Métastases osseuses - Réseau Espace Santé Cancer Rhône

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RéférentielsRhôneAlpesAuvergne enoncologiethoracique
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GROUPEDETRAVAILMETASTASESOSSEUSES
DrCyrilleConfavreux(coord.)
INSERMUMR1033–UniversitédeLyon
ServicedeRhumatologie–PavillonF,
HôpitalEdouardHerriot,HospicesCivilsdeLyon.
DrAurélieBellière
Servicederadiothérapie
CentreJeanPerrin,Clermont‐Ferrand
DrCécileBatailler
Servicedechirurgieorthopédique
HôpitalEdouardHerriot,HospicesCivilsdeLyon.
DrMarieBrevet
Serviced’anatomo‐pathologie
GroupementHospitalierEst,HospicesCivilsdeLyon
DrChantalDecroisette
ServicedePneumologie
CHAnnecy
PrNicolasGirard
ServicedepneumologieetCancérologieThoraciqueetcentrederéférenceenoncologiethoraciqueorpheline
HôpitalLouisPradel,InstitutducancerdesHospicesCivilsdeLyon.
PrFrançoiseMornex–oncologueradiothérapeute–francoise.mornex@chu‐lyon.fr
ServicedeRadiothérapie‐oncologie
CHLyonSud,InstitutducancerdesHospicesCivilsdeLyon.
PrJeanBaptistePialat
Servicederadiologie
HôpitalEdouardHerriot,HospicesCivilsdeLyon.
DrAgnèsTescaru
Servicedemédecinenucléaire
HôpitalEdouardHerriot,HospicesCivilsdeLyon.
DrJulienWegrzyn–chirurgienorthopédiste
Servicedechirurgieorthopédique
HôpitalEdouardHerriot,HospicesCivilsdeLyon.

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COMITEDERÉDACTION
DominiqueArpin(Macon),AxelAubert(Grenoble),ClarisseAudigierValette(Toulon),StéphanieAudras‐Luciani
(BourgoinJallieu),VirginieAvrillon(Lyon),FabriceBarlési(Marseille),MarietteBaud(Paris),AurélieBéllière
(Clermont‐Ferrand),HenriBérard(Toulon),MichelleBertocchi(Annecy),AnneSophieBlanchetLegens(Lyon),
PierreBombaron(Lyon),KarimaBouledrak(Lyon),PhilippeBrun(Valence),OlivierBylicki(Lyon),Jacques
Cadranel(Paris),JeanBaptisteChadeyras(Clermont‐Ferrand),BrunoCaillet(Lyon),RenéChumbi‐Flores(Lyon),
MarieCoudurier(Chambery),SébastienCouraud(Lyon),ChantalDecroisette(Annecy),EricDelaroche(Lyon),
JeanMarcDot(Lyon),PascaleDubray‐Longeras(Clermont‐Ferrand),IsabelleDumas(Grenoble),Michaël
Duruisseaux(Grenoble),LionelFalchero(VillefrancheSurSaône),EricFauchon(StJulienenGenevois),Pierre
Fournel(StEtienne),PhilippeFourneret(Chambery),LaurenceGérinière(Lyon),NicolasGirard(Lyon),Valérie
Grangeon(Roanne),LaurentGreillier(Marseille),RenaudGrima(Lyon),CyrilGuibert(StEtienne),Yacine
Hamou(Lyon),StéphaneHominal(Annecy),HenriJanicot(Clermont‐Ferrand),GaëlleJeannin(Clermont‐
Ferrand),LisaLaffay(Lyon),LizeKiakouama(Lyon),SébastienLarivé(Macon),JacquesLeTreut(AixEn
Provence),MyriamLocatelli–Sanchez(Lyon),StéphanieLuciani(BourgoinJallieu),BénédicteMastroianni
(Lyon),IsabelleMartel‐Lafay(Lyon),JeanMichelMaury(Lyon),PatrickMerle(Clermont‐Ferrand),DenisMoro‐
Sibilot(Grenoble),IsabelleMoulet(Lyon),PierreMuller(Valence),PierreMulsant(Lyon),LucOdier
(VillefranchesurSaône),JeanMichelPeloni(Lyon),MauricePérol(Lyon),MariellePerrichon(Bourg),Emilie
Perrot(Lyon),BorianaPetkova‐Marteau(Toulon),NathalieRozenstjazn(Paris),LindaSakhri(Grenoble),Pierre‐
JeanSouquet(Lyon),MayeulTabutin(Lyon),RonanTanguy(Lyon),BrunoTaviot(Lyon),LiseThibonnier(St
Etienne),YoannThibout(Montpellier),Anne‐ClaireToffart(Grenoble),FrançoisTronc(Lyon),JulieVilla
(Grenoble),SVuillermoz‐Blas(Lyon),GhyslaineWatchueng(Vienne),VirginieWesteel(Besancon),Virginie
Zarza(Lyon).

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SOMMAIRE
GROUPEDETRAVAILMETASTASESOSSEUSES.................................................................................1
COMITEDERÉDACTION...................................................................................................................3
SOMMAIRE.....................................................................................................................................4
CONTEXTEGENERALDESMETASTASESOSSEUSESDANSLECANCERBRONCHO‐PULMONAIRE........6
1.Définition................................................................................................................................6
2.Troispointsphysiopathologiquesessentielsàretenir..............................................................6
3.Epidémiologie.........................................................................................................................6
4.Evènementsosseux.................................................................................................................7
ROLEDELAMEDECINENUCLEAIRE..................................................................................................9
1.Quelleestlaplacedelascintigraphieosseuseauxbiphosphonates?......................................9
1.1Quellessontlesperformancesdelascintigraphieosseuse?...................................................9
1.2Qu’appelle‐t‐on«flareup»?...................................................................................................9
2.QuelleestlaplacedelascintigraphieTEP‐FDG?...................................................................10
3.QuelleestlaplacedelascintigraphieosseuseTEP‐18FNa?...................................................10
HISTOLOGIEETBIOLOGIEMOLECULAIREDESMETASTASESOSSEUSESDESCANCERSBRONCHO‐
PULMONAIRES..............................................................................................................................13
1.Quelsitebiopsier?................................................................................................................13
2.Commentconditionnerlesbiopsiesosseusessurleplananatomo‐pathologique?................13
3.Quelestlerôledel’immunohistochimie?.............................................................................13
4.Est‐ilpossiblederéaliserlestechniquesdebiologiemoléculairesurlesbiopsiesosseuses?.14
CHIMIOTHERAPIEETTHERAPIESCIBLEES.......................................................................................15
1.Existe‐ildesdifférencesd’efficacitédestraitementssystémiquesducancerbroncho‐
pulmonairesurlesmétastasesosseuses?.................................................................................15
2.Doit‐ontenircomptedel’importancedel’extensionosseusepourlechoixdutraitementet
l’adaptationdesdoses?............................................................................................................15
TRAITEMENTOSSEUXSYSTEMIQUEDESMETASTASESOSSEUSES..................................................17
1.QuelleestlaplacedelavitamineDetdesapportsphosphocalciques?.................................17
2.Quelleestlaplacedutraitementantirésorptifosseux?........................................................18
2.1Quelestlerationnelàutiliseruntraitementanti‐résorptifosseuxdanslesmétastases
osseusesd’uncancerbroncho‐pulmonaire?................................................................................18
2.2Quanddébuteruntraitementparanti‐résorptif?.................................................................19
2.3Quellessontlesprécautionsavantmiseenroutedutraitementanti‐résorptif?.................20
2.4Quellesontlesmodalitésdutraitementantirésorptifosseux?.............................................20
2.5Quelleestladuréedutraitementantirésorptifosseux?.......................................................21
TRAITEMENTLOCALDELAMETASTASEOSSEUSEPARRADIOTHERAPIE.........................................22
1.Quandproposerlaradiothérapie(préventive,antalgique)?..................................................22
1.1Traitementdeladouleur:......................................................................................................22
1.2Préventiondelamorbiditédelamétastaseosseuse..............................................................22
1.3Métastasevertébraleaveccompressionmédullaire..............................................................23
1.4Traitementadjuvantpost‐opératoire.....................................................................................24
2.Quelledose/fractionnementderadiothérapie?....................................................................24
3.Quelletechniqueutiliseretpourquoi?..................................................................................25
3.1Laradiothérapieconformationnelleen3D.............................................................................25
3.2Laradiothérapieenconditionsstéréotaxiques.......................................................................25

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4.Peut‐onfaireuneirradiationàviséeosseusesymptomatiquetoutenpoursuivantle
traitementsystémiquedechimiothérapieoudethérapiesciblées(quelledrogueetqueldélai
d’interruption)?........................................................................................................................26
5.Laradiothérapiea‐t‐elleuneffetmécanique?......................................................................26
TRAITEMENTLOCALDELAMETASTASEOSSEUSEENRADIOLOGIEINTERVENTIONNELLE...............28
1.Quelestleprincipeetl’intérêtdelacimentoplastiedanslesmétastasesosseusesducancer
dubroncho‐pulmonaire?..........................................................................................................28
2.Quellezonepeut‐ontraiterparcimentoplastie(rachis,bassin,oslongs)?............................28
3.Quellessontlesindicationsdecimentoplastie?....................................................................28
4.Quellessontlescontre‐indicationsdelacimentoplastie?.....................................................29
5.Quellessontlescomplicationsdelacimentoplastie?............................................................29
6.Quelleestlaplacedelacimentoplastiedanslesmétastasesosseusesducancerbroncho‐
pulmonaire?.............................................................................................................................29
7.Quelleestlaplacedesautrestechniquespercutanéesdanslesmétastasesosseusesducancer
broncho‐pulmonaire?...............................................................................................................30
CHIRURGIEDESMETASTASESOSSEUSES........................................................................................31
1.Quelssontlesprincipesgénérauxdutraitementchirurgical?................................................31
2.Quellessontlesindicationschirurgicalesdansletraitementdesmétastasesosseuses?........32
2.1Chirurgiepréventive................................................................................................................32
2.2Traitementdesfracturespathologiques.................................................................................32
2.3Traitementdesdouleurssévères............................................................................................32
2.4Casparticulierdeslésionsacétabulaires................................................................................32
3.Quelssontlesexamensàréaliserpourladécisionthérapeutiquechirurgicale?....................33
4.Quellessontlestechniqueschirurgicalesdisponibles(Ostéosynthèse–Arthroplastie)etles
localisationsàtraiter?..............................................................................................................34
4.1Ostéosynthèse.........................................................................................................................34
4.2Arthroplasties.........................................................................................................................37
5.Quellessontlescomplicationsspécifiquesdecesprisesenchargechirurgicales?.................38
LARCPMETASTASESOSSEUSES.....................................................................................................39
1.Quelestledomained’interventiondelaRCPmétastasesosseuses.......................................39
2.QuellessontlesquestionsposéesenRCPmétastasesosseuses?..........................................39
3.Quellessontles«métiers»représentés?.............................................................................39
4.Quellessontlestechniquesdisponiblespourlapriseencharge?..........................................39
5.Schématiquement,quelleconduiteàtenirbiomécaniquepeutêtreproposéedevantune
atteintemétastatiqueosseusedanslecadredela“RCPmétastasesosseuses”?.......................40
6.Quelledémarchemédicalepeut‐onproposerdevantunpatientdouloureuxmétastatique
osseux?....................................................................................................................................41
7.CommentbienpréparerlaRCPmétastaseosseused’unpatient?.........................................42
REFERENCES..................................................................................................................................43
DECLARATIONDESLIENSD’INTERETS............................................................................................46