FACULTAT DE MEDICINA DEPARTAMENT DE CIRURGIA

1
FACULTAT DE MEDICINA
DEPARTAMENT DE CIRURGIA
RANK-L COM A MARCADOR PRONOSTIC EN CANCER DE PROSTATA
Memòria presentada per Maria Carmen Mir Maresma
per optar al grau de Doctor en Medicina i Cirurgia
Directors: Juan Morote Robles, Enrique Trilla Herrera, Ines de Torres
Barcelona, Juliol 2012

2
El Doctor Juan Morote Robles, Doctor en Medicina i Cirurgia, Professor
Titular de Cirurgia de la Universitat Autònoma de Barcelona i Cap de Servei
d’Urologia de l’Hospital Vall d’Hebrón de Barcelona,
CERTIFICA:
que el treball “RANKL com a marcador pronòstic en càncer de pròstata”,
presentat per la llicenciada Maria Carmen Mir Maresma per optar al grau de
Doctor en Medicina i Cirurgia, ha estat realitzat sota la seva direcció i
coodirecció pels doctors Enrique Trilla Herrera i Ines Maria de Torres
Ramirez, trobant-se en condicions de ser defensat davant del tribunal
corresponent.
Barcelona, 4 de Juliol de 2012
Dr. Juan Morote Robles
Enrique Trilla Herrera Ines Maria de Torres Ramirez

3
AGRAIMENTS
Voldria donar les gràcies a totes les persones que, d’una manera o
altra, m’han ajudat i m’han donat suport en aquesta etapa de la meva vida, i
especialment:
Al director d’aquest treball, Juan Morote. Per mantenir la fe en la
ciencia i en tots nosaltres despres de tants anys treballant en aquest camp.
A l’Enric Trilla. Gràcies pels teus consells i pel suport en la realitzacio
del treball.
A la Ines de Torres. Gracies Ines per tot el teu suport i per l’empeny a
seguir amb el treball tot i les contrarietats.
A la Marina Rigau. Mai podré agraïr-te la teva inacabable paciència i
comprensió. Sens dubte aquest treball hauria estat impossible sense la teva
inestimable ajuda en tots els ambits.
A l’Andrew Stephenson, el meu actual cap, per permetre’m deixar en
part les meves obligacions per tal de poder finalitzar aquest projecte. Thank
you so much.
A tots els meus companys de residencia, gracies al seu suport vaig
poder dedicar part del meu temps a aquest tema de recerca.
A tots, Moltes Gracies.

4
ABREVIATURES
BAC: bloqueig androgènic complert
CaP: càncer de pròstata
DES: dietilestilbestrol
DHT: dihidrotestosterona
EOD: extention of disease
GnRH: hormona alliberadora de gonadotropina
IMRT: radioteràpia d’intensitat modulada
IHQ: immunohistoquímica
MOD: malaltia òssia disseminada
LH: hormona luteinitzant
LHRH: hormona alliberadora d’hormona luteïnitzant
OPG: osteoprotegerina
PBS; phosphate buffered sailine
PSA: antigen específic prostàtic
RANK: receptor activador NK
RANKL: receptor activador NK ligand
RTU: resecció transuretral
SA: supressió androgènica
TAC: tomografia axial computeritzada
3D-CRT: radioteràpia conformada en 3 dimensions
vel-PSA: velocitat de PSA
vel-PSA post: velocitat de PSA post-progressió bioquímica
VPP: valor predictiu positiu

5
INTRODUCCIÓ ....................................................................................15 - 122
1. SITUACIÓ EPIDEMIOLÒGICA DEL CÀNCER DE PRÒSTATA..........15 -18
2. DIAGNÒSTIC DEL CÀNCER DE PRÒSTATA....................................19 - 26
2.1. Tacte rectal.
2.2. Antigen específic prostàtic (PSA).
2.3. Ecografia transrectal.
2.4. Biòpsia prostàtica.
3. ESTADIFICACIO DEL CÀNCER DE PRÒSTATA.............................27 - 37
3.1. Estadificacio T.
3.2. Estadificacio N.
3.3. Estadificacio M.
4. TRACTAMENT DEL CÀNCER DE PRÒSTATA................................38 - 57
4.1. Prostatectomia radical.
4.1.1. Càncer de pròstata estadi T1a-T1b.
4.1.2. Càncer de pròstata estadi T1c.
4.1.3. Càncer de pròstata estadi T2.
4.1.4. Càncer de pròstata estadi T3.