U Plis choroïdiens idiopathiques : un diagnostic d’élimination Cas clinique

Rétine
Images en Ophtalmologie • Vol. VII • n
o
3 • mai-juin 2013
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Cas clinique
Plis choroïdiens idiopathiques :
un diagnostic d’élimination
Idiopathic choroidal folds: a diagnosis of exclusion
C. Dubois-Roussel, B. Wolff , M. Asseraf, Y. Le Mer
(Service du Pr Sahel, Fondation ophtalmologique Adolphe-de-Rothschild, Paris)
Une femme âgée de 68 ans est adressée en consultation pour un bilan complé-
mentaire d’altérations de l’épithélium pigmentaire (EP) maculaire de l’œil
droit. Ses antécédents ophtalmologiques et généraux sont sans particularités.
Examen
L’acuité visuelle corrigée était chiffrée à 8/10 P2 (– 0,50 add + 3) à droite et 9/10P2 (– 0,75
add + 3) à l’œil gauche. La pression intraoculaire était mesurée à 15mmHg aux 2yeux.
Le segment antérieur était calme. L’examen du fond d’œil mettait en évidence des plis
choroïdiens visibles au niveau du pôle postérieur des 2yeux (fi gure1) , ainsi que des
altérations de l’épithélium pigmentaire dans la région inféromaculaire du côté droit.
Il n’y avait pas d’œdème papillaire.
La tomographie par cohérence optique (OCT) maculaire retrouvait, aux 2yeux, un
aspect d’ondulation des couches rétiniennes externes : EP, zone d’interdigitation entre
les photorécepteurs et l’EP, zone ellipsoïde et membrane limitante externe (fi gure2) .
L’OCT mettait en évidence des dépôts hyperréfl ectifs dans la rétine externe au contact
des plis en inféromaculaire de l’œil droit (fi gure3) .
L’angiographie à la fl uorescéine objectivait les plis choriorétiniens sous forme d’une
alternance de lignes hyper- et hypofl uorescentes (fi gure4, p. 56) . L’angiographie au
vert d’indocyanine montrait la présence de plis choriorétiniens plus étendus et mieux
visibles qu’en angiographie à la fl uorescéine. Elle objectivait également l’absence
d’anomalies choroïdiennes sous-jacentes (fi gure5, p. 56) .
L’échographie en modeB ne montrait ni épaississement scléral ni déformation de la
paroi postérieure des globes oculaires. L’IRM ne mettait pas en évidence d’infl am-
mation sclérale ni de processus expansif intraorbitaire.
Ce tableau évoquait donc le diagnostic de plis choroïdiens idiopathiques.
Discussion
Les plis choriorétiniens sont une anomalie du fond d’œil caractérisée par la pré-
sence de plis disposés de façon radiaire, horizontale ou oblique. Ces plis intéressent
la choroïde, la membrane de Bruch, l’EP et, dans certains cas, la rétine neurosenso-
rielle. Cet aspect de stries est dû à l’amincissement de l’EP au sommet du pli, ce qui
donne une couleur plus claire au fond d’œil et une hyperfl uorescence relative par effet
fenêtre en angiographie à la fl uorescéine.
Les étiologies les plus fréquemment rencontrées sont (1) :
▶l’hypermétropie forte ;
▶les hypotonies postopératoires ;
▶les tumeurs orbitaires ;
▶les causes infl ammatoires (sclérite postérieure, orbitopathie dysthyroïdienne) ;
▶les lésions tumorales choroïdiennes (mélanome, hémangiome, ostéome) ;
▶les choriorétinopathies séreuses centrales chroniques ;
▶l’hypertension intracrânienne.
Plis choroïdiens • Idiopa-
thique • Altérations de l’épi-
thélium pigmentaire.
Choroidal folds • Idiopathic •
Retinal pigment epithelium
alterations.
Légendes
Figure 1. Rétinophotographies : œil droit (a) ;
œil gauche (b) .
Figure 2. Tomographie par cohérence
optique (OCT) maculaire : œil droit (a) ; œil
gauche (b).
Figure 3. Tomographie par cohérence
optique (OCT) de l’œil droit : dépôts hyper-
réfl ectifs (fl èche) entre l’épithélium pigmen-
taire et la couche nucléaire externe.

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Le diagnostic de plis choriorétiniens idiopathiques impose donc la réalisation d’une
échographie en modeB et d’une IRM cérébro-orbitaire à la recherche d’une sclérite,
d’une tumeur orbitaire ou de signes radiologiques d’hypertension intracrânienne.
Eneffet, les plis choroïdiens peuvent dans certains cas précéder l’œdème papillaire
de l’hypertension intracrânienne ou persister après la disparition de cet œdème.
Certaines équipes recommandent la réalisation d’une ponction lombaire avec mesure
de la pression du liquide céphalorachidien avant de conclure au diagnostic (2) .
Les plis choroïdiens idiopathiques sont le plus souvent bilatéraux et symétriques.
Ils’agit d’un diagnostic d’élimination. L’évolution de ces plis est le plus souvent
bénigne, mais des altérations de l’EP peuvent survenir à leur contact. Aucune com-
plication néovasculaire n’a été décrite à ce jour. IIII
Références bibliographiques
1. Cohen SY, Quentel G et al. Diagnostic angiographique des maladies rétiniennes. Elsevier 2004:304-5.
2. Griebel SR, Kosmorsky GS. Choroidal folds associated with increased intracranial pressure.
AmJOphthalmol 2000;129(4):513-16.
Légendes
Figure 4. Angiographie à la
fl uorescéine aux temps tardifs
(5 minutes) : œil droit (a) ; œil
gauche (b) .
Figure 5. Angiographie au
vert d’indo cyanine aux temps
intermédiaires : œil droit (a) ;
œil gauche (b) .
C. Dubois-Roussel déclare
nepas avoir de liens d’intérêts.