rapport du comité d`orientation - concertation

RAPPORT DU
COMITÉ D’ORIENTATION – Septembre 2016
RAPPORT
DU COMITÉ

RAPPORT DU
COMITÉ D’ORIENTATION – Septembre 2016
MEMBRES DU COMITÉ
Les membres du comité d’orientation de la concertation citoyenne et scientifique sur le dépistage
du cancer du sein sont les auteurs du présent rapport.
Chantal CASES
Économiste, statisticienne
Mario DI PALMA
Oncologue médical
Éric DRAHI
Médecin généraliste
Formateur en éducation thérapeutique
Sylvie FAINZANG
Anthropologue, directrice de recherche Inserm
Membre du Cermes3 (Centre de recherche, médecine, sciences, santé, santé mentale, société
 CNRS  Inserm  EHESS  Université Paris 5 Descartes)
Paul LANDAIS
Professeur de santé publique, néphrologue
2415  Institut Universitaire de Recherche Clinique de Montpellier)
Chef du service BESPIM (Biostatistique, épidémiologie, santé publique et information
médicale) du CHU de Nîmes
Sandrine de MONTGOLFIER
Créteil Val de Marne / ESPE
      sciplinaire sur les enjeux sociaux, EHESS 
CNRS  Inserm  Paris 13)
Fred PACCAUD
Professeur de santé publique à la Faculté de médecine de Lausanne
Jean-Philippe RIVIÈRE
Médecin généraliste
Responsable éditorial et communautaire du site Vidal.fr
Dominique THOUVENIN
Professeure émérite de droit privé à 
Co-directrice du Centre de Recherche «Normes, Sciences et Techniques » (CRNST), Institut
des Sciences Juridique et Philosophique de la Sorbonne (UMR 8103)

RAPPORT DU
COMITÉ D’ORIENTATION – Septembre 2016
SOMMAIRE
 .............................................................................2
POINTS-CLÉS ...................................................................................................................... 5
INTRODUCTION : OBJECTIFS ET MÉTHODOLOGIE DE LA CONCERTATION ........................ 7
Contexte et enjeux ............................................................................................................................... 7
 ............................................................................................. 7
Modalités de la concertation ................................................................................................................8
La méthode de travail ........................................................................................................................ 11
1. ÉPIDÉMIOLOGIE DU CANCER DU SEIN .......................................................................... 13
Un ou des cancers ? ............................................................................................................................ 13
Incidence du cancer du sein et risque de décès .................................................................................. 16
 ...................................................... 18
Facteurs de risque de cancer du sein .................................................................................................. 20
2.  ........ 24
Les fondements et  .......................................................................... 24
Le dépistage du cancer du sein dans le monde : situations actuelles et tendances ............................ 28
Mise en  ............................................... 30
 ......................................................... 36
Bilan du programme français de dépistage du cancer du sein ............................................................ 41
3. DÉPISTAGE ORGANISÉ DU CANCER DU SEIN :
DE LA GÉNÉRALISATION À LA CONTESTATION ............................................................ 50
 ............................... 50
De 2005 à 2011, un rapport bénéfices / risques de plus en plus contesté dans les sphères médico-
scientifiques ....................................................................................................................................... 55
 ....................60
En 2016, la controverse persiste et est désormais régulièrement médiatisée .................................... 73
4.  ..................................... 76
Des idées fausses, infondées ou imprécises sur le dépistage ............................................................. 76
Analyse de la controverse .................................................................................................................. 78
ion et la communication ........................................................ 83
Les évolutions technologiques et scientifiques ................................................................................ 100
 publique de dépistage du cancer du sein ? .......... 102
5.  ................................... 125
Le constat : un rapport bénéfices / risques controversé et une communication inadaptée .............. 125
Les recommandations des citoyennes et professionnel-le-s de santé lors de la concertation .......... 126
 .......................................................................... 127
 ............................................................................... 127
Les deux scénarios possibles ............................................................................................................ 133
CONCLUSION ................................................................................................................. 138
ANNEXES........................................................................................................................ 140

RAPPORT DU
COMITÉ D’ORIENTATION – Septembre 2016

RAPPORT DU
COMITÉ D’ORIENTATION – Septembre 2016
POINTS-CLÉS
Le dépistage du cancer du sein est organisé au niveau national par les autorités de santé. Une
nère un nombre
plus ou moins élevé de surdiagnostics et de surtraitements.
  -l-es de santé, expert-e-s et de travailler longuement
sur cette question complexe. Le comité a donc pu confronter de multiples avis et réflexions, et
connaissances, les discussions, les recherches personnelles et de groupe pour constater,
analyser, élaborer puis formuler des recommandations et deux scénarios potentiels pour
françaises, et donc obtenues dans des conditions différentes de celles mises en place sur le
Mai
de nombreuses études randomisées ou observationnelles, ainsi que des méta-analyses et
ortalité, des
tranchée, au vu des écarts observés entre les résultats et les interprétations. Ces écarts et les
erse sur le sujet au niveau français
et international.
incompréhension des enjeux, confusion entre prévention primaire, dépistage, et diagnostic
dépistage organisé (ils peuvent certes en parler avec les femmes qui les consultent, mais
mal exp
Le comité recommande donc :
 L
       ) des professionnels en la
matière, afin que les femmes concernées par un dépistage du cancer du sein disposent
de renseignements équilibrés et complets, et que les professionnel-le-s concernés par
les connaissances pertinentes pour accompagner les femmes, en leur proposant une
 L  n
 :
o l
des cancers du sein et leur nature, pour être en mesure de mieux différencier les
types de cancers et leur évolution possible ;