In Out - PERINEOLOGY
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En théorie: simple et sans risques… In Out =? Out In Etude Anatomique Jean Pierre Spinosa Chirurgien gynécologue Hôpitaux Universitaires de Genève Hôpital de Morges Suisse Beat Riederer Anatomiste Faculté de Médecine Université de Lausanne Suisse Pierre Yves Dubuis Chirurgien gynécologue Hôpital de Morges Suisse 2 techniques… Out In E. Delorme Progrès en Urologie: 11, 1306-1313, 2001 In out J. de Leval European Urology 44(6):724-730, 2003 Ces techniques comportent elles les mêmes risques pour nous chirurgiens??? Anatomie 1. Pédicule vasculaire honteux externe inférieur 2. Nerf obturateur • 3. branche postérieure Nerf pudendal • Nerf dorsal du clitoris TVT-O D’après KAMINA TVT-O TOT Section 1 0 Moins de 1 cm 4 0 Entre 1cm et 3 cm 1 0 Plus de 3 cm 0 6 Non retrouvée 1 1 Total 7 7 MI droit TVT-O Dissection 2 Nerf obturateur Moteur (adduction) Sensitif Branche antérieure Branche postérieure (dessin Helène Fournié) MI gauche TVT-O Interne Externe Branche antérieure n.o. Branche postérieure n.o. Out - in In - out Out - in In - out Mesures doivent être faites entre la bandelette et le point le plus proche du nerf TOT TVT-O Distance moyenne (cm) 2.7 0.9 Distance maximum et minimum (cm) 2.1 - 3.3 0 - 1.2 Nerf dorsal du clitoris Trois repères importants à respecter: 1. 2. 3. Contact du tunelliseur avec l’os Doigt dans l’incision refoulant l’urètre médialement et le releveur crânialement Viser le méat urétral. Vue endopelvienne Hemi bassin gauche Bord du releveur Fascia pelvien Releveur anus Photo Dr A. Cepleanu Lausanne Nos conclusions QuickTime™ et un décompresseur GIF sont requis pour visionner cette image. TVT-O TOT Risque hémorragique vaisseaux honteux externes possible moins probable Risque neurologique branche postérieure du nerf obturateur possible moins probable nerf dorsal du clitoris possible lors de la recherche du trajet non Risque vésical idem Risque urétral Non technique dépendant mais friction dépendant
