La mastectomie en ambulatoire…

Limites de la chirurgie ambulatoire
en sénologie:
La mastectomie?
Dr Anne Mourrégot
Enseignement de Chirurgie
SFSPM Montpellier
13/11/2013
Traitement
personnalisé des
cancers du sein :
Impact sur la prise en
charge loco-régionale
Du 13 au 15
Novembre 2013
Corum, Montpellier
Organisateurs :
• Philippe Rouanet
• Patrice Taourel
• André Mathieu
• Henri Roché
35es Journées de la Société Française
de Sénologie et de Pathologie Mammaire
Avec le soutien
institutionnel de www.senologie.com
Formation médicale continue
N° 42 67 04367 67
Programme

Traitement chirurgical du cancer du sein en France: état des lieux
•Taux de Mastectomie 23% *
•Geste axillaire associé à une mastectomie dans 60% des cas
•GS 50% cas
•DMS mastectomie 5 jours**
•5,6% de reconstruction immédiate**
*PMSI 2012
**F.Rimareix, Congrès national SOF-CPRE 2008
23% chirurgie
conservatrice
mastectomie

Traitement chirurgical en ambulatoire du cancer du sein en France: état des lieux
•16% des chirurgies d’exérèse du sein en ambu en 2012*
•Cancer du sein: 79% des chirurgies d’exérèse du sein
•Chir ambu du sein: 41% KS
•La mastectomie totale n’est pas pratiquée en
ambulatoire en France
•Seuls 4% des gestes axillaires sont réalisés en
ambulatoire (10% dans les CLCC)
Séjours des couples de GHM de chirurgie ambulatoire*
CLCC Taux de chirurgie
ambulatoire* (%)
Janv-Juin 2012
Angers
51,9
Toulouse
46
Lyon
44,4
Montpellier
41,6
Rennes
37,3
Nantes
35,5
Villejuif
33
Bordeaux
31,3
Marseille
26,5
Lille
16,5
Curie
11,6
Clermont
0,3
* source PMSI
Activité prédominante dans les CLCC

Le développement de la Chirurgie ambulatoire:
une volonté politique dans un contexte économique….
*Rapport annuel de la Cour des comptes 2012
Déficit Sécurité
sociale
≈ 14 Milliards € (**)
1970-80 1990 1992
1909 2007 2008 2009
T2a MSAP
Incitations
tarifaires
HPST
2000…
 Renforcer l’ensemble des alternatives à
l’hospitalisation complète
 Réduire les durées moyennes de séjour »
Dévt de la chir
ambu
USA
Décret
d’application
chir ambu
FRANCE
Sénologie
ambu
USA
JH Nicoll*

….Mais des avantages démontrés
Médicaux
 Infections nosocomiales
Réinsertion familiale et professionnelle plus précoce
R
ôle plus actif dans la prise en charge (antalgiques, maladie)
Organisationnels
Parcours patient défini, Planning opératoire rigoureux (Hôpital)
Renforcement des liens avec la Ville
Humains
Satisfaction des patients +++
Renforce la cohésion d’équipe hospitalière
Économiques
Attractivité de l’activité ambulatoire
(Locorégional)
Déficit Sécurité Sociale
(National)
Stratégiques
Gestion des lits d’hospitalisation