent immédiatement
après l'administration d'une seule dose ou lors de la première semaine de traitement. Les
effets tardifs apparaissent des années après le traitement.
Les dommages au cœur sont le plus souvent liés à la dose totale (cumulative) d'anthracycline
administrée. Voici quelques anthracyclines couramment employées :
 doxorubicine (Adriamycin)
 épirubicine (Pharmorubicin)
 daunorubicine (Cerubidine, Daunomycin)
 idarubicine (Idamycin)
 mitoxantrone (Novantrone)
D'autres agents chimiothérapeutiques peuvent causer des troubles cardiaques :
 cyclophosphamide (Cytoxan,
Procytox))
 5-fluorouracil (Adrucil, 5-FU)
 mitomycine C (Mutamycin)
 cisplatine (Platinol AQ)

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 vincristine (Oncovin)
 vinblastine (Velbe)
 trastuzumab (Herceptin)
 busulfan (Busulfex)
 ifosfamide (Ifex)
 trioxyde de diarsenic
 amsacrine (AMSA PD)
 paclitaxel (Taxol)
 docétaxel (Taxotere)
 interférons
 cytarabine (Cytosar, Ara-C)
 interleukine 2 (aldesleukine,
Proleukin)
Radiothérapie
Les troubles cardiaques peuvent être causés par une radiothérapie au cœur ou aux tissus qui
l'entourent. L'irradiation est susceptible d'engendrer la cicatrisation et le durcissement des
tissus du cœur, ce qui peut causer :
 un rythme cardiaque irrégulier (arythmie)
 des problèmes au muscle cardiaque (cardiomyopathie)
 des problèmes aux valvules cardiaques (sténose ou insuffisance valvulaire)
 des problèmes aux vaisseaux sanguins (maladie coronarienne)
 des problèmes à la membrane qui entoure le cœur (péricardite ou fibrose péricardique)
Ces problèmes peuvent être causés par une radiothérapie aux régions suivantes :
 thorax – dont le champ en mantelet (thorax, cou et aisselle) et les champs médiastinal et
axillaire
 partie thoracique de la colonne vertébrale
 abdomen en entier ou partie supérieure seulement
Qui est à risque
Les troubles cardiaques peuvent se manifester après le traitement de certains cancers chez
l'enfant dont :
 la leucémie aiguë lymphoblastique (LAL)
 les tumeurs au système nerveux central (SNC)
 le lymphome hodgkinien
 la tumeur de Wilms
Le risque d'être atteint de troubles cardiaques après le traitement d'un cancer infantile peut
être lié à plusieurs facteurs :
 âge de l'enfant lorsqu'il a été traité
 Plus l'enfant est jeune, plus le risque est grand.

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 chimiothérapie à base d'anthracyclines
 dose totale
 méthode d'administration
 radiothérapie au thorax
 dose totale et dose fractionnée
 quantité de tissu cardiaque dans le champ de rayonnement
 association d'une chimiothérapie cardiotoxique à une radiothérapie au thorax
 risque accru quand on associe une chimiothérapie cardiotoxique à une radiothérapie au
thorax
 greffe de cellules souches
 traitement à base d'autres médicaments qui affectent la fonction cardiaque
 présence d'autres troubles qui affectent la fonction cardiaque
 durée du suivi
 risque accru selon le temps écoulé depuis le traitement
 sexe
 sexe féminin plus à risque
Autres facteurs de risque de troubles cardiaques
Certains problèmes médicaux peuvent également accroître le risque de troubles cardiaques
dus à la chimiothérapie ou à la radiothérapie, dont :
 des antécédents familiaux de troubles cardiaques
 l'obésité
 une pression artérielle élevée
 un taux de cholestérol élevé
 un taux de triglycérides élevé
 le diabète
 des antécédents familiaux d'obésité, de pression artérielle élevée, de taux de cholestérol
élevé ou de taux de triglycérides élevé
 le tabagisme
 un mode de vie sédentaire
 une alimentation riche en matières grasses
 une ménopause précoce
 une prédisposition génétique
Signes et symptômes
Les signes et symptômes des troubles cardiaques peuvent être ceux-ci :

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 essoufflement
 étourdissements
 fatigue importante qui empêche de faire de l'exercice ou de jouer normalement
 douleur thoracique semblable à une forte pression ou à une lourdeur qui se propage
jusqu'au bras, au menton ou au visage
 transpiration, nausée ou essoufflement qui accompagne une douleur thoracique
 douleur vive et qui transperce au centre du thorax ou du côté gauche du thorax (souvent
plus importante quand on respire profondément)
 périodes où le cœur s'emballe ou bat fort
 périodes où les battements cardiaques sont irréguliers (sensation que le cœur saute un
battement)
 perte d'appétit
 enflure des pieds ou des chevilles
 toux et respiration sifflante qui ne disparaissent pas
 infections respiratoires fréquentes
Il se peut qu'aucun symptôme ne se manifeste si les troubles cardiaques sont légers ou
modérés. On pourrait diagnostiquer ce problème seulement lors d'examens.
Des symptômes peuvent apparaître pendant la chimiothérapie de l'enfant. Il arrive parfois que
les effets sur le cœur ne se fassent sentir que quelques semaines ou des mois après la
chimiothérapie. Les dommages au cœur peuvent être permanents.
Diagnostic
On fait des examens avant que l'enfant ne reçoive de traitement afin d'établir des valeurs de
référence. On refait les mêmes examens pendant et après le traitement pour vérifier la
fonction cardiaque et détecter tout changement. Ces examens peuvent être les suivants :
 électrocardiogramme (ECG) – pour vérifier la fréquence et le rythme cardiaques
 échocardiogramme (échographie du cœur) – pour vérifier la fonction musculaire du cœur et
pour savoir comment il pompe le sang
 ventriculographie isotopique (MUGA) – pour vérifier le mouvement du cœur et son efficacité
à pomper le sang dans le corps
 radiographie pulmonaire
 études de stress