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RECOMMANDATION NUTRITION GROUPE D’ETUDE DES MARCHES DE RESTAURATION COLLECTIVE ET NUTRITION GEM-RCN Version 1.3 - Août 2013 1 LE PILOTAGE DES GROUPES D’ÉTUDE DES MARCHÉS EST ASSURÉ PAR LE SERVICE DES ACHATS DE L’ETAT 2 Table des matières OBJET DE LA PRESENTE MISE A JOUR...........................................................................................................7 AVERTISSEMENT..................................................................................................................................................9 PREAMBULE.........................................................................................................................................................10 1. CONSTATS.............................................................................................................................................12 2. OBJECTIFS NUTRITIONNELS.........................................................................................................13 2.1. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents.................................................14 2.2. Diminuer les apports lipidiques, et rééquilibrer la consommation d’acides gras.............................14 2.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés.................................................................14 2.4. Augmenter les apports en fer............................................................................................................15 2.5. Augmenter les apports calciques......................................................................................................15 2.6. Augmenter les apports en protéines pour les personnes âgées en institution...................................15 2.7. Diminuer les apports en protéines pour les enfants de moins de 3 ans............................................16 3. STRUCTURE DES REPAS..................................................................................................................16 3.1. Nourrissons et jeunes enfants en crèche ou halte garderie...............................................................16 3.1.1. Evolution de l’alimentation...................................................................................................................16 3.1.2. Structure des repas des enfants de 8-9 mois à 15-18 mois....................................................................17 3.1.3. Structure des repas des enfants de 15-18 mois à 3 ans..........................................................................18 3.2. Enfants scolarisés, adolescents, adultes et personnes âgées en cas de portage à domicile .............19 3.2.1. Petit déjeuner des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile..........................................................................................................................................19 3.2.2. Collation matinale des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile..........................................................................................................................................20 3.2.3. Repas principaux des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile..........................................................................................................................................20 3.2.4. Collation de l’après-midi (goûter) des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile ................................................................................................................21 3.3. Personnes âgées en institution..........................................................................................................22 3.3.1. Surveillance de la densité nutritionnelle de l’offre alimentaire et des apports protéino-énergétiques aux personnes âgées en institution ou en cas de portage à domicile .....................................................................22 3.3.2. Organisation de la répartition et de la distribution des repas aux personnes âgées en institution ou en cas de portage à domicile................................................................................................................................23 3.3.3. Composition du petit-déjeuner des personnes âgées en institution........................................................23 3.3.4. Composition du déjeuner et du dîner des personnes âgées en institution..............................................23 3.3.4.1. Entrées.....................................................................................................................................23 3.3.4.2. Plats protidiques.......................................................................................................................24 3.3.4.3. Garnitures de féculents ou de légumes.....................................................................................24 3.3.4.4. Fromages et produits laitiers....................................................................................................24 3.3.4.5. Desserts....................................................................................................................................25 3.3.5. Composition de la ou des collations des personnes âgées en institution...............................................25 4. ELABORATION DES MENUS............................................................................................................25 3 4.1 Recommandations pour l’élaboration des menus..............................................................................25 4.1.1. Recommandations concernant toutes les populations...........................................................................25 4.1.1.1. Recommandations relatives aux matières grasses ajoutées......................................................26 4.1.1.2. Recommandations relatives au sel...........................................................................................27 4.1.1.3. Recommandations relatives au pain et aux céréales complètes................................................27 4.1.1.4. Recommandations relatives aux poissons................................................................................28 4.1.2. Recommandations relatives aux allergies alimentaires des enfants scolarisés......................................28 4.1.3. Denrées à utiliser dans l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants en crèche ou halte garderie. . .28 4.1.3.1. Choix des laits.........................................................................................................................28 4.1.3.2. Jus de soja................................................................................................................................30 4.1.3.3. Autres aliments courants proposés aux nourrissons et aux jeunes enfants...............................30 4.1.3.4. Choix des légumes et des garnitures de féculents....................................................................30 4.1.3.5. Choix des fruits........................................................................................................................30 4.2. Fréquences de service des plats aux convives..................................................................................31 4.2.1. Fréquences de service des plats aux enfants scolarisés, aux adolescents, aux adultes et aux personnes âgées en cas de portage à domicile.................................................................................................................31 4.2.1.1. Diminuer les apports lipidiques et rééquilibrer la consommation d’acides gras pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile.................33 4.2.1.1.1. Limiter la consommation des entrées contenant plus de 15% de lipides..........................33 4.2.1.1.2. Limiter la consommation des aliments à frire ou préfrits, servis en plats protidiques, en garniture ou en accompagnement, et contenant plus de 15% de lipides..........................................34 4.2.1.1.3. Limiter la consommation des plats protidiques dont le rapport protéines/lipides (P/L) est inférieur ou égal à 1.........................................................................................................................34 4.2.1.1.4. Limiter la consommation de desserts contenant plus de 15% de lipides..........................35 4.2.1.1.5. Servir un minimum de plats protidiques de poisson, ou de préparation à base de poisson contenant au moins 70% de poisson (éventuellement reconstitué), et dont le rapport protéines/lipides est au moins de 2..................................................................................................35 4.2.1.2. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes, et les personnes âgées en cas de portage à domicile..................................35 4.2.1.2.1. Pour les populations métropolitaines servir en entrée, garniture ou accompagnement, ou dessert un minimum de crudités de légumes ou de fruits.................................................................36 4.2.1.2.2. Pour les populations d’outre-mer, servir en entrée, garniture ou accompagnement, ou dessert un minimum de crudités de légumes ou de fruits, ainsi qu’un minimum de légumes cuits en salade ou potage..............................................................................................................................36 4.2.1.2.3. Servir en garniture ou accompagnement des légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes, à raison de 10 repas sur 20 repas successifs...........36 4.2.1.2.4. Servir en garniture ou accompagnement des légumes secs, féculents ou céréales, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes secs, féculents ou céréales, à raison de 10 repas sur 20 repas successifs.....................................................................................................................37 4.2.1.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile........................................37 4.2.1.4. Augmenter les apports en fer pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile, en garantissant des apports protidiques de qualité...................................................................................................................................................37 4.2.1.4.1. Limiter la consommation des préparations ou des plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés.........................................................................................................38 4.2.1.4.2. Pour les populations métropolitaines, servir un minimum de plats protidiques de viande non hachée de bœuf, veau ou agneau, ou d’abats de bœuf ou agneau..............................................38 4 4.2.1.4.3. Pour les populations d’outre-mer, servir un minimum de viande non hachée, ou d’abats contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit......................................................................38 4.2.1.5. Augmenter les apports en calcium laitier pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile.................................................................39 4.2.1.5.1. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de fromages contenant au moins 150 mg de calcium laitier par portion..............................................................................................39 4.2.1.5.2. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de fromages dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100 mg et moins de 150 mg de calcium par portion...................40 4.2.1.5.3. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de produits laitiers ou de desserts lactés contenant plus de 100 mg de calcium laitier et moins de 5 g de lipides par portion. 41 4.2.1.5.4. Pour les populations d’outre-mer, servir à chaque repas un plat ou un produit contenant par portion un minimum de calcium laitier de.................................................................................42 4.2.2. Fréquences de service des plats aux nourrissons et aux jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins.......................................................................................................................................43 4.2.2.1. Rééquilibrer la consommation d’acides gras des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins.......................................................................................................43 4.2.2.2. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins.........................................................................44 4.2.2.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins......................................................................................45 4.2.2.4. Diminuer les apports en protéines aux nourrissons et aux jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins...............................................................................................................45 4.2.2.5. Couvrir les besoins en fer des nourrissons et des jeunes enfants, compte tenu du risque de déficience.............................................................................................................................................46 4.2.3. Fréquences de service des plats aux personnes âgées en institution ou en structure de soins................46 4.2.3.1. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents..........................................46 4.2.3.2. Rééquilibrer la consommation d’acides gras............................................................................47 4.2.3.3. Augmenter les apports en calcium laitier.................................................................................47 4.2.3.4. Augmenter les apports en protéines.........................................................................................48 4.3. Grammages des portions..................................................................................................................48 5. CONTRÔLE DE L’ÉQUILIBRE ALIMENTAIRE...........................................................................49 5.1. Contrôle des fréquences (cf. annexes 3, 4 et 5)................................................................................49 5.2. Contrôle sur les menus.....................................................................................................................49 5.3. Contrôle sur les produits..................................................................................................................50 CONCLUSION.......................................................................................................................................................50 ANNEXE 1 : Procédures d’obtention de produits laitiers aidés pour les établissements scolaires...................51 ANNEXE 2 : Populations métropolitaines, grammages des portions d’aliments...............................................53 ANNEXE 3 : Populations d’outre-mer, grammages des portions d’aliments.....................................................62 ANNEXE 4 : Populations métropolitaines, fréquences de service des aliments pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile......................................................72 ANNEXE 5 : Populations d'outre-mer, fréquences de service des aliments pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile......................................................74 ANNEXE 6 : Populations métropolitaines, fréquences recommandées pour nourrissons et jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins..........................................................................................................76 ANNEXE 7 : Populations d’outre-mer, fréquences recommandées pour nourrissons et jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins..........................................................................................................78 5 ANNEXE 8 : Populations métropolitaines, fréquences recommandées pour les personnes âgées en institution ou en structure de soins..........................................................................................................................................80 ANNEXE 9 : Populations d'outre-mer, fréquences recommandées pour les personnes âgées en institution ou en structure de soins...............................................................................................................................................82 ANNEXE 10 : Glossaire et adresses utiles.............................................................................................................84 ANNEXE 11 : Apports Nutritionnels Conseillés (ANC) et Besoins Nutritionnels Moyens (BNM) journaliers en calcium, fer et vitamine C..................................................................................................................................93 ANNEXE 12 : Résumé des recommandations du Programme National Nutrition Santé (PNNS) et des Apports Nutritionnels Conseillés pour la population française (ANC)...............................................................94 ANNEXE 13 – Repères de consommation alimentaire conformes aux objectifs du PNNS...............................96 ANNEXE 14 : Impact financier de l’application de la recommandation du GEMRCN .................................97 relative à la nutrition..............................................................................................................................................97 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES............................................................................................................100 REMERCIEMENTS............................................................................................................................................103 6 OBJET DE LA PRESENTE MISE A JOUR La présente mise à jour du 2 août 2013 diffère de la précédente mise à jour du 10 octobre 2011 sur les points suivants : • Avertissement : il est indiqué : « Une première mise à jour du texte est intervenue le 15 juin 2011, pour tenir compte des avancées que les travaux de réglementation de la nutrition scolaire ont permis, et assurer ainsi la concordance entre réglementation d’application obligatoire et recommandation du GEMRCN d’application volontaire. » « La présente mise à jour au 21 juin 2013 permet de mieux assurer la concordance entre la recommandation, la réglementation en milieu scolaire et le Questions/réponses destinées aux gestionnaires sur les règles nutritionnelles en restauration scolaire de la Direction générale de l'alimentation (DGAL). • Paragraphe 3.2.3 : il est indiqué « Quels que soient le nombre et le choix des composantes du menu, il convient de veiller à ce qu'un produit laitier soit toujours servi. » au lieu de « Quels que soient le nombre et le choix des composantes du menu, il convient de veiller à ce qu'un fruit cru ou un légume cru, ainsi qu'un produit contenant du calcium laitier soient toujours servis.». • Paragraphe 4.2.1.3 : il est indiqué « Du fait de leurs apports en fibres, vitamines et minéraux, la teneur en sucres simples totaux des desserts intégralement constitués de fruits crus ou de fruits secs n'est pas à prendre en compte.» au lieu de « La teneur en sucres simples des fruits crus et des fruits secs n'est pas à prendre en compte, du fait de leurs apports en fibres, vitamines et minéraux. ». • paragraphe 4.2.1.4.1 : il est indiqué « Limiter la consommation des préparations ou des plats prêts à consommer à base de viande, de poisson, et/ou œuf contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés » au lieu de « Limiter la consommation des préparations ou des plats prêts à consommer à base de viande, de poisson, d'oeuf et/ou de fromage, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés ». il est indiqué « La fréquence recommandée est de : . au maximum 3 repas sur 20 repas successifs pour les enfants scolarisés et les adolescents ; . au maximum 4 repas sur 20 repas successifs pour les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile. », au lieu de « La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au maximum. ». 7 • paragraphes 4.2.2.4 et 4.2.3.4, annexes 4, 5, 6, 7, 8 et 9 : il est indiqué « Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson, et/ou œuf contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés » au lieu de « Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson, d'oeuf et/ou de fromage, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés ». • paragraphe 4.2.1.4.2 : il est indiqué « Il s'agit de plats contenant 100 % de viande en muscle non hachée de boeuf, veau, agneau, caprins, équidés ou cervidés, ou d'abats des bovins, ovins, caprins, équidés, cervidés et porcins en excluant les abats de volaille.» au lieu de «Il s’agit de plats contenant 100 % de viande en muscle non hachée de bœuf, de veau ou d’agneau, ou d’abats de bovin ou d’agneau. ». • annexe 2, grammage steak haché et viande hachée de veau pour les adolescents, adultes et personnes âgées et portage à domicile : il est indiqué « 80 g à 100 g » au lieu de « 100 g ». 8 AVERTISSEMENT La recommandation n° J5-07 rédigée par le GEMRCN, et approuvée par le Comité exécutif de l’Observatoire économique de l'achat public (OEAP) le 4 mai 2007, après avis favorable du 26 mars 2007 du Conseil scientifique de l'OEAP, se substitue à la recommandation relative à la nutrition n° J3-99 du 6 mai 1999 du GPEMDA (brochure JO n° 5723). Une première mise à jour du texte est intervenue le 15 juin 2011, pour tenir compte des avancées que les travaux de réglementation de la nutrition scolaire1 ont permis, et assurer ainsi la concordance entre réglementation d’application obligatoire et recommandation du GEMRCN d’application volontaire. Une deuxième mise à jour a été nécessaire pour prendre en compte les spécificités alimentaires et nutritionnelles des populations d’outre-mer. Cette deuxième mise à jour a été approuvée par le Conseil scientifique de l’OEAP le 10 octobre 2011. La présente mise à jour du 2 août 2013 permet de mieux assurer la concordance entre la recommandation, la réglementation en milieu scolaire et le Questions/réponses destinées aux gestionnaires sur les règles nutritionnelles en restauration scolaire de la Direction générale de l'alimentation (DGAL) 2. ». Pour la population scolaire, comme pour l’ensemble des populations nourries en collectivité, la recommandation du GEMRCN demeure un guide pratique permettant de veiller à la qualité nutritionnelle des repas servis. Document téléchargeable sur le site http://www.economie.gouv.fr/daj/liste-des-guides-gem 1 La loi n° 2010-874 du 27 juillet 2010, de modernisation de l’agriculture et de la pêche, prévoit dans son art. I la réglementation de la nutrition dans les services de restauration scolaire et universitaire, ainsi que dans les services de restauration des établissements d’accueil des enfants de moins de six ans, des établissements de santé, des établissements sociaux et médico-sociaux et des établissements pénitentiaires. Le décret 2011-1227 du 30 septembre 2011 et l'arrêté interministériel d'application du même jour réglementent la nutrition scolaire. 2 http://agriculture.gouv.fr/Restauration-scolaire 9 PREAMBULE Afin d’aider les acheteurs publics à élaborer le cahier des charges de leurs contrats de restauration collective, le GEMRCN a établi une nouvelle recommandation relative à la nutrition (n°J5-07 du 4 mai 2007), qui se substitue à la recommandation n°J3-99 du 6 mai 1999. Les présentes recommandations nutritionnelles couvrent toutes les populations, y compris la petite enfance et les personnes âgées en institution. Elles s’appliquent quelle que soit la structure publique de restauration, qu’elle soit professionnelle, éducative, carcérale, militaire, de vacances ou de soins, et quel que soit le mode de gestion, régie ou externalisation. Pour tenir compte des spécificités alimentaires et nutritionnelles des populations d’outre-mer, des adaptations ont été apportées ponctuellement aux recommandations. Hormis ces dispositions spécifiques, l’ensemble des recommandations concerne aussi bien les populations de métropole que celles d’outre-mer3. Enrichie des enseignements tirés de l’application du texte de 1999, et des avancées réalisées lors des travaux de réglementation de la nutrition scolaire4, cette nouvelle recommandation a pour but d’améliorer la qualité nutritionnelle des repas, compte tenu des données nouvelles concernant la santé publique, notamment la montée inquiétante du surpoids et de l’obésité, et des priorités nutritionnelles nationales établies dans le cadre du Programme National Nutrition Santé (PNNS 3) pour les années 2011 à 2015. A cette fin, le présent document indique les objectifs prioritaires à atteindre. De façon générale, il s’agit de parvenir à une diminution des apports de glucides simples ajoutés et de lipides, notamment les acides gras saturés, et à une meilleure adéquation des apports de fibres, de minéraux et de vitamines, pour aboutir à un équilibre global satisfaisant entre les aliments et entre les nutriments. Comme dans la précédente recommandation, afin de faciliter l’application de leurs recommandations les rédacteurs du GEMRCN se sont efforcés de traduire les données et les préconisations scientifiques en outils pratiques d’application. Ainsi, il est notamment recommandé ici la mise en place d’un contrôle de l’exécution des prestations sur la base de fréquences de service des plats, et de grammages des portions servies. Si l’alimentation est une composante essentielle de l’état de santé, elle doit aussi contribuer au bienêtre et au plaisir du convive. Il convient de ne pas négliger cette seconde dimension de l’alimentation (Cf. Plan national pour l’alimentation, http://agriculture.gouv.fr/IMG/pdf/PNA-100929.pdf ) L’éveil des plus jeunes au goût est essentiel, car il conditionne les habitudes alimentaires des enfants à l'âge adulte. L’indispensable formation des équipes de restauration à la nutrition doit constituer un impératif pour les collectivités publiques et leurs établissements, qui doivent recourir aux services de personnels qualifiés tels que les diététiciens et les nutritionnistes. La formation des acheteurs publics de denrées alimentaires est aussi importante. Ils doivent être en mesure « de bien identifier les produits, de connaître les filières de production et les technologies culinaires, et de disposer de connaissances élémentaires sur les besoins nutritionnels » (Avis du CNA n°47 du 26 mai 2004, 7ème recommandation). 3 Sont ici concernés les départements d’outre-mer de Guadeloupe, Guyane, Martinique, Mayotte et Réunion, ainsi que la collectivité d’outremer de St Pierre et Miquelon, soumis au régime juridique de l’identité législative, qui prévoit l’application de plein droit des textes nationaux à ces collectivités, tout en permettant des adaptations tenant à leurs caractéristiques et contraintes particulières. 4 La loi n° 2010-874 du 27 juillet 2010, de modernisation de l’agriculture et de la pêche, prévoit dans son art. 1er de réglementer la nutrition dans les services de restauration scolaire et universitaire, ainsi que dans les services de restauration des établissements d’accueil des enfants de moins de six ans, des établissements de santé, des établissements sociaux et médico-sociaux et des établissements pénitentiaires. Le décret 2011-1227 du 30 septembre 2011 et l'arrêté interministériel d'application du même jour réglementent la nutrition scolaire. 10 Il appartient également aux collectivités publiques d’assurer le soutien humain à la prise d’aliments dont certaines populations, notamment les enfants et les personnes âgées, ne peuvent se passer sans risque de déséquilibre alimentaire, voire de dénutrition. Afin d’assurer une qualité nutritionnelle et gustative minimale des repas, il convient aussi de consacrer un budget suffisant à l’achat des denrées alimentaires. Le CNA, dans l’avis n°53 du 15 décembre 2005 relatif aux personnes âgées (19ème recommandation), constate à cet égard que ce budget est souvent déficient. La présente recommandation ne traite pas des produits biologiques. En effet, si le mode de production biologique, en proscrivant le recours aux produits phytosanitaires de synthèse, élimine les risques associés à ces produits pour la santé humaine, et concourt à une moindre pollution environnementale, au niveau nutritionnel les apports des produits biologiques ne sont pas significativement supérieurs à ceux des produits issus de l’agriculture conventionnelle, au regard des apports nutritionnels conseillés5. Enfin, cette recommandation ne porte que sur les repas pris en collectivité, le déjeuner essentiellement pour la plus grande partie des populations ici concernées. L’effort que les collectivités pourront accomplir en l’appliquant, doit être relayé par les particuliers pour les repas pris au domicile, car l’équilibre nutritionnel dépend des apports de l’ensemble de la journée alimentaire. 5 Rapport ANSES juillet 2003 – Evaluation http://www.anses.fr/Documents/NUT-Ra-AgriBio.pdf nutritionnelle et sanitaires des aliments issus de l’agriculture biologique 11 RECOMMANDATION DU GEMRCN N° J5-07 du 4 mai 2007 RELATIVE A LA NUTRITION Mise à jour au 2 août 2013 1. Constats Il est constaté une montée inquiétante du surpoids et de l’obésité pour l’ensemble de la population française. Dans son Etude nationale nutrition santé 2006 6, l’Institut de veille sanitaire (InVS) relève que surpoids et obésité touchent 49% des adultes (dont 17% d’obèses), et 19% des enfants (dont 3% d’obèses). Ce constat vaut autant pour les populations de métropole que pour celles d’outre-mer. A titre d’exemples pour ces dernières, à la Réunion la surcharge pondérale touche la moitié de la population, et 13% des réunionnais sont obèses7 ; en Martinique ces taux sont respectivement de 56% et de 21%8. Une étude réalisée en 1996 dans le domaine de la restauration collective 9 montre qu'il existe un certain nombre de points critiques pouvant conduire à des déséquilibres nutritionnels, surtout pour des populations à risque. S’agissant des lipides, l’étude INCA110 menée en 1999 par l’ANSES11 a clairement montré l’existence d’apports excessifs (l’étude INCA2, 2006-2007 fait le même constat). En particulier, cette enquête a mis en évidence les très fortes teneurs en lipides (44 % de l’apport énergétique en moyenne) et en acides gras saturés (18 % en moyenne) des repas servis en restauration scolaire. De plus l’ANSES relève que le rapport entre l’acide gras linoléique (précurseurs des acides Oméga 6) et l’acide gras alpha-linolénique (précurseurs des acides Oméga 3) est actuellement trop élevé en France, les apports d’oméga 3 étant insuffisants12. S’agissant des glucides, l’ANSES constate que les apports excessifs de glucides simples, en particulier de glucides simples ajoutés dont la consommation est en constante augmentation, sont en cause dans le développement du surpoids et de l’obésité des enfants et des adolescents dans les pays industrialisés, sans que le même lien puisse être établi pour les adultes13 . L’étude INCA2, 2006-2007 fait le constat, par référence aux résultats de l’étude INCA1-1999, d’une alimentation qui reste trop pauvre en glucides complexes et en fibres14. Entre 2000 et 2009, la prévalence du diabète traité a progressé de 2,6% à 4,4% et le nombre de diabétiques traités est passé de 1,6 à 2,9 millions15. Les taux de prévalence les plus élevés sont observés 6 Etude ENNS InVS (USEN) 2006 - http://www.invs.sante.fr/publications/2007/nutrition_enns/RAPP_INST_ENNS_Web.pdf Cf. aussi ANSES: Etude individuelle nationale des consommations alimentaires 2 (INCA2) 2006-2007 http://www.anses.fr/Documents/PASER-Ra-INCA2.pdf 7 Source : étude REDIA (REunion-DIAbète) opérée en 2004 par l’Observatoire régional de la santé à la Réunion 8 Enquête sur la santé et les comportements alimentaires en Martinique (ESCAL 2003-2004) 9 Etude DGAL/Centre Foch, Juillet 97 «Influence de la structure des repas sur la consommation alimentaire des enfants en restauration scolaire. ». Convention A96/12 notifiée le 12/09/96. 10 L. LAFAY, J-L. VOLATIER, A. MARTIN La restauration scolaire dans l'enquête INCA ; 2 ième partie : « Les repas servis en restauration scolaire : apports nutritionnels, alimentaires et impact sur la nutrition des enfants ». Cahiers de Nutrition et Diététique, vol 37, 395-404, 2002. 11 Depuis le 1er juillet 2010, l’AFSSA a fusionné avec l’AFSSET pour devenir l’ANSES (Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail). 12 (Rapport AFSSA « Acides gras de la famille oméga 3 et système cardiovasculaire : intérêt nutritionnel et allégations » Juin 2003 http://www.anses.fr/Documents/NUT-Ra-omega3.pdf 13 AFSSA: Rapport Glucides et santé – Octobre 2004 - http://www.anses.fr/Documents/NUT-Ra-Glucides.pdf 14 ANSES: Etude individuelle nationale des consommations alimentaires 2 (INCA 2) 2006-2007 - http://www.anses.fr/Documents/PASERRa-INCA2.pdf 15 InVS, Bulletin épidémiologique hebdomadaire n° 42-43, 9 novembre 2010 - http://www.invs.sante.fr/beh/2010/42_43/BEH_42_43.pdf 12 en outre-mer : taux standardisé de 8,8% à la Réunion, 8,1% en Guadeloupe, 7,4% en Martinique, et 7,3% en Guyane. Enfin, s’agissant des protéines, chez les personnes âgées en institution on observe fréquemment une dénutrition pouvant atteindre, après 80 ans, 30 % à 50 %. Cette dénutrition peut même cohabiter avec l’obésité16. 2. Objectifs nutritionnels Les présentes recommandations font référence aux Besoins Nutritionnels Moyens (BNM). Il s’agit de valeurs chiffrées préconisées par l’ANSES et reconnues au niveau international17 (Cf. Annexe 11). Les objectifs nutritionnels généraux visés par les présentes recommandations sont les suivants : - augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents ; - diminuer les apports lipidiques, et rééquilibrer la consommation d’acides gras ; - diminuer la consommation de glucides simples ajoutés; - augmenter les apports de fer ; - augmenter les apports calciques. Ces objectifs généraux sont modulés comme suit en fonction des différentes populations : • Nourrissons et jeunes enfants en crèches ou en halte garderie : cette population est concernée par les objectifs généraux visant à rééquilibrer les apports d’acides gras, à augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents, et à diminuer les apports de glucides simples ajoutés, ainsi que par deux objectifs spécifiques : diminution des apports de protéines, et couverture des besoins en fer compte tenu du risque d’insuffisance d’apports. • Enfants scolarisés en maternelle et en classe élémentaire, et adolescents (collèges et lycées) : tous les objectifs généraux concernent cette population. • Adultes, et personnes âgées en cas de portage à domicile : tous les objectifs généraux concernent cette population. • Personnes âgées en institution : cette population est concernée par les objectifs généraux relatifs au rééquilibrage des apports d’acides gras, à l’augmentation de la consommation des fruits, légumes et féculents, et à l’augmentation des apports de calcium, ainsi que par l’objectif spécifique d’augmentation des apports de protéines, nécessairement lié à un apport énergétique suffisant. Pour l’ensemble des populations, il est recommandé de veiller à ne pas consommer trop de sel (Cf. infra § 4.1.1.2), que celui-ci soit incorporé lors de la mise en œuvre du produit ou du plat, ou ajouté par le convive. De façon générale, compte tenu de la baisse générale du niveau moyen d'activité physique et de l'augmentation des problèmes de surcharge pondérale et d’obésité, un apport énergétique en excès par 16 R et Al. : The identification and assessment of undernutrition in patient admitted to the age related health care ( Dublin). 17 Rapport du Comité Scientifique de l’Alimentation Humaine, trente et unième série, « Nutrient and energy intakes for the European Community », (11 décembre 1992). 13 rapport aux besoins n'est pas favorable. Il importe de veiller davantage à la qualité nutritionnelle des calories apportées qu'à leur quantité. 2.1. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents L'insuffisance d'apports de fruits et légumes est préjudiciable au fonctionnement du tube digestif et peut favoriser les maladies cardiovasculaires et certains cancers. Un consensus existe pour conseiller la consommation régulière de fruits et de légumes qui apportent, outre des glucides, des fibres nécessaires au fonctionnement du tube digestif, des minéraux et des vitamines indispensables, notamment la vitamine C. En ce qui concerne les féculents, il faut favoriser les légumineuses (lentilles, haricots rouges, flageolets, pois chiches…), les produits céréaliers complets ou semi-complets (pain, riz complet, semoule de couscous semi-complète, boulgour, blé,...), et les pommes de terre. Tous ces aliments sont riches en fibres, mais aussi en glucides complexes comme l’amidon. Des apports suffisants en glucides complexes permettent de moins consommer de lipides, de diminuer les risques d’obésité et de maladies chroniques (maladies cardiovasculaires et diabète par exemple), tout en augmentant la part des glucides dans les apports énergétiques journaliers, part que l’on s’accorde à estimer insuffisante actuellement (47% constatés alors que plus de 50% sont recommandés). 2.2. Diminuer les apports lipidiques, et rééquilibrer la consommation d’acides gras Un excès de lipides et un déséquilibre de leurs constituants peuvent conduire à un surpoids et exposer aux risques cardiovasculaires. Pour atteindre l’équilibre nutritionnel, il convient de réduire les apports d’acides gras saturés (au maximum 12% de l’apport énergétique), et d’équilibrer le rapport entre acides gras polyinsaturés essentiels oméga 6 / oméga 3 en augmentant les apports d’oméga 3. Il convient aussi, excepté pour les nourrissons et les enfants en crèche ou halte garderie, de réduire l’apport énergétique des lipides (idéalement 35 à 40% de l’apport énergétique)18. A cette fin, il faut non seulement encourager la consommation de poisson et de matières grasses d’accompagnement riches en acides gras oméga 3 (colza, soja, noix), mais aussi restreindre la consommation d’aliments riches en graisses animales, tels que par exemple les charcuteries et les pâtisseries salées. Il est aussi recommandé de limiter les apports en acides gras trans totaux à moins de 2% de l’apport énergétique total, et de réduire la consommation de certains aliments principaux vecteurs d’acides gras trans d’origine technologique (viennoiseries, pâtisseries, produits de panification industrielle, barres chocolatées et biscuits)19. 2.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés La surconsommation grandissante de glucides simples ajoutés contribue au surpoids et à l’obésité (cf. ci-dessus §1), et s’accompagne souvent d’une baisse de la consommation de micronutriments (vitamines et minéraux) vitaux pour l’organisme. 18 Comme pour tout nutriment, des apports excessifs en lipides peuvent être néfastes pour la santé. La part recommandée des lipides dans l'apport énergétique est de 35 à 40 %. Cette fourchette permet d'assurer la couverture des besoins en acides gras polyinsaturés et prend en compte la prévention des pathologies. La limite haute de cette fourchette est dépassée en France par 43 % des adultes et 34 % des enfants. Il est également important de s'intéresser aux familles d’acides gras apportés par l'alimentation car tous ne sont pas équivalents. On distingue les acides gras dits « indispensables », des acides gras non indispensables, les premiers n’étant pas fabriqués par l’organisme, contrairement aux seconds (Source : site Internet ANSES http://www.afssa.fr/index.htm ) 19 ANSES-Alimentation humaine-Acides gras trans. http://www.afssa.fr/PNB501.htm ; ANSES Avis 20-02-2009 ; ANSES Rapport « Risques et bénéfices pour la santé des acides gras trans apportés par les aliments » avril 2005 14 Il convient donc de restreindre les apports de glucides simples ajoutés. A cet égard il est ici préconisé de retarder l’introduction du sucre ajouté et des produits manufacturés sucrés dans la ration alimentaire du jeune enfant (leur consommation n’est pas conseillée avant l’âge de 12 mois et elle doit être modérée entre 1 et 3 ans). Après 3 ans, les présentes recommandations visent à limiter la consommation des desserts dont la teneur en glucides simples totaux dépasse 20g par portion. 2.4. Augmenter les apports en fer Des apports en fer insuffisants augmentent le risque d’anémie. Le BNM varie de 5,4 à 12,3 mg de fer par jour en fonction des populations concernées (voir annexe 11). Afin de faciliter l’application de ces préconisations par les responsables de la restauration publique, le GEMRCN recommande des apports moyens journaliers de 6 mg pour la petite enfance et les enfants en maternelle et en classe élémentaire, de 12 mg pour les adolescents au collège ou au lycée, et dans la restauration collective pour adultes, et de 7 mg pour la restauration des personnes âgées en institution. Le fer contenu dans les viandes et les poissons est beaucoup mieux assimilé que le fer d’origine végétale. Il est important que les personnes se soumettant à des régimes restrictifs, notamment les adolescentes et femmes adultes non ménopausées qui ont des besoins plus importants de ce nutriment, n’excluent pas ces denrées. Des apports en fer supplémentaires aux personnes âgées ne se justifient pas20. En ce qui concerne la petite enfance, la prolongation d’une alimentation principalement lactée pendant la période de diversification est indispensable pour prévenir l’insuffisance d’apports en fer, fréquente chez les jeunes enfants : l’allaitement maternel (associé, à partir de six mois, à une alimentation diversifiée) ou, si l’enfant n’est pas allaité, la prise d’au moins 500ml par jour d’une préparation pour nourrisson ou d’une préparation de suite (Cf. § 4.1.3.1)21 s’avère, à ce titre, indispensables. 2.5. Augmenter les apports calciques Des apports nutritionnels insuffisants en calcium peuvent conduire à une fragilité osseuse. Les produits laitiers sont indispensables pour satisfaire les apports en calcium ; le calcium venant d’autres aliments (légumes en particulier, eaux) sert de complément. Le BNM varie de 385 à 950 mg par jour en fonction des populations concernées (voir annexe 7). Afin de faciliter l’application de ces préconisations par les responsables de la restauration publique, et en tenant compte des objectifs nutritionnels par population indiqués ci-dessus en 2, le GEMRCN recommande des apports moyens journaliers de 400 mg pour la petite enfance, de 550 mg en maternelle, de 800 mg en classe élémentaire, de 1000 mg dans les collèges et les lycées, de 700 mg pour les adultes, et de 1000 à 1200 mg pour les personnes âgées en institution. De façon plus générale, le GEMRCN recommande 3 à 4 produits laitiers par jour (lait, lait fermenté, yaourts, desserts lactés, fromages…), en privilégiant les plus riches en calcium laitier, les moins gras et les moins sucrés. 2.6. Augmenter les apports en protéines pour les personnes âgées en institution Si l'activité basale du métabolisme des protéines ne change pas significativement au cours du vieillissement, plusieurs facteurs contribuent à augmenter les besoins en protéines chez les personnes 20 21 M. Ferry, E.Alix, P.Brocker, T.Constans, B.Lesourd, D.Mischlich, P. Pfitzenmeyer, B.Vellas « Nutrition pour la personne âgée » 3ème éd. Masson Paris Avril 2007. L’arrêté du 11 avril 2008, relatif aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite, prévoit que toutes les préparations pour nourrissons sont enrichies en fer 15 âgées : diminution de la synthèse protéique musculaire, augmentation de la perte tissulaire, destruction protéique accrue favorisée par la présence fréquente d'un état inflammatoire chronique. De ce fait, les apports en protéines permettant d'équilibrer le bilan azoté doivent être plus élevés chez les personnes âgées que chez l'adulte jeune, et particulièrement celles en institution. Au minimum, par jour, de 1 à 1,2g par kg de poids corporel sont nécessaires, soit, par exemple, 60 à 72g par jour minimum pour une personne de 60 kg de poids corporel. Une attention particulière doit être portée pour assurer un tel apport protéique en tenant compte de la consommation incomplète des repas proposés, et ceci afin de réduire le risque de dénutrition, donc de fonte musculaire associée qui augmente les risques de chutes et de fractures chez les personnes âgées en institution. 2.7. Diminuer les apports en protéines pour les enfants de moins de 3 ans L'estimation des besoins en protéines des nourrissons et jeunes enfants varie entre 7 et 10 g/jour selon la méthode utilisée, le type d'alimentation considéré, allaitement maternel ou préparation infantile, et les courbes de croissance servant de référence. Or il est constaté que les apports de protéines des enfants recevant une préparation infantile sont actuellement 2 à 2,5 fois plus élevés, particulièrement lors de la diversification alimentaire22. Il est recommandé de réduire ces apports élevés qui n’ont pas de justification nutritionnelle. Cette recommandation a pour objectif de diminuer la taille des portions servies, et non leur densité nutritionnelle. 3. Structure des repas 3.1. Nourrissons et jeunes enfants en crèche ou halte garderie 3.1.1. Evolution de l’alimentation L’enfant passe de la succion à la mastication. Ainsi l’alimentation est d’abord liquide, puis mixée et hachée et /ou en petits morceaux. Les principales périodes d’évolution sont les suivantes : - dès la naissance, alimentation lactée exclusive : lait maternel, de préférence au sein ou à défaut au biberon, ou préparation pour nourrisson; - à partir de 6 mois (jamais avant 4 mois), introduction progressive d’aliments autres que du lait, mixés et à la petite cuillère, à raison d’un repas par jour, tout en poursuivant l’alimentation lactée au sein ou au biberon ; - vers 8-9 mois, augmentation progressive des prises d’alimentation mixée, à raison d’1 ou 2 repas par jour, tout en poursuivant l’alimentation au sein ou au biberon ; - vers 12-15 mois, introduction des grumeaux et des petits morceaux au cours d’un repas journalier, et poursuite de l’alimentation mixée et/ou liquide, selon la nature des aliments proposés et la conduite de l’allaitement ; - vers 18-24 mois, 4 repas mixés et/ou hachés et/ou en petits morceaux, selon la nature des aliments servis, sans exclure la possibilité de proposer quelques repas liquides ou semi-liquides en fonction des préférences de l’enfant. 22 BOGGIO V. ; GROSSIORD A. ; GUYON S. ; FUCHS F. ; FANTINO M., 1999 : Consommation alimentaire des nourrissons et des enfants en bas âge en France en 1997 (Enquête Alliance7-SOFRES-CHU/Dijon 1997) Archives pédiatriques, Vol 6 n°7 pp 740-747. 16 Compte tenu de la grande variabilité de la mise en place des goûts, des consistances et des rythmes alimentaires dans les tout premiers mois , il ne sera traité ici que de l’alimentation des enfants ayant plus de 8-9 mois. L’amplitude horaire d’ouverture habituelle des lieux d’accueil pour la petite enfance tels que les crèches (7-19h) permet généralement de servir 2 repas par jour (déjeuner et goûter) pour les enfants en bas âge ayant acquis le rythme de 4 repas par jour. Pour les plus jeunes le nombre de repas peut être plus important. De l’eau à volonté, et seulement de l’eau, doit être prévue pour accompagner chaque repas et également proposée au cours de la journée à une fréquence accrue si la température ambiante le justifie. 3.1.2. Structure des repas des enfants de 8-9 mois à 15-18 mois • Menu du déjeuner : La structure du déjeuner est définie sur la base de trois composantes avant 12 mois, puis de 5 composantes à partir de 12 mois (voir tableau 1). Toutes les composantes du repas sont servies sous forme mixée ou semi-liquide, puis hachée, râpée, etc. Cette nécessaire modification de texture doit être prévue dès la conception des menus. Les aliments éventuellement proposés sous forme « solide » (pain, biscuits…) sont consommés selon les capacités de l’enfant et toujours sous la surveillance d’un adulte. Tableau 1 – Structure du déjeuner (enfants de 8-9 mois à 15-18 mois) Entrée • De 8-9 mois à 12 mois : 3 composantes De 12 à 15-18 mois : 5 composantes / Légume cru et/ou cuit Plat protidique Viande, jambon, poisson, ou œuf Garniture Légume(s) vert(s) + pomme de terre (ou produit céréalier adapté selon l’âge et en fonction de la texture souhaitée (fécules, semoule, petites pâtes…) + matières grasses + éventuellement préparation de suite Fromage / Fromage à texture adaptée (pâte molle, frais, fondus…) Dessert Fruits cuits ou crus fruits cuits ou crus Menu du goûter : - Lait maternel ou préparation infantile23 ; - Fruits crus ou cuits ; - Complément glucidique, à base de féculents : ➢ . pain comportant peu de mie (baguette, etc.) ; ➢ fécules d’origines céréalières diverses, à cuisson rapide (maïs, riz, ou pomme de terre…) dans une préparation type « bouillie » (si préparation lactée industrielle) ; ➢ préparation à base de céréales pour nourrissons et enfants en bas âge ; 23 L’arrêté du 11 avril 2008, relatif aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite, prévoit que toutes les préparations pour nourrissons sont enrichies en fer. 17 ou encore, avec modération, des biscuits spécifiquement destinés aux nourrissons et enfants en bas âge, et soumis à la réglementation des aliments de l’enfance (Cf. infra § 4.1.3.3), notamment avant 1 an, ou des biscuits usuels dont la composition est adaptée au stade de la diversification. Le goûter est un repas important car il participe largement à la couverture de la quantité de lait préconisée (500ml par jour). En collectivité, si le nourrisson ne bénéficie pas ou plus de lait maternel, la proposition de « lait » de suite (en l’état ou sous forme de préparations type « bouillies »…) est vivement recommandée. 3.1.3. Structure des repas des enfants de 15-18 mois à 3 ans • Menu du déjeuner : La structure des déjeuners des enfants de plus de 18 mois est définie sur la base de quatre à cinq composantes (voir tableau 2). La texture du repas se rapproche d’une texture normale (hachée, puis en morceaux) mais des adaptations doivent être prévues (et donc possibles) pour certains aliments particulièrement durs ou présentant un risque de fausse route (ex : radis émincés, fruits dénoyautés, fruits ronds de petit diamètre coupés, etc.). Afin de renforcer l’information de tous les professionnels concernés par la mise en œuvre et le service des repas, il est souhaitable de stipuler ces mentions au niveau du menu lui-même (intitulé précis du plat ou de la recette pour chaque tranche d’âge). Une portion de pain (dont la quantité peut éventuellement être adaptée en fonction de la composition du menu) accompagne chaque repas. Tableau 2 – Structure du déjeuner (enfants de 15-18 mois à 3 ans) 4 à 5 composantes 24 Entrée Légume(s) vert(s) cru(s) et/ou cuit(s), et/ou entrée à dominante glucidique, et/ou entrée à dominante protidique Plat protidique Viande, jambon, poisson, ou œuf (y compris sous forme de plats garnis ou plats cuisinés) Garniture Légumes cuits, pâtes, riz, pomme de terre, semoule, légumes secs, blé, etc.24 Fromage Pâte ferme, pâte molle, pâte persillée, frais/fondu, etc. Dessert Fruit(s) cru(s) et/ou fruit(s) cuit(s) ou à dominante glucidique suivant la composition de l'entrée et de la garniture (assaisonnement de vinaigrette possible, en variant la qualité des huiles) Le mélange « féculent » et « légume vert » est possible. 18 • Menu du goûter : - Un produit laitier, de préférence enrichi en fer : lait de suite ou lait pour enfants en bas âge, ou préparation à base de ces laits, yaourt, fromage blanc, de préférence à base de lait de suite. Les laitages usuels, au lait de vache (yaourt, fromage blanc, suisse, etc.) peuvent être proposés, pour diversifier les goûters, à une fréquence définie et raisonnable. - Un fruit cru ou cuit ; - Un complément glucidique, à base de féculents : ➢ pain ; ➢ fécules d’origines céréalières diverses, à cuisson rapide (maïs, riz, pomme de terre…) dans une préparation type « bouillie » ; ➢ céréales spécifiques pour bébés ; ➢ gâteaux, tartes aux fruits, etc. « maison » ; ou encore, avec modération, des biscuits soumis à la réglementation des aliments de l’enfance (Cf. infra § 4.1.3.3), ou des biscuits usuels dont la composition est adaptée au stade de la diversification. 3.2. Enfants scolarisés, adolescents, adultes et personnes âgées en cas de portage à domicile La journée alimentaire est structurée de façon générale en quatre repas (petit déjeuner, déjeuner, goûter, dîner) pour les enfants scolarisés, les adolescents, et les personnes âgées en cas de portage à domicile, et en trois repas pour les adultes (petit déjeuner, déjeuner, dîner). 3.2.1. Petit déjeuner des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile Il est composé de 3 à 7 éléments selon le type de population servi en restauration collective : - une boisson : café, café décaféiné, thé, chocolat, tisane, chicorée etc. ; - un élément céréalier : pain, biscottes, ou autre produit céréalier ; - un élément lipidique : beurre etc. ; - un élément sucré : confiture, gelée, miel, etc. ; - un fruit, un jus de fruit, une compote ou une purée de fruit, etc. ; - du lait, un yaourt, fromage ou autre produit laitier ; - un autre élément protidique : jambon, œuf, etc. Le cahier des charges doit bien spécifier le nombre d’éléments qui doivent composer le petit déjeuner. Ce nombre est défini en fonction du type de population servi et de ses besoins nutritionnels. En restauration scolaire ou pour l’adulte en bonne santé, il est recommandé que le petit déjeuner comporte au minimum 3 éléments : un aliment céréalier, un produit laitier, et un fruit. La boisson, indispensable à la réhydratation, peut être du lait ou un jus de fruit. Le lait est à considérer comme une boisson et un produit laitier. Le jus de fruit est à considérer comme une boisson et un fruit. Un lait demi-écrémé est à privilégier. La ration servie doit apporter au moins 150 mg de calcium (lait, produit laitier frais, fromage) pour les enfants de 11 ans et plus, l’adulte et les personnes âgées, et au moins 100 mg de calcium pour les enfants entre 2 et 10 ans. Il convient d’éviter les viennoiseries (croissant, pain au chocolat, etc.), les barres chocolatées, les biscuits chocolatés ou fourrés, les céréales fourrées, les pâtes à tartiner et les pâtisseries contenant plus de 15% de matières grasse, qui apportent beaucoup plus de lipides et de glucides simples ajoutés que le pain et les autres produits céréaliers. La fréquence maximale de service de ces produits est celle prévue ci-après au § 4.2.1.1.4. 19 3.2.2. Collation matinale des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile La présence, la composition et la fréquence des collations matinales sont à définir en fonction du type de convives. En ce qui concerne les populations traitées dans ce § 3.2, les collations matinales sont en général servies dans les établissements de santé, de soins de suite et de réadaptation. Les grammages de portions d’aliments contenant du calcium laitier (Cf. annexes 2 et 3) ne permettant pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5), il importe de veiller particulièrement à ce que la(les) collation(s) soit(ent) toujours composée(s) d’un produit laitier dont la densité calcique est suffisante. En milieu scolaire, compte tenu de l’augmentation du surpoids et de l’obésité, la collation matinale ne doit être ni systématique, ni obligatoire. L’ANSES 25 a recommandé sa suppression, estimant qu’elle est un facteur de modification des rythmes alimentaires et d’excès caloriques. Cependant, certaines situations spécifiques, liées aux conditions de vie des enfants et de leur famille, peuvent nécessiter une distribution d’aliments. Cette collation doit être ciblée sur les enfants qui n’ont pas pris de petit déjeuner, ou sur ceux qui en ont pris un mais très tôt et/ou très pauvre, c’est-à-dire en petite quantité et/ou ne comportant qu’une ou deux des 7 composantes listées au § 3.2.1, afin de pallier des insuffisances d’apports en nutriments. Dans ces cas, la collation doit être proposée lors de l’arrivée des enfants à l’école, et au minimum deux heures avant le déjeuner, en privilégiant le pain, les fruits et le lait demi-écrémé non sucré. 3.2.3. Repas principaux des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile Les 4 ou 5 composantes des 2 repas principaux sont généralement constituées de(Cf. annexe 10 Glossaire): • entrées : crudités, cuidités, entrées de légumes secs et ou d’autres féculents, entrées protidiques (œuf, poisson), préparations pâtissières salées, charcuteries ; • plats protidiques : - plat principal à base de viande , poisson, œuf ou abats ; -préparations pâtissières salées servies en plat principal (crêpes salées, friands divers, pizzas, tartes, quiches, tourtes) ; -charcuteries servies en plat principal (préparation traditionnelle à base de chair de porc, boudin noir, saucisses diverses, crépinettes, etc.) ; • garnitures : légumes, légumes secs, pommes de terre, produits céréaliers ; • fromages ou produits laitiers : lait demi-écrémé, lait fermenté ou autre produit laitier frais, fromage, dessert lacté ; • desserts : fruit crus entier ou en salade, fruit cuit ou au sirop, pâtisserie, biscuit, sorbet, dessert lacté, glace. Le déjeuner ou le dîner, doivent répondre aux dispositions suivantes : - le menu comprend soit 4, soit 5 composantes, plus le pain, la totalité du repas servi devant répondre aux conditions définies dans le chapitre 4 "Elaboration des menus" ; - le menu à 5 composantes est composé d'une entrée, d'un plat protidique, d'un accompagnement de légume ou de féculent, d'un produit laitier ou d’un fromage, d'un dessert et de pain ; 25 Afssa : Avis sur la collation en milieu scolaire, 23 janvier 2004 – Education nationale : note du 25 mars 2004 20 - le menu à 4 composantes est composé : o soit d'un plat protidique, d'une garniture, d'un produit laitier ou d’un fromage, d'un dessert et de pain ; o soit d'une entrée, d'un plat protidique, d'une garniture, d'un dessert, et de pain. Quels que soient le nombre et le choix des composantes du menu, il convient de veiller à ce qu'un produit laitier soit toujours servi. Les apports en calcium laitier des entrées et des desserts sont pris en compte. Avec un plus grand nombre de composantes, le déjeuner à 5 composantes donne plus de latitude et de souplesse dans la mise en œuvre des fréquences de service des aliments précisées au chapitre 4, et reprises de façon synthétique en annexes 4 à 9. Dans certains établissements de santé, plus particulièrement de soins de suite et de réadaptation, selon la prescription médicale, l’appétence et le goût des résidents, le plat protidique (viande ou équivalent) peut être remplacé, à teneur équivalente en protéine, par une préparation enrichie (ex : potage, ou crème, ou plat cuisiné). Le pain fait partie intégrante de chaque repas. Il peut être remplacé par des biscottes, du pain de mie ou des céréales pour adulte dans le cas des personnes ayant des problèmes de déglutition ou de mastication (Cf. infra § 4.1.1.3). Outre-mer, le pain peut-être remplacé par un féculent tel que le riz. En restauration scolaire la seule boisson recommandée est l'eau. L'eau du réseau public doit être à disposition des convives sans restriction de quantité, et fraîche de préférence. Il est déconseillé de distribuer des boissons sucrées. La distribution de lait au cours des repas dans les établissements scolaires, type collège ou lycée, peut être recommandée compte tenu des insuffisances possibles d’apports calciques par l’alimentation. Dans ce cas il est préconisé un lait demi écrémé non sucré. L’accès aux boissons alcoolisées doit être réservé aux adultes, pour une consommation modérée. 3.2.4. Collation de l’après-midi (goûter) des enfants scolarisés, des adolescents, des adultes et des personnes âgées en cas de portage à domicile En établissements de santé, de soins de suite et de réadaptation, une collation l’après-midi est à prévoir. Elle comprend une boisson au lait ou équivalent, et un élément céréalier (biscuits, pain beurré et/ou confiture, etc.) si possible non raffiné. Un jus de fruit à teneur garantie en vitamine C peut être servi, s’il n’est pas proposé de fruit au déjeuner. Les grammages de portions d’aliments contenant du calcium laitier (Cf. annexes 2 et 3) ne permettant pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5), il importe de veiller particulièrement à ce que l’apport de calcium laitier soit toujours présent en quantité suffisante dans la(les) collation(s). En milieu scolaire le goûter, pris habituellement après la classe, est un repas important qui permet d’éviter le grignotage jusqu’au dîner. Le goûter doit être unique, et proposé à une heure régulière au moins deux heures avant le dîner. Il est recommandé de servir aux écoliers au minimum 2 aliments et une boisson. Les aliments proposés doivent être choisis parmi les groupes suivants : fruits frais, fruits cuits en compote, produits laitiers, produits céréaliers (pain, biscuits secs…), si possible non raffinés. Il convient d’éviter les viennoiseries (croissant, pain au chocolat, etc.), les barres chocolatées, les biscuits chocolatés ou fourrés, les céréales fourrées, les pâtes à tartiner et les pâtisseries contenant plus de 15% de 21 matières grasses, qui apportent beaucoup plus de lipides et de glucides simples que le pain et les autres produits céréaliers. La fréquence maximale de service de ces produits est celle prévue ci-après au § 4.2.1.1.4. Les boissons sont l’eau, les jus de fruits, et le lait demi écrémé non sucré. L’accès aux autres types de boissons sucrées doit être évité (il est à noter que les distributeurs automatiques de boissons et de produits alimentaires payants sont interdits dans les établissements scolaires depuis le 1er septembre 2005 - Loi 2004-806 du 9 août 2004). 3.3. Personnes âgées en institution Il est rappelé que pour les repas des personnes âgées en cas de portage à domicile il convient de se reporter ci-dessus au § 3.2., sauf exceptions mentionnées dans le présent § 3.3. Pour les personnes âgées en institution, l’alimentation fait partie des soins. La prévention de la dénutrition des personnes âgées en institution (cf. supra § 2.6) est une priorité. Elle implique une surveillance rigoureuse de la densité nutritionnelle de l’offre alimentaire par des personnels qualifiés tels que les diététiciens (cf. avis du CNA n°53 du 15 décembre 2005, recommandation n° 18). Ceux-ci sont aptes à veiller à l’analyse détaillée des consommations, et à assurer le suivi du respect des objectifs nutritionnels propres aux personnes âgées en institution. L’augmentation du nombre de personnes devant bénéficier d’une alimentation à texture modifiée rend nécessaire la formation de l’équipe de cuisine à cette technique culinaire, notamment afin de rendre cette alimentation la plus attrayante possible. Les régimes restrictifs ne doivent pas être systématiques, et doivent être prescrits par un médecin. Ils doivent rester rares dans les établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes (EHPAD), les personnes âgées ayant d’abord besoin du maintien d’une alimentation diversifiée, de qualité, et en quantité suffisante pour éviter les risques de carence nutritionnelle aux conséquences délétères évidentes. Le plaisir de manger et la convivialité sont à encourager, la contrainte alimentaire (contrôle du sel ou des glucides par exemple) devant rester rare (traitement aux corticoïdes à forte dose, ou insuffisance cardiaque grave, par exemple). A cet égard, les goûts et habitudes alimentaires de la personne âgée doivent être pris en compte. 3.3.1. Surveillance de la densité nutritionnelle de l’offre alimentaire et des apports protéinoénergétiques aux personnes âgées en institution ou en cas de portage à domicile Les personnes âgées, peuvent avoir des difficultés de mastication et souvent un appétit très modéré. Aussi, il est fondamental de veiller à l’apport protéino-énergétique proposé par l’alimentation quotidienne. L’alimentation à texture modifiée, telle que viande moulinée ou purée de légumes, doit apporter au convive un apport protéino-énergétique suffisant. Cette alimentation peut être ainsi enrichie par différents produits selon l’objectif attendu : par exemple enrichissement en protéines par du jaune d’œuf, du fromage râpé, de la poudre de lait ou du jambon, enrichissement en énergie par l’ajout de beurre ou de crème fraîche, et enrichissement en calcium par l’ajout de lait y compris dans les préparations salées comme les potages et les purées. Pour satisfaire aux besoins protidiques et calciques des personnes âgées, il est recommandé d’enrichir les boissons lactées avec du lait en poudre demi-écrémé à raison de 10 %. La boisson doit être d’au moins 200ml de lait. Si la personne ne consomme pas de lait, on doit lui proposer un laitage ou une portion de fromage. 22 Ainsi qu’il a été dit supra en § 3.2.3, le pain fait partie intégrante du repas. Il peut être remplacé par des biscottes, du pain de mie ou des céréales pour adulte dans le cas des personnes âgées ayant des problèmes de déglutition ou de mastication. La modification de la texture change la couleur des aliments et leurs goûts. Aussi, la préparation de l’alimentation à texture modifiée doit privilégier les couleurs et les saveurs. 3.3.2. Organisation de la répartition et de la distribution des repas aux personnes âgées en institution ou en cas de portage à domicile Pour les personnes âgées en institution, la journée s’articule en 4 repas : petit-déjeuner, déjeuner, goûter obligatoire dans l’après-midi, et dîner. Il convient de prévoir une ou plusieurs collations, diurnes et nocturnes, pour les personnes ayant des besoins nutritionnels augmentés, ou des difficultés à consommer un repas complet. Il est recommandé d’espacer les prises alimentaires d’au moins 3 heures, et de veiller à limiter le jeûne nocturne à 12 heures maximum (exemple : dîner servi à 19h00, petit-déjeuner servi à 7h00). Si le service du petit déjeuner ne peut être organisé assez tôt (planning de l’équipe ou habitude de levée de la personne), une collation doit être à disposition de l’équipe de nuit, et être proposée vers 22h aux personnes le souhaitant, ou à celles désignées par l’équipe soignante. Pour les personnes âgées un apport hydrique est vital et doit être assuré, à raison d’un litre et demi par jour, voire plus en été ou si le chauffage est très intense. Le temps consacré aux repas doit être suffisant pour se nourrir convenablement. Le CNA (avis n°53 précité, 21ème recommandation) recommande au moins 30mn au petit déjeuner, une heure pour le déjeuner et 45mn au dîner. Pour les personnes âgées bénéficiant d’un portage à domicile des repas, celui-ci peut consister en une seule livraison. S’agissant de l’élaboration des menus de ces personnes, il convient de se référer aux § 3.3.4 à 3.3.4.5 ci-après. Il est fréquent de compléter les repas de ces personnes en leur proposant des aliments supplémentaires, en veillant à la pertinence des aliments proposés en supplément, les fruits, les fromages, et les laitages étant à privilégier. 3.3.3. Composition du petit-déjeuner des personnes âgées en institution Le petit déjeuner étant toujours un des repas les plus appréciés par cette population, il doit être d’apport énergétique élevé : par exemple café au lait sucré enrichi de poudre de lait demi-écrémé, pain beurre et confiture, jus de fruit à teneur garantie en vitamine C. Le jus de fruit peut-être proposé plus tard, vers 10h. Pour une population hospitalisée ou en maison de retraite, nécessitant un apport spécifique à définir dans le cahier des charges, les composantes du petit déjeuner peuvent être complétées par un aliment protidique de leur choix, type fromage, fromage blanc, jambon ou œuf et/ou par un fruit ou un jus de fruit. 3.3.4. Composition du déjeuner et du dîner des personnes âgées en institution Les menus doivent être conçus autour de 5 composantes le midi et d’au minimum 4 le soir. Du fait de l’âge, la nourriture doit être salée et assaisonnée sans restriction. Pour les personnes ayant un faible appétit, il convient d’encourager l’ajout de sel, d’aromates ou d’épices. 3.3.4.1. Entrées Les personnes âgées ayant une alimentation à texture modifiée doivent bénéficier des mêmes entrées que les autres personnes, dans la mesure où les recettes peuvent être proposées mixées ou en purée. 23 Lorsqu’un potage est servi le midi, il vient en complément d’une entrée. Si cette entrée est constituée de légumes cuits, le potage servi en substitut doit contenir un minimum de 40% de légumes cuits, hors pomme de terre, soit 80 à 100g de légumes cuits pour une portion de potage de 200 à 250ml. Le soir, le potage est considéré comme une composante du repas. 3.3.4.2. Plats protidiques Il est recommandé de proposer au déjeuner une ration complète de viande ou de poisson, conformément aux grammages ici préconisés (cf. annexes 2 et 3), et de complèter souvent ces apports protidiques du midi par un apport supplémentaire le soir. Il est important de bien choisir les bases protidiques des dîners. Les plats protidiques uniques tels que les hachis Parmentier, brandades Parmentier, steaks hachés avec légumes, crêpes au jambon, coquilles de poisson, ou flans de légumes, doivent être constitués d’une base protidique d’origine animale, et sont à ce titre à recommander.. Par opposition, il convient d’éviter les feuilletés, quiches, beignets, panés ou quenelles, souvent très gras et pauvres en protéines, et pour lesquels il est difficile de maîtriser la qualité des ingrédients. Les viandes en sauce, braisées, sautées ou cuites à l’étouffée, riches en ingrédients aromatiques, sont à privilégier, car elles sont plus sapides, moins sèches, et donc plus appétantes. Les personnes âgées présentant le plus souvent des problèmes de mastication, il est important d’adapter les cuissons aux plats considérés. Les plats de remplacement au menu du jour doivent avoir les mêmes valeurs nutritionnelles que les autres plats, et si besoin être enrichis en protéines. La cuisine doit être assaisonnée et salée sans restriction du fait de l’âge. L’alimentation à texture modifiée doit apporter la même quantité de viande, poisson ou œuf que celle à texture non modifiée. Pour les autres recommandations relatives à l’élaboration des menus, cf. les § 4.1.1. à 4.1.1.4 ci-après. 3.3.4.3. Garnitures de féculents ou de légumes La diversité est recommandée. Les légumes peuvent être proposés en l’état, en béchamel ou en purée. L’alimentation à texture modifiée doit prendre en compte la variété des légumes. La présentation des plats est importante. Dans un plat de viande mixée, par exemple, la garniture est présentée à côté de la viande, et non mélangée à celle-ci. L’ensemble du plat peut être nappé de la sauce du repas du jour. L’ensemble des agents hôteliers doit veiller et concourir à la présentation des plats. La vaisselle doit être adaptée aux plats mixés, afin que leur présentation soit agréable (verrines, coupelles, petits bols, etc.). 3.3.4.4. Fromages et produits laitiers Plutôt que de limiter le service à une seule variété de fromages, il est recommandé de proposer un choix de plusieurs fromages ou produits laitiers équivalents. Le plateau de fromages doit être proposé à chaque repas, et comporter des fromages à la coupe, en privilégiant ceux riches en calcium. Afin de respecter les objectifs nutritionnels, il convient de prendre soin d’organiser les achats de telle façon que les fromages riches en calcium soient les mieux représentés. Il est important que les agents hôteliers, formés à la nutrition, encouragent les personnes à faire des choix adaptés, ou veillent, si besoin est, à compléter ces apports en calcium à l’occasion des autres prises alimentaires. 24 3.3.4.5. Desserts Il convient d’être attentif au degré de maturation des fruits, en les faisant si besoin mûrir avant le jour du service, et de les préparer. A cet égard les personnes âgées ont souvent besoin d’aide pour éplucher les fruits. Le choix des fruits saisonniers s’impose tout particulièrement. Les personnes ayant une alimentation à texture modifiée doivent aussi bénéficier quotidiennement de fruits frais crus mixés, en plus des fruits cuits. 3.3.5. Composition de la ou des collations des personnes âgées en institution Une collation, ou goûter, doit être servie systématiquement l’après-midi, et comprendre une boisson au lait ou équivalent (flan, yaourt, etc.), accompagnée d’un élément céréalier (biscuits ou autres, pain-beurre ou confiture). Un jus de fruit (cette dénomination implique réglementairement que le jus de fruit soit pur ou, dit autrement, 100% jus de fruit, par opposition à un jus à base de concentré) additionné de vitamine C (par restauration ou enrichissement) dans les conditions prévues par la réglementation, ou une salade de fruits (mixés si nécessaire), peuvent être servis si le déjeuner ne propose pas de fruit. Ainsi qu’il a été indiqué ci-dessus en § 3.3.2, il convient aussi de prévoir une ou plusieurs collations supplémentaires pour les personnes âgées ayant des besoins nutritionnels accrus ou des difficultés à consommer un repas complet. Les grammages de portions d’aliments contenant du calcium laitier (Cf. annexes 2 et 3) proposées lors des repas principaux ne permettant pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5), il importe de veiller particulièrement à ce que la(les) collation(s) soit(ent) toujours composée(s) d’un produit laitier dont la densité calcique est suffisante. Si l’établissement possède un Comité Liaison Alimentation Nutrition (CLAN), ou si l’établissement a formalisé un partenariat ( soit par convention, soit dans le cadre d’un groupement de coopération social ou médico-social prévu par le décret n°2006-413 du 6 avril 2006) avec un établissement de santé doté d’un CLAN, avec mise en commun des moyens, le cahier des charges de restauration doit être validé par le CLAN. Dans le cadre des démarches continues d’amélioration de la qualité (arrêté du 26 avril 1999 fixant le contenu du cahier des charges de la convention pluriannuelle prévue par l’article 5-1 de la loi n°75-535 du 30 juin 1975 relative aux institutions sociales et médico-sociales) centrées sur la personne âgée, et répondant à ses attentes et besoins, des actions en matière d’alimentation doivent être mener. Ces actions doivent s’appuyer sur des enquêtes de satisfaction, des enquêtes de consommation, la prise en compte et l’analyse des plaintes, et les comptes rendus de la commission de menus, celle-ci incluant des représentants des personnes âgées et/ou de leurs familles. 4. Elaboration des menus 4.1 Recommandations pour l’élaboration des menus 4.1.1. Recommandations concernant toutes les populations Il convient de varier la composition des menus pour assurer l’équilibre nutritionnel. 25 A ce titre, en variant judicieusement les recettes utilisées, les potages contribuent à l’équilibre du repas. En outre, du fait de leur composition et de leur consistance, ils participent efficacement à la lutte contre le grignotage et l’obésité. Les potages constituent un apport non négligeable de légumes. L’utilisation des produits allégés en sucre (à base d’édulcorant de synthèse) ou enrichis ne se justifie pas en restauration collective et, en particulier, dans les crèches et en restauration scolaire, à l’exception de ceux autorisés pour des raisons de santé publique lorsque l’état des populations concernées le justifie, et encadrés par la réglementation (par exemple le sel iodé, les laits infantiles ou les aliments enrichis en protéines pour les personnes âgées dénutries). 4.1.1.1. Recommandations relatives aux matières grasses ajoutées Pour respecter les objectifs nutritionnels définis ci-dessus, il est judicieux de choisir des matières grasses dont la composition améliore l’équilibre lipidique, par exemple des matières grasses différentes pour les assaisonnements et les cuissons. • Beurre et crème peuvent être utilisés pour assaisonner certaines recettes (pâtes, purée par exemple), mais en petite quantité. Dans toutes les autres recettes, l’utilisation d’huiles végétales est préconisée. • Afin d’obtenir un bon équilibre entre acides gras et les apports adéquats en vitamine E, il faut tenir compte de la composition des huiles. Aucune huile n'a une composition nutritionnelle idéale, il faut donc obligatoirement avoir recours à plusieurs huiles. Parmi les huiles les plus courantes et les moins chères : - l'huile de colza est la meilleure source d'oméga-3, et présente un excellent rapport entre acides gras oméga-6 et oméga-3, mais elle contient relativement peu de vitamine E ; - l'huile de tournesol est la plus riche en vitamine E, mais son rapport oméga 6/oméga 3 est très défavorable (trop d'oméga-6 par rapports aux oméga-3) ; Les mélanges contenant au moins du colza (majoritaire) et du tournesol (minoritaire) sont ainsi conseillés26. En particulier, le mélange 80 colza/20 tournesol est économique et présente une composition nutritionnelle optimale. L'emploi d'huiles de noix et d'olive, plus chères mais très intéressantes à la fois sur les plans gustatif et nutritionnel, est compatible avec ces mélanges. • Les graisses de palme ou de coprah sont à éviter du fait de leur forte teneur en acides gras saturés. • Il convient d’être attentif à l’utilisation des margarines (à consommer telles quelles ou à mettre en œuvre en cuisine), et aux préparations à base de matières grasses, en ce qui concerne leur teneur en acides gras saturés et acides gras trans. • Si la qualité des graisses d’assaisonnement est déterminante, il en est de même pour leur quantité. Les quantités conseillées pour l’assaisonnement sont détaillées en annexe 2 « grammages ». • Il faut limiter les sauces d'accompagnement riches en lipides (béarnaise, mayonnaise traditionnelle, etc.), en sel (sauce soja, etc.) ou en sucre (ketchup, etc.). Il convient d’éviter aussi les recettes additionnées de charcuterie, et préférer des assaisonnements simples à base de citron, et des cuissons vapeur ou à l’étouffée avec aromates. Pour éviter les excès, les sauces riches en lipides (mayonnaise, vinaigrette notamment) ne doivent pas être laissées en libre accès, mais servies avec discernement et modération. Il est recommandé d’établir des fiches techniques pour les recettes composant les menus, en faisant apparaître notamment les grammages des portions d’aliments sources de matières grasses. 26 Darmon N., Ferguson E., Identification of nutritionally adequate mixture of vegetable oils by linear programming. J.Hum Nutr Diet, 2006; 19: 59-69. 26 De même, les fiches techniques des produits et des plats achetés auprès des industriels constituent un outil indispensable ; toutes les informations sur les compositions doivent y être fournies. 4.1.1.2. Recommandations relatives au sel27 Si le sel est indispensable au bon fonctionnement de l'organisme (la communauté scientifique considère que la consommation de 4g de sel par jour est suffisante pour combler les besoins d'un adulte), l'excès de sel favorise l'augmentation de la pression artérielle et le développement des maladies cardiovasculaires, et serait également un facteur de risque d'ostéoporose. Les résultats de l’enquête INCA 2 effectuée en 2006/2007 donnent une consommation moyenne, hors sel ajouté par le consommateur, de: - 7,7g/jour chez les adultes; - 5,4g/jour chez les enfants et les adolescents A ces chiffres il convient d'ajouter le sel ajouté par le consommateur, qui est estimé à 10/20% de la consommation journalière totale. Les 90 à 80% de cette consommation journalière totale proviennent des aliments manufacturés disponibles sur le marché. Parmi ceux-ci, les plus contributeurs en sel sont le pain et les biscottes, la charcuterie, les fromages, les plats cuisinés, les soupes et potages, les quiches et les pizzas, les sandwiches, les condiments et les sauces, ainsi que les pâtisseries. Le PNNS pour les années 2011 à 2015 (PNNS 3) fixe comme objectif la diminution de la consommation moyenne de sel, afin d'atteindre au terme de cette période une consommation moyenne de: - 8g/jour chez les hommes adultes ; - 6,5g/jour chez les femmes adultes et les enfants. Pour les enfants de moins de 3 ans ou scolarisés, et pour les adolescents, le GEMRCN recommande que le sel ne soit pas laissé en libre accès. 4.1.1.3. Recommandations relatives au pain et aux céréales complètes Il convient d’offrir la possibilité de choisir d’autres types de pain que le pain blanc, tels que par exemple le pain fabriqué avec de la farine de type 80, le pain bis ou aux céréales, plus riches en fibres, minéraux et vitamines. Que ce soit pour prévenir les maladies de l’appareil gastro-intestinal, les affections cardiaques, le cancer, le diabète, ou pour contribuer au contrôle du poids corporel, la consommation de céréales complètes est recommandée. De nombreux pays le font, tels la Grande-Bretagne, l’Allemagne, l’Autriche, la Suisse, les Etats-Unis, l’Australie, la Grèce et le Canada. En France, dans le cadre du Programme national nutrition santé (PNNS), la consommation de céréales complètes est recommandée dans les campagnes d’informations et d’éducation des consommateurs et des professionnels de santé (« La santé vient en mangeant et en bougeant »). Pour les jeunes enfants, il convient de préconiser la consommation de céréales complètes avec précaution et discernement, car ces céréales peuvent occasionner des dérèglements intestinaux. 27 AFSSA 2002 Rapport sel : évaluation et recommandations 27 4.1.1.4. Recommandations relatives aux poissons28 Pour toutes les populations, dans le cadre d’une alimentation diversifiée, la consommation de 2 portions de poissons par semaine est recommandée, dont une à forte teneur en EPA (acide gras eicosapentaénoïque) et DHA (acide gras docosahexaénoïque) 29, en variant les espèces et les lieux d’approvisionnement (sauvage, élevage, lieux de pêche etc.). Cette consommation permet une couverture optimale des besoins en nutriments, tout en limitant le risque de surexposition aux contaminants chimiques. Cette recommandation de l’ANSES s’entend par rapport au total des prises alimentaires, et non pour les seules prises alimentaires en collectivité. Pour les enfants de moins de 3 ans, il convient aussi de limiter la consommation de poissons prédateurs sauvages(notamment lotte, bar, empereur, grenadier, flétan, brochet, dorade, raie, sabre, thon), d’éviter à titre de précaution la consommation d’espadon, marlin, siki, requin et lamproie, en raison du risque lié au méthylmercure (MeHg), et d’éviter aussi celle de poissons dits bioaccumulateurs de polychlorobiphényles (PCB), notamment l’anguille, le barbeau, la brème, la carpe et le silure. 4.1.2. Recommandations relatives aux allergies alimentaires des enfants scolarisés Il convient que tout enfant ayant, du fait de problèmes de santé, besoin d’un régime alimentaire particulier, défini dans le projet d’accueil individualisé (PAI), puisse profiter des services de restauration collective (établissements d’accueil de la petite enfance, écoles maternelles ou élémentaires, collèges, etc.) selon les modalités suivantes : - soit les services de restauration fournissent des repas adaptés au régime particulier en application des recommandations du médecin prescripteur ; - soit l’enfant consomme, dans les lieux prévus pour la restauration collective, les repas fournis par les parents, suivant les modalités définies dans le PAI respectant les règles d’hygiène et de sécurité. (Cf. bulletin officiel de l’Education nationale -BOEN- n°34 du 18 septembre 2003 relatif à l’accueil en collectivité des enfants et des adolescents atteints de trouble de la santé évoluant sur une longue période.) 4.1.3. Denrées à utiliser dans l’alimentation des nourrissons et jeunes enfants en crèche ou halte garderie L’âge et l’ordre d’introduction des différents aliments doivent correspondre aux besoins de chaque enfant et aux habitudes familiales. Des « repères d’introduction des aliments chez l’enfant de la naissance à trois ans » sont proposés dans le cadre des recommandations nationales du Programme National Nutrition Santé (Cf. notamment le « guide nutrition de la naissance à trois ans – La santé vient en mangeant » : http://www.inpes.sante.fr/cfesbases/catalogue/pdf/890.pdf 4.1.3.1. Choix des laits L’allaitement maternel exclusif constitue la référence pour l’alimentation du nourrisson pendant les premiers mois de la vie. Sa composition en protéines, acides gras, vitamines et minéraux est parfaitement adaptée aux besoins du nourrisson. 28 AFSSA Saisine n°2008-SA-0123, Avis du 14 juin 2010 relatif aux bénéfices/risques liès à la consommation de poissons. Voir le dossier « Manger du poisson : pourquoi ? Comment ? » sur le site internet de l’ANSES (http://www.afssa.fr/index.htm) à la rubrique thématique alimentation humaine. 29 Espèces de poissons à forte teneur en EPA et DHA : saumon, sardine, maquereau, hareng, truite fumée . Espèces à moyenne teneur en EPA et DHA : rouget, anchois, pilchard, bar ou loup, truite, dorade, turbot, éperlan, brochet, flétan - Avis ANSES précité du 14 juin 2010 28 Selon les recommandations de l’ANSES, et en accord avec l’établissement d’accueil, la possibilité peut être offerte à la mère qui le désire d’apporter des biberons de lait maternel, qu’elle aura préalablement recueilli,, selon un protocole défini30 31. Si l’allaitement n’est pas possible ou souhaité par la mère, l’enfant est alimenté avec des préparations infantiles, dont la composition répond aux normes définies par l’arrêté du 11 avril 2008 relatif aux préparations pour nourrissons et aux préparations de suite . Ces produits sont stériles quand ils sont sous une forme liquide prête à l’emploi, mais ne le sont pas quand ils sont sous forme de poudre. Les conditions de préparation, de manipulation et de conservation sont essentielles pour éviter les contaminations microbiennes. La préparation pour nourrisson32 est une denrée alimentaire destinée à l’alimentation particulière des nourrissons pendant les premiers mois de leur vie, et répondant à elle seule à l’ensemble de leurs besoins nutritionnels jusqu’à l’introduction d’une alimentation complémentaire appropriée. Elle est considérée comme un « substitut » du lait maternel (à ne pas confondre avec un « équivalent »). Son utilisation peut être prolongée jusqu’à ce que le régime alimentaire du nourrisson soit significativement diversifié, c’est-à-dire, jusqu’à ce que l’enfant prenne au moins un repas diversifié par jour. La préparation de suite33est une denrée alimentaire destinée à l’alimentation particulière des nourrissons ayant atteint l’âge d’au moins 6 mois, lorsqu’une alimentation complémentaire appropriée est introduite, et constituant le complément essentiel (en particulier le principal élément liquide) d’une alimentation progressivement diversifiée. A raison de 500ml par jour, cette préparation de suite contribue à réduire certains risques nutritionnels ciblés chez le nourrisson, notamment les risques de carence en fer et en certaines vitamines, d’excès de protéines animales et d’acides gras saturés. Pour les enfants de moins de 3 ans, il est particulièrement important de poursuivre cet apport lacté spécifique, notamment parce qu’il est enrichi en fer. Sur ce plan, les préparations de suite peuvent convenir bien qu’elles ne soient pas prévues réglementairement pour une utilisation entre 1 et 3 ans. Le lait de croissance est proposé pour mieux couvrir les besoins nutritionnels des enfants de 10-12 mois à 3 ans (par rapport au lait de vache), et ne fait pas l’objet d’une réglementation spécifique. Ils est donc commercialisé dans le cadre de la réglementation des « préparations de suite ». Il est particulièrement important de poursuivre cet apport lacté spécifique jusqu’à 3 ans, notamment parcequ’il est enrichi en fer. Le lait de vache34 n'est pas adapté à l'alimentation du nourrisson, en particulier en raison de son contenu trop riche en protéines et en sodium, et trop faible en acides gras essentiels, en fer et en vitamines. A ce titre, il est à proscrire chez les enfants de moins d’un an. Pour les enfants à partir d’un an, dans un souci de qualité de la ration alimentaire journalière, le lait de vache est réservé aux préparations servies au déjeuner, comme la béchamel et la quiche (proposée en entrée éventuellement), ou encore certaines préparations servies au goûter, le riz au lait par exemple. Les laits d’autres animaux (brebis, chèvre, jument, ânesse, etc.) 30 Recommandations d’hygiène pour la préparation et la conservation des biberons – AFSSA juillet 2005 31 Livret « Comment bien recueillir, conserver et transporter le lait maternel en toute sécurité » - Direction générale de la santé 2007 – www.sante.gouv.fr 32 Anciennement « lait 1er âge » 33 34 Anciennement « lait 2eme âge » « brut », sans autre modifications que celles liées à sa conservation 29 Ont une composition ne correspondant pas aux besoins nutritionnels des enfants, et ne doivent donc pas être utilisés en collectivité. 4.1.3.2. Jus de soja Les jus de soja, ou tonyu, et les autres desserts à base de soja sont des aliments destinées aux adultes. Leur composition nutrionnelle n’est pas spécifiquement adaptée aux besoins nutrionnels du jeune enfant. Cette composition est très différente de celle du lait maternel ou des laits infantiles. L’appellation «jus de soja» doit être utilisée, et non «lait de soja», afin d’éviter toute méprise sur les qualités nutritionnelles de cette boisson, dépourvue de l’ensemble des minéraux et vitamines contenus dans le lait. En raison de leur teneur élevée en phyto-estrogènes et par mesure de précaution, les tonyu ou jus de soja et autres desserts à base de soja sont déconseillés chez l’enfant avant 3 ans 35. Il ne faut pas confondre « jus de soja » et préparations infantiles à base d’isolats de soja : ces dernières sont soumises à la même réglementation que les autres préparations infantiles. 4.1.3.3. Autres aliments courants proposés aux nourrissons et aux jeunes enfants Pour l’alimentation mixée et l’alimentation hachée toutes les préparations faites en cuisine de crèche ou dans toute autre organisation devront suivre les règles applicables à l’établissement. La plupart des denrées courantes peuvent aussi être utilisées dans les menus des enfants de moins de trois ans. Il est cependant recommandé de faire particulièrement attention aux produits utilisés, notamment d’éviter les aliments comportant des arômes artificiels, ou des colorants ou édulcorants. La sécurité de ces ingrédients n’ayant pas été évaluée pour les nourrissons et enfants en bas âge, ils ne sont pas autorisés dans les aliments réglementés destinés aux nourrissons et enfants en bas âge. Il convient de se reporter à l’annexe 2 pour le grammage des portions à servir, et à l’annexe 4 pour les fréquences de service des plats préconisées. Le miel est susceptible de contenir des spores de Clostridium botulinum, bactérie à l’origine du botulisme infantile. Saisie par la DGCCRF, sur un projet de décret visant à ce que l’étiquetage du miel destiné à la consommation humaine comporte la mention « Ne pas donner à un nourrisson de moins de 12 mois », l’ANSES a donné un avis favorable36. 4.1.3.4. Choix des légumes et des garnitures de féculents Les légumes frais, de saison ou primeurs, et les légumes surgelés doivent être privilégiés. Le niveau de qualité et de maturité ainsi que la catégorie des légumes sont des paramètres à maîtriser pour influer sur la teneur et la nature des fibres (haricots verts et petits pois « extra-fins » par exemple). Il faut souligner que les légumes à goût fort, ou irritants pour l’intestin ou difficiles à mâcher, ou présentant un risque de fausse route par leur forme doivent faire l’objet de traitement particulier avant d’être proposés aux enfants. A ce titre, l’introduction des choux à feuilles, salsifis, poivrons et artichauts peut être retardée au delà de 18 mois. Les variétés de pommes de terre à chaire farineuse, qui présentent une désagrégation plus prononcée à la cuisson, seront de préférence choisies pour préparer la purée. L’introduction des légumes secs (lentilles, harricots blancs, etc.) intervient au-delà de 15-18 mois. 4.1.3.5. Choix des fruits Les fruits frais de saison sont à privilégier. 35 Rapport « Sécurité et bénéfices des phyto-estrogènes apportés par l’alimentation » - AFSSA 9 mars 2005 36 ANSES, Avis du 13 juillet 2010, Saisine n°2010-SA-0130 30 Il est recommandé de préparer des compotes à partir de fruits frais, bien mûrs ou encore de fruits surgelés, sans ajouter de sucre, ou d’utiliser des préparations à base de fruits frais et sans sucre ajouté. L’utilisation des fruits au sirop et des compotes contenant des glucides simples ajoutés doit rester occasionnelle, en particulier avant l’âge d’un an. 4.2. Fréquences de service des plats aux convives Afin d’atteindre les objectifs de qualité nutritionnelle ici préconisés, il est apparu nécessaire de prévoir des outils pratiques de contrôle de l’exacte exécution des obligations des cahiers des charges. Pour certains plats susceptibles d'influer significativement sur l'équilibre alimentaire, des fréquences de service sont donc recommandées. D’autres plats, par contre, tel les rôtis de porc ou de dinde, ne sont ni limités, ni encouragés par des fréquences de service Le respect de ces fréquences permet de mieux équilibrer l’alimentation et de varier celle-ci, pour contribuer à une meilleure nutrition. Le contrôle du respect des fréquences se fait sur la base minimale de 20 repas successifs (soit 5 déjeuners hebdomadaires en collectivité, pendant 4 semaines). Pour les personnes âgées en institution, le contrôle des fréquences est effectué en cumulant déjeuners et dîners, soit sur la base minimale de 40 repas successifs. La présente recommandation distingue les déjeuners des dîners au cas où, par exception, la personne âgée ne prendrait en collectivité que l’un des deux principaux repas. Pour les populations en internat scolaire ou de loisir, le contrôle du respect des fréquences se fait séparément sur la base minimale de 20 déjeuners successifs et de 20 dîners successifs. Le mercredi est pris en compte. Un plat peut être pris en compte au titre de plusieurs critères de fréquence. Par exemple, selon sa composition, une escalope cordon bleu est comptée simultanément comme plat frit, comme plat ayant un rapport P/L < à 1, et comme plat contenant moins de 70% de matières premières animales. Toutes les fréquences de service des aliments détaillées ci-après concernent les populations d’outremer et celles de métropole, sauf les fréquences pour lesquelles le texte précise l’aire d’application. Pour chacune des 3 catégories de population prévues par le GEMRCN 37, figurent ci-après en annexe des tableaux synthétisant ces fréquences. Pour les populations métropolitaines il s’agit des annexes 4, 6 et 8. Les annexes 5, 7 et 9 s’appliquent aux populations d’outre-mer. 4.2.1. Fréquences de service des plats aux enfants scolarisés, aux adolescents, aux adultes et aux personnes âgées en cas de portage à domicile Les fréquences de service des plats aux enfants scolarisés, aux adolescents, aux adultes et aux personnes âgées en cas de portage à domicile sont détaillées ci-après (Cf. § 4.2.1.1 à 4.2.1.5.4) par objectif nutritionnel à atteindre (pour ces objectifs, cf. supra § 2.1 à 2.5). Ces fréquences sont synthétisées en annexe 4 pour les populations métropolitaines, et en annexe 5 pour celles d’outre-mer. Ces annexes sont utilisables pour le contrôle des fréquences de service des plats quel que soit le type de service des repas pratiqué, qu’il s’agisse de menu unique, ou de libre service sous forme de choix dirigé ou de choix multiple avec menu conseil. 37 Enfants de moins de 3 ans. Enfants scolarisés, adolescents, adultes et personnes âgées en cas de portage à domicile. Personnes âgées en institution. 31 Les menus doivent être réalisés à partir d’un plan alimentaire sur au minimum 20 repas successifs. La variété des plats protidiques d’origine animale est essentielle : poisson, bœuf, volaille, veau, porc, agneau, œufs, et abats, intéressants pour leur forte teneur en fer, toutes ces variétés doivent être bien représentées. Plutôt que de limiter le service à une seule variété de fromages, il est recommandé de proposer un choix de plusieurs fromages ou produits laitiers équivalents. Afin de respecter les objectifs nutritionnels, il convient de prendre soin d’organiser les achats de telle façon que les fromages riches en calcium soient les mieux représentés. Dans le cas des internats du secondaire, la même grille d’analyse critique est appliquée sur les menus des dîners. Les études réalisées38 39 sur la composition des dîners ne sont pas nombreuses, mais elles montrent que les menus sont particulièrement déséquilibrés, riches en lipides et en sucres simples notamment, avec une qualité insuffisante des plats protidiques. Il est important que la dénomination des produits composant les plats apparaisse précisément sur les menus, notamment celle des fromages et celle des ingrédients des salades composées, afin de permettre la validation de l’offre proposée. Restauration en libre-service : Lorsque le service de restauration est organisé en libre service , il y a 2 possibilités : • Le choix dirigé : dans ce cas, les plats entre lesquels le convive a à choisir sont équivalents nutritionnellement pour une catégorie donnée d’aliments, et doivent respecter les fréquences définies ciaprès. Le choix dirigé est recommandé pour les populations jeunes ou très jeunes (de la maternelle au collège), ou les populations hospitalisées. • Le choix multiple : dans ce cas , le convive est libre de composer son menu , mais l’acheteur doit exiger chaque jour l’affichage d’un menu conseil conforme aux présentes recommandations nutritionnelles. Il est essentiel, dans ce cas de restauration en libre-service à choix multiples, que l’offre soit conçue avec cohérence, de façon à intégrer la totalité des recommandations du GEMRCN. Dans ce cas, les fréquences de service des plats sont déterminées en multipliant par une fraction de 20 le nombre de plats répondant au critère de fréquence considéré. Par exemple, il est proposé 3 entrées différentes par repas, soit 60 entrées proposées pour 20 repas successifs. Si, sur ces 60 entrées, 12 sont des charcuteries, la fréquence de charcuteries pour 20 entrées est de 12 × 20/60 = 4. La fréquence maximale de 4 entrées contenant 15% et plus de matière grasse sur 20 entrées successives est respectée. Autres exemples de restauration en libre-service à choix multiple, lorsque le repère fréquentiel d’un plat concerne 2 composantes du repas, comme c’est le cas pour les crudités (entrée et garniture de plat) : • 2 entrées différentes sont proposées par repas, soit 40 entrées proposées pour 20 repas, et une seule garniture est proposée par repas, soit 20 garnitures pour ces 20 repas. Si, sur les 40 entrées 22 sont des crudités, celles-ci correspondent à 22 × 20/40 = 11 crudités sur 20 entrées. Sur les 20 garnitures, 2 sont des crudités. La fréquence de service de crudités sur 20 repas successifs est la somme des 11 entrées de crudités et des 2 garnitures de crudités, soit 13 crudités. La fréquence minimale de 10 crudités sur 20 repas successifs est respectée. 38 Enquête NEORESTAURATION ( ML Huc, JF Vuillerme), n°393 décembre 2002- Comment rééquilibrer les repas des adolescents (enquête réalisée sur la base d’un échantillon de 79 collèges ou lycées). 39 AFSSA Juillet 2007 Evaluation de la connaissance et de l’application de la circulaire du 25 juin 2001 relative à la composition des repas servis en restauration scolaire, et à la sécurité des aliments dans les établissements publics du second degré (2005-2006) http://www.afssa.fr/Documents/PASER-Ra-RestoScol2007.pdf 32 • 3 plats protidiques différents sont proposés par repas, soit 60 plats protidiques proposés pour 20 repas, et 3 garnitures différentes sont proposées par repas, soit 60 garnitures proposées pour 20 repas. Si, sur les 60 plats protidiques 14 sont frits ou préfrits, ces derniers correspondent à 14 × 20/60 = 5 plats protidiques frits ou préfrits sur 20 plats protidiques. Si, sur les 60 garnitures 13 sont frites ou préfrites, ces dernières correspondent à 13 × 20/60 = 4 garnitures frites ou ; préfrites sur 20 garnitures. La fréquence de service de produits frits ou préfrits sur 20 repas successifs est la somme des 5 plats protidiques frits ou préfrits et des 4 garnitures frites ou préfrites, soit 9 produits frits ou préfrits. La fréquence maximale de 4 produits frits ou préfrits sur 20 repas successifs n’est pas respectée. Il convient de veiller à la programmation des quantités pour chacun des plats inscrits au menu, afin notamment de ne pas privilégier la consommation des plats dont la fréquence de service est limitée. A titre d’exemple : deux plats principaux sont inscrits au menu, filet de poisson et chipolatas. Réaliser, pour 500 couverts, 400 plats de chipolatas et seulement 100 plats de filet de poisson, viderait de son sens le respect des fréquences affichées au menu. De façon globale, les offres à choix multiples exigent de la part des personnels une attention particulière, afin qu’au quotidien les convives puissent du début à la fin du service composer un menu équilibré. Il est également important que les agents de service, formés à la nutrition, encouragent les adolescents à faire des choix adaptés. 4.2.1.1. Diminuer les apports lipidiques et rééquilibrer la consommation d’acides gras pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile Afin d’atteindre cet objectif nutritionnel (cf. § 2.2) les fréquences recommandées portent sur la limitation de la consommation des : entrées contenant plus de 15% de lipides ; produits à frire ou pré-frits, servis en plats protidiques, en garnitures ou en accompagnements, et contenant plus de 15% de lipides ; plats protidiques dont le rapport protéines/lipides (P/L) est inférieur ou égal à 1; desserts contenant plus de 15% de lipides. Il est aussi recommandé de consommer un minimum de plats protidiques de poisson ou de préparation à base de poisson, contenant au moins 70%du grammage recommandé pour une portion de poisson, et dont le rapport protéines/lipides est au moins de 2. Pour les aliments manufacturés de type viennoiserie, pâtisserie, biscuit, ou barre chocolatée, principaux vecteurs d’acides gras trans d’origine technologique, il est recommandé de préférer les produits contenant moins d’1 g d’acides gras trans pour 100g. Comme la teneur en acides gras trans des produits est généralement corrélée à leur teneur en acides gras saturés, le choix de produits les plus pauvres en acides gras saturés permet de réduire l’apport en acides gras trans40 . 4.2.1.1.1. Limiter la consommation des entrées contenant plus de 15% de lipides La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au maximum. Les aliments concernés peuvent être, par exemple : - des charcuteries telles que les rillettes, le pâté de campagne, la terrine de canard, le pâté de lapin, le pâté à base de poisson ou de crustacés, le tarama, le pâté de foie de porc, le pâté de foie de volaille, le foie gras, la galantine, le pâté en croûte, le pâté de tête, la coppa, le chorizo, le salami, le saucisson sec, le boudin, le saucisson à l’ail, le cervelas, la mortadelle ou la rosette ; 40 Rapport AFSSA « Risques et bénéfices pour la santé des acides gras trans apportés par les aliments » Avril 2005 ; ANSES-Alimentation humaine-Acides gras trans. http://www.afssa.fr/PNB501.htm ; AFSSA Avis 20-02-2009. 33 certaines préparations chaudes telles que les feuilletés, les friands, les quiches, les tartes aux légumes, le croissant au jambon, la flamenküches (tarte salée aux lardons), la flamiche picarde, le croque-monsieur, le soufflé au fromage, les beignets du type accras ou nems ; des entrées froides comme l’œuf dur mayonnaise, le guacamole, le céleri rémoulade, la macédoine de légumes avec mayonnaise, la salade piémontaise, les salades composées à base de charcuterie et de fromages. Ne sont pas concernés les poissons gras comme le thon, la sardine, le saumon ou le maquereau car ce sont des sources irremplaçables d'acides gras oméga-3 à longue chaîne et de vitamine D. Leur consommation est donc strictement incontournable pour réaliser l'équilibre nutritionnel global41. Il est recommandé de proposer les poissons gras avec du citron et non avec du beurre, et de ne pas mettre systématiquement à disposition des distributeurs de sauce grasse du type mayonnaise. - 4.2.1.1.2. Limiter la consommation des aliments à frire ou préfrits, servis en plats protidiques, en garniture ou en accompagnement, et contenant plus de 15% de lipides La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au maximum. Il s’agit des aliments panés à frire ou à rissoler, ou des aliments préfrits à réchauffer ou à cuire, servis en plat principal ou en garniture d’accompagnement, et non en entrée (déjà limité en lipides au § 4.2.1.1.1). Les aliments concernés peuvent être par exemple les beignets, les cordons bleus, les aliments panés (steak du fromager, poisson pané, escalope viennoise, etc.), les frites, les pommes de terre rissolées, les pommes dauphine, les pommes duchesse, les beignets de légumes. Les poissons façon meunière ne sont pas concernés. La cuisson par friture utilise de la matière grasse comme vecteur de chaleur. Elle est ainsi susceptible d’altérer les aliments et d’augmenter leur apport énergétique. Pour limiter ce risque, il est recommandé de: - suivre les indications des fiches techniques du fabricant, pour restituer les aliments de façon appropriée, notamment en n’ajoutant pas de matière grasse pour cuire ou réchauffer les produits préfrits ; - privilégier les aliments préfrits, car en général la teneur en lipides est mieux maîtrisée en préfriture industrielle qu’elle ne l’est en cuisine. 4.2.1.1.3. Limiter la consommation des plats protidiques dont le rapport protéines/lipides (P/L) est inférieur ou égal à 1 La fréquence recommandée de plats protidiques dont le rapport P/L est inférieur ou égal à 1 est de 2 repas sur 20 repas successifs au maximum. Il s’agit du plat principal, à base de viandes, poissons, œufs, abats ou fromage, ou mélange de bases animales et de protéines végétales, sans tenir compte du légume et de la sauce d’accompagnement. Les aliments concernés peuvent être, par exemple : les légumes farcis, les boulettes de viande ou la bolognaise, lorsque ces aliments sont fabriqués avec du steak haché à 20% ou plus de matière grasse ; les bouchées à la reine, les quiches, les quenelles, les omelettes garnies (fromage, lardons, pommes de terre rissolées), les saucisses, le cervelas obernois, les beignets de volaille, les cordons bleus ou les steaks du fromager. 41 Il y a un caractère obligatoire à la consommation de cette catégorie d'aliments en tant que telle, parce qu'elle fournit des nutriments indispensables qu'on ne trouve nulle part ailleurs, sauf dans certains produits ayant fait l'objet d'un enrichissement spécifique. 34 Les viandes hachées de bœuf ou de veau, l’égrené de bœuf ou toute autre source protidique présentée sous forme de hachée, contenant 20% de matière grasse, entrant dans la réalisation de recettes sont aussi à limiter suivant la présente fréquence. Les plats composés de poissons gras (thon, saumon, etc.) ne sont pas concernés car ce sont des sources irremplaçables d'acides gras oméga-3 à longue chaîne et de vitamine D. Leur consommation est donc strictement incontournable pour réaliser l'équilibre nutritionnel global. Les plats composés d’œuf ne sont pas concernés par cette limitation car, malgré leur forte teneur en cholestérol, ils apportent des acides gras essentiels, des micronutriments, et des protéines de haute valeur biologique. Cependant, la limitation s'applique aux plats composés d’œuf lorsqu'ils sont additionnés d’ingrédients gras comme les lardons, les pommes rissolées ou les fromages. 4.2.1.1.4. Limiter la consommation de desserts contenant plus de 15% de lipides La fréquence recommandée est de 3 repas sur 20 repas successifs au maximum. Il s’agit par exemple des pâtisseries comme les beignets, les viennoiseries, les gaufres, les crêpes fourrées au chocolat, les gâteaux à la crème ou au chocolat, les brownies au chocolat et aux noix, les quatre-quarts, les gâteaux moelleux chocolatés type napolitain mini-roulé, les biscuits chocolatés, les biscuits sablés nappés de chocolat, les biscuits secs chocolatés, les galettes ou les sablés, les goûters chocolatés fourrés, les gaufrettes fourrées, les madeleines, les biscuits secs feuilletés type palmier et les cookies au chocolat. D’autres desserts comme les tiramisus, les crèmes brûlées les glaces ou les nougats glacés sont concernés. 4.2.1.1.5. Servir un minimum de plats protidiques de poisson, ou de préparation à base de poisson contenant au moins 70% de poisson (éventuellement reconstitué), et dont le rapport protéines/lipides est au moins de 2 La consommation de plats riches en poisson permet de tendre vers un équilibre de la consommation d’acides gras (Cf. § 2.2). La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au minimum. Les aliments concernés peuvent être, par exemple, des darnes, des filets, des dés, ou de l’émietté éventuellement reconstitués, les fruits de mer, les mollusques, les encornets. Les plats composés du type brandade, paella, gratin ou poisson meunière sont à prendre en compte, si le grammage de poisson à la base du plat atteint au moins 70% du grammage recommandé pour une portion de poisson pour la tranche d’âge considérée, et si le rapport P/L est au moins égal à 2. Ainsi, par exemple, le plat de brandade, dont la portion recommandée pour un enfant en classe élémentaire est de 250g, est considéré comme un plat de poisson si le poids de poisson qu’il contient est au moins égal à 70% de la portion recommandée pour le poisson, soit 70% de 70g = 49g. Les entrées ne sont pas prises en compte. De même, il n’est pas tenu compte du rapport protéines/lipides des poissons gras tels que le thon, le saumon, la sardine, le maquereau, le bar ou loup, la roussette ou saumonette, ou la truite, dont la consommation est recommandée car ils sont riches en vitamine D et en acides gras oméga 3. 4.2.1.2. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes, et les personnes âgées en cas de portage à domicile Il est rappelé qu’il s’agit ici de garantir les apports en fibres et en vitamines (vitamine C notamment). Pour atteindre cet objectif nutritionnel (cf. § 2.1) les fréquences recommandées portent sur la consommation minimum de : crudités de légumes ou de fruits ; légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes ; 35 - légumes secs, féculents ou céréales ; desserts de fruits crus. Il convient de varier les légumes et les fruits. 4.2.1.2.1. Pour les populations métropolitaines, servir en entrée, garniture ou accompagnement, ou dessert un minimum de crudités de légumes ou de fruits Afin de garantir les apports de vitamine C, la recommandation de fréquence de service des entrées de crudités (légumes ou fruits crus) est distincte de celle des fruits crus servis en dessert : entrées de crudités de légumes ou de fruits : 10 repas sur 20 repas successifs au minimum ; les salades servies en garniture de plat (par exemple pizza salade ou quiche salade) sont prises en compte ; desserts de fruits crus, 100% fruits crus : 8 repas sur 20 repas successifs au minimum. Les fruits crus courants riches en vitamine C sont par exemple les agrumes, le kiwi, la fraise, le melon, la nectarine ou l’ananas. Les salades de fruits sont prises en compte si elles contiennent 100% de fruits crus. Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 4.2.1.2.2. Pour les populations d’outre-mer, servir en entrée, garniture ou accompagnement, ou dessert un minimum de crudités de légumes ou de fruits, ainsi qu’un minimum de légumes cuits en salade ou potage Les fréquences recommandées sont : - crudités de légumes ou de fruits servies en entrée, garniture ou accompagnement, légumes cuits en salade ou potage : 12 repas sur 20 repas successifs au minimum ; - desserts de fruits crus, 100% fruits crus : 8 repas sur 20 repas successifs au minimum. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1 ci-dessus s’appliquent ici. 4.2.1.2.3. Servir en garniture ou accompagnement des légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes, à raison de 10 repas sur 20 repas successifs Il s’agit par exemple des brocolis, des choux, des carottes, des champignons, des courgettes, des épinards, des haricots verts, de la macédoine de légumes, des navets, des petits pois, de la ratatouille, des gombos, du rougail de légumes, des brèdes, des chouchoux, des cristophines, du mataba, du petsaï, des feuilles de taro ou de madère, des feuilles de choux caraïbes, du choux chinois, du giraumon, de la calebasse ou gourde, du vacoa ou pimpin, des bananes vertes ou tinains. Quand une recette associe une base de légumes cuits à une base de féculents, cette recette est comptabilisée dans les fréquences de services de légumes cuits dès lors que ces derniers représentent plus de 50 % des ingrédients totaux servis. 36 4.2.1.2.4. Servir en garniture ou accompagnement des légumes secs, féculents ou céréales, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes secs, féculents ou céréales, à raison de 10 repas sur 20 repas successifs Il s’agit : - des tubercules comme les pommes de terre, le manioc,les patates douces, l’igname, le taro, le choux caraïbes ou les topinambours ; - des fruits amylacés comme les châtaignes ou les bananes ; - des céréales comme le riz, le blé (pâtes, semoule, boulgour), le maïs (polenta), le quinoa, etc. - des légumes secs comme les flageolets, les pois des bois ou d’Angole, les pois cassés, les haricots blancs, les gros pois, les haricots rouges, les lentilles ou les pois chiches. Les légumes secs, dont les qualités nutritionnelles justifient leur présence régulière dans les menus, seront préférentiellement proposés en purées, ou panachés avec des légumes de bonne digestibilité, pour limiter l’inconfort des phénomènes de flatulence, exception faite des lentilles qui sont plus digestes. Les céréales peu raffinées peuvent élargir le choix des variétés, pour autant que les céréales soient proposées avec discernement aux seules catégories de convives ne justifiant pas de précautions alimentaires en relation avec une éventuelle irritation des parois intestinales. Quand une recette associe une base de féculents à une autre base de légumes, cette recette est comptabilisée dans les féculents dès lors que ces derniers représentent plus de 50% des ingrédients totaux servis. Les pommes de terre frites ou rissolées, bien que riches en lipides, ainsi que les recettes du type pizza servies en plat principal, sont prises en compte au titre des féculents. 4.2.1.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile Afin d’atteindre cet objectif nutritionnel (cf. § 2.3), il convient de restreindre la consommation des desserts ou des produits laitiers contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion et moins de 15% de lipides. La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au maximum. Il s’agit, par exemple, des entremets, des crèmes desserts, des flans, des laits gélifiés aromatisés, des chocolats viennois, des cafés liégeois, des îles flottantes, des mousses, des glaces, des crèmes glacées, des sorbets, de certaines compotes de fruits, et de certains fruits au sirop, de la crème de marron, et des pâtes de fruits. Du fait de leurs apports en fibres, vitamines et minéraux, la teneur en sucres simples totaux des desserts intégralement constitués de fruits crus ou de fruits secs n’est pas à prendre en compte. Lorsque le dessert est réalisé à partir d’une préparation en poudre, la teneur en glucides simples est contrôlée sur le produit prêt à consommer, et non sur la base de l’étiquetage de la préparation en poudre. Il convient de choisir un lait pas ou peu sucré pour les fontaines à lait, mises à disposition au collège ou au lycée. 4.2.1.4. Augmenter les apports en fer pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile, en garantissant des apports protidiques de qualité Afin d’atteindre cet objectif nutritionnel (cf. § 2.4) il est recommandé de limiter la consommation des préparations ou des plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés (cf. annexes 2 et 3). Il est aussi recommandé d’accroître la consommation des plats protidiques de viandes non hachées ou d’abats. 37 Il est préconisé des viandes non hachées afin de favoriser la diversité de l’offre de viande et la qualité culinaire. Au-delà des apports en micronutriments tels que le fer, présents quelle que soit la texture des viandes, il importe aussi de favoriser la présence dans les menus de muscles non hachés cuisinés, nécessaires au maintien de l’indispensable éducation au goût, et au non moins indispensable usage de la mastication. 4.2.1.4.1. Limiter la consommation des préparations ou des plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés Lorsque la préparation ou le plat prêt à consommer associe plusieurs aliments protidiques, les 70% s’entendent pour l’aliment protidique à la base du plat, et non pour le total des aliments protidiques du plat. La fréquence recommandée est de : • au maximum 3 repas sur 20 repas successifs pour les enfants scolarisés et les adolescents ; • au maximum 4 repas sur 20 repas successifs pour les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile. Les aliments concernés peuvent être, par exemple : - les pizzas, les quiches, les croque-monsieur, le hachis Parmentier, la brandade, la moussaka, les cannellonis, les raviolis, les légumes farcis, les nuggets, les panés, les gratins de viande, les coquilles de poisson, les beignets, les cordons bleus industriels, les boulettes de viande, la poitrine de viande farcie, les paupiettes, les galopins, ou les normandins ; - toutes les préparations composées d’une base de viande, de poisson et/ou d’oeuf (base éventuellement reconstituée), additionnées de divers ingrédients tels que les protéines végétales, les viandes de différentes espèces ou l’amidon ; - les plats à base de protéines végétales (mélanges de légumes secs et de céréales). Les entrées ne sont pas prises en compte. Les recettes composées du type hachis Parmentier, brandade, paella ou gratin sont à prendre en compte, si le grammage de viande ou celui de poisson n’atteint pas 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés (cf. annexes 2 et 3) pour la tranche d’âge considérée. Par exemple, la portion recommandée de hachis Parmentier d’un enfant en classe élémentaire, soit 250g, est considérée comme un plat de viande si le poids de viande qu’elle contient est au moins égal à 70% de la portion recommandée pour la viande, soit 70% de 70g = 49g. Si le grammage est inférieur à 49g, le plat entre dans la catégorie des plats contenant moins de 70% du grammage recommandé pour une portion de viande. 4.2.1.4.2. Pour les populations métropolitaines, servir un minimum de plats protidiques de viande non hachée de bœuf, veau ou agneau, ou d’abats de bœuf ou agneau Il s'agit de plats contenant 100 % de viande en muscle non hachée de boeuf, veau, agneau, caprins, équidés ou cervidés, ou d'abats des bovins, ovins, caprins, équidés, cervidés et porcins en excluant les abats de volaille. La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au minimum. Ainsi qu’il a été précisé supra en 4.2.1.4, cette fréquence minimum de consommation de viandes non hachées vise à préserver la diversité de l’offre alimentaire et la qualité culinaire. 4.2.1.4.3. Pour les populations d’outre-mer, servir un minimum de viande non hachée, ou d’abats contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit La fréquence recommandée est de 3 repas sur 20 repas successifs au minimum. 38 Il s’agit de plats contenant 100% de viande en muscle non hachée ou d’abats. Ainsi qu’il a été précisé supra en 4.2.1.4, cette fréquence minimum de consommation de viandes non hachées vise à préserver la diversité de l’offre alimentaire et la qualité culinaire. 4.2.1.5. Augmenter les apports en calcium laitier pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile Afin d’atteindre cet objectif nutritionnel (cf. § 2.5), les fréquences recommandées pour les populations métropolitaines portent sur la consommation minimum de : fromages, servis en entrée ou comme produit laitier, et contenant au moins 150mg de calcium laitier par portion ; fromages, servis en entrée ou comme produit laitier, contenant plus de 100mg et moins de 150mg de calcium laitier par portion ; produits laitiers ou desserts lactés contenant plus de 100mg de calcium laitier et moins de 5g de lipides par portion. Pour les populations d’outre-mer, il est recommandé de servir à chaque repas un plat ou un produit contenant par portion un minimum de calcium laitier de : 100mg en ce qui concerne les adultes et les enfants de plus de 3 ans (notamment les élèves en primaire) ; 120mg en ce qui concerne les adolescents (notamment les collégiens et les lycéens)et les personnes âgées42. Pour les fromages à la coupe, le fabricant peut indiquer la densité calcique pour une portion de 30g, alors que pour les fromages vendus en portions celle-ci l’est pour la portion considérée. Les 3 tableaux indicatifs ci-dessous aux § 4.2.1.5.1 à 4.2.1.5.3 classent les fromages par teneur en calcium en les regroupant par famille de produits. Pour réaliser cette classification, nous nous sommes basés sur les poids de portions adultes couramment commercialisés pour les collectivités ; cette classification est néanmoins pertinente pour l’ensemble des populations de consommateurs. Des variations sont possibles, mais la classification est nécessaire pour donner une image assez fidèle du marché des fromages et des produits laitiers. Les fiches techniques des fournisseurs, accompagnant chaque produit, ne sauraient être remplacées par la présente classification à seule vocation indicative. Afin de promouvoir l’éducation au goût, et d’assurer une alimentation harmonieuse ainsi que la diversité des repas, il convient, dans le respect des présentes recommandations et des usages de composition des repas, de veiller à un équilibre dans la consommation des fromages, en servant aux convives différentes variétés de fromages (pâtes persillées, pâtes molles, etc.). 4.2.1.5.1. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de fromages contenant au moins 150 mg de calcium laitier par portion La fréquence recommandée est de 8 repas sur 20 repas successifs au minimum. Un minimum de 150 mg de calcium par portion usuelle de fromage de 30 g équivaut à un minimum de 500 mg de calcium pour 100 g de fromage. Le fromage des entrées est pris en compte si celles-ci sont proposées aux convives sous forme de portions individuelles contenant chacune une même quantité de fromage. 42 Les grammages de portions d’aliments contenant du Ca laitier (Cf. annexes 2 et 3) ne permettent pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5). En complément des apports des principaux repas, il importe donc de proposer au cours de la journée à cette population des collations d’aliments vecteurs de Ca laitier. 39 Exemples de fromages contenant au moins 150mg de calcium par portion : Grammages commerciaux Familles Exemples de fromages usuels Beaufort, Comté, Emmental, A la coupe, en portions, ou Parmesan et Spécialités Pâtes pressées cuites prédécoupé : 16,6g, 20g,22g,25g fromagères de pâte pressée 30 g cuite Reblochon, Maasdam, Pyrénées, fromage des Pyrénées au lait de brebis, Saint-Nectaire, Cheddar, Edam, Gouda, Saint-Paulin, Morbier, A la coupe, en portions, ou Pâtes pressées non cuites tomme de Savoie au lait de prédécoupé : 20g,22g,25g et 30g vache, tomme de Savoie au lait de chèvre, tomme des Pyrénées au lait de chèvre, Mimolette, Cantal, Raclette et Spécialités fromagères de pâte pressée Bleu des Causses, Roquefort, A la coupe, en portions, ou Pâtes persillées Bleu d'Auvergne, Fourme prédécoupé : 20g,25g et 30 g. d'Ambert, Gorgonzola Vacherin, Pont l’Evêque à A la coupe, prédécoupé, ou en Pâtes molles 45%MG, camembert à portions : 20 à 30g. 40%MG Cette classification tient compte d’une portion usuelle de 30g pour les fromages à la coupe. Pour les fromages en portions, il convient de vérifier la teneur en calcium annoncée pour chaque grammage. Cette liste d’exemples de fromages n’est pas exhaustive. Il est important de se référer à la table de composition des aliments CIQUAL 2008 (Centre d'information sur la qualité des aliments http://www.afssa.fr/TableCIQUAL/) pour les fromages dit « génériques » ou d’appellation d’origine contrôlée, et aux fiches techniques des industriels pour les fromages vendus sous marque. 4.2.1.5.2. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de fromages dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100 mg et moins de 150 mg de calcium par portion La fréquence recommandée est de 4 repas sur 20 repas successifs au minimum. Un minimum de 100 mg de calcium par portion usuelle de 30 g de fromage équivaut à un minimum de 333 mg de calcium pour 100 g de fromage. Le fromage des entrées est pris en compte si celles-ci sont proposées aux convives sous forme de portions individuelles contenant chacune une même quantité de fromage. 40 Exemples de fromages contenant plus de 100 mg de calcium et moins de 150 mg de calcium par portion : Grammages commerciaux Familles Exemples de fromages usuels Camembert à 45% MG, Camembert et apparenté à 50% MG, Fromages du type A la coupe, prédécoupé, ou en Pâtes molles à croûte fleurie Camembert à 60%MG, Brie, portions : entre 20et 30g Chaource, Fromages à pâte molle allégée et Spécialités fromagères à pâte molle Maroilles, Livarot, Munster, A la coupe, prédécoupé, ou en Pâtes molles à croûte lavée Langres, Epoisses. portions : entre 20et 30g A la coupe, prédécoupé, ou en Pâtes persillées Bleu de Bresse. portions : 20g, 25g et 30g. Fromages fondus, autres prédécoupé ou en portions : spécialités contenant plus de 16,6g, 17.5 g, 18g, 20g,25g 100mg de calcium et moins de 150mg de calcium par portion Fromages de brebis Ossau-Iraty, Perail. A la coupe Cette classification tient compte d’une portion usuelle de 30 g pour les fromages à la coupe. Pour les fromages portion, il convient de vérifier la teneur en calcium annoncée pour chaque grammage. Cette liste d’exemples de fromages n’est pas exhaustive. Il est important de se référer à la table de composition des aliments CIQUAL 2008 (Centre d'information sur la qualité des aliments http://www.afssa.fr/TableCIQUAL/) pour les fromages dit « génériques » ou d’appellation d’origine contrôlée, et aux fiches techniques des industriels pour les fromages vendus sous marque. 4.2.1.5.3. Pour les populations métropolitaines servir un minimum de produits laitiers ou de desserts lactés contenant plus de 100 mg de calcium laitier et moins de 5 g de lipides par portion La fréquence recommandée est de 6 repas sur 20 repas successifs au minimum. Un minimum de 100mg de calcium par portion usuelle de yaourt de 125g équivaut à un minimum de 80mg de calcium pour 100g de yaourt. Exemples de produits laitiers contenant au moins 100 mg de calcium et moins de 5g de lipides par portion : Familles Exemples de produits laitiers Yaourts Yaourts nature, yaourt brassé, yaourt nature au lait partiellement écrémé, yaourt nature maigre, yaourt maigre sucré, yaourt nature sucré, lait fermenté au bifidus aromatisé, yaourt aromatisé, yaourt aux céréales, lait fermenté au Grammages commerciaux usuels 100g, 125g, 135g, 150g 41 Fromages blancs bifidus aux fruits, yaourt aux fruits ou à la pulpe de fruits sucrés à 0% m.g., yaourt aux fruits et aux édulcorants à 0% m.g., yaourt bulgare ou velouté à la pulpe de fruits, yaourt au lait entier sucré, yaourt aux fruits au lait entier, lait fermenté au bifidus nature Fromage blanc de campagne avec ou sans sucre, faisselle de 0 à 20% mg., fromage blanc aux fruits 20% m.g., fromage blanc nature 20% mg-30m.g Fromage frais nature 0% et 20% de mg 90g, 100g, 120g Fromages frais 30g, 50g, 60g fromages frais 0% et 20% de mg sucrés aux fruits Desserts lactés entremets, faits maison ou du commerce – clafoutis, riz au lait, etc. – laits gélifiés, crèmes dessert, mousses lactées aux fruits 70, 80, 90, 100 ou 125g 12cl (60g) pour les mousses Cette liste d’exemples de fromages n’est pas exhaustive. Il est important de se référer à la table de composition des aliments CIQUAL 2008 (Centre d'information sur la qualité des aliments http://www.afssa.fr/TableCIQUAL/) pour les fromages dit « génériques » ou d’appellation d’origine contrôlée, et aux fiches techniques des industriels pour les fromages vendus sous marque. 4.2.1.5.4. Pour les populations d’outre-mer, servir à chaque repas un plat ou un produit contenant par portion un minimum de calcium laitier de - 100mg en ce qui concerne les adultes et les enfants de plus de 3 ans ; 120mg en ce qui concerne les adolescents et les personnes âgées43. Les commentaires explicitant les fréquences détaillées ci-dessus aux § 4.2.1.5.1 à 4.2.1.5.3 s’appliquent ici. Il est indiqué ci-après pour des produits laitiers couramment mis en œuvre en cuisine, la quantité de produit laitier qu’une portion de plat doit contenir pour un apport de 100mg de calcium laitier. Les teneurs en calcium pour 100g de produit laitier sont celles de la table de composition des aliments CIQUAL 2008 (Centre d'information sur la qualité des aliments - http://www.afssa.fr/TableCIQUAL/). 43 Les grammages de portions d’aliments contenant du Ca laitier (Cf. annexe 3) ne permettent pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5). En complément des apports des principaux repas, il importe donc de proposer chaque jour à cette population des collations d’aliments vecteurs de Ca laitier. 42 Produit laitier Teneur en mg de calcium pour 100g de produit laitier Quantité en g de produit laitier nécessaire par portion de plat pour un apport de 100mg de calcium laitier Emmental 1055 10 Fromage blanc 20% de MG 123 80 346 30 303 30 Lait demi-écrémé 115 90 Lait en poudre écrémé 1254 8 Parmesan 1228 8 Fromage fondu en portion 25% de MG Fromage fondu en portion 40% de MG 4.2.2. Fréquences de service des plats aux nourrissons et aux jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins Les fréquences de service des plats aux nourrissons et aux jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins sont détaillées ci-après par objectif nutritionnel à atteindre (pour ces objectifs, cf. supra § 2.1, 2.2, 2.3, 2.4 et 2.7). Ces fréquences sont synthétisées en annexe 6 pour les poulations métropolitaines, et en annexe 7 pour celles d’outre-mer. 4.2.2.1. Rééquilibrer la consommation d’acides gras des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins Ainsi qu’il a été indiqué ci-dessus aux §1 et 2.2, il est important de réduire les apports d’acides gras saturés, et d’équilibrer le rapport entre acides gras polyinsaturés essentiels Oméga 6/ Oméga 3 en augmentant les apports d’Oméga 3. Afin de tendre vers cet équilibre il convient, non seulement d’encourager la consommation de poisson et de matières grasses d’accompagnement riches en acides gras oméga 3 (colza, etc.), mais aussi de restreindre la consommation d’aliments riches en graisses animales, tels que par exemple les charcuteries et les pâtisseries salées. Il est aussi recommandé de limiter les apports en acides gras trans totaux à moins de 2% de l’apport énergétique total, et de réduire la consommation de certains aliments principaux vecteurs d’acides gras trans d’origine technologique (viennoiseries, pâtisseries, produits de panification industrielle, barres chocolatées et biscuits)44 . Les fréquences recommandées portent sur la limitation de la consommation des aliments suivants : entrées contenant plus de15% de lipides ; aliments à frire ou préfrits, servis en plat protidique, en garniture ou en accompagnement, et contenant plus de 15% de lipides ; plats protidiques dont le rapport protéines/lipides est inférieur ou égal à 1 ; viandes hachées contenant plus de 10% de lipides ; 44 ANSES-Alimentation humaine-Acides gras trans. http://www.afssa.fr/PNB501.htm 43 - desserts contenant plus de 15% de lipides. En ce qui concerne les nourrissons de moins de 18 mois en crèche ou halte garderie, les 4 premières familles de produits et recettes riches en graisses précitées sont fortement déconseillées, et la fréquence recommandée pour les desserts contenant plus de 15% de lipides est de 1 repas sur 20 repas successifs au maximum. Pour les jeunes enfants de plus de 18 mois en crèche ou halte garderie, les plats protidiques dont le P/L est inférieur ou égal à 1 sont fortement déconseillés, et les fréquences recommandées pour les autres plats sont les suivantes : entrées contenant plus de 15% de lipides : 1 repas au maximum sur 20 repas successifs ; aliments à frire ou préfrits, servis en plat protidique, en garniture ou en accompagnement, et contenant plus de 15% de lipides: 2 repas au maximum sur 20 repas successifs ; viandes hachées contenant plus de 10% de lipides : 2 repas au maximum sur 20 repas successifs ; desserts contenant plus de 15% de lipides : 1 repas au maximum sur 20 repas successifs. Afin de rééquilibrer la nature des acides gras consommés, il est aussi recommandé, pour les nourrissons de moins de 18 mois ainsi que pour les jeunes enfants de plus de 18 mois, la consommation minimum de 4 plats de filets de poisson 100% poisson sur 20 repas successifs. Les commentaires explicitant les fréquences détaillées ci-dessus, aux § 4.2.1.1.1 à 4.2.1.1.5, s’appliquent ici. 4.2.2.2. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins Comme pour les autres classes d’âges, l’objectif est de garantir les apports en fibres et en vitamines. En raison des difficultés mécaniques d’ingestion, les légumes crus et les fruits crus sont cependant fortement déconseillés pour les nourrissons et les jeunes enfants de moins de 18 mois. Les fréquences recommandées pour les populations métropolitaines sont les suivantes : - entrées de crudités de légumes ou de fruits : pas d’apport en deçà de 12 mois, 8 repas sur 20 repas successifs au minimum au-delà de 12 mois ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1 ci-dessus s’appliquent ici ; - légumes cuits autres que secs, seuls ou en mélange contenant au moins 50% de légumes : à tous les repas en deçà de 18 mois, et 10 repas sur 20 repas successifs au-delà de 18 mois ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.2 ci-dessus s’appliquent ici ; - pommes de terre, riz, pâtes et semoule ( légumes secs et blé à partir de 18 mois): à tous les repas en deçà de 18 mois, à l’exclusion des légumes secs et du blé qui sont déconseillés avant cet âge, et 10 repas sur 20 repas successifs au-delà de 18 mois ; les commentaires qui accompagnent les fréquences précisées au § 4.2.1.2.3 ci-dessus s’appliquent ici ; - desserts de fruits crus 100% fruits crus (pas avant 12 mois) ou cuits sans sucre ajouté : 19 repas au minimum sur 20 repas successifs pour l’ensemble des nourrissons (sauf fruits crus) et des jeunes enfants de moins de 3 ans ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1 ci-dessus s’appliquent ici. 44 Les fréquences recommandées pour les populations d’outre-mer sont les suivantes : - entrées de crudités de légume ou de fruit, légumes cuits en salade ou potage : pas d’apport en deçà de 12 mois, 10 repas sur 20 repas successifs au minimum à partir de 12 mois ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1. ci-dessus s’appliquent ici ; - légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes : à tous les repas en deçà de 18 mois, et 10 repas sur 20 repas successifs à partir de 18 mois ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.2 ci-dessus s’appliquent ici ; - pommes de terre, riz, pâtes et semoule (légumes secs et blé à partir de 18 mois) : à tous les repas en deçà de 18 mois, à l’exclusion des légumes secs et du blé qui sont déconseillés avant cet âge, et 10 repas sur 20 repas successifs au-delà de 18 mois ; les commentaires qui accompagnent les fréquences précisées au § 4.2.1.2.3 ci-dessus s’appliquent ici ; - desserts de fruits crus 100% fruits crus (pas avant 12 mois) ou cuits sans sucre ajouté : 19 repas au minimum sur 20 repas successifs pour les nourrissons et des jeunes enfants de moins de 3 ans ; les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1. ci-dessus s’appliquent ici. 4.2.2.3. Diminuer la consommation de glucides simples ajoutés des nourrissons et des jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins Il est recommandé ici de restreindre la consommation des desserts ou des produits laitiers contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion, et moins de 15% de lipides, dont la fréquence maximale de service est fixée à 1 repas sur 20 repas successifs pour les enfants de moins de 3 ans. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.3 ci-dessus s’appliquent ici. Il est préconisé de limiter la consommation de produits généralement riches en glucides simples ajoutés, tels que les biscuits, bonbons, crèmes dessert, chocolats, desserts lactés, boissons sucrées et confitures (cf. §2.3 ci-dessus). 4.2.2.4. Diminuer les apports en protéines aux nourrissons et aux jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins Ainsi qu’il a été expliqué supra au § 2.7, il est recommandé de réduire les apports en protéines aux enfants de moins de 3 ans, et à cette fin il convient de réduire la taille des portions des plats protéiques, et non de diminuer la teneur protéique de ces plats au profit des graisses et des glucides. A cet effet, il est ici préconisé de veiller aux fréquences de service des plats suivants : - plats protidiques ayant un rapport P/L inférieur ou égal à 1 ; préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés (cf. annexe 2) ; Il est aussi préconisé de consommer un minimum de filets de poisson 100% poisson. S’agissant des plats protidiques ayant un rapport P/L inférieur ou égal à 1, il est fortement déconseillé d’en servir aux enfants de moins de 3 ans. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.1.3 ci-dessus s’appliquent ici. Il en est de même pour les préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.4.1 ci-dessus s’appliquent ici. La fréquence recommandée pour le service des plats de filets de poisson 100% poisson est de 4 repas au minimum sur 20 repas successifs. 45 4.2.2.5. Couvrir les besoins en fer des nourrissons et des jeunes enfants, compte tenu du risque de déficience Il est rappelé (cf. supra §2.4) qu’en ce qui concerne la petite enfance, la prolongation d’une alimentation principalement lactée pendant la période de diversification est indispensable pour lutter contre la déficience en fer, fréquente chez les jeunes enfants : l’allaitement maternel ou, à défaut, la prise d’au moins 500ml par jour d’une préparation enrichie en fer (préparation pour nourrisson puis préparation de suite) s’avèrent, à ce titre, indispensables. Nous préconisons aussi ici de : pour les enfants métropolitains de moins de 3 ans, veiller à la fréquence de service des plats de viande non hachée de bœuf, veau ou agneau, dont la fréquence recommandée est de 4 repas au minimum sur 20 repas successifs ; pour les enfants d’outre-mer de moins de 3 ans, veiller à la fréquence de service des plats de viande45 non hachée contenant au moins 2mg de fer pour 100g de produit, dont la fréquence recommandée est de 3 repas au minimum sur 20 repas successifs. 4.2.3. Fréquences de service des plats aux personnes âgées en institution ou en structure de soins Les changements physiologiques liés au vieillissement, à savoir la perte d’appétit, le rassasiement précoce et la diminution du goût, peuvent modifier l’alimentation de la personne âgée et peser sur son statut nutritionnel. La prévention de la dénutrition oblige à prévoir des menus intégrant des recettes sapides, faisant partie du répertoire culinaire des convives. Pour maintenir le plaisir de manger, il convient de ne pas limiter la fréquence de service des charcuteries, aliments sapides par excellence, et par ailleurs compléments protidiques. Il en est de même s’agissant des desserts sucrés, tout aussi sapides, en veillant à ce que le sucre accompagne des aliments de bonne densité nutritionnelle, tels que les laitages et fruits. Il est rappelé que les objectifs nutritionnels pour les personnes âgées en institution visent ici à : augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents ; rééquilibrer la consommation d’acides gras ; augmenter les apports calciques ; augmenter les apports en protéines. Les fréquences de service des plats aux personnes âgées en institution ou en structure de soins sont détaillées ci-après, par objectif nutritionnel à atteindre. Ces fréquences sont synthétisées en annexe 8 pour les populations métropolitaines, et en annexe 9 pour celles d’outre-mer. Le contrôle des fréquences est effectué en cumulant déjeuners et dîners, soit sur la base minimale de 40 repas successifs. La présente recommandation distingue les déjeuners des dîners au cas où, par exception, la personne âgée ne prendrait en collectivité que l’un des deux principaux repas. 4.2.3.1. Augmenter la consommation de fruits, de légumes et de féculents Les fréquences recommandées pour le service des plats sont les suivantes : entrées de crudités de légumes ou de fruits, entrées de légumes cuits, et potages de légumes contenant plus de 40% de légumes: au minimum 10 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 15 dîners sur 20 dîners successifs, entrées et potages précités confondus. - 45 Quelle que soit l'origine animale, boeuf, veau et agneau, mais aussi volaille, cabri, etc. 46 Plus de 40% de légumes à la base d’un potage, équivaut à 100g de légumes pour une portion de potage de 250ml. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au paragraphe 4.2.1.2.1. ci-dessus s’appliquent ici. - légumes autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50% de légumes : 10 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et au minimum 7 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au §4.2.1.2.2 ci-dessus s’appliquent ici. ; - légumes secs, féculents ou céréales, seuls ou en mélange : 10 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et au minimum 7 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires qui accompagnent les fréquences précisées au § 4.2.1.2.3 ci-dessus s’appliquent ici ; - desserts de fruits crus 100% fruits crus, entiers ou mixés : au minimum 8 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 4 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant les fréquences précisées au § 4.2.1.2.1 ci-dessus s’appliquent ici ; - fruits pressés riches en vitamines C, ou jus d’agrumes à teneur garantie en vitamine C (200ml au minimum) : chaque jour, servis au ou hors repas. 4.2.3.2. Rééquilibrer la consommation d’acides gras Les fréquences recommandées pour le service des plats sont les suivantes : entrées contenant plus de 15% de lipides : au maximum 8 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs ; produits à frire ou préfrits, servis en plat protidique, en garniture ou en accompagnement, et contenant plus de 15% de lipides : au maximum 4 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs ; desserts contenant plus de 15% de lipides: au maximum 4 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant les fréquences détaillées ci-dessus aux § 4.2.1.1.1,4.2.1.1.2 et 4.2.1.1.4 s’appliquent ici. 4.2.3.3. Augmenter les apports en calcium laitier Pour les populations métropolitaines, les fréquences recommandées pour le service des plats sont les suivantes : fromages, servis en entrée ou comme produit laitier, et contenant au moins 150mg de calcium laitier par portion: au minimum 8 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 8 dîners sur 20 dîners successifs ; fromages, servis en entrée ou comme produit laitier, dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100 mg et moins de 150 mg par portion : au minimum 4 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 4 dîners sur 20 dîners successifs ; produits laitiers frais contenant plus de 100mg de calcium, et moins de 5g de lipides, par portion : au minimum 6 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 6 dîners sur 20 dîners successifs. Pour les populations d’outre-mer, il est recommandé de servir à chaque repas un plat ou un produit contenant par portion un minimum de calcium laitier de 120mg46. Les commentaires explicitant les fréquences détaillées ci-dessus aux § 4.2.1.5 à 4.2.1.5.4 s’appliquent ici. 46 Les grammages de portions d’aliments contenant du Ca laitier laitier (Cf. annexes 2 et 3) ne permettent pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5). En complément des apports des principaux repas, il importe donc de proposer chaque jour à cette population des collations d’aliments vecteurs de Ca laitier. 47 4.2.3.4. Augmenter les apports en protéines Les fréquences recommandées pour le service des plats sont les suivantes : - plats protidiques ayant un rapport protéines/lipides inférieur ou égal à 1 : au maximum 2 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 4 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant la fréquence précisée ci-dessus au § 4.2.1.1.3 s’appliquent ici. - plats protidiques de poisson, ou de préparation à base de poisson, contenant au moins 70% de poisson et ayant un rapport protéines/lipides supérieur ou égal à 2 : au minimum 4 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant la fréquence précisée ci-dessus au § 4.2.1.1.5 s’appliquent ici. - pour les populations métropolitaines, plats de viandes non hachées de bœuf, veau ou agneau, et d’abats de bœuf ou agneau : au minimum 4 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant la fréquence précisée ci-dessus au § 4.2.1.4.2 s’appliquent ici. - pour les populations d’outre-mer, plats de viande47 non hachée, ou d’abats contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit : au minimum 3 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 2 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant la fréquence précisée ci-dessus au § 4.2.1.4.3 s’appliquent ici. - préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf , contenant moins de 70% du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés (cf. annexes 2 et 3) : au maximum 2 déjeuners sur 20 déjeuners successifs, et 6 dîners sur 20 dîners successifs. Les commentaires explicitant la fréquence précisée ci-dessus au § 4.2.1.4.1 s’appliquent ici. 4.3. Grammages des portions La quantité d'aliments consommée n'est pas nécessairement proportionnelle à la quantité d'aliments servie. La taille des portions servies doit être adaptée à l'âge afin de minimiser les restes dans l'assiette. A cet égard, pour les jeunes enfants de 6 à 11 ans, des études 48 montrent que la quantité moyenne totale d'aliments consommée par repas est de 300 g environ. Les grammages ici préconisés pour les portions d’aliments servies sont détaillés en annexe 2 pour les populations de métropole, et en annexe 3 pour celles d’outre-mer. Il s’agit de produits prêts à consommer, en grammes, sauf exceptions mentionnées. Ces grammages sont indicatifs. Adaptés à chaque classe d’âge, ils sont nécessaires et suffisants. Ils ne doivent donc pas être systématiquement abondés par les services de restauration, afin d’éviter toute dérive suralimentaire génératrice de surpoids et d’obésité, ainsi que de gaspillage. 47 Quelle que soit l'origine animale, boeuf, veau et agneau, mais aussi volaille, cabri, etc. 48 Etude DGAL/Centre Foch juillet 1997 « Influence de la stucture des repas sur la consommation alimentaire des enfants en restauration scolaire ». 48 Dans certains cas cependant, notamment dans le cas d’une population ayant une activité physique importante, il convient d’adapter la taille des portions, tout en utilisant les critères de qualité nutritionnelle ici recommandés. Il est important que les personnels encadrant les repas des enfants soient formés, afin d’être particulièrement vigilants sur la taille des portions servies, et de veiller à adapter celles-ci aux besoins de chaque enfant. Les grammages prévus en annexes 2 et 3 pour les enfants en classe maternelle ou élémentaire sont ceux du déjeuner, et ne sont pas adaptés au dîner. Pour le cas assez limité d’enfants de ces classes placés en internat, il convient de contacter le GEMRCN. 5. Contrôle de l’équilibre alimentaire Le contrôle de l’équilibre alimentaire porte sur les fréquences, les menus et les produits. 5.1. Contrôle des fréquences (cf. annexes 3, 4 et 5) Le contrôle des fréquences porte sur un minimum de 20 repas successifs (le cas échéant, en prenant en compte les mercredis), que le fournisseur ou l’établissement en régie a servis, pendant la période de 3 mois précédant la notification l’informant qu’un contrôle va intervenir. Les mêmes fréquences sont utilisées lorsque la restauration scolaire est aussi destinée aux centres de loisirs, ouverts le mercredi et pendant les vacances scolaires de courte durée. En cas de restauration en internat scolaire ou de loisir, le contrôle du respect des fréquences se fait séparément sur la base minimale de 20 déjeuners successifs et de 20 dîners successifs. Le mercredi est pris en compte. Pour les personnes âgées en institution, le contrôle des fréquences est effectué en cumulant déjeuners et dîners, soit sur la base minimale de 40 repas successifs. L’annexe 5 distingue les déjeuners des dîners au cas où la personne âgée ne prendrait en collectivité que l’un des deux principaux repas journaliers. Il appartient au prestataire de fournir à la collectivité publique la preuve que les fréquences par catégories d’aliments (faisant l’objet des annexes 3, 4 et 5) sont respectées, sur un minimum de 20 repas successifs. Cependant, le prestataire ne peut pas être tenu responsable des modifications apportées aux fréquences de service des plats, si celles-ci sont validées ou exigées par l’acheteur (par exemple, sur demande des parents). A cet égard, l’acheteur, ou son représentant, doit approuver par écrit en bonne et due forme les menus décidés par la commission qu’il aurait mise en place à cet effet. 5.2. Contrôle sur les menus Le contrôle sur les menus porte sur le respect de l’équilibre alimentaire quotidien. Chaque jour, le menu proposé doit être équilibré et respecter la composition suivante : - un plat protidique à base de viande, de poisson , d’ œufs ou de protéines végétales ; - un plat au moins de légumes et/ou des fruits crus ou cuits ; - une source de calcium laitier : entrée, produit laitier, fromage, dessert lacté ou lait boisson. Il s’agit également de vérifier que l’offre alimentaire est variée, et d’éviter les repas qui associent des plats riches en graisses, par exemple (cf. §4.2.1.1.1 à 4.21.1.3, 4.2.2.1 et 4.2.3.2). Les repas type pique-nique ne font pas partie des repas contrôlés, car les exigences sanitaires limitent la diversité des produits et des recettes. Cependant, il est nécessaire que les repas proposés tiennent compte des présentes recommandations, et comprennent : -une crudité de légume ou de fruit (tomate, melon, pomme, etc..) ; 49 -un produit laitier : fromage ou laitages ; -une source de protéine : œuf, volaille, poisson, etc. ; -un morceau de pain en l’état ou sous forme de sandwich ; -une boisson : eau de préférence, sans privilégier les chips et les biscuits qui constituent généralement des apports de graisses, de sel et/ou de glucides simples ajoutés importants. Il convient aussi de vérifier que, sur l’ensemble de la semaine, l’offre alimentaire est variée. 5.3. Contrôle sur les produits Pour vérifier la composition des produits, il convient de demander aux fournisseurs les fiches techniques établies par les fabricants des produits livrés. Ces fiches comportent au minimum la liste des ingrédients, le poids, et les valeurs nutritionnelles (pour 100 g ou par portion) des produits livrés. Les valeurs de composition à demander sont, lorsque le critère s’applique au produit considéré: Teneur en sel (chlorure de sodium) des produits manufacturés. Nature des graisses ajoutées, teneur en % de lipides, et teneur en acides gras trans des produits manufacturés. Teneur en glucides, dont les glucides simples totaux des desserts et des produits laitiers. Teneur en calcium laitier des produits laitiers frais, des fromages et des desserts lactés, pour 100g de produit et par portion ; % de viande, de poisson ou d’œuf des plats principaux à base de viande, œuf ou poisson. Le prestataire doit transmettre à l’acheteur toutes les informations sur la composition des produits et des recettes, et lui communiquer tout changement de référence de produit ou de composition de recette. Ces changements doivent se faire à densité nutritionnelle au moins égale. CONCLUSION Le suivi des présentes recommandations nutritionnelles, qu’il appartient aux acheteurs publics d’adopter en les intégrant dans leurs cahiers des charges, doit permettre de garantir la bonne qualité nutritionnelle des repas servis dans le secteur public. La mise en place, dans les conditions précisées ci-dessus, d’un contrôle de l’exécution des prestations sur la base de fréquences de présentation des plats, et de grammages des portions d’aliments est indispensable pour obtenir cette garantie. Le suivi de ces recommandations se traduira sans doute dans l’immédiat pour les collectivités publiques par un léger surcoût des prestations 49 50.Ce surcoût est, cependant, sans commune mesure avec les bénéfices à attendre pour la santé publique et le coût de celle-ci. 49 Cf. Etude « Suivi des recommandations du GEMRCN pour la restauration collective dans les écoles primaires », N. Darmon, L.Allègre, F.Vieux, L. Mando, L.Ciantar, dans Cahiers de nutrition et de diététique, Avril 2010, vol.45 n°2 50 Cf. en annexe 10 les résultats de l’étude d’impact financier confiée à l’INSERM fin 2008-début 2009 à l’occasion des travaux de réglementation de la nutrition scolaire 50 ANNEXE 1 : Procédures d’obtention de produits laitiers aidés pour les établissements scolaires Préambule : il est rappelé que le GEMRCN recommande ci-dessus la consommation de laitages nature et demi-écrémés, afin d’éviter les apports abondants de glucides simples ajoutés et d’acides gras saturés. Généralités L’Office de l’élevage (ex-ONILAIT et ex-OFIVAL)- www.office-elevage.fr gère l’application d’une mesure communautaire dite lait scolaire (http://www.office-elevage.fr/prg-sociaux/mesures-ls.htm), en application des règlements (CE) nº 1234/2007 du 22 octobre 2007, et n° 657/2008 du 140 juillet 2008, en ce qui concerne l'octroi d'une aide communautaire pour la cession de lait et de certains produits laitiers aux élèves dans les établissements scolaires et les crèches. Quels sont les bénéficiaires ? Les élèves des établissements d'enseignement pré-élémentaire, élémentaire ou secondaire, ainsi que depuis le règlement communautaire de 2008 précité, les enfants fréquentant les crèches ou d’autres lieux d’accueil de la petite enfance. Sont exclus les élèves de sections de techniciens supérieurs et des classes préparatoires aux grandes écoles, les étudiants des établissements d'enseignement universitaire et des établissements d'enseignement supérieur de niveau comparable aux universités, et les adultes. Quels sont les produits aidés et les aides applicables ? Les catégories de produits laitiers aidés, ainsi les aides correspondantes applicables pour l’année scolaire 2009-2010, sont détaillées ci-après. Le montant des aides est révisable chaque année. CATEGORIES DE PRODUITS LAITIERS et AIDES CORRESPONDANTES (Règlement (CE) n° 657/2008 ) ANNEE SCOLAIRE 2010/2011 Produits issus de l'agriculture CONVENTIONNELLE Catégorie Unité Taux d'aide total LAIT NATURE traité thermiquement IA €/l 0,18695 LAIT NATURE traité thermiquement en 20 cl distribués aux élèves de REP ZEP ZUS IAZ €/20cl 0,13650 LAIT traité thermiquement, chocolaté, additionné de jus de fruits ou aromatisés, contenant au minimum 90 % en poids de lait et au maximum 7 % de sucre ajouté et/ou de miel IB €/l 0,18695 LAIT traité thermiquement, en 20cl chocolaté, additionné de jus de fruits ou aromatisés, contenant mini 90 % en poids de lait et au max 7 % de sucre ajouté et/ou de miel (REP ZEP ZUS) IBZ €/20cl 0,12570 51 Produits à base de LAIT FERMENTES (yaourts,...), additionnés ou non de jus de fruits, aromatisés ou non, contenant mini 90 % en poids de lait et max 7 % de sucre ajouté et/ou de miel IC €/kg 0,18150 Produits à base de LAIT FERMENTE (yaourts,,), additionnés de fruits aromatisés ou non, contenant mini 80 % en poids de lait et max 7 % de sucre ajouté et/ou de miel II €/kg 0,16340 FROMAGE FRAIS OU FONDU, aromatisés ou non, contenant mini 90 % de fromage en poids III €/kg 0,54450 GRANA PADANO/PARMIGIANO REGGIANO IV €/kg 1,63140 FROMAGES aromatisés ou non contenant au minimum 90 % de fromage en poids et ne relevant pas des catégories III et IV V €/kg 1,38850 Produits issus de l'agriculture BIOLOGIQUE Catégorie Bio Unité Taux d'aide total IAB €/l 0,33695 IABZ €/20cl 0,16650 LAIT BIO traité thermiquement, chocolaté, additionné de jus de fruits ou aromatisés, contenant au minimum 90 % en poids de lait et au maximum 7 % de sucre ajouté et/ou de miel IBB €/l 0,30695 LAIT BIO traité thermiquement, en 20cl chocolaté, additionné de jus de fruits ou aromatisés, contenant mini 90 % en poids de lait et au max 7 % de sucre ajouté et/ou de miel (REP ZEP ZUS) IBBZ €/20cl 0,14970 Produits à base de LAIT FERMENTES BIO (yaourt,,,) additionnés ou non de jus de fruits, aromatisés ou non, contenant mini 90 % en poids de lait et max 7 % de sucre ajouté et/ou de miel ICB €/kg 0,30150 Produits à base de LAIT FERMENTE(yaourts…), additionnés de fruits aromatisés ou non, contenant au minimum 80 % en poids de lait et au maximum 7 % de sucre ajouté et/ou de miel IIB €/kg 0,26340 FROMAGE FRAIS OU FONDU, aromatisés ou non, contenant mini 90 % de fromage en poids IIIB €/kg 0,99450 GRANA PADANO/PARMIGIANO REGGIANO IVB €/kg 2,63140 FROMAGES aromatisés ou non contenant au minimum 90 % de fromage en poids et ne relevant pas des catégories III et IV VB €/kg 2,39 LAIT BIO NATURE traité thermiquement LAIT BIO NATURE traité thermiquement en 20 cl distribués aux élèves de REP ZEP ZUS 52 ANNEXE 2 : Populations métropolitaines, grammages des portions d’aliments Les grammages qui suivent sont adaptés à chaque classe d’âge. Ils sont nécessaires mais aussi suffisants, et ne doivent donc pas être systématiquement abondés. POUR LES MATERNELLES ET LES ELEMENTAIRES, PREVOIR DES GRAMMAGES SPECIFIQUES POUR LES DÎNERS, LES BESOINS EN NUTRIMENTS N’ETANT PAS CEUX DES DEJEUNERS (moins d’aliments protidiques, plus de légume, céréale, produit laitier et fruit). Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 10 20 30 40 de 50 à 100 Avocat 20 (1) 30 70 80 à 100 Carottes, céleri et autres racines râpées 40 (1) 40 50 70 90 à 120 70 70 Choux rouges et choux blanc émincé 30 (1) 30 40 60 80 à 100 80 80 Concombre 40 (1) 40 60 80 90 à 100 90 90 Endive 20 (1) 20 20 30 80 à 100 80 80 Melon, Pastèque 80 (1) 80 120 150 150 à 200 150 150 Pamplemousse (à l'unité) 1/4 (1) 1/4 1/2 1/2 1/2 Radis 20 (1) 20 30 50 80 à 100 60 60 0 0 25 30 40 à 60 30 30 Tomate 40 (1) 40 60 80 100 à 120 80 80 Salade composée à base de crudités 40 (1) 40 40 60 80 à 100 80 80 Champignons crus 30 (1) 30 40 60 80 à 100 80 80 Fenouil 30 (1) 30 40 60 80 à 100 80 80 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Déjeuner Dîner 50 50 REPAS PRINCIPAUX PAIN CRUDITÉS sans assaisonnement Salade verte 50 1/2 1/2 80 80 53 Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Potage à base de légumes (en litres) 1/8 (1) 1/8 1/8 1/6 Artichaut entier (à l'unité) 1/2 (1) 1/2 1/2 Fond d'artichaut 30 (1) 30 Asperges 30 (1) Betteraves 30 (1) Céleri PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Déjeuner Dîner 1/4 1/6 1/6 1/2 1 1 1 50 70 80 à 100 80 80 30 50 70 80 à 100 80 80 30 50 70 90 à 120 80 80 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Champignons 30 (1) 30 50 70 100 à 120 80 80 Choux-fleurs 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Cœurs de palmier 30 (1) 30 40 60 80 à 100 70 70 Fenouil 30 (1) 30 40 60 80 à 100 70 70 Haricots verts 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Poireaux (blancs de poireaux) 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Salade composée à base de légumes cuits 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Soja (germes de haricots mungo) 30 (1) 30 50 70 90 à 120 70 70 0 0 30 30 30 à 50 30 30 30 (1) 30 60 80 100 à 150 100 100 Œuf dur (à l'unité) 0 1/4 1/2 1 de 1 à 1,5 1 1 Hareng/garniture 0 0 30 40 de 40 à 60 60 60 Maquereau 0 15 30 30 40 à 50 50 50 Sardines (à l'unité) 0 1/2 1 1 2 2 2 Thon au naturel 0 15 30 30 40 à 50 50 50 Jambon cru de pays 0 0 20 30 40 à 50 50 50 CRUDITES sans assaisonnement Terrine de légumes ENTRÉES DE FÉCULENT (Salades composées à base de P. de T., blé, riz, semoule ou pâtes) ENTREES PROTIDIQUES DIVERSES 54 Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Jambon blanc 0 15 30 40 Pâté, terrine, mousse 0 0 30 Pâté en croûte 0 0 Rillettes 0 Salami – Saucisson – Mortadelle 0 Nems PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Déjeuner Dîner 50 50 50 30 30 à 50 50 50 45 45 65 65 65 0 30 30 30 à 50 50 50 0 30 30 40 à 50 50 50 0 0 50 50 100 50 50 Crêpes 0 0 50 50 100 50 50 Friand, feuilleté 0 0 55 à 70 55 à 70 80 à 120 80 à 120 55 à 70 Pizza 0 0 70 70 90 70 70 Tarte salée 0 0 70 70 90 70 70 3 (1) 5 5 7 8 8 8 Bœuf braisé, bœuf sauté, bouilli de bœuf 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Rôti de bœuf, steak 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Steak haché de bœuf, viande hachée de bœuf 20 30 50 70 100 100 70 0 0 50 70 100 100 70 0 0 2 3 4à5 4 3 ENTREES de PREPARATIONS PATISSIERES SALEES ASSAISONNEMENT HORS D'OEUVRE(poids de la matière grasse) VIANDES SANS SAUCE BŒUF (10) Hamburger de bœuf, autre préparation de viande de bœuf hachée Boulettes de bœuf, ou d’autre viande, de 30g pièce crues (à l'unité) 55 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Sauté de veau ou blanquette (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Escalope de veau, rôti de veau 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Steak haché de veau, viande hachée de veau 20 30 50 70 80 à 100 100 70 Hamburger de veau, Rissolette de Préparation de viande de veau hachée 0 0 50 70 100 100 70 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Gigot 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Sauté (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Côte d'agneau avec os 0 0 0 80 100 à 120 100 70 Boulettes d'agneau-mouton de 30g pièce crues (à l'unité ) 0 0 2 3 4à5 4 3 Merguez de 50 g pièce crues (à l'unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 Rôti de porc, grillade (sans os) 20 30 40 60 80 à 100 100 70 Sauté (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Personnes âgées en institution VEAU (10) veau, Paupiette de veau AGNEAU-MOUTON (11) PORC (12) Côte de porc (avec os) 0 0 0 80 100 à 120 100 70 Jambon DD, palette de porc 20 30 40 60 80 à 100 80 70 Andouillettes 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Saucisse de porc de 50 g pièce crue (à l'unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 Rôti, escalope et aiguillettes de volaille, blanc de poulet 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Sauté et émincé de volaille 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Jambon de volaille 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Cordon bleu ou pané façon cordon bleu 0 0 50 70 100 à 120 100 70 VOLAILLE-LAPIN (9) 56 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Cuisse, haut de cuisse, pilon de volaille (avec os) 20 (7) 30 (7) 100 140 140 à 180 140 100 Brochette 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Paupiette de volaille 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Fingers, beignets, nuggets de 20 g pièce cuits 0 0 2 3 5 5 3,5 Escalope panée de volaille ou autre viande 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Personnes âgées en institution Cuisse ou demi-cuisse de lapin (avec os) 0 0 100 140 140 à 180 140 100 Sauté et émincé de lapin (sans os) (7) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Paupiette de lapin 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Saucisse de volaille de 50g pièce crue (à l’unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 Foie, langue, rognons, boudin 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Tripes avec sauce 0 0 50 70 100 à 200 100 à 200 140 ABATS OEUFS (plat principal) Œufs durs (à l'unité) 1/4 (1) 1/2 1 2 2à3 2 1,5 Omelette 10 (1) 20 60 90 90 à 130 90 60 Poissons non enrobés sans arêtes (filets, rôtis, steaks, brochettes, cubes) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Brochettes de poisson 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Darne 0 0 0 0 120 à 140 120 80 Beignets, poissons panés ou enrobés (croquettes, paupiettes, …) 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Poissons entiers 0 0 0 0 150 à 170 150 110 POISSONS (Sans sauce) 57 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalée Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 20 (3) (5) 30 (3) 50 70 100 à 120 100 70 210 à 220 (3) (5) 180 (3) 180 250 250 à 300 250 175 Personnes âgées en institution PLATS COMPOSES Poids recommandé de la denrée protidique du plat composé (choucroute, paëlla, hachis parmentier, brandade, légumes farcis, raviolis, cannellonis, lasagnes, autres plats composés) Poids de la portion de plat, comprenant denrée protidique, garniture et sauce (hachis parmentier, brandade, raviolis, cannellonis, lasagnes, choucroute, paëlla, légumes farcis, autres plats composés ...) Préparations pâtissières (crêpes, pizzas, croquemonsieur, friands, quiches, autres préparations pâtissières) servies en plat principal 0 60(3) + garniture obligatoire de légumes 100 150 200 150 150 Quenelle 0 40(3) + garniture légumes obligatoire 60 80 120 à 160 120 80 120 (1) 120 100 100 150 150 150 120 (1) 120 120 170 200 à 250 200 200 LEGUMES CUITS FÉCULENTS CUITS Riz – Pâtes – Pommes de terre Purée de pomme de terre, fraiche ou reconstituée 120 150 150 200 250 230 230 Frites 0 100 120 170 200 à 250 200 200 Chips 0 0 30 30 60 30 30 Légumes secs 0 120 120 170 200 à 250 200 200 Purée de légumes (légumes et pomme de terre) pour les enfants mangeant mixé 200 / / / / / / SAUCES POUR PLATS (jus de viande, sauce tomate, béchamel, beurre blanc, sauce crème, sauce forestière, mayonnaise, ketchup, etc.) Poids de la matière grasse 3 (1) 5 5 7 8 8 8 58 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalée FROMAGES (8) Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 16 à 20 (1) 16 à 20 16 à 20 16 à 30 16 à 40 16 à 40 16 à 40 090 à 100(1) 90 à 100 90 à 120 90 à 120 90 à 120 90 à 120 90 à 120 0100 à 125 (1) 100-125 100-125 100-125 100-125 100-125 100-125 050 à 60 (1) 50 à 60 50 à 60 50 à 60 100 à 120 100 à 120 100 à 120 0 0 125 125 250 (2) / / 100 à 125 0 / / / / / 0 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 Personnes âgées en institution PRODUITS LAITIERS FRAIS (8) Fromage blanc, fromages frais (autres que le petit suisse et les fromages frais de type suisse) Yaourt et autres laits fermentés Petit suisse et autres fromages frais de type suisse Lait demi-écrémé en ml des menus 4 composantes Lait infantile ou équivalent (en ml) DESSERTS Desserts lactés Mousse (en cl) 0 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 Fruits crus 80 (1) 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 100 à 150 Fruits cuits 80 à 100 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 100 à 150 Fruits secs 15 (1) 15 20 20 30 30 30 20 (1) 20-30 20-45 20-45 40-60 40-60 40-60 30 à 35 (1) 35 à 45 40-60 40-60 60-80 60-80 60-80 10-20 10-20 20-30 20-30 30-50 30-50 30-50 0 0 15 15 20 20 20 50 à 150 50 à 150 80 à 100 80 à 100 Pâtisseries fraîches ou surgelées, à base de pâte à choux, en portions ou à découper Pâtisseries fraîches, surgelées, ou déshydratées, en portions, à découper en portions ou à reconstituer Pâtisserie sèche emballée (tous types de biscuits et gâteaux se conservant à température ambiante) Biscuits d'accompagnement Glaces et sorbets (ml) Desserts contenant plus de 60% de fruits 40 à 50 (1) 0 40 à 50 50 à 70 50 à 100 50 à 120 pour les adolescents 50 à 150 pour les adultes et les personnes âgées si portage à domicile 40-80 80 à 100 80 à 100 80 à 100 59 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) / / / / / 200 Pain 10 à 20 30 à 40 40 50 80 40 Céréales PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalée JUS DE FRUITS (en ml) (4) Personnes âgées en institution PETIT DEJEUNER, GOUTER, COLLATION (enfants, adolescents et personnes âgées en institution) 10 à 20 30 25 à 35 40 à 45 50 à 60 50 à 60 Pâtisseries sèches (tous types de biscuits et gâteaux se conservant à température ambiante) 15 (1) 20 à 30 30 30 50 50 Pâtisseries type quatre quarts 20-30 30-40 40-60 40-60 60-80 60-80 10(13) 15 20 20 30 30 Fruit cru 80 à 100 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 Fruit cuit 80 à 100 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 Confiture, chocolat, miel, crème de marron, nougat, pâte de fruit Fruits secs 15 (1) 15 20 20 30 30 Lait demi écrémé du petit déjeuner (ml) / / 200 200 250 200 Lait demi écrémé du goûter (en ml) 0 150 (lait entier) 125 125 250 150 Jus de fruits pur jus, sans sucre ajouté (en ml) (4) 0 80 125 125 200 200 Yaourt et autres laits fermentés 100 à 125 (1) 100 à 125 100 à 125 100 à 125 100 à 125 100 à 125 Fromage blanc 90-100(1) 90 à 100 90 à 120 90 à 120 90 à 120 90 à 120 Fromage 16 à 20 (1) 16 à 20 16 à 20 16 à 30 16 à 40 16 à 40 Petit suisse et autres fromages frais de type suisse 50 à 60 (1) 50 à 60 50 à 60 50 à 60 100 à 120 100 à 120 Lait infantile ou équivalent (en ml) 200 à 250 200 à 250 / / / / 5 (1) 5 8 8 16 16 Beurre (1) Ne concerne que les nourrissons de plus de 12 mois (2) Adolescents uniquement (3) Préparations maison uniquement 60 (4) Cf. glossaire en annexe (5) Uniquement hachis Parmentier, brandade ou autres purées complètes (6) Ces grammages sont ceux du déjeuner, et ne sont pas adaptés au dîner. (7) Garanti sans os pour les enfants de moins ou de plus de 18 mois (8) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux produits laitiers (9) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de volailles et de lapins, et spécification technique applicable aux produits à base de viandes de volailles (10) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de gros bovins, et Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de veau (11) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes d’ovins (12) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de porcins (13) Ne concerne que les nourrissons de plus de 12 mois, sans qu’il y ait urgence à leur servir Accès des spécifications techniques du GEM Restauration collective et Nutrition (GEMRCN) (8) à (12) : http://www.economie.gouv.fr/daj/liste-des-guides-gem 61 ANNEXE 3 : Populations d’outre-mer, grammages des portions d’aliments Les grammages qui suivent sont adaptés à chaque classe d’âge. Ils sont nécessaires mais aussi suffisants, et ne doivent donc pas être systématiquement abondés. POUR LES MATERNELLES ET LES ELEMENTAIRES, PREVOIR DES GRAMMAGES SPECIFIQUES POUR LES DÎNERS, LES BESOINS EN NUTRIMENTS N’ETANT PAS CEUX DES DEJEUNERS (moins d’aliments protidiques, plus de légume, céréale, produit laitier et fruit). Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 10 20 30 40 Avocat 20 (1) 30 50 Carottes, céleri et autres racines râpées 40 (1) 40 50 Choux rouges et choux blanc émincé 30 (1) 30 40 Concombre Cristophines rapées 40 (1) 40(1) 40 40 Melon, Pastèque 80 (1) PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Déjeuner Dîner de 50 à 100 50 50 80 à 100 80 80 70 90 à 120 70 70 60 80 à 100 80 80 60 40 à 50 80 50 à70 90 à 100 80 à 120 90 70 90 70 80 120 150 150 à 200 150 150 40 50 70 90-120 70 70 REPAS PRINCIPAUX PAIN (sauf si un féculent tel que le riz est proposé en lieu et place) CRUDITÉS sans assaisonnement 70 Giraumon rapé 40(1) Pamplemousse (à l'unité) 1/4 (1) Papaye verte rapée 40(1) 40 à 50 50 à 60 70 à 80 80 à 120 70 à 80 70 à 80 Radis 20(1) 20 40 60 80-100 80 80 0 0 25 30 40 à 60 30 30 Tomate 40 (1) 40 60 80 100 à 120 80 80 Salade composée à base de crudités 40 (1) 40 40 60 80 à 100 80 80 Salade verte 1/4 1/2 1/2 1/2 1/2 1/2 62 Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Potage à base de légumes, dont calalou (en litres) 1/8 (1) 1/8 1/8 1/6 Artichaut entier (à l'unité) 1/2 (1) 1/2 1/2 0 0 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Déjeuner Dîner 1/4 1/4 1/4 1/2 1 1 1 50 60 70 60 60 CRUDITES sans assaisonnement Achards de légumes Betteraves 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Papaye 30 30 50 70 100 80 80 Gombos cuits 30 30 50 70 100 80 80 Céleri 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Champignons 30 (1) 30 50 70 100 à 120 80 80 Choux-fleurs 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Cœurs de palmier 30 (1) 30 40 60 80 à 100 70 70 Haricots verts 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Poireaux (blancs de poireaux) 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Salade composée à base de légumes cuits (chouchoux ou cristophine,etc.) 30 (1) 30 50 70 90 à 120 80 80 Soja (germes de haricots mungo) 30 (1) 30 50 70 90 à 120 70 70 0 0 30 30 30 à 50 30 30 30 (1) 30 60 80 100 à 150 100 100 Œuf dur (à l'unité) 0 1/4 1/2 1 de 1 à 1,5 1 1 Hareng/garniture 0 0 0 40 de 40 à 60 60 60 Maquereau, Thon au naturel, Autre poisson 0 15 30 30 40 à 50 50 50 Sardines (à l'unité) 0 1/2 1 1 2 2 2 Jambon cru de pays 0 0 20 30 40 à 50 50 50 Jambon blanc 0 15 30 40 50 50 50 Terrine de légumes ENTRÉES DE FÉCULENT (Salades composées à base de P. de T., blé, riz, semoule ou pâtes) ENTREES PROTIDIQUES DIVERSES 63 Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Pâté, terrine, mousse 0 0 30 30 Pâté en croûte 0 0 45 Rillettes 0 0 Salami – Saucisson – Mortadelle 0 Chiquetaille de morue 0 Boudin 0 Accras PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Déjeuner Dîner 30 à 50 50 50 45 65 65 65 30 30 30 à 50 50 50 0 30 30 40 à 50 50 50 15 30 30 40 à 50 50 50 0 30 30 40 à 50 50 50 0 0 50 50 100 50 50 Nems 0 0 50 50 100 50 50 Crêpes 0 0 50 50 100 50 50 Friand, feuilleté 0 0 55 à 70 55 à 70 80 à 120 80 à 120 55 à 70 Pizza 0 0 70 70 90 70 70 Samoussas 0 0 20 40 40 30 30 Tarte salée 0 0 70 70 90 70 70 3 (1) 5 5 7 8 8 8 Bœuf braisé, bœuf sauté, bouilli de bœuf, ragoût 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Rôti de bœuf, steak 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Steak haché de bœuf, viande hachée de bœuf 20 30 50 70 100 100 70 0 0 50 70 100 100 70 0 0 2 3 4à5 4 3 ENTREES de PREPARATIONS PATISSIERES SALEES ASSAISONNEMENT HORS D'OEUVRE(poids de la matière grasse) VIANDES SANS SAUCE BŒUF (10) Hamburger de bœuf, autre préparation de viande de bœuf hachée Boulettes de bœuf, ou d’autre viande, de 30g pièce crues (à l'unité) 64 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Sauté de veau ou blanquette, ragoût (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Escalope de veau, rôti de veau 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Steak haché de veau, viande hachée de veau 20 30 50 70 80 à 100 100 70 Hamburger de veau, Rissolette de Préparation de viande de veau hachée 0 0 50 70 100 100 70 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Gigot 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Sauté (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Ragoût de cabri / 30(sans os) 60 80 100 à 120 100 70 Côte d'agneau avec os 0 0 0 80 100 à 120 100 70 Boulettes d'agneau-mouton de 30g pièce crues (à l'unité ) 0 0 2 3 4à5 4 3 Merguez de 50 g pièce crues (à l'unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 Rôti de porc, grillade (sans os) 20 30 40 60 80 à 100 100 70 Sauté (sans os) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Côte de porc (avec os) 0 0 0 80 100 à 120 100 70 Porc boucané 0 0 50 70 100 100 70 Jambon DD, palette de porc 20 30 40 60 80 à 100 80 70 Andouillettes 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Saucisse de porc de 50 g pièce crue (à l'unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Personnes âgées en institution VEAU (10) veau, Paupiette de veau AGNEAU-MOUTON-CABRI (11) PORC (12) 65 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Personnes âgées en institution VOLAILLE-LAPIN (9) Rôti, escalope et aiguillettes de volaille, blanc de poulet Sauté et émincé de volaille 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Fricassée de poulet 20 (sans graisse, ni peau, ni os) 30 (sans os) 100 140 140 à 180 140 100 Jambon de volaille 20 30 40 60 80 à 100 80 60 Cordon bleu ou pané façon cordon bleu 0 0 50 70 100 à 120 100 70 20 (7) 30 (7) 100 140 140 à 180 140 100 Brochette 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Paupiette de volaille 0 0 50 70 100 à 120 100 70 0 0 2 3 5 5 3,5 Escalope panée de volaille ou autre viande 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Cuisse ou demi-cuisse de lapin (avec os) 0 0 100 140 140 à 180 140 100 Sauté et émincé de lapin (sans os) (7) 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Paupiette de lapin 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Saucisse de volaille de 50g pièce crue (à l’unité) 0 0 1 2 2à3 2 1,5 Foie, langue, rognons, boudin 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Tripes avec sauce 0 0 50 70 100 à 200 100 à 200 140 Cuisse, haut de cuisse, pilon de volaille (avec os) Fingers, beignets, nuggets de 20 g pièce cuits ABATS OEUFS (plat principal) Œufs durs (à l'unité) 1/4 (1) 1/2 1 2 2à3 2 1,5 Omelette 10 (1) 20 60 90 90 à 130 90 60 66 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) Poissons non enrobés sans arêtes (filets, rôtis, steaks, brochettes, cubes) dont le blaff 20 30 50 70 100 à 120 100 70 Brochettes de poisson 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Darne 0 0 0 0 120 à 140 120 80 Beignets, poissons panés ou enrobés (croquettes, paupiettes, …) 0 0 50 70 100 à 120 100 70 Poissons entiers 0 0 0 0 150 à 170 150 110 Miettes de morue 0 0 30 50 70 70 50 30 (3) 50 70 100 à 120 100 70 180 250 250 à 300 250 175 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Personnes âgées en institution POISSONS (Sans sauce) PLATS COMPOSES (denrée protidique, garniture et sauce) Poids recommandé de la denrée protidique du plat composé (hachis Parmentier, brandade, légumes farcis, raviolis, cannellonis, lasagnes, bébélé, carry(i), colombo, maffé, rougail, massalé, 20 (3) (5) pilao, mtsolola, gratin, blaff, chiquetaille de morue, romazava, pimentade, autres plats composés) Poids de la portion de plat, comprenant denrée protidique, garniture et sauce (hachis parmentier, brandade, raviolis, cannellonis, lasagnes, 210 à 220 (3) choucroute, paëlla, légumes farcis, bébélé, (5) calalou, cari ou carris, colombo, maffé, rougail, massalé, pilao, mtsolola, gratin, blaff, chiquetaille de morue, romazava, pimentade, autres plats composés ) 180 (3) Préparations pâtissières (crêpes, pizzas, croquemonsieur, friands, quiches, autres préparations pâtissières) servies en plat principal 0 60(3) + garniture obligatoire de légumes 100 150 200 150 150 Quenelle 0 40(3) + garniture légumes obligatoire 60 80 120 à 160 120 80 67 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) LEGUMES CUITS (dont gombos, rougail de légumes, brèdes, chouchoux, cristophines, mataba, petsaï, feuilles de taro ou madère, feuilles de choux caraïbes, choux chinois, giraumon, calebasse ou gourde, vacoa ou pimpin, bananes vertes ou tinains)) 120 (1) 120 100 100 150 150 150 Riz (dont riz cantonais) – Pâtes – Pommes de terre 120 (1) 120 120 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Purée de pomme de terre, fraiche ou reconstituée 120 150 150 200 250 230 230 120(1) 120 120 Personnes âgées en institution FÉCULENTS CUITS Ignames Bananes vertes ou tinains Bananes plantain 120(1) 120 120 100 à 120(1) 120 120 170 170 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 200 à 250 180 à 200 180 à 200 200 à 250 180 à 200 180 à 200 180 à 200 Patates douces 120(1) 120 120 170 200 à 250 Fruits à pain 120(1) 120 120 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Manioc 120(1) 120(1) 120 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Taro ou madère ou dachine 120 120 120 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Choux caraïbes 170 180 à 200 120 120 120 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Frites 0 100 120 170 200 à 250 180 à 200 180 à 200 Chips 0 0 30 30 60 30 30 Légumes secs (dont haricots rouges, lentilles et gros pois, pois des Bois ou d’Angole) 0 120 120 170 200 à 250 180à 200 180 à 200 Purée de légumes (légumes et pomme de terre) pour les enfants mangeant mixé 200 / / / / / / Mélanges de céréales et de légumes 0 120 150 200 250 à 280 200 200 Mélanges de riz (ou autre céréale) et de graines de légumineuses (légumes secs), zembrocal 0 120 150 200 250 à 280 200 200 68 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) SAUCES POUR PLATS (jus de viande, sauce tomate, béchamel, beurre blanc, sauce crème, sauce forestière, mayonnaise, ketchup, etc.) Poids de la matière grasse 3 (1) 5 5 7 8 8 8 16 à 20 (1) 16 à 20 16 à 20 16 à 30 16 à 40 16 à 40 16 à 40 90 à 100 90 à 120 90 à 120 90 à 120 90 à 120 90 à 120 100-125 100-125 100-125 100-125 100-125 100-125 50 à 60 50 à 60 50 à 60 100 à 120 100 à 120 100 à 120 0 125 125 250 (2) / / / / / / / 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 90 à 125 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 10 à 12 FROMAGES (8) Personnes âgées en institution PRODUITS LAITIERS FRAIS (8) Fromage blanc, fromages frais (autres que le petit suisse et les fromages frais de type suisse) 0 Yaourt et autres laits fermentés 0 Petit suisse et autres fromages frais de type suisse Lait demi-écrémé en ml des menus 4 composantes Lait infantile ou équivalent (en ml) 0 0 200 à 250 DESSERTS Desserts lactés (dont blanc manger de coco, flan ) Mousse (en cl) 0 0 Fruits crus 80 (1) 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 100 à 150 Fruits cuits 80 à 100 80 à 100 100 100 100 à 150 100 à 150 100 à 150 Fruits secs 15 (1) 15 20 20 30 30 30 20 (1) 20-30 20-45 20-45 40-60 40-60 40-60 30 à 35 (1) 35 à 45 40-60 40-60 60-80 60-80 60-80 10-20 10-20 20-30 20-30 30-50 30-50 30-50 0 0 15 15 20 20 20 Pâtisseries fraiches ou surgelées, à base de pâte à choux, en portions ou à découper Pâtisseries fraiches, surgelées, ou déshydratées, en portions, à découper en portions ou à reconstituer (dont beignets, gâteau de patate douce, gâteau de carottes, gâteau de manioc, ) Pâtisserie sèche emballée (tous types de biscuits et gâteaux se conservant à température ambiante) Biscuits d'accompagnement 69 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Glaces et sorbets (ml) Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) Enfants en classe élémentaire (6) 40 à 50 (1) 40 à 50 50 à 70 50 à 100 Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile 50 à 120 pour les adolescents 50 à 150 pour les Personnes âgées en institution 50 à 150 50 à 150 Desserts contenant plus de 60% de fruits 0 40-80 80 à 100 80 à 100 80 à 100 80 à 100 80 à 100 JUS DE FRUITS (en ml) (4) / / / / / 200 / Enfants de moins de 18 mois Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle Enfants en classe élémentaire Adolescents, adultes, Personnes âgées si portage à domicile Personnes âgées en institution Pain 10 à 20 30 à 40 40 50 80 40 Céréales PETIT DEJEUNER, GOUTER, COLLATION (enfants, adolescents et personnes âgées en institution) 10 à 20 30 25 à 35 40 à 45 50 à 60 50 à 60 Pâtisseries sèches (tous types de biscuits et gâteaux se conservant à température ambiante) 15 (1) 20 à 30 30 30 50 50 Pâtisseries type quatre quarts 20-30 30-40 40-60 40-60 60-80 60-80 10(1) (sans urgence) 15 20 20 30 30 5 5 7,5 7,5 10 / Fruit cru 80 à 100 80 à 100 100-120 100-120 100 à 150 100 à 150 Fruit cuit 80 à 100 80 à 100 100-120 100-120 100 à 150 100 à 150 15 (1) 15 20 20 30 30 / / 200 200 250 200 Lait demi écrémé du goûter (en ml) 0 150 (lait entier) 125 125 250 150 Jus de fruits pur jus, sans sucre ajouté (en ml) (4) 0 125 200 200 100 à 125 100 à 125 100 à 125 90 à 120 90 à 120 90 à 120 16 à 30 16 à 40 16 à 40 Confiture, chocolat, miel, crème de marron, nougat, pâte de fruit Quantité maximum de sucre ajouté pour l’ensemble du goûter, y compris le sucre des préparations manufacturées Fruits secs Lait demi écrémé du petit déjeuner (ml) Yaourt et autres laits fermentés Fromage blanc Fromage 0 0 16 à 20 (1) 80 125 100 à 125 100 à 125 90 à 100 90 à 120 16 à 20 16 à 20 70 PRODUITS prêts à consommer, en grammes (plus ou moins 10%) sauf exceptions signalées Enfants de moins de 18 mois Petit suisse et autres fromages frais de type suisse 0 Lait infantile ou équivalent (en ml) Beurre Enfants en classe élémentaire (6) Adolescents, adultes, et personnes âgées si portage à domicile 50 à 60 100 à 120 100 à 120 Enfants de plus de 18 mois Enfants en maternelle (6) 50 à 60 50 à 60 200 à 250 200 à 250 / / / / 5 (1) 5 8 8 16 16 Personnes âgées en institution (1) Ne concerne que les nourrissons de plus de 12 mois (2) Adolescents uniquement (3) Préparations maison uniquement (4) Cf. glossaire en annexe (5) Uniquement hachis Parmentier, brandade ou autres purées complètes (6) Ces grammages sont ceux du déjeuner, et ne sont pas adaptés au dîner. (7) Garanti sans os pour les enfants de moins ou de plus de 18 mois (8) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux produits laitiers (9) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de volailles et de lapins, et spécification technique applicable aux produits à base de viandes de volailles (10) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de gros bovins, et Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de veau (11) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes d’ovins (12) Cf. Spécification technique du GEMRCN applicable aux viandes de porcins Accès des spécifications techniques du GEM Restauration collective et Nutrition (GEMRCN) (8) à (12) : http://www.economie.gouv.fr/daj/liste-des-guides-gem 71 ANNEXE 4 : Populations métropolitaines, fréquences de service des aliments pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile POPULATIONS METROPOLITAINES GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES DE SERVICE DES PLATS POUR LES REPAS DES ENFANTS SCOLARISES, DES ADOLESCENTS, DES ADULTES ET DES PERSONNES AGEES EN CAS DE PORTAGE A DOMICILE (1) (2) (3) FEUILLE DE CONTROLE Période du au (au moins 20 repas) Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert Fréquence recommandée Entrées contenant plus de 15 % de lipides 4/20 maxi Crudités de légumes ou de fruits, contenant au moins 50% de légumes ou de fruits 10/20 mini Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides 4/20 maxi Plats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 2/20 maxi Poissons ou préparations à base de poisson contenant au moins 70 % de poisson, et ayant un P/L ≥ 2 Viandes non hachées de bœuf, de veau ou d’agneau, et abats de boucherie Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés Légumes cuits, autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes Légumes secs, féculents ou céréales, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes secs, féculents ou céréales 4/20 mini 4/20 mini - Enfants scolarisés, et adolescents : 3/20 maxi - Adultes et personnes âgées en cas de portage à domicile : 4/20 maxi 10 sur 20 10 sur 20 72 Période du au (au moins 20 repas) Fromages contenant au moins 150 mg de calcium laitier par portion (4) Fromages dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100mg et moins de 150mg par portion (4) Produits laitiers ou desserts lactés contenant plus de 100 mg de calcium laitier, et moins de 5g de lipides par portion Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert Fréquence recommandée 8/20 mini 4/20 mini 6/20 mini Desserts contenant plus de 15 % de lipides 3/20 maxi Desserts ou produits laitiers contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion et moins de 15% de lipides 4/20 maxi Desserts de fruits crus 100% fruit cru, sans sucre ajouté(5) 8/20 mini (1) Ce tableau s’emploie pour le contrôle des fréquences de service des aliments en cas de. menu unique, de choix dirigé, de menu conseillé, ou de libre service. Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) Ces fréquences s’appliquent aux menus servis dans toutes les structures publiques de restauration (professionnelle, éducative, de soins, militaire, carcérale, etc.). (3) Dans le cas d’un internat, analyser séparément les déjeuners et les dîners. (4) Fromage servi en tant que tel, ou en entrée composée (5) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 73 ANNEXE 5 : Populations d'outre-mer, fréquences de service des aliments pour les enfants scolarisés, les adolescents, les adultes et les personnes âgées en cas de portage à domicile POPULATIONS D’OUTRE-MER GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES DE SERVICE DES PLATS POUR LES REPAS DES ENFANTS SCOLARISES, DES ADOLESCENTS, DES ADULTES ET DES PERSONNES AGEES EN CAS DE PORTAGE A DOMICILE (1) (2) (3) FEUILLE DE CONTROLE Période du au (au moins 20 repas) Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert Fréquence recommandée Entrées contenant plus de 15 % de lipides 4/20 maxi Crudités de légumes ou de fruits, légumes cuits en salade ou potage 12/20 mini Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides 4/20 maxi lats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 2/20 maxi Poissons ou préparations à base de poisson contenant au moins 70 % de poisson, et ayant un P/L ≥ 2 4/20 mini Viandes non hachées ou abats contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés 3/20 mini - Enfants scolarisés, et adolescents : 3/20 maxi - Adultes et personnes âgées en cas de portage à domicile : 4/20 maxi 74 Période du au (au moins 20 repas) Légumes cuits, autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert Fréquence recommandée 10 sur 20 Légumes secs, féculents ou céréales, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes secs, féculents ou céréales 10 sur 20 Produits ou recettes contenant par portion la quantité minimale de Ca laitier de : - 100mg en ce qui concerne les adultes et les enfants de plus de 3 ans ; - 120mg en ce qui concerne les adolescents et les personnes âgées (4). 20/20 Desserts contenant plus de 15 % de lipides 3/20 maxi Desserts ou produits laitiers contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion et moins de 15% de lipides 4/20 maxi Desserts de fruits crus, 100% fruits crus, sans sucre ajouté (5) 8/20 mini (1) Ce tableau s’emploie pour le contrôle des fréquences de service des aliments en cas de. menu unique, de choix dirigé, de menu conseillé, ou de libre service. Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) Ces fréquences s’appliquent aux menus servis dans toutes les structures publiques de restauration (professionnelle, éducative, de soins, militaire, carcérale, etc.). (3) Dans le cas d’un internat, analyser séparément les déjeuners et les dîners. (4) Les grammages de portions d’aliments contenant du Ca (Cf. annexe 3) ne permettent pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5). En complément des apports des principaux repas, il importe donc de proposer chaque jour à cette population des collations d’aliments vecteurs de Ca laitier. (5) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 75 ANNEXE 6 : Populations métropolitaines, fréquences recommandées pour nourrissons et jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins POPULATIONS METROPOLITAINES GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES POUR NOURRISSONS ET JEUNES ENFANTS EN CRECHE, HALTE GARDERIE OU STRUCTURE DE SOINS (1) FEUILLE DE CONTROLE Moins de 18 mois Fréquence recommandée Plus de 18 mois Fréquence recommandée 0 (2) 1/20 maxi 8/20 mini 8/20 mini 0 (2) 2/20 maxi 0 (2) 0 (2) Filets de poisson 100 % poisson 4/20 mini 4/20 mini Viandes non hachées de bœuf, de veau, ou d’agneau 4/20 mini 4/20 mini 0 (2) 2/20 maxi 0 (2) 0 (2) 20 sur 20 10 sur 20 20 sur 20 10 sur 20 Période du au (au moins 20 repas) Entrées contenant plus de 15 % de lipides Crudités légumes ou fruits contenant au moins 50% de légumes ou de fruits (à partir de 12 mois) Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides Plats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 Viandes hachées contenant plus de 10% de lipides Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés Légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes Pommes de terre, pâtes, riz, semoule (ou blé et légumes secs à partir de 18 mois) Entrée Plat Garniture ou protidique accompagnement Produit laitier Dessert 76 Période du au (au moins 20 repas) Fromages contenant au moins 150mg de calcium laitier par portion (à partir de 12 mois) (3) Fromages dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100mg et moins de 150mg par portion (3) Produits laitiers ou desserts lactés contenant plus de 100mg de calcium laitier et moins de 5g de lipides par portion Desserts contenant plus de 15 % de lipides Desserts de fruits crus 100% fruit cru (à/c de 12 mois), ou cuits, sans sucre ajouté (4)(5) Desserts ou produits laitiers contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion et moins de 15% de lipides Entrée Plat Garniture ou protidique accompagnement Produit laitier Dessert Moins de 18 mois Fréquence recommandée Plus de 18 mois Fréquence recommandée 10/20 mini 10/20 mini 8/20 mini 8/20 mini 2/20 mini 2/20 mini 1/20 maxi 1/20 maxi 19/20 mini 19/20 mini 1/20 maxi 1/20 maxi (1) Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) La mention 0 signifie que le plat est déconseillé pour cette tranche d’âge. (3) Fromage servi en tant que tel, ou en entrée composée (4) Pour les enfants de moins de 18 mois les crudités sont servies mixées, écrasées, ou râpées (5) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 77 ANNEXE 7 : Populations d’outre-mer, fréquences recommandées pour nourrissons et jeunes enfants en crèche, halte garderie ou structure de soins POPULATIONS D’OUTRE-MER GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES POUR NOURRISSONS ET JEUNES ENFANTS EN CRECHE, HALTE GARDERIE OU STRUCTURE DE SOINS (1) FEUILLE DE CONTROLE Moins de 18 mois Fréquence recommandée Plus de 18 mois Fréquence recommandée 0 (2) 1/20 maxi 10/20 mini 10/20 mini 0 (2) 2/20 maxi 0 (2) 0 (2) Filets de poisson 100 % poisson 4/20 mini 4/20 mini Viandes non hachées contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit 3/20 mini 3/20 mini 0 (2) 2/20 maxi 0 (2) 0 (2) 20 sur 20 10 sur 20 20 sur 20 10 sur 20 Période du au (au moins 20 repas) Entrées contenant plus de 15 % de lipides Crudités légumes ou fruits (3), légumes cuits en salade ou potage (à partir de 12 mois) Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides Plats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 Viandes hachées contenant plus de 10% de lipides Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés Légumes cuits autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes Pommes de terre, pâtes, riz, semoule (ou blé et légumes secs à partir de 18 mois) Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert 78 Moins de 18 mois Fréquence recommandée Plus de 18 mois Fréquence recommandée Produits ou recettes contenant au moins 80mg de Ca laitier par portion 20 sur 20 20 sur 20 20/20 Desserts contenant plus de 15 % de lipides 1/20 maxi 1/20 maxi Desserts de fruits crus 100% fruits crus (à/c de 12 mois), ou cuits, sans sucre ajouté (3)(4) 19/20 mini 19/20 mini Desserts contenant plus de 20g de glucides simples totaux par portion et moins de 15% de lipides 1/20 maxi 1/20 maxi Période du au (au moins 20 repas) Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit laitier Dessert (1) Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) La mention 0 signifie que le plat est déconseillé pour cette tranche d’âge. (3) Pour les enfants de moins de 18 mois les crudités sont servies mixées, écrasées, ou râpées. (4) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 79 ANNEXE 8 : Populations métropolitaines, fréquences recommandées pour les personnes âgées en institution ou en structure de soins POPULATIONS METROPOLITAINES GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES POUR LES PERSONNES AGEES EN INSTITUTION OU EN STRUCTURE DE SOINS FEUILLE DE CONTROLE Période du au (au moins 40 repas) Entrées contenant plus de 15 % de lipides Crudités de légumes ou de fruits, entrées de légumes cuits, ou potage de légumes à base de plus de 40 % de légumes (2) Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides Plats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 Poissons ou préparations à base de poisson contenant au moins 70 % de poisson et ayant un P/L ≥ 2 Viandes non hachées de bœuf, de veau ou d’agneau, et abats de boucherie Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés Légumes cuits, autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes Légumes secs, féculents ou céréales, seuls ou en mélange Entrée Plat Garniture ou protidique accompagnement Produit Laitier Fréquence Dessert Recommandée Fréquence Recommandée Déjeuner(4) Dîner(4) 8/20 maxi 2/20 maxi 10/20 mini 15/20 mini 4/20 maxi 2/20 maxi 2/20 maxi 4/20 maxi 4/20 mini 2/20 mini 4/20 mini 2/20 mini 2/20 maxi 6/20 maxi 10 sur 20 7 / 20 mini 10 sur 20 7 / 20 mini 80 Période du au (au moins 40 repas) Fromages contenant au moins150mg de calcium laitier par portion (5) Fromages dont la teneur en calcium laitier est comprise entre 100mg et moins de 150mg par portion (5) Produits laitiers ou desserts lactés contenant plus de100mg de calcium laitier, et moins de 5g de lipides, par portion Desserts contenant plus de 15 % de lipides Desserts de fruits crus 100% fruit cru, entiers ou mixés (7) Fruits pressés riches en vitamine C, ou jus d’agrumes (6) à teneur garantie en vitamine C (200ml minimum) Autres desserts Entrée Plat Garniture ou protidique accompagnement Produit Laitier Fréquence Dessert Recommandée Fréquence Recommandée Déjeuner(4) Dîner(4) 8/20 mini 8/20 mini 4/20 mini 4/20 mini 6/20 mini 6/20 mini 4/20 maxi 2/20 maxi 8/20 mini 4/20 mini Chaque jour (3) Pas de limitation (1) Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) Pour une portion de potage de 250 ml, ce % représente 100g de légumes (3) Au repas ou hors repas (4) Pour cette population, le contrôle des fréquences est effectué en cumulant déjeuners et dîners, soit sur la base minimale de 40 repas successifs. La présente recommandation distingue les déjeuners des dîners au cas où, par exception, la personne âgée ne prendrait en collectivité que l’un des deux principaux repas journaliers. (5) Fromage servi en tant que tel, ou en entrée composée (6) Cf. § 3.3.5 ci-dessus pour la définition réglementaire des jus de fruits. (7) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 81 ANNEXE 9 : Populations d'outre-mer, fréquences recommandées pour les personnes âgées en institution ou en structure de soins POPULATIONS D’OUTRE-MER GEMRCN 2013 FREQUENCES RECOMMANDEES POUR LES PERSONNES AGEES EN INSTITUTION OU EN STRUCTURE DE SOINS FEUILLE DE CONTROLE Fréquence Recommandée Déjeuner(4 Fréquence Recommandée Dîner (4) 8/20 maxi 2/20 maxi 10/20 mini 15/20 mini 4/20 maxi 2/20 maxi 2/20 maxi 4/20 maxi 4/20 mini 2/20 mini 3/20 mini 2/20 mini Préparations ou plats prêts à consommer à base de viande, de poisson et/ou d’œuf, contenant moins de 70 % du grammage recommandé pour la denrée protidique des plats composés 2/20 maxi 6/20 maxi Légumes cuits, autres que secs, seuls, ou en mélange contenant au moins 50 % de légumes 10 sur 20 7 / 20 mini Période du au (au moins 40 repas) Entrées contenant plus de 15 % de lipides Crudités (légumes ou fruits), entrées de légumes cuits, ou potage de légumes à base de plus de 40 % de légumes (2) Produits à frire ou pré-frits contenant plus de 15 % de lipides Plats protidiques ayant un rapport P/L ≤ 1 Poissons ou préparations à base de poisson contenant au moins 70 % de poisson et ayant un P/L ≥ 2 Viandes non hachées ou abats contenant au moins 2mg de Fe pour 100g de produit Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit Laitier Dessert 82 Période du au (au moins 40 repas) Légumes secs, féculents ou céréales, seuls ou en mélange Produits ou recettes contenant au moins 120mg de Ca laitier par portion (6) Desserts contenant plus de 15 % de lipides Desserts de fruits crus 100% fruits crus, entiers ou mixés (7) Fruits pressés riches en vitamine C, ou jus d’agrumes (5) à teneur garantie en vitamine C (200ml minimum) Autres desserts Entrée Plat protidique Garniture ou accompagnement Produit Laitier Dessert Fréquence Recommandée Déjeuner(4 Fréquence Recommandée Dîner (4) 10 sur 20 7 / 20 mini 20 sur 20 20 sur 20 4/20 maxi 2/20 maxi 8/20 mini 4/20 mini Chaque jour (3) Pas de limitation (1) Seules les cases non grisées sont pertinentes. (2) Pour une portion de potage de 250 ml, ce % représente 100g de légumes (3) Au repas ou hors repas (4) Pour cette population, le contrôle des fréquences est effectué en cumulant déjeuners et dîners, soit sur la base minimale de 40 repas successifs. La présente recommandation distingue les déjeuners des dîners au cas où, par exception, la personne âgée ne prendrait en collectivité que l’un des deux principaux repas journaliers. (5) Cf. § 3.3.5 ci-dessus pour la définition réglementaire des jus de fruits (6) Les grammages de portions d’aliments contenant du Ca laitier (Cf. annexe 3) ne permettent pas d’assurer aux personnes âgées une densité calcique suffisante au regard de leurs besoins (Cf. supra § 2.5). En complément des apports des principaux repas, il importe donc de proposer chaque jour à cette population des collations d’aliments vecteurs de Ca laitier. (7) Les salades de fruits surgelées, 100% fruits, sont à prendre en compte si elles ne contiennent pas de sucre ajouté, et n'ont pas subi d'autre traitement thermique. 83 ANNEXE 10 : Glossaire et adresses utiles (∗ renvoi au terme concerné dans l’ordre alphabétique) Accompagnement : cf. garniture∗ Acides gras (AG) : Constituant de la plupart des lipides∗ . On distingue les acides gras saturés (AGS), mono insaturés (AGMI) et polyinsaturés (AGPI). Certains acides gras polyinsaturés (oméga 3 et oméga 6 ) sont essentiels car ils ne peuvent pas être fabriqués par notre organisme et doivent donc être apportés par notre alimentation. Acides gras trans : Les acides gras trans sont des acides gras insaturés, qui peuvent être présents naturellement, en particulier dans les aliments d’origine animale (la graisse des produits laitiers et de la viande), ou avoir une origine technologique. Dans ce dernier cas, ils sont formés lorsque des huiles liquides sont transformées en graisses solides (par exemple les margarines) par hydrogénation partielle, afin d’augmenter la durée de conservation et la stabilité de certains produits. Les acides gras trans se forment également au cours d’un chauffage à température élevée. Tout comme les acides gras saturés, les acides gras trans ont des effets délétères s’ils sont consommés en trop grande quantité. (augmentation significative des risques de maladies cardio-vasculaires). AET : apport énergétique total journalier exprimé en kilocalories ou kilojoules AFSSA : cf. ANSES AGS : acides gras saturés ANC : apports nutritionnels conseillés pour la population française. Ce sont des valeurs conseillées pour l’énergie et les nutriments∗, choisies à l’issue d’un processus d’expertise scientifique collective. Les ANC constituent des valeurs de référence optimales pour l’ensemble de la population. (« Apports Nutritionnels Conseillés pour la population française, 3è édition - Coordination Ambroise Martin, Ed Tec & Doc, 2001) Anémie : diminution de la concentration de l’hémoglobine dans le sang liée par exemple à la destruction des globules rouges ou à une insuffisance d’apport de fer. ANSES : Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail 2731 avenue du Général Leclerc, 94701 Maisons-Alfort Cedex. L’AFSSA est devenue l’ANSES le 1 er juillet 2010. www.anses.fr Biscuit d’accompagnement : biscuit accompagnant un autre dessert. BNM : besoins nutritionnels moyens résultant des valeurs acquises sur un groupe expérimental constitué d’un nombre limité d’individus ; ils correspondent à la moyenne des besoins individuels (BNM = ANC x 0.77). 84 Calcium : substance minérale indispensable à l’organisme et dont la plus grande partie se trouve dans les os.. Son absorption et sa fixation sur l’os sont dépendantes de la présence de vitamine D. Les besoins sont particulièrement importants chez les adolescents, les personnes âgées et les personnes à mobilité réduite. Calories : unité de mesure de l’énergie. Il s’agit en fait de la kilocalorie, appelée improprement calorie. Elle sert à quantifier les dépenses énergétiques du corps, ou encore à quantifier l’énergie apportée par la consommation d’un aliment (exprimée en général pour 100 g de cet aliment). L’unité officielle de mesure de l’énergie est le kilojoule :1 Kcal = 4,18 KJ (kilojoules). Céréales raffinées : le raffinage des céréales consiste à enlever les enveloppes adhérant à l’amande centrale du grain par usinage. Le grain perd ainsi la couleur brune du son. Le but principal du raffinage est de prévenir l’altération des aliments- en supprimant des substances réactives- et ainsi de pouvoir les stocker facilement. L’aliment raffiné s’est appauvri en vitamines, fibres, minéraux et oligo-éléments, autant de nutriments catalyseurs indispensables, mais l’assimilation des glucides qu’il contient en est facilitée ; ce « concentré » d’amidon, présente une valeur calorique intrinsèque légèrement supérieure à celle d’une céréale non raffinée. Céréales complètes : céréales non raffinées, et contenant par définition la totalité du grain (enveloppe + amande) CIQUAL : Centre d’information sur la qualité des aliments (ANSES, 27-31 avenue du Général Leclerc, 94701 Maisons-Alfort Cedex) CNA : Conseil national de l’alimentation, 251, rue de Vaugirard (www.agriculture.gouv.fr ) Contact : [email protected] 75732 Paris Cedex 15 Collation : Prise alimentaire constituée d’aliments de bonne densité nutritionnelle et permettant de limiter le jeun nocturne dans les établissements d’hébergement. Elle devient indispensable chez les personnes âgées dénutries ou à risque de dénutrition. Comité Scientifique de l’Alimentation Humaine : Commission européenne, Direction générale de la protection de la santé du consommateur- B- 1049 Bruxelles Belgique http:// ec.europa.eu.int/comm/food/fs/sc/scf/index_en.html Complément alimentaire : complément censé fournir des nutriments - vitamines, minéraux, acides gras ou acides aminés – manquants ou en en quantité insuffisante dans le régime alimentaire d’un individu. A la différence des additifs alimentaires, qui sont mélangés à certains aliments, les compléments alimentaires sont eux commercialisés de façon isolée. Complément protidique : Produit ou plat composé d’une base protidique animale (viande, poisson œuf, fromage et/ou lait), et composé à hauteur de 50 à 65% par cette base (soit entre 10 et 12g de protéines par portion pour une personne âgée en institution). 85 CREDOC : Centre de recherche pour l’étude et l’observation des conditions de vie, 142 rue du Chevaleret, 75013 Paris, www.credoc.fr . Crudités : est considéré ici comme un plat de crudités tout plat dont plus de 50% des ingrédients sont des légumes ou fruits crus, servis en entrée ou en garniture de plat. Crudités ou légumes cuits: est considéré ici comme un plat de crudités tout plat dont plus de 50% des ingrédients sont des légumes cuits, servis en entrée ou en garniture. Le potage est pris en compte s’il contient au moins 40% de légumes. Densité énergétique : exprime l’apport calorique rapporté au poids ou au volume de l’aliment. Du fait de leur apport calorique élevé, les lipides sont une composante importante de la densité énergétique : tous les aliments riches en matières grasses ont donc une densité énergétique élevée. Densité nutritionnelle : la densité nutritionnelle d’un aliment exprime le contenu en micronutriments∗ indispensables par rapport à son contenu énergétique. Si la teneur en micronutriments∗ est faible par rapport à la fourniture d’énergie, la densité nutritionnelle est faible (chips, barres chocolatées, crèmes glacées, biscuits salés ou sucrés, etc.). Si la teneur en micronutriments∗ est élevée alors que l’apport énergétique est faible, la densité nutritionnelle est élevée (fruits, légumes, ou lait, notamment). Il est nécessaire de privilégier les aliments à haute densité nutritionnelle par rapport à la densité énergétique. Dénutrition : état pathologique qui survient quand les consommations alimentaires quotidiennes sont insuffisantes pour couvrir les besoins de l’organisme. La dénutrition provoque une fonte musculaire puis un amaigrissement. Desserts lactés : tous mets sucrés, servis en fin de repas ou au goûter, et préparés avec du lait. DGAL : Direction générale de l’alimentation (http://agriculture.gouv.fr/contact) DGCCRF : Direction générale de la concurrence, de la consommation et de la répression des fraudes 59, boulevard Vincent Auriol, 75703 Paris Cedex 13 (http://www.economie.gouv.fr/dgccrf ) DGS : Direction générale de la santé (http://www.travail-emploi-sante.gouv.fr) Diabète : anomalie du métabolisme du glucose, qui résulte, soit d’un déficit d’insuline (hormone abaissant le taux de glucose dans le sang), et alors on parle de diabète insulinodépendant (diabète de type I), soit d’une résistance à celle-ci et dans ce cas il s’agit de diabète non insulinodépendant (diabète de type II). Entrée de féculents: est considérée ici comme une entrée de féculents toute entrée dont au moins 50 % des ingrédients sont des féculents (les potages sont inclus dans cette catégorie si leur composition répond à cette définition). Entrées protidiques : est considérée ici comme une entrée protidique toute entrée dont au moins 50 % des ingrédients sont des aliments protidiques (œufs, jambon, poissons, fromage, etc.). 86 Les entrées protidiques à base de fromage sont prises en compte comme source de calcium du repas si la portion apporte plus de 100mg de calcium. Fer : le fer est un oligo-élément. Il joue un rôle essentiel dans la formation des globules rouges. Un déficit en fer provoque une anémie∗. Les meilleures sources de fer sont la viande et le poisson, car le fer qu’ils contiennent, le fer héminique, est beaucoup mieux assimilé par l’organisme que celui apporté par les aliments d’origine végétale, le fer non héminique. Fibres alimentaires : ensemble des composants de l’alimentation qui ne sont pas digérés par les enzymes du tube digestif. Les fibres ont une valeur énergétique très faible. Elles se trouvent surtout dans les fruits, les légumes, les céréales complètes et participent notamment au transit intestinal. Folates (ou acide folique, ou vitamine B9) : chez les futures maman, un apport suffisant en folates lors de la conception et au tout début de la grossesse permet de réduire de manière significative les risques d'un retard de croissance ou de malformations graves chez le bébé à naître. La vitamine B9 est présente en plus ou moins grande quantité dans la plupart des aliments, surtout dans les légumes verts à feuilles (épinards, cresson, choux poireaux, laitue, etc.), où elle est présente en grande quantité. Fréquence : nombre de fois où la même catégorie de plats est servie pendant une période déterminée (cf. annexes 3, 4 et 5 « Fréquences »). Fruits secs : fruits à teneur en eau réduite, ce qui leur permet une longue conservation. On peut y distinguer les fruits naturellement secs, principalement des fruits à coque, et les fruits séchés qui sont des fruits frais ayant subi une déshydratation. Gamme (produits alimentaires de 1ère, 2ème, 3ème, 4ème ou 5ème gamme) : classement des produits alimentaires suivant le mode de conservation, indépendamment de la nature du produit. Le classement le plus généralement admis est le suivant : - produits de première gamme : produits fais, c’est-à-dire à l’état brut et n’ayant subi aucune transformation ; - produits de deuxième gamme : produits appertisés ; - produits de troisième gamme : produits surgelés ; - produits de quatrième gamme : produits «crus», frais et prêts à l’emploi, ayant fait l’objet d’un épluchage, coupage... et qui nécessitent une dernière opération avant consommation (assaisonnement, cuisson, etc.); - produits de cinquième gamme : elle correspond à des produits prêts à consommer, pasteurisés ou stérilisés, ayant une durée de vie limitée. Une telle classification ne s'applique pas à l'ensemble des produits alimentaires ; ceux qui subissent des cycles technologiques successifs sont dénommés différemment. Par exemple, dans la filière "céréales", la farine est un produit de première transformation, le pain est un produit de deuxième transformation. Garniture: légume ou féculent intégré dans le plat protidique ou l’accompagnant. GEMRCN : Groupe d’étude des marchés de restauration collective et de nutrition Service des achats de l’Etat, Ministère de l’économie et des finances, 59 bd Vincent Auriol, 75703 Paris Cedex 13 Contact : [email protected] 87 Site : http://www.economie.gouv.fr/daj/liste-des-guides-gem Glucides : nutriment énergétique. 1 g de glucides = 4 kcal. On distingue : - les glucides simples comme le glucose, le galactose, le fructose (dans les fruits), le saccharose (qui est le sucre que l’on mange tel quel) et le lactose (dans le lait) ; - les glucides simples ajoutés qui désignent les glucides simples précités ajoutés pendant le processus de fabrication ou la recette culinaire (pour des raisons gustatives ou technologiques), par opposition aux glucides simples naturellement présents tels que le lactose dans le lait ou le fructose dans les fruits ; - les glucides simples totaux qui comprennent les deux catégories de glucides simples précitées ; - les glucides complexes, comme l’amidon, présents dans les féculents, les céréales et les légumes secs. Grammage : poids ou volume de la portion individuelle d’aliment (cf. annexe 2 « Grammages »). Les grammages proposés ici correspondent aux portions servies. IMC : indice de masse corporelle résultant de la division du poids (en kg) par la taille (en mètres) au carré. C’est un indicateur du niveau de corpulence d’un individu. INCA : étude individuelle nationale des consommations alimentaires réalisée par l’ANSES. (Etudes INCA1 en 1998-99 et INCA-2 en 2006-2007) www.anses.fr INPES : Institut national de prévention et d’éducation pour la santé - 42 boulevard de la Libération, 93 203 Saint Denis cedex www.inpes.sante.fr Institut de veille sanitaire (InVS) : 12, rue du Val d’Osne, 94415 Saint Maurice Cedex – www.invs.sante.fr Jus de fruit : jus de fruit pur, sans adjonction d’autre matière, c’est-à-dire tel que défini réglementairement, par opposition à un jus de fruits à base de concentré ; le jus de fruit peut être additionné de vitamine C (par restauration ou enrichissement) dans les conditions prévues par la réglementation. Laits infantiles : le code international de commercialisation des substituts du lait maternel (OMS 1981) définit les laits infantiles comme des substituts du lait maternel. Les laits infantiles sont des aliments diététiques dont la composition réglementée est destinée à répondre aux besoins nutritionnels du nourrisson et de l’enfant en bas-âge. On distingue : - les préparations pour nourrissons : Il s’agit d’une denrée alimentaire destinée à l’alimentation particulière des nourrissons pendant les 4 à 6 premiers mois de leur vie et répondant à elle seule à l’ensemble de leurs besoins nutritionnels; - les préparations de suite : il s’agit d’une denrée alimentaire destinée à l’alimentation particulière des nourrissons de plus de 4 mois, constituant le complément essentiel (en particulier le principal élément liquide) d’une alimentation progressivement diversifiée ; 88 - les laits de croissance : il s’agit de préparations de suite destinées aux enfants de 10-12 mois à 3 ans. Légumes : tous légumes, à l’exclusion des féculents, des céréales et des légumes secs. Est considéré ici comme un plat de légumes tout plat dont les légumes représentent plus de 50% des ingrédients. Lipides : constituants majeurs des matières grasses comme les huiles, les margarines, le beurre, les graisses animales, etc.(1 g de lipides = 9 kcal). Ils sont également présents dans de nombreux autres aliments. On distingue souvent : - les lipides « visibles » qui sont ceux ajoutés aux aliments au moment de la cuisson ou ajoutés en assaisonnement ; - les lipides « cachés » qui sont présents naturellement dans l’aliment (noix, avocat, olive, fromages, viandes, charcuteries, etc.) ou ajoutés dans un aliment acheté préparé (viennoiseries, barres chocolatées, pâtisseries salées ou sucrées, plats cuisinés, etc.). Macro nutriments : protéines∗ ou protides, lipides∗, glucides∗ et fibres∗. Menu à choix dirigé : il est proposé en libre-service un choix de plusieurs entrées, plats, garnitures, fromages et desserts, ces différents choix étant équivalents sur le plan nutritionnel. Cette offre à équivalence nutritionnelle garantit que le menu composé par le convive est équilibré quel que soit son choix. Menu conseillé : en libre-service, à choix multiples, il est proposé aux convives un menu type équilibré. Il convient de prendre ce menu en compte dans le tableau d’analyses des fréquences de service des aliments (cf. annexes 3, 4 et 5). Métabolisme : ensemble des transformations biochimiques qui s’accomplissent dans les tissus d’un organisme vivant. Micro nutriments : vitamines∗, minéraux∗ dont les oligoéléments∗. Minéraux : substances non organiques indispensables à l’organisme en petite quantité, telles que le sodium, le chlore, le potassium, le calcium, le phosphore et le magnésium. Nutriments : substances chimiques contenues dans les aliments ou provenant de leur digestion, et que les cellules utilisent directement dans leur métabolisme. On distingue les macro nutriments∗ et les micro nutriments∗. Nutrition : ensemble des processus d’assimilation (anabolisme et catabolisme) qui ont lieu dans un organisme vivant, lui fournissant l’énergie vitale nécessaire et satisfaisant à ses besoins. Obésité et Surpoids: excès de poids dû à un excès de tissu adipeux, lié à des facteurs nutritionnels, métaboliques, hormonaux, psychologiques et/ou sociaux, et/ou à une insuffisance d’activité physique Oligoéléments : éléments minéraux en très petites quantités dans le corps, qui interviennent à des très faibles doses dans le métabolisme; ils sont toutefois indispensables à la croissance et au fonctionnement 89 de l’organisme. Les oligoéléments comprennent le fer∗, l’iode, le zinc, le cuivre, le sélénium, le manganèse, le fluor, etc. P/L : rapport protéines/lipides (grammes de protéines/grammes de lipides), qui est un indicateur de la qualité nutritionnelle du produit. Pâtisseries fraîches : pâtisseries à date limite de consommation (DLC) et riches en eau. Pâtisseries sèches : pâtisseries à date limite d’utilisation optimale (DLUO) et pauvres en eau. Pâtisseries surgelées : pâtisseries à date limite d’utilisation optimale et riches en eau. Personnes âgées : on distingue les personnes âgées autonomes et en bonne santé, dont les besoins nutritionnels sont les mêmes que ceux des adultes jeunes, et les personnes âgées dépendantes, présentant une ou plusieurs pathologies, qui ont des besoins nutritionnels spécifiques. Plat protidique : plat principal, sans légume d'accompagnement, à base de viande, de poisson, d’œuf, d’abats de boucherie ou de fromage, plat principal à base de protéines∗ végétales. Lorsque le plat comprend aussi des féculents ou des légumes, il est considéré comme un plat protidique s’il contient au moins 70% du grammage recommandé pour une portion de viande, de poisson ou d’œuf. Un plat protidique à base de protéines végétales ou de protéines laitières est considéré comme un plat protidique si la portion de protèines est présente dans le plat à hauteur d'au moins 70% de la portion de protéines recommandée sous forme de viande, poisson ou œuf. Les 70% s’entendent pour l’aliment protidique à la base du plat, et non pour l’ensemble des aliments protidiques du plat. PNNS : programme national nutrition santé mis en place en 2001 par les pouvoirs publics pour améliorer l’état de santé des Français par le biais de l’alimentation (depuis juillet 2011 le PNNS3 est entré en vigueur, et couvre la période 2011-2015). www.mangerbouger.fr Poissons gras: thon, saumon, sardine, maquereau, saumonette, flétan. Poisson enrobé: est considéré ici comme un poisson enrobé tout produit alimentaire contenant au moins 70 % de poisson, enrobé dans un maximum de 30 % de panure ou d’autre produit d’enrobage. Portage de repas à domicile: Il s’agit de repas livrés au domicile des personnes âgées ou des personnes malades ; ici, les recommandations nutritionnelles applicables à ces populations sont celles prévues pour les adultes. Préparations à base de poisson: est considérée ici comme une préparation à base de poisson tout plat contenant moins de 70 % de chair de poisson. Ces préparations ne sont pas considérées ici comme des plats de poisson. Préparations pâtissières salées : préparations du type crêpes salées, friands divers, pizzas, tartes, quiches ou tourtes. 90 Préparations de viande hachée : ce sont des viandes hachées* auxquelles sont ajoutés des ingrédients, dont des ingrédients d’origine végétale. Produits frits : aliments (beignets, nems, nuggets, panés, meunière, frites, pommes rissolées, pommes noisette, pommes fantaisies, beignets de légumes, bugnes, etc.) dont la cuisson s’effectue dans de l’huile. Produits préfrits : produits frits (beignets, nems, nuggets, panés, meunière, frites, pommes rissolées, pommes noisette, pommes fantaisies, beignets de légumes, bugnes, etc.) industriellement, totalement ou partiellement. La teneur en graisses des produits frits industriels est plus facile à maîtriser. Projet d’accueil individualisé (PAI) : le projet d’accueil individualisé est avant tout une démarche d’accueil résultant d’une réflexion commune des différents intervenants impliqués dans la vie de l’enfant malade. Il a pour but de faciliter l’accueil de cet enfant, mais ne saurait se substituer à la responsabilité des familles. Le rôle de chacun et la complémentarité des interventions sont précisés dans un document écrit. Celui-ci associe l’enfant ou l’adolescent, sa famille, l’équipe éducative ou d’accueil, les personnels de santé rattachés à la structure et les partenaires extérieurs. Ce document organise, dans le respect des compétences de chacun et compte tenu des besoins thérapeutiques de l’enfant ou de l’adolescent, les modalités particulières de la vie quotidienne dans la collectivité, et fixe les conditions d’intervention des partenaires. Protéines: nutriments énergétiques permettant la croissance, le fonctionnement et le renouvellement des cellules de l’organisme (muscles, os, peau, etc.). 1 g de protéines = 4 kcal. Elles sont constituées d’acides aminés. SAE : Service des achats de l’Etat, 59,bd Vincent Auriol, 75013 Paris cedex 13 SFAE : Syndicat français des aliments de l’enfance, 194 rue de Rivoli, 75001 Paris www.alimentsenfance.com - Sodium : élément minéral très présent dans l’organisme, notamment dans le plasma. Il est ajouté aux aliments sous forme de chlorure de sodium (le sel). Les apports recommandés en sel sont de 5 à 8g par jour, jusqu’à 10g en cas d’efforts prolongés. En France, la consommation journalière par habitant est un peu supérieure, entre 8 et 10g. On estime à 2g le seuil vital minimal d’apport en sel. Des apports trop importants sont un facteur de risque d’hypertension artérielle. Les besoins quotidiens varient selon l’âge, le poids, le niveau d’activité, l’état de santé. Teneur garantie en vitamine∗: la mention "à teneur garantie en vitamines" est utilisée pour les denrées alimentaires dans lesquelles la restauration d'au moins une des vitamines présentes dans les matières premières a été réalisée afin de compenser une perte subie au cours de la fabrication. Texture des aliments : pour répondre aux difficultés de mastication et / ou déglutition, il est parfois nécessaire d’adapter la texture des aliments. On distingue les textures suivantes : - texture liquide : l’alimentation est fluide, prise au biberon, au verre ou à la paille ; 91 - texture mixée : la texture est homogène, avec viande et légumes de consistance épaisse ; ils peuvent être soit mélangés soit séparés dans l’assiette ; - texture moulinée : la viande est moulinée, les légumes sont moulinés ou non si très tendres ; viande et légumes sont séparés dans l’assiette ; - texture moulinée fin : la viande est moulinée (granulométrie 0,3), de même que les légumes ; viande et légumes sont séparés dans l’assiette ; - texture hachée : la viande seule est hachée sauf si l’élément protidique est tendre. Viande en muscle : viande achetée en muscle, généralement piècé, contrairement à la viande achetée hachée. Viande hachée : 100 % de viande, muscles seuls, à l’exclusion de tout abat et de toute adjonction de denrée alimentaire. Son taux de matière grasse varie de 5 à 20%. Vitamines : substances organiques indispensables au bon fonctionnement de l’organisme en petite quantité. Elles ont un rôle fondamental dans de nombreux processus bio chimiques. Vitamine C: la vitamine C est une vitamine essentielle antioxydante. Il s’agit d’une vitamine fragile car sensible à la chaleur et à la lumière. La restauration collective, du fait de l’organisation de ses approvisionnements et de sa production, ne garantit pas une préservation optimale de la vitamine C. On recommande donc pour des populations captives telles que les résidents d’établissements d’hébergement de servir chaque jour au moins 200ml de pur jus de fruit à teneur garantie en vitamine C, à savoir au moins 20mg de vitamine C pour 100ml de jus. 92 ANNEXE 11 : Apports Nutritionnels Conseillés (ANC) et Besoins Nutritionnels Moyens (BNM) journaliers en calcium, fer et vitamine C Catégories Calcium (mg) Fer (mg) Vitamine C (mg) ANC BNM ANC BNM ANC BNM Enfant 1-3 ans 500 385 7 5,4 60 46 Enfant 4-6 ans 700 540 7 5,4 75 58 Enfant 7-9 ans 900 700 8 6,2 90 69 Enfant 10-12 ans 1200 925 10 7,7 100 77 Adolescent 13-19 ans 1200 925 13 10 110 85 Adolescente 13-19 ans 1200 925 16 12,3 110 85 Homme adulte 900 700 9 7 110 85 Femme adulte < 55 ans 900 700 16 12,3 110 85 Femme adulte > 55 ans 1200 925 9 7 110 85 Personne âgée > 65/75 ans 1200 925 10 7,7 120 92 Les BNM ont été calculés à partir des ANC proposés en 2001 (BNM = ANC × 0,77). Les valeurs indiquées pour le fer sont des valeurs moyennes arrondies qui peuvent varier selon la biodisponibilité du fer dans les aliments, qui est de 20 à 30 % plus élevée pour des régimes riches en produits animaux, notamment en produits carnés, et de 20 à 30 % plus faible pour des régimes à prédominance végétarienne. Certaines valeurs données dans le texte de la présente recommandation diffèrent des valeurs de BNM correspondantes de ce tableau. Cela résulte de l’utilisation de tranches d’âge parfois un peu différentes, du calcul de moyennes arrondies, et de la nécessité de protéger particulièrement les catégories d’âge à risque de déficience, adolescents et personnes âgées pour le calcium par exemple. Commentaire : on peut dire, en simplifiant, que la référence ANC (Apports Nutritionnels Conseillés), utilisés par le GEMRCN dans sa précédente recommandation) est une offre maximale, alors que la référence BNM est une offre minimale. La référence ANC surévalue les apports nécessaires à une trés grande partie de la population, ce qui peut se révéler dangereux dans le contexte actuel de prévalence de surpoids et d’obésité dans la population enfantine et adulte. La référence BNM constitue un minimum obligatoire, que le GEMRCN a augmenté ici pour les populations présentant un risque particulier au regard d’un nutriment considéré, par exemple le calcium pour les personnes âgées et les adolescents. L’utilisation de la référence BNM implique aussi de prendre en compte que, bien souvent, le convive ne consomme pas en totalité la portion qui lui est servie. 93 ANNEXE 12 : Résumé des recommandations du Programme National Nutrition Santé (PNNS) et des Apports Nutritionnels Conseillés pour la population française (ANC) • Contribution des macronutriments à l'équilibre nutritionnel : - 10 à 15 % de l’apport énergétique (ou AE) sous forme de protéines, avec un rapport idéal des protéines animales/protéines végétales de 1. - 35 à 40 % de l’AE sous forme de lipides totaux, avec : -15 à 20% de l’AE provenant de l’acide oléique ; - un maximum de 12% de l’AE provenant des acides gras saturés (AGS) ; - 4% de l’AE provenant de l’acide linoléique, et 1% de l’AE provenant de l’acide α-linolénique, chacun de ces acides étant respectivement précurseur des acides gras polyinsaturés (AGPI) Oméga 6 (ω6) et Oméga 3 (ω3) ; - des apports de 250 mg/j en EPA (acide eicosapentaénoïque), et de 250 mg/j en DHA (acide docosahexaénoïque). - plus de 50 % de l’AE sous forme de glucides, un rapport souhaitable des glucides complexes (amidon)/glucides simples (sucres) de 2, et un apport optimal de fibres supérieur à 25g /jour. En effet : - concernant les protéines, l’ANC est largement couvert par l’alimentation française moyenne mais un plus juste équilibre entre origines animale et végétale doit être recherché. - les lipides sont en proportion trop élevée dans l’alimentation actuelle, et en équilibre défavorable. Ils doivent tendre vers: - 1/3 des apports en énergie ; - une diminution des AGS, dont l’excès de consommation moyenne a été mis en rapport avec la mortalité coronarienne, et qui ne devraient pas dépasser le quart des apports de lipides ; - un rapport acide linoléique (oméga 6)/alpha-linolénique (oméga 3) de 5, actuellement supérieur à 12 ; - un apport minimum d’acides gras polyinsaturés à longue chaîne (AGPI-LC) de 400 mg/jour. L’équilibre alimentaire exige aussi que le bilan énergétique soit à l’équilibre, autrement dit que les apports en énergie ne soient pas supérieurs aux dépenses. • PNNS 1, 2 et 3- Guide alimentaire pour tous (voir également le tableau de l’annexe 9 sur les repères de consommation) L’ensemble des observations et connaissances scientifiques sur les liens entre alimentation, activité physique et santé forment la base des recommandations actuelles du « Guide Alimentaire pour tous » du PNNS 1 : - au moins 5 fruits et légumes par jour sous toutes leurs formes (frais, surgelés ou en conserve) ; - 3 produits laitiers par jour (en privilégiant les moins gras, les moins salés et les plus riches en calcium) ; - 1 à 2 fois par jour pour l’aliment du groupe viande/volailles/poissons/œufs, en favorisant la consommation de poisson (au moins 2 fois par semaine) ; la taille de l’aliment protéique doit être inférieure à celle de la garniture d’accompagnement ; - des féculents (pain, pâtes, riz, pommes de terre …) à chaque repas, en favorisant la consommation de produits céréaliers complets et de légumes secs. 94 Il est également conseillé de limiter la consommation de sel, de modérer la consommation de sucre et d’aliments riches en graisses, notamment saturées, de limiter la consommation de graisses ajoutées, en favorisant toutefois les graisses végétales, et de limiter la consommation de boissons alcoolisées. Le guide préconise aussi la pratique d’une activité physique au moins équivalente à 30 minutes de marche rapide par jour et la réduction de la sédentarité, notamment du temps passé devant un écran, surtout chez l’enfant. Le PNNS 2 (2007-2010) prévoit en outre dans ses objectifs : 1) un programme de sensibilisation de la population française à ces recommandations, par des messages obligatoires sur les publicités alimentaires (radio, télévision, presse, affiches, brochures de la distribution…) à partir du 1er février 2007, sous cette forme : - « Pour votre santé, mangez au moins 5 fruits et légumes par jour"; - « Pour votre santé, pratiquez une activité physique régulière » ; - « Pour votre santé, évitez de manger trop gras, trop sucré, trop salé » ; - « Pour votre santé, évitez de grignoter entre les repas ». 2) 2) une amélioration conjointe de la qualité nutritionnelle des produits alimentaires par des engagements (signés) de la part des industriels de l’agroalimentaire : - de réduction du sel, de sucre et du gras dans leurs produits ; - d’intégration du critère nutrition dans la définition de tout nouveau produit ; - de réduction des portions ; - de limitation de la publicité en direction des enfants. Le PNNS 3 ( 2011-2015) complète ce dispositif en fixant les objectifs : - de promotion de l'allaitement maternel ; - de lutte contre la carence en fer chez les femmes en situation de pauvreté en âge de procréer ; - d'amélioration du statut en folates des femmes en âge de procréer. 95 ANNEXE 13 – Repères de consommation alimentaire conformes aux objectifs du PNNS (Extrait du guide alimentaire « la santé vient en mangeant – le guide alimentaire pour tous » réalisé par le Ministère de la santé et de la protection sociale, le Ministère de l’agriculture, de l’alimentation, de la pêche et des affaires rurales, l’Assurance maladie, l’Institut national de prévention et d’éducation pour la santé, l’Agence française de sécurité sanitaire des aliments et l’Institut de veille sanitaire – Septembre 2002). S’il est recommandé de limiter la prise de certains aliments, il n’est pas question d’en interdire la consommation. R E PE R E S D E C O N S O M MAT I O N au moins 5 par jour • à chaque repas et en cas de petit creux • crus, cuits, nature ou préparés • frais, surgelés ou en conserve Pains, céréales, pommes de à chaque repas et selon l’appétit • favoriser les aliments céréaliers complets Fruits et légumes terre et légumes secs ou le pain bis Lait et produits laitiers 3 par jour (yaourts, fromages) • privilégier la variété • privilégier la variété • privilégier les fromages les plus riches en calcium, les moins gras et les moins salés Viandes et volailles 1 à 2 fois par jour Produits de la pêche et oeufs • en quantité inférieure à l’accompagnement • viandes : privilégier la variété des espèces • Matières grasses limiter la consommation • • • Produits sucrés limiter la consommation • • Boissons de l’eau à volonté • • • Sel limiter la consommation • • • • au moins l’équivalent d’une demi(qui doit accompagner la heure de marche rapide par jour. consommation alimentaire) Activité physique • et les morceaux les moins gras poisson : au moins 2 fois par semaine, dont 1 poisson gras privilégier les matières grasses végétales (huiles d’olive, de colza…) favoriser la variété limiter les graisses d’origine animale (beurre, crème, lard, etc.) attention aux boissons sucrées attention aux aliments à la fois gras et sucrés ( pâtisseries, crèmes desserts, chocolat, glaces, etc.) au cours et en dehors des repas limiter les boissons sucrées (privilégier les boissons light) boissons alcoolisées : ne pas dépasser, par jour, 2 verres de vin (10 cl) pour les femmes*, et 3 pour les hommes (2 verres de vin sont équivalents à 2 demis de bière, ou à 6 cl d’alcool fort) préférer le sel iodé ne pas resaler avant de goûter réduire l’ajout de sel dans les eaux de cuisson limiter les fromages et les charcuteries les plus salés, et les produits apéritifs salés à intégrer dans la vie quotidienne (marcher, monter les escaliers, faire du vélo, de la gymnastique, etc.) 96 ANNEXE 14 : Impact financier de l’application de la recommandation du GEMRCN relative à la nutrition Dans le cadre des travaux de réglementation de la nutrition scolaire, la Direction générale de la Santé a commandé fin 2008 à l’INSERM une étude visant à cerner l’ensemble des coûts attachés à l’application de la recommandation du GEMRCN relative à la nutrition, et de les comparer, d’une part à ceux entraînés par l’application de la recommandation antérieure du GPEMDA (1999-2001), et d’autre part à ceux liés aux recommandations diététiques qui présidaient à l’élaboration des menus avant la circulaire de 2001. Les développements qui suivent sont extraits de la fiche d’impact financier rédigée par la DGS à partir de l’étude précitée51. L’étude menée par l’INSERM comporte un volet analytique et un volet descriptif. 1) - Volet analytique 1.1- Les éléments de comparaison recueillis. Les données recueillies sont des séries de 20 menus à 5 composantes publiées dans des revues professionnelles et respectant les règles des différentes recommandations : - séries publiées avant 200152, - séries publiées entre 2002 et 2206, établies sur la base de la recommandation du 16 mai 1999 du GPEMDA (fréquences et grammages), - séries publiées entre 2007 et 2009, établies sur la base de la recommandation du GEMRCN du 7 mai 2007 (fréquences et grammages). Deux bases tarifaires (tarifs négociés53 et marchés publics54) ont été comparées. Le tableau récapitulatif ci-dessous présente les prix "bruts" associés aux menus établis suivant les règles en usage avant 2001, aux menus GPEMDA et aux menus GEMRCN dans les 3 types d'établissements concernés et avec les deux bases tarifaires sélectionnées. Prix/Repas(€) Maternelle Primaire Secondaire Maternelle Primaire TN TN TN MP MP Usage avant 2001 1,25 1,53 1,83 1,26 1,52 GPEMDA 1,04 1,27 1,79 1,05 1,30 GEMRCN 1,14 1,43 1,95 1,10 1,40 Secondaire MP 1,84 1,83 1,95 51 Cf. Etude « Suivi des recommandations du GEMRCN pour la restauration collective dans les écoles primaires », N. Darmon, L.Allègre, F.Vieux, L. Mando, L.Ciantar, dans Cahiers de nutrition et de diététique, Avril 2010, vol.45 n°2 52 Ces menus étaient des menus à 5 composantes qui respectaient les règles d’usage des deux types d’experts impliqués dans la conception et la réalisation des menus : les critères de «bon sens» nutritionnel enseignés dans le cadre du BTS diététique avant la circulaire de 2001, et les grammages usuels utilisés par les chefs de cuisine en restauration scolaire. 53 TN : base de tarifs négociés du quatrième trimestre 2008 établie à partir des prix du marché de 2400 produits utilisés par 150 établissements répartis dans toute la France 54 MP: base de tarifs des marchés publics du quatrième trimestre 2008 fournie par des groupements de commandes publics concernant 376 établissements publics d’enseignement (collèges et lycées principalement). 97 Il ressort de ce tableau que, quelle que soit la base tarifaire utilisée, le prix des repas dans le cadre de l’application du GEMRCN est intermédiaire entre le prix des repas dans les séries publiées avant 2001 et le prix des repas GPEMDA sauf en ce qui concerne l’enseignement secondaire. a) Comparaison entre les menus GEMRCN et les menus avant 2001 Pour les établissements d’enseignement du premier degré (écoles maternelles et primaires), on ne relève pas de surcoût lié à l’application de la recommandation du GEMRCN par rapport aux règles en usage avant 2001. Les conclusions de l’INSERM sont que les effets de l’application de règles de fréquences de présentation des plats, que ce soit du GPEMDA ou du GEMRCN, par rapport aux règles en usage avant 2001 impliquent un surcoût (+10%) qui est contrebalancé par les économies réalisées par les grammages. En effet, l’INSERM a calculé que le suivi des grammages recommandés par le GEMRCN est susceptible d’induire une diminution du coût des matières premières de l’ordre de -18% pour l’enseignement primaire par rapport aux grammages usuels car, mis à part les portions de fruits et de légumes, les grammages préconisés par celui-ci sont généralement inférieurs aux portions usuelles, ce qui limite le gaspillage et favorise donc une bonne maîtrise des coûts. S’agissant des établissements d’enseignement secondaire, le surcoût attaché à l’application du GEMRCN par rapport aux usages avant 2001 serait de 12 centimes par repas (base MP). Ce dernier élément pour les lycées et collèges est imputable selon l’INSERM à l’organisation du service. Contrairement aux menus pour les écoles maternelles et primaires, les menus pour les collèges et les lycées proposent des choix multiples : 3 choix d’entrées, 2 choix de plats protidiques, 2 choix d’accompagnement, 3 choix de fromages, 3 choix de desserts. Le GEMRCN pose comme règle que les fréquences de présentation des plats s’appliquent à l’ensemble des plats présentés, alors que dans le GPEMDA les repères de fréquence ne s’appliquaient qu’aux plats dits de « première ligne » (car conseillés et présentés en premier), non aux autres. Avant 2001, aucune hiérarchie n'était établie entre les différents choix proposés pour une même composante de repas. b) Comparaison entre les menus GEMRCN et les menus GPEMDA S’agissant du renchérissement du coût des menus élaborés selon les principes du GEMRCN par rapport ceux du GPEMDA, il est évalué à 12 centimes par repas pour les établissements d’enseignement secondaire, à 10 centimes par repas pour les écoles primaires et à 5 centimes pour les écoles maternelles (base MP). L’INSERM met en avant deux facteurs expliquant ce surcoût : une augmentation de la taille des portions des fruits et légumes et l’application des règles de fréquence propres à la recommandation du GEMRCN, c’est à dire le tableau des fréquences recommandées de service des plats sur 20 repas successifs. Entre le GPEMDA et le GEMRCN, les grammages de légumes ont augmenté pour les collèges (150 g au lieu de 100 g), de même que les grammages de fruits pour les collèges et primaires (100 g au lieu de 50-80 g). 1.2 - Les coûts attachés à l’application du GEMRCN. Cette étude aboutit également à une autre conclusion : la grande variabilité de prix, même dans le cadre du respect de la recommandation du GEMRCN. L’analyse de 20 séries de 20 repas respectant les prescriptions du GEMRCN, avec les mêmes bases tarifaires que celles précédemment citées, montre une large fourchette de coûts pour les trois types d’établissements scolaires ciblés. Ainsi, les prix des séries de 98 20 repas oscillent entre 20 € et 25 € au total pour les maternelles (soit entre 1 € et 1,25 € le repas), entre 26 € et 30 € pour les écoles primaires (soit entre 1,30 € et 1,50 € le repas) et entre 36 € et 41 € pour les collèges (soit 1,80 € et 2,05 € par repas). 2) - Volet descriptif Les éléments du volet analytique sont confortés par les résultats d’un volet complémentaire descriptif de recueil de données auprès de 5 caisses des écoles (ayant une cuisine centrale) concernant 72 écoles primaires et maternelles comparant les prix des menus respectant bien les repères de présentation des plats avec des menus ne les respectant que très peu. L’INSERM ne relève aucune relation significative entre le coût des menus et le niveau de respect des recommandations du GEMRCN. Ainsi, les prix des denrées alimentaires sont toujours de 1,24 € par repas en maternelle que les cuisines centrales de ces écoles respectent 6 repères de fréquence de présentation des plats ou 10 repères (sur un total de 15 repères). De la même manière, les prix des denrées alimentaires sont de 1,32 € par repas en école primaire si les cuisines centrales de ces écoles respectent 6 ou 7 repères de fréquence de présentation des plats : ils sont de 1,38 € par repas s’ils en respectent 9 à 11. La conclusion d’ensemble de l’INSERM qui rejoint celle de l’AFSSA (étude précédemment citée en note 29 page 72) est que «la qualité des repas n’est pas seulement liée au budget disponible mais surtout à l’utilisation éclairée de ce budget lors du choix des matières premières». 99 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES (classées par ordre alphabétique) AFSSA : Avis relatif au sel alimentaire et aux substances d’apport nutritionnel pouvant être utilisées pour sa supplémentation (31 juillet 2002). 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INPES 2002 ; Institut National de Prévention et d'Education à la Santé R et Al. : The identification and assessment of undernutrition in patient admitted to the age related health care (Dublin). 102 GROUPE D’ÉTUDE DES MARCHÉS DE RESTAURATION COLLECTIVE ET DE NUTRITION (GEMRCN) Président Coordonnatrice Georges BEISSON Inspecteur général de l’Agriculture honoraire Paulette VARENNES-AUTIN Ministère de l'Economie et des Finances Service des achats de l’Etat 59, bd Vincent Auriol 75703 Paris Cedex 13 Tél. : 01.44.97.34.12 Fax : 01.44.97.07.32 email : [email protected] REMERCIEMENTS Nous remercions M. Vincent MARTINEZ, ancien coordonnateur du GEM-RCN, ainsi que les membres du groupe dont les noms suivent, pour le concours dévoué qu’ils ont apporté à la rédaction de la recommandation relative à la nutrition n°J-5-07 du 4 mai 2007, et à ses mises à jour. Richard AGNETTI Assistance publique – Hôpitaux de Paris Laetitia ALLEGRE V.I.C.I. – AIDOMENU Doriane ARGAUD Direction Départementale de l’Action Sanitaire et Sociale de l’Ardèche Ary ARSENE Ville du Gosier, Guadeloupe, Direction enfance, jeunesse, éducation Dominique BAELDE Ministère chargé de l’Economie Direction générale de la Concurrence, de la Consommation et de la Répression des Fraudes Dominique-Philippe BENEZET Syndicat National de la Restauration Collective (SNRC) Ann-Charlotte BERARD-WALSH Association des Maires de France Nathalie BEUGNOT Comité de Coordination des Collectivités (CCC France) Gwenaëlle BIZET Ministère de l’alimentation, de l’agriculture et de la pêche Direction générale de l’alimentation Club Expert Nutrition et Alimentation (CENA) Marie BORDMANN 103 Magali BOCQUET ALLIANCE 7 Patricia BRISTOL-GAUZY Ministère de l’Education nationale Direction générale de l’enseignement scolaire Béatrice BUTEAU-SAUGER Service municipal de la restauration Mairie de Nantes Sandra CHARRIERE Diététicienne, Mamoudzou, Mayotte Christophe CHAUMON Association professionnelle nationale des personnels d’intendance des éts publics d’enseignement français (AJI) Virginie COINTAT Mairie de Nice Sandrine COPAVER Sodexo, La Guadeloupe David CURVEUR Association des diététiciens-nutritionnistes de la Réunion Nicole DARMON UMR INSERM / INRA INSERM 476 Faculté de médecine de la Timone Marseille Farida DEBAB Syndicat national des entreprises de restauration et de services (SNERS) Valérie DESCHAMPS Institut de Veille Sanitaire (InVS – Usen - Université Paris 13) Sylvie DREYFUSS Ministère de la Santé et des sports Direction générale de la Santé Carine DUBUISSON Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimentation, de l’environnement et du travail (ANSES) Christelle DUCHENE Centre d’Information des Viandes (CIV) Christophe DUPONT Hôpital Saint-Vincent de Paul Paris Gaelle EVAIN Ministère, de l’alimentation, de l’agriculture et de la pêche Direction Générale de l’Alimentation Monique FERRY Service gériatrie de l’hôpital de Valence Géraldine FREBOURG La Guadeloupe 104 Marie-Laure FRELUT Hôpital Saint-Vincent de Paul Service d’endocrinologie Paris Carole GALISSANT Syndicat National de la Restauration Collective (SNRC) Michèle GARABEDIAN Hôpital Saint Vincent de Paul- Paris Gilles GARCIA-GOMEZ Union des Personnels de la Restauration Territoriale (UPRT) Virginie GRANDJEAN Diététicienne Conseil Club Experts Nutrition et Alimentation (CENA) Jean-Jacques HAZAN Association nationale des directeurs de la restauration collective (AGORES) Christophe HEBERT Association nationale des directeurs de la restauration collective (AGORES) Lucile HOCQUET Sodexo, Nouvelle-Calédonie Marie-Line HUC Diététicienne Conseil Club Experts Nutrition et Alimentation (CENA) Association Française des Diététiciens et Nutritionnistes (AFDN) Nathalie KOULMANN Centre de Recherche du Service de Santé des Armées (CRSSA) Didier LAMADON Economat des Armées Audrey LEBRUN INTERBEV Nadia LEE Centre médical St Laurent, Le Lamentin, Martinique Delphine LE GONIDEC Cuisine centrale Mairie de Montpellier Brigitte LELIEVRE Nestlé Agnès LE MEILLAT Association des diététiciens-nutritionnistes de la Réunion Isabelle LENGHAT Cabinet de diététique, Fort-de-France, Martinique Isabelle MAINCION Association des Maires de France Ambroise MARTIN Faculté de Lyon-Sud Laboratoire de biochimie 105 Sandra MERLE Direction des familles et de la petite enfance Service de P.M.I. Mairie de Paris Nicole MINATCHY Direction générale de l’alimentation-Services vétérinaires La Réunion Aurélie MONJALON Ministère de la Santé et des sports Direction générale de la Santé Jean-Luc NEIRYNCK Ministère de la Justice Direction de l’administration pénitentiaire Sandrine ODOUL-PIROUE Délégation générale à l’outre-mer, Service des politiques publiques Isabelle PARMENTIER Association Française des Diététiciens et Nutritionnistes (AFDN) Anne-Guylaine PERILLON Association nationale des directeurs de la restauration collective (AGORES) Geneviève POTIER de COURCY Institut Scientifique et Technique de la Nutrition et de l’Alimentation Conservatoire National des Arts et Métiers Marie-Christine PUISSANT Association Française des Diététiciens et Nutritionnistes (AFDN) Cécile RAUZY Association Nationale des Industries Alimentaires (ANIA) Landy RAZANAMAHEFA Ministère de la Santé et des sports Direction générale de la Santé Marie-Cecile ROLLIN Comité de Coordination des Collectivités (CCC) Rachel ROBERT-CHAIGNE Centre hospitalier François Dunan, St-Pierre et Miquelon Suzie SAINT-LOUIS Caisse d’allocations familiales de la Martinique Anne SANQUER Agence régionale de santé de la Guyane Marc SAUTEL Association professionnelle nationale des personnels d’intendance des éts publics d’enseignement français (AJI) Carol SZEKELY Hôpital Charles Richet Villiers-le-Bel 106 Marie-Josèphe TESOR Caisse d’allocations familiales de la Martinique Dominique TURCK Société française de pédiatrie-Comité nutrition Clinique de pédiatrie Hôpital Jeanne de Flandre Lille Agnès VAILLANT Association Des Entreprises de Produits Alimentaires Elaborés (ADEPALE) Inès VATON Cuisine centrale de Dillon, Fort-de-France, Martinique Nathalie VEAUCLIN Syndicat des entreprises françaises des viandes (SNIV- SNCP) Michel VERNAY Institut de Veille Sanitaire-Usen-Université Paris 13 Laurence VIGNE Groupe d’étude de la consommation hors foyer (GECO-CHF) 107