Pose et surveillance d`un KT court intraveineux périphérique
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09.09.2010 Compétence 4 Pose et surveillance d’un KT court intraveineux périphérique 1. Définition : le KT court Cathéter : appareil tubulaire introduit par effraction dans le système vasculaire, pour une durée limitée. - Court = ou inf à 80mm Site d’insertion : une veine périphérique Permet l’administration de produits mdtx / voie IV stricte Quelle est la durée de maintien d’un KT court dans une veine ? 96 heures… sauf… …Geste à risques. Risques ? 1 geste sur 3. Quelles complications ? saignements, inflammation, veinite, lymphangite, phlébite, septicémie… 2. Objectif Effectuer la pose et les manipulations des dispositifs avec toutes les précautions garantissant l’absence d’introduction de MO. 3. Aspect règlementaire - Geste inf sur PM ou protocole Décret du 29/07/04 Article R 4311-7 sur PM Et 3° mise en place et ablation d’un KT court ou d’une aiguille de perfusion dans une veine superficielle des membres ou dans une veine épicrânienne Doc de référence : Référence national : prévention des infections liées au KT veineux doc HAS 2005 Protocole CLIN des HCC du 05/11/2009 chap 3 n°2 4. Matériel de KT - Le mandrin piquant La partie tubulaire souple Un court prolongateur avec un robinet à 3 voies Luer-lock purgé 1 09.09.2010 Compétence 4 Préparation du matériel pour la pose - Chariot de soin +/- plateau + perf selon PM + tubulure Gants non stériles Garrot Tondeuse Haricot et sac poubelle jaune DASRI Collecteur à aiguilles Protection pour le lit De l’adhésif pour fixer la ligne (boucle de sécurité) Compresses stériles Produits pour l’antisepsie du site de ponction En pédiatrie bispetine (-30mois) Patch ou crème Emla sur PM Solution hydro-alcoolique = SHA Matériel : pst occlusif pour protection KT - Bandelettes adhésives stériles Pst transparent stérile adhésif Ou Compresses stériles + pst adhésif 5. Choix du site d’insertion Membre supérieur : - Veine de la face dorsale de la main Veine de la face de l’avant bras Veine périphérique du bras Contre indication 2 09.09.2010 Compétence 4 6. Technique de pose En salle de soins : - Hygiène des mains SHA Préparer perf sur PM Au lit du patient : - Prévenir et installer le patient + protection du lit Choix de la veine : pose de garrot, repérage, desserrer le garrot Installation perf avec sa tubulure et prolongateur sur tige porte-sérum Installation – ergonomie pour le soignant SHA ou lavage des mains Préparer KT, bandelettes adhésives stériles, pst Asepsie du site de pose : en 5 tps DRSAT Remettre garrot (pls) Enfiler les gants non stériles Saisir aseptiquement le KT court Repérer la veine sans touche le site puis tendre légèrement la peau en dessous du de ponction Piquer dans la veine, avec un angle de 30°, biseau vers le haut et cathétériser l’ensemble du KT sur qqs mm ds l’axe de la veine Vérifier le reflux Désolidariser le mandrin du KT et pousser la partie souple du KT dans la veine = cathétériser, sans retirer complètement le mandrin Desserrer le garrot Maintenir le KT par l’ailette Fixer le KT à l’aide des bandelettes adhésives stériles Placer une compresse stérile sous l’embase du KT Retirer le mandrin tout en maintenant une pression de la veine en amont et à distance du point de ponction Mettre à proximité le prolongateur purgé Eliminer immédiatement le mandrin dans le collecteur à aiguilles Connecter à l’embase du KT le prolongateur court purgé et la perf purgée Bien verrouiller le branchement KT / prolongateur Fixation avec bandelettes adhésives stériles Pansement : - Réaliser un pst occlusif hermétique : Film adhésif transparent stérile Ou Compresse stérile + adhésif Noter date de pose et calibre du KT 3 09.09.2010 Compétence 4 - Evacuer et trier les déchets Nettoyer et désinfecter le garrot et le matériel utilisé Lavage simple des mains Traçabilité 7. Manipulation et surveillance du KT, des tubulures et robinet - Désinfection systématique des mains SHA Manipulation des embouts et robinets avec des compresses imprégnées d’antiseptique alcoolique Tout bouchon ouvert est remplacé par un nouveau bouchon stérile Tenir les rampes éloignées de toute source de contamination 8. Surveillance d’un KT court intra-veineux périphérique (IVP) - - Le débit L’étanchéité de la connexion Le site d’insertion du KT Absence d’hématome, d’extravasion Absence de signes inflammatoires et infectieux Examiner le site de ponction au moins 1x / j + traçabilité ds dossier de soins Un KT court ne doit normalement pas rester en place + de 96 heures sauf décision médicale Informer le patient du risque infectieux lié au KT Toute complication => ablation immédiate du KT et changement de site de ponction Changement de tubulure : - A chaque poche de produit sanguin Une fois par jour si administration de produit lipidique Changement du dispositif de perf : tubulure + prolongateur + robinet, ttes les 96 heures et/ou à chaque changement de KT. Réfection du pst uniquement : si décollé, souillé, mouillé => renouvellement de tout le pst. Rappel : le risque infectieux augmente : - Avec la durée de maintien du KT Lors de la pose en urgence Avec la nature du produit perfusé Chez les patients à risques A chaque changement de perf 4
