Cancer du pancréas Les causes et risques, tumeur, cancer alcool

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Cancerdupancréas
Messagesclés
Lecancerdupancréasestuncancerrelativementrare(1,8%descancersenFrance)avec9040
nouveauxcasdecancersen2011.
Letabacestunfacteurderisqueenvironnementalreconnupourlecancerdupancréas(Groupe
1duCIRC).
Enoctobre2015,laconsommationdevianderougeaétéclasséeparleCIRCcomme
probablementcancérogènepourl’homme(Groupe2A).Lesdonnéeslesplussolides,quoique
demeurantlimitées,indiquantuneassociationaveclaconsommationdevianderouge,
concernentlecancercolorectal.Ilexisteégalementdesdonnéesindiquantdesliensavecle
cancerdupancréasetlecancerdelaprostate.
Avecdesindicationslimitéesl’alcoolaétéretenuparleCIRCcommefacteurderisquede
survenuedecancerdupancréas.
D’autresfacteurssontdébattustelsquel’obésité,unrégimealimentairericheenglucideseten
viandeetpauvreenfruitsetlégumesetlaconsommationexcessived’alcool.
L’excèsd’alcoolpeutprovoquerdespancréatiteschroniques,quisontunfacteurfavorisantle
développementducancerdupancréas.
Seuls5à10%descasdecancerdupancréasseraientexpliquéspardesprédispositions
génétiquesfamiliales.
Cancerdupancréas:présentationetépidémiologie
Cancerdupancréasetenvironnement
Facteursderisquesavérés
Facteursderisquesdébattus
Facteursprofessionnels
Facteursgénétiques
Evolutionsrécentes
Cancerdupancréas:présentationetépidémiologie
Lepancréasestuneglandesituéederrièrel’estomac.Cetorganesecomposed’unepartie"exocrine",
produisantdesenzymesnécessairesàladigestion,etd’unepartie"endocrine",fabriquantdiverseshormones
dontl'insuline.Lecancerdupancréasexocrinereprésentelagrandemajoritédescasdecancers
pancréatiques,lescancersdupancréasendocrineétant20foismoinsfréquents.
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Lecancerdupancréasestuncancerrelativementrarequireprésente1,8%descancersenFrance,avec
9040nouveauxcasdecancerstoussexesconfondusen2011(France).Iltoucheplusfréquemmentles
hommesquelesfemmes(tauxd’incidencede7,7contre4,7caspour100000).Entre1980et2005,
l’incidenceaaugmentéde3,8%chezlesfemmes,de2,0%chezleshommes.L'âgemoyendudiagnostic
ducancerdupancréassesituevers70ans(INCA,2012).
Auniveaumondial,lenombredecasdecancerdupancréasestestiméà278684,toussexesconfondus,
avecunnombrededécèsde266669paran(Globocan,2008).
Cancerdupancréasetenvironnement
Facteursderisqueavérés
Tabac
Desindicationssuffisantesdecancérogénicitéchezl'Homme(groupe1duCIRC)ontétémisesenévidence
entretabagismeetcancerpancréas(CIRC,2009).Letabacmultipliepar3lerisquedecancerdupancréaset
estresponsablede21%desdécès(Lynch,2009).Lerisquedecancerdupancréasaugmenteavecla
consommationdetabac:2%pourunecigarettefuméeparjouret62%pour20cigarettesfuméespar
jour.Laduréedutabagismeaccroîtaussilerisque,1%parannéedetabagismeet16%après10ansde
consommation(Vrieling,2010).UnerécenteétudecastémoinsréaliséeàpartirdelacohorteEPICmontre
queletauxplasmatiquedecotinine,utilisécommebiomarqueurdel’expositionautabac,estretrouvéen
concentrationélevéechezlespatientsatteintsdecancerdupancréas(Leenders,2012).
Laconsommationdetabacnonfumé(chiquedebételetdenoixd’arec)classéecommecancérogènecertain
(Groupe1)parleCIRC,en2009augmenteaussilerisquedecancerdupancréas(CIRC,2009).Lachiquede
bételetdenoixd’arecestunepratiquetrèsrépandueenAsie.Ellesecomposedefeuillesdebétel(dela
pipéracéegrimpantePiperbetle),denoixd’arec(del’aréquierArecacatechu),etdechauxéteinte
(essentiellementdel’hydroxydedecalcium),àquoil’onajoutesouventdutabac.
Facteursderisquedébattus
D’autresfacteursderisquesontsuspectésd’êtreenlienaveclerisquedecancerdupancréas,maisles
donnéesscientifiquesdisponiblessontinsuffisantespourconclure.Ils’agitdefacteursnutritionnelset
professionnels.
Facteursnutritionnels
Alcool
Uneconsommationexcessiveetrégulièred’alcoolaugmenteraientlerisquedecancerdupancréas,en
favorisantledéveloppementd’uneinflammationchroniquelocale(pancréatite),maislesrésultatssont
actuellementcontroversés(Go,2005;Boffetta,2006).Parailleurs,lesexpertsdesmonographiesduCIRC
s’accordentàconsidérerqu’iln’yaprobablementpasd’associationentreconsommationd’alcool(seule)et
cancerdupancréas(CIRC,Vol100E,2012).
Obésitéetactivitéphysique
Lasurchargepondéraleestassociéeàuneaugmentationderisqueducancerdupancréas.
Pouruneaugmentationdel’IMC(IndicedeMasseCorporel)de5kg/m²,l’augmentationderisquedecancer
pancréatiqueestestiméeàenviron14%(RRHommes=1,13,IC95%(1,041,22);RRfemmes=1,10
IC95%(1,041,16))(Aune,2012).Sil’augmentationderisqueassociéeausurpoidsetàl’obésitéestjugée
convaincantepourlecancerdupancréas,lespreuvespouruneassociationavecundéficitenexercice
physiquesontlimitées(WCRF/AICR,2012).
Vianderouge
Denombreusesétudessesontintéresséesaulienentrecancerdupancréasetconsommationdeviande
rouge.Lesrésultatssontcontradictoiresetlesétudesnesontpasunanimessurl’existenced’unlienavecun
régimericheenvianderouge(Larsson,2006).
Alimentationsupplémentéeenfolate
Lerôledesfolatesdanslasynthèseetlaréparationd’ADNestdémontré.Unerécentemétaanalyse
s’appuyantsur6étudesdecohorteset4étudescastémoinssoutientl'hypothèsequel’apportalimentaire
enfolatespeutjouerunrôleprotecteurdansledéveloppementducancerdupancréas(Lin,2013).

Café
Unerelationaveclaconsommationdecafé,autrefoisdébattue,estconsidéréecommepeuprobableenl’état
actueldesconnaissances(WCRF/AICR,2007).
Diabète
Aumomentdudiagnosticdecancerdupancréas,undiabèteestprésentchez40à60%despatients.Les
chercheurssedemandentdoncs’ilexisteunlienentrelesdeuxmaladies,etsilediabèteestunecauseou
uneconséquencedecancerdupancréas.Actuellement,lesdonnéessontinsuffisantespourconclure,maisle
diabèteestunfacteurderisquedecancerdupancréas(ElenaJW,2012).
Facteursprofessionnels
RayonsXetrayonnementsg
Desétudesontmontréuneassociationpositiveentrel’expositionauxrayonsXetrayonnementsgetle
cancerdupancréas(Preston,2007).Maisaucuneindicationsignificatived'unerelationdoseréponsene
permetl’établissementdepreuvessuffisantes(CIRC,vol100D,2012).
Pesticides
Concernantlespesticides,desrésultatscontradictoiresontétéobtenusdansdespopulationsagricoles.Une
seuleétudeamisenévidencedesassociationspositivesentreexpositionsauxpesticidesetcancer
pancréatique(Bassil,2007).Maiscesrésultatsrestentcontroversésetd’autresétudessontnécessairespour
lesvalider(Andreotti,2009).
L’expertisecollectivedel’Insermdejuin2013constatelepeuderésultatsexpérimentauxdisponiblesmais
soulignequ’uneattentionparticulièredoitêtreportéeauxpesticidessusceptiblesd’activerlesvoies
oestrogéniquesauniveaupancréatique(Inserm,Expertisecollective,2013).
Autressourcesd’exposition
Diversfacteursprofessionnelssontsuspectésdejouerunrôledanslasurvenuedecancerdupancréas
exocrine,telsquedessolvants,desmétauxcommelenickeloulechrome,lasilice
oudesinsecticidesorganochlorés,ouencorel’amianteetlesradiationsionisantes(Alguacil,2000;Ji,2001;
Ojajarvi2000;Seilkop2001).Lerôledesaminesaromatiquesaégalementétésuggéréàtraverslesrisques
associésautabac,àlaconsommationdeviande,etàcertainesexpositionsprofessionnelles(Huguet,2010).
Touscesrésultatsnécessitentd’êtreconfirméspardesétudescomplémentaires.
Facteursgénétiques
Dansderarescas(5%),ilexistedesprédispositionshéréditairesauxcancersdupancréas(gènesencorenon
identifies).Lecancerpancréatiquepeutsedévelopperdanslecadredeprédispositionsàd’autrestumeurs
telsquelesgènes:BRCA2pourlescancersduseinetdel’ovairehéréditaireetp16pourlesmélanomes
multiplesfamiliaux(Grover,2010)
Evolutionsrécentes
Lesfacteursderisqueenvironnementauxducancerdupancréasdemeurentactuellementméconnus.
http://www.fondationarc.org/AlaUne/cancerdupancreasouenestlarecherche.html
Auteur:UnitéCanceretEnvironnement
Relecteurs:
PrMichelRIVOIRE:Oncologue,chirurgien,CentreLéonBérard
PrEmmanuelMITRY:Oncologuemédical,InstitutCurie

Nosfichessurcethème
FicheAlcool
FicheCanceretalimentation
Fichetabac
FicheTabac,noixd’arec,alcool,fuméedecharbonetpoissonsalé
Pourallerplusloin
Etudesetpublicationsscientifiques
Boffetta,2006:Alcoholandcancer
AndreottiG,2009:AgriculturalpesticideuseandpancreaticcancerriskintheAgriculturalHealth
Aune,2012:Bodymassindex,abdominalfatnessandpancreaticcancerrisk:asystematicreviewand
Bassil,2007:Cancerhealtheffectsofpesticides:systematicreview.
Bouvard.V,2015:Carcinogenicityofconsumptionofredandprocessedmeat
CIRC,2009:Areviewofhumancarcinogens,partE:tobacco,arecanut,alcohol,coalsmokeandsalt
Elena,2013:Diabetesandriskofpancreaticcancer:apooledanalysisfromthepancreaticcancerc
Go,2005:Alcoholandpancreaticcancer
Grover,2010:Hereditarypancreaticcancer
Huguet,2010:Pancreaticcancer.
IARC,2003:Betelquidandarecanutchewingandsomearecanutderivednitrosamines.
Ji,2001:Occupationalexposuretopesticidesandpancreaticcancer
Larsson,2006:Meat,fish,poultryandeggconsumptioninrelationtoriskofpancreaticcancer:a
Leenders,2012:PlasmacotininelevelsandpancreaticcancerintheEPICcohortstudy.
Lin,2013:Folateintakeandpancreaticcancerrisk:anoverallanddoseresponsemetaanalysis.
LynchSM,2009:Cigarettesmokingandpancreaticcancer:Apooledanalysisfromthepancreaticcanc
Ojajärvi,2000:Occupationalexposuresandpancreaticcancer:ametaanalysis
Preston,2007:Solidcancerincidenceinatomicbombsurvivors:19581998.
Seilkop,2001:Occupationalexposuretopesticidesandpancreaticcancer:ametaanalysis
Vrieling,2010:Cigarettesmoking,environmentaltobaccosmokeexposureandpancreaticcancerrisk
Informationsdespublics
•Liguenationalecontrelecancer:cancerdupancréas
FondationARCAD,3èmeed.2012:leCancerdupancréasenquestions
INCa,2010:GuideALDpatient:lapriseenchargeducancerdupancréas
LeprogrammedesMonographiesduCIRCévaluelaconsommationdelavianderougeetdesproduits
carn
Rapportsettextesofficiels
Expertisecollective,Inserm,2001:Alcool.Consommationeteffetssurlasanté
IARC,2010:GLOBOCAN2008
InCa,2013:FicherepèreSurpoids,obésitéetrisquedecancers
WorldCancerResearch,2010:Rapportscientifique“Food,Nutrition,PhysicalActivity,andthePrevention
ofCancer:aGlobalPerspective”

Miseàjourle26févr.2016
Copyright2016CentreLéonBérard