http://www.angioweb.fr ECHOGRAPHIE

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
du pied et l’examen des saphènes
en vue d’un possible pontage.
Dans le cas d’une exploration pouvant
déboucher sur une chirurgie sans
artériographie,
une
véritable
« angiographie ultrasonique » pourra
être réalisée, avec étude de
l’ensemble du trajet des artères
jambières, alors que pour des
explorations de dépistage, les
artères tibiales postérieures et
pédieuses
seront
simplement
enregistrées à la cheville (mais
l’index de pression systolique sera
toujours mesuré).
Le suivi post-opératoire fait l’objet
d’un chapitre spécifique.
Comme pour toute exploration
ultrasonique, les résultats devront
être standardisés et détaillés pour
l’ensemble des vaisseaux examinés et
comporter des informations sur la
qualité de l’examen.
ECHOGRAPHIE-DOPPLER
DES ARTERES DES MEMBRES
INFERIEURS
I-
DEFINITION, GENERALITES
-
L’exploration des artères des
membres inférieurs concerne
l’ensemble de l’arbre artériel de
l’aorte aux artères de cheville.
Selon la question posée, elle peut
être déclinée en trois niveaux de
complexité.
Elle
donne
des
informations morphologiques et
hémodynamiques
et
inclue
obligatoirement la mesure de
l’index de pression systolique de
cheville (IPSC).
-
1 dépister
ou
confirmer
l’artériopathie oblitérante:
recueil du signal Doppler et
mesure
de
l’IPSC
(Doppler
continu)
II-
-
2 préciser
le
diagnostic
topographique
des
lésions et
l’état
des
carrefours-clés:
exploration
de
l’aorte,
des
artères iliaques, fémorales et
poplitées et enregistrement des
artères de cheville avec mesure
de l’IPSC
IIa- Les modalités : Description d’un
examen complet étage par étage
Aorte
Le patient est à jeun depuis la veille
au soir pour une exploration correcte
de l’aorte et des iliaques, notamment
des iliaques primitives. L’importance
des gaz digestifs peut parfois
rendre nécessaire la prise d’un
régime sans résidus de 3 jours. Le
3 réaliser
un
bilan
préopératoire :
« angiographie
ultrasonique » comprenant en plus
l’exploration détaillée des artères
http://www.angioweb.fr
TECHNIQUE
1
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
sujet est en position de decubitus
dorsal et de relâchement musculaire
obtenue au mieux genoux fléchis
[photo 1]. Vous pouvez consulter les photos sur
Artères iliaques
Comme pour l’examen de
l’aorte, il est important que le
patient soit à jeun faute de quoi les
iliaques
primitives
ne
peuvent
habituellement pas être accessibles.
Le patient est toujours en décubitus
dorsal et la sonde balaie en coupes
transversale et longitudinale le
trajet artériel de la bifurcation
aorto-iliaque (en regard de l’ombilic)
jusqu’à l’arcade crurale de chaque
côté [photo 5]. Vous pouvez consulter les
http://www.angioweb.fr
Parfois le décubitus latéral, au
besoin avec un coin de mousse sous la
fesse peut être utile chez les
patients obèses ou chez les femmes
enceintes. Pour l’exploration de
l’aorte, une sonde basse fréquence
est employée, généralement de type
convexe
[photo 2]. Vous pouvez consulter les photos sur
photos sur http://www.angioweb.fr
http://www.angioweb.fr
La bifurcation des iliaques
primitives en iliaques externe et
interne est située à environ 5 cm de
l’ombilic. L’examen débute en mode B.
Le Doppler couleur permet de
préciser le retentissement d’une
lésion, il facilite aussi le repérage
parfois difficile, notamment
en
iliaque primitif et interne, en cas
d’interposition gazeuse importante.
Le Doppler pulsé est utilisé
systématiquement pour l’étude des
flux.
La sonde est tenue de façon
que la pression sur l’abdomen soit
exercée par les doigts recourbés
tenant la sonde et non par la sonde
elle-même.
L’aorte est à gauche du rachis, et la
bifurcation aorto-iliaque est située
au niveau de l’ombilic. L’examen se
fait initialement en échographie
mode B, en coupe transversale [photo
3]
Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr puis longitudinale
[photo 4], Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
en débutant dans
le creux épigastrique au niveau de
l’artère mésentérique supérieure,
jusqu’au niveau de la bifucation
aorto-iliaque.
http://www.angioweb.fr
Artères fémorales
L’examen se poursuit par
l’artère fémorale commune, qui
prolonge l’artère iliaque externe
après son passage sous l’arcade
crurale. La bifurcation fémorale se
situe quelques centimètres en2
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
dessous de l’arcade crurale, elle peut
être mieux dégagée par la position en
abduction-rotation externe. Elle est
étudiée attentivement en mode B en
coupes transversale [photo 6] Vous
Le patient peut soit être mis
en décubitus ventral, soit fléchir les
jambes de manière à permettre le
positionnement de la sonde par voie
postérieure [transversal : photo 12,
pouvez
[Vous
consulter
les
http://www.angioweb.fr
[photo 7].
et
photos
sur
longitudinale
pouvez
consulter
13]. [Vous
pouvez
photos
sur
longitudinal : photo
http://www.angioweb.fr
Vous pouvez consulter les photos sur
les
consulter
les
photos
sur
http://www.angioweb.fr
http://www.angioweb.fr ]
Le flux Doppler pulsé est
analysé systématiquement à la
jonction ilio-fémorale. L’origine de
l’artère fémorale profonde est
toujours examinée attentivement et
un enregistrement est réalisé en
Doppler pulsé à son niveau. Ensuite la
sonde balaie en s’aidant du Doppler
couleur le trajet de l’artère fémorale
superficielle à la face antéro-interne
de la cuisse jusqu’à la partie basse de
la cuisse au niveau du canal de
Hunter [transversal : photo 8, Vous
Si le repérage fait appel à une
coupe transversale, c’est la coupe
longitudinale qui est ici privilégiée,
permettant de dérouler l’artère
poplitée du canal de Hunter jusqu’à
sa terminaison en tibiale antérieure
et tronc tibio-péronier. Il est
important d’étudier les portions sus
articulaires, articulaires et sous
articulaires de l’artère poplitée.
pouvez
Artères jambières
consulter
les
http://www.angioweb.fr
9].
Vous
pouvez
photos
sur
longitudinal : photo
consulter
les
photos
sur
http://www.angioweb.fr
L’examen des artères de jambe
comporte
au
minimum
l’enregistrement des flux à la
cheville, classiquement par le Doppler
continu, mais qui peuvent être
enregistrés en Doppler pulsé par
échographie-Doppler avec une sonde
haute fréquence.
Artère poplitée
L’artère poplitée est examinée
par voie postérieure [transversal :
photo 10, Vous pouvez consulter les photos sur
longitudinal :photo
http://www.angioweb.fr
11]. Vous pouvez consulter les photos sur
La
tibiale
postérieure
est
enregistrée en dedans de la malléole
interne [photo14], Vous pouvez consulter les
photos sur
http://www.angioweb.fr
et la
pédieuse sur la face dorsale du pied
http://www.angioweb.fr
http://www.angioweb.fr
3
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
[photo 15].
longitudinal : photo 19].
Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
[Vous
pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
Il est important de savoir
repérer l’artère fibulaire, notamment
chez un patient en ischémie critique.
La pédieuse peut être absente
constitutionnellement. L’examen des
artères jambières comprend dans
tous les cas la mesure de l’index de
pression systolique.
Dans ce cas le Doppler couleur
ou énergie est utile au repérage, le
Doppler pulsé permettant l’évaluation
hémodynamique précise des lésions.
Il est particulièrement important de
régler correctement le Doppler
couleur pour les basses vitesses chez
un sujet en ischémie critique.
Il est possible d’examiner
l’ensemble des axes artériels de
jambe en échographie-Doppler mais
cette
exploration
rallonge
notablement l’examen et elle est
réservée
à
des
bilans
préopératoires où une échographieDoppler complète peut permettre
dans
ce
cas
de
se
passer
d’angiographie.
Artères du pied
Il peut être utile d’explorer l’artère
pédieuse sur tout son trajet dans
l’éventualité d’un pontage très distal
chez un sujet en ischémie critique.
Les arcades plantaires et les artères
très distales du pied peuvent être le
siège d’artériopathies et peuvent
être explorées en échographieDoppler
dans
des
indications
particulières
(maladie
de
Leo
Buerger,
sclérodermie)
et
nécessitent
un
appareillage
particulier (sonde de très haute
fréquence).
L’examen du tronc tibiopéronier, de la tibiale postérieure
(interne) et de la fibulaire (externe)
se fait par voie postérieure, de
préférence en decubitus ventral
(transversal : photo 16, [ Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
longitudinal : photo 17).
[
Vous
pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
IIb Limites
La tibiale antérieure est
étudiée par contre par voie
antérieure en decubitus dorsal
[transversal : photo 18, [ Vous pouvez
Les limites relèvent du patient :
mauvaise fenêtre abdominale liée à
l’obésité ou aux gaz, difficultés de
mobilisation. Lorsque les artères
sont très calcifiées, les nombreux
cônes
d’ombre
peuvent
gêner
considérablement
l’examen.
Les
consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
http://www.angioweb.fr
]
4
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
cicatrices
opératoires
peuvent
également être gênantes, notamment
au niveau du triangle de Scarpa.
Sujet asymptomatique
L’échographie-Doppler
indiquée en cas :
IIc Cahier des charges du matériel à
utiliser.
??
Il comprendra un appareil
(idéalement de moins de 7 ans, sous
peine
d’une
demi-cotation),
possédant un Doppler pulsé et
couleur, équipé au minimum de 2
sondes : une sonde linéaire de 7,5
MHz et une sonde sectorielle de 3,5
MHz. Si cette dernière est
classiquement dédiée à l’examen de
l’axe ilio-cave, il ne faut pas oublier
qu’elle peut être utilisée au niveau
des membres inférieurs chez des
patients peu échogènes, ou obèses
ou
présentant
de
volumineux
oedèmes des membres inférieurs.
??
??
??
??
III-
INDICATIONS
Principes Généraux :
Pour poser le diagnostic
d’artériopathie
des
membres
inférieurs, l’interrogatoire, l’examen
clinique et le doppler continu avec
mesure des IPSc suffisent dans
l’immense majorité des cas.
En deuxième ligne, l’échographieDoppler est l’examen de référence
pour
l’étude
morphologique
et
hémodynamique des artères des
membres inférieurs, indispensable à
la conduite du traitement.
http://www.angioweb.fr
est
d’anomalie clinique (absence
d’un pouls, souffle, anévrisme),
de diminution de l’IPS ou
d’anomalie au Doppler continu,
de surveillance
connue
ou
revascularisation,
de
lésion
après
tous les 5 ans en cas
diabète asymptomatique
plus de 20 ans d’évolution
survenant chez un patient
plus de 40 ans
de
de
ou
de
L’échographie-Doppler
est
pour certains indiquée avant
tout cathétérisme artériel, en
cas d’autre localisation de
l’athérome
(coronaires,
carotides)
ou
avant
transplantation rénale.
Sujet symptomatique
L’échographie-Doppler
indiquée :
??
est
Chez le claudicant :
L’échographie-Doppler
est
indiquée dans l’exploration d’un
claudiquant, lors du diagnostic, en
5
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
Iliaque externe : [photos 22 et 23]
cas d’aggravation des symptômes,
ou pour la surveillance. Il permet
d’évaluer l’état des lésions, de
mettre en évidence une lésion
menaçante, et d’orienter la
stratégie thérapeutique.
[
Vous
pouvez
consulter
http://www.angioweb.fr ]
les
photos
sur
Bifurcation fémorale [transversal :
photo 24 mode B, [Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr ]
photo 25 couleur ;
[Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr ]
??
Dans l’ischémie critique ou en
pré-opératoire :
longitudinal : photo 26 mode B,
pouvez
consulter
les
http://www.angioweb.fr ]
L’échographie-Doppler
permet
d’établir le bilan des lésions,
d’orienter ou de compléter
l’angiographie, et d’aider aux
décisions thérapeutiques. Dans
ce cas l’examen doit être complet
y compris au niveau jambier, et
doit comprendre l’étude des
veines saphènes voire des veines
superficielles
des
membres
supérieurs afin de juger de l’état
du
matériau
veineux
éventuellement utilisable pour un
pontage.
photo 27 couleur]
[Vous
sur
[Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr ]
Fémorale superficielle [photo 28]
[Vous
pouvez
consulter
http://www.angioweb.fr ]
Poplitée [photo 29]
les
photos
sur
[Vous pouvez consulter
les photos sur http://www.angioweb.fr ]
Artères jambières
IVb- EXAMEN PATHOLOGIQUE
L’échographie-Doppler
mettre en évidence :
IV- RESULTATS
IVa- EXAMEN NORMAL
Aorte [photo 20]
photos
permet
de
Généralités
[ Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr ]
Iliaque primitive : [photo 21]
pouvez
consulter
les
http://www.angioweb.fr ]
photos
??
[ Vous
sur
des
plaques
caractérisées
selon 4 critères : homogénéité,
échogénicité,
surface
et
calcification. (plaque calcifiée :
photos 30 et 31 : [ Vous pouvez
consulter
les
photos
http://www.angioweb.fr ]
http://www.angioweb.fr
6
sur
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
noter
le
cône
d’ombre,
anfractueuse : [photo 32], [ ous
pouvez
consulter
les
http://www.angioweb.fr ]
hypo-échogène :
sur
33),
photos
photos
ainsi que leur
vélocimétrique.
sur
http://www.angioweb.fr ]
poplitée : photos 37 et 38],
??
photos
sur
des sténoses ([iliaque externe
photo 39], [Vous pouvez consulter les
[fémorale
commune
transversal : photo 40,
pouvez
consulter
les
http://www.angioweb.fr ]
photos
en
[Vous
sur
de la fémorale superficielle à
l’origine en longitudinal : photo
41, [Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr ]
conséquence
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
hypo-échogène en longitudinal :
photo 42, [Vous pouvez consulter les
accélération du flux : photo 49,
photos sur http://www.angioweb.fr ]
[Vous
pouvez
consulter
http://www.angioweb.fr ]
de la fémorale superficielle
basse en longitudinal : photo
43], [Vous pouvez consulter les photos sur
[Vous
les
photos
sur
démodulation d’aval : photo 50 ]
pouvez
consulter
http://www.angioweb.fr ],
http://www.angioweb.fr ]
http://www.angioweb.fr
photos sur
Si l’essentiel des lésions qui sont
mises en évidence sur les artères
des membres inférieurs est de
nature athéromateuse, l’échographieDoppler permet aussi de faire le
diagnostic d’autres types de lésions
(embolie,
artériopathies
inflammatoires
[fémorale
superficielle en longitudinal : halo
iso-échogène : photo 48, [Vous pouvez
photos sur http://www.angioweb.fr ]
??
photo
La mise en évidence de lésions à
certains niveaux revêt un caractère
préoccupant du simple fait de leur
topographie, il s’agit de «lésions
menaçantes » qui compromettent
l’axe principal et l’axe qui en assure
la collatéralité: bifurcation aortoiliaque, bifurcation fémorale, artère
poplitée.
fémorale superficielle : photo
36, [Vous pouvez consulter les photos sur
[[Vous pouvez consulter les
http://www.angioweb.fr ]
]
[tibiale postérieure :
47] [Vous pouvez consulter les
http://www.angioweb.fr ])
sur
des
anévrismes
[fémorale
commune : photos 34 et 35,
[Vous pouvez consulter les
http://www.angioweb.fr ]
des
occlusions
[fémorale
superficielle : photos 44, 45
et 46], [Vous pouvez consulter les photos
sur http://www.angioweb.fr
photo
[Vous pouvez consulter les
http://www.angioweb.fr ]
??
photos
??
7
les
photos
sur
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
La quantification de la sténose
peut faire appel à des critères
vélocimétriques
(mesure
de
la
vélocité systolique et du rapport des
vélocités en Doppler pulsé, frein
d’aval)
et
à
des
critères
morphologiques (planimétrie : mesure
du pourcentage de sténose en
échographie B en diamètre ou en
surface).
dissections, kyste adventiciel ou
piège de l’artère poplitée.
Le diagnostic d’occlusion
Le diagnostic d’occlusion repose sur
l’absence de signal Doppler pulsé,
couleur ou énergie, la présence de
matériel intraluminal en échographie
B, sur l’aspect du spectre Doppler en
amont (diminution de l’onde négative
post-systolique, flux « de butée »
avec spectre étroit) [photo 46], et
en aval (amortissement de la courbe
correspondant à l’augmentation du
temps
de
montée
systolique,
démodulation : tracé monophasique,
flux diastolique continu, disparition
de l’onde négative post-systolique). Il
faut
connaître
le
piège
des
calcifications qui génèrent un cône
d’ombre acoustique empêchant le
recueil du signal.
Les
critères
les
plus
reproductibles sont les critères
vélocimétriques,
les
critères
planimétriques ne sont pas validés.
Au
niveau
des
membres
inférieurs, la mesure du rapport des
vélocités
est
particulièrement
intéressante en raison de la présence
fréquence de lésions étagées. Il
s’agit du rapport entre la vélocité
systolique maximale au site de la
sténose et en amont. Les critères
vélocimétriques ne sont pas aussi
bien codifiés pour l’ensemble des
artères des membres inférieurs
qu’ils le sont pour les carotides
internes.
Le diagnostic de sténose
Le diagnostic de sténose repose sur
des signes directs (accélération du
flux, turbulences) [photo 49] [Vous
pouvez
consulter
les
http://www.angioweb.fr ]
photos
sur
Il faudra toujours accorder à
ce niveau une grande importance à
l’appréciation du retentissement
d’aval qui permettra de porter le
diagnostic
de
sténose
hémodynamiquement
significative,
habituellement supérieure à 70% en
diamètre,
même
lorsque
la
et sur un frein hémodynamique
d’aval
(amortissement
ou
démodulation [photo 50] [Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]).
http://www.angioweb.fr
8
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
quantification précise de la sténose
n’est pas possible.
Un anévrisme peut être noté à
tous les niveaux, pouvant être
associé à un anévrisme aortique.
L’artère
poplitée
est
particulièrement
touchée
aux
membres inférieurs et pose des
problèmes de prise en charge mais
les fémorales ou les iliaques peuvent
aussi être le siège d’anévrismes.
Les valeurs proposées par le
groupe de travail de l’ANAES sont
les suivantes :
Artères iliaques :
Sténose >= 50% :
? ? PSV
o >200-250 cm/sec
? ? Rapport des vélocités
o >2-2,5
Sténose >=70% :
? ? PSV
o >350-400cm/sec
? ? rapport des vélocités
o >3,5-4
Un cas particulier fréquent
est celui des faux anévrismes après
ponction fémorale [photo 51]. [Vous
pouvez
consulter
http://www.angioweb.f r ]
V-
Artères sous-inguinales :
Sténose>= 50% :
? ? rapport des vélocités
o >2,5-3
photos
sur
LES
INFORMATIONS
INCONTOURNABLES
DU
COMPTE RENDU
Doivent figurer obligatoirement :
??
Le diagnostic d’anévrisme
Le
diagnostic
d’anévrisme
repose sur la mise en évidence d’une
perte de parallélisme des bords de
l’artère. La présence et l’importance
d’un thrombus sur les parois de
l’anévrisme doivent être notée.
??
??
L’anévrisme doit être mesuré
en
coupes
transversale
et
longitudinale en modes B et TM.
Nous
n’aborderons
pas
les
anévrismes de l’aorte abdominale,
détaillés dans le chapitre sur
l’échographie-Doppler aortique.
http://www.angioweb.fr
les
??
9
Les
renseignements
cliniques :
motif
de
l’examen, symptomatologie
Les conditions de l’examen :
qualité de la fenêtre,
caractère
complet
ou
incomplet de l’examen
Le type de l’appareil,
l’année de mise en service,
les sondes utilisées
Le compte rendu détaillé
des lésions et de leur
répercussion
hémodynamique,
incluant
obligatoirement la mesure
de l’IPSc.
- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
ECHOGRAPHIE-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS
I-
DEFINITION, GENERALITES................................................................................................................ 1
II-
TECHNIQUE ....................................................................................................................................... 1
IIa- Les modalités : Description d’un examen complet étage par étage ........................................................... 1
Aorte ........................................................................................................................................................ 1
Artères iliaques ......................................................................................................................................... 2
Artères fémorales...................................................................................................................................... 2
Artère poplitée .......................................................................................................................................... 3
Artères jambières ...................................................................................................................................... 3
Artères du pied.......................................................................................................................................... 4
IIb Limites.................................................................................................................................................... 4
IIc Cahier des charges du matériel à utiliser................................................................................................... 5
III-
INDICATIONS..................................................................................................................................... 5
Principes Généraux :..................................................................................................................................... 5
Sujet asymptomatique................................................................................................................................... 5
Sujet symptomatique..................................................................................................................................... 5
IV-
RESULTATS........................................................................................................................................ 6
IVa- EXAMEN NORMAL ........................................................................................................................... 6
Aorte [photo 20] [ Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] ........................................................ 6
Iliaque primitive : [photo 21] [ Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] .................................... 6
Iliaque externe : [photos 22 et 23] [ Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] ............................. 6
Bifurcation fémorale [transversal : photo 24 mode B, [Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] . 6
Fémorale superficielle [photo 28] [Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] .............................. 6
Poplitée [photo 29] [Vous pouvez consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ] ................................................... 6
Artères jambières ...................................................................................................................................... 6
IVb- EXAMEN PATHOLOGIQUE .............................................................................................................. 6
Généralités................................................................................................................................................ 6
Le diagnostic d’occlusion.......................................................................................................................... 8
Le diagnostic de sténose............................................................................................................................ 8
Le diagnostic d’anévrisme......................................................................................................................... 9
V-
LES INFORMATIONS INCONTOURNABLES DU COMPTE RENDU .............................................. 9
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10