petits blocs distaux du membre inférieur
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PETITS BLOCS DISTAUX MEMBRE INFÉRIEUR Dr Didier Michel TUSAR 2015-2016 PH SAR 1 CHU Bordeaux PLAN Rappel anatomique -nerf tibial -nerf fibulaire superficiel -nerf fibulaire profond -nerf sural -nerf saphène US/ repère de surface • • • • Nerf tibial Nerf péronier profond Nerf sural Bloc à la cheville Conclusion Le nerf tibial Collatérales pour genou muscles loge dorsale gastrocnemien, • solaire • Poplitée • tibial post • lg flech des orteils • lg flech de l’hallux nerf cutanée sural médial Terminales nerf plantaire médial et latéral+rameau calcanéen • TERRITOIRE SENSITIF NERF TIBIAL http://www.i-alr.com Nerf fibulaire commun Collatérales pour Genou nerf cutanée sural latéral muscle de la loge antérieure Terminales Nerf fibulaire superficiel Nerf fibulaire profond TERRITOIRE SENSITIF NERF FIBULAIRE http://www.i-alr.com NERF SURAL Anastomose • nerf sural médial (branche du nerf tibial) • rameau communicant fibulaire (branche du nerf fibulaire commun) Avec petite veine saphéne TERRITOIRE SENSITIF NERF SURAL http://www.i-alr.com NERF SAPHENE http://www.i-alr.com VARIATIONS ANATOMIQUES http://www.i-alr.com 18 sujets volontaires sains Randomisation cheville droite • bloc « traditionnel » (traçante bord antéro-médial tendon d'Achillebord postérieur malléole interne) • Bloc US: injection autour du nerf, derrière l’artére) Cheville gauche: l’autre technique Ccl: taux de reussite > en US de l’ordre de 70% Echec: division du nerf au dessus de la malléole 18 sujets volontaires sains Randomisation cheville droite • bloc traditionnel (traçante bord antero-latéral tendon d’achille- bord postérieur malléole latérale) • Bloc US (injection autour de la petite veine saphéne) Cheville gauche: l’autre technique CONCLUSION Intérêt -Pour chirurgie du pied courte ou sans garrot -En rattrapage pour défect malgré blocs plus proximaux Inconvénients Nombreuses variations anatomiques Traçantes souvent inconfortables
