FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG Prise en charge

UNIVERSITE DU DROIT ET DE LA SANTE - LILLE 2
FACULTE DE MEDECINE HENRI WAREMBOURG
Année 2013
T H E S E P O U R L E D I P L O M E D ' E T A T
D E D O C T E U R E N M E D E C I NE
Prise en charge en psychiatrie de liaison des patients
placés sous assistance circulatoire au long cours
Présentée et soutenue publiquement le 19 juin 2013 à 14h00
Par Anne CLERGET
Jury
Président :
Monsieur le Professeur O. COTTENCIN
Assesseurs :
Monsieur le Professeur P. THOMAS
Monsieur le Professeur A. VINCENTELLI
Monsieur le Docteur C. LEMOGNE
Directeur de Thèse :
Monsieur le Docteur C. LEMOGNE

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Table des matières
TABLE DES MATIERES ...................................................................................................................... 8
INTRODUCTION ................................................................................................................................. 10
I L’ASSISTANCE VENTRICULAIRE .............................................................................................. 14
1 DEVELOPPEMENT DES TECHNIQUES, HISTORIQUE ET DESCRIPTION DU MATERIEL ........................................... 14
2 INDICATIONS................................................................................................................................................... 20
3 COMPLICATIONS ............................................................................................................................................. 22
4 PRONOSTIC ..................................................................................................................................................... 23
II ASPECTS PSYCHOLOGIQUES .................................................................................................... 24
1 REACTIONS A LA MALADIE ............................................................................................................................. 25
2 CHEZ L’INSUFFISANT CARDIAQUE ................................................................................................................... 28
a) Impact psychologique de l'insuffisance cardiaque ................................................................................... 28
b) Impact des facteurs psychologiques sur le pronostic de l'insuffisance cardiaque ................................... 30
3 CHEZ LE TRANSPLANTE : ................................................................................................................................ 33
a) Conséquences psychologiques de la greffe .............................................................................................. 33
b) Rôle des facteurs psychologiques sur le pronostic de la greffe ................................................................ 36
4 CHEZ LE PATIENT PLACE SOUS ASSISTANCE CIRCULATOIRE AU LONG COURS.................................................. 38
a) Qualité de vie et handicap fonctionnel ..................................................................................................... 39
b) Retentissement psycho-social ................................................................................................................... 41
III ROLE DU PSYCHIATRE DE LIAISON...................................................................................... 48
1 BILAN PRE-THERAPEUTIQUE ........................................................................................................................... 49
a) Le paradigme du bilan pré-greffe ............................................................................................................ 49
b) Recommandations spécifiques à l’assistance ........................................................................................... 50
c) Attentes des médecins somaticiens vis-à-vis du psychiatre ...................................................................... 51
2 CONSIDERATIONS ETHIQUES ........................................................................................................................... 53
3 ASPECTS PSYCHIATRIQUES ............................................................................................................................. 55
a) Morbidité psychiatrique ........................................................................................................................... 55
b) Impact de la morbidité psychiatrique sur le pronostic ............................................................................. 60
c) Aspects thérapeutiques ............................................................................................................................. 63
IV CAS CLINIQUES ............................................................................................................................ 68
1 MONSIEUR B. .............................................................................................................................................. 68
2 MONSIEUR T. .............................................................................................................................................. 78
3 MADAME L. ................................................................................................................................................. 83
V DISCUSSION GENERALE ............................................................................................................. 89
1 AVANTAGES ET CONTRAINTES DE LA BIBLIOGRAPHIE DANS CE DOMAINE....................................................... 89
2 SPECIFICITES DE L’ASSISTANCE VENTRICULAIRE GAUCHE .............................................................................. 90
3ATTENTES DES CARDIOLOGUES ....................................................................................................................... 92
CONCLUSION ..................................................................................................................................... 96

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ANNEXE ................................................................................................................................................ 98
BIBLIOGRAPHIE ................................................................................................................................ 99

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INTRODUCTION
La psychiatrie de liaison remplit aujourd’hui une série de missions, à l’interface entre la
psychiatrie et la médecine somatique, au sein d’un trinôme : psychiatre de liaison-patient-
soignants, et avec un spectre clinique allant de la maladie mentale caractérisée jusqu'aux
réactions psychologiques normales face à la maladie. Elle est destinée à répondre aussi bien
aux besoins des patients hospitalisés ou suivis dans les services de médecine, qu’à ceux de
leur entourage voire des soignants qui en ont la charge.
Il s’agit d’une approche transversale, où psychiatres et somaticiens échangent leurs expertises
sans se référer prioritairement à un organe malade, mais en privilégiant l’approche globale de
la personne, dans son environnement médico-psycho-social, dans l’objectif d’un bon
déroulement des soins. Il s’agit d’aider le patient à supporter la situation, notamment sur le
plan émotionnel, tout en y faisant face dans la réalité. Néanmoins, pour pouvoir se détacher
des aspects techniques, il est paradoxalement important que les équipes de liaison soient le
plus familières possible des avancées médicales des services dans lesquels elles interviennent.
C’est dans ce contexte que les patients pris en charge dans les services de cardiologie, et tout
particulièrement ceux en insuffisance cardiaque terminale chez qui les questions de « vie et de
mort » sont au centre des problématiques, avec toutes les conséquences psychiques en
découlant, sont régulièrement amenés à rencontrer les membres de l’équipe de psychiatrie de
liaison.
Le terme d’insuffisance cardiaque désigne l’ensemble des signes et symptômes dus à une
incapacité du cœur à adapter le débit sanguin aux besoins fonctionnels et métaboliques des
différents organes. L’origine de l’atteinte est variable. Il s’agit d’une affection chronique dans
la majorité des cas (cardiopathie hypertensive, cardiopathie ischémique, maladie valvulaire
cardiaque, cardiomyopathie...), mais elle peut aussi être aiguë (infarctus du myocarde,

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myocardite, intoxication médicamenteuse, décompensation d’une insuffisance cardiaque
chronique préexistante…).
La première manifestation de l’insuffisance cardiaque chronique est une limitation de la
tolérance à l’effort. Apparaissent ensuite asthénie et dyspnée, pour des efforts de moins en
moins importants. S’y ajoutent de manière plus ou moins brutale, des signes cliniques
caractéristiques comme une tachycardie, une polypnée, des râles crépitants pulmonaires, un
épanchement pleural, une turgescence jugulaire, une hépatomégalie et des oedèmes
périphériques.
En France, les données épidémiologiques dont on dispose concernant l’insuffisance cardiaque
sont régionales (enquêtes des observatoires régionaux de santé, des réseaux sentinelles et de
l’assurance maladie). Elles sont relativement peu nombreuses et ne permettent pas de
connaître l’incidence avec précision.
Sa prévalence est estimée par la Société Européenne de Cardiologie entre 2 et 3 %,
augmentant avec l’âge, après 75 ans. La prévalence globale de l’insuffisance cardiaque
augmente du fait du vieillissement de la population.
Dans les formes les plus sévères de la maladie, la mortalité atteint 20 à 30 % par an.
Les progrès du traitement médicamenteux, l’utilisation de défibrillateurs implantables, la
resynchronisation cardiaque, l’organisation du suivi et l’éducation donnée au patient, ont
permis d’améliorer la survie. Mais ces progrès ont aussi pour conséquence une augmentation
de la prévalence des insuffisances cardiaques avancées.
La transplantation cardiaque, traitement de référence dans cette situation, reste limitée par la
pénurie d’organes à environ 400 transplantations par an en France selon l’Agence de
biomédecine pour l’année 2012. L’attente sur liste de greffe ne cesse d’augmenter avec pour
corollaire la mortalité en attente de greffe cardiaque.