LA CORTICOTHÉRAPIE

30.03.09
Dr Ausias
Orthopédie - Rhumatologie - Traumatologie
LA CORTICOTHÉRAPIE
I)Rappels physiologiques
II)La corticothérapie
A)Pharmacologie
B)Les effets secondaires : surtout en traitement prolongé à fortes doses
1)Rétention hydrosodée
2)Déplétion potassique
3)Hyperglycémie
4)TB phosphocalciques
5)TB digestifs
6)Risque infectieux
7)TB psychiatriques
8)Divers
9)Accidents d’hypocorticisme
10)Grossesse
C)Indications
D)Précautions d’emploi
E)C I
F)Interactions médicamenteuses
G)Autres voies d’administration

INTRODUCTION
- Substances thérapeutiques possédant un très large éventail d’actions parfois spectaculaires
- Effets indésirables graves surtout lors de traitements prolongés, Rapport =Bénéfice/Risque à
reconsidérer
- Le recours abusif à des voies locales
o Infiltrations articulaires
o Voie cutanée = dermocorticoïdes
o Voie bronchique = corticoïdes inhalés
Ne protège pas toujours des effets dangereux liés à une administration par voie générale.
- Effet purement symptomatique, on lève l’inflammation mais si on ne règle pas sa cause (maladie
rhumatismale d’origine auto immune) elle est toujours présente
I)Rappels physiologiques
II)La corticothérapie
A)Pharmacologie
- Effet anti inflammatoire A I : propriétés anti inflammatoire non spécifiques, s’exerçant quelque soit
l’agent inflammatoire en cause
o Chimique
o Bactérien
o Immunologique
 Par VC et diminution de la perméabilité vasculaire
 Diminution du chimiotactisme des PM
 Inhibition de la phagocytose
 Diminution de la prolifération des fibroblastes et de la synthèse de collagène
- Effet immunosupresseur et anti allergique
o Effet immunosupresseur apparaît pour des doses élevées
o Anti allergique par inhibition de la dégranulation des mastocytes et des polynucléaires
basophiles
- Effets métaboliques = effets II
-

Activité relative des hormones glucocorticoïdes et corticoïdes de synthèse
DCI Activité
minéralocorticoïde
Activité AI Équivalence de doses
Cortisone 1 0.8 25 mg
Hydrocortisone 1 1 20 mg
Prednisone
CORTANCYL®
Prednisolone
SOLUPRED®
0.8 4 5 mg
Méthylprednisolone
MEDROL®
0.5 5 4 mg
Triamcynolone
KENACORT®
0 5 4 mg
Paraméthasone DILAR® 0 10 2 mg
Bétaméthasone
CELESTENE®
0 25-30 0.75 mg
Dexaméthasone
DECADRON®
0 25-30 0.75 mg
HORMONES NATURELLES ½ vie courte
Cortisone CORTISONE® Cp 5 mg
Hydrocortisone HYDROCORTISONE® Cp 10 mg/IV lente
CORTICOÏDES DE SYNTHÈSE ½ vie longue
Prednisone CORTANCYL Cp 1/5/20 mg
Prednisolone SOLUPRED®
Traitement d’attaque =
Adulte : 0,5 à 1,5 mg/kg/jour
Enfant : 1 à 3 mg/kg/jour
Traitement d’entretien =
Adulte : 5 à 15 mg/jour
Enfant : 0,25 à 0,5 mg/kg/jour
PREDNISOLONE®
HYDROCORTANCYL®
Cp 5/20mg/sol buv
Cp 5/20 mg
Cp 5 mg
Méthylprednisolone MEDROL®
DEPO-MEDROL®
SOLUMEDROL®
Cp 4/16/100mg
IM retard
IM/IV
Triamcinolone KENACORT RETARD® IM retard
Bétaméthasone CELESTENE®
BETNESOL®
Cp 0.5/2 mg/gttes/IM/IV
Dexaméthasone DEXAMETHASONE®
SOLUDECADRON
IM/IV
B)Les effets secondaires : surtout en traitement prolongé à fortes doses
1)Rétention hydrosodée
IMPOSER SURVEILLER
+++ Avec les corticoïdes naturel : Un régime hyposodé surtout si : *Poids
*TA
*Pouls
HTA Hypertendu
Oedèmes IC
IVG avec risque d’œdème
pulmonaire
Personne âgée

2)Déplétion potassique
L’hypokaliémie génère : PRESCRIRE
Asthénie + fatigue musculaire *KCl DIFFU K® ou KALEORID®
*Alimentation banane + jus de fruits
Hypotension orthostatique
Paresthésies
TB ECG
3)Hyperglycémie
IMPOSER MAJORER
Peut révéler un diabète latent *Régime pauvre en sucres
d’absorption rapide (miel,
chocolat, pâtisserie, alcool)
*Les doses d’insuline ou
d’hypoglycémiants oraux
Peut aggraver un diabète
instable
4)TB phosphocalciques
AVANT tout traitement prolongé IMPOSER si traitement > 6 mois
*Ostéoporose fréquente
-Femme > 50 ans
-Sujets immobilisés
-Sujets âgés
*Col du fémur : fractures
spontanées
*Côtes, vertèbres : tassements
Enfants : arrêt transitoire de
croissance
*Radiologie du bassin et rachis *Prescription Ca 1 à 2 mg
*Vitamine D STEROGYL®
DEDROGRYL®
*Phosphore
*Anabolisants (hommes
seulement) et conserver une
activité musculaire suffisante
5)TB digestifs
Protection gastrique
TB fonctionnels : augmentation de la sécrétion
d’acide par l’estomac
*Anti acide
*Pansements gastriques
*Anti ulcéreux
Risque ulcérogène quelle que soit la voie
d’administration
*Éviter le café, l’alcool
Facteurs prédisposants : antécédents ulcéreux,
éthylisme, POUR, prise d’AINS ou salicylés
6)Risque infectieux
Favorisé par l’immunosuppression induite AVANT tout traitement prolongé
-Risque de zona, herpès, candidose *Test tuberculinique
*Pas de vaccination pendant le traitement
*Si devant varicelle injection d’immunoglobulines

7)TB psychiatriques
Imprévisibles surviennent précocement à des
posologies élevées
PRESCRIRE
*Boulimie
*TB du sommeil
*TB plus graves (prédisposition)
-Dépression
-Délires
-Hallucinations
ATTENTION ÉPILEPSIE
Anxiolytiques
Baisse ou arrêt de la corticothérapie
Antidépresseurs, neuroleptiques si besoin
8)Divers
- TB oculaires : kératite, cataracte, glaucome
- TB cutanés : atrophie, retard de cicatrisation
- TB musculaires : faiblesse, atrophie
9)Accidents d’hypocorticisme
- Un traitement prolongé par les corticoïdes entraîne une mise au repos des sécrétions d’ACTH et de
cortisol et une atrophie des surrénales.
- NE JAMAIS INTERROMPRE BRUTALEMENT LE TRAITEMENT car risque d’insuffisance surrénalienne
aiguë
- Risque maximal avec la bétaméthasone et la dexaméthasone
10)Grossesse
- Éviter surtout au cours du 1° trimestre, passage transplacentaire et dans le lait maternel
Sinon surveiller le nné car risque d’insuffisance surrénalienne néonatale, surveiller la mère risque
de diabète, HTA, prise de poids excessive
C)Indications
- Thérapeutique hormonale substitutive par les corticoïdes naturels
- Hydrocortisone inj en perf IV dans les traitements d’urgence
- Réactions allergiques sévères
- Affections pulmonaires
- Maladies autoimmunes
- Divers : RAA, colite ulcéreuse, maladie de Crohn
D)Précautions d’emploi
Lors des traitements prolongés :
- Enfant
- Femme ménopausée
- Antécédents ulcéreux et psychiatriques
- HTA
- Ostéoporose
- Diabète
- Épilepsie
- Infections