Risques de cancer suite infection, virus, bactérie, parasite | Cancer

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Infectionsetcancer
L’infectionparcertainsvirus,bactériesetparasitesaétéidentifiéecommeunfacteurderisqueélevépour
certainstypesdecancer.
Auniveaumondial,environuncancersursixchezl’homme(16%)apourorigineuneinfectionvirale,
bactérienneouparasitaireavecdesdisparitésimportantes.
EnEurope,onestimelapartdescancersattribuablesàuneinfectionàenviron7%tandisquedanslespays
envoiededéveloppementcettepartestde23%.
Laplupartdescancersliésàdesinfectionssontévitablespardesmesuresdepréventionappropriées.
Lecancerducoldel’utérus,liéaupapillomavirushumain(HPV),représenteenviron50%descancers
attribuablesauxinfectionschezlafemme.Chezl’homme,lescancersdufoieetdel’estomacconstituent80%
descancersattribuablesauxinfections(deMarteletal.,2012).
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Lesinfectionsconcernées
Tableau1:agentsbiologiquesévaluésparleGroupedeTravaildesMonographiesduCIRC
Tableau2:typesdevirusdupapillomehumain(HPV)évaluésparleGroupedeTravaildesMonographies
duCIRC
Mesuresdepréventiondescancersliésauxinfections
Lesinfectionsconcernées
LepremiercancerassociéàuneinfectionfutobservéenAfriquegrâceauxtravauxdeDenisBurkitt,en
1958,quiétudiaituneformeparticulièredelymphomeBfrappantdesenfantsougandais.Huitansplustard,
EpsteinetBarrontidentifiédansdescellulesisoléesdulymphomedeBurkitt,laformeviraleresponsable,
appeléparlasuitevirusd’EpsteinBarrouEBV.
Plusieursagentsinfectieuxsontaujourd’huiclasséscancérogènesavéréspourl’homme(groupe1)parle
CIRC (Bouvardetal.,2009;IARC,2012).Cesagentssontlistésdansletableau1cidessousavecles
cancerspourlesquelslespreuvesdeleurresponsabilitésontsuffisantes(cancersassociés)ouencorelimitées
(cancerssuspectés).
Tableau1:AgentsbiologiquesévaluésparleGroupedeTravaildesMonographiesduCIRC
Agentsdu
Groupe1 Cancersassociés Cancerssuspectés
VirusEpsteinBarr
(EBV)
Carcinomedunasopharynx,
LymphomedeBurkitt,
Lymphomenonhodgkinienassociéàuneimmuno
suppression,
LymphomeT/NKextranodal(detypenasal),
Lymphomehogdkinien
CarcinomegastriqueCarcinomede
typeépithéliomelymphoïde

Tableau1:AgentsbiologiquesévaluésparleGroupedeTravaildesMonographiesduCIRC
Agentsdu
Groupe1 Cancersassociés Cancerssuspectés
Virusdel’hépatite
B(VHB) Carcinomehépatocellulaire CholangiocarcinomeLymphomenon hodgkinien
Virusdel’hépatite
C(VHC)
CarcinomehépatocellulaireLymphomenon
hodgkinien* Cholangiocarcinome*
Virusherpétique
associéau
sarcomedeKaposi
(KSHV)
SarcomedeKaposiLymphomeprimaired’effusion MaladiedeCastlemanmulticentrique
Virusde
l’immunodéficience
humaine,type1
(VIH1)
SarcomedeKaposiLymphomenonhodgkinien,
LymphomehodgkinienCancerducoldel’utérus,de
l’anus,delaconjonctive
Cancerdelavulve,duvagin,du
pénis,Cancerdelapeaunon
mélanome,Carcinome
hépatocellulaire
Virusdupapillome
humaintype16
(HPV16)*
Carcinomeducoldel’utérus,delavulve,duvagin,du
pénis,del’anus,delacavitéorale,del’oropharynxet
desamygdales
Cancerdularynx
Viruslymphotrope
Thumaindetype
1(HTLV1)
Leucémieetlymphomedel’adulteàcellulesT 
Helicobacterpylori
Carcinomegastriquenoncardial,
Lymphomegastriquedutissulymphoïdeassociéaux
muqueuses(MALT)decellulesBdefaiblemalignité
Clonorchissinensis Cholangiocarcinome 
Opisthorchis
viverrini Cholangiocarcinome 
Schistosoma
haematobium
Cancerdelavessie 
*:Pourlesautrestypes,voirletableau2cidessous.
Tableau2:Typesdevirusdupapillomehumain(HPV)évaluésparleGroupedeTravaildes
MonographiesduCIRC
Groupe** TypedeHPV Commentaires
TypesHPValpha
116 LepluspuissantdesHPVs,responsabilitéavéréepourplusieurstypesde
cancer
118,31,33,35,39,45,
51,52,56,58,59 Preuvessuffisantespourlecancerducoldel’utérus
2A 68 Preuveslimitéeschezl’Hommeetpreuvesmécanistiquessolidespourle
cancerducoldel’utérus
2B 26,53,66,67,70,73,
82 Preuveslimitéeschezl’Hommepourlecancerducoldel’utérus
2B 30,34,69,85,97 ClassésparanalogiephylogénétiqueaveclestypesdeHPVspourlesquels
lespreuvessontsuffisantesoulimitéeschezl’Homme
36,11 
TypesHPVbêta

Tableau2:Typesdevirusdupapillomehumain(HPV)évaluésparleGroupedeTravaildes
MonographiesduCIRC
Groupe** TypedeHPV Commentaires
2B 5et8 Preuveslimitéespourlecancerdelapeauchezlespatientsatteints
d’épidermodysplasieverruciforme
3Autrestypesbêtaet
gamma 
**ClassificationduCIRC:
Groupe1:L’agentestcancérogènepourl’homme
Groupe2A:L’agentestprobablementcancérogènepourl’homme
Groupe2B:L’agentestpeutêtrecancérogènepourl’homme
Groupe3:L’agentestinclassablequantàsacancérogénicitépourl’homme
Groupe4:L’agentn’estprobablementpascancérogènepourl’homme
VoiraussilaficheClassificationduCIRC
Mesuresdepréventiondescancersliés
auxinfections
Laplupartdescancersliésauxinfectionssontévitablespardesmesuresdeprévention,et/ouaccessiblesà
destraitementspréventifsetcuratifs:
Lavaccination:VHB,HPV;
Desmesuresdepréventionpermettantd’éviterl’expositionauxagentsinfectieux:distributionde
seringues,sensibilisationauportdupréservatif(VIH)…;
Ladétectionprécocedesinfectionspourlimiterlestransmissionsetpermettreunepriseencharge
thérapeutiquedel’infection:VHB,VHC,VIH, Helicobacterpylori;
Letraitementdespatientsinfectés;
Ladétectionetlapriseenchargedesformesprécancéreuses:frottiscervicalpourlecancerducolde
l’utérus.
EnFrance,lePlanCancer20092013insistesurl’importancedecesmesuresdeprévention:
Préventionprimaire:vaccinationscontreleVHBetlesHPVrecommandéesparleComitéTechniquedes
VaccinationsHautComitédeSantéPublique,intégréesdanslecalendriervaccinaletprisesenchargepar
l'Assurancemaladie.Cettepréventionpermetderéduirelatransmissiondesinfectionsdanslaviecourante
etlorsdessoins.
Préventionsecondaire:dépistage
Préventiontertiaire:traitementdesinfections
Lescancersattribuablesauxinfections
L’estimationdelaproportiondecancersattribuablesauxinfectionsreposesurlaconnaissancedela
fréquencedesinfectionsdansunepopulationetdurisquedecancerassociéàl’infection.
UneétuderécenteparuedansleBritishJournalofCanceraestimélaproportiondescancersattribuablesaux
agentsinfectieuxlesplusrencontrésauRoyaumeUnien2010.Ainsi,61%descancersdel’estomacchez
l’hommeet16%descancersdufoieseraientrespectivementattribuablesàHelicobacterpylorietauxvirus
del’hépatiteBoudel’hépatiteC.Ceschiffresn’excluentpasleséventuelscofacteursderisquepar
exemple,laconsommationd’alcoolquiaugmentenotammentlesrisquesdecancersdufoie(Parkin,2011).
Uneétudepubliéeen2012danstheLancetOncology,retrouvecesmêmestendancesauniveaumondial:
100%descancersducoldel’utérus,90%descancersdel’anus,14%descancersdel’oropharynx,10%
descancersdularynxet8%descancersdelacavitéoraleseraientattribuablesauxinfectionsauvirusHPV
(deMarteletal.,2012).
Cancerducoldel’utérusetvirusHPV

Lecancerducoldel’utérusestle2 cancerleplusfréquentdelafemmedanslemonde,aprèslecancer
dusein.Ilreprésentelapremièrecausedemortalitéparcancerdanslespaysenvoiededéveloppement
( HAS ,2012).
EnFrance,lecancerducolsesitueauhuitièmerangdescancersdelafemme.Sonincidenceadiminué
considérablementdepuislamiseenplacedudépistageindividuelparlefrottiscervicoutérin.Lefrottisestun
examensimpleetefficacequipermetdediagnostiquerleslésionsprécancéreusesafindelestraiteravantune
éventuelleprogressionversuncancer.LaHauteAutoritédeSantérecommandederéaliserunfrottiscervical
touslestroisanschezlesfemmesde25à65ans(20à65ansdanslesrégionsd’outremer),aprèsdeux
frottisconsécutifsnégatifsàunand’intervalle.
L’infectionparcertainstypesdepapillomavirushumains(HPV)constituelaprincipalecausedecancerducol
del’utérus.Latransmissiondecesvirussefaitparvoiesexuelle.IlexistedifférentstypesdevirusHPV,les
plusfréquemmentrencontréssontlesHPVdetype16et18,présentsdansplusde70%descasdecancer
invasifducolutérinenFrance(Bull.Acad.NatleMéd.,2007).
Lesfemmessexuellementactivessontsusceptiblesd’êtreinfectéesparunouplusieursvirusHPVàun
momentouàunautredeleurvie,leplussouventdèsledébutdeleurviesexuelle.Laprévalencede
l’infectionestélevéeavant30ansetdiminueensuiteprogressivementavecl’âge(INCa,2010).Leplus
souvent,cesinfectionsdisparaissentspontanémentsanssigneclinique.
EnFrance,lavaccinationcontrel’infectionHPVestrecommandée:
chezlesjeunesfillesde14ansavantl’expositionaurisquedel’infectionHPV
enrattrapagechezlesjeunesfillesetjeunesfemmesde15à23ansquin’auraientpaseude
rapportssexuelsou,auplustard,dansl’annéesuivantledébutdeleurviesexuelle.
LeprogrammeREMPAR(RechercheEvaluationdesMoyensdePréventionAntiHPVenRhôneAlpes)étudie
lespratiquesdepréventionducancerducoldel’utérusetl’acceptabilitéduvaccinchezlesfemmesde
RhôneAlpes.Ceprojets’appuiesurunesériede4étudesemboîtéessurdeséchantillonsreprésentatifsde
médecinsetleurpatientèle,réaliséessurdespériodeslimitéesdansletemps.Cettesérieestrépétéeà3
périodesdifférentesdeladiffusionduvaccinantiHPV:audébutdelacommercialisation,1anaprèset3ans
après.(HaesebaertJetal.,2012;LutringerMagninD.etal.,2011).
Autresexemplesdemaladiesinfectieuseschez
l'homme
Exemplesdemaladiesinfectieuseschezl'homme(sourceINRS,2009)
Maladie Agent Réservoir Modedetransmission Symptômes
Tuberculose
Mycobacterium
tuberculosis
Homme
Inhalationdeparticulesen
suspensiondansl'airet
contaminéespardes
sécrétionsbronchiques
humaines)
Leplussouvent
atteinte
pulmonaire
HépatiteC Virusde
l'hépatiteC Homme Accidentexposantàdu sanginfecté
Forme
inapparente
Ictère
Forme
chroniquequi
peutse
compliquerd'un
cancerdufoie
Fièvre
ème

Nosfichessurcethème
ClassificationdessubstancescancérogènesparleCIRC
Cancerdufoie
Cancerdelavessie
Cancersdusang
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
Shlomai,2014:Virusassociatedmalignancies:Theroleofviralhepatitisinhepatocellularcarcino
BouvardV.etal.AreviewofhumancarcinogensPartB:biologicalagents
IARC,2012:Vol.100B,AReviewofHumanCarcinogens:BiologicalAgents
deMartelC.etal.,2012:Globalburdenofcancersattributabletoinfectionsin2008:areview...
ParkinDM.,2011:CancersattributabletoinfectionintheUKin2010
HAS,2012,notedecadrage:Conditionsderéalisationdeladétectiondespapillomavirushumains
HAS,2010:Dépistagedel’infectionàHelicobacterpyloriPertinenceetpopulationsconcernées
AcadémieMédecine,2007:vaccinspapillomavirushumains.Leurplacepréventioncancercolutérin
HaesebaertJ.etal.Frenchwomen’sknowledgeofandattitudestowardscervicalcancerpreventionan
LutringerMagninD.etal.PerceptionetpratiquedelavaccinationHPVparlesgynécologues...
LutringerMagninD.etal.Humanpapillomavirusvaccination:perceptionandpracticeamongFrench...
Informationsdespublics
INCa:Lecancerducoldel'utérus,étatdeslieux2010
INPES,février2012:Préventiondeslésionsprécancéreusesetcancéreusesducoldel’utérus
KalecinskiJ.,PratiquesetacceptabilitévaccinationHPVauprèsdesmédecins,desjeunesfilles...
LassetC.etal.ProgrammeREMPAR,OpinionsdesmédecinsgénéralistesconcernantlavaccinationHPV,
Dossiersetautresressources
INRS,2010:Risquebiologiqueenmilieuprofessionnel
INCa,dossiersurlesagentsinfectieux
SiteinternetdesmonographiesduCIRC
Inserm,dossierCancersetInfections
Légionellose
Legionella
pneumophila
Eau Inhalationd'aérosolsde
goutellesd'eaucontaminée Atteinte
pulmonaire
Sourcesrédactionnelles: CIRC .
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecteurs:PrPhilippeVanhems,ResponsableduPôleSanté,Recherche,RisquesetVigilances,
GroupementHospitalierEdouardHerriot,Lyon;VéroniqueBouvard,PhD,ResponsibleOfficerformeeting
Volume100B,UnitédesMonographiesduCIRC.