nonafact, human coagulation factor ix

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ANNEXE I
RESUME DES CARACTERISTIQUES DU PRODUIT

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1. DENOMINATION DU MEDICAMENT
Nonafact 100 UI/ml poudre et solvant pour solution injectable.
2. COMPOSITION QUALITATIVE ET QUANTITATIVE
Chaque flacon contient nominalement 500 UI ou 1000 UI de facteur IX de coagulation humain.
Nonafact contient environ 500 ou 1000 UI (100 UI/ml) de facteur IX de coagulation humain, après
reconstitution.
L’activité (UI) est déterminée à l’aide du test de coagulation en un temps de la Pharmacopée
européenne. L’activité spécifique de Nonafact est d’environ 200 UI/mg de protéine.
Produit à partir du plasma de donneurs humains.
Excipient(s) à effet notoire :
Chlorure de sodium
Pour la liste complète des excipients, voir rubrique 6.1.
3. FORME PHARMACEUTIQUE
Poudre et solvant pour solution injectable. Poudre blanche.
4. DONNEES CLINIQUES
4.1 Indications thérapeutiques
Traitement et prophylaxie des hémorragies chez les patients atteints d’hémophilie B (déficience
congénitale en facteur IX).
4.2 Posologie et mode d’administration
Les traitements doivent être sous la surveillance d’un médecin expérimenté dans le traitement de
l’hémophilie.
Patients précédemment non traités
La sécurité et l’efficacité de Nonafact n’ont pas été établies chez les patients précédemment non
traités. Aucune donnée n’est disponible.
Suivi du traitement
Au cours du traitement, il est conseillé de mesurer convenablement les taux de facteur IX afin de
déterminer la dose à administrer et la fréquence des perfusions, administrées de manière répétée. La
réponse au facteur IX peut varier d’un patient à l’autre, entraînant des demi-vies et des rétablissements
différents. En fonction du poids corporel, il peut être nécessaire d’ajuster la posologie ; c’est-à-dire
chez les patients en surpoids ou en sous-poids. Il sera indispensable d’établir un suivi précis du
traitement de substitution au moyen d’une analyse de la coagulation (activité plasmatique du facteur
IX), notamment en cas d’interventions chirurgicales majeures.

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Posologie
La dose et la durée du traitement de substitution dépendent de la gravité de la déficience en facteur IX,
de la localisation et de l’ampleur du saignement et de l’état clinique du patient.
Le nombre d’unités de facteur IX administrées est exprimé en Unités Internationales (UI), déterminées
en accord avec la norme de l’OMS actuelle applicable aux facteurs IX. L’activité plasmatique du
facteur IX est exprimée sous la forme, soit d’un pourcentage (par rapport au plasma humain normal),
soit d’Unités Internationales (par rapport à la norme internationale applicable à la concentration du
facteur IX dans le plasma).
Une Unité Internationale (IU) d’activité plasmatique du facteur IX équivaut à la quantité de facteur IX
dans 1 ml de plasma humain.
Traitement à la demande
Le calcul de la dose de facteur IX requise repose sur l’observation empirique selon laquelle une Unité
Internationale (UI) de facteur IX par kg de poids corporel augmente l’activité plasmatique du facteur
IX de 1,1 % par rapport à l’activité normale. La dose requise est calculée au moyen de la formule
suivante:
Nombre d’unités requises = poids corporel (kg) x augmentation de facteur IX souhaitée (%)
(UI/dl) x 0,9
Le nombre d’unités à administrer et la fréquence de l’administration doivent toujours être axés sur
l’efficacité clinique au cas par cas.
Dans le cas des accidents hémorragiques suivants, l’activité du facteur IX ne doit pas descendre sous
le taux d’activité plasmatique indiqué (sous la forme % par rapport à la normale ou UI/dl) pour la
période correspondante. Le tableau ci-dessous fournit des indications concernant le dosage en cas
d’hémorragie et d’intervention chirurgicale:
Degré d’hémorragie / Type de
procédure chirurgicale
Niveau de
facteur IX
requis (%)
(UI/dl)
Fréquence d’administration
(heures)/Durée de la thérapie (jours)
Hémorragie
Hémarthrose, hémorragie
musculaire ou buccale légère
20-40 Répéter la perfusion toutes les 24
heures. Minimum une journée,
jusqu’à disparition du symptôme ou
cicatrisation.
Hémarthrose plus grave,
hémorragie musculaire ou
hématome
30-60 Répéter la perfusion toutes les 24
heures, pendant 3 à 4 jours ou
davantage, jusqu’à disparition de la
douleur et de l’invalidité.
Hémorragie menaçant le pronostic
vital 60-100 Répéter la perfusion toutes les 8 à 24
heures jusqu’à disparition de la
menace.
Intervention chirurgicale
Intervention chirurgicale mineure y
compris extraction dentaire
30-60 Toutes les 24 heures, au minimum
pendant une journée, jusqu’à
cicatrisation.

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Intervention chirurgicale majeure
80-100
(pré- et
postopératoire)
Répéter la perfusion toutes les 8 à 24
heures, jusqu’à cicatrisation
adéquate de la plaie, puis thérapie
pendant au minimum 7 jours
supplémentaires pour maintenir une
activité du facteur IX de 30 % à 60
% (UI/dl).
Prophylaxie
Pour la prophylaxie à long terme contre les saignements chez les patients atteints d’hémophilie B
grave, les doses habituelles sont de 20 à 40 UI de facteur IX par kilogramme de poids corporel à
intervalles de 3 à 4 jours.
Parfois, en particulier chez les patients jeunes, il peut être nécessaire d’envisager des intervalles
d’administration plus rapprochés ou des doses supérieures.
Population pédiatrique
La sécurité et l’efficacité de Nonafact chez les enfants âgés de0 à 6 ans n’ont pas été établies.
Aucune donnée n’est disponible.
Mode d’administration
Voie intraveineuse. Il est recommandé de ne pas administrer la solution à un débit supérieur à
2 ml/min.
Pour les instructions sur la reconstitution du produit avant administration, voir rubrique 6.
4.3 Contre-indications
- Hypersensibilité à la substance active ou à l’un des excipients mentionnés à la rubrique 6.1 ;
- Réaction allergique connue aux protéines murines.
4.4 Mises en garde spéciales et précautions d’emploi
Hypersensibilité
Une réaction d’hypersensibilité de type allergique est toujours possible avec Nonafact. Le produit
contient des traces de protéines murines. Si des symptômes d’hypersensibilité apparaissent, les
patients doivent arrêter immédiatement le traitement et contacter leur médecin.
Les patients doivent être conscients des signes précoces de réactions d’hypersensibilité, dont les
suivants : de l’urticaire, une urticaire généralisée, une oppression thoracique, une respiration sifflante,
une hypotension et une anaphylaxie.
En cas de choc, le traitement médical standard de l’état de choc doit être instauré.
Inhibiteurs
Suite à un traitement à base de facteurs IX de coagulation humains, les patients doivent être
étroitement suivis pour pouvoir identifier le développement d’anticorps neutralisants (inhibiteurs),
qu’il convient de quantifier en unités Bethesda (UB) au moyen d’un test biologique approprié.
La littérature met en évidence une corrélation entre la survenue d’un inhibiteur du facteur IX et le
développement de réactions allergiques. Par conséquent, les patients qui développent des réactions
allergiques devront être examinés pour pouvoir détecter la présence d’un inhibiteur. Il convient de
noter que les patients ayant des inhibiteurs du facteur IX peuvent présenter un risque accru de
développer un état anaphylactique, ce qui entraînera des difficultés ultérieures avec le facteur IX.

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En raison du risque de réactions allergiques avec les facteurs IX, les administrations initiales de
facteur IX doivent, si le médecin traitant juge cela nécessaire, être réalisées sous surveillance
médicale, avec la possibilité de prodiguer les soins médicaux adéquats en cas de réactions allergiques.
Thromboembolie
En raison du risque potentiel de complications thromboemboliques, une surveillance clinique destinée
à détecter des signes précoces de coagulopathie thrombotique et de coagulation de consommation
devra être initiée à l’aide de tests biologiques appropriés lors de l’administration de ce produit aux
patients atteints d’affection hépatique, aux patients en état postopératoire, aux nouveau-nés ou aux
patients présentant un risque de phénomène thrombotique ou de CIVD. Dans toutes ces situations, le
bénéfice du traitement par Nonafact doit être évalué par rapport au risque de ces complications.
Evénements cardiovasculaires
Chez les patients présentant des facteurs de risque cardiovasculaires préexistants, le traitement de
substitution avec des FIX peut augmenter le risque cardiovasculaire.
Complications liées au cathéter
Si un dispositif d’accès veineux central (DAVC) est requis, il faut envisager le risque de complications
liées au DAVC, y compris infections locales, bactériémie et thrombose au niveau du site du cathéter.
Sécurité virale
Les mesures habituelles de prévention du risque de transmission d’agents infectieux par les
médicaments préparés à partir de sang ou de plasma humain comprennent la sélection clinique des
donneurs, la recherche des marqueurs spécifiques d’infection sur chaque don et sur les mélanges de
plasma ainsi que la mise en œuvre dans le procédé de fabrication d’étapes efficaces pour
l’inactivation/élimination virale. Cependant, lorsque des médicaments préparés à partir de sang ou de
plasma humain sont administrés, le risque de transmission d’agents infectieux ne peut pas être
totalement exclu. Cela s’applique également aux virus inconnus ou émergents ou autres types d’agents
infectieux.
Les mesures prises sont considérées comme efficaces vis-à-vis des virus enveloppés tels que le virus
de l’immunodéficience humaine (VIH), le virus de l’hépatite B (VHB) et le virus de l’hépatite C
(VHC), et vis-à-vis des virus non enveloppés VHA et parvovirus B19.
Une vaccination appropriée (hépatites A et B) des patients recevant régulièrement ou de façon répétée
des facteurs IX de coagulation dérivé du plasma est recommandée.
Il est vivement conseillé d’enregistrer le nom et le numéro de lot du produit à chaque administration de
Nonafact à un patient, pour maintenir un lien entre le patient et le lot du médicament.
Ce produit pharmaceutique contient moins de 1 mmol/l de sodium (23 mg) par dosage, c’est-à-dire
qu’il est essentiellement « sans sodium ».
Population pédiatrique
Les mises en garde spéciales et précautions d’emploi s’appliquent aux adultes et aux enfants.
4.5 Interactions avec d’autres médicaments et autres formes d’interaction
Aucune interaction des facteurs IX de coagulation humains avec d’autres médicaments n’a été
rapportée.
4.6 Fécondité, grossesse et allaitement
Aucune étude sur la reproduction animale n’a été menée avec le facteur IX. Étant donné la faible
fréquence de l’hémophilie B chez les femmes, aucune expérience n’est disponible concernant