CHU de Nantes Rapport

CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2013
Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques
Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier
1 pub
ft 194 x 280
CHU de
Nantes
Rapport
d’activité
2013
Crédit photos
© CHU de Nantes – service communication
© Jean-François Mousseau
© Service photo – Université de Nantes
© Patrice Latron (A. Magnan - Inserm)
Centre hospitalier universitaire
5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1
Direction de la communication
Direction des affaires financières et du contrôle de gestion
impression : juin 2014
CHU de Nantes
Rapport d’activité
2013
Édito
Repères sur le CHU de Nantes
Faits marquants 2013 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .7
Missions. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9
Capacités d'accueil . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10
Le territoire de santé desservi par le CHU. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .11
Population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11
Nantes Métropole : une démographie sanitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12
Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
D'où viennent les patients hospitalisés au CHU ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .13
Les autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14
File active au CHU de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15
Activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostic (hors séjour de 0 nuit). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
GHM les plus producteurs de recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18
Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19
Prise en charge de l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20
Activité de prélèvements et de greffes d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 23
Activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Moyens et structuration. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 24
Indicateurs nationaux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Données d’activité . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 25
Indicateurs de la qualité et de la sécurité de la prise en charge . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 27
Les résultats de l'évaluation de la satisfaction des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 29
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (MCO). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (santé mentale). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
Les résultats des indicateurs qualité issus du dossier patient hospitalisé (soins de suite et réadaptation). . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
4
Stratégie et projet d'établissement
Projet d'établissement 2013-2017. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
L'ouverture du PTMC et de la stérilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 35
Le lancement du virage ambulatoire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Une dynamique recherche et universitaire. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
Une année riche de coopérations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Qualité et sécurité des soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
L'ouverture d'un grand chantier numérique . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40
Le projet management. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41
Le développement durable . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42
Objectif « île de Nantes ». . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43
L'organisation des activités du CHU
Les missions transversales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45
Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PHU 1 : itun, Imad, dermatologie, hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46
PHU2 : institut du thorax et du système nerveux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48
PHU 3 : médecine, urgences, soins critiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50
PHU 4 : ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie, neurotraumatologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52
PHU 5 : femme-enfant-adolescent. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54
PHU 6 : imagerie médicale. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56
PHU 7 : biologie-pharmacie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58
PHU 8 : psychiatrie et santé mentale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
PHU 9 : gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
PHU 10 : médecine physique et réadaptation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64
PHU 11 : santé publique et santé au travail. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
Centre de ressources des blocs opératoires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Les instituts. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70
Institut de transplantation / urologie / néphrologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
La fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76
Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Direction générale et stratégie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78
Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80
Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 84
Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86
Coordination du service socio-éducatif . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 88
Les ressources
Le personnel médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .90
Le personnel non médical . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .91
Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .92
Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Total des recettes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Répartition des recettes versées par l’assurance maladie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les dépenses : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Les investissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
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92
93
93
94
94
Les instances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .96
5
Édito
Philippe Sudreau et Pr Gilles Potel
L’année 2013 a vu la concrétisation de nombreux projets pour le centre hospitalier universitaire de Nantes et marque un véritable tournant pour l’établissement. Le bilan présenté,
est l’occasion de saluer l’investissement de Christiane Coudrier, qui a assuré la direction
générale du CHU jusqu’en février 2014.
La mise en place des pôles hospitalo-universitaires, l’ouverture du plateau technique
médico-chirurgical, la réalisation de la première étape du virage ambulatoire et la concrétisation du projet Ile de Nantes par son lancement officiel sont autant d’exemples de l’investissement de la communauté hospitalière pour moderniser l’établissement et améliorer la
qualité de soins.
Au-delà de ces projets emblématiques, d'autres ont été accomplis tant dans le domaine du
soin que de l’enseignement et de la recherche. Ils vous sont présentés dans le cadre de ce
rapport.
L’ensemble de ces actions illustre l’excellence que l’établissement souhaite apporter au
service de chacun. Il témoigne de la richesse des compétences des professionnels de notre
établissement et de notre détermination à imaginer l’hôpital de demain.
Le rapport d’activité est le fruit de la coopération de tous les pôles cliniques, médicotechniques et administratifs. Il est l’occasion de remercier tous ceux qui ont contribué, par
leur action, au bon fonctionnement du service public de la santé à Nantes et dans sa région.
En 2014, les 12 000 professionnels du CHU de Nantes poursuivront leurs missions dans le
cadre du projet d’établissement 2013/2017. L’année sera notamment consacrée à la poursuite des grands projets engagés et à la préparation de la visite de certification prévue au
début de l’année 2015.
Nous tenons à saluer avec force l’engagement de tous et le travail collectif qui permettent au
CHU d’avancer avec toujours autant de dynamisme.
6
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Faits marquants 2013
Expertise médicale et qualité des soins
inauguration de la pédiatrie rénovée (28 mars 2013)
ouverture de l’hôpital de jour des adolescents (janv. 2013)
inauguration de l’unité de stérilisation centrale (avril 2013)
ouverture du plateau technique médico-chirurgical (7 et 8 sept. 2013)
restructuration du service des urgences (juin 2013)
ouverture de la plate-forme d’addictologie Cappa-Prévert (10 déc. 2013)
ouverture de l’unité médicale ambulatoire (nov. 2013)
Innovation et recherche
inauguration du laboratoire L2R – laboratoire d’analyses à réponse rapide (1er fév. 2013)
conférence de presse sur la sinuplastie par ballonets (25 jan. 2013)
identification du gène d’une maladie rare en génétique moléculaire (22 nov. 2013)
pose du premier cœur artificiel – participation du Pr Duveau, CHU de Nantes (janv. 2013)
7
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Séjour et bien-être du patient
inauguration jardin thérapeutique Psy 3 (10 oct. 2013)
espace ressources en oncologie médicale (3 juil. 2013)
chiens accompagnants à la Seilleraye
Coopérations et partenariats
convention Ircan – Institut régional de cancérologie
Angers/Nantes (juin 2013)
1ère journée d’éducation thérapeutique Angers/Nantes
(13 déc. 2013)
constitution de la communauté hospitalière
de Loire-Atlantique (CHT)
accueil d'une délégation du Burundi (13 mars 2013)
accueil d'une délégation de directeurs d'hôpitaux
chinois (16 oct. 2013)
convention hospitalo-universitaire (nov. 2013)
Culture à l’hôpital
concerts tout au long l’année....
atelier arts plastiques Santiago Torres (déc. 2013)
Les projets en cours
projet d’établissement 2013-2017
projet Ulysse – signature avec Cerner
(16 oct. 2013)
validation du projet Ile de Nantes par
le Copermo et le Ministère (sept. 2013)
8
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Missions
Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales
missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement.
Les soins
Le CHU propose une offre de prestations médicales et
chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des
alternatives à l’hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les
hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de
ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24.
En prenant en charge les affections les plus graves et en
délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de
Nantes constitue un pôle d’excellence, de recours et de
référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des
800000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique,
de prévention et d’éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d’information du grand public.
La recherche
Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit
dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré comme un des dix CHU
« fort chercheur ». La recherche au CHU se caractérise
par son partenariat avec l’université de Nantes et avec
l’institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour
et ont d’ores et déjà montré leur efficacité comme, par
exemple, le centre d’investigation clinique (CIC).
L'enseignement
Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former
les futurs médecins, pharmaciens et dentistes.
Le département des instituts de formation du CHU
comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui
choisissent les instituts de formation du CHU de Nantes
pour leurs études.
L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer la continuité des soins de
jour comme de nuit tout au long de l’année, prendre en
charge tous les usagers de la même manière, garantir
une prestation optimale et de qualité pour tous.
Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins.
La certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
9
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Capacités d’accueil
2 632 lits et 474 places en service
Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant :
– des soins de courte durée (1 724 lits dont 1013 lits de médecine, 609 lits de chirurgie et 102 lits de
gynécologie-obstétrique);
– des soins de suite et de réadaptation (381 lits) ;
– des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad (établissement d'hébergement pour personnes
âgées dépendantes) 290 lits et USLDR (unité de soins longue durée redéfinie) 170 lits ;
– des soins de psychiatrie (541 lits).
5,5 %
9,3 %
32,6 %
médecine
17,4 %
chirurgie
gynécologie-obstétrique
soins de suite et réadaptation
psychiatrie
Ehpad
USLDR
12,3 %
3,3 %
Grand groupe
de discipline
lits
places
Total
Médecine
872
141
1 013
Chirurgie
564
45
609
92
10
102
1 528
196
1 724
Soins de suite et de réadaptation
344
37
381
Psychiatrie
300
241
541
Ehpad
290
290
USLDR
170
170
Gynécologie-obstétrique
Court séjour
Total CHU de Nantes
10
19,6 %
LE CHU DE NANTES EN 2013
2 632
474
3 106
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Le territoire de santé
desservi par le CHU
Données démographiques et économiques
Population en Loire-Atlantique :
un dynamisme départemental confirmé
Au 1er janvier 2014, la population municipale de LoireAtlantique est de 1 296 364 habitants, la population
totale est de 1 332 524 selon l’Institut national de la
statistique et des études économiques (Insee).
La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les
départements français les plus dynamiques par leur
croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21
ayant plus d’un million d’habitants. Parmi eux, elle se
place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle.
8,4 %
13,7 %
25,9 %
moins de 20 ans
de 20 à 39 ans
de 40 à 59 ans
de 60 à 74 ans
de 75 ans ou plus
26,5 %
25,6 %
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
11
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Nantes Métropole : une démographie sanitaire
Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé
les 590 000 habitants en 2010. À l’horizon 2030, la population de la communauté urbaine devrait atteindre les 653 500 habitants selon l'Insee,
soit une hausse de 13 %.
tants
• + 10% d'habi
s
an
10
depuis
ux de
• deuxième ta
s grandes
de
ce
an
ss
croi
çaises
an
fr
métropoles
La progression de la population de Nantes Métropole sur les 20 dernières
années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de
la dernière décennie, avec + 10 % d'habitants, la communauté urbaine a
ainsi enregistré le deuxième taux de croissance des grandes métropoles,
après Toulouse.
Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, sur le long terme, sur l'énergie et
le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans.
Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale des familles de trois enfants ou plus,
notamment parmi les cadres.
Populations des communes
au 1er janvier 2014 (données Insee)
Nantes
296 027
Saint-Herblain
44 018
Rezé
40 174
Saint-Sébastien-sur-Loire
26 118
Orvault
25 289
Vertou
22 321
Couëron
19 370
Bouguenais
18 899
Carquefou
18 502
La Chapelle-sur-Erdre
17 998
De par sa capacité à avoir préservé ses équilibres économiques, sociaux,
urbains, environnementaux, de par son potentiel d'inventivité, de créativité
dans la mise en œuvre de son action publique et économique en particulier,
l’agglomération nantaise a su, maintenir une croissance économique référencée comme l'une des plus fortes à l'échelle nationale.
Aujourd'hui, le territoire de Nantes Métropole a pour atout la diversité de
son tissu économique et est caractérisé par un fort équilibre des activités.
L'économie métropolitaine se distingue également par ses filières d’excellence. Nantes métropole s'affirme comme une métropole de services où les
sociétés de conseil et assistance (TIC, conseils aux entreprises, médias…),
les activités financières représente 8 emplois sur 10.
Le territoire a su néanmoins conserver un socle industriel important illustré
par les secteurs agroalimentaire, aéronautique, construction navale et industrie nautique, et matériaux-mécanique.
C’est un territoire fortement créateur de nouvelles entreprises, une destination touristique, un lieu pour les rencontres d'affaires, un espace de consommation attractif, un territoire qui a su se doter des infrastructures qui lui permettent d'être compétitif à une échelle nationale voire internationale.
Naissances
En 2013, le CHU de Nantes a enregistré 4 009 naissances. D’après l’association nantaise pour le dépistage et l'étude des
maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance (Andemegen), les naissances du CHU de Nantes représentent 22,4 % des naissances de Loire-Atlantique (17 922 en 2013) et 29,8 % sur Nantes métropole (13 464 en 2013).
12,8‰
12,6 ‰
12,3 ‰
12,1 ‰
11,8 ‰
LoireAtlantique
Maineet-Loire
Mayenne
Sarthe
12,6 ‰
11,4 ‰
Vendée
Pays de Loire
France
Le département présente un taux de natalité de 12,8 ‰, supérieur à ceux de ses voisins de Mayenne (12,1 ‰), de Sarthe
(11,8 ‰), de Vendée (11,4 ‰) et Maine-et-Loire (12,6 ‰).
12
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Origine et profil
des patients
Médecine-chirurgie-obstétrique
Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients
hospitalisés, c’est-à-dire le nombre de patients hospitalisés au moins une fois en
2013, est constituée de :
Hospitalisation
à temps complet
Hospitalisation
de jour
Hospitalisation
à domicile
Médecine
38 190
12 754
140
Chirurgie
22 576
6 496
5 783
3 607
57 675
23 520
File active en nombre
de patients
Gynéco-obstétrique
MCO 140
D’où viennent les
patients hospitalisés
au CHU ?
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
13
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
és ont une
e très spécialis
nc
re
fé
ré
de
ices
ire, comme :
Certains serv
rs Pays de la Lo
ho
te
an
rt
po
attractivité im
);
s brûlés (44,8% acique (35,5 %) ;
• le service de
or
th
n
ansplantatio
2,5 %) ;
• l’unité de tr
(3
ie
og
ophtalmol
• les unités d’
0,6 %).
matologie (2
• la neuro-trau
Les patients hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique (MCO) sont essentiellement domiciliés en Pays de la
Loire (91,13 %) dont 76,33 % en Loire-Atlantique.
Les malades hospitalisés en médecine-chirurgie-obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,3 %) avec une
moyenne d’âge de 47,6 ans.
Statistiques
descriptives
%
féminin
%
masculin
âge
moyen
Médecine
46,6
53,4
49,3
Chirurgie
45,2
54,8
48,7
Gynéco-obstétrique
100
MCO 51,3
32,8
48,7
47,6
Les autres grands groupes de disciplines
File active en nombre de patients
Hospitalisation de jour
Hospitalisation à temps complet
Soins de suite et de réadaptation
2 510
1 130
Psychiatrie
2 674
1 284
Soins longue durée
629
% féminin
% masculin
âge moyen
56
44
68,2
Psychiatrie
47,5
52,5
39,6
Soins longue durée
67,4
32,6
84,6
Statistiques descriptives
Soins de suite et de réadaptation
14
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
File active du CHU de Nantes
File active
en nombre de patients
en hospitalisation à temps complet
64 020
en hospitalisation de jour
24 432
en activité externe
261 583
Tous types d’activité confondus
287 589
Activités de soins
Séjours hospitaliers mesurés par le PMSI
Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), à l’évaluation et à l’analyse de leur activité.
Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine- chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde sur le
recueil systématique et le traitement automatisé d’une information médico-administrative minimale et standardisée,
contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades
(GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel, dont est responsable
le département d’information médicale. Les données collectées font l’objet d’un classement en un nombre limité de
groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin.
Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre plan
hôpital 2007.
Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies dans les résumés d’unité
médicale produits au cours de l’année 2013.
Les RSS ont été groupés avec la version 11d et 11e de la fonction groupage. La valorisation des séjours a été effectuée
à l’aide des échelles de tarifs 2013. Les compléments de valorisation dus aux journées supplémentaires, journées de
soins intensifs et de réanimation, journées de néonatalogie ou à certains actes réalisés durant l’hospitalisation, sont
pris en compte. Ces résultats se limitent aux données d’hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations
complémentaires (actes externes, molécules onéreuses, dispositifs médicaux implantables).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
15
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Hospitalisations
0 nuit
supérieur à 0 nuit
Total
Nombre de RSS
74 742
75 532
150 274
50 %
50 %
100 %
44 321 836 €
331 724 620 €
376 046 456 €
12 %
88 %
100 %
593 €
4 392€
2 502 €
%
Recettes en €
%
Recette moyenne en €
Répartition par CMD (hors séjour de 0 nuit) :
catégories majeures de diagnostics
Les séjours d'une nuit et plus représentent la moitié des séjours et 88% des recettes d’hospitalisation.
La CMD « affections de l’appareil circulatoire » occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (20 % des recettes). Elle représente à elle seule 12 % des séjours de cette activité. Viennent ensuite
les CMD « affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique » (11 % des recettes), « neurologie » (11 %) ,
« pneumologie » (7 %) et « gastro-entérologie » (6 %).
CMD – Libellé
effectif
%
CA T2A (€)
% cumulé
CA
CA T2A moyen
........ 7 484
05 Affections de l'appareil circulatoire.............................................................................................. 8 762 ........11,6 ...... 65 572 093 ......19,8
........ 4 267
08 Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif................ 8 285 ........ 11 ...... 35 348 243 ......10,7
........ 4 516
01 Affections du système nerveux..................................................................................................... 8 198 ........10,9 ...... 37 024 351 ......11,2
06 Affections du tube digestif............................................................................................................ 6 111 ........ 8,1 ...... 19 871 079 ...... 6 ........ 3 252
14 Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum................................. 4 814 ........ 6,4 ...... 12 376 919 ...... 3,7 ........ 2 571
04 Affections de l’appareil respiratoire.............................................................................................. 4 768 ........ 6,3 ...... 22 198 889 ...... 6,7 ........ 4 656
........ 4 286
15 Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale................................................ 4 279 ........ 5,7 ...... 18 340 395 ...... 5,5
........ 2 442
23 Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé............. 3 223 ........ 4,3 ...... 7 869 327 ...... 2,4
........ 3 608
11 Affections du rein et des voies urinaires....................................................................................... 3 182 ........ 4,2 ...... 11 480 683 ...... 3,5
........ 2 642
09 Affections de la peau, des tissus sous-cutanés et des seins........................................................ 3 059 ........ 4,0 ...... 8 080 661 ...... 2,4
10 Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles........................................................ 3 010 ........ 4,0 ...... 10 439 594 ...... 3,1 ........ 3 468
........ 2 879
03 Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents......................................... 2 541 ........ 3,4 ...... 7 315 796 ...... 2,2
17 Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus........................................ 2 203 ........ 2,9 ...... 12 403 063 ...... 3,7 ........ 5 630
........ 4 667
07 Affections du système hépatobiliaire et du pancréas................................................................... 1 969 ........ 2,6 ...... 9 189 987 ...... 2,8
21 Traumatismes, allergies et empoisonnements............................................................................. 1 451 ........ 1,9 ...... 4 831 390 ...... 1,5 ........ 3 330
19 Maladies et troubles mentaux...................................................................................................... 1 390 ........ 1,8 ...... 4 784 968 ...... 1,4 ........ 3 442
21 Séances......................................................................................................................................... 1 332 ........ 1,8 ......
370 024 ...... 0,1 ........
278
02 Affections du sang et des organes hématopoïétiques.................................................................. 1 185 ........ 1,6 ...... 4 299 895 ...... 1,3 ........ 3 629
........ 2 431
12 Affections de l'œil......................................................................................................................... 1 129 ........ 1,5 ...... 2 744 932 ...... 0,8
........ 2 762
20 Affections de l’appareil génital féminin......................................................................................... 1 108 ........ 1,5 ...... 3 059 977 ...... 0,9
........ 1 124
13 Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci.................. 1 086 ........ 1,4 ...... 1 220 177 ...... 0,4
........ 3 509
18 Maladies infectieuses et parasitaires........................................................................................... 711 ........ 0,9 ...... 2 495 113 ...... 0,8
........ 3 096
12 Affections de l'appareil génital masculin...................................................................................... 594 ........ 0,8 ...... 1 838 965 ...... 0,6
........ 15 625
22 Brûlures......................................................................................................................................... 495 ........ 0,7 ...... 7 734 418 ...... 2,3
........ 39 180
27 Transplantations d'organes........................................................................................................... 443 ........ 0,6 ...... 17 356 728 ...... 5,2
........ 22 967
26 Traumatismes multiples graves.................................................................................................... 126 ........ 0,2 ...... 2 893 854 ...... 0,9
25 Maladies dues à une infection par le VIH...................................................................................... 78 ........ 0,1 ......
........ 7 476
583 099 ...... 0,2
Total...............................................................................................................................................
........ 4 392
75 532 ........ 100 ......
331 724 620 .......100
16
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
GHM les plus
producteurs de recettes
Sur l’ensemble des GHM du CHU, les 30 GHM présentés dans le tableau qui suit expliquent à eux
seuls 37 % des recettes (liées aux séjours de plus
d’une nuit). Ils représentent 24% de l’ensemble
des séjours de plus d’une nuit.
Effectifs
Recettes
05C02 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle
et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie.................................................................... 387 ...................
10 508 424 €
01C04 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans......................................... 580 ...................
8 622 143 €
05C03 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle,
sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie........................................................................ 369 ...................
7 451 479 €
27Z02 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques...................................................................... 90 ...................
6 217 967 €
05C04 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie........................... 295 ...................
5 636 438 €
01M30 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires................................................................. 946 ...................
5 394 131 €
22C02 Brûlures non étendues avec greffe cutanée................................................................................. 304 ...................
5 044 920 €
180 ...................
4 459 927 €
(groupe nouveau-nés 1), sans problème significatif..................................................................... 3254 ...................
4 397 731 €
05M09 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire................................................................ 1102 ...................
14Z14 Accouchements uniques par voie basse chez une multipare,
4 380 012 €
sans complication significative..................................................................................................... 1678 ...................
3 687 793 €
05C06 Autres interventions cardiothoraciques, âge supérieur à 1 an,
ou vasculaires quel que soit l’âge, avec circulation extracorporelle............................................. 15M05 Nouveau-nés de 3300g et âge gestationnel de 40 SA et assimilés
06C04 Interventions majeures sur l’intestin grêle et le côlon.................................................................. 309 ...................
3 680 430 €
08C49 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans...... 492 ...................
3 590 210 €
17M05 Chimiothérapie pour leucémie aigüe............................................................................................ 214 ...................
3 560 873 €
04M05 Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans.......................................................... 756 ...................
3 473 437 €
05K06 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde............................................................. 860 ...................
3 212 929 €
14Z13 Accouchements uniques par voie basse chez une primipare, sans complication significative.... 1 199 ...................
3 194 150 €
08C56 Interventions pour infections ostéoarticulaires............................................................................ 265 ...................
3 135 839 €
27C06 Transplantations rénales.............................................................................................................. 151 ...................
3 037 790 €
23Z02 Soins Palliatifs, avec ou sans acte, très courte durée................................................................... 386 ...................
3 032 647 €
23M20 Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23, très courte durée.................... 1573 ...................
14C08 Césariennes pour grossesse unique, sans complication significative.......................................... 722 ...................
2 946 742 €
04C02 Interventions majeures sur le thorax............................................................................................ 197 ...................
2 870 338 €
04M13 Oedème pulmonaire et détresse respiratoire............................................................................... 207 ...................
2 845 752 €
05C19 Poses d’un défibrillateur cardiaque.............................................................................................. 146 ...................
2 832 482 €
05K10 Actes diagnostiques par voie vasculaire....................................................................................... 1008 ...................
04M07 Infections et inflammations respiratoires, âge supérieur à 17 ans............................................... 363 ...................
2 757 154 €
27Z03 Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques..................................................................... 128 ...................
2 707 853 €
26C02 Interventions pour traumatismes multiples graves...................................................................... 90 ...................
2 464 787 €
27C04 Transplantations pulmonaires...................................................................................................... 25 ...................
2 430 442 €
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
2 923 614 €
2 751 979 €
17
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Séjours en hospitalisation de moins
d’une nuit et séances
En séances
Effectifs
Recettes en €
Hémodialyse
13 493
4 499 146
Chimiothérapie pour tumeur
11 535
4 569 050
Chimiothérapie pour affection non tumorale
5 850
2 119 385
Transfusions
2673
1 672 125
561
707 806
34 112
13 567 512
Effectifs
Recettes en €
Médecine
29 899
33 673 228
Chirurgie
8 362
10 370 354
Obstétrique
2 369
278 254
74 742
44 321 836
Aphérèses sanguines
Hospitalisations de moins de 0 nuit
Caractéristiques des séjours selon l’origine
géographique des patients
73,25 % du recrutement du CHU de Nantes est réalisé sur le département de Loire-Atlantique.
Loire-Atlantique............................................................................................................. 113 092
........ 75,26 %
- Arrondissement de Nantes......................................................................................... 83 881
........
39,48 %
- Arrondissement de Saint-Nazaire.............................................................................. 13 509
........
8,99 %
- Arrondissement de Châteaubriant..............................................................................
9 714
........
6,46 %
- Arrondissement d’Ancenis............................................................................................ 3 627
........
2,41 %
- Arrondissement indéterminé........................................................................................ 2 361
........
1,38 %
Pays de la Loire................................................................................................................. 24 124
........
16,05 %
- Vendée........................................................................................................................ 17 162
........
11,42 %
- Maine-et-Loire................................................................................................................ 5 85
........
3,89 %
- Sarthe.............................................................................................................................. 593
........
0,39 %
- Mayenne......................................................................................................................... 518
........
0,34 %
Hors région........................................................................................................................ 13 058
........
8,69 %
18
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Caractéristiques des séjours selon l’origine
géographique des patients
Médecine-chirurgie-obstétrique
Hospitalisation à temps complet
Discipline
Entrées
Journées
Taux d'occupation
Médecine
48 468
285 724
92,4 %
Chirurgie
26 995
150 789
76,7 %
6 434
31 186
92,9 %
78 137
467 699
86,7 %
Gynécologie-obstétrique
Médecine–chirurgie–obstétrique
Hospitalisation à temps partiel : alternatives
à l’hospitalisation à temps complet
Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge
médecine
chirurgie
Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues)
gynéco-obstétrique
6 919
Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées)
34 080
Séances de chimiothérapie (en nombre de séances)
10 493
Séances d'hémodialyse (en nombre de séances)
14 119
Hospitalisations à domicile (en journées)
2 235
7 129
Interruptions volontaire de grossesse
1 833
Soins de suite et réadapation
Hospitalisations à temps complet
Hospitalisations de jour (en journées)
Entrées
Journées
Taux d'occupation
2 985
109 274
87,80 %
8 951
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
19
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Psychiatrie
Hospitalisation à temps complet
Entrées
Journées
Taux d'occupation
4 806
87 676
81,40 %
Hospitalisation de jour (en journées)
38 847
Soins de longue durée
Journées
Taux d’occupation
Entrées
Hospitalisation à temps complet soins de longue durée
161 252
96 %
210
Hospitalisation à temps complet – Ehpad
100 661
95,1 %
Hospitalisation à temps complet - USLDR
60 591
97,6 %
Prise en charge à l’urgence
pels traités
• 451 220 ap
15
par le Centre
entions
• 2 762 interv
primaires
Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son service
d’accueil des urgences (106 777 passages dont 31 554 pédiatriques). Avec 451 220 appels traités le centre 15 du CHU
assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extra-hospitaliers.
En 2013, le Smur (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 2 762 interventions primaires et
2 432 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large partie des transferts
secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine et Loire. En 2013, l’héliSmur a effectué 671 missions.
20
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Activité de prélèvements et de greffe
d’organes et de cellules
Le CHU de Nantes est un des centres les plus dynamiques en terme de greffes.
Greffes
Prélèvements
Rein
174
94
Cœur
24
10
3
0
20
8
-
29
24
6
124
183
Cœur-poumons
Poumon
Foie
Pancréas
Cornée
Moelle (allogreffes)
91
Moelle (autogreffes)
124
Activités médico-techniques
Laboratoires
lettres clés
Coefficients
Actes
B
BHN
B+BHN
136 451 633
40 108 459
176 560 092
6 758 909
317 990
7 076 899
B : Lettre-clé de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie.
BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes de biologie hors nomenclature.
actes
ICR : indice de coût relatif
Actes
ACP
lettres clés
PHN
6 043 710
Coefficient
21 919 040
39 522
ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la classification
commune des actes médicaux CCAM.
Actes
234 228
PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relatives aux actes d'anatomie-cyto-pathologie.
f)
lati
ce du coût re
oires :
4 339 ICR (indi
12
• Blocs opérat
13
–
s
re
s opératoi
éaire (IRM) :
53 225 séance
nétique nucl
ag
m
e
nc
na
r réso
• Imagerie pa
techniques
ts
ai
rf
fo
7
13 24
chniques.
148 forfaits te
• Scanners : 47
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
21
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Équipements
Circulation sanguine extra-corporelle
6 appareils
Hémodialyse
32 postes
Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants
6 gamma-caméras
Scanographie à utilisation médicale
4 scanners dont 1 appareil appartenant à
un groupement d'intérêt économique
Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie
numérisée
4 appareils d'angiographie
Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation
clinique
3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant
à un groupement d'intérêt économique
Destruction transparitéale des calculs
1 lithotripteur
2 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte
contre le cancer René Gauducheau
2 tep-scan
ICR (indice du coût relatif)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
Actes d’obstétrique (ACO)
169 846
1 092 689
1 262 535
Actes d’anesthésie (ADA)
315
4 467 725
4 468 040
468 121
10 425 426
10 893 547
Actes d’échographie (ADE)
1 936 497
1 794 251
3 730 748
Actes d’imagerie (ADI)
5 835 464
5 648 577
11 484 041
Actes technique médical (ATM)
6 056 177
13 852 063
19 908 240
67 310
243 301
310 611
14 533 730
37 524 032
52 057 762
Actes de chirurgie (ADC)
Actes dentaire (DEN)
Total
Nombre d'actes CCAM
(classification commune des actes médicaux)
regroupement
sur patients externes
sur patients hospitalisés
total
Actes d'obstétrique (ACO)
6 444
17 710
24 154
Actes d'anesthésie (ADA)
9
49 904
49 913
9 160
43 712
52 872
43 500
35 093
78 593
Actes d'imagerie (ADI)
155 650
172 459
328 109
Actes technique médical (ATM)
131 851
250 003
381 854
682
2 185
2 867
347 296
571 066
918 362
Actes de chirurgie (ADC)
Actes d'échographie (ADE)
Actes dentaire (DEN)
Total
22
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Autres éléments d'activité
En 2013, le CHU a assuré 861 606 actes et venues externes
(toute activité confondue) dont 544 694 en médecine-chirurgieobstétrique.
Venues et actes externes
Médecine-chirurgie-obstétrique
546 263
Médico-techniques
270 907
Psychiatrie
Soins de suite et de réadaptation
Total
41 884
8 534
867 588
Il dispose en outre :
– d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises en charge très spécifiques qui ne sont
pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues et actes
dans le centre de soins dentaires : 52 066) ;
– d'une permanence d'accès aux soins en santé (Pass) pour les personnes les plus démunies (7 161 consultations dont
3 353 médicales et 3 194 interventions sociales en 2013).
Le CHU assure également une mission de soins spécifiques au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération nantaise. Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle
du système de santé au profit d'une meilleure organisation de la trajectoire de soins des patients, le CHU participe à
de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour les soins
palliatifs, Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau DYS pour les troubles spécifiques sévères du langage
oral ou écrit, réseau douleur de l’Ouest).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
23
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Activités de recherche
Moyens et structuration
La collaboration avec le CHD de La Roche-sur-Yon s’est
concrétisée avec la signature d’un accord cadre et le lancement d’un appel d’offre commun doté de 150 K€ (apport pour moitié de chacun des deux établissements).
Une convention a également été signée avec l’Echo regroupant les centres de dialyse. La DRCI devient ainsi
une plateforme d’assistance pour ces structures afin de
promouvoir la recherche en mettant à leur disposition
les compétences spécifiques (méthodologistes, data, PV,
moniteurs...).
Le CHU met à disposition des équipes de recherche fondamentale quelques 6 500 m2 de surfaces et héberge
24 unités d'investigation clinique. Les surfaces dédiées à
la recherche sont supérieures à 10 000 m2.
L’étude sur un schéma directeur des animaleries à horizon 2020 dans le cadre du projet île de Nantes, afin de
compléter l'étude du schéma directeur des surfaces et
anticiper les besoins, a été réalisée en 2013. Il devrait
être validé par les tutelles début 2014.
Le CHU participe aux différentes plateformes de recherche et collabore avec l’unité mixte de service François Bonamy.
En 2013, l’institut hospitalo-universitaire Cesti, financé
dans le cadre des investissements d’Avenir, a été officiellement lancé en présence des partenaires et les deux départements hospitalo-universitaires labellisés fin 2012,
DHU 2020 et DHU Oncogreffe, ont été mis en place.
Une nouvelle convention hospitalo-universitaire a été rédigée et signée en novembre 2013.
Le CRBSP a été renforcé par la mise en place d’un comité technique et la réalisation d’un séminaire annuel de
stratégie de la recherche avec les partenaires.
La fédération d’appui à la recherche a été consolidée en
termes de structuration avec trois assemblées générales
et le déploiement des moyens dans ses 24 UIC.
En termes de mécénat, un projet de fonds de dotation a
été initié afin de structurer ces activités. Celui-ci a été
validé par le directoire et la commission médicale d'établissement.
Un projet conjoint d’école de chirurgie est en cours avec
l’Université.
Le Pr Philippe Moreau a transmis sa mission de délégué
à la recherche clinique et à l’innovation au Pr Steven Le
Gouill.
24
LE CHU DE NANTES EN 2013
La direction de la recherche avec le pôle activité-développement a également mis en place une plateforme
d’évaluation des innovations. Un économiste junior a été
recruté.
L’animation de réseaux du GIRCI Ouest se poursuit, notamment, pour la formation, avec le développement et la
commercialisation de l’outil d’e-learning et le copilotage
du réseau d’animation en médico économie.
Les effectifs de personnels dédiés à la recherche ont
augmenté sur un rythme supérieur à celui de 2012
(+ 13 %) : 358,87 ETP en décembre 2013 (317,52 ETP
en décembre 2012 et 295,18 en décembre 2011). Cette
progression est liée notamment à la mise en place de
l'IHU Cesti. Les moyens octroyés par le CeNGEPS en soutien des promotions des industriels du médicament ont
été maintenus malgré une baisse des crédits.
Une unité d'épidémiologie clinique, ayant vocation à
être labellisée CIC-EC dans les prochaines années, a été
créée et un chef de projet a été recruté. La direction de
la recherche a ainsi vu son effectif passer de 52,7 ETP
à 66,87 ETP du fait d’un accroissement des personnels
mais également de la prise en compte, dans ses effectifs,
de personnels transverses pour faire le lien avec différentes directions fonctionnelles (achats, DSIT, PAD, DP).
Afin de renforcer la recherche translationnelle, sept nouveaux contrats d'interface locaux hospitaliers ont été
mis en place dans le cadre de collaborations effectives
en recherche translationnelle de sept chercheurs des
EPST avec des cliniciens.
Le développement des outils informatisés d’aide à la
gestion de la recherche Easydore® et Elips’pharma s’est
poursuivi ainsi que leur implantation dans d’autres établissements de santé. La fin 2013 a vu la treizième vente
d’Easydore®.
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Indicateurs nationaux
En 2013, le score Sigaps du CHU est de 33 133 points
(dotation en hausse de 12,65%, hausse de + 8% du
nombre de publications). Le CHU de Nantes reste à la
8e place dans le classement national.
Les scores Sigrec, bien que non comparables à ceux de
2011 du fait d’un calcul sur deux années, sont stables :
score essais de 770 points (726 en 2012) ; score inclusions promoteur de 228 points (2 225,8 en 2012) ; score
inclusions investigateur de 1039,2 points (1 897,43 en
2012). Cependant, le montant total des recettes correspondantes augmente de 20%. Le CHU de Nantes reste
sixième au classement national pour le score essais et
passe aux neuvième et quatorzième rang pour les scores
inclusions, restant dans le pool des CHU fort chercheurs.
Concernant la protection des données et la propriété intellectuelle, le CHU de Nantes compte, pour 2013, un portefeuille de 24 brevets en cours de validité et tois logiciels. Le CHU a licencié cinq savoir-faire, cinq brevets et deux
logiciels.
Les résultats des PRME (anciennement STIC) sont très bons. Après l'annonce en mai 2013 des résultats Stic 2012
(deuxième vague) avec un projet du CHU de Nantes retenu (724 K€), nous avons obtenu un projet PRME 2013 en décembre d'un montant de 2 124 K€, soit deux projets retenus sur l'année 2013 pour un budget total de 2 848 K€.
La pré-sélection des projets de PHRC N a été très défavorable au CHU (3 sur 13 hors cancer et 1 sur 4 en cancérologie)
et les résultats de la campagne ont été très tardifs (publiés fin décembre) mais s’avèrent finalement bons puisque
tous les dossiers déposés ont été retenus soit 4 PHRC nationaux (1 cancer et 3 hors cancer) avec des dotations conséquentes ; les résultats au PHRC interrégional sont satisfaisants, avec 4 projets retenus dont 1 pour le CHD de La
Roche-sur-Yon.
Pour la deuxième fois depuis que l’appel à projets PHRIP existe, un protocole nantais a été retenu. Deux dossiers de
Preps se sont également vus financés. Enfin, une équipe a vu son projet de recherche financé au titre de l’AAP recherche translationnelle hors cancer.
Données d'activité
Nombre de protocoles actifs en 2013
d
ité
com P)
n
'u (CP
s
sd
avi onne
c
e
s
r
v
e
a
sp
de
121
protocoles promus par
le CHU de Nantes =
promotion interne
protocoles dans lesquels le
CHU de Nantes a au moins un
investigateur associé (hors
promotion interne)
Soit un nombre total de
protocoles actifs gérés par la
direction recherche en 2013 de
ion
ect
rot
ep
es
rch
he
c
e
= r es
PP
ll
e C onne
d
vis enti
al
a
s
tot
rv
san inte
n
no
180
301
promotions académiques
464
82
546
promotions industrielles
381
70
451
total promotion externe
845
152
997
966
332
1298
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
25
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Protocoles ouverts en 2013
(selon type de promotion)
n
de
ité
om P)
c
n
d'u (CP
vis nnes
a
c
o
ave pers
s
de
16
protocoles promus par
le CHU de Nantes =
promotion interne
protocoles dans lesquels le
CHU de Nantes a au moins
un investigateur associé
(hors promotion interne)
tio
tec
pro
s
e
rch
he
rec
=
s
PP
lle
e C onne
d
ti
vis
s a rven
san inte
n
no
79
al
tot
95
promotions académiques
75
24
99
promotions industrielles
105
20
125
total promotion externe
180
44
224
196
123
319
Total
Appels à projets
Année
Nombre de projets retenus
Montants alloués
en k€11
Fourchettes
budjets en k€
3 454
2 046
989
1 226
53 à 496
129 à 522
135,5 à 340
199 à 422
2010
2011
2012
2013
13
4
4
4
2010
2011
2012
2013
5
7
6
3 (dont 1 pour la Roche-sur-Yon)
720
1 100
660
596 (198,9)
50 à 220
66 à 285
68 à 200
198 à 199
PSTIC
(cancer et hors cancer)
2010
2011
2012
2013
3 en coordination / 3 en associé
2 en coordination / 2 en associé
1 en coordination / 2 en associé
1 en coordination / ND
2 200/100
1 045/112
724/88,65
2 124 / ND
420 à 1 320
460 à 586
-
Recherche
translationnelle
(cancer et hors cancer)
PRTS et PRTC
2010
2011
2012
2013
2
2
1
0
436
100
90
-
69 à 367
50
90
-
Recherche sur
la performance du
système de soins PREPS
(ancien PreQHOS)
2010
2011
2012
2013
1
0
2
2 (dont 1 PREPS OQ)
690
310
323 (ND pour PREPS IQ)
690
130 à 183,7
-
Recherche infirmière
et paramédicale
PHRIP
2010
2011
2012
2013
0
0
1
1
5
44
5
44
PHRC national
(cancer et hors cancer)
PHRC interrégional
26
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Indicateurs de la qualité
et de la sécurité de
la prise en charge
Les indicateurs du risque infectieux
Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer la qualité en hygiène de chaque
établissement de santé. Depuis 2006, il publie annuellement
un tableau de bord d'indicateurs de la lutte contre les infections associées aux soins (dites nosocomiales).
Depuis 2010, ces indicateurs ont évolué pour prendre en
compte les résultats obtenus dans le cadre des objectifs
du programme national de prévention des infections nosocomiales 2009-2013 et des enseignements de la première
version du tableau de bord. C’est ainsi que des indicateurs
de deuxième génération ont été créés (ICALIN.2, ICSHA.2,
ICA-LISO et ICA-BMR), incluant de nouveaux critères d’évaluation. Pour l’année 2012, le tableau de bord de lutte contre
les IN regroupait sept indicateurs :
• un indicateur général de lutte contre les IN : ICALIN.2,
• un indicateur spécifique pour l’hygiène des mains : ICSHA.2,
• un indicateur spécifique du risque infectieux opératoire : ICA-LISO,
• trois indicateurs complémentaires pour la lutte contre les BMR : ICATB, ICA-BMR et indice SARM.
• une agrégation des cinq indicateurs composites pour une vision globale : score agrégé des activités 2012.
Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque infectieux dans chaque établissement
et servent d'axe d'amélioration. En fonction de la note de chaque indicateur et du score agrégé, des classes de performance sont attribuées, de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins performante.
Comment se situe le CHU de Nantes?
En 2011, le CHU de Nantes avait maintenu son score agrégé en classe A de performance malgré une diminution de son
score global (99/100 en 2010 à 87/100), liée à l’introduction de nouveaux critères d’évaluation.
Pour l’année 2012, une augmentation du score global a été observée par rapport à 2011 (87/100 en 2011 vs 93.9/100
en 2012). Les scores de trois indicateurs ont particulièrement été améliorés :
• ICA-LISO (Indicateur composite de lutte contre les infections du site opératoire) : 78/100 (2011) vs 94/100 (2012),
• ICATB (Indicateur composite de bon usage des antibiotiques) : 76/100 (2011) à 93.75/100 (2012),
• ICA-BMR (Indicateur composite de maîtrise de la diffusion des BMR) : 84/100 (2011) à 92/100 (2012).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
27
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
légende
+
-
cotation
couleur
évoluation
depuis la
dernière
valeur de
l'indicateur évaluation
Score agrégé activités 2012
Reflet global de la lutte contre
les infections nosocomiales
A
93,90 /100
ICALIN.2
Indicateur composite d’activité de
lutte contre les infections
nosocomiales
Organisation, Moyens, Actions
de lutte contre les infections nosocomiales
A
91 /100
ICSHA.2
Indicateur de consommation
de produits hydro-alcooliques
Hygiène des mains
A
103,90 /100
ICA-LISO
Indicateur composite de lutte
contre les infections du site
opératoire
Prévention des infections de site
opératoire
A
94 /100
ICATB
Indicateur composite de bon
usage des antibiotiques
Bon usage des antibiotiques
A
93,75 /100
ICA-BMR
Indicateur composite de maîtrise
de la diffusion des bactéries
multi-résistantes
Maitrise de la diffusion des bactéries multi-résistantes
B
92 /100
SARM
Indice Staphylococcus aureus
résistant à la méticilline
Risque d’acquisition d’un SARM
pour un patient
A
0,20
28
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Les résultats de l'évaluation de la satisfaction
des patients
Le Ministère de la Santé a mis en place depuis 2011 un receuil national de la satisfaction des patients. Le receuil est
organisé par le biais d'une enquête téléphonique réalisée par un institut de sondage auprès d'un échantillon de patients ayant été hospitalisés au CHU.
CHU de Nantes
Moyenne nationale
Attitude du personnel médical et soignant
92,3
92,3
Prise en charge globale
73,3
77,3
Communication avec le personnel médical et soignant
71,7
79,5
Commodités de la chambre
67,8
59,5
Restauration
54,4
54,9
Information au patient et sortie
56,6
61,7
86
71,7
Satisfaction globale
CHU de Nantes
Attitude du personnel
médical et soignant
Moyenne nationale
100
80
Satisfaction globale
Prise en charge
global
60
40
20
0
Communication avec le
personnel médical et
soignant
Information au patient
et sortie
Restauration
Commodité
de la chambre
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
29
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Médecine, chirurgie, obstétrique
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en
classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance
de 80%).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80% (pour les prescriptions médicamenteuses après un infarctus du myocarde, le seuil est fixé à 90%). Les classes de performance qui en découlent
sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent les établissements par
rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore atteinte. L'évolution de
la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une flèche.
Le CHU a atteint l'objectif national pour trois indicateurs. Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration
de ses performances afin de renforcer la qualité et la sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier
patient.
Indicateurs transversaux
mots clés
indicateur
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Evaluation de la douleur
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Suivi du poids
Dépistage des troubles nutritionnels
Qualité du dossier anesthésique
Tenue du dossier anesthésique
Décision médicale en équipe en cas de cancer
Réunion de concertation pluridisciplinaire en cancérologie
Indicateurs de spécialité
mots clés
indicateur
résultat de
l'établissement évolution
2010-2011
année 2011
70 %
39 %
45 %
74 %
83 %
55 %
classe de
performance
2011
C
C
C
B
B
C
résultat de
l'établissement évolution
2011-2012
année 2012
classe de
performance
2012
prise en charge de l'infarctus du myocarde
Prescriptions médicamenteuses
Prescriptions médicamenteuses appropriées
après infarctus du myocarde (IDM)
après infarctus du myocarde (IDM)
Hygiène de vie après un infarctus du myocarde Sensibilisation aux règles hygiéno-diététiques après IDM
89 %
NA
B
63 %
NA
C
prise en charge de l'accident vasculaire cérébral
Début des symptômes de l’accident vasculaire
cérébral (AVC)
Administration d’aspirine après un infarctus
cérébral
Date et heure de survenue des symptômes lors de la prise en
charge initiale de l’accident vasculaire cérébral (AVC)
Administration appropriée d’aspirine après un infarctus
cérébral
93 %
NA
A
88 %
NA
B
Evaluation du besoin de rééducation dans le
cadre de l’AVC
Evaluation par un professionnel de la rééducation lors de la
prise en charge initiale de l’AVC
65 %
NA
C
Qualité du dossier patient dans le cadre de
l’accident vasculaire cérébral
Tenue du dossier patient dans le cadre de la prise en charge
initiale de l’AVC
92 %
NA
A
Prévention de l’hémorragie après
un accouchement
Surveillance clinique après un accouchement
Prévention de l’hémorragie lors de la délivrance après accouchement
Surveillance clinique minimale en salle de naissance après
accouchement
97 %
NA
A
30 %
NA
C
prévention des hémorragies du post-partum
30
LE CHU DE NANTES EN 2013
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Santé mentale
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en
classe de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance
de 80 %).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance
qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent
les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont
dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore
atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une
flèche.
Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la
sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient.
mots clés
Qualité du dossier patient
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Suivi du poids
1
résultat de
évolution
l'établissement 2010-2011
année 2011
indicateur
1
Dépistage des troubles nutritionnels
3
2
classe de
performance
2011
62 %
C
38 %
C
54 %
C
Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 74%) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés.
2
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 42%) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge.
3
Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 77%) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (mesure du poids
lors de la 1ère semaine du séjour puis dans les 21 jours suivants).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
31
REPÈRES SUR LE CHU DE NANTES
Les résultats des indicateurs qualité issus
du dossier patient hospitalisé
Soins de suite et réadaptation
Le ministère de la Santé a généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé, le recueil biennal
d’indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé dans les établissements de santé (Ipaqss : indicateurs
pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins).
Pour chaque indicateur, le résultat de l'établissement est exprimé sous forme d'un score (sur 100), et est traduit en classe
de performance (code couleur vert, jaune et orange foncé selon l'atteinte ou non de l'objectif de performance de 80 %).
Les modalités de comparaison se font par rapport au seuil de performance fixé à 80 %. Les classes de performance
qui en découlent sont calculées en tenant compte de l’intervalle de confiance. Elles indiquent où se positionnent
les établissements par rapport au niveau de qualité attendu. Les établissements en classe A (couleur verte) ont
dépassé cette valeur attendue. Ceux en classe B (jaune) l’ont atteinte. Ceux en classe C (orange foncé) ne l’ont pas encore
atteinte. L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l’évaluation précédente est présentée sous forme d'une
flèche.
Notre établissement travaille au quotidien à l’amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité et la
sécurité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient.
mots clés
1
résultat de
évolution
l'établissement 2010-2011
année 2011
indicateur
Qualité du dossier patient
Tenue du dossier patient
Courrier de fin d’hospitalisation
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation
Evaluation de la douleur
Traçabilité de l’évaluation de la douleur
Suivi du poids
Dépistage des troubles nutritionnels
1
4
3
2
classe de
performance
2011
73 %
C
31 %
C
41 %
C
60 %
C
Tenue du dossier patient (moyenne des CHU : 81 %) : cet indicateur évalue la tenue du dossier des patients hospitalisés.
2
Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation (moyenne des CHU : 75 %) : pourcentage de courriers de fin d’hospitalisation envoyés dans un délai inférieur ou égal à 8 jours après la sortie du patient et comprenant les éléments nécessaires à la continuité de la prise en charge.
Traçabilité de l’évaluation de la douleur (moyenne des CHU : 65 %) : pourcentage de dossiers comportant au moins une évaluation de la douleur du patient,
réalisée à l’aide d’une échelle.
3
Dépistage des troubles nutritionnels (moyenne des CHU : 68 %) : pourcentage de dossiers patient adulte comportant un suivi du poids (une mesure lors
de la première semaine du séjour puis dans les 15 jours suivants).
4
32
LE CHU DE NANTES EN 2013
ST R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Projet d'établissement
2013-2017
L’année 2013 permet à l’établissement de tourner une page difficile de son histoire. En effet, le contrat de retour à l’équilibre financier a pris fin le 31 décembre 2012 et le contrat de performance
s’est conclu en septembre 2013. L’atteinte des objectifs contractualisés dans le cadre de ces contrats est le reflet direct de la
capacité d’adaptation de l’établissement et de ses professionnels.
À titre d’exemples, les réalisations suivantes peuvent être citées. Elles seront détaillées dans la partie stratégie ou
au sein des présentations des PHU :
• la mise en place des pôles hospitalo-universitaires (PHU) au 1er janvier 2013, accompagnée par une gestion de
proximité et une gouvernance dédiées renforcées,
• la mise en place de cellules d’ordonnancement,
• l’ouverture du plateau technique médico-chirurgical (PTMC) au second semestre 2013,
• la programmation en 2010-2011 et le lancement en septembre 2013 du concours de maîtrise d’œuvre pour le
transfert des activités de court séjour sur le site Ile de Nantes à l’horizon2023-2026,
• la mise en œuvre progressive du « virage ambulatoire », visant à ouvrir des unités ambulatoires dédiées (ex. unité
de chirurgie ambulatoire sur le PTMC…) et à préparer le transfert sur l’Ile de Nantes,
• l’installation de la communauté hospitalière du territoire de santé 44 (CHT),
• la création d’une ligne hiérarchique métier spécifique pour les secrétariats,
• la mise en place de nouvelles organisations garantissant la sécurité et l’exhaustivité du recueil de l’information de
codage,
• une amélioration de la prise en charge en hospitalisation à domicile…
L’enjeu est désormais de capitaliser sur le travail réalisé et de poursuivre les projets structurants définis dans ce
cadre. Dans ce contexte consolidé, le CHU s’attache à réaliser son projet d’établissement et son contrat pluriannuel
d’objectifs et de moyens (CPOM). Voté en décembre 2012, le projet d’établissement décline les orientations stratégiques de l’établissement et s’inscrit dans une dynamique de modernisation et d’amélioration de la prise en charge
des patients. C’est également le socle du projet Ile de Nantes. Sa première année de mise en œuvre permet de tirer
un bilan concret des actions structurantes qui ont été conduites.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
33
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Les pôles hospitalouniversitaires (PHU)
Mis en place au 1er janvier 2013, onze pôles hospitalo-universitaires ont remplacé les 24 anciens pôles. Ils sont
fondés sur des projets médico-scientifiques validés institutionnellement. Cette nouvelle organisation permet
d’assurer un pilotage plus cohérent des projets en cours et de laisser une plus grande autonomie aux acteurs de
terrain. En permettant une meilleure articulation médicale, soignante, scientifique et administrative, elle garantit
une plus grande qualité de prise en charge des patients.
Dr Philippe Hauet / chef du PHU 3
« Tout d'abord, je suis content de travailler avec les gens
avec lesquels je travaille au quotidien et du lien établi avec
la plate-forme. Cet équilibre n'était pas évident et malgré un
pôle important , nous avons réussi à trouver nos marques assez vite. La mise en place du PHU permet de mieux travailler
ensemble et nous permettra, je l’espère, de réussir dans les
projets entrepris. À mon niveau, et avec le bureau de pôle,
l’enjeu principal est celui de la communication à la fois pour
transmettre l’information mais également pour porter les
projets ».
Marie-Renée Prouteau / cadre soignante du PHU 3
« Le PHU 3 a pu rapidement se structurer autour d’une
vraie direction de pôle en partie grâce aux locaux
adaptés qui sont une aide dans cette construction
identitaire. Par contre, il est désormais nécessaire de
dépasser l’histoire propre à chaque ancien pôle pour
construire notre histoire commune ».
34
LE CHU DE NANTES EN 2013
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
L'ouverture du PTMC
L’année 2013 est celle de la finalisation d’un projet ambitieux engagé par le CHU à l’automne 2008, l’ouverture du nouveau Plateau Technique Médico-Chirurgical. Ce bâtiment marque un tournant pour l’établissement puisqu’il concrétise son entrée dans un nouveau mode de prise en charge avec notamment un bloc unique et polyvalent de 22 salles
et une unité de chirurgie ambulatoire.
L’ouverture des quatre plateaux (unité de chirurgie ambulatoire, plateau de réanimation chirurgicale et brûlés, blocs
opératoires, pharmacie et pharmacotechnie) s’est déroulée entre septembre et décembre 2013. Ce projet a été conduit
parallèlement à la montée en charge de la nouvelle stérilisation installée sur le site de Saint-Jacques.
Vues extérieures du PTMC
Martine Macé / directeur chargé du projet PTMC
« L’ouverture du PTMC a constitué une étape majeure pour
notre établissement pour laquelle la communauté hospitalière s’est fortement investie tout au long de l’année. En effet ,
il représente à la fois un aboutissement puisqu’il concrétise
un projet engagé au début des années 2000 mais également
une anticipation des prises en charge de demain dans le futur
hôpital sur l’Ile de Nantes. Un tel projet n’est jamais simple
mais nous disposons aujourd'hui d'un outil moderne permettant de délivrer des soins de qualité ».
Christine Cartier / cadre supérieur de santé
« Entre la réception du bâtiment , le déménagement
des unités et la réorganisation des parcours des
patients, le PTMC a représenté un réel changement
pour les professionnels. Passer, par exemple, de blocs
spécialisés par discipline à un plateau unique et
polyvalent représentait un réel défi. Tous les professionnels se sont mobilisés pour le relever, c’est ce que
je retiendrai de cette aventure ».
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
35
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Le lancement du
« virage ambulatoire »
Les attentes fortes des patients, l’évolution démographique, les progrès techniques et la perspective du projet Ile de
Nantes incitent à promouvoir une adaptation continue des modes de prise en charge. L’objectif est d’aller vers des
suivis plus courts pour les patients, adaptés à leurs besoins et permettant notamment de faire face à l’évolution des
maladies chroniques. L’activité ambulatoire répond à cet enjeu et permet d’organiser un parcours anticipé et planifié
pour le patient pour des hospitalisations de moins de 24 heures.
C’est pourquoi, le virage ambulatoire représente un des axes essentiels du projet d'établissement 2013-2017. L’enjeu
pour le CHU est de pouvoir mettre en œuvre le projet d’établissement et sa stratégie autour des projets suivants : le
PTMC et le regroupement des activités interventionnelles adultes à l’hôtel-Dieu, l’ouverture d’unités dédiées ambulatoires et les évolutions capacitaires des unités conventionnelles.
Cette dynamique vient en continuité des actions menées jusqu’alors (contrat de performance 2010-2013), répond aux
objectifs de progression d’activité de 2% par an du CPOM et permet d’anticiper les évolutions prévues dans la perspective du projet Ile de Nantes en termes de capacité en lits et d’organisation, mais également d’objectifs de séjours
ambulatoires (60% à horizon 2020).
L’année 2013 a été marquée par un réel développement de ce type de prises en charge. Le CHU a en effet ouvert une
unité de chirurgie ambulatoire sur le PTMC, une unité médicale ambulatoire ainsi qu’un centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie (Cappa Prévert). Cette dynamique se poursuivra en 2014 avec l’ouverture de
nouvelles unités et le développement des hôpitaux de jour.
Pr Michel Weber / chef du service d'ophtalmologie
« Le virage ambulatoire n’est pas un phénomène de mode mais la résultante
d’évolutions à la fois technologiques et sociétales et d’une contrainte financière que d'autres pays ont déjà éprouvé. L'ambulatoire est ainsi, grâce
aux innovations chirurgicales et pharmacologiques, une réalité permettant
la prise en charge de nombreuses pathologies médicales ou chirurgicales,
souvent chroniques, sans renier sur la qualité des soins. Cela répond également aux souhaits des patients, toujours plus mobiles et désirant rompre
le moins longtemps possible avec leur lien familial et social. Au regard des
recommandations de l'Anap et de la HAS, le CHU a établi en 2013 un référentiel de prises en charge, un tableau de bord de l'activité ambulatoire et de
son évolution sur intranet et surtout créer des unités ambulatoires dédiées
(l'unité médicale ambulatoire, l'unité chirurgicale ambulatoire et bientôt
l'unité médicale ambulatoire cancérologique). Nous pouvons encore progresser en termes de changement d'habitudes, d'articulation du bloc avec l'UCA
ou encore d'ordonnancement des patients. Ce sera notre objectif en 2014 ».
Catherine Licois-Véron / cadre supérieur de santé
« L’ambulatoire représente un réel bénéfice pour le patient qui ne quitte son
environnement quotidien que pour la durée strictement nécessaire. 2013 a
marqué un tournant dans le développement de ce mode de prise en charge
avec la mise en place des unités de chirurgie et de médecine ambulatoires
sur le PTMC et l’hôtel-Dieu. Nous sommes engagés, avec les équipes médicales, soignantes et administratives, dans une dynamique de structuration
de l'organisation de ces unités afin de mieux anticiper et fluidifier le parcours des patients. Ils nous témoignent d’ailleurs leur satisfaction concernant les soins qu’ils reçoivent et leur passage dans les nouveaux locaux. »
36
LE CHU DE NANTES EN 2013
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Une dynamique recherche
et universitaire
Pour la première fois depuis les années 70, la convention constitutive entre l’université et le centre hospitalier régional
donnant naissance au centre hospitalier universitaire a été revue. Au-delà du formalisme administratif, il s’agit d’une
véritable stratégie commune dont se dotent le CHU et l’université pour les années à venir. Ensemble, nous relevons le
défi de faire du projet île de Nantes un véritable projet de « campus hospitalo-universitaire ».
De même, la labellisation avec Aviesan et l’université de Nantes, de deux départements hospitalo-universitaires (DHU
onco-greffe fédérant l’hémato-cancérologie, l’onco-dermatologie, l’immunologie, la médecine nucléaire et l’institut de
transplantation-urologie-néphrologie, et DHU 2020 regroupant l’institut du thorax et l’institut des maladies de l’appareil digestif) illustre le dynamisme de l’établissement en matière de recherche. Hormis l’APHP, le CHU de Nantes est le
seul établissement à avoir obtenu une telle labellisation. Ces DHU réunissent un ensemble significatif de chercheurs,
d’enseignants-chercheurs et de personnels hospitaliers. Ils doivent faire preuve d’un niveau d’excellence qui les positionne comme références internationales dans les thématiques qu’ils recouvrent et les préparent à présenter un
projet dans le cadre du PIA 2 (projet d’investissement d’avenir n°2).
Pr Philippe Moreau / responsable du DHU oncogreffe /
vice-président du directoire du CHU, en charge de la recherche
« Le CHU de Nantes est classé parmi les établissements
"fort chercheur". Avec plus de 2600 publications scientifiques sur la période 2009-2012, le CHU de Nantes pointe
à la 8 e place du classement national , et en 7 e position pour
la promotion d’essais cliniques. Ces résultats traduisent le
dynamisme des médecins et chercheurs, dont la collaboration est essentielle au quotidien, depuis la recherche fondamentale effectuée au sein des unités de l’Inserm vers la
clinique au sein des services de soins. L’organisation en département hospitalo-universitaire ou DHU, mise en place en
2013, est particulièrement propice à cette collaboration ».
Pr Antoine Magnan / coordinateur du DHU 2020
médecine personnalisée des maladies chroniques
« La création des DHU à Nantes a été possible grâce à la
dynamique recherche qui existe depuis 10 ans avec les
instituts. C’est ainsi un aboutissement mais surtout un
tremplin vers une nouvelle étape qui renouvelle le lien du
CHU avec l’université et les organismes de recherche. Dans
une logique de rassemblement des forces de recherche
du site nantais dépassant leur périmètre, les deux DHU
travaillent de concert pour répondre aux défis qui nous
attendent : nouveau plan d’investissements d’avenir, et
quartier hospitalo-universitaire sur l’Ile de Nantes ».
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
37
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Une année riche de
coopérations
Le CHU est un acteur engagé dans différentes actions de coopération conduites notamment par l’ARS (PRS, SIOS…).
Il contribue à impulser la dynamique permettant de définir les complémentarités sur le territoire. En ce sens, l’année
2013 a été riche de réalisations.
La convention constitutive de la communauté hospitalière de territoire a été approuvée par l’Agence régionale de
santé en octobre 2013. La CHT doit permettre aux établissements publics de santé du territoire de coopérer et d’offrir
une réponse publique aux besoins de santé du territoire en garantissant une offre de soins de proximité et graduée où
chaque intervenant joue un rôle défini qui respecte l’identité de chaque établissement. Le travail de la CHT est ciblé
sur plusieurs actions qui concernent l’onco-gériatrie, la filière SSR et les temps médicaux partagés.
Par ailleurs, le 27 juin 2013, le CHU de Nantes, le CHU d’Angers et l’institut de cancérologie de l’Ouest (ICO) ont signé
à Nantes la convention constitutive du nouveau groupement de coopération sanitaire dénommé Institut régional de
cancérologie Angers / Nantes (IReCAN). Ce GCS permettra d’améliorer, pour l’ensemble de la région, la prise en charge
en cancérologie en renforçant la coordination des activités, en suscitant l’émergence de nouveaux projets communs
et en favorisant les synergies entre équipes autour d’activités ou de plateformes bien identifiées, dans le respect des
missions et des compétences de chaque établissement partenaire.
De même, le CHU de Nantes participe au groupement de coopération sanitaire des hôpitaux universitaires du Grand
Ouest (Hugo). Structuré en 2013, ce groupement se compose des six CHU de l'Ouest du pays (Angers, Brest, Nantes,
Poitiers, Rennes et Tours) et du CHR d'Orléans. L'objectif d'Hugo est de gagner en reconnaissance et en lisibilité, et
de se positionner comme un partenaire privilégié des ARS, cela en coordination avec les universités, les collectivités
territoriales, les organismes de recherche et l'Avisan.
Enfin, une direction commune a été établie avec l’hôpital local de Clisson afin de permettre une meilleure organisation
des filières de soins sur le bassin de santé.
Hubert Jaspard / directeur général adjoint
« En 2013, la communauté hospitalière de territoire a connu sa première "vraie" année de fonctionnement . Cela a permis de commencer à mettre en œuvre des projets très concrets de coopérations sur
la plan médical (projet d'onco-gériatrie ou sur la télémédecine avec
la prise en charge des AVC) ou sur la plan des ressources humaines
(postes partagés médicaux dans certaines spécialités ou démarche
de prévention des risques psycho-sociaux). Ces projets s'inscrivent
véritablement dans une dynamique de coopération permettant une
prise en charge de qualité et adaptée pour les patients. Ils contribuent à l'amélioration des parcours de santé sur le territoire ».
Dr Laure De Decker / gériatre
« La communauté hospitalière de territoire présente un réel
intérêt au regard des particularités de la prise en charge des
patients âgés ayant un cancer. D’un établissement à l’autre,
on peut s’épauler, se conseiller, transférer ou accueillir les
malades lorsque cela s’impose. La dynamique de la CHT rejoint parfaitement celle de l’UCOG pl. Il y a une vraie cohérence entre les deux. Ayant fait partie d’autres CHT, je peux
dire que celle de l’oncogériatrie de Loire-Atlantique fonctionne particulièrement bien, avec une vraie pro-activité. »
38
LE CHU DE NANTES EN 2013
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Qualité et sécurité
des soins
L'amélioration de la qualité, de la sécurité des soins et de l'accueil des usagers fait partie des chantiers prioritaires
du CHU de Nantes.
L’année 2013 a été marquée par le lancement de la préparation de la visite de certification qui se déroulera en mars
2015.
Au-delà des mesures habituelles, comme le diagnostic de maturité, qui témoignent de la dynamique soutenue de
l’établissement en matière de qualité des soins, de nouvelles actions ont été réalisées afin d’améliorer nos résultats.
Ainsi, une nouvelle méthodologie a été élaborée tenant compte des spécificités de la V2014 concernant l’introduction
de l’étude du « parcours patient traceur ». Parallèlement, un pré-diagnostic sur les pratiques exigibles prioritaires a
été réalisé permettant de définir des plans d’actions spécifiques dans le domaine de la sécurisation des prises en
charge médicamenteuse, de la traçabilité des indicateurs du dossier patient ou encore des activités à risque (endoscopie, radiologie interventionnelle…).
Benjamin Lapostolle / directeur des usagers, des risques et de la qualité
« 2013 a été l’année du coup d’envoi de la préparation de la
certification HAS. Le pré diagnostic réalisé au printemps a
permis de bien identifier les points à améliorer d’ici 2015 :
médicament , dossier du patient et secteurs à risques notamment. Les efforts déployés par les PHU pour améliorer nos
indicateurs Ipaqss ont permis des progrès significatifs pour
plusieurs indicateurs. Ils doivent se poursuivre de manière
soutenue en 2014. Nous savons en effet que la bonne traçabilité des actes de soins réduit le risque d’erreur dans la
prise en charge ».
Philippe Champin / coordonnateur de la gestion des risques liés aux soins
« L'année 2013 a vu la mise en place de nombreuses
actions au sein de l'établissement . Trouvant leurs
origines au décours d'une fiche d’évènement indésirable ou en réponse à la certification, toutes ont comme
objectifs d'améliorer la sécurité de la prise en charge
des patients. Citons notamment: la gestion du traitement personnel en milieu chirurgical , la relance de la
campagne de sensibilisation sur la checklist , la poursuite d'une démarche de gestion des risques a priori
dans les secteurs à risques, la conduite d'une réflexion
sur la prise en charge des urgences sur le bloc PTMC ».
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
39
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
L'ouverture d'un grand
chantier numérique
En 2013, près de 200 professionnels du CHU mojoritairement médecins ou soignants ont retenu, après un an au dialogue compétitif, le dossier patient informatisé « millenium » de la société Cerner.
L’établissement s’engage ainsi dans un chantier de modernisation très important : le projet « Ulysse ». Il consiste en la
mise en place d’un nouveau système d’information, centré sur le patient, ouvert sur le territoire, l’enseignement et la
recherche. Le futur dossier informatisé permettra un partage de toutes les informations nécessaires à l’amélioration
de la prise en charge du patient et de la sécurité des soins.
Le périmètre du projet concerne l’informatisation de la production de soins (dossier patient, prescriptions multimodales, gestion du parcours patient, pharmacie, système d'information de l'imagerie, des blocs, de l'anesthésie et de la
réanimation), la communication ville / hôpital (portail de territoire), la participation du patient à son parcours de soins
(portail patient), le déploiement d’outils de recherche et d’enseignement en lien avec le dossier patient, et la mise en
place d’un système d’archivage à valeur probatoire.
Depuis septembre 2013, 25 groupes projets, composés de professionnels et animés par un médecin et un cadre de
santé, sont à l’œuvre afin d’accompagner l’éditeur pour adapter le logiciel. Le début du déploiement est prévu mi 2015.
Dr Johanna Rome, directeur médical du projet Ulysse
« Les professionnels qui ont participé au choix de l'éditeur, à partir
d’un cahier des charges détaillé, poursuivent leurs travaux au sein
des différents groupes du projet Ulysse, afin d’exprimer leur besoin
et de permettre à l’équipe de la DSIT de réaliser un paramétrage optimal. Ces travaux sont coordonnés par un comité de transformation
clinique. Ce comité veille à la cohérence des choix de conception des
groupes de travail , analyse et anticipe les impacts de ce changement
de système d’information, travaille à fédérer les équipes cliniques autour de ce projet . Il s’agit d’un réel projet médico-soignant , ambitieux
qui s’inscrit dans la continuité d’une prise en charge du patient alliant
sécurité, efficacité et qualité des soins ».
Thomas Lechevallier / directeur de projet
« En quelques mois nous avons constitué au cœur de la DSIT une
équipe dédiée à la réussite du projet Ulysse. Ce sont des professionnels de santé organisés et coordonnés par des ingénieurs
expérimentés dans la conduite de travaux de grande ampleur.
Nous analysons les besoins des services et nous paramétrons le
progiciel pour qu'il y réponde au mieux. L'année 2014 sera consacrée à cette préparation. Lorsque le système sera jugé opérationnel par la maîtrise d'ouvrage, il sera déployé dans les unités de
soins. Tous les utilisateurs seront alors formés sur leur site puis
accompagnés dans leur service par notre équipe lors du démarrage ».
40
LE CHU DE NANTES EN 2013
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Le projet management
Dans le cadre de son projet d’établissement, le CHU de Nantes a fait le choix de disposer d’un projet management afin
de constituer une communauté des managers (directeurs, médecins et cadres) partageant les mêmes principes de
management que sont la responsabilité, la subsidiarité et la solidarité. Sa mise en œuvre s’est poursuivie en 2013 avec,
au-delà des actions de formation et d’accompagnement à la mise en place des trios de pôle, deux actions principales.
La deuxième édition des Séminaires sup’ s’est tenue en octobre sur la thématique du bien-être au travail et de la gouvernance responsable. Ce séminaire a permis, parallèlement aux interventions théoriques de plusieurs universitaires,
que des équipes présentent différentes expériences menées au CHU. Cette édition a recueilli un large public et des
échanges nourris.
L’autre axe prioritaire a été de conduire une réflexion sur l’apprentissage du management et sur l’intégration des nouveaux cadres (nouvellement arrivés au CHU ou sortant de l’école des cadres) par un dispositif de compagnonnage.
Ariane Bénard / directeur du pôle personnel et relations sociales
« L’intégration des nouveaux cadres est un enjeu important
pour l’établissement c’est pourquoi nous souhaitions mettre
en place un dispositif d’accueil spécifique. Dans un premier
temps, et dans une logique d'accompagnement par des pairs,
il a été fait appel au volontariat pour la désignation, et la formation, des "compagnons" des nouveaux cadres. Toutes les
filières, soignantes, administratives, et techniques étaient
représentées. Des rencontres ont ensuite été organisées
entre compagnons et compagnés. Point d'orgue de cette
démarche, une journée d'intégration a été organisée début
2014. Temps d’échange et de convivialité, cette première édition a été évaluée très positivement : une deuxième édition
2014 est en cours d'organisation ».
Jean-Claude Vallée / directeur des soins, coordonnateur général
« Le positionnement professionnel de cadre s'apprend
par l'expérience, c'est pourquoi nous proposons aux
faisant fonction de cadre des séances d'analyse de
leurs pratiques en groupe, en complément d'un tutorat
individuel par un pair. La richesse des échanges et le
niveau de satisfaction des participants nous amène, en
2014, à ouvrir ces séances aux faisant fonction des filières administratives, techniques et logistiques ».
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
41
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Le développement
durable
Au dernier trimestre 2012, le CHU a débuté, avec l’aide d’un prestataire, la réalisation du bilan de ses émissions de
gaz à effet de serre. Ce diagnostic vise à estimer les émissions de gaz à effet de serre engendrées par les activités de
l’établissement, relatives notamment aux achats, aux consommations d’électricité, de gaz, aux transports et déplacements, aux déchets…
Le bilan a permis d’aboutir à des préconisations et actions au premier semestre 2013. Il a également permis d’enrichir
le plan d’actions du plan pluriannuel développement durable, volet du projet d’établissement 2013-2017.
L’année 2014 et les suivantes devront permettre de décliner les actions basées sur ce diagnostic, en vue de réduire
l’impact environnemental des activités de l’établissement. La démarche « bilan des émissions de gaz à effet de serre »
sera renouvelée tous les 3 ans.
La notion de responsabilité environnementale intègre également d’autres thématiques, abordées dans le projet d’établissement, notamment au travers des volets projet social et projet technique et logistique. Le CHU a, par exemple, fait
l’acquisition d’une nouvelle machine permettant la fabrication d’un nettoyant et d’un désinfectant à base d’eau et de
sel. Elle est actuellement en expérimentation sur le site de l’hôtel-Dieu.
Pascale Rabu / membre du groupe développement durable
« En intégrant le groupe mission développement durable fin 2010,
mon objectif était de mettre en valeur des actions de bon sens
telles qu’éteindre la lumière et l’ordinateur en quittant le bureau,
réduire la consommation de papier… J’ai participé à l’élaboration
d’un questionnaire destiné aux professionnels du CHU présentant la notion de développement durable au sein de l’établissement , ainsi qu’à des actions de sensibilisation mises en place par
la formation continue et dans les supports de communication internes. Je pense que le projet « Ile de Nantes » sera un tremplin
pour le développement durable au sein du CHU de Nantes ».
Stéphane Baudoux / ingénieur responsable du processus « entretien des locaux »
« Le service "entretien des locaux" s’inscrit pleinement dans
la dynamique de développement durable de l’établissement .
Ainsi, depuis juin 2013, le site de l’hôtel-Dieu est nettoyé
grâce à des produits d’entretien fabriqués directement sur
place. La machine Europa de la société française Cleanea
permet en effet de créer un produit uniquement à base d’eau
et de sel. Aussi efficace que les produits classiques mais
moins agressif pour les utilisateurs, il représente une réelle
innovation. Ce procédé est encore peu connu et peu utilisé.
Le CHU fait donc partie des pionniers dans le domaine ».
42
LE CHU DE NANTES EN 2013
S T R AT É G I E E T P R O J E T D ' É TA B L I S S E M E N T
Objectif « île de Nantes»
L’année 2013 a été marquée par la validation du
projet Ile de Nantes par le comité de la performance et de la modernisation de l’offre de soins
(Copermo), puis, par l’accord définitif du Ministère
en septembre 2013 pour le financement partiel
du projet par l’État. Dans ce contexte, la fin de
l’année a été consacrée à la préparation du concours
d’architectes. Dans la première phase, quatre
cabinets d'architecte ont été selectionnés. Un jury
de sélection se tiendra en juin 2014.
2014
L’AVENIR
DU CHU
DE NANTES
SE DESSINE
SOINS / ENSEIGNEMENT / RECHERCHE
L'année 2013 a donc marqué le lancement du
calendrier de réalisation du projet Ile de Nantes. Il
nous conduit dès à présent à expérimenter et anticiper de nouvelles organisations.
Dr Éric Bord / neurochirurgien vice-président de la CME
« En 2013, nous sommes entrés concrètement dans le projet Ile de Nantes
avec la sélection des équipes d’architectes. La dynamique est désormais
lancée et nous nous préparons aux mieux aux évolutions prévues dans le
nouvel hôpital. Nous devons ainsi réfléchir dès à présent ensemble aux
innovations possibles dans la prise en charge des patients et les organisations. Il faut que nous soyons en mesure d’anticiper, de créer, d’innover
pour imaginer l’hôpital de demain. C’est une grande responsabilité mais
également une chance unique qui s’offre à nous ».
Marie-Renée Padellec / directrice des soins
« 2014 va permettre de concrétiser un projet : le rassemblement
sur l’île de Nantes des activités MCO du CHU. Le choix du concepteur en fin d'année va nous permettre de découvrir la vision
de l'hôpital du XXI e siècle. Au niveau des unités de soins et des
plateaux techniques, il sera important d'être vigilant sur la
fonctionnalité des locaux, l'ergonomie des espaces et leur évolutivité. Notre objectif est d'innover pour mieux s'adapter aux
évolutions technologiques, des prises en charge et des modes de
vie des personnes soignées ».
Bien d’autres actions ont été conduites durant cette année 2013. Elles sont le résultat de la mobilisation de tous
les professionnels du CHU pour faire progresser la qualité et la sécurité de la prise en charge des patients. Vous
les retrouverez détaillées dans la partie suivante relative à l’organisation des activités du CHU.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
43
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Organigramme de direction
pôle direction générale et stratégie
(au 31/12/2013)
Directeur général
Christiane Coudrier
Directeur général adjoint
Hubert Jaspard
Direction de la communication
et des affaires générales
Marie Lapostolle
Direction des affaires médicales
et de la recherche
Sandrine Delage
pôle offre de soins
directeur : Pascal Picard
Coordination générale des soins
Jean-Claude Vallée
Coordination du service social et socio-éducatif
Sylvie Delcroix (par intérim)
Coordination des secrétariats médicaux
Martine Maillard
Direction de la plate-forme 1
Itun, Imad, dermatologie, hématologie (PHU1)
ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie,
neurochirugie, neurotraumatologie (PHU4)
Directeur : Pascal Picard
Directrice des soins : Laurence Halna
Direction de la plate-forme 2
institut du thorax et du système nerveux (PHU2)
gérontologie clinique (PHU9)
Directeur : P. Picard et Muriel Legendre
Directrice de la Maia : Marlène Cieslik
Directrice des soins : M-R. Padellec
Direction de la plate-forme 3
urgences, soins critiques, anesthésie-réanimation,
médecine interne, médecine infectieuse (PHU3)
psychiatrie et santé mentale (PHU8)
Directeur : Luc-Olivier Machon
Directeur des soins : Régis Caillaud
Direction de la plate-forme 4
femme, enfant, adolescent (PHU5)
médecine physique et réadaptation (PHU10)
Directrice : Elise Doucas
Directrice des soins : Barbara Robert
Direction de la plate-forme 5
imagerie médicale (PHU6)
CRBO, chirurgie ambulatoire
Directrice : Martine Macé
Directrice des soins : M-R. Padellec (chir. amb.)
Directrice des soins : Barbara Robert (CRBO)
Direction de la plate-forme 6
biologie, pharmacie (PHU7)
Directrice : Anne Tranchard
Directrice des soins : M-R Padellec
44
LE CHU DE NANTES EN 2013
Direction du plan
Cécile Jaglin-Grimonprez
Direction des usagers,
des risques et de la qualité
Benjamin Lapostolle
PHU 11
santé publique et santé au travail
rattaché au pôle direction générale
et stratégie
Direction des achats
Jean Verger
pôle activité-développement
directeur : Éric Manœuvrier
directrice ajointe : Cécile Biette
directrice ajointe : Sophie Douté
directeur adjoint : Daniel Leray
Direction des affaires financières
et du contrôle de gestion
Eric Manoeuvrier
Adjoints : Daniel Le Ray et Sophie Douté
Direction des recettes et du développement
Cécile Biette
Direction des systèmes d'information
et des télécommunications
Eric Manoeuvrier
pôle personnel et relations sociales
directrice : Ariane Bénard
directeur ajoint :Romain Percot et Guilaine Pascoët
Direction des ressources et de l'emploi
Romain Percot
Direction des carrières, du développement
social et de la formation
Guilaine Pascoët
Coordination des instituts de formation
Pierrick Moreau
pôle technique et logistique
directeur : Fabrice Del Sol
directeur ajoint : Jean Verger
Direction des travaux et des techniques
Fabrice Del Sol
Direction de la logistique et de l’hôtellerie
Jean Verger
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
Pôle hospitalo-universitaire
Les missions transversales
(au 31/12/2013)
médecin référent
ordonnancement
et ambulatoire
Pr Michel
Weber
appui aux
fonctions GRH
qualité et gestion des
risques liés aux soins
nutrition et
diététique
prévention des risques
professionnels
soins palliatifs,
douleur, éducation
thérapeutique
rééducation,
réadaptation et
prise en charge
du handicap
appui d’expertise
au projet PTMC
cadre supérieur de santé sur
les missions transversales
Catherine
Licois-Veron
Valérie
Bioteau
Dr Philippe
Champin
Pr Dominique
Gisèle
Cougoulic
Eliane
Darmaun
Caraux
Dr Yves
Bernadette
Rebufat
Dr Julien
Loué
Muryel
Nizard
Douaud
Pr Brigitte
Marie-Pierre
Dr Loïc
Christine
Perrouin-Verbe
Lenormand
Feuvrier
Cartier
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
45
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 1
Itun, Imad, dermatologie,
hématologie
Activités du pôle
Le PHU1 regroupe des activités médicales et chirurgicales,
et la prise en charge de pathologies cancéreuses.
• Chirurgie : chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) ; colorectale, pancréatique et pariétale ; endoscopie
diagnostique et interventionnelle ; traitements de la lithiase
urinaire ; lithotritie extra-corporelle ; chirurgie mini-invasive
des calculs ; explorations urodynamiques ; robot Da Vinci
(chirurgie mini-invasive).
• Médecine : troubles fonctionnels digestifs sévères ; maladies inflammatoires intestinales (Mici) ; maladies du foie et
du pancréas ; prise en charge des patients obèses, du dépistage à la prévention ; dermatologie générale adulte et pédiatrique (allergo-dermatologie) ; prise en charge des maladies
rénales et de l’insuffisance rénale chronique ; traitement de
l’insuffisance rénale chronique (hémodialyse, transplantation rénale associée ou non au pancréas) ; transplantations
de pancréas associées ou non à une transplantation rénale
chez les patients diabétiques ; traitements des troubles
fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et de la
femme (dysurie, incontinence urinaire, prolapsus pelviens,
douleurs pelviennes chroniques) ; traitements des dysfonctionnements mictionnels des patients neurologiques.
• Cancer : allogreffes de cellules souches hématopoïétiques
adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies
malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs
solides adultes et enfants ; traitements des cancers urologiques ; traitements des cancers digestifs ; traitements des
cancers dermatologiques (mélanomes).
Présentation
Effectifs
médical non médical 67,05
708,87
Responsables
chef de pôle Pr Stanislas Bruley des Varannes
cadre soignant
Catherine Loiseau
cadre administratif
Emmanuelle Fortun
directeur délégué
Pascal Picard
directeur des soins délégué
Laurence Halna
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
postes de dialyses
séances de dialyses
282
15 791
84,4 %
63
26 775
25
13 615
et en médecine, il participe activement à la mise en place de
toutes les plateformes ambulatoires (Uma et UCA en 2013).
Le PHU1 compte en son sein deux instituts, l’Itun (institut
de transplantation urologie néphrologie) et l’Imad (institut
des maladies de l’appareil digestif).
Il accompagne des missions d’intérêt général (MIG) dont Goce
(grand ouest cancer de l’enfant) et AJA (adolescents et jeunes
adultes) en oncologie pédiatrique. Il est un des principaux acteurs de la fédération de cancérologie.
Il regroupe six services de soins : le service de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE), l’urologie, la néphrologie adulte
et enfant, la dermatologie générale et oncologique adulte et
enfant, et l’hématologie (dont l’oncologie pédiatrique).
Le pôle participe activement à la MIG douleur via la consultation douleur pelvi-périnéologie, et aux centres fédératifs de la
nutrition (via l’équipe d’assistance nutritionnelle) et des maladies rares (via Prior Femaran et le centre de référence Marep).
Le PHU1 a un leadership national, voire européen, sur la
transplantation, la prise en charge du cancer (mélanome,
myélome, leucémies aiguës), l’immunologie et la biothérapie, les inflammations dermatologiques et digestives,
l’allergologie, et la chirurgie mini-invasive. Il participe également au développement de l’innovation via le Robot da
Vinci et l’endoscopie interventionnelle.
Le pôle a également développé de nombreux programmes
d’éducation thérapeutique : les MICI, les hépatites B et C, la
greffe rein pancréas, l’insuffisance rénale. Le pôle a également
mis en place le diagnostic d’annonce dans les services de cancérologie, mais aussi auprès des greffés.
D’ores et déjà développant forement la prise en charge ambulatoire (72 % de l’activité) notamment en cancérologie
46
LE CHU DE NANTES EN 2013
Il est le premier pôle chercheur, au regard des essais cliniques,
des recettes Merri fixes, mais aussi l’obtention de trois PHRC
en 2013. Le PHU1 est porteur du DHU oncogreffe et participe
au DHU 2020.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
HU, c'est...
la greffe au C
s de
dont 28 greffe
• 179 greffes
nt .
donneur viva
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• 14 greffes d
souches
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• 4 prélèvemen
FOCUS
Le ventre,
notre deuxième cerveau
© Scientifilms
Principales réalisations
• Mise en place du pôle hospitalo-universitaire.
« Le ventre, notre deuxième cerveau », documentaire diffusé le 31 janvier 2014, à 22 h 20,
sur Arte, met en lumière l’expertise scienti-
•Validation du DHU oncogreffe et participation au DHU 2020.
fique et médicale développée au sein de l’ins-
•Développement de la démarche qualité-risques et évaluation.
titut des maladies de l’appareil digestif (Imad)
•Développement de la convergence médico-soignante.
et valorise la recherche réalisée au sein du
•Ouverture de quatre places de dialyse supplémentaires.
•Renégociation du tarif des plasmaphérèses pour l’ensemble du
CHU.
•Regroupement de l’activité ambulatoire sur les plateformes :
l’unité médicale ambulatoire (Uma) et l’unité chirurgicale ambulatoire (Uca).
CHU de Nantes. Véritable voyage au cœur de
notre ventre, il nous offre un nouveau regard
sur le rôle clé joué par le tube digestif et notre
alimentation dans de nombreuses pathologies chroniques (obésité, syndrome de l’intestin irritable, dépression, anxiété, maladies
neuro-dégénératives – dont la maladie de
Parkinson – et du vieillissement).
« Le ventre, notre deuxième cerveau » donne
également un coup de projecteur sur l’excellence nantaise et des Pays de la Loire. Ce
documentaire, dont le conseiller scientifique
est le Dr Michel Neunlist, directeur de la
recherche de l’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) du CHU de Nantes et qui a
unité médicale ambulatoire
unité chirurgicale ambulatoire
été réalisé avec la participation de plusieurs
•Réflexion sur la recomposition capacitaire du pôle dans le
cadre du virage ambulatoire.
spécialistes nantais, souligne l’expertise
•Mise en place d’un dossier informatisé de spécialité en oncodermatologie.
de l’Imad.
scientifique et médicale développée au sein
•Renouvellement des dossiers d’autorisation des activités de
cancérologie et pour les activités de greffes.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
47
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 2
institut du thorax et
du système nerveux
Activités du pôle
• clinique cardiologique et des maladies vasculaires ;
• unité d’hémodynamique et de cardiologie interventionnelle ;
• clinique d’endocrinologie, des maladies métaboliques et de la nutrition ;
• chirurgie thoracique et cardio vasculaire – unité de
transplantation thoracique ;
Effectifs
médical non médical 76,05
728,28
Responsables
• chirurgie vasculaire ;
• explorations fonctionnelles cardio-neuro-respiratoires ;
• neurologie ;
•pneumologie.
Présentation
Le pôle clinique de l’institut du thorax et du système nerveux
regroupe les services de cardiologie et maladie vasculaire
et cardiologie interventionnelle, de chirurgie thoracique et
cardio-vasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, de pneumologie,
la plate-forme transversale d’allergologie, la neurologie, les
explorations fonctionnelles. Un hôpital de jour mutualisé
regroupe la cardiologie, la pneumologie, la chirurgie vasculaire et les explorations fonctionnelles.
• Cardiologie : cardiologie conventionnelle, hémodynamique et cathétérisme cardiaque adulte et pédiatrique,
cathétérisme interventionnel adulte et pédiatrique, prise
en charge des syndromes coronariens, traitement percutané des maladies valvulaires cardiaques, stimulation
cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de référence des maladies rares du rythme et de la conduction),
prise en charge de l’insuffisance cardiaque (centre de compétences cardiomyopathies), des valvulopathies, soins intensifs et suivi cardiopathies congénitales à l’âge adulte ;
laboratoire d’échocardiographie ; centre de télécardiologie,
centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et
risque cardiovasculaire) ;
• Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique,
chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation, cœurs artificiels et assistance circulatoire en attente
de transplantation ou définitifs en alternative à la transplantation, chirurgie vidéo-assistée, chirurgie thoracique
conventionnelle (à l’exception de l’œsophage), chirurgie de
l’insuffisance respiratoire et transplantation pulmonaire
ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie cardiaque est
48
LE CHU DE NANTES EN 2013
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Dr Jean-Noël Trochu
Jérôme Benoit
Géraldine Quentin
Pascal Picard
Bertrand Guihal
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
365
18 285
83,2 %
30
8 900
référent régional pour la chirurgie cardio-pédiatrique et l’assistance circulatoire ;
• Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses périphériques, chirurgie endovasculaire et chirurgie hybride ;
• Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde),
obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie,
oncogénétique ;
• Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncologie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins intensifs), mucoviscidose (centre national de référence des maladies rares),
hypertension pulmonaire (centre de compétence), endoscopie
interventionnelle, étude du sommeil, allergologie, bronchopneumopathies chroniques obstructives (BPCO) ;
• Neurologie : pathologie vasculaire cérébrale, Parkinson,
neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire),
biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie, pathologie extrapyramidale,
traitement des dystonies, affections dégénératives et autoimmunes ;
• Explorations fonctionnelles cardiologique, pneumologique
et neurologique.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
oraciques.
• 47 greffes th
cidents
charge des ac
• 1 258 prise en rales.
réb
vasculaires cé
rdiologie.
ltations de ca
su
n
co
lé
té
• 624
FOCUS
Cœur articifiel total :
une première mondiale
Principales réalisations
Le financement de la consultation d’annonce SEP/AVC et plusieurs MIG ont pu être affectées. Elles permettront dès à présent
de soutenir les activités d’éducation thérapeutique et la prise en
charge des patients parkinsoniens en particulier.
La télémédecine s’est développée dans plusieurs disciplines du
PHU2 (endocrinologie, cardiologie, neurologie, etc.) avec des programmes maintenant déclarés et reconnus par l’ARS.
Il faut souligner la richesse et le dynamisme de nos activités
de recherche clinique : le recensement des publications 2013
confirme la qualité des résultats du PHU2 et l’importance de la
collaboration avec les unités de recherche fondamentale, et donc
de notre organisation en institut. Le PHU2 est un centre de recherche clinique important qui a une lisibilité nationale et internationale.
L’intéressement aura permis de financer l’installation de visioconférences en salle Oléron, Belle Ile et à l’unité Inserm 1087,
l’expérimentation sur le codage infirmier et la formation d’un
technicien d’échocardiographie.
La formation des personnels paramédicaux a représenté un objectif important (budget de 40 000 €). En 2013, 760 agents ont
été formés représentant 551 journées de formation. 36 actions
de formations ont été réalisées au sein du pôle, totalisant
568 participants pour 23 ateliers en 2013, des formations longues et/ou diplômantes, des accompagnements professionnels
personnalisés, des stages par comparaison ont été réalisés.
L’accent a été mis sur les démarches qualité et 274 agents répartis en 8 sous commissions ont travaillé sur différents objectifs
institutionnels et propres au PHU2 qui a organisé une journée
douleur et une journée hygiène relayées par une communication
interne (la newsletter qualité) et les posters Ipaqss, biologie et radiographies thoraciques.
L’expérimentation du « référent logistique » en cardiologie étant
concluante, elle va être diffusée progressivement aux autres
services du PHU. L’aménagement des salles de soins réalisé au
2e étage va être réalisé aux 3e, 5e, 4e puis 1er étages.
Enfin le projet « un temps pour soi… et pour les autres », a pris
place à l’espace bien être du 3e et s’adresse à tous les personnels.
Concernant les projets institutionnels du PHU2 qui se confondent
pour la plupart avec ceux de l’hôpital Laennec, nous avons obtenu
la reconnaissance institutionnelle des projets de restructuration
de Laennec. Nous sommes entrés en « mode projet » pour l’ordonnancement, les consultations groupées, l’hôpital de jour mutualisé au rez-de-chaussée Ouest, le regroupement du CIC thorax
et neurologie dans le secteur d’hôpital de jour d’endocrinologie,
la restructuration du plateau technique de rythmologie interventionnelle-hémodynamique-neurovasculaire, les filières chirurgicales, le centre d’éducation du patient et les projets de réduction
capacitaire.
Pr Daniel Duveau a participé
à l’implantation du premier
cœur artificiel sur l’homme.
Depuis 4 ans l’institut du thorax de Nantes est
investi dans la mise au point du cœur artificiel
total français Carmat conçu par le Pr Carpentier.
L’équipe de chirurgie thoracique cardio-vasculaire du CHU de Nantes est l’une des deux
équipes les plus expérimentées de France dans
le domaine de la transplantation cardiaque
(plus de 60 cœurs artificiels totaux implantés à
ce jour avec de très bons résultats).
Le 18 décembre 2013, en collaboration avec le
Pr Latrémouille de l’hôpital Pompidou de Paris,
le Pr Duveau participait à la première implantation humaine avec succès dans le cadre d’un
protocole de recherche clinique de phase 2.
Le malade a vécu 74 jours, période au cours de
laquelle le dispositif a permis la restitution de
constantes biologiques normales au patient,
témoignant d’une parfaite efficacité de l’appareil. Une défaillance électronique en cours
d’expertise a mis fin à cette première expérimentation. Toutefois le dispositif a prouvé le
bien-fondé de son concept : cœur biologique
car malgré l’absence de tout traitement anticoagulant il n’y a eu aucune formation de
caillots ; cœur physiologique, c’est-à-dire
« intelligent », car durant le dysfonctionnement, les mécanismes chargés de pallier
automatiquement ce type de défaillance ont
parfaitement fonctionné.
Le protocole en cours est poursuivi avec l’accord des autorités et les implantations seront
reprises dès que la cause de la défaillance
sera clairement établie et que les mesures
correctrices auront été prises et validées.
Cette aventure technologique souligne la
place de leadership de Nantes dans les technologies biomédicales, en particulier dans le
domaine cardio-vasculaire, ainsi que l’importance des complémentarités de compétences
entre le CHU, l’Université et les grandes écoles
comme Oniris.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
49
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 3
médecine, urgences,
soins critiques
Activités du pôle
• accueil urgences adultes ;
• médecine polyvalente ;
Effectifs
médical non médical 196,09
1 015,08
• médecine interne et médecine vasculaire ;
• maladies infectieuses et tropicales ;
• médecine légale ;
• réanimation médicale ;
• anesthésie-réanimation chirurgicale Hôtel-Dieu ;
• anesthésie-réanimation chirurgicale HGRL ;
• missions de santé publique ;
• coordination des prélèvements d’organes ;
Responsables
chef de pôle Dr Philippe Hauet
cadre soignant
Marie-Renée Prouteau
cadres administratifs Michel Dherville / Nathalie Sévin
directeur délégué
Luc Olivier Machon
directeur des soins délégué
Régis Caillaud
cadre supérieur de santé
Anne Pinel
• transport interne des patients.
Statistiques
Présentation
• Service des urgences intégrant le Samu-Smur, l’accueil
des urgences adultes, l’unité d’hospitalisation de courte
durée, la médecine polyvalente (5e et 6 e étages de l’hôtel
Dieu), la cellule d’urgence médico-psychologique, et l’unité
de consultations et de soins ambulatoires dans les établissements pénitentiaires.
• Médecine interne et médecine vasculaire intégrant sur
l’hôtel-Dieu les consultations et explorations fonctionnelles, une unité de 32 lits et un hôpital de semaine de
12 lits au 7e Est, une unité spécialisée en médecine vasculaire de 10 lits au 7e Sud, et des activités d’hôpital de jour
sur l’unité médicale ambulatoire (Uma).
• Maladies infectieuses et tropicales intégrant sur l’HôtelDieu les consultations, une unité de 22 lits au 7e Sud et les
activités d’hôpital de jour sur l’Uma de l’hôtel Dieu.
• Médecine légale comprenant le service mortuaire, l’institut médico-légal et l’unité médico judiciaire.
• Réanimation médicale comprenant 20 lits de réanimation
et situé dans le bâtiment Jean-Monnet.
• Anesthésie réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu) comprenant les consultations d’anesthésie, les activités des
médecins anesthésistes réanimateurs sur le centre de
ressources des blocs opératoires (CRBO) du plateau technique médico-chirurgical (PTMC), le plateau de réanimation chirurgicale et réanimation des brulés du PTMC (14 lits
50
LE CHU DE NANTES EN 2013
passage aux urgences
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
69 613
264
20 536
98 %
7
1 972
de réanimation chirurgicale, 6 lits de réanimation brûlés, 7 lits
de surveillance continue.)
• Anesthésie-réanimation chirurgicale (hôpital Nord Laennec)
comprenant les consultations d’anesthésie, les activités des
médecins anesthésistes réanimateurs sur le CRBO - blocs de
l’hôpital Nord Laennec, la réanimation polyvalente (16 lits), la
réanimation CTCV (15 lits) et une unité de soins continus de
8 lits.
Les missions de santé publique (bâtiment Tourville) intégrant
la Pass, le Corevih et le centre de prévention des maladies
infectieuses transmissibles (CPMIT) qui comprend le centre
de vaccination polyvalente, le centre de lutte contre la tuberculose, les centres de diagnostic et dépistage des infections
sexuellement transmissibles, le centre antirabique et le centre
du voyageur international.
Enfin, le PHU compte deux activités transversales : la coordination des prélèvements d’organes et le transport interne des
patients pour les transports intra-établissements du CHU de
Nantes.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
ces adultes
ges aux urgen
sa
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p
3
61
9
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- dont 20 % h
jours
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ospitalisés h
h
%
13
t
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d
jours
soit 8 726 sé
FOCUS
Le circuit debout
des urgences adultes
Principales réalisations
Le circuit debout des urgences adultes est
ouvert depuis le mois de juin 2013. Il est destiné à prendre en charge les patients qui ne
nécessitent pas d’être allongés, c’est-à-dire
les patients pouvant marcher, ou pouvant rester assis dans un fauteuil roulant.
• La finalisation de la réorganisation du service d’accueil des
urgences avec l’ouverture d’un circuit « patient debout » (4 salles
de consultations) et l’ouverture de la salle d’accueil des urgences vitales (4 postes).
• L’ouverture du plateau réanimation brulés, réanimations chirurgicale et unité de soins continus (USC) chirurgicale sur le PTMC en
décembre 2013 par fusion d’unités antérieurement distinctes.
• Le transfert de sept places d’hôpital de jour médecine infectieuse et tropicale et médecine interne sur l’unité médicale
ambulatoire.
• La préparation du projet de recomposition capacitaire sur les
services de médecine.
Le fonctionnement de ce service implique un
changement de pratique, dans un service où
la plupart des patients consultant pour une
pathologie non traumatique était auparavant
allongée de façon systématique sur un brancard, avec un risque de ralentir le flux des
patients (vers les boxes ou vers les salles de
radiologie) et de compromettre l’équilibre des
personnes âgées.
Il s’agit bien d’un secteur du service des
urgences, accueillant des patients nécessitant une évaluation diagnostique et/ou un
traitement en urgence, et non pas d’un service
de consultation de médecine générale.
Comme auparavant, les patients relevant de
la médecine de ville sont réorientés dès l’entrée par l’infirmière d’organisation de l’accueil
et par le médecin d’accueil et d’orientation
vers la médecine libérale (médecin généraliste, autres spécialistes, maison médicale de
garde, SOS médecins). Il ne s’agit pas non plus
d’un « circuit court », les patients pouvant
attendre parfois un examen complémentaire
ou une réévaluation clinique.
Les 4 salles de consultation du circuit debout
accueillent 40 % des passages aux urgences
adultes, témoignant du succès de cette nouvelle organisation.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
51
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 4
ostéo-articulaire, tête et cou,
odontologie, neurochirugie,
neurotraumatologie
Activités du pôle
• orthopédie-traumatologie ;
• neurochirurgie-neurotraumatologie ;
• rhumatologie ;
Effectifs
médical non médical 85,40
522,57
• brûlés et chirurgie plastique ;
• oto-rhino-laryngologie ;
• ophtalmologie ;
• chirurgie maxillo-faciale et stomatologie ;
• odontologie restauratrice et chirurgicale ;
• odontologie conservatrice et pédiatrique.
Présentation
Le PHU4 s’inscrit dans une démarche de développement de
ses activités de recours tout en accroissant ses activités
de proximité en lien avec une activité de consultations très
importante. Il développe également les nouvelles technologies de l’information, de la communication au service de la
santé, les filières spécifiques, les partenariats internes et
externes au CHU de Nantes.
Il cherche à rendre cohérent son programme capacitaire
en lits et places en rapport avec le développement de son
activité et le transfert vers l’Ile de Nantes. Une évolution
capacitaire en lien avec le développement de l’ambulatoire
est en cours. Cette évolution correspond à un véritable
projet médical qui s’accompagne de mesures d’ordre
organisationnel et de moyens en personnel adaptés aux
réorganisations.
Le pôle structure les réseaux de soins pour assurer
notamment la continuité des soins entre l’hôpital et la ville
et favoriser la coordination entre les différentes composantes du système de santé (paramédicaux, généralistes,
spécialistes, hospitaliers, travailleurs sociaux). Il souhaite
développer la coopération sanitaire inter-hospitalière au
travers des communautés d’établissements de santé.
Le pôle hospitalo-universitaire a des liens extrêmement
importants avec la recherche qui ne peut être dissociée
de l’entité clinique. La recherche clinique s’organise autour
des activités intégrées dans les unités d’investigation clinique suivantes : UIC d’Odontologie (Pr Assem Soueidan),
52
LE CHU DE NANTES EN 2013
Responsables
chef de pôle Dr Gilles Amador Del Valle
cadre soignant
Ludovic Billard
cadre administratif
Philippe Riou
directeur délégué
Pascal Picard
directeur des soins délégué
Laurence Halna
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
285
15 026
77,6 %
27
5 476
UIC d’ophtalmologie (Pr Michel Weber), UIC de neurotraumatologie-neurochirurgie (Dr Julien Nizard), UIC des tissus osseux
(Pr François Gouin), UIC de tête et cou (Pr Olivier Malard).
La recherche fondamentale s’organise autour de deux unités
Inserm. L’unité Inserm labellisée U791 s’intéresse plus particulièrement à la physiopathologie de l’os, du cartilage du
disque intervertébral et du parodonte afin d’améliorer la compréhension des maladies dégénératives du squelette comme
l’ostéoporose, l’arthrose, les discopathies, la maladie parodontale. L’unité Inserm labellisée U957 s’intéresse aux mécanismes moléculaires et cellulaires impliqués dans les pertes
osseuses et plus particulièrement associés au développement
des tumeurs osseuses primitives.
Le développement de la recherche en soins est initié. Les
réflexions sont menées dans le prolongement des projets
d’amélioration des pratiques, dans une démarche inter PHU.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
irurgie des
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+ 9,97
11% par rapp
2,
(+
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au sein
2012).
et cliniques
des
13 (le Point)
Palmarès 20
hôpitaux
Principales réalisations
Le PHU4 s’inscrit dans une démarche qualité, risques et évaluation (QRE). Quatre cellules qualité ont été structurées : une
cellule QRE transversale (PHU4) et trois cellules QRE de proximité (hospitalisation, consultations, centre de soins dentaires).
Des thématiques avec des plans d’actions prioritaires ont
été mises en œuvre : l’évaluation et la traçabilité de l’indice de
masse corporelle et de la douleur, ainsi que la conformité des
prescriptions médicamenteuses.
Des projets médico-soignants ont été réalisés et initiés :
• Le développement de la prise en charge en odontologie de
patients à besoins spécifiques, adressés par le secteur libéral
ou amenés, en seul recours, par les familles ou les institutions
qui les accueillent.
• Le développement et la structuration du secteur des urgences
en odontologie et l’augmentation de l’activité en salles interventionnelles.
• La restructuration du service des brûlés et des unités « tête
et cou », avec le transfert de 13 lits d’hospitalisation conventionnelle des brûlés de Jean-Monnet vers l’hôtel-Dieu ainsi que
l’activité de consultation, le secrétariat médical et les bureaux
médicaux de ce secteur d’activité.
• L’extension et la réorganisation de la consultation d’ophtalmologie, permettant d’augmenter le nombre de consultations médicales, de rendez-vous de prescription de correction optique
et d’améliorer le parcours patient et la qualité de l’accueil. Ce
projet est complété par la pérennisation de l’utilisation du laser
Femtosecond et le développement de la chirurgie réfractive.
• L’identification de lits identifiés en soins palliatifs au sein de
l’hospitalisation commune tête et cou, afin de mieux répondre à
la prise en charge des patients.
• Le développement de l’ambulatoire dans chaque discipline du
PHU4, notamment au sein de l’ostéo-articulaire en offrant une
alternative à l’hospitalisation conventionnelle pour les patients
souffrant de lombo-radiculalgie subaiguë ou chronique. Au
centre de soins dentaires une convention de collaboration entre
le CHU de Nantes et le CH d’Ancenis permettra de pérenniser
au sein de cette institution la chirurgie orale ambulatoire et de
créer un réseau de soins destiné aux Ephad.
• La musique comme support de soins. Le développement de ce
support de soins au sein du PHU4 permet de contenir l’état de
stress du patient, tout en établissant une relation de confiance
avec le personnel soignant.
FOCUS
Un nouvel outil
relationnel auprès
des patients :
un support musical
au soin
Le projet a d’abord ciblé les personnes âgées :
« la musique comme prévention d’une dysfonction cognitive du sujet âgé ». Les soignants ont
ensuite étendu l’utilisation du support musical pour diminuer l’anxiété des patients en pré
et post opératoire, pour détourner leur attention lors de mobilisations douloureuses.
La musique est un support à la relation comme
un moyen de communication, de prise en
compte et de réponse thérapeutique aux vécus
douloureux et anxieux chez des personnes
âgées fragilisées par l’événement traumatique,
ainsi que par le contexte post-traumatique et
péri-opératoire qu’elles ont à vivre.
D’abord initiée en orthopédie-traumatologie,
l’utilisation de ce support va se poursuivre en
rhumatologie puis à l’ensemble des disciplines du pôle. Les services disposent de
plusieurs mini-chaînes hifi. Le support musical est un moment privilégié et son utilisation
reste limitée dans le temps afin d’en apprécier
la valeur.
Les aspects positifs sont nombreux, tant pour
les patients, que pour les soignants.
Le support musical favorise le bien-être chez
les patients en réponse à une anxiété ou un
vécu douloureux. Cet outil a pour objectifs de
déporter l’attention, de faciliter le bien-être,
l’apaisement et la relaxation. Il est notamment
utilisé pour les cas suivants : agitation,
troubles du sommeil, douleur lors des soins,
alternative à la contention, accompagnement
en fin de vie. Cet accompagnement musical
permet aux patients de mieux vivre leur séjour
et leurs soins.
Il valorise le prendre soin, source de satisfaction chez les soignants, et permet une
approche du patient bienveillante.
Un plan d’action de formation à destination
des soignants intervenant tant au moment de
l’admission que de l’intervention chirurgicale,
que lors des consultations de suite, a été mis
en place.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
53
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 5
femme-enfant-adolescent
Activités du pôle
• pédiatrie ;
• chirurgie infantile ;
• réanimation pédiatrique, néonatale, soins intensif
et néonatologie ;
• urgences pédiatriques ;
• hospitalisation de courte durée pédiatrique ;
• lactarium et diététique pédiatrique ;
• gynécologie obstétrique ;
• urgences gynéco obstétricales ;
Effectifs
médical non médical 77,36
775,18
Responsables
chef de pôle cadre soignant pédiatrie
cadre soignant gynécologie
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Pr Paul Barrière
Odile Trochu
Claude Daussy
Nathalie Raymond
Élise Doucas
Patrick Gautier
• unité de gynécologie obstétrique médico-psycho-sociale ;
Statistiques
• centre Simone Veil ;
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
places d'IVG
hospitalisations de jour places d'hospitalisation à domicile
journées d'hospitalisation à domicile
postes d'hémodialyse
séances de dialyse
accouchements
passages aux urgences péd. et gynéco.
• biologie et médecine de la reproduction ;
• recherche (unité du CIC).
Présentation
Le pôle est composé des services de pédiatrie médicale
et chirurgicale, réanimation, néonatologie, gynécologieobstétrique, planification, biologie et médecine de la reproduction.
Il assure des activités de proximité et de recours. Plus de
44 % des patients hospitalisés sont issus des urgences
pédiatriques ou de gynéco-obstétricales ; 22 % domiciliés
hors Loire-Atlantique et 7 % hors des Pays de Loire. Plus de
38 % des hospitalisations se font en ambulatoire. 109 000
consultants par an sont accueillis. Les équipes contribuent
aux missions d’enseignement et de recherche, une unité du
centre d’investigation clinique est intégrée au pôle.
L’expertise en pédiatrie repose sur des surspécialités
pédiatriques : cardiologie, chirurgie cardiaque, pneumologie, asthme, gastro-entérologie, néphrologie, transplantation rénale, neuro-génétique, diabète, rhumatologie,
maladies génétiques... Le service est labellisé centre de
ressources et de compétences pour la mucoviscidose pédiatrique ; en hématologie et maladies inflammatoires de
l’enfant (avec le CHU d’Angers) ; maladies métaboliques
génétiques rares ; troubles de l’apprentissage du langage.
La chirurgie infantile est centre référent chirurgical en
oncologie pédiatrique ; pour les malformations anorectales et pelviennes rares chez l’enfant, les exstrophies
vésicales ; pour les malformations congénitales de l’œsophage, les hernies diaphragmatiques congénitales et les
54
LE CHU DE NANTES EN 2013
258
17 525
88,5 %
36
5
10 374
12
7 129
3
504
3 862
37 164
anomalies de la différenciation sexuelle (avec le CHU d’Angers) et
expert en maladies osseuses constitutionnelles.
Les unités de réanimation sont spécialisées du nouveau-né à
l’adolescent.
Le secteur de la procréation médicale assistée est un centre labellisé, centré sur le diagnostic et la prise en charge des couples
ou patients infertiles grâce aux techniques d’aide médicale à la
procréation (AMP) : insémination artificielle, fécondation in vitro
ou transfert d’embryons congelés. Son activité s’étend également à la préservation de la fertilité, l’AMP avec don de sperme
(Cecos), l’AMP dans un contexte de risque viral ainsi que le diagnostic pré-implantatoire (DPI).
Le service de gynécologie-obstétrique prend en charge les pathologies gynécologiques et obstétricales, la médecine fœtale,
l’accueil des femmes enceintes en difficulté et les victimes de
violences sexuelles.
Le Centre Simone Veil assure la prise en charge des interruptions
volontaires de grossesse et des missions de planification au sein
de l’unité et à l’extérieur.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
ces
•4 009 naissan
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•34 554 passa
pédiatriques
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•Hôpital de jo
78 patients
file active de
FOCUS
Nouveau centre
de diagnostic
pré-implantatoire
Principales réalisations
• Ouverture le 14 janvier 2013 des dix places de l’hôpital de jour
adolescent, au niveau du 4e étage du bâtiment de pédiatrie. Une
équipe pluridisciplinaire accueille des adolescents pour des
soins somatiques et psychiques : troubles du comportement alimentaire (TCA), maladies chroniques (diabète, mucoviscidose...),
troubles psychosomatiques.
Le CHU de Nantes est désormais le quatrième
hôpital de France autorisé à proposer le diagnostic pré-implantatoire (DPI).
« Généralement, c’est la naissance d’un premier enfant malade qui révèle la maladie génétique, explique le Pr Le Caignec, généticien.
Parfois, elle est découverte lors d’un bilan d’infertilité. En explorant davantage, on trouve
souvent d’autres cas dans la famille.»
Le DPI consiste à rechercher sur des embryons,
obtenus par fécondation in vitro, une maladie
génétique grave et incurable qui peut être
transmise par les parents (la mucoviscidose
ou une myopathie de Duchenne par exemple).
hôpital de jour des adolescents
• Développement de la prise en charge de l’enfant sportif et de la
pathologie du genou en chirurgie infantile.
• Pose d’un cœur artificiel sur deux enfants par les chirurgiens
cardiopédiatres et prise en charge médicale en réanimation pédiatrique et dans l’unité de surveillance continue pédiatrique.
• Soins de développement mis en place dans les unités de soins
intensifs de néonatologie et de réanimation néonatale. Les soins
s’attachent à réduire les stimulations inadaptées voire de stress
pour l’enfant. Ils s’intéressent pour l’enfant à son environnement, son confort et la prise en charge de la douleur, l’accompagnement de ses parents et leur participation aux soins et à
l’organisation de ses soins médicaux et paramédicaux.
• Organisation de l’hôpital en tension en période épidémique
pédiatrique afin de pallier à la suractivité sur l’ensemble des
secteurs de pédiatrie. Des lits supplémentaires ont été ouverts
au niveau de l’unité d’hospitalisation de courte durée.
•Création, par l’ARS en février 2013, de la structure régionale
des troubles d’apprentissage (SRTA) dans le but d’harmoniser
le parcours de soin des enfants présentant des troubles spécifiques d’apprentissage et d’accompagner les équipes de proximité.
• Structuration des prises en charges multidisciplinaires médicales et chirurgicales de l’endométriose.
« À trois jours de développement après la
fécondation de l’ovocyte, l’embryon est composé de quelques cellules. Nous en prélevons
deux afin de savoir si l’embryon est atteint ou
non de la maladie génétique familiale. Si un ou
deux embryons sains sont présents et que leur
développement au laboratoire de fécondation
in vitro est favorable, ils peuvent alors être
transférés dans l’utérus maternel.», explique
le Pr Barrière, biologiste de la reproduction.
Pour bénéficier d’un DPI, les futurs parents
doivent réunir les conditions réglementaires
d’accès à l’AMP (couple, vivant, en âge de procréer). L’indication de DPI est posée après
concertation d’un centre pluridisciplinaire de
diagnostic prénatal. La recherche génétique
ne peut porter que sur l’anomalie génétique
parentale susceptible d’être transmise.
Le processus est long car il nécessite d’établir
d’une procédure personnalisée pour chaque
couple à partir de l’étude de leurs cellules.
Le taux de réussite d’une grossesse après DPI
est le même que pour toutes les FIV soit 20 %
à 30 % en fonction de nombreux paramètres.
À ce jour, une vingtaine de diagnostics a été
menée au CHU de Nantes. Quatre grossesses
sont en cours.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
55
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 6
imagerie médicale
Activités du pôle
• imagerie médicale ;
• neuroradiologie diagnostique et interventionnelle ;
• cardio-vasculaire diagnostique;
Effectifs
médical non médical 31,65
181,13
• médecine nucléaire.
Présentation
Le pôle hospitalo-universitaire (PHU 6) imagerie a été mis
en place le 1er janvier 2013 avec le Pr Benoît Dupas en qualité de chef de Pôle. Ce pôle hospitalo-universitaire regroupe
les activités de trois services et d’une unité fonctionnelle
sur plusieurs sites :
• le service de radiologie et imagerie médicale de l’hôtel
Dieu, de l’hôpital mère-enfant, de l’hôpital Saint-Jacques,
de l’hôpital Bellier et de l’hôpital Nord Laënnec (Pr Benoît
Dupas) ;
• le service de médecine nucléaire de l’hôtel-Dieu et de
l’hôpital Nord Laennec (Pr Françoise Bodéré) ;
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Pr Benoît Dupas
Pascal Visdeloup
Fabien Latinier
Martine Macé
Patrick Gautier
Statistiques
ICR indice de coût relatif
• dont sur patients externes
• dont sur patients hospitalisés
12 726 267
6 197 958
6 528 309
• le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec (Pr Hubert Desal) ;
imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
13 247 forfaits techniques
• l’unité fonctionnelle d’imagerie cardio-vasculaire diagnostique à l’hôpital Nord Laënnec.
imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM)
scanners
47 148 forfaits techniques
Le PHU 6 regroupe les activités médicales suivantes :
scanner, IRM, échographie, mammographie, radiologie
interventionnelle et vasculaire, neuroradiologie diagnostique et interventionnelle, radiologie conventionnelle,
médecine nucléaire, TEP-Scan, imagerie cardio-vasculaire
diagnostique.
Principales réalisations
• Structuration du PHU 6 imagerie, de ses instances et de son projet médical s’articulant autour du périmètre d’activité suivant :
radiologie, neuroradiologie, médecine nucléaire, imagerie cardiovasculaire diagnostique.
• Renouvellement d’un Tep-scan dans le cadre du GCS IRCNA (mai
2013), de l’IRM du GIE Iroise à l’hôtel-Dieu (juillet 2013), d’une salle
conventionnelle en radio-pédiatrie (décembre 2013), d’une salle
conventionnelle en radio-ostéo-articulaire (décembre 2013).
• Dépôt de dossier d’autorisation à l’ARS pour le renouvellement de la gamma-caméra E.CAM double tête par une
SPECT-CT en médecine nucléaire à l’hôtel-Dieu, pour le renouvellement du scanner Light Speed 64 barrettes de
l’hôtel-Dieu, et pour le renouvellement du scanner GE
64 barrettes de l’hôpital Nord Laennec.
56
LE CHU DE NANTES EN 2013
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
ution
et 2013, évol
• Entre 2010
uit sur
la
scanner, n
e
d
re
b
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du
ce de soins :
la permanen
969 examens)
+ 93,5 % (+ 1
de
bre de moyen
• en 2013, nom
jour : 18
TEP-scan par
FOCUS
De nouveaux
équipements
en perspective
Dans le cadre du projet régional de santé
(PRS) 2011-2015, le volet imagerie médicale
faisait état de la situation particulière de la
région Pays de la Loire laquelle disposait d’un
taux d’équipement en IRM plus faible que la
moyenne des autres régions françaises.
Pour atteindre le ratio cible de 12 IRM par millions d’habitants (8,26 sur le territoire de
santé nantais en 2011), le PRS prévoyait l’acquisition de 17 nouvelles IRM sur le plan
régional, dont 5 pour le département de Loire
Atlantique (IRM polyvalentes ou spécialisées).
• Évaluation pour l’ARS des gamma-caméra SYMBIA Spect-CT et
E.CAM mono-tête de l’hôtel-Dieu et des activités interventionnelles par voie endovasculaire en neuroradiologie avec visite de
conformité.
• Lancement des travaux de reconfiguration du plateau d’imagerie sur l’hôpital Nord Laennec pour installation d’un scanner,
d’une IRM (renouvellements) et l’accueil d’une IRM 3T en GIE (GIE
IRMA).
• Lancement du projet CIMA (centre d’imagerie multimodale appliquée)
• Autorisation de l’ARS pour l’installation d’une IRM spécialisée
ostéo-articulaire (GIE IROISE).
• Changement de version du PACS et connexion de nouvelles
modalités
• Poursuite de l’organisation de la prise en charge des cathéters
veineux centraux en imagerie centrale de l’hôtel-Dieu et montée
en charge sur l’hôpital Nord Laennec.
• Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la prescription à travers des rencontres organisées avec l’ensemble des
PHU cliniques sur le premier semestre 2013.
• Démarrage d’une contractualisation interne avec l’unité médicalisée Ambulatoire pour les demandes de scanner et d’IRM.
• Contractualisation interne avec les PHU 2 et PHU 3 pour la réduction des prescriptions de radiographies thoraciques sur l’hôpital Nord Laennec.
• Production de nouveaux indicateurs sur les équipements
lourds (délai de restitution de compte-rendu, délai de prise de
rendez-vous, téléphonie) en complément des indicateurs issus
du benchmark ANAP scanner/IRM qui sont suivis en routine.
• Inspections de l’ASN sur le scanner GIE IROISE et dans le
service de médecine nucléaire sur les sites de l’hôtel-Dieu et
l’hôpital Nord Laennec.
• Participation aux réflexions régionales concernant la PDS et la
téléradiologie.
En 2013, le CHU de Nantes a obtenu de l’ARS,
l’autorisation d’installer deux nouvelles
machines.
Une IRM 1,5 T spécialisée ostéo-articulaire
sera positionnée à l’hôtel Dieu d’ici à mars
2015. Ce nouvel équipement viendra renforcer
le partenariat public-privé du GIE Iroise et
contribuera ainsi à maintenir l’efficacité du
maillage actuel en permettant d’accélérer la
substitution de l’IRM aux techniques irradiantes actuelles (radiologie conventionnelle
et scanographies) chez l’adulte, et encore plus
chez l’enfant.
Le développement d’examens par IRM pour
les indications de cancérologie sera favorisé
par la libération de plages sur les autres équipements polyvalents.
Un autre projet ambitieux a été porté pour
l’acquisition d’une IRM 3 TESLA dans le cadre
d’un nouveau partenariat public-privé : GIE
IRMA à l’hôpital Nord Laennec.
Cet IRM dont l’installation est prévue en avril
2015, aura pour double objectif de mettre à la
disposition de la population régionale un
équipement de haute performance dans les
applications cliniques cérébrales et thoracoabdomino-pelviennes, et de renforcer l’activité de recherche au sein du PHU 6. Il s’agit d’un
projet stratégique pour illustrer le rôle d’expertise de l’imagerie du CHU, dont le rôle de
recours à visée interrégionale est reconnu.
Nombre d’IRM au CHU de Nantes au 31
décembre 2013 : 3 IRM dont une partagée
dans le cadre du GIE IROISE.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
57
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 7
biologie-pharmacie
Activités du pôle
• diagnostic en biologie médicale ;
• diagnostic en anatomie pathologie ;
• activité de biothèque (tumorothèque, banque multitissus…) ;
• activité clinique (centre de prélèvement, centre de traitement de l’hémophilie, génétique médicale…) ;
• activité médico légale : pharmacologie toxicologie, administration empreinte génétique ;
• activité de recherche en biologie médicale et en anatomie
pathologie ;
• activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie
pathologie ;
• activité de contrôle de produits de santé et environnementaux ;
• gestion des achats en biologie ;
Effectifs
médical non médical 111,95
474,54
Responsables
chef de pôle Pr Patrick Lustenberger
cadres soignants
M.-P. Mellerin – P. Crousaz
cadres administratives
R. Louër – I. Bérard
directeur délégué
Anne Tranchard
directeur des soins délégué
Marie-Renée Padellec
Laboratoire
• dispensation des médicaments, produits diététiques et
des dispositifs médicaux aux unités de soins ;
B+BHN
• gestion et approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux ;
Actes d'anapathologie hors CCAM (AHC)
21 457 725 en coefficient
232 326 actes
• préparation des médicaments et dispositifs médicaux
stériles et des médicaments radiopharmaceutiques : opérations de pharmacotechnie et de stérilisation.
168 488 595 en coefficient
7 038 829 actes
Actes d'anatomie et cytologie pathologiques (ACP)
6 043 710 ICR
39 522 actes
Présentation
Les secteurs de la biologie et de la pharmacie stérilisation
regroupés au sein du PHU 7 sont, depuis quelques années,
en profonde mutation et réorganisation de leur fonctionnement afin de développer une dynamique de processus plus
industrialisé et de relations clients – fournisseurs.
Pour assurer ses missions d’expertise auprès des différents
services cliniques il a renforcé sa communication par la mise
en place de référents biologistes et pharmaciens.
Prestataire de service pour les PHU cliniques, il présente
également une dimension fonctionnelle dans différents
domaines :
• l’activité achat et la maîtrise des dépenses de titre 2 ;
• la démarche qualité très développée (accréditation des
laboratoires, mise en œuvre de l’arrêté Retex relatif à la sécurisation du circuit du médicament) ;
• le pilotage de l’informatisation des prescriptions dans le
cadre du projet Ulysse.
58
LE CHU DE NANTES EN 2013
Nouvelle pharmacie – plateau technique médico-chirurgical
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
ts :
e médicamen
• Dépenses d
’euros.
82 millions d
icaux :
ispositifs méd
• Dépenses d
’euros.
49 millions d
ment
es de prélève
• 114 000 tub
ois.
és chaque m
sont distribu
es
ande d’analys
• 586 500 dem
s.
s chaque moi
sont réalisée
Principales réalisations
• Accompagner l’essor des activités biologiques innovantes : installation et mise en production du Spectro Masse pour les analyses microbiologiques et acquisition d’une nouvelle chaîne de
cyto hématologie.
• Génétique, activité diagnostic pré-implantatoire : montée en
charge selon les prévisions.
• Action de prévention sur le risque formol : auprès des services
de soins et blocs opératoires, déploiement de flacons préremplis sur le site de l’hôpital Nord Laennec puis à l’hôtel-Dieu.
Installation d’équipement spécifique : tissu safe au plateau
technique médico-chirurgical, blocs mère-enfant, déploiement
du Distrisafe en cours.
• consolidation du laboratoire L2R, communication auprès des
services cliniques pour améliorer le préanalytique et diminuer
le nombre des NOC.
• Poursuite de la dynamique de la démarche qualité du pôle :
• Audit d’accréditation ISO 15189 sur 157 paramètres de biologie médicale pour les spécialités de biochimie, génétique,
immunologie et pharmacologie.
• Audit d’accréditation ISO 17025 sur le paramètre légionelle de
l’unité de contrôle microbiologique.
• Transfert du Laboratoire RIA et visite de conformité de l’ASN.
• Communication pour l’amélioration du tri des déchets.
• Ouverture du PTMC (sept-oct 2013) déménagement du processus pharmacotechnie et pharmacie clinique dans des locaux
conformes aux attentes des professionnels.
• Ouverture de la nouvelle unité de stérilisation (GCS-juin 2013)
• Transfert de la pharmacie du site de l’hôpital Saint-Jacques
avec la nouvelle pharmacie PTMC (déc 2013 ) et réduction du
nombre de sites de rétrocession.
• Aurea médicaments : déploiement sur l’ensemble des unités de
HSJ, hôpitaux périphériques, POA et unité d’addictologie CSAPA.
• Centralisation des solutés massifs pour l’ensemble des sites
du CHU.
• Projet DMI-DM blocs opératoires : déploiement de la fonction
préparateur en pharmacie hospitalière sur le CRBO depuis novembre 2013.
FOCUS
Nouveaux locaux,
nouvelles organisations
de travail
Les secteurs de pharmacie clinique et de
pharmacotechnie ont déménagé sur le plateau technique médico-chirurgical en septembre et octobre. Ces deux secteurs bénéficient aujourd’hui de locaux plus adaptés sur
le plan spatial, avec une surface de 3 116 m²
et sur le plan organisationnel compte tenu
d’un regroupement de sites d’activités. Ce
transfert a permis de mettre à la disposition
des équipes médico-soignantes et des
patients un outil de production efficace.
Le PTMC a permis à la PUI du CHU de Nantes
de réaliser les opérations suivantes :
• le regroupement des sites de rétrocession de
l’hôtel-Dieu et Saint-Jacques ;
• l’installation de deux stockeurs rotatifs : un
dédié au stockage des médicaments pour les
essais cliniques, le deuxième dédié aux médicaments dispensés aux patients ambulatoires ;
• la mutualisation des moyens liés à la gestion
des essais cliniques médicamenteux de cancérologie et hors cancérologie ;
• la relocalisation et la modernisation des
activités de l’UPCO, des autres types de préparations stériles et non stériles ainsi que du
laboratoire de contrôle au sein d’un centre de
pharmacotechnie ;
• la relocalisation et la modernisation de la
pharmacie de proximité de l’hôtel-Dieu
Le PTMC a représenté également une opportunité de réorganisation pour le processus
pharmacie clinique et de regroupement des
activités dans les nouveaux locaux de pharmacie clinique. La décision a donc été prise de
fusionner les PUI de proximité de l’hôtel-Dieu
et de l’hôpital Saint Jacques et de réorganiser
les flux à partir de la pharmacie de proximité
du PTMC.
Le process de pharmacie clinique a revu l’organisation de ses ressources humaines, avec
un regroupement sur un même site de ses
personnels médicaux et non médicaux. Ce
transfert a été effectué en décembre 2013.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
59
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 8
psychiatrie et santé mentale
Activités du pôle
• Filière adulte composée de cinq secteurs comprenant
chacun des unités d’hospitalisation à temps complet,
des hôpitaux de jour, des centres d’accueil thérapeutique
à temps partiel et des centres médico-psychologiques
(consultations).
Prise en charge spécifique intersectorielle :
hôpital de semaine /service médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire (maison d’arrêt, centre
de détention, établissement pour mineurs) comprenant
l’hôpital de jour, le centre ressource pour auteurs de
violences sexuelles (Cravs), les soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (Sravs) et le centre de soins,
d’accompagnement et de prévention en addictologie
(CSAPA) /géronto-psychiatrie / psychiatrie de liaison / appartements collectifs / consultations intersectorielles de
thérapie brève et de thérapie des psycho-traumatismes
/ équipe de liaison psychiatrie précarité (ELPP) / centre
d’activité de prise en charge des patients institutionnellement dépendants (Cappid) comprenant le service
d’hospitalisation conventionnelle et l’hôtel thérapeutique
Le Phénicien / unité de crise (Espace) avec consultations
de prévention et d’évaluation / permanence d’accès aux
soins de santé psychiatrique (Pass psy).
• Filière addictologie composée d’unités d’hospitalisation à temps complet, d’unités d’hospitalisation à temps
partiel (hôpital de jour), un centre d’accueil thérapeutique
à temps partiel.
Prise en charge spécifique :
psychiatrie de liaison / addictologie de liaison / électroconvulsivothérapie (ECT) / centre de référence sur le jeu
excessif (CRJE) / antenne médicale de prévention et de
prise en charge des conduites dopantes / unité de recherche clinique 18 / unité « addictions comportementales, troubles de l’humeur complexes ».
• Filière infanto-juvénile composée de deux intersecteurs comprenant des hôpitaux de jour, des centres
d’accueil thérapeutique à temps partiel et des centres
médico-psychologiques.
Prise en charge spécifique :
centre nantais de la parentalité / hospitalisation mère /
enfant (Home) / unité de pédopsychiatrie de liaison
œuvrant au sein du pôle femme–enfant–adolescent.
60
LE CHU DE NANTES EN 2013
Effectifs
médical non médical 64,65
695,23
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadres supérieures de santé
cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Dr Wilfrid Martineau
Éric Berche
D. Saout et A. Mimaud
Éric Berche
Léna Malti
Luc-Olivier Machon
Régis Caillaud
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
300
87 676
81,4%
256
39 573
Présentation
Le pôle de psychiatrie et santé mentale est composé de dix services de psychiatrie, pédopsychiatrie et addictologie, ainsi que
de nombreuses structures de soins transversales. Son activité
couvre des activités de prévention, de soins hospitaliers et ambulatoires, et concerne la population de Nantes et d’une partie
importante de l’agglomération nantaise, ainsi que celle hospitalisée dans les services de médecine, chirurgie, pédiatrie et obstétrique du CHU de Nantes.
Cette activité s’exerce en lien avec les urgences du CHU, les médecins généralistes ou spécialistes, et de nombreux acteurs des
réseaux de soins. Des partenariats spécifiques existent avec les
établissements médico-sociaux extérieurs et une collaboration
étroite est établie avec la ville de Nantes, les associations familiales et les diverses associations actrices des soins ou de l’aide
sociale.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
charge
atients pris en
nombre de p fois dans l’année
au moins une
69
ie : 2 190
•Addictolog
nile : 2 876
•Infanto-juvé
•Adulte : 5 8
De même, des liens sont établis avec l’éducation nationale, la
justice, l’agence régionale de santé, le conseil général, … dans
le souci d’une prise en charge globale de la personne dans son
contexte social et familial. Une attention particulière est réalisée dans l’accompagnement des patients au sortir de l’hospitalisation grâce à des structures de soins (hôpitaux de jour, visites
et soins à domicile, CATTP, consultations pluri-professionnelles),
en partenariat avec les médecins traitants, le secteur social (assistants sociaux, services à la personne, organismes de tutelle).
La réponse à la demande urgente, aux situations de crise, est un
des objectifs prioritaires du pôle et s’accompagne d’une orientation adéquate pour assurer la continuité des soins.
Le pôle de psychiatrie et santé mentale cherche à élargir l’éventail des possibilités de soins pour assurer la souplesse de la réponse en l’adaptant à la demande et aux besoins ; et a le souci de
développer les filières de soins et d’accompagnement médicosocial, dont certaines sont encore insuffisantes.
Principales réalisations
• Création d’hôpitaux de jour au sein des unités conventionnelles : Rodin en psychiatrie 3, hôpital de jour réhabilitation en
psychiatrie 5.
• Remédiations cognitives et éducation thérapeutique en psychiatrie :
FOCUS
Cappa Prévert
inauguration officielle du Cappa-Prévert
Le centre ambulatoire pluridisciplinaire de
psychiatrie et d’addictologie Jacques-Prévert
a ouvert le 5 décembre 2013 sur le site de
l’hôtel-Dieu, à proximité du service d’hépatogastro-entérologie et des ressources anesthésiques. Il est composé de 16 places d’hospitalisation de jour regroupant :
• l’ensemble des activités de liaison existantes
sur d’autres lieux (psychiatrie, addictologie,
tabacologie) ;
• un hôpital de jour de 12 places pour les
patients dépendant aux produits psychoactifs (alcool, tabac, drogues, médicaments) ;
• un hôpital de jour de 4 places destinées à
l’évaluation et au traitement des patients
souffrant de dépressions sévères.
La plate-forme multidisciplinaire et transversale permet le regroupement de l’activité
interventionnelle d’électroconvulsivothérapie
(ECT) reconnue régionalement et le rTMS (stimulation magnétique transcranienne).
– création d’un programme d’éducation thérapeutique sur la
dépression et sur la psychose avec deux sessions en avril et
décembre 2013.
– création de programmes de remédiations cognitives
(TOM REMED, IPT et EMC, RECOS).
• Centre ambulatoire pluridisciplinaire de psychiatrie et d’addictologie Jacques-Prévert (Cappa Jacques-Prévert). Voir encadré
à droite.
• Entourage quotidien par une unité d’intervention de psychiatrie pluridisciplinaire à domicile (Equipad) : ouverture des portes
début 2014.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
61
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 9
gérontologie clinique
Activités du pôle
Effectifs
Le pôle de gérontologie clinique a vocation à accueillir des
personnes âgées dépendantes de plus de 75 ans.
médical non médical Les soins proposés aux personnes âgées dépendantes sont
en dehors des services d’hospitalisations (court séjour et
SSR) et d’hébergements, des consultations mémoire, gériatrique, médecine interne, diabétologie, chutes, dénutrition,
troubles psychiatriques et du comportement, douleur chronique, ORL et ophtalmologie.
Le pôle propose également des bilans : mémoire, gériatrique, chutes, ostéoporose et dénutrition, risque vasculaire, réadaptation/ troubles de l’équilibre.
Présentation
Le pôle de gérontologie clinique assure une prise en charge
complète en proposant des activités gérontologiques et
gériatriques réparties sur cinq sites. Deux services de court
séjour gériatriques assurent une prise en charge aiguë. Il
s’agit de la médecine aiguë gériatrique (30 lits à l'hôpital
Nord Laennec) et de la médecine polyvalente gériatrique
(36 lits à l’hôpital Bellier).
Les patients âgés peuvent également être hospitalisés en
services de soins de suite et de réadaptation gériatriques
afin de bénéficier d’une rééducation, d’une réadaptation ou
d’une réinsertion sociale en vue d’un retour à domicile ou
d’un hébergement en établissement d’hébergement pour
personnes âgées dépendantes (Ehpad) ou unité de soins de
longue durée (USLD). Les soins de suite et de réadaptation
gériatrique (SSR) sont le SSR Pirmil (24 lits), le SSR Bellier
(2 unités de 32 lits) et l’unité cognitivo-comportementale
(UCC de 12 lits Beauséjour).
Le pôle de gérontologie clinique propose par ailleurs une
expertise gérontologique à travers l’équipe mobile gériatrique (EMG). Cette équipe pluridisciplinaire intervient au
niveau de l’ensemble des services du CHU et en particulier
des urgences dans le cadre de la prise en charge des personnes âgées de plus de 75 ans fragiles.
Depuis 2010, le centre ambulatoire nantais de gérontologie
clinique propose des activités de consultations et de bilans
en hôpital de jour médecine et SSR. Les personnes âgées
suivies en consultations ou hôpitaux de jour bénéficient
d’un projet de soins individualisé favorisant le maintien de
l’autonomie et la prévention de la dépendance.
62
LE CHU DE NANTES EN 2013
19,30
601,32
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Pr Gilles Berrut
Patrick Javel
Pierre Carpentier
Muriel Legendre
Marie-Renée Padellec
Statistiques
médecine gériatrique
lits
hospitalisations à temps complet
taux d'occupation
places
hospitalisations de jour
66
2 408
98,9 %
5
715
soins de suite gériatriques
lits
journées hospitalisation à temps complet
taux d'occupation
places
hospitalisations de jour
100
34 651
94,9 %
5
1 844
Ehpad (établissement d'hébergement pour
personnes âgées dépendantes)
lits
290
journées hospitalisations à temps complet 100 661
taux d'occupation
95,6 %
USLDR (unité de soins longue durée redéfinie)
lits
170
journées hospitalisations à temps complet
60 591
taux d'occupation
99,5 %
Enfin, le pôle de gérontologie clinique dispose de 470 lits
d’hébergement (Ehpad et USLD) qui sont répartis sur trois
sites : Beauséjour –120 lits, La Seilleraye – 192 lits et Pirmil –
160 lits. Conformément aux engagements pris lors la convention tripartite, un pôle d’activités et de soins adaptés (Pasa)
pouvant accueillir jusqu’à 14 résidents a ouvert ses portes en
2012 à La Seilleraye. D’ici fin 2014, une unité d’hébergement
renforcé de 12 lits devrait ouvrir à la maison Beauséjour.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
ires
es ambulato
ire
• 7 824 épisod
u
b
ntre am lato
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is
réal
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rontologie clin
nantais de gé
13
20
ellier) en
(site hôpital B
s par
ions réalisée
• 3 011 évaluat
(EMG)
e
u
ile gériatriq
l’équipe mob
en 2013
FOCUS
Signature
de convention MACSF
Principales réalisations
Le PHU 9 poursuit le développement de son activité recherche et
développe particulièrement l’oncogériatrie qui est un des axes
forts de son projet médical.
La direction du pôle en lien avec la direction de la plate-forme 2
a lancé en juin 2013 une expérimentation sur la mise en place
d’un coordonnateur parcours patient âgé. Intervenant dans les
services de médecine et de SSR du PHU 9, ce professionnel
accompagne, en lien avec les équipes médico-soignantes et assistantes sociales, les patients et leur entourage pour faciliter
leur retour à domicile et assurer une coordination entre intervenants intra et extra hospitaliers afin de limiter dans la mesure
du possible les réhospitalisations.
Dans le prolongement de la mise en place des PHU, la direction du PHU 9 a souhaité poursuivre une réflexion sur le management. Un séminaire dédié aux cadres du PHU a eu lieu en
avril 2013 dans les locaux de l’école de management Audiencia. Le pôle devrait produire d’ici juin 2014 un schéma directeur
médico-soignant.
Une convention a été signée le jeudi 25 juillet
entre le pôle de gérontologie clinique (PHU 9)
du CHU de Nantes et la fondation MACSF.
À la suite d'un appel à projets, la fondation
MACSF a décidé de soutenir financièrement
le projet de cafés éthiques porté par un
groupe pluriprofessionel du pôle de gérontologie appelé ERE (espace de réflexion
éthique) et animé par le Dr Sophie Pichierri et
Sophie Lalande, cadre de santé.
Ces temps de rencontres permettent aux
Plusieurs projets innovants ont été menés au sein des Ehpad et
USLD, montrant une vraie dynamique dans ces secteurs.
médecins, soignants et usagers d’échanger
Le Pasa à La Seilleraye a ainsi développé un projet autour du
« picoré savouré » qui permet aux personnes âgées atteintes de
troubles du comportement et souvent dénutris de redécouvrir le
plaisir de manger grâce à un concept qui privilégie des préparations alimentaires consommables sans ustensiles et privilégiant la redécouverte des textures. Les retours des équipes médicales et soignantes sont très positives car le « picoré savouré »
a permis aux résidents de retrouver une certaine autonomie
ainsi que l’appétit.
relation patients/soignants. Les dernières
La médiation animale est un concept de plus en plus présent
dans les prises en soins dispensés dans les Ehpad. Ainsi, les résidents de La Seilleraye accueillent deux chiens qui accompagnent leurs maîtres (une aide-soignante et un cadre de santé).
ment sur les différents sites de gériatrie du
Le pôle a aussi travaillé sur l’amélioration de ses locaux afin de
mieux accueillir les résidents ou patients et leurs proches. Ainsi,
les Petits Frères des Pauvres ont, très aimablement, financé un
salon des familles à Pirmil. Des ateliers jardinages avec des bénévoles sont proposés aux résidents de Beauséjour. Par ailleurs,
un appel à projet a été lancé courant 2013 par l’équipe soignante
de Pirmil pour construire un jardin thérapeutique sur le site.
autour de différentes thématiques liées à la
problématiques soulevées, « Communiquer
en gérontologie : un consentement libre et
éclairé ? » et « Aimer en gérontologie : du désir
et du manque », ont rassemblé une trentaine
de participants.
Les cafés éthiques se déroulent alternativeCHU, sur inscription (nombre de participants
limité afin d’assurer les échanges et la convivialité).
Les cafés éthiques sont ouverts aux professionnels et usagers du pôle de gérontologie
clinique.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
63
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 10
médecine physique
et réadaptation
Activités du pôle
• MPR neurologique ;
• MPR locomotrice et respiratoire ;
Effectifs
médical non médical 12,67
366,45
• consultations spécialisées ;
• médecine du sport ;
•plateau technique ;
• laboratoire d’analyse du mouvement ;
• cellule d’insertion professionnelle ;
• télémédecine.
Présentation
Le pôle hospitalo-universitaire de médecine physique et
de réadaptation (MPR) est composé de deux services : les
services de MPR neurologique et de MPR locomotrice et
respiratoire qui s’articulent autour d’un plateau technique
de rééducation et de réadaptation commun proposant
kinésithérapie, ergothérapie, neuropsychologues, salle de
sport, balnéothérapie, animation, service social et service
d’insertion professionnelle.
Le service de MPR neurologique, composé de 130 lits d’hospitalisation conventionnelle et de 23 places d’hospitalisation ambulatoire, prend en charge les patients présentant
des déficiences neurologiques lourdes relevant d’une prise
en charge et/ou d’un suivi spécialisé et est reconnu comme
centre de recours régional des prise en charge, d’expertise
et d’évaluation des blessés et malades du système nerveux.
Ce service constitue un des seul modèle national prenant
en charge avec les services aIgus et de manière intriquée
( filières) notamment les grands blessés du système nerveux ( lésions médullaires et cérébrales) et assuranrt un
suivi d’expertise multidisciplinaire. À ce titre, il a développé
un certain nombre de consultations multidisciplinaires
spécialisées, avec notamment l’évaluation et la prise en
charge : des déficiences neurologiques, de la spasticité,
des troubles neuro-orthopédiques, des escarres, des déficiences post AVC ou liées à la sclérose en plaques, des
troubles de la déglutition d’origine neurologique et des
troubles neuro-urologiques ou génito-sexuels d’origine
neurologique et du suivi holistique des blessés médullaires.
Le service de MPR locomotrice, composé de 110 lits d’hospitalisation conventionnelle (dont 70) de MPR locomotrice),
de 9 places d’hospitalisation ambulatoire, prend en charge
64
LE CHU DE NANTES EN 2013
Responsables
chef de pôle Pr Brigitte Perrouin-Verbe
cadre soignant
Sylvie Delecroix
cadre administratif
Fabrice Lehmann
directeur délégué
Élise Doucas
directeur des soins délégué
Patrick Gautier
Statistiques
lits
hospitalisations à temps complet taux d’occupation places
hospitalisations de jour
244
74 622
84,9 %
33
7 729
des patients provenant principalement de deux filières alimentées par les pôles ostéo-articulaire et urgences du CHU
de Nantes. Il assure des consultations spécialisées dans l’urgence sportive médicale, dans la traumatologie du sport, dans
la pathologie sportive et dans la pathologie de l’épaule. Ses
activités de recours sont la prise en charge du patient hémophilique et des polytraumatisés.
Il est également mis à disposition sur le PHU, sur le site de
la médecine du sport, un laboratoire d’analyse du mouvement
spécialisé dans la mesure du mouvement et dans l’interprétation clinique pertinente qui aide au diagnostic et à la planification d’un programme thérapeutique notamment des
troubles de la marche d’origine neurologique. Sa méthodologie d’ analyse quantifiée de la marche, (prestation clinique
principale du laboratoire) a été labellisée en septembre 2011.
La médecine du sport, rattachée au PHU, assure une prise en
charge spécialisée d’exploration et d’évaluation de la pathologie liée à l’effort ainsi que l’évaluation des sportifs de haut
niveau.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
nsultations en
Nombre de co
nsultations
2013 : 8 254 co
itaux de jour
Nombre d’hôp
9 passages
en 2013 : 7 72
FOCUS
Principales réalisations
• Reconstruction totale du centre de rééducation :
Au cours de l’année 2013, le PHU de MPR a terminé ses travaux
visant à préparer la reconstruction totale du centre sur le site de
l’hôpital Saint-Jacques prévue en 2018. En effet, afin d’anticiper les évolutions à long terme, sa superficie globale sera augmentée de 62 %, et accueillera un nouveau plateau technique
de grande expertise, de bilan, de rééducation et de réadaptation
auquel sera intégrée la médecine du sport.
Au terme de cette nouvelle construction, le centre de rééducation pourra répondre aux objectifs de modernisation de la structure en proposant l’accessibilité pour tous, l’accès au Wi-Fi sur
la totalité du nouveau bâtiment, et plus particulièrement pour le
service de MPR neurologique la domotisation de l’ensemble des
chambres et le contrôle de l’environnement. Un hall d’accueil et
d’intégration sociale, avec cafétéria, boutiques, espace d’animation, est prévu, ainsi qu’une salle d’exposition et de présentation
des nouvelles technologies aux patients et aux familles.
Développement des injections de
toxine et des blocs anesthésiques de
troncs nerveux par guidage échographique (traitement et évaluation de
la spasticité) Le repérage échographique facilite la technique d’injections intra-musculaires qui se
fait de façon usuelle par électrostimulation
de toxine botulique notamment dans certaines loges musculaires (avant bras) et les
muscles profonds et l’echo-guidage des
blocs anesthésiques.
Concernant ce projet, le lancement de l’appel d’offre a été effectué en mars 2013. Le cabinet d’architecture qui sera chargé de
cette complète restructuration et qui a présenté une maquette
a été sélectionné en décembre 2013. Les équipes médicales et
paramédicales poursuivront le travail avec l’architecte en 2014
et les opérations débuteront en 2015 et s’achèveront en 2021.
• Ouverture d’un hôpital de jour de soins de suite et réadaptation (HDJ SSR) respiratoire et projet d’ouverture d’une activité
de SSR cardiologique dans le service de MPR locomotrice et
respiratoire :
Afin d’élargir son offre de soins, et après l’ouverture de 20 lits
d’hospitalisation complète en 2012, le PHU a également ouvert
4 places d’hospitalisation ambulatoire de soins de suite et de
réadaptation respiratoire au mois de juin 2013.
• Le PHU a également le projet de commencer une activité de
SSR cardiologique en début d’année 2015. A terme, le PHU prévoit l’ouverture de 12 lits d’hospitalisation conventionnelle et de
16 places d’hospitalisation ambulatoire.
Acquisition de deux caméras optoélectroniques
Acquisition de deux caméras opto-électroniques supplémentaires au laboratoire
d’analyse du mouvement permettant un plus
grand champ d’acquisition du mouvement,
ainsi qu’une meilleure reconstruction et
notamment devant permettre dans l’avenir
l’analyse de mouvements plus fins et plus
rapides (membre supérieur).
Développement de la méthode d’EMG
intra-musculaire
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
65
L E S P Ô L E S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
Pôle hospitalo-universitaire 11
santé publique
et santé au travail
Activités du pôle
• gestion de l’information médicale PMSI, T2A, dossier patient ;
• évaluation des pratiques professionnelles et gestion des
risques liés aux soins ;
• aide au développement de l’éducation thérapeutique.
• épidémiologie et biostatistique ;
• médecine du travail et gestion des risques professionnels.
Effectifs
médical non médical 21,50
55,32
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Dr Leïla Moret
Marie-Hélène Gouraud
Nathalie Sévin
Benjamin Lapostolle
Jean-Claude Vallée
Présentation
Le PHU11 santé publique et santé au travail est un ensemble fonctionnel rassemblant des ressources et des
compétences médicales et techniques dans les différents
domaines de la santé publique et de la santé au travail.
Le pôle réunit une centaine de professionnels médicaux
et non-médicaux assurant des missions transversales au
sein de trois services spécifiques comprenant chacun plusieurs unités fonctionnelles : le service d’information médicale (SIM) (chef de service : Dr Chaillet) ; le service d’évaluation médicale et d’épidémiologie (Seme) (chef de service :
Dr Moret) et le service de médecine du travail et pathologie
professionnelle (chef de service : Dr Tripodi).
Le Sim est responsable de la gestion de l’information médicale. Il anime également la cellule d’identitovigilance
(responsable : Dr Surer) et assure une mission extrahospitalière d’animation de la cellule CIM-SSR dans l’agglomération nantaise (responsable : Dr Ngohou). Il préside le
Copil-DP chargé de définir les règles de gestion et la tenue
du dossier patient.
Le Seme est responsable des activités d’évaluation des pratiques professionnelles et de gestion des risques liés aux
soins (UF : ERiC – Dr Hélène Abbey ainsi que Dr Philippe Champin pour la partie coordination des risques liés aux soins),
66
LE CHU DE NANTES EN 2013
d’accompagnement de l’éducation thérapeutique du patient
(UF : UTET – Dr Le Rhun), et d’épidémiologie et biostatistique
(UF : Seb – Dr Nguyen). Il regroupe également les activités du
registre des cancers de Loire-Atlantique-Vendée (Dr Molinié), du réseau QualiSanté (Mme Terrien, Dr Moret), du réseau
Onco-PL (Dr Empereur) et du réseau Medqual (Pr Ballereau).
Le service de médecine du travail et pathologie professionnelle comporte cinq UF, trois unités de santé au travail (une
sur chaque site animée par le Dr Naël à l’hôpital Nord Laennec,
le Dr Bourrut-Lacoutre à l’hôtel-Dieu et le Dr Gordeef à l’hôpital Saint-Jacques) ayant pour mission le suivi des personnels,
une UF de consultation de pathologie professionnelle et environnementale (Dr Dupas) ainsi qu’une unité s’intéressant aux
troubles musculo-squelettiques et aux lombalgies (Dr Tripodi).
Le PHU11 présente la particularité de se situer à l’interface
entre tous les autres PHU d’une part, et de la direction générale et de l’ensemble des directions fonctionnelles d’autre
part. De par ses missions, il a vocation à travailler en appui
de la présidence de la commission médicale d’établissement.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
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FOCUS
La Fabrique Créative
de santé
Principales réalisations
Service d’information médicale
MCO-Consolidation des procédures de contrôle avec recette
complémentaire de 24 000 000 € versus 21 000 000 € en 2012 /
Assistance aux services demandeurs via des staffs de codage.
Implication importante dans le projet Ulysse et le paramétrage
des nouveaux logiciels métier / Poursuite du dossier Fides avec
augmentation des contrôles, participation au groupe de travail
national des DIM mis en place avec l’Anap / Contrôle externe de
la CPAM sur l’exercice 2012 / SSR- Formations des intervenants
de rééducation pour la mise en place du nouveau catalogue
des actes (CSARR) / Psychiatrie-Utilisation de l’outil de reporting pour créer de nouveaux tableaux de suivi d’activité. Début
du codage (diagnostics et actes externes) par les acteurs non
médicaux.
Service d’évaluation médicale et d’épidémiologie
Déploiement de la politique d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP) et de gestion des risques cliniques : logiciel
AP2, recueil des indicateurs Ipaqss, circuit du médicament,
utilisation de la check-list au bloc opératoire, semaine de sécurité du patient, accompagnement méthodologique et formation continue des professionnels / soutien au développement
de l’éducation thérapeutique du patient : suivi des programmes
autorisés et en cours de structuration, du codage de l’activité,
accompagnement et formation continue des professionnels,
création de la Fabrique créative de santé / Appui à la recherche
clinique et développement d’une recherche propre en épidémiologie et biostatistiques / Développement des activités des
réseaux QualiSanté, Medqual, ONCO-PL et du registre de LoireAtlantique-Vendée.
Service médecine du travail et des risques professionnels
Développement du suivi des personnels (10 366 visites) / Participation aux instances (CME, CHSCT…), aux projets institutionnels
(projet social, document unique, prévention des risques psychosociaux, prévention des TMS…) / activités cliniques d’expertise
dans le cadre de la consultation de pathologies professionnelles
et environnementales et du comité régional de reconnaissance
des maladies professionnelles / participation au pilotage du
réseau national de vigilance et de prévention des pathologies
professionnelles / développement de la consultation pluridisciplinaire TMS/lombalgie / mise en place d’une plate-forme sur le
CHT44 pour la prévention des risques psychosociaux.
De nombreuses équipes impliquées dans
l’éducation thérapeutique perçoivent les
limites de la prise en charge actuelle concernant les difficultés de certains patients
(dégradation de l’image de soi, représentation
négative de la maladie, recherche d’un sens à
donner à la maladie…).
Si un processus d’apprentissage est facilité
par l’éducation thérapeutique aujourd’hui, un
processus de transformation de la personne
pour « devenir autrement le même » est également nécessaire pour que la personne
retrouve une qualité de vie satisfaisante. Pour
cela, certaines équipes soignantes ont exploré et développé d’autres outils en éducation
thérapeutique. L’art, comme un processus de
développement, constitue l’un de ces outils de
transformation.
Le projet de La Fabrique Créative de Santé,
imaginé par l’unité transversale d’éducation
thérapeutique (Utet) du Seme, vise à créer un
contexte rendant possible la complémentarité
de l’éducation thérapeutique et des médiations artistiques dans un parcours de vie avec
la maladie chronique en :
• proposant un panel large d’activités corporelles, physiques et créatives (art-thérapie ,
pilates, shiatsu, atelier d’écriture, café philo
Santé…)
• créant une atmosphère rassurante, hors du
contexte de soins.
La Fabrique Créative de Santé, en complément des programmes d’éducation thérapeutique, s’adresse aux personnes atteintes de
maladies chroniques ainsi qu’à leur entourage
avec l’objectif d’améliorer leur qualité de vie,
de renforcer leurs ressources et compétences
face à la maladie.
En 2013, 35 patients pris en charge dans
14 équipes cliniques ont pu bénéficier d’une
ou plusieurs activités proposées.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
67
LES ACTIVITÉS TRANSVERSALES
centre de ressources
des blocs opératoires (CRBO)
Activités du pôle
• activités chirurgicales du CRBO
• bloc chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie
cardiaque et pulmonaire ;
• bloc neurovasculaire : chirurgie vasculaire, neurochirurgie,
endoscopie ;
• bloc mère-enfant : chirurgie cardiaque, hémodynamique,
viscérale, orthopédique, soins dentaires, maxillo-faciale,
ORL, ophtalmologie, endoscopie, gynécologie ;
• bloc PTMC : endoscopie, chirurgie ophtalmologie, maxillofaciale, ORL, soins dentaires, urologie, digestif, plastique et
brulé, orthopédie traumatologie, neurotraumatologie ;
Chacun de ces blocs accueille les urgences des spécialités.
Le bloc PTMC dispose d’un secteur urgences polyvalentes
composé de trois salles.
Présentation
Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) créé
en 2008 a pour mission principale d’accompagner le développement de l’activité opératoire dans le cadre d’une
harmonisation des pratiques professionnelles et de mutualisation et d’optimisation des ressources humaines. Le
périmètre du CRBO couvre l’ensemble des blocs opératoires du CHU : CTCV, neuro-vasculaire, mère-enfant (hors
bloc obstétrique), OPH, STONTOR, UDP (hors bloc brûlés) et
urgences.
À compter du 14 novembre 2013, l’ouverture du plateau
opératoire de grande dimension du PTMC (22 salles) a
permis de regrouper cinq sites opératoires de l’hôtel-Dieu
(OPH, STONTOR, UDP, bloc brûlés et urgences). Les opérations successives de regroupement des blocs opératoires
initiées depuis 2010 ont permis de passer d’une situation
de 10 sites opératoires et 52 salles à trois sites (quatre
blocs) et 44 salles et une salle technique au niveau de l’unité de chirurgie ambulatoire à l’ouverture du PTMC.
68
LE CHU DE NANTES EN 2013
Effectifs
médical non médical 2
432,24
Responsables
chef de pôle cadre soignant
cadre administratif
directeur délégué
directeur des soins délégué
Dr Loïc Le Normand
Patricia Berkovicz
Julie Quénéhervé
Martine Macé
Barbara Robert
Statistiques
séances opératoires
ICR : indice de coût relatif
• dont blocs opératoires
• dont anesthésie
45 298
16 898 862
12 498 715
4 400 147
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
entions
45 298 interv
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en 2013 pou
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44 salles d’op
Principales réalisations
• Finalisation de la structuration de la démarche qualité du
CRBO avec le passage à temps plein du cadre en mission qualité-gestion des risques.
•Préparation et ouverture du bloc opératoire PTMC (plateau
technique médicochirurgical) ; finalisation des vacations opératoires, des organisations soignantes, des plans d’équipements biomédicaux, informatiques, mobiliers. Organisation du
transfert des activités selon un rétro planning défini et respecté : fermetures des activités des blocs UDP et STONTOR du 22
octobre au 25 octobre, redémarrage des activités sur PTMC le
28 octobre, fermeture des blocs OPH et brulés les 30 et
31 octobre, ouverture des 19 salles de chirurgie programmée
sur PTMC le 4 novembre ; fermeture du bloc des urgences le
13 novembre et reprise d’activité sur le PTMC le 14 novembre sur
les 3 salles d’urgence et 19 salles programmées.
• Dans le cadre de ces réorganisations, mise à plat des procédures de programmation avec révision des thesaurus, redéfinition des libellés d’intervention, paramétrage des temps intermédiaires.
• Dans le cadre de l’ouverture du PTMC, poursuite des transferts
des activités pédiatriques des blocs de l’Hôtel-Dieu vers le bloc
HME avec la prise en charge des enfants de moins de 6 ans pour
les disciplines CMF, ORL et OPH. Ces transferts ont été mis en
place le 4 novembre 2013 simultanément avec l’ouverture du
PTMC.
• Poursuite de la mise en place de la fonction IDE gestionnaire
de dispositifs médicaux sur l’ensemble des plateaux opératoires
avec extension au bloc HME. Accompagnement de ce projet avec
des outils informatiques permettant la lecture par code barre
des DMI et interfaçage de QBLOC/SEDISTOCK.
• Augmentation du nombre de procédures annuelles sous
robot avec 195 interventions (174 en 2012).
• Travail sur l’exhaustivité du codage et des interfaces QBLOC/
Clinicom en lien avec le service d’information médical. Amélioration très nette du taux moyen d’exhaustivité qui atteint fin 2013
un taux de 99,54%.
• Poursuite de l’utilisation de Qbloc pour l’ensemble des blocs
avec exploitation des données informatiques en terme de taux
de performance, temps opératoires et décomposition des temps
de prise en charge, automatisation de requêtes.
FOCUS
Ouverture du plateau
technique médicochirurgical
L’événement le plus marquant de l’année 2013
a été l’ouverture en novembre du plateau technique médico-chirurgical. Ce nouveau bâtiment, d'une superficie de 16 000 m3, accueille
la pharmacie, le bloc opératoire, la chirurgie
ambulatoire et la réanimation chirurgicale et
brûlés.
Avec l'ouverture du PTMC, c'est un regroupement de l'ensemble des blocs opératoires de
l'hôtel-Dieu sur un plateau unique de 22 salles,
dont trois d'urgence, qui prend forme. L'objectif
était de proposer un outil technique moderne
et une organisation plus fonctionnelle.
L'organisation des salles a été pensée afin de
s'adapter au mieux aux différents modes de
prise en charge du bloc opératoire sur des
amplitudes élargies. Ainsi douze salles fonctionnent avec une amplitude de dix heures,
sept salles avec une amplitude de 9 heures et
les 3 salles d'urgence 24H/24H. L'organisation
a été pensée afin de séparer les flux rapides
pour les prises en charge qui relève de la
chirurgie ambulatoire. Le bloc dispose par
ailleurs d'une grande salle de réveil centrale de
20 postes et d'une autre de 10 postes en contigu. S'y ajoute une salle d'induction à la préparation anesthésique des patients et une autre
pour les anesthésies loco-régionales.
Plusieurs équipes de chirurgiens interviennent
sur ce plateau afin de prendre en charge les
actes chirurgicaux relevant de l'endoscopie
digestive, l'ophtalmologie, l'ORL, la chirurgie
maxilo-faciale, l'urologie, les soins dentaires,
l'orthopédie traumatologie, la chirurgie plastique, la chirurgie des brûlés et la neuro-traumatologie.
L'inauguration de ce bâtiment a donné lieu à
l'organisation de portes-ouvertes les 7 et 8
septembre 2013. Ces journées ont accueilli
plus de 6000 visiteurs. L'équipe du bloc a profité de l'événement pour inviter le public à
découvrir, grâce au mannequin du Simu (simulation en anesthésie, réanimation, médecine
d'urgence et sciences de la santé) les conditions presque réelles d'une intervention.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
69
L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
institut du thorax
Présentation
Créé en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté des
médecins et des chercheurs de fonder un pôle majeur
« soin – enseignement – recherche » des pathologies cardiaques, vasculaires, métaboliques et pulmonaires. Soutenus par l’Inserm, le CHU et l’Université de Nantes, cette
ambition d’excellence répond aussi à leur mission de santé
publique.
L’objectif prioritaire de l’institut du thorax est d’assurer le
décloisonnement des savoirs et des pratiques au service
du malade. L’organisation de l’institut du thorax est donc
transversale. Elle permet l’échange permanent entre le soin
et la recherche : partage des idées, des compétences, des
expertises, favorisant ainsi l’émergence de nouvelles pistes
de recherche.
L’unité de recherche et le pôle médical ont d’ailleurs démontré leur capacité à collaborer étroitement et à instaurer des passerelles entre soin et recherche en développant
une recherche clinique de haut niveau à laquelle participe
la thématique thorax du centre d’investigation clinique inserm-CIC 0004. L’institut du thorax assure aussi l’accueil et
l’encadrement des étudiants en médecine et en sciences. Il
est ainsi devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs.
Aujourd’hui, l'institut du thorax associe un pôle médical
fort, une structure de recherche clinique labellisée par l'Inserm et la direction générale de l’offre de soins et une unité
mixte de recherche fondamentale (Inserm UMR 1087 /
CNRS UMR 6291) labellisée par l'Inserm et le CNRS. L'unité
de recherche a été classée A+ par l'agence d’évaluation de
la recherche et de l’enseignement supérieur (AERES).
Elle est actuellement composée de sept équipes qui permettent de couvrir les grands champs de recherche de
l'institut du thorax centrés sur les facteurs de risques cardiovasculaires, métaboliques et pulmonaires :
• Équipe 1 - Cardiopathies et mort subite (Flavien Charpentier).
• Équipe 2 - Signalisation et hypertension artérielle (Gervaise Loirand) .
70
LE CHU DE NANTES EN 2013
Responsables
Directeur de l’institut
Pr Hervé Le Marec
Directeur médical
Pr Jean-Noël Trochu
Directeur de la recherche
Pr Hervé Le Marec
Directeur recherche clinique
Pr Vincent Probst
Directeur de l’enseignement médical
Pr Philippe Patra
Statistiques
Score Sigaps : 976/8997
Sigrec :
•20 PHRC nationaux
•17 PHRC interrégionaux
• Équipe 3 - Génétique des maladies cardiovasculaires héréditaires (Jean-Jacques Schott).
• Équipe 4 - Variabilité Génétique et mort subite (Richard Redon).
• Équipe 5 - Investigations moléculaires dans les dyslipidémies (Bertrand Cariou).
• Équipe 6 - Pathologies bronchiques et allergies (Antoine Magnan).
• Équipe 7 - Innovations en biothérapies (Bruno Pitard).
Grâce au rapprochement des équipes, à des découvertes
scientifiques et à des premières médicales majeures, l’institut du thorax est largement reconnu comme centre d’excellence sur le plan national, européen et international. Il fêtera
ses 10 ans en 2014.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
FOCUS
Principales réalisations
L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche
translationnelle. En réponse à l’appel d’offres 2013, deux
nouveaux chercheurs bénéficient d’un contrat d’interface de recherche translationnelle financé par le CHU de Nantes : Richard
Redon et Gervaise Loirand.
La médecine de
demain se prépare
avec la population
des Pays de la Loire
Recherche clinique
• 116 études en cours ; 16 techniciens et attachés de recherche
clinique ; 11 infirmières de recherche clinique ; 4 chefs de projets
qui coordonnent les études en cardio-génétique, pneumologie,
endocrinologie-nutrition et cardiologie-chirurgie cardiaquechirurgie vasculaire.
Le projet VaCaRMe permettra de développer
le dépistage précoce, la prévention et enfin de
proposer des traitements innovants pour les
maladies chroniques, répondant ainsi efficacement aux grands enjeux de la médecine
personnalisée.
Projets phares en 2013 :
VaCaRMe vise à analyser la structure génétique des individus de la région Pays de la
Loire dont la population est stable, les individus ayant eu une très faible mobilité au cours
de ces derniers siècles. La structure génétique des habitants de la région représente
ainsi un patrimoine unique et un outil précieux pour les chercheurs. VaCaRMe met aussi
en place les outils d'épidémiologie génétique
pour étudier la distribution spatiale des maladies et identifier leurs foyers.
• Obtention d’un financement européen FP7 pour le projet
« Translink » sur les valves aortiques
• Extension de la cohorte de transplantés pulmonaires COLT à
la Belgique et la Suisse. COLT représente la plus large cohorte
mondiale avec une bio-collection et un suivi longitudinal sur
cinq ans.
• Poursuite du projet TARC- ABPA (Aspergillose Broncho-pulmonaire allergique), dans le cadre d’un contrat INSERM – DGOS.
• Pré-diabète : fin du recrutement pour l’étude IT-DIAB (500 patients). 2013 marque le début de la 3ème année de suivi prospectif.
• Diabète : Centre de Référence des Laboratoires Novo-Nordisk,
leader mondial dans le traitement du diabète.
• Traitements d’avenir de l’hypercholestérolémie : 50 patients
inclus dans 6 essais de phase III testant les anticorps antiPCSK9 (premier centre français).
Recherche fondamentale
• Equipe “Génétique des maladies cardiovasculaires” : publication majeure en 2013 : Common variants at SCN5A-SCN10A
and HEY2 are associated with Brugada syndrome, a rare disease
with high risk of sudden cardiac death. Nature Genetics 2013,
Bezzina et al.
• Equipe « Investigations Moléculaires des dyslipidémies » :
– première publication sur une nouvelle voie d’excrétion du cholestérol, le TICE, dans Arteriosclerosis Thrombosis and Vascular
Biology, pour laquelle Cédric Le May a reçu le prix Steinberg.
– participation à un réseau trans-atlantique d’excellence de la
Fondation Leducq sur PCSK9
• Développement de deux projets autour des cellules IPS :
– Cardiomyocytes par Nathalie Gaborit (Equipe Innovations en
Biothérapies)
– Hépatocytes et mécanismes de régulation du cholestérol par
Karim Si-Tayeb (Equipe Investigations moléculaires des dyslipidémies).
En caractérisant l’ADN de 5 000 individus
natifs de la région Pays de la Loire l’institut du
thorax va créer une base de données génétiques codées anonymisées. Elle permettra
aux chercheurs de comparer l’ADN des individus malades à cette base de données et
d'identifier les mutations génétiques responsables des maladies cardiovasculaires, respiratoires et métaboliques.
Le projet VaCaRMe va également coordonner
les activités de recherche, formation et innovation (RFI) issues des laboratoires ligériens
centrés sur l'évaluation du risque de maladies
chroniques liées au vieillissement, en particulier celles concernant les systèmes cardiovasculaire, métabolique et respiratoire. Il cherche
aussi à favoriser la coopération entre les laboratoires ligériens et bretons dont les thématiques sont complémentaires et qui, depuis
deux ans, se sont rapprochés pour construire
un axe de recherche de haut niveau international.
Le projet VaCaRMe bénéficie du soutien financier de la région des Pays de la Loire sur une
période de 5 ans (2013-2017).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
71
L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
institut de transplantation /
urologie / néphrologie
Responsables
Présentation
Créé en 1991, l’institut de transplantation et de recherche
en transplantation (Itert), est désormais devenu l’institut
de transplantation–urologie–néphrologie (Itun) avec le
Pr Gilles Blancho à sa direction.
L’Itun présente une particularité thématique en associant
toutes les activités de soins de transplantation rénale et
pancréatique, d’urologie et néphrologie, des activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche
fondamentale et translationnelle au sein du centre Inserm
de recherche en transplantation et immunologie (CRTI, UMR
1064), des activités d’enseignement médical (urologienéphrologie-immunologie) et en sciences biomédicales, en
particulier d’immunologie avec le Master 1 d’immunologie
approfondie et la participation au master 2 BBRT avec un
module transplantation. Le rassemblement thématique et
multidisciplinaire en assure une originalité sur le territoire
national et son efficacité en terme d’activité de soin.
Ainsi, l’Itun constitue le noyau central de notre projet de
centre Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (IHU-Cesti), retenu comme projet prometteur
dans le cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU).
Directeur de l’institut :
Pr Gilles Blancho
Directeur médical :
Dr Loïc Le Normand
Directeur de la recherche fondamentale : Dr Ignacio Anegon
Directeur de la recherche clinique : Pr Magali Giral
Directeur de l’enseignement scientifique : Pr Jacques Dantal
Principales réalisations
Dans le domaine de la transplantation, l’Itun est engagé dans
toutes les stratégies innovantes. La transplantation à partir de
donneurs vivants a doublé son activité en deux ans, avec notamment l’ouverture d’une activité de greffe ABO incompatible (encore très peu de centres en France). Le protocole de désensibilisation de receveurs immunisés contre la majorité des donneurs
potentiels s’est également mis en place pour un réel démarrage
en 2014.
La transplantation à partir de donneurs à cœur non battant,
grâce aux collaborations synergiques entre le Samu, le bloc urgence et la coordination s’est bien maintenue dans un contexte
général difficile où les quelques autres centres nationaux peinent à se développer voire diminuent leur activité. Le CHU de
Nantes s’est proposé comme centre expérimentateur de l’évolution des prélèvements vers les donneurs dits Maastricht III
(patients en arrêt de soin), encore interdits en France, contrairement à tous nos voisins européens. Notre centre a mis en
place une stratégie automatique de mise en place des greffons
de donneurs dits à critères élargis (suboptimaux) sur machine
de perfusion, pour préservation et transport. L’Agence de Biomédecine (ABM) a mis en place une base logistique sur Nantes
de gestion de ces machines pour envoi vers les autres centres, y
compris périphériques, pour prélèvement.
72
LE CHU DE NANTES EN 2013
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
FOCUS
Congrès national
de la société
francophone
de néphrologie
L’Itun a organisé avec succès, en novembre
2013, le congrès national de la société francophone de néphrologie (SFN) au palais des
congrès de Nantes, avec plus de 800 participants.
Par ailleurs, les manifestations Nantes
En urologie, dans le cadre du centre fédératif de pelvi-périnéologie, de nombreux développements se sont mis en place :
• Consultations pour douleurs pelvi-périnéales chroniques qui
s’est doté de psychologues, de temps partiel d’assistant, qui a
intégré le Dr Ploteau de gynécologie.
Actualités Transplantation (NAT) et Nantes
Actualités Cliniques (NAC) continuent leur
organisation récurrente annuelle avec succès
et constance.
La fondation d’entreprise Progreffe, qui
finance des bourses de M2, doctorales et post
• Mise en place d’une consultation pluridisciplinaire de la douleur vésicale (Dr Rigaud, Dr Labat, Dr Riant) avec projet de mettre
en place un staff multicentrique en visio-conférence.
• Augmentation très importante de l’activité de neuro-urologie,
notamment en ambulatoire avec comme exemple une activité
d’injections de toxine botulique dépassant les 250 cette année.
Au niveau de la recherche, l’UMR 1064 a été reconnue par l’Inserm comme centre Inserm, désormais intitulé, centre de recherche en transplantation et immunologie (CRTI), de part sa
taille et sa qualité et affiche désormais une activité de recherche
en autoimmunité, notamment sur la sclérose en plaque, le lupus
et les vascularités, avec un vrai lien avec le service du Pr Hamidou.
Enfin, se discute un projet de création d’une école de chirurgie
au sein du laboratoire des grands animaux (LGA) du CRTI, associant toutes les activités de chirurgie et pratiques interventionnelles, en particulier d’urologie, chirurgie viscérale et endoscopie interventionnelle dans un but de formation initiale et
continue et d’expérimentation de pratiques ou dispositifs innovants. De son coté, le LGA a été labellisé plateforme du réseau
« Biogenouest ».
doctorales au sein du CRTI, a fêté ses 20 ans
en juin 2013 et à cette occasion a renouvelé
son exercice pour 5 nouvelles années.
Au niveau recherche clinique, l’Itun avec l’appui de l’IHU-Cesti en tant que partenaire du
réseau européen FP7, One Study, a débuté le
premier essai de thérapie cellulaire à partir de
cellules dendritiques autologues du receveur,
dans le but de minimiser son traitement
immunosuppresseur ultérieur (première mondiale). De même, à partir de ses recherches
propres, l’Itun et l’IHU-Cesti se préparent à un
premier essai de phase I de la molécule FR104
anti-CD28 (première mondiale).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
73
L E S I N S T I T U T S H O S P I TA L O - U N I V E R S I TA I R E
institut des maladies
de l'appareil digestif (Imad)
Responsables
Présentation
L’Institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est un
centre intégré de soin, de recherche et de formation, dédié
à l’amélioration de la prise en charge des maladies digestives. Réunissant sur un même site, le CHU hôtel Dieu, des
professionnels de la santé et de la recherche biomédicale
et clinique - spécialistes des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de l’enfant -, il constitue un vivier de
compétences et d’expertises unique en son genre au service de la santé digestive. Lieu privilégié d’échanges et de
partage des connaissances, l’Institut favorise le développement d’une recherche tournée vers le patient contribuant
à l’émergence de nouveaux concepts de recherche et de
nouvelles stratégies de prévention et thérapeutiques. Cette
collaboration unique entre cliniciens et chercheurs favorise
le développement d’une médecine personnalisée dans le
domaine des maladies digestives.
Labellisée par le CHU de Nantes, l’université et l’Inserm et
l’Inra, l’IMAD associe des services cliniques : service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE) et service de pédiatrie (chirurgie et médecine) pour les aspects
pédiatriques.
Pour la recherche, l’Imad intègre l’unité de Neuro-gastroentérologie, UMR Inserm 913 (directeur : Dr Michel Neunlist),
l’unité PHAN (physiologie des adaptations nutritionnelles),
UMR Inra 1280 (directeur Pr Dominique Darmaun) ainsi que
le CIC-IMAD Inserm/CHU de Nantes (directeur Dr A. Bourreille). L’Imad est intégré administrativement au PHU1 depuis le 1er janvier 2013. L’Imad participe, avec l’institut du
thorax à certaines activités du DHU2020 et du DHU oncogreffe pour les recherches en cancérologie digestive.
Directeur de l’institut
Pr Stanislas Bruley des Varannes
Directeur médical
Pr Paul-Antoine Lehur
Directeur de la recherche
Dr Michel Neunlist
Directeur de l’enseignement scientifique
Dr M. Rolli-Derkinderen
Directeur de l’enseignement médical
Dr T. Matysiak-Budnik
Principales réalisations
• Arrivées : PE Sado - responsable subventions et aide au montage de projets, G. Lambert à Phan (inhibition de PCSK9), un
doctorant (Axel Desir-Vigne) à Phan.
• Promotion Pr E. Coron septembre 2013.
• Retour H. Boudin (U913) des USA.
Activité recherche et valorisation
• Soutiens de Ligue Contre le Cancer [44 et National] : projet
MICROBIOSEIN (PHAN - ICO Gauducheau) et projet « nouvelle
source de facteurs tumorigéniques dans l’intestin : les cellules
gliales entériques » (U913).
• Lettre d’intention retenue pour l’appel à projet PLBIO-Inca.
L’Imad est un acteur majeur de la formation initiale et continue des professionnels de la santé (formation médicale et
paramédicale) et de la recherche.
74
LE CHU DE NANTES EN 2013
• Lancement de la cohorte nationale achalasie hébergée à
Nantes.
• Plusieurs soutiens FRM à U913.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
FOCUS
• Pari scientifique régional PHAN U913 PARIMAD 2013.
• 9 projets ANR en cours d’évaluation dont 4 portés par l’U913
(Plan d’action 2014 de l’ANR).
• Participation à des projets européens (réseau COST).
• Nouvelles collaborations industrielles (Pileje, Lactalis, Nutrivercell, MxM/Obélia,GSK).
• Collaboration avec labo du MIT - Pr G. Tearney (USA).
• Réalisation du bilan d’activité 2007-2012 avec indicateurs de
progression.
Docteur,
j’ai mal au ventre !
La réunion d’information de l’Imad sur le
syndrome de l’intestin irritable (SII). Le
syndrome de l’intestin irritable, parlons en
autrement !
• Intégration recherche clinique de la CCDE dans le CIC.
• 62 protocoles de recherche cliniques suivis à l’Imad sur 2013
(CIC-Imad).
Très fréquent, le SII est une maladie dont la
Enseignement et diffusion de la recherche
malades beaucoup de désarroi. Depuis 2012,
• Organisation des journées annuelles de formation en hépatogastroentérologie et journée scientifique de l’université.
l’Imad organise une réunion d’information à
• Organisation de l’enseignement européen Nantes – Angers
(JPEMS) et développements Trinity College Dublin par le directeur Enseignement Médical Imad (Pr Matysiak).
nels de santé. Cette réunion, à laquelle parti-
• Cycle de conférences et de rencontres croisées médicales et
scientifiques - Malvyne Rolli Derkinderen (coordinatrice enseignement scientifique).
cheurs en neuro-gastroentérologie) a pour
• Création en septembre 2013 au sein du Master Biologie Santé,
M2 BBRT, d’un parcours physiopathologies neuro-digestives et
métaboliques.
• Formation européenne (Pr Matysiak représente la France dans
deux comités de l’UEGF (United European Gastroenterological
Federation) : l’EAGEN et le Future Trends Committee.
• Organisation à Nantes, en juin 2013, d’un des cours européens
de l’EAGEN.
• Présentations à la Digestive Disease Week (Chicago 2013) et à
l’United European Gastroenterology Week (Berlin 2013).
prise en charge compliquée suscite chez les
destination du grand public et des professioncipent différents spécialistes de l’Imad (gastroentérologues, chirurgien digestifs, cherobjectif de faire le point sur la prise en charge
de la maladie, l’avancée des recherches et les
perspectives en termes de traitements.
Cette réunion qui réunit chaque année plus de
200 malades et leurs familles, venant de toute
la France, fut notamment l’occasion en 2012
de faire connaître la nouvelle association des
patients souffrant du SII (APSSI) dans les Pays
de la Loire.
• Secondes journées annuelles de l’Imad sur le syndrome Intestin irritable (novembre 2013) avec plus de 200 personnes de provenance nationale.
L’édition 2013 s’est tenue à Nantes, le 23
• Accueil médecins - chercheurs étrangers (Dr K. Belhocine,
Dr A. Chira, étudiants JPEMS).
Bruno Bonaz (Grenoble), spécialiste des rela-
• L’Imad a organisé la seconde journée d’enseignement des MICI
des Pays de la Loire en 2013.
éclairage et son expérience sur l’utilisation de
novembre 2013 avec, pour invité, le professeur
tions « cerveau–intestin », qui a apporté son
l’hypnose pour contrôler le SII. Martine Privé,
Autres faits notables 2013
diététicienne au CHU de Nantes a fait le point
• Prorogation de la fondation d’entreprise SanTDige jusqu’à
2018.
sur « diététique et régime ». Elle a rappelé les
règles à suivre et donné quelques conseils en
• Création et ouverture du Fonds de dotation de l’Imad.
matière d’alimentation.
• Fournée scientifique de l'Imad 10 juin 2013 à l'IRS-UN avec des
équipes de Bretagne (Rennes) et Pays de la Loire (Nantes et Angers) [neurodigestif et métabolique (en savoir +).
• Symposium Intestinal Stem Cells - Toulouse 2013.
• 4e journée nantaise de chirurgie digestive et endocrinienne
(JNCDE 2013).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
75
L A F É D É R AT I O N D E C A N C É R O L O G I E
fédération
de cancérologie
La fédération de cancérologie du CHU est dirigée par le Pr Brigitte Dréno (coordinatrice), aidée de deux coordinateurs
adjoints (le Pr Steven Le Gouill et le Dr Sylvie Métairie). Elle comprend également un ingénieur qualité, une cadre de
santé (50 %), deux infirmières qui assurent les consultations d’annonces au sein des services, trois secrétaires en
charge des comptes rendus de RCP et des PPS, un accompagnateur en santé animateur de l'espace de rencontres et
d'information (ERI).
Ses missions sont de coordonner la cancérologie de spécialité au sein du CHU, d’assurer la mise en place et le
suivi de la politique qualité demandé par l’Inca en lien avec Onco PL, d’apporter un appui à la direction du CHU
dans ses choix stratégiques en cancérologie.
Principales actions
La coordination des activités de cancérologie
• Édition de la lettre trimestrielle informant les services
des dernières recommandations dans le domaine de
la cancérologie et des nouveautés en matière de prise
en charge du patient au sein même du CHU. Elle est relayée par le site de la Fédération sur intranet et le livret
de la fédération.
le dossier du patient d’une RCP datée et comportant la
proposition de prise en charge, niveau 2 : trace dans le
dossier du patient d’une RCP datée et comportant la
proposition de prise en charge formulée avec au moins
trois professionnels de spécialités différentes). Le critère 1 est satisfaisant dépassant les 80 %, le critère 2
(78%) doit être amélioré.
• Organisation de deux réunions d’information (15 janvier et 7 octobre 2013).
La politique de soutien psychologique et amélioration de la qualité de vie des patients
La politique qualité via le 3C
• En 2013, l’espace de rencontres et d'information (ERI)
a accueilli 988 visiteurs.
• Le 3C commun (ICO-CHU) s’est réuni le 21 janvier et le
8 novembre 2013 : un point a été fait sur le transfert des
missions du réseau territorial sur le 3C. Le 3C commun
a été dissou à la demande d’Onco-PL qui souhaitait des
3C séparées. Les RCP ont identifiées pour chaque établissement, mais il a été convenu de poursuivre entre
les 2 établissements des actions communes (soins de
support, ERI…).
• Le 3C du CHU a participé aux réunions régionales des
coordinateurs 3C : 7 juin et 6 décembre.
• Consultation d’annonce : en 2013, 466 temps d’accompagnement soignant de l’annonce ont été réalisés
par les infirmières soit une augmentation de 4 % par
rapport à 2012.
• RCP : en 2013, 7259 dossiers ont été pris en charge
par les secrétaires à partir des 12 RCP existantes, dont
48% en mode DCC. Audit indicateur Ipaqss sur la RCP :
il a porté sur un échantillon aléatoire de 60 séjours de
patients sur la période du 1er février 2013 au 31 mars
2013 : sur les 2 critères étudiés (niveau 1 : trace dans
76
LE CHU DE NANTES EN 2013
• Les infirmières de la fédération réalisent un temps
d’écoute et de soutien auprès des familles. 59 % des
consultations d’annonce sont réalisées en présence
d’un proche du patient.
• La permanence juridique présentée au Bâtonnier du
Barreau de Nantes puis devant le conseil départemental d’accès au droit de Loire-Atlantique avec succès a
été ouverte à l’ensemble des patients du CHU.
• Action « Parenthèse de douceur » : ce projet développé
à partir de financement extérieurs, offre aux patients
hospitalisés et à leur famille la possibilité de participer durant leur hospitalisation à différentes activités.
Il comporte des activités très diverses (yoga, massage,
shiatsu, cours culinaires, maquillage thérapeutique…).
Après une phase pilote réalisée en oncologie dermatologique qui a connu un vif succès, il a été étendu en
2013 à l’ensemble des services ayant une activité de
cancérologie. Quelques chiffres pour 2013 : 303 participants, 245 séances réalisées.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
accueillis
988 visiteurs
rencontre et
e
d
à l'espace
RI) en 2013
information (E
Actions de formation
• En 2013, deux sessions de formation ont été organisées, en lien avec l’équipe mobile des soins palliatifs,
sur « l’annonce d’un diagnostic grave : accompagnement des patients et de leur famille ».
• Les infirmières ont participé à 4 réunions organisées
par la coordination des soins de support, afin d’impulser une « dynamique soins de support », 8 groupes
d’analyse de pratiques avec d’autres infirmières.
Projets 2014
Au niveau 3C :
Au niveau de l’accompagnement des patients :
• Développement du dispositif d’annonce à tous les services du CHU ayant une activité de cancérologie, sera
une priorité ainsi que l’identification du temps d’annonce réalisé par les infirmières des services de spécialité.
• Poursuite de l’évaluation du projet « Parenthèse douceur » ainsi que de la communication sur cette consultation en interne et en externe.
• Mise en place structurée et harmonisée de la traçabilité de l’annonce entre les différents services.
• Recherche de financements en vue de pérenniser
l’offre « Une parenthèse de douceur au CHU de Nantes ».
• Proposition d'un nouvel atelier de sophrologie dans le
cadre de l’offre « une parenthèse de douceur ».
• Participation au comité de pilotage DCC-DMP avec
Onco-PL, à l’élaboration et la réalisation des plans
d’actions suite aux évaluations des RCP et du dispositif
d’annonce avec Onco-PL.
• Réalisation d'un audit HAS sera réalisé au second trimestre 2014 sur le recueil de l’indicateur Ipaqss de traçabilité des RCP.
• Informatisation de la RCP Thorax sous DCC à partir de
début janvier.
Au niveau institutionnel :
• Accompagnement par la fédération du projet de mise
en place de l’hôpital de jour d’oncologie (Umac)
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
77
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
direction générale
et stratégie
Présentation du pôle
Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour
du directeur général et du directeur général adjoint : la direction de la communication et des affaires générales, la
direction des affaires médicales et de la recherche, la direction du plan et la direction des usagers, des risques et
de la qualité.
Garant de la stratégie de l’établissement, ce pôle s’assure
de la cohérence du management, pilote la contractualisation externe et assure la coordination des grands projets.
Activités
La direction générale impulse et anime la stratégie de l’établissement notamment par la coordination de l’équipe de
direction, la mise en œuvre de la gouvernance, le pilotage
de la contractualisation externe et l’élaboration du règlement intérieur.
La direction de la communication et des affaires générales
coordonne la gestion des autorisations d’activité et d’équipements matériels lourds, définit et met en œuvre le plan
de communication institutionnel, assure les relations avec
la presse, organise les activités culturelles, suit les coopérations internationales et les dossiers transversaux.
La direction des affaires médicales et de la recherche assure la gestion individuelle et collective du personnel médical et la coordination des activités de recherche.
La direction du plan programme, dans le cadre des orientations cibles du plan directeur dont elle assure la coordination et le suivi, l’implantation et la localisation des activités
du CHU sur tous les sites. A ce titre, elle est en charge du
suivi du projet « Ile de Nantes ».
La direction des usagers, des risques et de la qualité pilote
la qualité et la gestion des risques et assure le suivi des relations avec les usagers.
Effectifs
non médical 65,61
Responsables
Directeur général
Christiane Coudrier
Directeur général adjoint
Hubert Jaspard
Directeur de la communication
et des affaires générales Marie Lapostolle
Directeur des affaires médicales
et de la recherche
Sandrine Delage
Directeur du plan
Directeur des usagers,
des risques et de la qualité
Cécile Jaglin-Grimonprez
Benjamin Lapostolle
Principales réalisations
Stratégie (pages 33 à 43)
Recherche (page 24)
• Labellisation de deux départements hospitalo-universitaires
(janvier 2013 : le DHU oncogreffe et le DHU 2020).
• Installation d’une plate-forme d’évaluation des innovations.
Coopérations
• Signature de la nouvelle convention hospitalo-universitaire
en octobre 2013.
• Approbation de la convention constitutive de la communauté
hospitalière de territoire 44 par l’Agence régionale de santé
(21 octobre 2013).
• Participation aux travaux du groupe des hôpitaux universitaires du grand ouest (Hugo) avec les CHU d’Angers, Rennes,
Brest, Tours et Poitiers ainsi que le CHR d’Orléans.
• Signature d’une convention de partenariat recherche avec le
CH de la Roche-sur-Yon.
78
LE CHU DE NANTES EN 2013
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
• Signature de la convention constitutive du nouveau groupement de coopération sanitaire (GCS) dénommé Institut régional de cancérologie Angers / Nantes (IReCAN) le 27/06/03.
• Mise en place d’une direction commune avec l’Hôpital de
Clisson.
Communication
• Accompagnement des actions institutionnelles et notamment du projet d’établissement et du projet Île de Nantes
avec notamment l’inauguration de la pédiatrie en mars 2013
et les portes ouvertes du PTMC en septembre 2013
• Accompagnement des actions des pôles cliniques et
médico-techniques avec notamment l’inauguration du L2R,
du CAPPA Prévert, de l’espace ressources …
• Edition du journal interne, de la lettre d’information mensuelle, de la lettre du Directoire, de Com’cadres et de la lettre
de la C2OA.
• Relations presse : réponse à 240 sollicitations de journalistes, diffusion de 37 communiqués de presse et organisation de 12 conférences de presse.
• 5 700 connexions au site internet du CHU en moyenne
chaque jour.
Schéma directeur
• Constitution du dossier du CHU en vue de la présentation
du projet Ile de Nantes au comité de la modernisation de
l’offre de soins (accord ministériel en septembre 2013)
• Organisation du concours de maîtrise d’œuvre permettant
le choix de l’architecte (janvier 2014).
• Préparation et accompagnement du travail sur l’évolution
du programme capacitaire du CHU pour mettre en place des
unités dédiées de chirurgie et de médecine ambulatoire.
• Lancement du chantier mobilité douce conduisant à la
mise à plat des droits d’accès aux stationnements de l’hôtel-Dieu.
• Dans le cadre du développement durable, finalisation du
bilan des émissions de gaz à effet de serre et mise en place
d’un plan d’actions associés.
Qualité, gestion des risques et relations usagers :
• Lancement de la démarche de préparation de la visite HAS
V2014.
• Réalisation d’un plan de communication (lettre d’info, journal, plaquette achat, sensibilisation des acteurs, interventions extérieures...).
• Bilan de la culture achat pour mesurer l'évolution de la
maturité de l'établissement.
• Diagnostic des pratiques sur la chaîne commande/liquidation/mandatement en vue du rapprochement automatisé
commande/facture et de la certification des comptes.
• Mise en œuvre du passage au protocole PESV 2 et du système d'information achat.
• Réalisation d'un audit juridique par le cabinet Rayssac.
Relations internationales :
• Accueil de trois stagiaires médicaux en ophtalmologie, radiologie et radiothérapie en lien avec l’institut de cancérologie de l’Ouest dans le cadre de la coopération avec l’hôpital
Yantai Shan en Chine (Prov. du Shandong)
• Accueil de deux délégations chinoises, l’une composée de
directeurs d’hôpitaux chinois dans le cadre d’une formation
de l’EHESP en management hospitalier et l’autre de chefs de
pôles et de service dans le cadre d’un voyage d’étude encadré par la DGOS portant sur le management de service et de
pôle au sein du pôle mère, enfant, adolescent.
• Dans le cadre du projet Burundi, accueil de deux délégations successives, l’une en présence du président du Burundi au CHU de Nantes sous l’égide du conseil régional des
Pays de la Loire, l’autre en présence du ministre burundais
de la jeunesse et des sports.
• Poursuite du projet de coopération avec l’hôpital de Jérémie à Haïti en collaboration avec gynécologie sans frontière
et avec l’appui de Nantes métropole (accueil de deux stagiaires au CHU, organisation de deux missions techniques à
Jérémie et d’un comité de pilotage à Nantes).
• Participation du CHU de Nantes au colloque Equip'Aid à
Chamonix, du 19-20 novembre 2013.
• Poursuite des échanges avec l’hôpital Saint-Charles de
Beyrouth avec l’accueil d’une stagiaire neuropsychologue au
sein du centre mémoire du CHU de Nantes ;
• Déploiement de l’approche processus.
• Participation du CHU de Nantes, au 1er colloque francobrésilien de politique hospitalière à Rio de Janeiro au Brésil,
du 15-17 mai 2013.
• Participation à l’expérimentation nationale d’incitation financière à la qualité (Ifaq).
• Poursuite de l’animation du guichet d’accueil des chercheurs et médecins nouvellement recrutés ;
• Réalisation du pré-diagnostic sur les pratiques exigibles
prioritaires (PEP)
• Expérimentation de l'enquête de satisfaction des usagers
Isatis.
Achats :
• Professionnalisation des achats (procédures, boîte à outils, accompagnement dans la stratégie...) et diffusion des
bonnes pratiques (comités, création d'un espace de collaboration et intranet, formation).
• Participation du CHU de Nantes aux réunions et aux travaux de la commission relations internationales de la conférence des directeurs généraux de centres hospitaliers Rrégionaux et universitaires avec production d’un guide des
relations internationales.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
79
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
personnel et
relations sociales
Présentation du pôle
Effectifs
Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la
gestion collective et individuelle du personnel non médical
du CHU.
non médical médical
Le directeur du pôle s’attache à répondre aux attentes et
aux préoccupations des personnels et de l’institution en
matière de politique des ressources humaines, notamment
en définissant et en mettant en œuvre le projet social. La
direction des ressources et de l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social de la formation
assurent la gestion administrative du personnel, adoptent
une vision prospective des métiers et des compétences,
pilotent la masse salariale, animent une politique d’amélioration des conditions de travail, assurent la formation
initiale des futurs professionnels de santé et la formation
continue des agents du CHU.
Responsables
Directeur Directeur adjoint
Directeur adjoint
Directeur adjoint
386,98
3,03
Ariane Bénard
Romain Percot
Anne Madoire
jusqu’au 14 octobre 2013
Guilaine Pascoet
à compter du 14 octobre 2013
Activités
• 9 319 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2013.
• 11 réunions du comité technique d’établissement (CTE),
23 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) dont 15 extraordinaires, 6 réunions
des commissions administratives paritaires locales (CAPL),
4 réunions des CAP départementales (CAPD).
• 1 427 agents recrutés, dont 1 298 en contrat à durée determiné, 62 mutations et 67 réintégrations.
• un concours interne sur épreuves d’assistant médicoadministratif (170 candidatures), 37 concours sur titres
dont le concours d’assistant médico-administratif (228
candidatures étudiées), 7 examens professionnels et 3 recrutements sans concours (liste d’aptitude) ont été organisés.
• 6 073 agents ont participé au moins à une formation, hors
promotion professionnelle, et 4 453 stages ont été réalisés
au CHU.
• 346 médailles d’honneur remises au personnel.
80
LE CHU DE NANTES EN 2013
• 463 avancements de grade et 2 431 avancements d’échelon.
• 1 104 étudiants accueillis dans les 11 écoles et instituts de
formation, 3 890 candidats se sont présentés aux différents
concours d’entrée organisés par les instituts de formation et
écoles.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
1427 agents
Principales réalisations
• Mise en œuvre du projet social 2013-2017.
• Déploiement du projet de convergence des organisations
médicales et soignantes.
13
recrutés en 20
du travail
346 médailles
ts accueillis
1 104 étudian
ts
oles et institu
dans les 11 éc
de formation
• Élaboration du plan de prévention des risques professionnels « Papripact » 2013, autour de six thématiques prioritaires.
• Élaboration du contrat local d’amélioration des conditions
de travail (Clact), dans le cadre de l’appel à projet de l’ARS.
• Mise en œuvre du projet management dans son volet formation (formation au compagnonnage, journée d’intégration des nouveaux cadres…).
• Élaboration du programme développement professionnel
continu (DPC).
• Organisation du deuxième séminaire’sup de l’encadrement « Bien-être au travail, management durable et gouvernance responsable ».
• Poursuite et élargissement de l’entretien professionnel
d’évaluation, avec la mise en place de sessions d’information à destination des évaluateurs et évalués entrant dans
le champ de l’expérimentation.
Département des instituts de formation :
• Mise en œuvre du projet stratégique 2013-2017.
• Accueil de la commission formation santé et solidarité du
conseil général sur le site du département des instituts de
formation, le 27 mars 2013
• Poursuite de la réflexion sur la réhabilitation du plateau
des écoles et son financement dans la perspective du projet « campus hospitalo-universitaire ».
• Organisation du premier colloque le 6 décembre 2013 sur
le thème « interrelation entre recherche, formation, pratiques en soins paramédicaux » ;
• Publication de la cartographie des métiers au CHU de
Nantes.
• Mise en place de la procédure de résorption de l’emploi
précaire.
• Déploiement de la nouvelle carte professionnelle « Gaïa »
(gestion d’un annuaire des identités et des accès professionnels) en lien avec la DSIT.
• Mise en œuvre du protocole sur l’exercice du droit syndical.
• Refonte du site intranet du PPRS.
• Dans le cadre de l’insertion et du maintien dans l’emploi
des travailleurs en situation de handicap organisation d’un
théâtre forum sur le thème du handicap.
• Participation au salon de la diversité et à celui du handicap.
• Gestion du droit d’option des cadres de santé.
• Refonte du plan de formation.
• Création d’un espace numérique dédié à la formation.
• Généralisation des inscriptions en ligne sur gesform.
• Mise en œuvre de formations-actions visant la proximité
des pratiques (ex : atelier de prévention des TMS).
• Développement d’une procédure de contrôle des formations obligatoires.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
81
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
technique et logistique
Présentation du pôle
Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des
compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient,
à la logistique d’approvisionnement, à la logistique technique, aux travaux et constructions, aux équipements biomédicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté, au contrôle
des procédures de marchés publics.
Activités
• 3 695 tonnes de linge traitées (soit 14,5 tonnes/jour).
• 5 300 tonnes de produits réceptionnés, 11 700 points de
collecte pour les prélèvements et 26 000 points livrés (approvisionnements).
• 4 233 tonnes de déchets produits (soit 12 tonnes/jour)
dont 2 700 tonnes de déchets assimilés aux ordures ménagères (DAOM).
• 976 tonnes de déchets d’activité de soins à risques infectieux (DASRI).
• 2 648 186 repas servis.
• Les vaguemestres du service courrier distribuent chaque
jour plus de 3 500 plis et affranchissent quotidiennement
plus de 5 000 lettres.
Principales réalisations
Travaux
• Suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (27 millions d’euros).
• Plus de 170 opérations de travaux ont été suivies en 2013
par la direction des travaux et des techniques pour un montant total de 27 510 050 € TTC.
Parmi ces opérations, 8 opérations significatives sont inscrites au schéma directeur du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 70% de l’investissement
annuel. Elles traduisent la poursuite de la modernisation et
de l’adaptation engagée par l’établissement sur ses différents sites.
Hôtel-Dieu - PTMC : 9 820 705 € TTC / Hôtel-Dieu - restructuration du rez-de-jardin du PT1 : 1 991 954 €
TTC / Hôtel-Dieu restructuration des locaux du 3e,
4e, 5e HNB : 1 944 007 € TTC / Hôtel-Dieu - regroupement des consultations du pôle ostéo-articulaire :
1 538 727 € TTC / Hôpital Saint-Jacques - stérilisation centrale : 1 227 725 € TTC / Hôtel-Dieu - accueil des urgences :
1 101 215 € TTC / Hôtel Dieu - pôle énergie : 862 485 € TTC /
Hôtel-Dieu - chariots de mise en température : 677 097 € TTC.
82
LE CHU DE NANTES EN 2013
Effectifs
non médical 810,79
Responsables
Directeur Directeur adjoint
Fabrice Del Sol
Jean Verger
Biomédical
• Stations anesthésie PTMC : 861 360 €
•Tables opératoires PTMC : 1 529 455 €
•Eclairages opératoires/écrans PTMC : 1 016 866 €
•Isolateurs pharmacotechnie : 511 871 €
•Respirateurs pédiatrique : 339 143 €
•Salle capteur plan HME : 235 138 €
•Salle capteur plan ostéo-articulaire : 248 956 €
Sécurité-Sûreté
• 2 380 personnes formées à la prévention du risque incendie,
41 exercices simulés de mise en situation des personnels visant à évaluer les compétences des équipes locales de sécurité au sein des différents services.
• 900 alarmes automatiques d'incendie traitées dont 22 avec
dégagement de fumée, 1 intervention des sapeurs-pompiers.
• 3 800 permis de feu délivrés dans le cadre des interventions
techniques et travaux sur l'ensemble des sites.
• 9 visites de la commission de sécurité incendie.
• 36 000 prêts de clefs.
•77 dépôts de plainte, 6 réquisitions vidéo-protection.
• 2 interpellations en flagrant délit.
• Travaux d'amélioration des conditions de sécurité incendie
des ailes d'hospitalisation Est et Sud de l'hôtel-Dieu pour un
montant de 280 K€.
• Démantèlement de 1 750 détecteurs automatiques d'incendie ionique.
• Mise à niveau des infrastructures d'enregistrement vidéo du
CHU et reconfiguration de 80% des installations de sécurisation des locaux du CHU en interface avec le projet Gaïa.
• Poursuite des travaux de sécurisation des accès aux sites et
locaux du CHU (parking IDN, PPRS, Internat...).
• Sécurisation en phase transitoire puis mise en exploitation
des nouveaux bâtiments PTMC et stérilisation Centrale
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
Achat et équipement hôtelier et de soins
• Modernisation des équipements par la poursuite du programme pluriannuel concernant à la fois le confort hôtelier
des patients et les équipements : chariots de remise en température des repas sur l’hôpital Nord Laennec, le pôle rééducation, la maison Pirmil, l’hôpital de la Seilleraye et rénovation des offices à l’Hôtel-Dieu : 1 474 000 € / Matériel de soins
non médical : 465 000 € / Mobilier de chambre : 272 000 € /
Nouveaux agencements et renouvellement de mobilier de
bureau et d’attente : 267 000 € / Equipements électriques :
258 000 € / Supports de prévention et de traitement de l’escarre : 156 000 € / Chariots polyvalents petits déjeuners :
89 000 € / Collecteurs linge et déchets : 88 000 € / Prévention
chaleur : 68 000 € / matériel d’entretien des locaux : 57 000 € /
Destructeurs de documents à l'hôtel-Dieu en accompagnement de la mise en place de la filière papier : 39 000 € / matériel de manutention : 32 000 €.
• L’ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de
structures a occasionné la mise en place de mobiliers neufs :
PTMC avec de nouveaux équipements tels que les lève-patients avec rails plafonniers en réanimation et des brancards
pour l’unité de chirurgie ambulatoire : 1 682 000 € / stérilisation centrale à l’hôpital Saint-Jacques (armoires de transfert
principalement) : 475 000 € / hôpitaux de jour HNB 3 et 4 sur
l’hôtel-Dieu : 174 000 € / urgences/SAUV : 99 000 € / mise en
place des référents logistiques (site pilote à l’hôpital Nord
Laennec) : 62 000 € / consultations groupées hôpital Nord
Laennec : 60 000 € / salles à manger du pôle rééducation :
44 000 € / psychiatrie sur bâtiment Paumelle : 26 000 € /
consultations pôle ostéo-articulaire : 23 000 €.
Blanchisserie
Finalisation de l’étude de la rénovation de la zone lavage, choix
du fournisseur / Changement du logiciel de gestion des tenues
professionnelles, migration informatique sans arrêt de la production / Mise en place des oreillers en polyuréthane dans les
unités de soins / Accompagnement à l’ouverture du PTMC /
Rénovation partielle du tri linge sale (100 K€)
Approvisionnements
Mise en place du nouveau pool chauffeur en avril avec la fusion des activités transport de biens et de linge / Démarrage
de la prise en charge de la partie transport et acheminement
des armoires pour la nouvelle unité de stérilisation centrale
en juin / Démarrage de la mise en place de la fonction référent
logistique en juin sur 3 UF hôpital Nord Laennec / Lancement
en novembre de la réflexion sur la réorganisation de la plateforme logistique avec accompagnement du cabinet CSC.
Gestion des déchets
Marché DAOM : Renouvellement du marché AO déchets ménagers avec deux filières évolutives : collecte des bio-déchets
et du verre alimentaire / Changement de prestataire Véolia et
démarrage au 1er juin 2013.
Marché DASRI : Dialogue compétitif pour le traitement DASRI
avec UNIH A. Changement de prestataire Séché avec amélioration des conditions de travail des agents chargés de la collecte
grâce à la mise en place de bacs en PEHD, sans carénage, de
poids inférieur de 30 Kg aux précédents en aluminium. Démarrage au 1er octobre 2013 / Mise en place du tri du papier et
tri du verre sur Beauséjour avec revue des conteneurs mis à
disposition par Nantes Métropole / Poursuite du travail sur
la réduction des DASRI confirmée par des résultats positifs
sur la diminution du taux de DASRI / Mise en conformité du
tri du carton sur Jean Monnet / Mise en place du tri du carton
sur l’aile Est / Changement d’horaire du service déchets pour
meilleure adaptabilité de la collecte par rapport aux services
producteurs / Intégration du PTMC dans le circuit de collecte
/ Poursuite du travail sur la mutualisation des services logistiques distribution et déchets sur le site hôtel-Dieu / Travail sur
l’extension du tri du papier sur le site HD–HME aux services de
soins avec acquisition de destructeurs pour les documents
à caractère confidentiel / Mise en place d’une filière de collecte sur la verticalité aile Nord plus 4 autres points (bungalow
rouge, accueil Jean Monnet, labo du PT1, direction HME)
Entretien des locaux : Accompagnement par les équipes d’entretien des locaux des sites HD et HGRL lors des opérations de
travaux / Prise en charge par Elior Services de 2 nouveaux bâtiments : la stérilisation centrale et le PTMC / Maintien par Elior
Services de l’indice de propreté générale (1.24 pour un indice
minimum attendu de 1) / Relance du marché prestation de bionettoyage. Reconduction de la société Elior Services jusqu’en
janvier 2017 / Prise en charge de la vitrerie extérieure de l’hôtel-Dieu (aile Nord, aile Est, aile Sud et aile Ouest) par une
équipe de 5 cordistes / Innovation : depuis juin 2013, l’équipe
d’entretien des locaux de l’hôtel-Dieu utilise un nouveau procédé (machine de chez Cleanea) permettant de fabriquer un
produit détergent et un produit désinfectant directement sur
site grâce à l’électrolyse de l’eau salée.
Restauration
Intégration et formation de deux apprentis en restauration
collective / Lancement du projet d’informatisation de la production des repas (projet GPAO - PROREST).
Restauration - Cuisine centrale HSJ : Modernisation des
équipements en cuisine centrale : acquisition d’un trancheur
automatique ; acquisition de 3 sauteuses permettant une
amélioration de l’ergonomie des postes en cuisine centrale /
Construction d’une plateforme de lavage des chariots repas
et plateaux patients (centre allotissement des repas de Saint
Jacques et périphériques) / Construction d’une liaison verticale CCR / quai expédition chariots Saint Jacques / Acquisition
d’un lave plateau et dépileur associé pour l’ensemble du site de
SJ (environ 150 chariots quotidiens et 2500 plateaux patients
lavés quotidiennement - 365j/365j) / Déploiement des chariots
repas avec remise en température automatique des plats alimentaires - site HSJ, Seilleraye et Pirmil - en Avril 2013 (phase
2) - Abandon du système de remise en température individuel
des plats par micro-onde - opération très chronophage.
Restauration - HGRL : Déploiement des chariots repas avec remise en température automatique - site HGRL - en janvier 2013
(phase 1) - 48 chariots installés et 1100 repas patients/jour).
Restauration – HD : réfection du système de plonge et transfert
plateaux sur le self 9ème étage HD / Lancement des études
en vue de déployer le projet de chariots repas avec remise en
température automatique des plats alimentaires.
Courrier central
Des actions ont été mises en place suite à l’audit courrier (lettre
verte, Ecopli en nombre, Destinéo…) en anticipant les hausses
tarifaires successives de l’opérateur postal. Le volume des
affranchissements est en baisse de 6% avec un total de
1 520 000 plis pour un montant global de 947 500 € (-13%) par
rapport à 2012. Le coût unitaire du pli est en baisse de 7,5% à
0.62 € contre 0.66€ en 2012. Les projets « courrier » se poursuivent en 2014 avec l’optimisation de la distribution, la dématérialisation, la lettre Expert et le courrier industriel.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
83
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
activité et développement
Présentation du pôle
Coordination de l’ensemble des fonctions administratives
et techniques dédiées à l’analyse du développement de
l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation financière, développement des activités au travers de l’analyse économique prospective, traitement des flux d’information).
Principales réalisations
Finance
• Suivi budgétaire et financier (EPRD).
• Plan global de financement pluriannuel et montage financier du dossier île de Nantes.
• Suivi financement missions d’intérêt général et crédits
ciblés.
Effectifs
non médical 281,98
Responsables
Directeur de pôle et directeur des affaires financières
et du contrôle de gestion
Éric Manœuvrier
Directeur des recettes et du développement Cécile Biette
Directrice adjointe des affaires financières
et du contrôle de gestion
Sophie Douté
Directeur adjoint des affaires financières
et du contrôle de gestion
Daniel Le Ray
Directeur technique du système d’information
et des télécommunications
Pierrick Martin
• Pilotage plan d’action maîtrise titre II et développement
de l’activité.
Responsable sécurité des systèmes
d’information
• Coordination mission d’appui régionale T2A (Martaa).
Chargé de mission
Cédric Cartau
Jean-Luc Favereau
• Pilotage du chantier de la certification des comptes.
Contrôle de gestion
Filière médico-administrative et processus archives
• Mise en œuvre des comptes de résultats par objectifs
(CREO).
Au titre de la gestion du dossier patient
• Poursuite du projet contrôle de gestion recherche.
• Prise en compte des PHU dans le fichier commun de
structure et les outils du contrôle de gestion.
• Mise en place du suivi des objectifs contractuels et généralisation de l’intéressement.
• Réalisation d’études d’impact et de développement d’activité.
• Participation au cercle de performation de la comptabilité
analytique (AH)-Anap.
84
LE CHU DE NANTES EN 2013
• Constitution de la coordination mensuelle du programme
« dossier patient » .
• Campagne intensive d'amélioration des indicateurs
Ipaqss dans les PHU, en lien avec le pôle de santé publique
et la direction des usagers, des risques et de la qualité,
ayant conduit à une amélioration significative du score TDP
«tenue du dossier patient » lors du dernier recueil de ces
indicateurs (atteinte de l'objectif 80% de conformité).
• Révision des droits d'accès des personnels paramédicaux
et des personnels de recherche au dossier patient informatisé.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
• Réalisation de deux campagnes efficientes de recodage
de l'information médicale (séjours PMSI, actes et consultations externes).
• Poursuite des travaux sur la mise en place du DMP.
• Poursuite des travaux de déploiement des modèles de
comptes rendus dans Clinicom.
• Formalisation des spécifications fonctionnelles dans
plusieurs sous-groupes du projet Ulysse (dossier patient
informatisé et interopérable) et participation active au dialogue compétitif.
• Finalisation du projet de passage au petit format de dossier patient pour l'ensemble des unités du CHU, avec mise
en œuvre de solutions techniques spécifiques pour plusieurs services.
• Ajout d'une interface de visualisation des documents
dans Clinicom.
Au titre de la mise en œuvre de la convention de direction
commune avec l'hôpital Pierre-Delaroche de Clisson
• Mise en œuvre du logiciel I Gestor sur le site de Clisson.
• Mise en œuvre de plusieurs actions d'optimisation des
achats (adhésion au groupement UniHA, deux conventions
de groupements de commandes).
• Mise en place de la garde administrative mutualisée.
• Mise en œuvre d'une astreinte technique mutualisée le
week-end.
• Mise en place d'une convention sur la gestion du risque
infectieux.
• Mise en place du réseau Gigalys.
Au titre de la démarche qualité et gestion des risques du
pôle activité-développement
• Actualisation du document unique pour les risques professionnels par tous les secteurs du PAD.
• Poursuite du déploiement de la gestion électronique des
documents (notamment pour les protocoles de sécurité informatique).
• Développement de la CAFEI du Pad, associant désormais
les cadres des admissions et du standard.
Standard téléphonique et accueils
• Gestion d'une moyenne de 60 000 appels mensuels.
• Participation du standard à la simulation du plan blanc
réalisée le 3 octobre 2013 dans le cadre de l'exercice NOVI.
• Accueil physique d'une moyenne de 1 600 consultants
journaliers.
Service des archives
• réalisation phase 2 du passage des dossiers patients papier du grand format radio au format A4 (phase 1 en 2013) :
95 % des nouveaux dossiers sont dorénavant créés dans ce
format de manipulation plus aisée.
Recettes / gestion de la clientèle
Missions principales : accueil, standard, admissions, gestion administrative, mouvements, facturation, contentieux.
• Signature de l’accord-cadre Mutualité Française.
•Diffusion auprès des organismes complémentaires de la
convention tiers payant type du CHU (soins externes).
•Poursuite du projet Fides (facturation individuelle des
établissements de santé)
•Optimisation du processus de recouvrement des recettes
de long séjour.
•Participation à la phase d’appel d’offre du projet Ulysse
concernant le choix du logiciel.
Systèmes d’information
• Modernisation des équipements postes de travail des utilisateurs : migration vers Windows7, migration vers Office
2010, messagerie interpersonnelle sécurisée, offre traveler pour les smartphones personnels, le remplacement de
plus de 800 PC anciens et ajouts de 450 postes de travail
supplémentaires.
• Équipement en réseau, téléphonie, vidéo et poste de travail du nouveau PTMC.
• Sécurisation des liaisons entre les deux data center du
CHU.
• Lancement du déploiement de la carte d’établissement
GAIA pour la gestion sécurisée des accès, et la mise en
place d’une cellule de Gestion des Accès Professionnels
(GAP).
• Poursuite du déploiement du projet Qualipso (total de
1900 lits).
• Informatisation du processus de stérilisation des DMRS.
• Informatisation de la traçabilité sanitaire des DMI.
• Poursuite de l’informatisation des spécialités : gynécoobstétrique, génétique médicale.
• Lancement du projet de gestion du temps médical (MEDITEMPS) et démarrage du site pilote en hépato-gastrologie.
• Réalisation du dialogue compétitif « dossier patient informatisé interopérable » et le lancement du projet Ulysse.
• Dans le cadre de la convention signée avec Nantes Métropole, bonification de 30 241 tickets de parking de consultants et hospitalisés à la journée pour bénéficier de tarifs
réduits.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
85
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
coordination générale
des soins
Responsables
Présentation
Directeur des soins, coordonnateur général des soins
Jean-Claude Vallée
Directrice des soins (PF1)
Laurence Halna
La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2013, des
directeurs des soins, des cadres supérieurs de santé, des
cadres et faisant fonction cadres de santé, des infirmiers
de soins généraux et infirmiers spécialisés, des manipulateurs en électroradiologie, des techniciens de laboratoire
et des préparateurs en pharmacie, des masseurs-kinésithérapeutes, des ergothérapeutes, des orthophonistes, des
pédicures-podologues, des orthoptistes et des psychomotriciens, des aides-soignants, des auxiliaires de puériculture et aide-médicopsychologique, des agents de bio nettoyage ou en fonction logistique ou de restauration dans les
services de soins.
L’animation de la commission des soins
La coordination générale des soins conduit l’ensemble de
ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les
professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins.
Installée depuis 2006, la commission des soins infirmiers, de
rééducation et médico-techniques (CSIRMT) est une instance
consultative pluri professionnelle et un lieu d’échanges entre
les professionnels des filières de soins. Elle s’est réunie cinq fois
en 2013.
Activités
Reconfiguration des membres de la coordination
générale des soins
À compter du 1er janvier 2013, retour de l’EHESP de Régis
Caillaud comme directeur des soins de la PF3. Suite à la réussite
de son concours, Bertrand Guihal faisant fonction de directeur
des soins est parti au 1er janvier 2013 pour un an de formation à
l’EHESP et a été remplacé par Laurence Halna, faisant fonction
de directeur des soins.
Suite à un concours sur titre, deux cadres de santé faisantfonction de cadres supérieurs de santé ont été nommés, Annick
Mimaud sur le PHU 8 et Catherine Loiseau sur le PHU1. Dans le
cadre de leur projet professionnel, deux cadres de santé ont été
nommés faisant fonction de cadre supérieur, Anne Pinel au le
PHU 3 et Odile Trochu au PHU 5.
L’organisation de concours sur titre a abouti à l’issue de leur formation à l’institut de formation des cadres de santé, à la nomination de six cadres de santé.
86
LE CHU DE NANTES EN 2013
Directrice des soins (PF2-5-6)
Marie-Renée Padellec
Directeur des soins (PF3)
Directrice des soins (PF4-5)
Régis Caillaud
Barbara Robert
L’année 2013 a été particulièrement marquée par l’instauration
des missions transversales dans le cadre de la mise en place
des pôles hospitaliers universitaires, la participation à la préparation de la certification 2014 et la mise en œuvre des priorités
du projet de soin 2013-2017.
Dans le cadre de la politique d'amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques liés aux
soins, des conditions générales d'accueil et de prise en charge
des usagers ont été présentés : le plan pluriannuel qualité risque
évaluation, les résultats du pré-diagnostic des pratiques exigibles prioritaires (PEP), les indicateurs Ipaqss, le bilan 2012 de
l’Ugri, la préparation de la certification 2014, la mise en œuvre
de la politique hôtelière et les démarches d’évaluation interne et
externe des Ehpad.
La commission a également été sollicitée dans le cadre de la
politique de développement professionnel continu, sur la présentation du projet stratégique du département des instituts de
formation, la mise en œuvre du développement professionnel
continu (DPC) et la validation des orientations du plan de formation 2014.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
Principales réalisations
Sur l’organisation générale des soins et l’accompagnement des
malades, elle a bénéficié de la présentation d’un poster sur la
prise en charge des plaies par le groupe peau–plaie et cicatrisation, du retour d’expérience de la mise en œuvre du préparateur en pharmacie en ostéo-articulaire, d’un projet d’utilisation
d’un outil soignant d’hétéro-évaluation de la douleur dans le
service des urgences, du projet de sécurisation de l’utilisation
des pompes contrôle analgésique (PCA) chez l’adulte et de la
mise en œuvre des organisations dans les nouvelles unités
ambulatoires ainsi que des impacts sur les nouvelles compétences de l’ouverture du PTMC et de l’ordonnancement.
En ce qui concerne la recherche et l’innovation dans le domaine
des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, ont
été présentés tout au long des séances, les posters présentés
par des professionnels du CHU et sélectionnés aux premières
journées francophones de la recherche en soins à Angers.
Dans le cadre du suivi du projet de soin a été exposée la méthode d’élaboration des chemins cliniques, la méthodologie de
l’enquête bientraitance et le projet nutrition. Le suivi au terme
d’une année, des différents axes du projet de soin a fait l’objet
d’une présentation lors de la dernière séance de 2013.
• L’initiation, dans le cadre de la mise en place des PHU,
de missions transversales conduites par des cadres supérieurs, sur des axes stratégiques pour l’établissement.
• La participation, au sein de la C2OA, au bilan et à la programmation de la fermeture annuelle des lits et des salles
de blocs opératoires.
• La participation à la mise en place de l’ordonnancement du
parcours patient.
• La participation à la mise en place d’une politique de copilotage médico-soignant des unités de soins : projet convergences des organisations médicales et soignantes.
• La collaboration avec le pôle technique et logistique aux
projets transversaux se traduisant par la mise en œuvre
de nombreuses applications informatiques. Travail sur les
fonctions logistiques, accompagnement MAP.
• Le suivi du projet de soin 2013-2017.
• L'enquête bientraitance.
Deux votes des professionnels du CHU ont été organisés pour
élire de nouveaux représentants à la suite de départs, pour le
collège des cadres de santé médico techniques ainsi que pour
le collège des aides soignants. Un nouveau représentant de la
CSIRMT au bureau et conseil de surveillance a été élu.
• L'optimisation de la sortie des patients.
L’évaluation des pratiques professionnelles
• La mise en place du tutorat du nouveau programme « manipulateur en électroradiologie médicale », dans la continuité de la réingénierie de la formation infirmière.
Issue de la CSIRMT, cette commission a poursuivi en 2013 son
investissement en matière de participation à la politique EPP
et au recensement des EPP au sein des pôles. En 2013, la mise
en place du nouveau Comeval formalise le rapprochement des
démarches médicales et paramédicale de conduite des EPP.
• La formation des professionnels des unités ambulatoires.
• L'élaboration de quatre projets de coopération entre professionnels de santé.
La recherche paramédicale
Les travaux de la commission recherche de la CSIRMT et de la
cellule chargée de la promotion et de l’initiation de démarches
de recherche paramédicales ont permis d’apporter une aide
aux professionnels sanctionnée par un deuxième PHRIP en
2013.
Le dispositif d’accompagnement des cadres
La coordination générale des soins s’est impliquée dans l’élaboration du projet de management de l’établissement. Des actions de formation ont été mises en place pour accompagner
les cadres débutants ou intégrant l’établissement et aider
l’encadrement à analyser ses pratiques. Un accompagnement
spécifique a permis d’aider l’encadrement supérieur dans
l’évolution de l’établissement et la mise en place des PHU.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
87
L ES P Ô L ES D E G EST I O N
coordination du service
socio-éducatif
Présentation
La coordination du service socio-éducatif du CHU de
Nantes est rattachée au pôle offre de soins, et comprend
trois services distincts : le service social hospitalier, le service éducatif et le service social du personnel.
Les missions du service social sont encadrées par des
textes législatifs, règlementaires et des orientations institutionnelles déclinées notamment dans le projet d’établissement du CHU 2012-2017.
Responsables
Cadre supérieur socio-éducatif Sylvie Delcroix
(intérim 2e semestre)
Cadre socio-éducatif
Véronique Saunier
Cadre socio-éducatif
Elisabeth Charriau
Déployés au bénéfice des patients et de leurs familles,
les deux premiers services cités proposent l’intervention
de travailleurs sociaux dès lors qu’il existe des difficultés
d’ordre familial, social ou administratif au cours (ou autour)
de l’hospitalisation.
Présents sur l’ensemble des sites du CHU de Nantes, ces
professionnels conjuguent au quotidien écoute, accompagnement, médiation et coordination pour prendre en
compte les besoins des personnes dans le respect de leur
individualité, information et dignité. En substance, il s’agit
de considérer et d’évaluer l’environnement du patient pour
lui assurer un accès aux soins équitable et, quand la situation le nécessite, une sortie de l’établissement respectant
un continuum de prise en charge.
Le service social hospitalier (SSH) est composé d’une
équipe d’assistants sociaux et de secrétaires qui interviennent de façon transversale au sein des différents pôles
hospitalo-universitaires du CHU, y compris en milieu pénitentiaire, en faveur des personnes hospitalisées.
Les axes travaillés par le SSH traitent principalement de
l’accès aux soins et aux droits, du traitement et de la prévention de la dépendance, de la maltraitance (protection
des mineurs et des majeurs vulnérables), de la lutte contre
les exclusions, de l’amélioration de la qualité de vie des personnes atteintes de maladies chroniques et/ou de handicaps.
Organisé en filières de prise en charge spécifique pour les
patients, le SSH travaille en étroite collaboration avec les
professionnels de santé et les services administratifs du
CHU, comme avec les partenaires extérieurs exerçant dans
le champ social et médico-social. Ce service intervient également dans le cadre de consultations comme par exemple
la permanence d’accès aux soins et de santé (Pass), consultation médico-sociale de santé publique, ouverte aux personnes en situation de précarité et d’exclusion. Les assis-
88
LE CHU DE NANTES EN 2013
tantes sociales veillent à faciliter l’accès au système de santé
et à informer des démarches nécessaires à la reconnaissance
des droits et obligations des personnes, dans le respect de la
réglementation.
Le service éducatif intervient dans les unités d’hospitalisation
« femmes–enfants–adolescents » de l’hôpital mère-enfant.
L’équipe, composée d’une éducatrice et d’éducatrices de jeunes
enfants, propose un accompagnement et des activités individuelles et collectives auprès des enfants et des adolescents
hospitalisés.
La rencontre avec les enfants et leurs familles se réalise le plus
souvent à ce moment particulier où face à une maladie, un événement, l’espace familial peut être bousculé. Aussi, un soutien
à la parentalité comme à la fratrie peut être apporté. Là encore,
dans une logique de cohérence institutionnelle et de prise en
compte des besoins de l’enfant ou de l’adolescent, les actions
des professionnels se déclinent en étroite collaboration avec
l’équipe soignante.
De façon distincte, le service social du personnel (SSP) exerce
son activité en faveur des professionnels, non médicaux, en
activité, quel que soit leur statut, rencontrant des difficultés
personnelles et professionnelles. À la demande des intéressés,
les assistantes sociales accueillent, informent, orientent et proposent un accompagnement personnalisé. Les agents peuvent
également être orientés par les services du pôle personnel et
relations sociales, le service de la santé au travail, les personnels d’encadrement et les partenaires, toujours sur la base du
volontariat, dans le strict respect de la vie privée et la garantie
du secret professionnel.
L' O R G A N I S AT I O N D E S A C I I V I T É S D U C H U
Activités
Le service social hospitalier
• 9386 patients ont été rencontrés par les assistants sociaux pour 10 244 interventions et actes professionnels.
• Les enfants et adolescents de moins de 18 ans constituent environ 10 % de la patientèle, les personnes âgées
de plus de 66 ans en représentent 56 %, avec 2 fois plus de
femmes que d’hommes.
• Les interventions les plus nombreuses concernent le secteur psychiatrique et de santé mentale (25 %), les PHU 1, 2
et 4 réunis (24 %), le secteur des urgences et de médecine
(18 %), la gérontologie (16 %), le PHU « femmes, enfants,
adolescents » (8 %) et la médecine physique et réadaptation (7 %).
• Les missions d’intérêt général, comme le Prior (plateforme
régionale d'information et d'orientation sur les maladies
rares) et les soins de support ont une importante fonction
d’information et de soutien.
• À titre indicatif, en 2012, le service social de la Pass avait
une file active de 2 127 consultants dont 1 112 primo
consultants et 2 458 consultations sociales. Les données
2013 seront accessibles ultérieurement.
Le service éducatif a notamment déployé des actions collectives :
• Atelier « Souris verte » permettant de développer l’expression verbale, les interactions parents-enfants et la familiarisation avec un livre ;
Principales réalisations
La coordination des services socio-éducatifs souhaite finaliser de façon participative un projet de service intégrant :
• l'évolution de l’organisation, de l’activité et de l’offre de
soins du CHU ;
• un contexte socio-économique complexe (facteurs démographiques, vieillissement de la population) impliquant une
priorisation de l’intervention sociale auprès des personnes
en situation de risques sociaux ;
• la nécessaire articulation avec le projet de soins pour un
parcours de soins individualisé de qualité, reposant sur des
principes éthiques et partagés de respect, de tolérance et
de bientraitance, plaçant la personne soignée au centre de
la prise en charge.
Ainsi, les axes généraux du projet des services socio-éducatifs pourront se décliner ainsi :
• développer une intervention sociale précoce ;
• structurer une organisation de service basée sur une logique de parcours patient et de traçabilité de l’intervention
sociale ;
• moderniser les pratiques, les harmoniser et développer
les compétences ;
• développer et mettre en œuvre des coopérations, en interne comme en externe, dans une recherche partenariale.
• « Zig hospi » et « Alternantes FM », ateliers radiophoniques
travaillés en lien avec une radio locale visant à favoriser et
diffuser l’expression des enfants ;
• « Peinture et expression », ateliers conduits avec des professionnels extérieurs au CHU ;
• Ateliers « Magie » et « L’heure du livre », etc..
Le service social du personnel a reçu 350 personnes et réalisé 1 403 actes (entretiens, visites à domicile ou en établissement de santé) concernant majoritairement des difficultés d’ordre personnel ou pécuniaire.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
89
LES RESSOURCES
Personnel médical
Équivalents
temps plein
Nombre
d’agents
%
140
280
10,7
571,05
599
23 attachés
76,55
279
10,7 internes
453
453
17,4 étudiants
994
994
38,2
2 234,60
2 605
100 Effectifs
professeurs des universités et praticiens hospitaliers
(PU-PH), maîtres de conférences des universités –
praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers
universitaires (PHU), chefs de clinique des universités assistants des hôpitaux (CCA-AHU)
praticiens hospitaliers (PH), temps plein et temps
partiel, contractuels, assistants
Total
PU-PH – MCU-PH
PHU – CCA AHU
10,7 %
Étudiants
38,2 %
PH - PH TP - contractuels
et assistants
23 %
Attachés
10,7 %
Internes
17,4 %
1 461
femmes
Démographie / âge moyen
90
Homme
Femme
Total
PU-PH / MCU-PH / PHU / CCA AHU
47,1
38,9
44,1
PH / PH TP / contractuels et assistants
48,3
42
46,1
Attachés
54,8
48,2
51,2
Internes
27,4
26,8
27
Étudiants
23,7
23,5
23,6
LE CHU DE NANTES EN 2013
1 144
hommes
LES RESSOURCES
Personnel non médical
Équivalent
temps plein
Effectifs
soignant et éducatif
Nombre
d’agent
%
68,84
5 963,46
6 442
dont infirmières et infirmières spécialisées
2 756,71
2 966
dont aides soignants et auxiliaires de puériculture
2 095,07
2 269
406,98
421
1 356,63
1 441
15,66
895,11
957
10,33
412,98
436
447,94
479
5,17
8 663,14
9 319
100
dont agents des services hospitaliers
technique
administratif
dont secrétaires médicales
médico-technique
Total
Administratif
10,33 %
Médico-technique
5,17 %
Soignant et éducatif
68,84 %
Technique
15,66 %
7 549
femmes
4 139
3 602
1 016
1 770
562
moins de
25 ans
hommes
> ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans
et < 41 ans
et < 56 ans
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
91
LES RESSOURCES
Les ressources financières
Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté chaque
année à des charges d’exploitation de plus de 824 millions d’euros.
Les recettes : compte de résultat principal
Produits d’exploitation - budget H
Produits versés par l’assurance maladie
DAF (dotation annuelle de financement)
en euros
656 619 027
83 104 262
Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation)
114 634 600
Autres produits assurance maladie (T2A)
458 880 165
Autres produits de l’activité hospitalière
51 413 349
Autres produits
120 892 954
Total
828 925 330
Total des recettes
Autres produits de l’activité
hospitalière
6,2 %
Autres produits
14,6 %
Produits versés par
l’assurance maladie
79,2 %
92
LE CHU DE NANTES EN 2013
LES RESSOURCES
Répartition des recettes versées
par l’assurance maladie
Dotation annuelle
de financement
12,7 %
Autres produits
assurance maladie T2A
69,9 %
Mission d’intérêt
général et d’aide à
la contractualisation
15,8 %
Dont produits versés par l’assurance maladie
liés à l’activité (T2A)
Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC
Produits de la tarification des séjours
en €
356 797 271
Produits des médicaments facturés en sus des séjours
37 401 614
Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours
15 942 225
Forfaits annuels
Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique
total
Produits des prestations
faisant l’objet d’une
Produits des dispositifs médicaux
tarification unique
facturés en sus des séjours
7,5 %
Forfaits annuels
3,5 %
2,1 %
Produits des médicaments
facturés en sus des séjours
8,2 %
9 745 701
34 013 018
453 899 828
Produits de la tarification
des séjours
78,6 %
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
93
LES RESSOURCES
Les dépenses : compte de résultat principal
Charges d’exploitation - Budget H
en €
Charges de personnel
475 139 578
Charges à caractère médical
183 752 964
Charges à caractère hôtelier et général
61 570 038
Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles
103 934 290
Total
824 396 869
Amortissements, provisions, charges
financières et exceptionnelles
13 %
Charges à caractère
hôtelier et général
7,5 %
Charges de personnel
57,6 %
Charges à
caractère médical
22,3 %
Les investissements
Ressources du tableau de financement
en €
Capacité d’autofinancement
82 058 922
Emprunts
10 007 820
7 205 742
Dotations et subventions
103 870
Autres ressources
99 376 355
Total
Dotation et subvention
7,3 %
Emprunts
10,1 %
Autres ressources
0,1 %
Capacité
d'autofinancement
82,6 %
94
LE CHU DE NANTES EN 2013
LES RESSOURCES
Emploi du tableau de financement
en €
Remboursement des dettes financières
14 886 005
Immobilisations
54 570 031
Autres emplois
247
Total
69 456 283
Autres emplois
0%
Remboursement
des dettes financières
21,4 %
Immobilisations
78,6 %
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
95
L E S I N S TA N C E S
Le conseil de surveillance
La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1
et suivants du CSP). Il se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement.
Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application
de l’article L. 6142-5 du code de la Santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure
relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant
à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement
présenté par le Directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son
directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes.
Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que des
conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux articles
L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la Santé publique • le règlement intérieur de l’établissement.
Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique.
Collège des élus : Patrick Rimbert, maire de la ville de Nantes, président ; Gilles Retière, nantes metropole, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de vendée ; Catherine Piau,
conseil régional.
Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la
commission médicale d’établissement (CME) ; Dr Catherine Larrose, membre de la CME; Odile Trochu, cadre supérieur
de santé du pôle mère enfant, membre de la CSIRMT ; Vincent Mevel, (CFDT) représentant les personnes titulaires ;
Olivier Terrien (CGT), représentant les personnes titulaires.
Collège des personnalités qualifiées : Dr ………….. et Dr ………. , (en attente de désignation par l’ARS).
Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot,
inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique.
Au cours de l’année 2015, cinq séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 11 février, lundi 27 mai, lundi
24 juin, lundi 14 octobre, lundi 9 décembre.
Le directoire
Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5
du CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité
médicale, pharmaceutique, maieutique et odontologique , le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des
projets de pôles avec le projet médical, et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le
directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques en est membre de droit.
Le directoire est composé de neuf membres.
Membres de droit :
Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Pascale Jolliet, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de
recherche médicale ; Pr Philippe Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT.
Membres nommés par le directeur général :
Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, vice-président de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique et
des maladies cardio-vasculaires.
Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du
pôle activité et développement.
Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maïeutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction.
Sandrine Delage, directeur des affaires médicales, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire.
Au cours de l’année 2013, onze séances du directoire se sont tenues : 23 janvier, 21 février, 21 mars, 25 avril, 23 mai,
20 juin, 2 juillet, 19 septembre, 24 octobre, 14 novembre et 11 décembre.
96
LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
La commission médicale d’établissement
(CME)
Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente
l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux.
Pr Gilles Potel, président ; Dr Éric Bord, vice-président.
Membres à voix délibérative :
Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Bruley des Varannes, Pr Trochu, Dr Hauet, Dr Amador Del Valle, Pr Barrière, Pr Dupas, Pr Lustenberger, Dr Martineau, Pr Berrut, Pr Perrouin Verbe, Dr Moret.
Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes :
Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités–
praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel.
Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Pretagut, Mme Rouiller-Furic.
Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze.
Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément.
Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Philippe, Pr Weber.
Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Le Meur.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune.
Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau.
Sous - collège de biologie : Mme Caillon.
Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau.
Sous-collège d’odontologie : Pr Soueidan.
Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires
Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau.
Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres.
Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat.
Sous-collège de biologie : Mme Larrose.
Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard.
Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels
ou exerçant à titre libéral
Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau.
Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Ritaud, M. Clouet.
Sous-collège des praticiens contractuels :
Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Daussy
Collège 7 – 4 représentants des internes :
un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant
des internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie.
Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général adjoint
du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de pharmacie, d’odontologie un représentant du comité technique d’établissement : Mme Chauvière; le responsable du service
de l’information médicale; le président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, le
praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène, le médecin du travail, le médecin référent du projet Ulysse.
La commission médicale d’établissement s’est réunie 8 fois en 2013.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
97
L E S I N S TA N C E S
Le comité technique d’établissement (CTE)
Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de
l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique
hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est
amené à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de
l’hôpital. En 2013, 11 séances se sont tenues.
Christiane Coudrier, directeur général et président.
Membres représentant les agents de catégorie A
Titulaires : Claudine Burban, représentante du personnel ; Odile Viellé, représentante du personnel ; Christelle Ruello,
représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel.
Suppléants : Chantal Nayl, représentante du personnel ; Jeanne-Marie Pouplin, représentante du personnel ; Nathalie
Tendron, représentante du personnel ; Bernadette Decamp, représentante du personnel ; Emmanuelle Bosquet, représentante du personnel.
Membres représentant les agents de catégorie B
Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel ; Philippe
Demaret, représentant du personnel ; Marie-Edwige Raoul, représentante du personnel ; Bruno Cassard, représentant
du personnel.
Suppléants : Franck Benize, représentant du personnel ; Menard Francky, représentant du personnel ; Elisabeth
Pichon, représentante du personnel ; Michel Robert, représentant du personnel ; Ronan Treguer, représentant du
personnel.
Membres représentant les agents de catégorie C :
Titulaires : Emmanuel Renaud, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel (secrétaire);
Patrice Le Luel, représentant du personnel ; Chauvière Marie-Paule, représentante du personnel; Dominique Jean,
représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel,
Isabelle Souchet.
Suppléants : Vincent Mével, représentant du personnel ; Isabelle Gerbault, représentante du personnel ; Olivier Landrieau, représentant du personnel ; Roland Jaguenet, représentant du personnel ; Francesca Ramos, représentante du
personnel ; Fabrice Villesange, représentant du personnel ; Emmanuel Sauvage, représentant du personnel ; Marinette
Aubry, représentant du personnel.
Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement.
Le comité d’hygiène, de sécurité et
des conditions de travail (CHSCT)
Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le chef d’établissement ou son représentant,
étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du
travail. En 2013, 23 séances se sont tenues, dont 12 séances extraordinaires.
Membres représentant les personnels non médecins:
Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Dominique Delahaye ; Chantal Nayl ; Roland Jaguenet ; Patrice Le Luel ; Philippe
Demaret ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Bruno Cassard.
Suppléants : Christophe Quillet ; Mickaël Bocquier ; Laurence Vaslon ; Jean Dominique ; Marc Normand; Marie-Paule
Chauvière ; Claudine Dias ; Tony Gilbert ; Emmanuel Enouf.
Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes :
Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose.
Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement :
Les médecins du travail, le coordonnateur des soins, le responsable médical chargé de l’enseignement de l’hygiène, la
directrice du personnel et des relations sociales, le directeur du pôle technique et logistique, le directeur des usagers
des risques et de la qualité, le directeur des affaires médicales et de la recherche, les directeurs de plate-forme, l’assistante sociale du personnel, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité,
l’ingénieur préventionniste, le cadre hygiéniste, l’ergonome et la responsable des risques professionnels.
98
LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
La commission des soins infirmiers,
de rééducation et médico-technique
(CSIRMT)
Conformément à l’article R.6146-50 du code de la santé publique, la commission de soin émet un avis sur l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement,
en cohérence avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages professionnels, sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation
continue, sur l’évaluation des pratiques professionnelles, émet un avis sur l’élaboration de la politique d’amélioration
continue de la qualité et de la sécurité des soins. Elle est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet
d’établissement ainsi que sur son organisation interne.
Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la commission de soin, membre de droit.
Groupe des cadres de santé.
Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteurs : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sandrine Babin, Christelle
Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Stéphane Brulé, Béatrice Maechler-Durand. Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes,
orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers. Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de
laboratoire, manipulateurs en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Erwan Gouiffes
Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques.
Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes
diplômés d’état, puériculteurs) : Caroline Batard, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Emmanuelle Cartron, Claire Athimon, Stéphanie Hiou, Nathalie Derame, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie Lorenzini, Rachel Riou, Sophie Roussel.
Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury. Collège C - personnels médico-techniques
(technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs (trices) en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Aymeric
Bourdeau, Vincent Hougard.
Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture :
Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Tristan Chaminand.
Membres consultatifs :
les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Laurence Halna, Barbara Robert, Marie-Renée Padellec, Régis Caillaud. Les directeurs des instituts de
formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Nathalie Alglave, Thierry Dodet, Jean-Yves Clorennec, MarieElisabeth Saillet, Isabelle Derrendinger.
Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année :
Céline Tinevez (titulaire), Florent Besse (suppléant).
Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année :
Donovan Donne (titulaire), Amélie Lefevre (suppléant).
Un élève aide-soignant :
Audrey Le Du (titulaire), pas de suppléant.
Un représentant de la commission médicale d’établissement :
Dr Leïla Moret.
Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent,
aux travaux de la commission de soin (article R.6146-50 du code de la santé publique). Les membres invités : le responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Catherine Dion, responsable
du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), le responsable de la coordination du service social. Le
cadre expert (soin, hygiène, qualité) : Anne-Claire Guille des Buttes. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la commission de soin peut conduire des travaux conjoints dans les matières relevant
de ses compétences (article R.6143-6-1 du code de la santé publique).
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
99
L E S I N S TA N C E S
La commission des relations avec
les usagers et de la qualité de la prise
en charge (Cruq PC)
La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au
respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil
et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces
missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de
prise en charge dans les établissements de santé.
Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement, elle fait des propositions
en ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données.
Président : Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et de la qualité (Durq). Médiateur médical titulaire
: Pr Olivier Rodat, professeur des universités, praticien hospitalier. Médiateur médical suppléant : Dr Annie Rochedreux,
praticien hospitalier. Médiateur non médical titulaire : Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Médiateur non médical suppléant : Catherine Loiseau, cadre supérieur de santé. Représentant titulaire de la CME : Pr Mohamed Hamidou, PUPH. Représentant suppléant de la CME : Dr Leila Moret, PH.
Représentants des usagers titulaires : Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil d’administration et Gérard
Allard, membre de l’association UFC-Que Choisir. Représentants des usagers suppléants : Annick Margogne, membre
de l’association UFC-Que Choisir et Simone Levy-Vehel, membre de l’association Unafam.
Représentant du personnel titulaire : Olivier Sabin (CGT). Représentant du personnel suppléant : Francesca Ramos
(CGT)
Membres invités de la Durq. Cécile Turba, juriste, assurances et contentieux. Peggy Bellanger, chargée des relations
avec les usagers
La commission administrative
paritaire (CAP)
Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles
sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes
les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement.
Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet ; Romain Percot. Membres représentant le personnel.
Titulaires : Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl.
nor. ;
Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier.
Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot ; Jean Verger. Suppléants :
Muriel Legendre ; Marie Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel
Le Ray ; Benjamin Lapostolle. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade –
cat. A ; Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade –
cat. A ; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants :
Mathilde Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme
cl. norm. ; Nathalie Tendron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier
2e grade – cat. A.
100 LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
La commission administrative paritaire (CAP) – suite
Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A.
Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président
délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal
d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché.
Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Guylaine Pascoet; Romain Percot. Membres représentant le personnel.
Titulaires : Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien
supérieur hospitalier 1er cl.
Commission administrative paritaire n° 5, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet ; Jean-Claude Vallée ; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ;
Jean Verger ; Pascal Picard ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance); Marie Lapostolle.
Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Elisabeth Pichon, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en pharmacie cl. norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. –
cat. B; Anne-Cécile Le Comte , infirmier cl. sup. – cat. B ; Delphine Mourgand, masseur-kinésithérapeute cl. Norm. ;
Christine Chatain, infirmier cl.sup. – cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B.
Commission administrative paritaire n° 6, corps de catégorie B.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué, Ariane Bénard, Guylaine Pascoet. Suppléants : Muriel Legendre; Marie Lapostolle ; Romain Percot.
Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ; Isabelle
Brunot-Choblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant médico-administratif 3e grade.
Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Nathalie Sauvêtre, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade.
Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Romain Percot. Suppléants : Muriel Legendre ; Jean Verger; Marie
Lapostolle ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance).
Membres représentant le personnel. Titulaires : Patrice Le Luel, conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier
Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier; Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ;
Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat.
Commission administrative paritaire n° 8, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet; Jean-Claude Vallée ; Marie Lapostolle ; Romain Percot. Suppléants :
Jean Verger; Muriel Legendre; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Benjamin Lapostolle ; Pascal
Picard ; Daniel Le Ray.
Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl. sup. ; Dominique Jean, ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ; Thierry Couedel, aide-soignant cl.
sup. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aide-soignant cl. norm. ; Patrick Demeslay,
ASHQ; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl. norm. rancesca Derrien, ASHQ ; Isabelle Souchet, aide-soignant cl. sup.
Commission administrative paritaire n° 9, corps de catégorie C.
Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Catherine Larrose (membre du conseil de surveillance), président délégué ; Ariane Bénard ; Guylaine Pascoet. Suppléants : Romain Percot ; Marie Lapostolle ; Muriel Legendre.
Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Lacoux, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint
adm. 1re cl. ; Didier Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho,
adjoint adm. 1re cl. ; Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
101
L E S I N S TA N C E S
La commission de la formation médicale
continue et du développement
professionnel continu (CFMC DPC)
La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu a pour mission
d’organiser la formation continue et le développement professionnel continu des praticiens du CHU.
Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement. Membres
désignés par la commission médicale d’établissement : Dr Leila Moret, président ; Pr Maugars, Pr Patra; Pr Stalder;
Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ; Dr Champin, Dr Connault ;
Dr Buffenoir.
La commission de la formation médicale continue et du développement professionnel continu s’est réunie 4 fois en
2013.
La commission relative à l’organisation
de la permanence des soins (CROPS)
La commission relative à l’organisation de la permanence des soins est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la permanence des soins par secteur d’activité.
Membres de droit : Christiane Coudrier, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Sandrine Delage, directeur des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ;
les présidents des internes.
Membres de la CME désignés pour participer à la Crops : Pr Jean-Christophe Roze, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne ; Dr Mahe, anesthésiste
réanimateur.
Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la Crops : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Dr Kenzi, représentant du pôle urgences,
Dr Orsonneau, représentant des biologistes ; Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, Dr Goffinet, représentant
des chefs de clinique, un représentant des biologistes.
La commission relative à l’organisation de la permanence des soins s’est réunie une fois en 2013.
La commission d’organisation et
d’optimisation de l’activité (C2OA)
Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions
et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale
d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture
temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation
des patients.
Jérôme Benoit ; Patricia Berkovicz ; Dr Éric Bord ; Emmanuelle Bosquet ; Jean-François Canteteau ; Christine Cartier ;
Alain Champain ; Dr Marc Dauty ; Dr Laure De Decker ; Sandrine Delage ; Elise Doucas ; Dr Dominique El Kouri ; Emmanuelle Fortun ; Pr François Gouin ; Bertrand Guihal ; Dr Benoît Guillon ; Dr Christophe Guitton ; Léa Guivarch ; Laurence
Halna ; Pr Mohamed Hamidou ; Dr Philippe Hauet ; Jérôme Herrouin; Hubert Jaspard ; Pr Philippe Le Conte ; P h i l i p p e
Lecerf ; Martine Macé ; Luc-Olivier Machon ; Pierrick Martin ; Dr Nicolas Mauduit ; Dr Pascale Nauleau ;Romain Percot ;
Jean-Claude Vallée ; Dr Sandrine Wiertlewski.
102 LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
Le comité de coordination des risques
associés aux soins (Coris)
Le comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins a pour missions de coordonner les programmes
d’actions ; être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE,
suivre les indicateurs de suivi, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes
et outils de la gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer
la culture de sécurité dans l’établissement.
Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant (membre de droit) ; Pr Gille Potel, président de la CME ou
son représentant (membre de droit) ; Pr Paul-Antoire Lehur, président du Coris ; Dr Philippe Champin, coordonnateur
de la gestion des risques associés aux soins, vice-président du Coris ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers
des risques et de la qualité ; Dr Hélène Abbey, service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique, Pimesp ;
Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Pr Pascale Jolliet, secrétaire du comité des vigilances ; Pr Didier
Lepelletier, responsable de l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Pr Daniel Villers, président du comité de lutte
contre les infections nosocomiales (Clin) ; Jean-Claude Maupetit, responsable du risque médicamenteux ; Olivier Sellal, responsable de la matériovigilance ; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance ; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Olivier Dupas, responsable du risque ionisant.
Dr Benoît Robin, représentant de la psychiatrie ; Dr Julie Esbelin, représentant de l’obstétrique ; Dr Jean-Christophe
Rigal, président du comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance ; Pr Philippe Le Conte, président du comité de suivi des urgences vitales ; Pr Corinne Lejus, responsable du risque anesthésique ; Caroline Tétard, ingénieur
risque Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité pôle technique et logistique ; Sandrine Augy, ingénieur bio médical
du pôle technique et logistique ; Anne-Claire Guilles des Buttes, cadre de santé référent qualité / gestion des risques ;
Dr Catherine Couturier, représentant de la gérontologie clinique.
En 2013, le Coris s’est réuni en séance plénière 4 fois. Ces réunions ont été l’occasion de partager les retours d’expérience sur les secteurs à risques de l’établissement, de réaliser le suivi des signalements et des événements indésirables graves déclarés au sein de l’établissement. Le Coris a participé à l’organisation de la semaine de la sécurité
des patients en novembre 2013 : une conférence a permis de réunir 300 personnes, professionnels et usagers, à la
faculté de médecine et plusieurs centaines de soignants lors des animations «type chambres des erreurs». Le Coris
a participé également à l’élaboration de l’axe « sécurité du patient » du plan pluriannuel qualité risques évaluation
2013-2017. Enfin un projet de rapprochement Coris-Covigi est à l’étude.
Le comité de pilotage qualité, risques,
évaluations (Copil-QRE)
Conformément à l’article L. 6144-1 du Code de la Santé Publique, une commission nommée « comité de pilotage
qualité-risques-évaluation » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la
sécurité des soins.
Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes
ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des
soins.
Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement et président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims), président du comité de pilotage qualité risques évaluation. Christiane Coudrier, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit). Hubert Jaspard,
directeur général adjoint du CHU (membre de droit). Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques
et de la qualité (DURQ), vice-présidente du comité de pilotage qualité risques évaluation. Jean-Claude Vallée , coordonnateur général des soins. Dr Leïla Moret, chef de service du PHU11. Dr Philippe CHampin, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins. Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME.
Pr Corinne Lejus, praticien désigné par la CME. Pr Mohamed Hamidou, praticien désigné par la CME. Pr PaulAntoine Lehur, président du comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad. Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux. Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité ou son représentant. Isabelle
Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité. Gaëlle Talbot, représentante désignée sur proposition DSCG. Monsieur Allard, représentant à la Crucq-PC. M. Mevel, représentant du comité d’hygiène, de sécurité
et des conditions de travail (CHSCT). Mme Guyader-Wident, représentants des usagers.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
103
L E S I N S TA N C E S
Le comité de lutte contre les infections
nosocomiales (Clin)
Le comité de lutte contre les infections nosocomiales organise la surveillance et la prévention des infections
nosocomiales dans une démarche de veille épidémiologique (signalement, alerte) et de gestion de risques infectieux.
Cette démarche s’inscrit dans le cadre du comité pilotage qualité, risques et certifications, en coordination avec la
cellule opérationnelle de coordination de gestion des risques. Le Clin valide également des actions de formations en
hygiène hospitalière et participe à la mise en place d’actions d’évaluation des pratiques professionnelles en hygiène.
Enfin, le Clin assure le calcul des indicateurs réglementaires associés au tableau de bord ministériel des infections
nosocomiales.
Pr Daniel Villers, chef de service de réanimation médicale polyvalente, président du Clin ; Pr François Raffi, chef de
service des maladies infectieuses et tropicales, vice-président du Clin.
Membres : le directeur général ou son représentant, Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, risques et qualité.
Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant, Dr Loïc Le Normand.
Dr Amador del Vallé, odontologie. Dr Hélène Abbey, membre de l’évaluation et des risques cliniques . Dr Nathalie Asseray,
référent en antibiothérapie de liaison. Dr Pascale Bemer, service de bactériologie. Nathalie Bodet, cadre de santé unité
de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Marilyne Boidé, infirmière hygiéniste
unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Françoise Bouineau-Ballereau,
représentant du réseau Medqual. Céline Bourigault, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections
associées aux soins. Pr David Boutoille, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Cédric Bretonnière, pôle anesthésieréanimations. Patricia Tirel, secrétaire unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux
soins.
Dr Jocelyne Caillon, laboratoire bactériologie-hygiène. Anne Collier, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque
infectieux et prévention des infections associées aux soins . Annie Cornu, cadre de santé centre de ressources des
blocs opératoires. Paulette Cornu, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Marianne Coste-Burel, laboratoire de virologie. Dr Catherine Couturier, pôle gériatrie.
Fabrice del Sol, directeur pôle technique et logistique. Dr Dominique Demeure dit Latte, pôle anesthésie-réanimation.
Isabelle Derrendinger, cadre supérieur sage-femme. Sylvie Desse, pôle personnel et relations sociales, représentant
du département des instituts de formation. Émilie Dorenlot, représentant de la cellule opérationnelle, de coordination
et gestion des risques. Dr Romain Dumont, pôle anesthésie-réanimations, bloc opératoire des urgences. Marie-Pierre
Feuvrier, coordination générale des soins. Sophie-Anne Gibaud, service de bactériologie. Gaëlle Gouraud, conseillère
en hôtellerie hospitalière, suppléante. Pr Christelle Gras, pôle mère et enfant. Anne-Claire Guille des Buttes, cadre de
santé, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Isabelle Guillerme, pôle
personnel et relations sociales représentant du département des instituts de formation. Vanessa Guillet, infirmière
hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Blandine GuilleyLerondeau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux
soins. Dominique Guilloton, formateur école infirmiers de bloc opératoire, IFSI. Pr Pascale Jolliet, comité des vigilances.
Marie-Emmanuelle Juvin, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Marie-Odile Karam, conseillère
en hôtellerie hospitalière. Dr Florence Le Gallou, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Philippe
Lenoir ou Françoise Etchegoyen, pôle personnel et relations sociales, représentant de la formation continue. Aline Lepelletier, président du Clin, hôpital Bellier. Pr Didier Lepelletier, unité de gestion du risque infectieux et prévention des
infections associées aux soins. Marie-Paule Mellerin, cadre médico-technique laboratoire de bactériologie-virologie,
hygiène hospitalière. Dr Virginie Nael, service de la médecine et santé au travail ou son représentant. Dr Frédérique
Naudin, médecine, cancérologie, hématologie. Dr Martine Pennetier-Geromini, représentant pôle pharmacie. Pr Brigitte
Perrouin-Verbe, pôle médecine physique et réadaptation–soins de suite. Monique Picard, infirmière hygiéniste unité
de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Fabienne Piveteau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (jusqu’au 1er novembre
2011). Marie-Claude Prou, conseillère en hôtellerie hospitalière. Pr Alain Reynaud, chef du service de bactériologie.
Dr Catherine Richard, pharmacien. Hervé Puiroux, représentant de l’espace des usagers. Emmanuel Sauvage,
représentant le comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Olivier Sellal, pharmacien. Marie-Odile Tigé,
cadre de santé odontologie. Dr Sophie Touchais, orthopédie-traumatologie. Dr Dominique Tripodi, médecine de la santé
au travail. Dr Sylvie Valeyre, pharmacien.
104 LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
La commission du médicament et des
dispositifs médicaux stériles (Comedims)
La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles participe par ses avis à la définition de la
politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans
l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments
et des dispositifs médicaux stériles, au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux et
du contrat PHEV. La commission participe à la maîtrise des dépenses en médicaments et dispositifs médicaux, et aux
actions d’évaluation des pratiques professionnelles.
Dix sept représentants des médecins et sept représentants des pharmaciens : Dr Emma Allain-Launay, Pr Olivier
Baron, Dr Eric Bord, Dr Jocelyne Caillon, Johann Clouet, Pr Hubert Desal, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Thomas Gastinne,
Dr Patrick Germaud, Pr François Gouin, Gaël Grimandi, Pr Patrice Guérin, Pr Mohamed Hamidou, Pr Maryvonne Hourmant,
Dr Loïc Le Normand, Pr Paul-Antoine Lehur, Jean-Claude Maupetit, Emmanuelle Olivier, Pr Philippe Patra, Pr Gilles Potel,
Isabelle Rouiller-Furic, Olivier Sellal, Patrick Thomaré ; le président du comité de lutte contre les infections nosocomiales: Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre la douleur : Aline Lepelletier ; le responsable de la commission sécurisation du circuit du médicament : Pr Éric Batard, un directeur des soins infirmiers : Marie-Renée Padellec ;
un représentant de la commission du service de soins infirmiers : Vincent Hougard, le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le responsable du centre régional de pharmacovigilance ou son représentant : Dr Gwénaelle
Veyrac ; un représentant de l’Omédit : F. Rondeau, le responsable du centre Medqual : Pr Françoise Ballereau, un représentant Dim : Dr Mauduit, un préparateur en pharmacie, un représentant des affaires financières ; le directeur général
ou son représentant, assiste avec voix consultative aux séances de la commission du médicament et des dispositifs
médicaux.
Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et
des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël
Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles.
En 2013 : 7 réunions médicaments et 5 réunions dispositifs médicaux.
Le comité des vigilances (Covigi)
Le comité des vigilances a pour mission de coordonner les vigilances réglementées (biovigilance, hémovigilance,
matériovigilance, infectiovigilance, pharmacovigilance, cosmétovigilance, pharmacodépendance, réactovigilance,
addictovigilance).
Pr Pascale Jolliet, laboratoire de pharmacologie clinique, pôle biologie, responsable de la pharmacovigilance,
responsable de la pharmacodépendance, responsable de la cosmétovigilance, présidente du comité des vigilances. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant Benjamin Lapostolle, directeur des usagers des risques et de la qualité. Dr Anne Chiffoleau, unité fonctionnelle de pharmacovigilance, pôle biologie.
Dr Véronique Betbeze, laboratoire d’immunologie biologique, pôle biologie, responsable de l’hémovigilance. Dr Olivier
Sellal, centrale arsenal et médicaments, pôle pharmacie, responsable de la matériovigilance. Laurent Kraske, assistant qualité - laboratoire de biologie médicale, responsable de la réactovigilance. Dr Leïla Moret, chef du PHU11, pimesp. Pr Didier Lepelletier, laboratoire de bactériologie, responsable de l’infectiovigilance. Catherine Richard, magasins
centraux, pôle technique et logistique. Marc Baud’huin, responsables de la biovigilance. Dr Anne Gaillard, hématologie,
pôle biologie. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Dr Philippe Champin, médecin, coordonnateur de
la gestion des risques liés aux soins. Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil d’administration.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
105
L E S I N S TA N C E S
Le comité de lutte contre la douleur et de
développement des soins palliatifs (Clud-Sp)
Les missions du Clud-SP sont de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux
adaptées à la situation locale - elles doivent figurer dans le projet d’établissement - de coordonner au niveau de
l’ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu’en soient le
type, l’origine et le contexte - d’aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement - de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et
le traitement de la douleur.
Personnel médical Pr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Dr Emmanuelle Kuhn, équipe
mobile douleur ; Dr Aurélie Lepeintre, équipe mobile de soins palliatifs ; Dr Nathalie Denis, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Caroline Jezzine (soins de support) ; Dr Thierry Ponge, PHU 2 ; Dr Christine Robert (somaticien) / Dr Delphine
Porcheret, PHU 8 ; Dr Hélène Gaillard, PHU 9 ; Dr Marie-Hélène Drouineau, PHU 5 ; Dr Céline Grosclaude / Dr Charles Pham,
CRBO ; Dr Bénédicte Enkel, pôle odontologie ; Dr Joëlle Glemarec / Dr Pierre-Marie Longis / Dr Christophe Ferron, PHU 4 ;
Dr Angélique Stefan, PHU 10 ; Dr Jean-Jacques Labat PHU 1, centre fédératif de pelvi-périnéologie ; Dr Sylvie Métairie,
chirurgie digestive ; Dr Amal Kenzi, PHU3 ; Dr Aline Lepelletier / Dr Sylvie Jacquard, pharmaciens ; Dr Gwenaëlle Veyrac,
Comedims ; Dr Leila Moret, Pimesp
Personnel non médical : Muriel Legendre, directeur de plateforme 2 / Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des
risques et de la qualité, représentants de la direction ; Jean-Claude Vallée, directeur général des soins ; Bertrand Guihal, directeur des soins ; Muryel Douaud, cadre supérieur, représentants des soignants ; Sylvie Bourdeau, cadre de
santé, représentant le centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Claire Cosset, Iade, équipe mobile douleur et
consultation douleurs chroniques rebelles ; Florence Le Pallec, IDE, équipe mobile de soins palliatifs ; Armelle Simon,
IDE sophrologue ; Stéphane Brule, cadre de santé en psychiatrie, représentant de la commission de soins ; Mme..,
représentante équipe mobile de soins palliatifs (jusqu’en novembre, Claudine Sachot, cadre de santé) ; Mme..., cadre
de santé, représentant un service distinct du centre d’évaluation et de traitement de la douleur (remplacement de
Marie-Thérèse Quéménaire) ; Florence Jounis, puéricultrice, équipe mobile douleur et soins de support pédiatriques ;
Vanessa Barre, représentante des manipulateurs en électroradiologie ; Frédérique Penverne, représentante des kinésithérapeutes ; Corinne Grand-Jany, représentante des sages-femmes ; Françoise Etchegoyen, cadre de santé, représentante de la formation continue ; Frédéric Gillot, psychologue au centre d’évaluation et de traitement de la douleur ;
Katel Severin, psychologue équipe mobile de soins palliatifs et de support adulte et enfant ; Rachel Lebreton, interlocuteur qualité, risques, évaluation et chargée de projets.
Marithé Guyader-Wident, représentants des usagers ; Membres invités : Dr Anne Fouquier, hospitalisation à domicile /
Beatrice Jaud, cadre de santé / Rodolphe Mocquet, cadre de santé, Compas / Marie-Hélène Leroux, cadre de santé,
oncologie-USP / Dr Annie Rochedreux, équipe mobile de soins palliatifs / Dr Edwige De Chauvigny, centre de traitement
de la douleur / Florence Carduner, IDE, consultation douleur / Dr Gilles Amador Del Valle et Dr Said Kimakhe (correspondants).
106 LE CHU DE NANTES EN 2013
L E S I N S TA N C E S
Le comité de pilotage « gestion du dossier
patient »
Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du dossier
patient.
Christiane Coudrier, directrice générale. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement.
Dr Marie-Pierre Chaillet, chef du service d’information médicale (Sim), présidente du comité de pilotage « gestion du
dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information
et des télécommunications. Cécile Biette, directrice adjointe du pôle activité/développement. Benjamin Lapostolle,
directeur des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée,
coordonnateur général des soins. Anne Tranchard, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le Normand, médecin directeur de projet de la maîtrise d’ouvrage du schéma directeur du système d’information. Dr Amal
Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence. Pr Daniel Villers, chef du service de réanimation médicale polyvalente. Dr Vincent Delaunay, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie. Dr Eric Bord, médecin référent sur la
mise en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit des prescriptions ». Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne
chef de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de la coordination de la gestion des
risques liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et de santé publique. Pierrick Martin,
directeur technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction du système d’information et des
télécommunications – domaine « offre de soins ». Martine Maillard, responsable des secrétariats médicaux. Gilles
Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de pilotage). Gisèle Cougoulic, cadre supérieur de santé en mission transversale sur la gestion du
dossier patient (cellule d’instruction du comité de pilotage). Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la
filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage).
Le comité de liaison alimentation-nutrition
(Clan)
Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation
des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de
mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition.
Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur des
achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Muriel Legendre,
directrice de proximité de la plate-forme 4 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel Krempf,
clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu, Dr Adam Jirka praticien hospitalier de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle
Imad-Hôtel-Dieu ; huit praticiens hospitaliers représentant l’ensemble de l’activité hospitalière dont un pharmacien,
désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique (hôpital mère-enfant), Dr Catherine Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier), Dr Philippe
Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôtel-Dieu) ; un cadre diététicien et
deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur, Patricia Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital
Saint-Jacques, Martine Prive, diététiciennes en service de soins ; un ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina
Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry, ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques,
Michel Querard responsable production. Un technicien qualité en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP
cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de
santé, département de la formation continue au pôle personnel et relations sociale; un représentant du Clin : Vanessa Guillet - infirmière hygiéniste, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme
Somda ; une représentante des usagers de la commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en
charge : Mme Bunel; une conseillère hôtelière : Anne Corre, conseillère en économie sociale et familiale, hôpital HôtelDieu.
En 2013, le Clan plénier s’est réuni trois fois, il a réalisé la version 2 de la plaquette de dépistage de la dénutrition ; suivi
la réalisation d’un outil d’aide au bonnes pratiques de la prise en charge alimentaire dans le pôle de gérontologie ; suivi
l’amélioration-diversification des plats proposés en hématologie stérile adulte ; rédigé la version 2 du guide de prescription d’assistance nutritionnelle pour l’adulte ; élaboré des protocoles de prise en charge en nutrition artificielle en
neuro-traumatologie.
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
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L E S I N S TA N C E S
Le comité de sécurité transfusionnelle
et d’hémovigilance (CSTH)
Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le
code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité
de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses
propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et
procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions
d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé.
Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ;
Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en
réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; Dr Thierry
Guillaume, praticien hospitalier en hématologie ; Pr Pascale Jolliet, chef de service pharmacovigilance ; Dr Cécile
Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Benjamin Lapostolle, directeur des usagers, des risques et
de la qualité ; Pr Patrick Lustenberger, chef de PHU 7 ; Sylvie Michaut-Goudet, cadre soignant en hématologie ; Dr Laurent Nicolet, praticien hospitalier en réanimation médicale ; Marie-Renée Padellec, directeur des soins ; Gaëlle Talbot,
cadre soignant en anesthésie.
Établissement français du sang (EFS) : Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS.
Agence régionale de santé (ARS) : Dr Pascale Grivaux Chataigner, coordonnateur régional d’hémovigilance.
Le comité de suivi des urgences vitales
(CSUV)
Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; Catherine Dion, cadre de santé représentant la coordination générale des soins ; Caroline Tétard, représentant
la direction des usagers, des risques et de la qualité ; Dr Céline Longo, responsable du CESU ; Pr Corinne Lejus ; Pr Daniel
Villers ; Dr Estelle Legeard (SAMU), praticiens hospitaliers ou PUPH représentants le PHU 3 (urgences, soins critiques,
anesthésie-réanimations) ; Dr Caroline Serre, praticien hospitalier représentant le PHU 9 (gérontologie clinique);
Pr Brigitte Perrouin-Verbe, PUPH représentant le PHU 10 (médecine-physique et réadaptation) ; Dr Christine Robert,
praticien hospitalier représentant le PHU 8 (psychiatrie et santé mentale) ; Dr Jean-Michel Liet, praticien hospitalier
représentant le PHU 5 (femme, enfant, adolescent) ; Sylvie Jaccard, Olivier Sellal, pharmaciens représentant le PHU 7
(pharmacie) ; Françoise Etchegoyhen, cadre de santé représentant le département de formation continue du pôle
personnel et relations sociales ; Philippe Hamonic, Florence Pelizza, cadres de santé représentant le PHU 10
(médecine physique et réadaptation) ; Myriam Sabardu, Annabelle Guilet, cadres de santé représentant le PHU 8
(psychiatrie, santé mentale) ; Jean-Yves Royer, cadre de santé représentant le PHU 9 (gérontologie clinique) ; Ludovic
Billard, cadre supérieur de santé représentant le PHU 4 (ostéo-articulaire, tête et cou, odontologie, neurochirurgie,
neurotraumatologie) ; Marie-Renée Prouteau , Karine Le Roux, cadre supérieure de santé ou cadre de santé représentant le PHU3 (urgences, soins critiques, anesthésie-réanimations); Gaëlle Talbot, cadre de santé Iade représentant
le CRBO ; Patricia Prouteau, cadre de santé Iade représentant le PHU 2 (institut du thorax et du système nerveux) ;
Sandrine Le Bot, Corinne Jallu, Myriam Agenet, Catherine Le Breton, Marie-Norbert Sejault, cadres de santé représentant le PHU 1(Itun, Imad, dermatologie, hématologie); Anita Corbineau, cadre de santé représentant le PHU 5 (femme,
enfant, adolescent); Guylaine Planchet, cadre de santé représentant le PHU 6 (imagerie médicale) ; Céline Jaquet,
cadre de santé représentant le PHU 7 (biologie, pharmacie) ; Christophe Favreau, cadre de santé Iade représentant le
département des instituts de formation; Philippe Leray, ingénieur biomédical représentant le pôle technique et logistique ; Patrick Galivel, responsable téléphonie de la DSIT ; Thierry Le Ray, responsable du service signalétique au pôle
technique et logistique.
108 LE CHU DE NANTES EN 2013
R A P P O R T D ’A C T I V I T É
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110 LE CHU DE NANTES EN 2013