CustomVue avec VisX Star S4-IR

ACR
Presbylasik
CustomVue avec VisX Star S4-IR
Didier Chong-Sit, Paris
Le laser utilisé est le laser VisX, modèle Star S4,
dans sa version gérant la reconnaissance irienne (notamment acquis par les services hospitaliers de Brest
(Béatrice Cochener), Bordeaux (Joseph Colin), Paris
(Hôtel-Dieu Jean-Marc Legeais).
Ce laser commercialisé par AMO est disponible
depuis 2005 et permet par l’intermédiaire de l’interface
logicielle CustomVue de réaliser des traitements aberrométriques. L’eye-tracker 3 D et la reconnaissance
irienne passive prennent en charge la cyclotorsion et
un éventuel shift pupillaire peropératoire.
Les mesures initiales sont réalisées par l’aberromètre WaveScan qui est de type Shack-Hartmann,
analysant 240 points (jusqu’à 7 mm). Contrairement à
un traitement basé sur les seules informations déduites des expansions polynômiales de Zernike, l’algorithme de Fourier utilisé permet la prise en compte
de la totalité de ces datas (pour une simplification
didactique, le logiciel du WaveScan rapporte tout de
même les résultats de l’examen sous forme classique,
type Zernike).
Principe de la correction
• Réalisation en un temps par le laser VisX Star S4 IR
d’un traitement aberrométrique hypermétropique :
- zone optique (ZO) de 6 mm, avec traitement jusqu’à
9 mm,
- ablation maximale vers 4-5 mm,
- la profondeur d’ablation à 5 mm est de 8 μm/dioptrie,
avec un maximum de 50 μm,
• avec un traitement pupille-dépendant centré pour
la vision de près,
• la vision de loin étant assurée par la périphérie
cornéenne,
• la vison intermédiaire étant donnée par l’asphéricité induite, responsable de l’augmentation de la profondeur de champ ;
• le traitement étant a priori réalisé de façon identique sur les deux yeux (il ne s’agit donc pas d’une bascule déguisée !).
Les avantages
La réalisation du temps réfractif en un seul « passage » permet d’éviter un décentrement involontaire
des différentes zones réfractives ; elle permet également de supprimer la superposition de la zone de tran-
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sition du traitement centré sur la ZO du traitement
hypermétropique initial.
L’adaptation aberrométrique de la taille de la ZO en
fonction du diamètre pupillaire du patient et son centrage par rapport à la pupille d’entrée préopératoire
constituent un élément indispensable à un traitement
« moderne » de l’hypermétropie et de la presbytie en
particulier.
Le traitement presbyopique est simple à mettre en
œuvre (par rapport au traitement hypermétropique),
par une seule case à cocher.
La reconnaissance irienne extrêmement aisée et
obtenue dans 99 % des cas.
Les inconvénients
Ce sont :
- l’« opacité » relative du type de traitement réalisé et
des algorithmes utilisés par le constructeur ;
- l’absence de contrôle ou d’adaptation thérapeutique
possible de la part du chirurgien qui peut-être considérée par certains comme un défaut ;
- la nécessité d’une excellente connaissance de la
plate-forme aberrométrique et laser ;
- le coût des cartes de traitement CustomVue Presbyopia.
Les indications
- Presbytie chez des patients âgé de 45-60 ans.
- Hypermétropie recommandée ≥ 1,0 D (mais le traitement est accessible avec un ES > 0).
- Hypermétropie maximale jusqu’à un ES de 4,5 D.
- Kératométrie post-opératoire prévisible < 50 D.
- Astigmatie recommandée jusqu’à 1,5 D.
- Examen par l’aberrométre WaveScan avec pupille
(non dilatée) entre 5 et 7 mm, en privilégiant les mesures proches de 6 mm.
Les résultats
- Après une « petite » myopie post-opératoire immédiate, l’emmétropie est obtenue entre un et trois mois.
- Environ 90 % de patient récupèrent 8/10, P2-3 en vision binoculaire à six mois (la vision étant considérée
comme stable au-delà).
- D’un point de vue aberrométrique, les aberrations
sphériques Z 4-0 se négativent en postopératoire.
- Le facteur Q se modifie d’environ - 0,80, témoignant
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probablement de l’asphéricité induite (en complément
du traitement centré pour la vision de près) ; la profondeur de champ est effectivement augmentée et une
vision intermédiaire satisfaisante (y compris travail
sur écran) en est la conséquence clinique.
Une réelle multifocalité sur chaque œil
La plate-forme de traitement CustomVue utilisée
par le laser VisX S4 IR permet pour la première fois (par
une « solution logicielle ») la réalisation en un temps
d’un traitement de type presbylasik multifocal centré
et asphérique.
La simplicité de mise en œuvre de l’option Presbyopia chez l’hypermétrope est remarquable, mais une
connaissance précise de l’aberromètre WaveScan, de
l’interface logiciel CustomVue et du laser VisX sont
nécessaires afin de garantir une parfaite maîtrise du
process de traitement et ainsi de garantir sécurité et
efficacité réfractive au patient presbyte.
Les résultats obtenus sont satisfaisants avec,
comme en témoignent les résultats aberrométriques,
une réelle multifocalité sur chaque œil. Une optimisation de la vision de près pourrait-être obtenue en y associant une majoration du traitement hypermétropique
sur l’œil non directeur.
Présentation d’un cas clinique. À gauche, en préopératoire, AVOD 3/10 SC ; 10/10 avec + 2.50 et P2 avec addition + 2.50.
WaveScan + 3.16 (- 0.41 ; 53°), Z4/0 (A Sphérique) : + 0,19 et coma + 0,31. À droite, 2 mois après l’intervention, AVSC 8/10-P2.
WaveScan + 0.49 (- 0.30 ; 170°) et Z4/0 : - 0,31 et coma inchangé. En parallèle, le Q factor (mesuré par le Pentacam à 6 mm)
passe de + 0.08 à - 0.7 témoignant, comme la négativation de l’aberration sphérique, d’une bonne profondeur de champ.
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