Traitement néoadjuvant du cancer de l`œsophage et de la jonction

Traitement néoadjuvant du cancer de
l’œsophage et de la jonction gastro-
œsophagienne
Comité de l’évolution des pratiques en oncologie
(CEPO)
Mai 2013

CEPO 2013-01
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Le présent rapport ne lie pas le ministère de la Santé et des Services sociaux et ne constitue pas
ses orientations. Il représente l’opinion des membres du Comité de l’évolution des pratiques en
oncologie. Son contenu n’engage que ses auteurs.
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www.msss.gouv.qc.ca/cancer.
Le genre masculin utilisé dans ce document désigne aussi bien les femmes que les hommes.
Dépôt légal
Bibliothèque et Archives nationales du Québec, 2013
Bibliothèque et Archives Canada, 2013
ISBN 978-2-550-67556-3
Tous droits réservés pour tous pays. La reproduction, par quelque procédé que ce soit, la traduction
ou la diffusion de ce document, même partielles, sont interdites sans l’autorisation préalable des
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© Gouvernement du Québec, 2013

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Le guide Traitement néoadjuvant du cancer de l’œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne a été
préparé par le Comité de l’évolution des pratiques en oncologie (CEPO). La production de ce document a
été rendue possible grâce au soutien financier de la Direction québécoise de cancérologie du ministère
de la Santé et des Services sociaux.
Rédaction
Dre Annie Beaudoin, gastro-entérologue, Hôtel-Dieu de Sherbrooke (CHUS)
Dr Philippe Bouchard, chirurgien, Hôpital Saint-François d’Assise (CHU de Québec)
Dr Marc David, radio-oncologue, Hôpital Général de Montréal (CUSM)
M. Sylvain L’Espérance, Ph. D., méthodologiste, CEPO
Dre Jocelyne Martin, chirurgienne thoracique, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
Dr Yann Milbeo, radio-oncologue, Hôpital Charles LeMoyne
Dr Jean-François Ouellet, chirurgien oncologue, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec)
Dr Mustapha Tehfé, hématologue et oncologue médical, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
Révision externe
Dre Nathalie Aucoin, hématologue et oncologue médicale, Hôpital Cité de la Santé (CSSS de Laval)
Dre Marie-Pierre Campeau, radio-oncologue, Hôpital Notre-Dame (CHUM)
Dr Lorenzo Ferri, chirurgien thoracique, Hôpital Général de Montréal (CUSM)
Dr Jean-Jacques Klopfenstein, chirurgien, Centre hospitalier régional de Lanaudière (CSSS du Nord de Lanaudière)
Dre Caroline Lavoie, radio-oncologue, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec)
Dr Nghia Nguyen, hématologue et oncologue médical, Hôpital Charles LeMoyne
Dr Rosaire Vaillancourt, chirurgien thoracique, Institut universitaire de cardiologie et de pneumologie de Québec
Révision interne et adoption
Comité de l'évolution des pratiques en oncologie
Direction :
Dr Félix Couture, président, hématologue et oncologue médical, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec)
Dr Ghislain Cournoyer, vice-président, hématologue et oncologue médical, Hôpital régional de Saint-
Jérôme (CSSS de Saint-Jérôme)
Mme Mélanie Kavanagh, coordonnatrice, Ph. D., Direction québécoise de cancérologie (MSSS)
Membres :
Mme Karine Almanric, pharmacienne, Hôpital Cité de la Santé (CSSS de Laval)
M. Gino Boily, Ph. D., méthodologiste, INESSS
M. Philippe Bouchard, pharmacien, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
M. Jim Boulanger, Ph. D., méthodologiste, INESSS
Dr Normand Gervais, chirurgien oncologue, Centre hospitalier régional du Grand-Portage (CSSS de
Rivière-du-Loup)
Mme Stéphanie Goulet, Ph. D., méthodologiste, Direction québécoise de cancérologie (MSSS)
Mme Marie-Pascale Guay, pharmacienne, Hôpital général juif
Dre Julie Lemieux, hématologue et oncologue médicale, Hôpital du Saint-Sacrement (CHU de Québec)
Dr Bernard Lespérance, hématologue et oncologue médical, Hôpital du Sacré-Cœur de Montréal,
représentant du GEOQ
M. Sylvain L’Espérance, Ph. D., méthodologiste, INESSS
Mme Nathalie Letarte, pharmacienne, Hôpital Notre-Dame (CHUM), représentante du PGTM
Mme Mélanie Morneau, M. Sc., MBA, méthodologiste, Direction québécoise de cancérologie (MSSS)
Dr Jean-François Ouellet, chirurgien oncologue, Hôtel-Dieu de Québec (CHU de Québec)
Dr Gilles Pineau, responsable de l’Unité d’évaluation en cancérologie, représentant de l’INESSS
Dr Raghu Rajan, hématologue et oncologue médical, Hôpital Général de Montréal (CUSM)
Dre Isabelle Roy, radio-oncologue, Hôpital Cité de la Santé (CSSS de Laval)
Dr Benoît Samson, hématologue et oncologue médical, Hôpital Charles LeMoyne
Dr Lucas Sidéris, chirurgien oncologue, Hôpital Maisonneuve-Rosemont
Dr François Vincent, radio-oncologue, Pavillon Sainte-Marie (CSSS de Trois-Rivières)

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TABLE DES MATIÈRES
Résumé .......................................................................................................................................................... 7
1. Question clinique .................................................................................................................................. 9
2. Introduction .......................................................................................................................................... 9
3. Méthode ............................................................................................................................................. 12
4. Résultats ............................................................................................................................................. 13
4.1. Résultats de la revue des données probantes ........................................................................... 13
4.1.1. Chimiothérapie néoadjuvante ............................................................................................. 13
4.1.1.1. Carcinome épidermoïde de l’œsophage - études de phase III .................................... 14
4.1.1.2. Adénocarcinome de l’œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne - études de
phase III ..................................................................................................................................... 19
4.1.1.3. Cancer de l’œsophage (populations mixtes) - études de phase III ............................. 24
4.1.1.4. Méta-analyses ............................................................................................................. 28
4.1.1.4.1 Survie globale et mortalité ...................................................................................... 28
4.1.1.4.2 Mortalité postopératoire ......................................................................................... 28
4.1.1.4.3 Taux de résection et type de résection tumorale .................................................... 29
4.1.1.4.4 Taux de morbidité et complications post-chirurgicales........................................... 29
4.1.1.4.5 Récidives locorégionales et à distance .................................................................... 30
4.1.2. Radiothérapie néoadjuvante ............................................................................................... 30
4.1.2.1. Carcinome épidermoïde de l’œsophage - études de phase III .................................... 30
4.1.2.2. Adénocarcinome de l’œsophage ou de la jonction gastro-œsophagienne - études de
phase III ..................................................................................................................................... 31
4.1.2.3. Cancer de l’œsophage (populations mixtes) - études de phase III ............................. 32
4.1.2.4. Méta-analyses ............................................................................................................. 36
4.1.3. Chimioradiothérapie néoadjuvante .................................................................................... 36
4.1.3.1. Carcinome épidermoïde de l’œsophage - études de phase III .................................... 36
4.1.3.2. Adénocarcinome de l’œsophage ou de la jonction gastro-œsophagienne - études de
phase III ..................................................................................................................................... 42
4.1.3.3. Cancer de l’œsophage (populations mixtes) - études de phase III ............................. 43
4.1.3.4. Méta-analyses ............................................................................................................. 49
4.1.3.4.1 Survie globale et mortalité ...................................................................................... 49
4.1.3.4.2 Survie globale et mortalité en fonction du type histologique et de la séquence de
traitement de chimioradiothérapie (séquentielle ou concomitante) ....................................... 49
4.1.3.4.3 Mortalité postopératoire ......................................................................................... 51
4.1.3.4.4 Taux de résection et type de résection tumorale .................................................... 51

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4.1.3.4.5 Taux de morbidité et complications post-chirurgicales........................................... 52
4.1.3.4.6 Récidives locorégionales et à distance .................................................................... 52
4.1.4. Comparaison de différentes modalités thérapeutiques néoadjuvantes ............................ 53
4.1.4.1. Carcinome épidermoïde de l’œsophage - études de phase III .................................... 53
4.1.4.2. Adénocarcinome de l’œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne - études de
phase III ..................................................................................................................................... 58
4.1.4.3. Cancer de l’œsophage (populations mixtes) ............................................................... 59
4.2. Résultats de la revue des recommandations pour la pratique clinique et des consensus
d’experts ................................................................................................................................................. 59
4.2.1. Recommandations pour la pratique clinique ...................................................................... 59
4.2.1.1. Saskatchewan Cancer Agency ..................................................................................... 59
4.2.1.2. British Columbia Cancer Agency .................................................................................. 59
4.2.1.3. Alberta Health Services ............................................................................................... 59
4.2.1.4. European Society of Medical Oncology ....................................................................... 60
4.2.1.5. Cancer Care Ontario .................................................................................................... 60
4.2.1.6. Centre fédéral d’expertise des soins de santé (Belgique) ........................................... 60
4.2.2. Revues systématiques ......................................................................................................... 61
4.2.3. Consensus d’experts ............................................................................................................ 64
4.2.3.1. National Comprehensive Cancer Network .................................................................. 64
4.2.3.2. European Organisation for Research and Treatment of Cancer ................................. 64
4.2.3.3. German Advanced Surgical Treatment Study Group .................................................. 64
5. Discussion ........................................................................................................................................... 66
5.1. Carcinomes épidermoïdes de l’œsophage ................................................................................ 66
5.1.1. Efficacité et innocuité de la chimiothérapie néoadjuvante ................................................ 66
5.1.2. Efficacité et innocuité de la radiothérapie néoadjuvante ................................................... 67
5.1.3. Efficacité et innocuité de la chimioradiothérapie néoadjuvante ........................................ 68
5.2. Adénocarcinomes de l’œsophage et de la jonction gastro-œsophagienne .............................. 69
5.2.1. Efficacité et innocuité de la chimiothérapie néoadjuvante ................................................ 69
5.2.2. Efficacité et innocuité de la radiothérapie néoadjuvante ................................................... 71
5.2.3. Efficacité et innocuité de la chimioradiothérapie néoadjuvante ........................................ 71
5.3. Comparaisons des différentes modalités néoadjuvantes .......................................................... 72
5.4. Considérations cliniques ............................................................................................................ 73
6. Conclusion .......................................................................................................................................... 74
7. Recommandations .............................................................................................................................. 74