I. CANCER DU SEIN ET GROSSESSE

SOMMAIRE
INTRODUCTION
MATÉRIEL ET MÉTHODES
OBSERVATIONS CLINIQUES
DISCUSSION
RESULTATS DE NOTRE ETUDE
I. CANCER DU SEIN ET GROSSESSE : GENERALITES
A) Modifications physiologiques du sein au cours de la grossesse et de la lactation
1) Sein avant la grossesse.0
2) Sein pendant la grossesse1
3) Sein pendant la lactation2
B) Interaction grossesse-allaitement-cancer du sein3
1) Effets de la grossesse sur le risque ultérieur de cancer du sein3
2) Effets de l'allaitement sur le risque ultérieur de cancer du sein6
3) Effets de la grossesse sur le pronostic des cancers du sein6
a) Impact pronostique des grossesses survenues avant le cancer mammaire6
b) Pronostic des cancers mammaires survenant au cours de la grossesse ou du post-partum6
c) Impact pronostique des grossesses survenant après le cancer mammaire7
4) Hypothèses étiopathogéniques expliquant les effets de la grossesse sur le cancer du sein
a) Effets bénéfiques de la grossesse
b) Effets péjoratifs de la grossesse0
C) Risque d'un cancer du sein au cours d'une grossesse4
1) L'immuno-intolérance
2) La stimulation hormonale
3) La théorie vasculaire
II. DIAGNOSTIC8
A) Clinique8
B) Radiologique9
1) Mammographie9
2) Échographie mammaire3
3) IRM
C) Anatomopathologique9
1) Cytoponction
2) Microbiopsie
3) Biopsie exérèse
III.PARTICULARITÉS CLINIQUES ET HISTOLOGIQUES DES CANCERS DE
SEIN EN COURS DE GROSSESSE5
Délai de diagnostic5

Age de la patiente6
Âge de la grossesse au moment du diagnostic7
Taille clinique de la tumeur7
Poussée évolutive (Pev)9
Type histologique et le Grade histopronostique de Scarff-Bloom et Richardson.
Récepteurs hormonaux0
Risque génétique1
La surexpression de Cerb-b21
Envahissement ganglionnaire4
Métastase5
IV. TRAITEMENT6
A) Poursuite de la grossesse ou interruption thérapeutique de grossesse ?7
B) Peut-on utiliser les méthodes thérapeutiques classiques du cancer du sein ?8
1) Chirurgie
a) Particularités et risque de la chirurgie pendant la grossesse8
b) Les options chirurgicales
2) Radiothérapie
a) Risques fœtaux de l'irradiation
b) Doses d'irradiation reçues par le foetus4
c) Au total5
3) Chimiothérapie6
a) Les agents cytotoxiques6
b) Chimiosensibilité0
c) Au total0
4) Hormonothérapie
a) Tamoxifène
b) Anti-aromatase3
c) Au total4
5) Trastuzumab
6) Médicaments de soutien5
C) Indications6
1) Tl-T4a-c, NO, NI6
2) T4d6
3) Cancers métastatiques7
D) Prise en charge obstétricale7
E) Stratégie thérapeutique générale8
V.PRONOSTIC2
A) Obstétrical et fœtal.2
B) Maternel3
VI. GROSSESSE APRES CANCER DU SEIN5
A)La fertilité après un cancer du sein traité6
B)Le délai optimal entre cancer du sein et grossesse7
VII. CANCER DU SEIN ET SON APPROCHE PSYCHOLOGIQUE8

VIII. PREVENTION - DEPISTAGE2
CONCLUSION
RÉFÉR£NCES9
LISTE DES ABRÉVIATIONS

5-FU : 5 fluoro-uracile.
ACE : Antigène Carcino-Embryonnaire.
ATCD : Antécédents.
BRCA1 : Le gène Breast Cancer 1.
BRCA2 : Le gène Breast Cancer 2.
CA 15-3 : Cancer Antigen 15-3.
CA : Curage Axillaire.
CCI : Carcinome Canalaire Infiltrant.
cm : centimètre.
CSAG : Cancers du Sein Associés à la Grossesse.
EGF : Epidermal Growth Factor.
FAC : 5-FU + Adriamycine + Cyclophosphamide.
FCS : Fausse Couche Spontanée.
FEC : 5-FU + Epirubicine + Cyclophosphamide.
Fig. : Figure.
FNA : Fine-Needle Aspiration.
Gy : Grays.
HCG : Human Chorionic Gonadotropin.
Her2 : Human Epidermal Growth Factor Receptor-2.
HLA : Human Leucocytes Antigens.
IRM : Imagerie par Résonance Magnétique.
ITG : Interruption Volontaire de Grossesse.
M2 : mètre carré.
mBq : milliBecquerel.
mCi : milliCurie.
MEC : Matrice Extracellulaire.