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Fiche bilan de vitalité (à utiliser le 2ème jour lors des bilans pratiques)
1-Raison principale de la visite : le client vous indique :…
2- Expliquer les grands principes du bilan et en quoi il diffère d'un diagnostic
3- Prise de contact
Email
Age
enfants ?
Profession
Vous plait ?
4- Examen morpho-physiologique
a- Examen du visage
cadre: grand
ouverture: grandes
étage dominant: nerveux
yeux: cernés
bouche: lèvre supérieure
petit
petites
respiratoire
gonflés
lèvre inférieure plis naseau-pharyngien
moyen
moyennes
glandulaire
mouvement
b- Longiligne ou bréviligne
c- tronc: respiratoire ou digestif
angle sterno-costal
épaisseur
d- Examen des mains et des ongles:
mains: paume dominante doigts dominants
froides
ongles: stries
lulunes
dépressions transversales
e- Palpation de différentes zones:
thyroïde
estomac
creux des épaules
intestins
f- Examen crânien: H
T
Examen des oreilles: tonicité
Autres signes d'intérêt : statique
Langue chargée
dos
chaudes
ligne rouge
Plexus solaire
jambes
P
S
helix
poignée de main
points blancs
regard
lobe
voix
pilosité
haleine
teint
Nerveux tendu
1
5- Iridologie
Quel type d’iris ?

lymphatique fibrilaire → hypersensib SNSG / terrain : respiratoire, allergique, arthritique

hématogène pigmentaire → plétore / terrain : cardio-vasulaire

mixte → faiblesse du foie / terrain : digestif, spasmes

hydrogénoide → rétention d’eau : Terrain circulatoire et lymphe / troubles pancréas / tendance aux blessures
II- État des ressources et du terrain




vitalité (1 à 6)
relief (1à 6):
terrain acide
perturbation des monéraux
III- Fonction digestive :



estomac (couleur et forme)
intestins (couleur et forme)
diffusion ?
o
Porosité intestinale ? diffusion ?
o
Forme et grandeur de la collerette
VI- Système nerveux



grandeur pupille
zone cerveau
o
actif ?
o
Arcs nerveux?
Ortho ou para ?
V- Autres émonctoires

Reins

Peau

Poumons/ORL

Utérus + vagin
VI- Glandes





axe hypothalamo-hypophysaire
Thyroïde
Surrénales
Pancréas
Foie/VB
VII- Zone circulatoire et lymphatique
VIII- Dépôts toxiniques

Arc sodique

Arc lipidique
6- historique et antécédents personnels (avec médicaments pris / interventions chirurgicales) des principaux
organes/fonctions
2
6 bis: antécédents familiaux
7- activités physiques
8- Eliminations
selles: aspect
couleur
urine: couleur
transpiration
facilement
peau
règles
régularité
difficilement
odeur
9- sommeil
Plutôt du soir ou du matin ? heure coucher / lever
difficultés d'endormissement
insomnie
réparateur
10- alimentation
Vous prenez le temps de bien mastiquer ?
Quoi et à quelle heure ?
3
11- autres éléments: à aborder en fonction de la situation
Elément psy-émotionnel
stress
Anxiété
Allergie
Fatigue
Maux de tête
Intoxication aux métaux lourds
12- Votre synthèse
Constitution
Tempérament
Véritables causes des troubles
Stratégie de cure en insérant les différentes techniques dans la (ou les) cure(s) choisie(s)
13- Suivi
Ce qui a bien évolué :
Ce qui n’a pas changé :
Ajustement de la cure :
4
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