Etude des disparités de la chirurgie élective en Belgique

Etude des disparités de la chirurgie
élective en Belgique
KCE reports vol. 42B
Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg
Centre fédéral d’expertise des soins de santé
2006

Le Centre fédéral d’expertise des soins de santé
Présentation : Le Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé est un parastatal, créé le 24
décembre 2002 par la loi-programme (articles 262 à 266), sous tutelle du
Ministre de la Santé publique et des Affaires sociales, qui est chargé de réaliser
des études éclairant la décision politique dans le domaine des soins de santé et
de l’assurance maladie.
Conseil d’administration
Membres effectifs : Gillet Pierre (Président), Cuypers Dirk (Vice-Président), Avontroodt Yolande,
De Cock Jo (Vice-Président), De Meyere Frank, De Ridder Henri, Gillet Jean-
Bernard, Godin Jean-Noël, Goyens Floris, Kesteloot Katrien, Maes Jef,
Mertens Pascal, Mertens Raf, Moens Marc, Perl François Smiets Pierre, Van
Massenhove Frank, Vandermeeren Philippe, Verertbruggen Patrick, Vermeyen
Karel
Membres suppléants : Annemans Lieven, Boonen Carine, Collin Benoît, Cuypers Rita, Dercq Jean-
Paul, Désir Daniel, Lemye Roland, Palsterman Paul, Ponce Annick, Pirlot
Viviane, Praet Jean-Claude, Remacle Anne, Schoonjans Chris, Schrooten
Renaat, Vanderstappen Anne,
Commissaire du gouvernement : Roger Yves
Direction
Directeur général : Dirk Ramaekers
Directeur général adjoint : Jean-Pierre Closon
Contact
Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE).
62 Rue de la Loi
B-1040 Bruxelles
Belgium
Tel: +32 [0]2 287 33 88
Fax: +32 [0]2 287 33 85
Email : [e-mail]
Web : http://www.centredexpertise.fgov.be

Etude des disparités de la
chirurgie élective en Belgique
KCE reports vol.42B
JESSICA JACQUES
DANIEL GILLAIN
FABIENNE FECHER
STEFAAN VAN DE SANDE
FRANCE VRIJENS
DIRK RAMAEKERS
NATHALIE SWARTENBROEKX
PIERRE GILLET
Federaal Kenniscentrum voor de Gezondheidszorg
Centre Fédéral d’Expertise des Soins de Santé
2006

KCE reports vol.42B
Titre : Etude des disparités de la chirurgie élective en Belgique
Auteurs: Jessica Jacques (CHU Liège), Daniel Gillain (CHU Liège), Fabienne Fecher
(ULg), Stefaan Van De Sande, France Vrijens, Dirk Ramaekers, Nathalie
Swartenbroekx, Pierre Gillet (CHU Liège, ULg)
Experts externes: Pour la prothèse totale de hanche, prothèse totale de genou,
arthroscopie et canal carpien : Philippe Gillet (ULg), Patrick Haentjens
(AZ VUB), Jean-Jacques Rombouts (ULg) et René Verdonck (UGent) ;
Pour l’hystérectomie et la césarienne : Jean-Michel Foidart (ULg), Geert
Page (RZ Yperman ), Bernard Spitz (UZ Leuven) et Marleen Temmerman
(UGent) ;
Pour la cataracte : Jean-Marie Rakic (ULg), Werner Spileers (UZ St
Rafael), Marie-José Tassignon (UZA) et Hervé Termotte (Clin St Luc
Ottignies);
Validateurs externes: Xavier de Béthune (ANMC), Philippe Oberlin (DREES, Paris) et Erik
Schokkaert (KUL)
Remerciements : Catherine Lucet; pour les représentations cartographiques: Laurence
Seidel et l’UNMS
Conflit d’intérêt: aucun conflit déclaré
Disclaimer : Les experts externes et validateurs ont collaboré à la rédaction du
rapport scientifique mais ne sont pas responsables des recommandations
aux Autorités. Les recommandations aux Autorités ont été rédigées par
le Centre d’Expertise (KCE).
Mise en Page : Nadia Bonnouh, Dimitri Bogaerts
Bruxelles, 26 octobre 2006 (2nd print, 1st print : 21 oct 2006)
Etude nr 2004-02
Domaine : Good Clinical Practice (GCP)
MeSH : Surgical Procedures, Elective ; Small-Area Analysis ; Patient Admission ; Arthroplasty,
Replacement, Hip ; Arthroplasty, Replacement, Knee ; Arthroscopy ; Knee Joint ; Carpal Tunnel
Syndrome ; Cataract Extraction ; Endarterectomy, Carotid ; Hysterectomy ; Cesarean Section
NLM classification : WO 500
Langage : français
Format : Adobe® PDF™ (A4)
Dépôt légal : D/2006/10.273/46
La reproduction partielle de ce document est autorisée à condition que la source soit mentionnée. Ce
document est disponible en téléchargement sur le site Web du Centre Fédéral d’Expertise des Soins
de Santé.
Comment citer ce rapport ?
Jacques J, Gillain D, Fecher F, Van De Sande S, Vrijens F, Ramaekers D, et al. Etude des disparités de la
chirurgie élective en Belgique. Good Clinical Practice (GCP). Bruxelles: Centre fédéral d'expertise des
soins de santé (KCE); 2006. KCE reports 42B (D/2006/10.273/46).

KCE reports vol.42B Chirurgie élective i
Préface
La chirurgie élective recouvre les interventions qui peuvent normalement être
programmées calmement sans danger immédiat pour la santé du patient. Naïvement, on
pourrait s’attendre à ce que cette caractéristique contribue à des décisions
d’intervention mûrement réfléchies et donc à peu de disparités entre les pratiques. Et
pourtant on découvre dans la littérature internationale que le lieu de résidence du
patient influence nettement la probabilité de subir certaines interventions.
Ces différences sont-elles aussi observées en Belgique ? Quelle intervention, de la
cataracte, du syndrome du canal carpien ou de la sténose carotidienne, présente la plus
grande variabilité ? Où fait-on le plus d’arthroscopies en Belgique ? La prothèse totale
de hanche et la prothèse totale de genou sont-elles liées géographiquement ? Et qu’en
est-il de la césarienne, dont on a encore récemment beaucoup entendu parler dans
l’actualité, pour la proportion inquiétante de césariennes dans certains hôpitaux ?
Illustrer simplement les différences de pratique ne suffit pas. Classiquement, il s’agit
ensuite d’essayer d’éliminer l’effet de plusieurs variables qui pourraient objectivement
expliquer les différences observées, comme des comorbidités, des variables socio-
économiques, des facteurs d’offre médicale, … Mais les disparités de pratique subsistent
en Belgique même après avoir éliminé l’effet de ces variables. Ceci avait déjà été mis en
évidence dans des études précédentes. On débouche alors inévitablement sur un
questionnement à propos de l’opportunité des soins. Cette recherche démontre que
pour certaines interventions, il est possible de mettre en évidence une association entre
« trop de soins donnés » et des « soins médicalement inopportuns ». Mais ce n’est pas
toujours le cas, le questionnement reste alors entier et l’instauration de mesures qui
viseraient à diminuer des différences non justifiées reste à l’ordre du jour. Une
collaboration de fond avec les acteurs de terrain pour chaque domaine spécifique est un
« must », comme le prouve cette étude.
En outre, cette étude a montré une fois de plus que la Belgique est riche en bases de
données qui ne demandent qu’à être exploitées, pas seulement par le KCE mais aussi
par tous les autres acteurs qui cherchent à utiliser le plus efficacement possible les
moyens disponibles pour offrir à tous les patients les meilleurs soins.
Jean-Pierre CLOSON Dirk RAMAEKERS
Directeur général adjoint Directeur général