Tome 2 - Ministère des Affaires sociales et de la Santé

COMPTABILITE PUBLIQUE
1
MINISTERE DU BUDGET, DES COMPTES PUBLICS
ET DE LA FONCTION PUBLIQUE MINISTERE DE LA SANTE, DE LA JEUNESSE, DES SPORTS ET DE LA VIE ASSOCIATIVE
____________ ____________
DIRECTION GENERALE
DES FINANCESPUBLIQUES DIRECTION DE L’HOSPITALISATION ET DE L’ORGANISATION DES SOINS
____________ ____________
SOUS-DIRECTION DE LA GESTION COMPTABLE ET
FINANCIERE DES COLLECTIVITES LOCALES
(BUREAUX CL1A, CL1B ET CL2A)
SOUS-DIRECTION DES AFFAIRES FINANCIERES
(BUREAU F4)
INSTRUCTION BUDGETAIRE ET COMPTABLE
APPLICABLE AUX ETABLISSEMENTS
PUBLICS DE SANTE
TOME II
LE CADRE BUDGETAIRE

COMPTABILITE PUBLIQUE
I
SOMMAIRE
TITRE 1 ORGANISATION ET FONCTIONNEMENT DES ÉTABLISSEMENTS
PUBLICS DE SANTÉ .................................................................................................................3
CHAPITRE 1 STATUT ET MISSIONS DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE ...........4
CHAPITRE 2 LES DIFFERENTS ACTEURS ......................................................................................5
1. LE ROLE DU DIRECTEUR, ORDONNATEUR DE L’ETABLISSEMENT PUBLIC
DE SANTE ........................................................................................................................................5
1.1. Les compétences du directeur ..............................................................................................5
1.2. Les modalités de délégation de signature du directeur ........................................................6
2. LE CONSEIL D’ADMINISTRATION .............................................................................................7
2.1. Les membres du conseil d'administration ............................................................................7
2.2. Les compétences du conseil d'administration ......................................................................7
3. LES STRUCTURES INTERNES .....................................................................................................8
3.1. Le conseil exécutif ...............................................................................................................8
3.2. Les pôles d'activités .............................................................................................................9
3.3. La commission médicale d'établissement ............................................................................9
3.4. Le comité technique d'établissement .................................................................................10
3.5. Les dispositions communes à la commission médicale d’établissement
et au comité technique d’établissement .............................................................................10
3.6. La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques
(CSIRMT) ..........................................................................................................................11
4. LE COMPTABLE ...........................................................................................................................11
CHAPITRE 3 LES DIFFERENTS CONTROLES ..............................................................................13
1. LE CONTROLE DES ACTES ........................................................................................................13
1.1. Les délibérations du conseil d'administration ....................................................................13
1.2. Les actes du directeur ........................................................................................................14
2. LE CONTROLE JURIDICTIONNEL DES COMPTES DU COMPTABLE
(CODE DES JURIDICTIONS FINANCIERES) ............................................................................14

COMPTABILITE PUBLIQUE
II
TITRE 2 L’ÉTAT DES PREVISIONS DE RECETTES ET DE DEPENSES .....................16
CHAPITRE 1 DEFINITION DE L’ETAT DES PREVISIONS DE RECETTES
ET DE DEPENSES ..................................................................................................................................17
1. STRUCTURE EN DEUX BLOCS RELIES
PAR LA CAPACITE D’AUTOFINANCEMENT ..........................................................................17
1.1. Premier bloc : les comptes de résultat prévisionnels .........................................................17
1.1.1. Le compte de résultat prévisionnel principal (CRPP) .........................................................17
1.1.2. Les comptes de résultat prévisionnels annexes (CRPA) .....................................................18
1.1.3. Identification des différents comptes de résultat prévisionnels :
les lettres mnémotechniques ................................................................................................18
1.2. Le lien entre les deux blocs : la capacité d’autofinancement ............................................19
1.3. Second bloc : le tableau de financement prévisionnel .......................................................19
1.4. Des annexes obligatoires ...................................................................................................19
2. PRESENTATION PAR NATURE, SYNTHETIQUE ET DETAILLEE .......................................19
3. LES MODALITÉS DE CALCUL DU FONDS DE ROULEMENT ..............................................20
4. CARACTERE EVALUATIF DES CREDITS ................................................................................21
4.1. Crédits à caractère évaluatif ...............................................................................................21
4.2. Crédits à caractère limitatif ................................................................................................21
4.2.1. Les crédits limitatifs du CRPP ............................................................................................21
4.2.2. Les crédits limitatifs du CRPA lettre A ...............................................................................21
4.2.3. Les CRPA à caractère social et médico-social et écoles et instituts de formation
des personnels paramédicaux et de sages femmes ( B C E J L M N P ) .............................21
4.2.4. EPRD arrêtes par l’ARH .....................................................................................................22
CHAPITRE 2 PREPARATION, ADOPTION ET MODIFICATION
DE L’ETAT DES PREVISIONS DE RECETTES ET DE DEPENSES .............................................23
1. LA PREPARATION DE L’EPRD :
LE RAPPORT PRELIMINAIRE (ARTICLE R. 6145-8) ...............................................................23
2. L’ADOPTION DE L’EPRD ............................................................................................................23
2.1. Le calendrier budgétaire ....................................................................................................23
2.1.1. La phase nationale ...............................................................................................................23
2.1.2. La phase régionale ...............................................................................................................24
2.1.3. La phase par établissement ..................................................................................................24
2.2. Le vote et l’approbation de l’EPRD ..................................................................................24
2.2.1. Le vote .................................................................................................................................24
2.2.2. L’approbation par le DARH ................................................................................................24

COMPTABILITE PUBLIQUE
III
2.3. L’exécution des dépenses et des recettes à partir du 1er janvier N
dans l’attente d’un EPRD exécutoire .................................................................................25
2.4. L’absence de vote de l’EPRD par le conseil d’administration au 15 mars N ou dans
les 30 jours suivant la notification des dotations et forfaits annuels par l’ARH
si ce delai expire après le 15 mars .....................................................................................25
3. LA MODIFICATION DE L’EPRD ................................................................................................25
TITRE 3 L’EXECUTION BUDGETAIRE EN MATIERE DE RECETTES ......................26
INTRODUCTION ....................................................................................................................................27
1. LES MODALITES DE FINANCEMENT
DES ETABLISSEMENTS PUBLICS DE SANTE .........................................................................27
2. FINANCEMENT DES ACTIVITES DANS LES COLLECTIVITES D’OUTRE-MER
ET EN NOUVELLE-CALEDONIE ................................................................................................28
3. RECOUVREMENT DES PRODUITS HOSPITALIERS ..............................................................28
CHAPITRE 1 LA DETERMINATION DU DEBITEUR ...................................................................29
1. LE PATIENT PAYANT .................................................................................................................29
1.1. Le patient lui-même ...........................................................................................................29
1.1.1. Le patient résidant en France ...............................................................................................29
1.1.2. Le patient résidant à l’étranger ............................................................................................30
1.2. Les débiteurs volontaires du patient ...................................................................................30
1.2.1. Les signataires d’un engagement de payer ..........................................................................30
1.2.2. Les assureurs
(l’obligation d’assurance des étrangers en situation régulière en France) ...........................31
1.2.3. Les séjours motivés par une hospitalisation ........................................................................31
1.2.4. Le problème des signataires de certificats d'hébergement
ou d'attestations d'accueil ....................................................................................................31
1.3. Les débiteurs du patient en vertu de la loi .........................................................................32
1.3.1. Les parents de l’enfants mineur ...........................................................................................32
1.3.1.1. L’obligation d’entretien des parents envers les enfants
(article 203 du Code civil) .....................................................................................32
1.3.1.2. La solidarité entre époux (article 220 du Code civil) .............................................33
1.3.2. Les débiteurs alimentaires du patient ..................................................................................33
1.3.2.1. La procédure de mise en cause ..............................................................................33
1.3.2.2. La détermination des débiteurs d'aliments .............................................................34
1.3.2.3. Les problèmes rencontrés dans la mise en œuvre des dispositions ........................35
1.3.3. Le débiteur de secours (article 212 du Code civil) ..............................................................35
1.3.4. Les débiteurs non alimentaires du patient ...........................................................................36
2. LES TIERS PAYANTS ...................................................................................................................37

COMPTABILITE PUBLIQUE
IV
2.1. La Sécurité sociale .............................................................................................................37
2.1.1. Cas général ..........................................................................................................................37
2.1.2. Cas particuliers ....................................................................................................................37
2.1.2.1. La couverture maladie universelle .........................................................................37
2.1.2.2. L’Aide médicale de l’État ......................................................................................39
2.1.2.3. Les soins urgents délivrés aux étrangers en situation irrégulière
et ne bénéficiant pas de l’AME ..............................................................................39
2.1.3. Les régimes de Sécurité sociale des collectivités d’Outre-mer
et de Nouvelle-Calédonie ....................................................................................................40
2.1.4. Les conventions internationales ..........................................................................................40
2.1.4.1. Les ressortissants de l’Union européenne, de l’Espace économique
européen et les assurés d’un régime suisse ............................................................40
2.1.4.2. Les personnes couvertes dans le cadre d’une convention bilatérale ......................41
2.1.4.3. Les autres personnes ..............................................................................................41
2.2. L’État et les victimes de guerre .........................................................................................41
2.3. Les mutuelles et assurances ...............................................................................................42
2.4. Les départements ...............................................................................................................42
2.4.1. L’Aide sociale aux personnes âgées et aux personnes handicapées ....................................42
2.4.2. L’allocation personnalisée d’autonomie ..............................................................................42
2.5. Les organismes et États étrangers ......................................................................................43
CHAPITRE 2 LE TITRE DE RECETTES ..........................................................................................44
1. PRINCIPES .....................................................................................................................................44
2. LE DELAI D’EMISSION DU TITRE DE RECETTES .................................................................44
2.1. Les règles générales de prescription applicables aux particuliers .....................................45
2.2. Les règles particulières applicables aux tiers payants .......................................................45
2.2.1. Les organismes de Sécurité sociale .....................................................................................45
2.2.2. Les autres personnes publiques ...........................................................................................46
2.2.3. Les
mutuelles et compagnies d'assurance ...........................................................................46
3. LE CONTENU DU TITRE DE RECETTES ..................................................................................46
3.1. Contenu des titres de recettes exécutoires .........................................................................47
4. PRESENTATION FORMELLE DES TITRES DE RECETTES ...................................................48
4.1. Présentation papier des titres de recettes ...........................................................................48
4.1.1. Les titres individuels ...........................................................................................................49
4.1.2. Les titres avec pluralité de débiteurs ...................................................................................50
4.1.3. Les titres ou états collectifs .................................................................................................51
4.2. La dématérialisation des échanges .....................................................................................52