http://www.angioweb.fr ECHOGRAPHIE

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
http://www.angioweb.fr
1
ECHOGRAPHIE-DOPPLER
DES ARTERES DES MEMBRES
INFERIEURS
I- DEFINITION, GENERALITES
- L’exploration des artères des
membres inférieurs concerne
l’ensemble de l’arbre artériel de
l’aorte aux artères de cheville.
Selon la question posée, elle peut
être déclinée en trois niveaux de
complexité. Elle donne des
informations morphologiques et
hémodynamiques et inclue
obligatoirement la mesure de
l’index de pression systolique de
cheville (IPSC).
- 1 dépister ou confirmer
l’artériopathie oblitérante:
recueil du signal Doppler et
mesure de l’IPSC (Doppler
continu)
- 2 préciser le diagnostic
topographique des lésions et
l’état des carrefours-clés:
exploration de l’aorte, des
artères iliaques, fémorales et
poplitées et enregistrement des
artères de cheville avec mesure
de l’IPSC
- 3 réaliser un bilan pré-
opératoire : « angiographie
ultrasonique » comprenant en plus
l’exploration détaillée des artères
du pied et l’examen des saphènes
en vue d’un possible pontage.
Dans le cas d’une exploration pouvant
déboucher sur une chirurgie sans
artériographie, une véritable
« angiographie ultrasonique » pourra
être réalisée, avec étude de
l’ensemble du trajet des artères
jambières, alors que pour des
explorations de dépistage, les
artères tibiales postérieures et
pédieuses seront simplement
enregistrées à la cheville (mais
l’index de pression systolique sera
toujours mesuré).
Le suivi post-opératoire fait l’objet
d’un chapitre spécifique.
Comme pour toute exploration
ultrasonique, les résultats devront
être standardisés et détaillés pour
l’ensemble des vaisseaux examinés et
comporter des informations sur la
qualité de l’examen.
II- TECHNIQUE
IIa- Les modalités : Description d’un
examen complet étage par étage
Aorte
Le patient est à jeun depuis la veille
au soir pour une exploration correcte
de l’aorte et des iliaques, notamment
des iliaques primitives. L’importance
des gaz digestifs peut parfois
rendre nécessaire la prise d’un
régime sans résidus de 3 jours. Le

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
http://www.angioweb.fr
2
sujet est en position de decubitus
dorsal et de relâchement musculaire
obtenue au mieux genoux fléchis
[photo 1]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
Parfois le décubitus latéral, au
besoin avec un coin de mousse sous la
fesse peut être utile chez les
patients obèses ou chez les femmes
enceintes. Pour l’exploration de
l’aorte, une sonde basse fréquence
est employée, généralement de type
convexe
[photo 2]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
La sonde est tenue de façon
que la pression sur l’abdomen soit
exercée par les doigts recourbés
tenant la sonde et non par la sonde
elle-même.
L’aorte est à gauche du rachis, et la
bifurcation aorto-iliaque est située
au niveau de l’ombilic. L’examen se
fait initialement en échographie
mode B, en coupe transversale [photo
3] Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr puis longitudinale
[photo 4], Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr en débutant dans
le creux épigastrique au niveau de
l’artère mésentérique supérieure,
jusqu’au niveau de la bifucation
aorto-iliaque.
Artères iliaques
Comme pour l’examen de
l’aorte, il est important que le
patient soit à jeun faute de quoi les
iliaques primitives ne peuvent
habituellement pas être accessibles.
Le patient est toujours en décubitus
dorsal et la sonde balaie en coupes
transversale et longitudinale le
trajet artériel de la bifurcation
aorto-iliaque (en regard de l’ombilic)
jusqu’à l’arcade crurale de chaque
côté [photo 5]. Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr
La bifurcation des iliaques
primitives en iliaques externe et
interne est située à environ 5 cm de
l’ombilic. L’examen débute en mode B.
Le Doppler couleur permet de
préciser le retentissement d’une
lésion, il facilite aussi le repérage
parfois difficile, notamment en
iliaque primitif et interne, en cas
d’interposition gazeuse importante.
Le Doppler pulsé est utilisé
systématiquement pour l’étude des
flux.
Artères fémorales
L’examen se poursuit par
l’artère fémorale commune, qui
prolonge l’artère iliaque externe
après son passage sous l’arcade
crurale. La bifurcation fémorale se
situe quelques centimètres en-

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
http://www.angioweb.fr
3
dessous de l’arcade crurale, elle peut
être mieux dégagée par la position en
abduction-rotation externe. Elle est
étudiée attentivement en mode B en
coupes transversale [photo 6] Vous
pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr et longitudinale
[photo 7]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
Le flux Doppler pulsé est
analysé systématiquement à la
jonction ilio-fémorale. L’origine de
l’artère fémorale profonde est
toujours examinée attentivement et
un enregistrement est réalisé en
Doppler pulsé à son niveau. Ensuite la
sonde balaie en s’aidant du Doppler
couleur le trajet de l’artère fémorale
superficielle à la face antéro-interne
de la cuisse jusqu’à la partie basse de
la cuisse au niveau du canal de
Hunter [transversal : photo 8, Vous
pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr longitudinal : photo
9]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
Artère poplitée
L’artère poplitée est examinée
par voie postérieure [transversal :
photo 10, Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr longitudinal :photo
11]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
Le patient peut soit être mis
en décubitus ventral, soit fléchir les
jambes de manière à permettre le
positionnement de la sonde par voie
postérieure [transversal : photo 12,
[Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr longitudinal : photo
13]. [Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr ]
Si le repérage fait appel à une
coupe transversale, c’est la coupe
longitudinale qui est ici privilégiée,
permettant de dérouler l’artère
poplitée du canal de Hunter jusqu’à
sa terminaison en tibiale antérieure
et tronc tibio-péronier. Il est
important d’étudier les portions sus
articulaires, articulaires et sous
articulaires de l’artère poplitée.
Artères jambières
L’examen des artères de jambe
comporte au minimum
l’enregistrement des flux à la
cheville, classiquement par le Doppler
continu, mais qui peuvent être
enregistrés en Doppler pulsé par
échographie-Doppler avec une sonde
haute fréquence.
La tibiale postérieure est
enregistrée en dedans de la malléole
interne [photo14], Vous pouvez consulter les
photos sur http://www.angioweb.fr et la
pédieuse sur la face dorsale du pied

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
http://www.angioweb.fr
4
[photo 15]. Vous pouvez consulter les photos sur
http://www.angioweb.fr
Il est important de savoir
repérer l’artère fibulaire, notamment
chez un patient en ischémie critique.
La pédieuse peut être absente
constitutionnellement. L’examen des
artères jambières comprend dans
tous les cas la mesure de l’index de
pression systolique.
Il est possible d’examiner
l’ensemble des axes artériels de
jambe en échographie-Doppler mais
cette exploration rallonge
notablement l’examen et elle est
réservée à des bilans pré-
opératoires où une échographie-
Doppler complète peut permettre
dans ce cas de se passer
d’angiographie.
L’examen du tronc tibio-
péronier, de la tibiale postérieure
(interne) et de la fibulaire (externe)
se fait par voie postérieure, de
préférence en decubitus ventral
(transversal : photo 16, [ Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
longitudinal : photo 17). [ Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
La tibiale antérieure est
étudiée par contre par voie
antérieure en decubitus dorsal
[transversal : photo 18, [ Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
longitudinal : photo 19]. [Vous pouvez
consulter les photos sur http://www.angioweb.fr ]
Dans ce cas le Doppler couleur
ou énergie est utile au repérage, le
Doppler pulsé permettant l’évaluation
hémodynamique précise des lésions.
Il est particulièrement important de
régler correctement le Doppler
couleur pour les basses vitesses chez
un sujet en ischémie critique.
Artères du pied
Il peut être utile d’explorer l’artère
pédieuse sur tout son trajet dans
l’éventualité d’un pontage très distal
chez un sujet en ischémie critique.
Les arcades plantaires et les artères
très distales du pied peuvent être le
siège d’artériopathies et peuvent
être explorées en échographie-
Doppler dans des indications
particulières (maladie de Leo
Buerger, sclérodermie) et
nécessitent un appareillage
particulier (sonde de très haute
fréquence).
IIb Limites
Les limites relèvent du patient :
mauvaise fenêtre abdominale liée à
l’obésité ou aux gaz, difficultés de
mobilisation. Lorsque les artères
sont très calcifiées, les nombreux
cônes d’ombre peuvent gêner
considérablement l’examen. Les

- REFERENTIEL DU COLLEGE DES ENSEIGNANTS DE MEDECINE VASCULAIRE : ECHO-DOPPLER DES ARTERES DES MEMBRES INFERIEURS -
http://www.angioweb.fr
5
cicatrices opératoires peuvent
également être gênantes, notamment
au niveau du triangle de Scarpa.
IIc Cahier des charges du matériel à
utiliser.
Il comprendra un appareil
(idéalement de moins de 7 ans, sous
peine d’une demi-cotation),
possédant un Doppler pulsé et
couleur, équipé au minimum de 2
sondes : une sonde linéaire de 7,5
MHz et une sonde sectorielle de 3,5
MHz. Si cette dernière est
classiquement dédiée à l’examen de
l’axe ilio-cave, il ne faut pas oublier
qu’elle peut être utilisée au niveau
des membres inférieurs chez des
patients peu échogènes, ou obèses
ou présentant de volumineux
oedèmes des membres inférieurs.
III- INDICATIONS
Principes Généraux :
Pour poser le diagnostic
d’artériopathie des membres
inférieurs, l’interrogatoire, l’examen
clinique et le doppler continu avec
mesure des IPSc suffisent dans
l’immense majorité des cas.
En deuxième ligne, l’échographie-
Doppler est l’examen de référence
pour l’étude morphologique et
hémodynamique des artères des
membres inférieurs, indispensable à
la conduite du traitement.
Sujet asymptomatique
L’échographie-Doppler est
indiquée en cas :
??d’anomalie clinique (absence
d’un pouls, souffle, anévrisme),
??de diminution de l’IPS ou
d’anomalie au Doppler continu,
??de surveillance de lésion
connue ou après
revascularisation,
??tous les 5 ans en cas de
diabète asymptomatique de
plus de 20 ans d’évolution ou
survenant chez un patient de
plus de 40 ans
??L’échographie-Doppler est
pour certains indiquée avant
tout cathétérisme artériel, en
cas d’autre localisation de
l’athérome (coronaires,
carotides) ou avant
transplantation rénale.
Sujet symptomatique
L’échographie-Doppler est
indiquée :
??Chez le claudicant :
L’échographie-Doppler est
indiquée dans l’exploration d’un
claudiquant, lors du diagnostic, en