La ultrasonografia endobronquial per a l’estudi del mediastí Facultat de Medicina

Facultat de Medicina
Departament de Medicina
La ultrasonografia endobronquial per a
l’estudi del mediastí
Memòria per a optar al grau de Doctor en Medicina i Cirurgia
Ignasi Garcia Olivé
Tesi dirigida per: Dr. Eduard Monsó i Molas
Dr. Joan Ruiz Manzano
Badalona, juliol 2010

2

ÍNDEX :
I. Resum........................................................................................................6
II. Justificació.............................................................................................. ..7
III. Introducció.............................................................................................. ..8
III.1. Anatomia del mediastí................................................................... ..8
III.2. Patologia del mediastí................................................................... 10
III.3. Càncer de pulmó............................................................................12
III.4. Tècniques per a estudi del mediastí.............................................. 17
III.4.1. Tècniques quirúrgiques.....................................................17
III.4.2. Tècniques endoscòpiques................................................ 21
IV. Hipòtesi i Objectius................................................................................ 24
V. Metodologia.............................................................................................28
V.1. Metodologia general.......................................................................28
V.2. Metodologia específica de cada treball..........................................36
VI. Publicacions............................................................................................38
VI. Estudi I. ............................................................................................ 38
VI. Estudi II. ............................................................................................ 42
VI. Estudi III. ............................................................................................ 46
VII. Limitacions dels estudis........................................................................ 50
VIII. Discussió................................................................................................ 51
IX. Conclusions............................................................................................ 60
X. Bibliografia.............................................................................................. 62
XI. Agraïments.............................................................................................. 73
XII. Annex.......................................................................................................74
3

ABREVIATURES
CPCNP Carcinoma de pulmó de cèl·lula no petita
CT-PET Computed tomography-positron emision tomography
(tomografia computada-tomografia per emissió de positrons)
EGFR Epidermal growth factor receptor (factor de creixement
epidèrmic)
FBS Fibrobroncoscòpia
PA Punció-aspiració
PAAF Punció-aspiració amb agulla fina
PCR Polimerase chain reaction (reacció en cadena de la
polimerasa)
PTB Punció transbronquial
RIQ Rang interquartílic
TEMLA Transcervical extended mediastinal lymphadenectomy
(limfadenectomia mediastínica transcervical ampliada)
TK Tyrosin-kinase
USEB Ultrasonografia endobronquial
VAMLA Videoassisted mediastinoscopic lymphadenectomy
(limfadenectomia mediastínica guiada per vídeo)
VAMS Video-assisted mediastinoscopic surgery (cirurgia
mediastinoscòpica guiada per vídeo)
VATS Video-assisted thoracoscopy (toracoscòpia guiada per vídeo)
4

RELACIÓ DE FIGURES I TAULES
RELACIÓ DE FIGURES:
Figura 1.- Imatge obliqua de TC que mostra les subdivisions del mediastí:
mediastí anterior (A), mig (B) i posterior (C)
Figura 2.- TC (A) i RM (B) de pacient amb quist broncogènic
Figura 3.- Supervivència en funció de la N clínica per als pacients sense
metàstasis a distància (extret de Rusch et al (14)).
Figura 4.- Punció del gangli amb visió en temps real.
Figura 5.- Extrem distal del fibrobroncoscopi.
Figura 6.- Agulla a l’extrem proximal del catèter, que produeix pressió negativa
mentre es punciona el gangli.
Figura 7.- Després de la punció es diposita la mostra obtinguda sobre un
portaobjectes (A). Posteriorment es tenyeix la mostra i s’observa al microscopi
(B).
Figura 8.- Gangli normal.
Figura 9.- Carcinoma escamós.
Figura 10.- Adenocarcinoma.
Figura 11.- Carcinoma de cèl·lula petita.
Figura 12.- Cèl·lules bronquials.
Figura 13.- Mostra hemàtica.
RELACIÓ DE TAULES:
Taula 1.- Tumors del mediastí en funció de la seva localització.
Taula 2.- Classificació TNM del càncer de pulmó de cèl·lula no petita.
Taula 3.- Algoritme proposat per la ESTS per a l’estadiatge primari del mediastí
quan no es disposa de TC-PET (adaptat de De Leyn et al (13)).
Taula 4.- Algoritme proposat per la ESTS per a l’estadiatge primari del mediastí
quan es disposa de TC-PET (adaptat de De Leyn et al (13)).
Taula 5.- Classificació dels ganglis mediastínics, adaptat de Rusch et al (19).
5