Graphique 1

UNIVERSITESIDIMOHAMMEDBENABDELLAH
FACULTEDEMEDECINEETDEPHARMACIE
FES
AnnéeThèseN°/201010410
UNIVERSITESIDIMOHAMMED
BENABDELLAH
FES
CANCERDUCOLUTERINTRAITEMENTCHIRURGICAL
(Aproposde49cas)
THESE
PRESENTEEETSOUTENUEPUBLIQUEMENTLE28/06/2010
PAR
Néele02Janvier1984àFès
Mlle.ABDELLAOUILOUBNA
POURL'OBTENTIONDUDOCTORATENMEDECINE
MOTS-CLES:
Cancerducolutérin-chirurgie-Techniques-Indications-Pronostic
JURY
M.
Professeur
M.
Professeur
M. Professeur
M.Professeur
M.
Professeur
me.................................................
d’
me........................................
agrégéde
.....................................................
de ............................................
de
me...............................................
agrégéde
AMARTIRIFFIAFAF
Anatomiepathologique
BOUCHIKHICHEHRAZED
GynécologieObstétrique
BANANIABDELAZIZ
GynécologieObstétrique
MELHOUFMYABDELILAH
GynécologieObstétrique
BOUGUERNHAKIMA
GynécologieObstétrique
JUGE
PRESIDENT
RAPPORTEUR

1
Sommaire
Introduction......................................................................................................... 6
Première partie : Etude théorique ......................................................................... 9
I-Rappel anatomique....................................................................................... 10
II-Etiopathogénie : .......................................................................................... 15
1-HPV. ........................................................................................................ 15
2-Histoire naturelle du cancer du col utérin. ................................................ 17
3-Les lésions précancéreuses. .................................................................... 18
III-Diagnostic clinique et paraclinique : ............................................................ 19
A-Formes précliniques. ................................................................................. 19
B-Formes patentes : ...................................................................................... 19
IV-La classification de FIGO. ............................................................................ 29
V-Le traitement du cancer du col utérin : ........................................................ 31
A- Le traitement chirurgical : ....................................................................... 31
1-La conisation. ...................................................................................... 31
2-La trachélectomie. ................................................................................ 33
3-La colpohystérectomie élargie. ............................................................ 35
4-La lymphadénectomie. ......................................................................... 49
5-La colpohystérectomie de schauta. ....................................................... 52
6-La transposition ovarienne. .................................................................. 58
7-L’exentération pelvienne. .................................................................. 59
B-Autres moyens : ....................................................................................... 61
1- La radiothérapie ..................................................................................... 61
1-1-La radiothérapie externe. ................................................................. 61

2
1-2-La curiethérapie. .............................................................................. 61
2- La chimiothérapie ................................................................................... 62
C-Indications. ................................................................................................ 62
D-Complications. ............................................................................................ 68
VI-Cas particuliers : ........................................................................................ 70
1-Cancer du col restant. .............................................................................. 70
2-Cancer du col et grossesse. ..................................................................... 71
Deuxième partie : Matériel et méthodes .............................................................. 74
A-Matériel. ..................................................................................................... 75
B-Méthodes. ................................................................................................... 75
C-Résultats : ................................................................................................... 93
I- Epidémiologie .......................................................................................... 93
1-Profil épidémiologique. ........................................................................ 93
2-Répartition des malades selon les années de recrutement. .................... 93
II-La clinique : ............................................................................................. 94
1-Interrogatoire. ......................................................................................... 94
2-Examen clinique. ..................................................................................... 97
III-Examens para cliniques et bilan d’extension. .......................................... 99
IV-Répartition selon la stadification de FIGO. .............................................. 101
V-Traitement : Modalités ............................................................................ 102
1-La chirurgie. ....................................................................................... 102
2-La radiochimiothérapie........................................................................ 103
VI-Résultats anatomopathologiques. .......................................................... 104
VII-Les complications. ................................................................................ 106

3
VIII-La surveillance. .................................................................................... 107
Troisième partie : Discussion ............................................................................. 108
I-Epidémiologie ............................................................................................. 109
1-Incidence et mortalité ............................................................................. 109
2-L’âge de survenue .................................................................................. 110
3-Les facteurs de risque : ........................................................................... 111
a - Les facteurs infectieux ...................................................................... 111
b- La parité ............................................................................................ 111
c- Le comportement sexuel .................................................................... 112
d- La contraception orale........................................................................ 113
e- Le tabagisme ..................................................................................... 113
f- Le niveau socio économique ............................................................... 114
g- Absence de dépistage ........................................................................ 115
II-Etude clinique et paraclinique ..................................................................... 116
1-Les symptômes : ..................................................................................... 116
2-Examen clinique ..................................................................................... 116
3-Examen paraclinique :............................................................................. 117
a-L’urographie intraveineuse .................................................................. 117
b-La radiographie pulmonaire ................................................................ 117
c-La tomodensitométrie ......................................................................... 118
d-L’imagerie par résonance magnétique ................................................. 118
III-Les stades de FIGO .................................................................................... 119
IV-Moyens et stratégies thérapeutiques .......................................................... 119
1-Les stades IA1, IA2 et IB1 ........................................................................ 119

4
2-Les stades IB2 de gros volume>4cm, IIa, IIb proximal ............................. 122
3-Les stades III et IV ................................................................................... 126
V- Les complications ...................................................................................... 129
VI-Evolution et surveillance ............................................................................ 131
VII-Pronostic .................................................................................................. 133
VIII-Prévention et perspectives ....................................................................... 136
Conclusion ....................................................................................................... 139
Résumé ....................................................................................................... 141
Bibliographie .................................................................................................... 147