Chimiothérapie de 1ère ligne

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CANCERS ET PATHOLOGIES DU SEIN
ATTITUDES DIAGNOSTIQUES ET THERAPEUTIQUES,
PROTOCOLES DE TRAITEMENT
2014 - 2015
Coordination : Paul Cottu (Oncologie Médicale - Curie) et Suzette Delaloge (Oncologie Médicale - Gustave Roussy)
Centres associés à ce référentiel :

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Participants
Institut Curie : Florence Lerebours, Etienne Brain, Jean-Yves Pierga, Véronique Diéras (Oncologie médicale) Ŕ Anne Tardivon, Fabienne Thibault,
Caroline Malhaire, Pascal Chérel (Imagerie) Ŕ Youlia Kirova, Alain Fourquet, Brigitte de la Lande (Radiothérapie) Ŕ Anne Vincent Salomon, Julia Ratour,
Jean-Marc Guinebretière (Pathologie) Ŕ Serge Lasry, Roman Rouzier, Fabien Reyal, Séverine Alran (Chirurgie) Ŕ Dominique Stoppa-Lyonnet
(Oncogénétique)
Gustave Roussy : Françoise Rimareix, Jean Rémi Garbay, Chafika Mazouni, Nicolas Leymarie, Catherine Uzan, Benjamin Sarfati, Frédéric Kolb, Enrica
Bentivegna (chirurgie), Sofia Rivera, Guillaume Louvel, Eleonore Rivin, Antonin Levy, Elena Roberti, Patrick Ezra, Frédéric Dhermain (radiothérapie),
Corinne Balleyguier, Sandra Canale, Clarisse Dromain, Caroline Caramella (imagerie), Marie Christine Mathieu, Philippe Vielh (pathologie), Fabrice
André, Mahasti Saghatchian, Monica Arnedos, Olivier Mir (oncologie médicale), Olivier Caron, Delphine Wehrer (oncogénétique)
Diaconesses : Richard Villet, Etienne Vincens, Aminata Kane (chirurgie), Catherine Delbaldo, Isabelle Cojean-Zelek (oncologie médicale), Audrey Morel
(imagerie), Elisabeth Russ (pathologie)

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Contenu
REMARQUES PREALABLES ET CONSIDERATIONS GENERALES : ........................................................................................................................................................... 8
LISTE DES ABREVIATIONS ................................................................................................................................................................................................................. 9
CLASSIFICATION TNM (7EME EDITION 2010) ................................................................................................................................................................................... 10
PRINCIPES DE MULTIDISCIPLINARITE .............................................................................................................................................................................................. 12
DEPISTAGE DES LESIONS DU SEIN ................................................................................................................................................................................................... 13
PREVENTION DES CANCERS DU SEIN ............................................................................................................................................................................................... 14
CLASSIFICATION BIRAD ACR ........................................................................................................................................................................................................... 15
REFERENTIEL IMAGERIE ................................................................................................................................................................................................................. 16
MODALITES DIAGNOSTIQUES DES LESIONS DU SEIN ET DE L’AISSELLE .............................................................................................................................................. 16
PONCTIONS ET BIOPSIES RADIO OU ECHOGUIDEES .......................................................................................................................................................................... 16
MODALITES DES PRELEVEMENTS - POINTS PARTICULIERS ........................................................................................................................................................................ 18
CONDUITE A TENIR ET SUIVI ULTERIEUR APRES BIOPSIES PERCUTANEES ......................................................................................................................................................... 19
ARBRE DECISIONNEL POUR MICROCALCIFICATIONS ........................................................................................................................................................................ 20
*INDICATIONS CIBLEES POUR ACR3ARBRE DECISIONNEL MASSES ........................................................................................................................................................... 20
*INDICATIONS CIBLEES POUR ACR3ARBRE DECISIONNEL LESIONS INFRA CLINIQUES DETECTEEES PAR IRM. .............................................................................................. 21
ARBRE DECISIONNEL POUR LES MASSES ACR5 PALPABLES ............................................................................................................................................................................ 23
BILAN D’EXTENSION LOCAL ET A DISTANCE ..................................................................................................................................................................................... 24

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BILAN LOCAL ..................................................................................................................................................................................................................................... 24
BILAN D’EXTENSION A DISTANCE ............................................................................................................................................................................................................ 25
IMAGERIE : ARBRE DECISIONNEL TRAITEMENT NEO- ADJUVANT ...................................................................................................................................................................... 26
REPERAGES PRE- OPERATOIRES GUIDES PAR IMAGERIE, PRE- REQUIS POUR UNE PRISE EN CHARGE OPTIMALE ............................................................................... 27
CONDUITES A TENIR – PATHOLOGIES BENIGNES ............................................................................................................................................................................. 28
REFERENTIEL DE PATHOLOGIE SENOLOGIQUE ................................................................................................................................................................................. 29
EXAMEN EXTEMPORANE ...................................................................................................................................................................................................................... 29
TUMORECTOMIE ................................................................................................................................................................................................................................ 29
FOYER DE MICROCALCIFICATIONS ........................................................................................................................................................................................................... 30
MASTECTOMIE .................................................................................................................................................................................................................................. 31
PYRAMIDECTOMIE .............................................................................................................................................................................................................................. 31
CURAGE AXILLAIRE ............................................................................................................................................................................................................................. 32
GANGLION SENTINELLE ........................................................................................................................................................................................................................ 32
MACROBIOPSIE SOUS STEREOTAXIE ........................................................................................................................................................................................................ 32
SEINS POST-TRAITEMENT NEO-ADJUVANT ................................................................................................................................................................................................ 33
IMMUNOHISTOCHIMIE .................................................................................................................................................................................................................. 33
ALGORITHME HER2 ............................................................................................................................................................................................................................................... 35
EVALUATION DES FACTEURS PREDICTIFS ET PRONOSTIQUES ........................................................................................................................................................... 36
REFERENTIEL DE PRISE EN CHARGE CHIRURGICALE ......................................................................................................................................................................... 37
CONSULTATION PRE-OPERATOIRE .................................................................................................................................................................................................. 37
GENERALITES ................................................................................................................................................................................................................................. 37
LESIONS BENIGNES ET ATYPIQUES .................................................................................................................................................................................................... 38
CARCINOMES INTRACANALAIRES ................................................................................................................................................................................................... 38
CARCINOMES INFILTRANTS ............................................................................................................................................................................................................ 39
INDICATIONS DU GANGLION SENTINELLE .................................................................................................................................................................................................. 40
INDICATIONS DE CURAGE AXILLAIRE COMPLEMENTAIRE EN CAS D’ENVAHISSEMENT DU GS:................................................................................................................................... 41

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RECONSTRUCTION MAMMAIRE IMMEDIATE................................................................................................................................................................................... 41
RADIOTHERAPIE ............................................................................................................................................................................................................................ 43
RT : TRAITEMENT CONSERVATEUR .......................................................................................................................................................................................................... 44
RT : TRAITEMENT NON CONSERVATEUR ................................................................................................................................................................................................... 46
RT : CCIS ........................................................................................................................................................................................................................................ 47
TRAITEMENTS MEDICAUX ADJUVANTS ET NEOADJUVANTS – PRINCIPES GENERAUX ....................................................................................................................... 49
REGLES PRE THERAPEUTIQUES ....................................................................................................................................................................................................... 49
INDICATIONS DE TRAITEMENTS NEOADJUVANTS ............................................................................................................................................................................ 49
SURVEILLANCES ET SOINS DE SUPPORT PENDANT LES TRAITEMENTS ADJUVANTS ............................................................................................................................ 50
PRESCRIPTION FACTEURS DE CROISSANCE HEMATOPOIETIQUES EN ADJUVANT/NEO-ADJUVANT* ........................................................................................................... 51
PROTOCOLES DE CHIMIOTHERAPIE ................................................................................................................................................................................................. 52
CHIMIOTHERAPIE ADJUVANTE ................................................................................................................................................................................................................ 52
CHIMIOTHERAPIE NEO-ADJUVANTE ........................................................................................................................................................................................................ 53
PRESCRIPTION D’UNE HORMONOTHERAPIE ................................................................................................................................................................................... 53
PREMENOPAUSE ................................................................................................................................................................................................................................ 53
POST MENOPAUSE ............................................................................................................................................................................................................................. 54
APRES 5 ANS D’HORMONOTHERAPIE : ..................................................................................................................................................................................................... 54
RECOMMANDATIONS GENERALES : ......................................................................................................................................................................................................... 54
TRAITEMENTS MEDICAUX ADJUVANTS ET NEOADJUVANTS – ARBRES DECISIONNELS ...................................................................................................................... 56
TUMEURS HER2+++ ET TRIPLE NEGATIVES DE PLUS DE 5 MM ...................................................................................................................................................................... 56
TUMEURS RE+ HER2- ...................................................................................................................................................................................................................... 57
PETITES TUMEURS T1 A ET B PN0 PNI+ ................................................................................................................................................................................................... 58
CHIMIOTHERAPIE NEOADJUVANTE : STRATEGIE GLOBALE .................................................................................................................................................................... 60
HORMONOTHERAPIE NEO-ADJUVANTE : STRATEGIE GLOBALE ........................................................................................................................................................................ 61