CHU de Nantes Rapport
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CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 Hôtel-Dieu – Hôpital Nord Laennec – Hôpital Saint-Jacques Hôpital mère-enfant – Maison Beauséjour – La Seilleraye – Hôpital Bellier 1 pub ft 194 x 280 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 centre hospitalier universitaire 5 allée de l’Île Gloriette - 44093 Nantes Cedex 1 CHU de Rapport Nantes d’activité 2011 Repères sur le CHU de Nantes Missions du CHU . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 Faits marquants 2011. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .9 Culture à l’hôpital. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .10 Développement durable au CHU : où en est-on ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 11 Stratégie, contrat de performance et projet île de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .12 Les pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Les axes du contrat de performance et les réalisations 2011 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Le programme technique détaillé . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15 La réponse aux besoins de santé de la population Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 La population de Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Le tissu économique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Origine et profil des patients. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 19 Médecine-chirurgie-obstétrique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19 Origine géographique des patients hospitalisés au CHU de Nantes, par département. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 Autres grands groupes de disciplines. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . File active du CHU de Nantes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Naissances . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les capacités d’accueil : 2 627 lits et 433 places en service. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Activités de soins. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21 .21 .21 22 22 Les séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjour de 0 nuit) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les GHM les plus producteurs de recettes . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séance . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Caractéristiques des séjours selon l’origine géographique des patients (hors séjours de 0 nuit et séance). . . . . . . . . . . . . . . . . . L’activité par grande discipline : indicateurs classiques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . La prise en charge à l’urgence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . L’activité de prélèvements, de greffe d’organes et de cellules . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Les activités médico-techniques . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Autres éléments d’activité. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 22 23 24 24 25 26 27 27 28 29 La certification . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Positionnement du CHU sur l’ensemble des thématiques. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Positionnement du CHU sur les pratiques exigibles prioritaires (PEP) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 30 Les indicateurs du risque infectieux. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 Comment se situe le CHU de Nantes ?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31 les indicateurs de qualité issus du dossier patient. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32 Les activités de recherche. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33 Évolution PHRC, STIC et AOI (appels d’offres internes). . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34 4 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – sommaire L’organisation des activités du CHU Des pôles cliniques aux pôles hospitalo-universitaires. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36 Des pôles hospitalo-universitaires aux départements hospitalo-universitaires . . . . . . . . . 36 Organigramme de direction. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38 Les pôles de soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39 Anesthésie-réanimations. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 40 Biologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 41 Centre de ressources - blocs opératoires . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 42 Médecine-cancérologie-hématologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 43 Fédération de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Activités de cancérologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 45 Médecine physique et réadaptation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 46 Mère-enfant. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 47 Neurosciences . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 48 Odontologie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 49 Ostéo-articulaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 50 Pharmacie-stérilisation. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 51 Imagerie médicale et explorations fonctionnelles. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 52 Psychiatrie 1 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Psychiatrie 2, 3, SMPR. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53 Psychiatrie 4 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Psychiatrie 5 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 54 Psychiatrie universitaire d’addictologie. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Psychiatrie infanto-juvénile. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Gérontologie clinique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 Tête et cou . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 57 Urgences. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 58 Information médicale, évaluation et santé publique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59 Institut des maladies de l’appareil digestif. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60 Institut du thorax . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62 Institut de transplantation et de recherche en transplantation . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 64 Les pôles de gestion . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66 Direction générale . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 67 Activité et développement. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68 Personnel et relations sociales. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 69 Technique et logistique. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 70 Coordination générale des soins . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72 Coordination générale du service social. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74 Les ressources Les ressources humaines . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .76 Personnel médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 76 Personnel non médical. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77 Les ressources financières . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .78 Les recettes : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 78 Les dépenses : compte de résultat principal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79 Les investissements . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 80 Les instances. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .81 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 5 Repères sur le CHU de Nantes Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 7 Missions Le centre hospitalier universitaire de Nantes s’attache à remplir les trois principales missions dévolues aux hôpitaux universitaires : les soins, la recherche et l’enseignement. Les soins Le CHU propose une offre de prestations médicales et chirurgicales courantes et hautement spécialisées, des alternatives à l'hospitalisation complète (activités ambulatoires, télémédecine, activités en réseaux avec les hôpitaux de la région, les cliniques et la médecine de ville) et assure l’accueil des malades en urgence 24h/24. En prenant en charge les affections les plus graves et en délivrant les traitements les plus complexes, le CHU de Nantes constitue un pôle d'excellence, de recours et de référence aux plans régional et interrégional tout en délivrant des soins courants et de proximité au profit des 800 000 habitants de la métropole Nantes/Saint-Nazaire. Le CHU participe à des actions de santé publique, de prévention et d'éducation sanitaire des patients accueillis et aux campagnes d'information du grand public. La recherche Depuis plus de vingt ans, le CHU de Nantes s’investit dans la recherche biomédicale. Ses efforts lui ont permis d’être aujourd’hui considéré comme un des dix CHU « fort chercheur ». La recherche au CHU se caractérise par son partenariat avec l’université de Nantes et avec l’institut national de la santé et de la recherche médicale (Inserm). De nouvelles structures visant à professionnaliser la recherche clinique ont aussi vu le jour et ont d’ores et déjà montré leur efficacité, comme par exemple le centre d’investigation clinique (CIC). 8 L'enseignement Les médecins du CHU de Nantes sont amenés à former les futurs médecins, pharmaciens et dentistes. Le département des instituts de formation du CHU comprend 11 instituts et écoles qui préparent à des diplômes dans les domaines de la santé et du travail social. Chaque année, ce sont plus de 1 000 étudiants qui choisissent l’institut de formation du CHU de Nantes pour leurs études. L’action des professionnels du CHU s’inscrit dans le respect des principes fondamentaux du service public hospitalier, c’est-à-dire : assurer la continuité des soins de jour comme de nuit tout au long de l’année, prendre en charge tous les usagers de la même manière, garantir une prestation optimale et de qualité pour tous. Par ailleurs, le CHU de Nantes est engagé dans une dynamique d’amélioration continue de la qualité des soins. La certification sans réserve délivrée par la Haute Autorité de Santé (HAS) en 2010 témoigne de cet engagement. CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – repères sur le CHU de Nantes Faits marquants 2011 Janvier • Nicolas Poirier, jeune chercheur de l’institut de transplantation-urologie-néphrologie (Itun) du CHU de Nantes, est lauréat 2010 du prix de la recherche universitaire pour sa thèse soutenue à la faculté de médecine de l’université de Nantes, portant sur l’immunité lors d’une transplantation d’organe. • L'Igas remet son rapport avec un avis favorable suite à la mission d'audit pour la reconstruction du CHU sur l'Île de Nantes. Septembre • Concerts au CHU dans le cadre des Rendez-vous de l'Erdre. Février • Lutte contre les infections nosocomiales : le CHU de Nantes confirmé en classe A. • Diffusion des courts métrages de Jean Lecointre, à l'occasion de son exposition « Greenwich » au lieu unique. • Dixième anniversaire de la Pass (permanence d’accès aux soins de santé). Mars • Rencontre avec le ministre de la Santé, Xavier Bertrand, au sujet de la reconstruction des services de court séjour sur l’Île de Nantes. • Première en France : une équipe du CHU de Nantes analyse tous les gènes de patients atteints d’une maladie héréditaire par séquençage génétique haut débit et identifie sa cause. • Le centre d'assistance médicale à la procréation (AMP) du CHU de Nantes est le premier centre en France à bénéficier du prêt d’un Embryoscope® pour la réalisation d'une étude collaborative internationale. • Pose d’une plaque commémorative à l’hôpital Nord Laennec en hommage aux donneurs d’organes, à leurs proches et au corps médical (association Nouvelle vie). • L’Agence de la biomédecine autorise le CHU à créer une activité de diagnostic pré-implantatoire. Le CHU de Nantes sera ainsi le quatrième centre français. Octobre • Élections professionnelles CAP/CTE. • Installation du centre de ressources biologiques. Novembre • Inauguration du CATTP Blanchart et de l'hôpital de jour des Salorges. • Festival des 3 continents au CHU. • Stic 2011 : le CHU retenu pour deux projets. • Les danseurs du centre chorégraphique national (CCN) présentent aux patients de l’hôpital Saint-Jacques trois duos extraits du répertoire de Claude Brumachon. Avril • Parution du nouveau livret d'accueil du patient. Mai • Accrochage de l'exposition permanente d'art postal dans le service d'urologie (don de l'association « Le burô des correspondances ». Juin • Élection de la nouvelle commission médicale d'établissement (CME) du CHU de Nantes. Juillet • Une fillette de six ans bénéficie de la pose d'un système d'assistance cardiaque mécanique pendant le temps d'attente de sa greffe cardiaque. Décembre • Le CHU est retenu pour le renforcement de l'investigation clinique, avec quatre autres CHU dans le cadre d'un appel à projets du ministère de la Santé. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 9 Culture à l'hôpital Les activités culturelles se positionnent comme un des espaces de liberté au sein du monde hospitalier souvent très contraignant. Même si l’hospitalisation est très brève, l’hôpital devient pour le patient son lieu de vie que les manifestations artistiques participent à rendre plus agréable. Les projets culturels organisés au CHU de Nantes pour les patients ont souvent été menés avec l’objectif d’un rapprochement ville-hôpital. Toutes ces actions culturelles sont dédiées aux usagers de l’hôpital : patients, familles, visiteurs et personnel... Car l’hôpital est aussi un espace public que vraisemblablement chacun de nous devra appréhender d’une manière ou d’une autre : naissance, consultation, soins, urgences... Le CHU de Nantes soutient également deux orchestres hospitaliers : un de jazz et un de musique classique. Composées de personnel hospitalier, ces deux formations se produisent régulièrement en concert pour les patients. Depuis quelques années le CHU de Nantes initie et développe des partenariats avec des structures culturelles locales. Ces coopérations donnent l’occasion aux partenaires de toucher un plus large public et au CHU d’offrir à ses patients des spectacles professionnels gratuits. Quelques exemples de partenariats… Orchestre national des Pays de la Loire Partenaire depuis 2009, l’ONPL se produit quatre fois par an en concert à l’hôtel-Dieu et à l’hôpital SaintJacques. Le Pannonica Un premier concert de Philippe Lemoine programmé à l’Hôtel-Dieu par la célèbre salle de jazz nantaise avant un projet plus ambitieux en 2012 avec le service de pédiatrie. Festival des Rendez-vous de l’Erdre Musique et danse en Loire-Atlantique Ce partenariat initié en 2008 inclut la programmation d’un concert jazz pour les patients à l’hôtel-Dieu et permet à l’orchestre hospitalier Art’Musik jazz de se produire en concert grand public dans le cadre du festival. Des musiciens au plus près des patients : tous issus de « Musique et danse en Loire-Atlantique », ces professionnels se produisent chaque semaine dans les services de pédiatrie pour des ateliers de musique qui associent parfois parents, soignants et enfants. Ils jouent également au chevet des jeunes patients qui ne peuvent pas se déplacer. Festival Aux heures d’été Aux heures d’été est devenu le rendez-vous quotidien de l’été des nantais avec un programme d’artistes d’ici et d’ailleurs, d’artistes des musiques et des cultures du monde, sous forme de rendez-vous réguliers, dans l’espace public et à destination de tous. Partenaire du CHU il programme un concert chaque mois de juillet à l’hôtel-Dieu dans le cadre du festival Le centre chorégraphique national de Nantes Le centre chorégraphique national de Nantes, sous la codirection de Claude Brumachon et de Benjamin Lamarche, prolonge un partenariat initié en 2010 avec des représentations et des ateliers de danse contemporaine pour les patients de psychiatrie 5. 10 CHU de Nantes Festival des 3 continents Partenaire du CHU depuis 2008, le festival des 3 continents diffuse les films et documentaires en libre accès sur les téléviseurs dans les chambres des patients via le canal interne. Rapport d’activité 2011 – repères sur le CHU de Nantes Développement durable au CHU : où en est-on ? Le développement durable, un « développement qui répond aux besoins du présent sans compromettre la capacité des générations futures à répondre aux leurs », et qui doit « assurer l'harmonie d'une part entre les êtres humains, d'autre part entre l'humanité et la nature ». (1987, rapport Brundtland). Il s’agit de concilier le développement économique et social avec la protection de l'environnement et la conservation des ressources naturelles. Dans le cadre de son plan pluriannuel de développement durable élaboré en 2010, le CHU de Nantes s’est donné deux missions prioritaires en matière de développement durable : • mettre en œuvre une démarche de développement durable, en adéquation avec les orientations stratégiques et avec le contrat de retour à l’équilibre financier, au travers d’un plan pluriannuel développement durable ; • favoriser l’appropriation de la démarche par les professionnels de l’établissement. L’établissement s’engage ainsi à : • valoriser et communiquer sur les actions déjà menées ; • favoriser une prise de conscience individuelle responsable (gestion économe du papier, réduction de la consommation d’électricité …) ; • poursuivre et renforcer les actions déjà menées notamment en matière de développement des transports alternatifs à la voiture, d’achats responsables ; • intégrer systématiquement la notion de développement durable dans les grands chantiers de travaux. Plus particulièrement, fin 2010 et pendant l’année 2011, les principales actions menées sont les suivantes : • 2010 : présentation du plan pluriannuel de développement durable 2010-2014 au conseil de surveillance du CHU ; • fin 2010 : installation d’un groupe opérationnel, dont la mission est de suivre les grands objectifs et actions du CHU définis dans le plan pluriannuel de développement durable ; • depuis 2011 : création dans le journal interne du CHU de Nantes d’une rubrique consacrée au développement durable. Y sont présentées les actions menées sur différentes thématiques (transports, déchets…) ; • fin 2010 / début 2011 : distribution de collecteurs individuels (poubelles « arbres ») pour trier le papier de bureau. Une convention est signée avec une association de réinsertion, qui met à disposition des conteneurs dans lesquels sont vidés les collecteurs individuels et qui assure leur collecte. Cette prestation est gratuite pour l’hôpital et permet de réduire la quantité d’ordures ménagères à traiter ; • 2011 : dans le cadre du plan de mobilité (plan déplacement entreprise), plus de 1 800 personnels disposent d’un abonnement Pass aux bus et tramways, cofinancé par le CHU et Nantes Métropole (soit 22 % des personnels sur les sites concernés). 226 supports à vélos sécurisés (452 places) sont installés sur l’hôtel-Dieu et SaintJacques. 157 professionnels étaient inscrits à la fin 2009 sur le site de covoiturage de Nantes Métropole, accessible via l’intranet du CHU ; • fin 2011 : dématérialisation totale des films radio, grâce au projet Pacs. Il permet de visualiser les images directement sur écran, à partir d’une fonctionnalité Clinicom ; • 2011 : intégration dans la programmation du projet Île de Nantes des attentes du CHU en matière de développement durable. Un premier diagnostic environnemental du futur site d’implantation Île de Nantes a été élaboré. Les actions sur les achats, les ressources humaines, la gestion de l’énergie et de l’eau ne sont pas en reste et sont traitées dans le cadre de la déclinaison du plan pluriannuel développement durable. L’année 2012 sera notamment consacrée à la réalisation du bilan des émissions de gaz à effet de serre du CHU de Nantes, la poursuite des actions sur la gestion des déchets, la communication, le travail sur les risques psycho-sociaux… Adhérant au Comité 21* au 1er janvier 2012, le CHU va également s’intégrer dans une démarche d’ouverture et d’échanges avec d’autres acteurs de tous secteurs engagés dans le développement durable. *Le Comité 21 a été créé pour faire vivre en France l’Agenda 21 (programme d’actions développement durable pour le XXIe siècle). C’est une association qui a pour mission de créer les conditions d’échange et de partenariat entre plus de 400 adhérents issus de tous secteurs afin qu’ils s’approprient et mettent en œuvre, ensemble, le développement durable à l’échelle d’un territoire. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 11 Stratégie, contrat de performance et projet île de Nantes L’année 2011 est l’année du retour à l’équilibre financier pour le CHU de Nantes, avec une année d’avance sur les objectifs du contrat de retour à l’équilibre. Le plan pluri-annuel d’équilibre et de modernisation 2008 - 2012 a permis de développer l’activité tout en maîtrisant les dépenses. Le travail mené dans le cadre du contrat de performance 2011 - 2013 a accompagné la refonte du projet médical au travers de 12 axes. Le bilan d’étape figure en page suivante, action par action. L’axe 1 prévoit notamment la détermination de 11 pôles hospitalo-universitaires en 2013 (contre 24 pôles cliniques et médico-techniques aujourd’hui). Le schéma de cette future organisation figure en page 14. Enfin, les travaux préparatoires au projet Ile de Nantes se sont poursuivis avec la finalisation du programme technique détaillé. 12 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – repères sur le CHU de Nantes Les axes du contrat de performance et les réalisations 2011 Conclu pour la période 2010 – 2013, le contrat de performance est à mi-parcours de sa réalisation. 1. Accompagner les équipes médicales dans la déclinaison de la stratégie au niveau des pôles – Détermination des 11 futurs pôles hospitalo-universitaires (contre 24 pôles cliniques et médico-techniques aujourd’hui) et de leurs médecins préfigurateurs respectifs. Un accompagnement méthodologique est mis en place pour aider la formalisation des projets médicoscientifiques des PHU attendus pour 2012. – Mise en place d’une phase intermédiaire de préparation entre novembre 2011 et mars 2012 en vue de la fusion du bloc Stont et du bloc ORL. – Communauté hospitalière de territoire : élaboration du projet médical de la CHT en vue de la signature de la convention constitutive en 2012. – Mise en place d’un collège médical pour établir les référentiels de prise en charge. 2. Aider à la mise en œuvre de nouvelles organisations internes – aider au développement des outils de gestion et de contractualisation – évaluer le coût de la recherche – Poursuite de l’élaboration du référentiel de gestion qui sera validé en 2012. Il s’agit d’un référentiel opérationnel par processus de gestion et de la mise en place d’outils de reporting et d’évaluation pour faciliter la gestion des pôles et leur articulation avec les directions de platesformes et les directions fonctionnelles. – Poursuite de l’élaboration du projet management : il s’agit d’articuler la gouvernance par pôle et le management institutionnel. – Validation du règlement intérieur du CHU. 3. Développer les relations entre le CHU et les prescripteurs - optimiser l’organisation des secrétariats médicaux Validation du plan d’action qui prévoit l’amélioration des documents médicaux (comptes-rendus d’hospitalisation par exemple), l’amélioration de la prise de rendez-vous et une politique de communication à destination des correspondants. 4. Améliorer le circuit et la chaîne de traitement de l’information médicale – Expérimentation de nouvelles modalités de codage en vue d’un choix en 2012. – Adoption d’une nouvelle charte des règles de gestion du dossier patient. 5. Management des lits : organiser les activités programmées et non programmées en lien avec la prise en charge des urgences et la gestion des lits 7. Organisation de l’ambulatoire et des hôpitaux de jour – Préparation de l’ouverture d’une unité de chirurgie et de trois unités de médecine ambulatoire sur l’hôtel-Dieu et d’une unité médico-chirurgicale sur l’hôpital Laënnec. – Le nombre de places en hôpital de jour médecinechirurgie-obstétrique est passé de 132 en janvier 2010 à 146 en novembre 2011. La part de l’activité réalisée en hôpital de jour est passée de 46 % à 48,5 %. 8. Organisation des consultations et des explorations fonctionnelles – Réalisation d’un état des lieux au sein du PHU n°2. Des groupes de travail élaboreront un plan d’actions en 2012. 9. Ordonnancement du circuit du patient – Rédaction des processus cibles pour l’accueil du patient au sein du PHU n°4 et expérimentation dans deux unités de soins de la démarche de coordination des organisations médicales et soignantes. 10. Coordination du parcours de soins intra et extra hospitalier – Réalisation en mars 2011 d’une enquête sur les journées d’hospitalisation inadéquates : 5,1 % des hospitalisations et 18 % des journées sont inadéquates. – Réalisation d’un état des lieux de l’offre d’aval (SSR, HAD et EHPAD). Un partenariat par filière avec l’HAD a été conclu : 0,01 % des patients sont pris en charge en HAD ; l’objectif est d’atteindre 0,1 %. 11. Valorisation du patrimoine – Négociation avec Nantes Métropole du protocole relatif au projet urbain accompagnant le projet Île de Nantes et au principe d’un échange foncier entre les terrains destinés au CHU sur l’Île de Nantes et le site Hôtel-Dieu. – Cession de l’IRT n°1 et compromis de vente concernant le site de La Placelière. – Choix du PHU n°4 « Otonn» pour le test de la cellule de gestion des lits avec définition des modalités de fonctionnement de la cellule, de ses missions et des principes d’ordonnancement. 12. Programmation Île de Nantes – Les grandes lignes du programme technique détaillé sont disponibles depuis mars 2011. Les conclusions positives de la mission Igas sur l’opportunité et la faisabilité du projet ont été publiées en juillet 2011. 6. Organisation des blocs opératoires – Réalisation d’un état des lieux et préparation des nouvelles organisations de travail. – Le CHU de Nantes participe au groupe d’experts piloté par l’Anap visant à proposer un référentiel fonctionnel de l’hôpital du 21e siècle et à illustrer des organisations innovantes. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 13 Les pôles hospitalo-universitaires Le CHU se prépare à passer des pôles médicaux aux pôles hospitalo-universitaires (PHU), pour s’appuyer à terme sur des structures ayant une taille critique plus adéquate face aux enjeux sur les plans de la recherche, de l’organisation des soins et de la gestion. Les futurs pôles hospitalo-universitaires (PHU) ont commencé à définir les grandes lignes de leurs projets médicoscientifiques. Les séminaires des 18 et 20 avril 2011 ont constitué un temps important d’échanges sur ces orientations. L’objectif de ces projets est de pouvoir décliner les axes suivants issus du projet médical : • un projet hospitalo-universitaire et médico-scientifique ; • des modes de prises en charge qui privilégient les alternatives à l’hospitalisation ; • un projet reposant sur une exigence de performance ; • un projet intégré dans son environnement et s’inscrivant dans le territoire de santé; • un projet qui conforte la dynamique d'amélioration continue de la qualité et de la prise en charge du patient. La date de création effective et généralisée des futurs PHU est prévue pour avril 2013. Dès septembre 2011, les principes de gouvernance seront précisés, puis la montée en charge des futurs PHU se déroulera de manière expérimentale de septembre 2011 jusqu’en 2013. La configuration des plates-formes sera adaptée pour une meilleure réactivité au service des PHU : leurs compétences d’accompagnement et de contrôle seront accrues. En parallèle les compétences de management au niveau des PHU et de leurs responsables seront aussi approfondies. Enfin, la délégation de gestion et la contractualisation interne seront adaptées à cette nouvelle organisation. PHU 10 • médecine physique et réadaptation PHU 9 • gérontologie clinique PHU 8 • santé mentale et psychiatrie PHU 1 • cancérologie • immuno intervention transplantation • digestion • nutrition PHU 2 PHU 3 PHU 4 • institut du thorax et du système nerveux filière intensive : • urgences • soins critiques • médecine (polyvalente, interne et infectieuse) Otonn : • ostéo-articulaire • tête et cou • odontologie, • neurochirurgie, • neuro traumatologie PHU 6 • imagerie médicale PHU 7 • pharmacie-biologie PHU 11 • santé publique et santé au travail 14 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – repères sur le CHU de Nantes PHU 5 • femme • enfant • adolescent Projet Île de Nantes : programme technique détaillé Créés en novembre 2010, les 11 groupes utilisateurs de programmation ont étudié les besoins de chaque secteur d’activité, les schémas d’organisation et les listes de locaux. Le comité de pilotage a examiné les premières propositions en mars 2011. Le programme a été finalisé à l’automne 2011. Le programme fonctionnel, qui traduit l’expression des attentes des utilisateurs et des responsables de l’établissement ainsi que les contraintes fixées par la réglementation, constitue le cœur du programme technique détaillé. Celui-ci comprend aussi la description du site d’implantation et les exigences techniques architecturales et techniques générales. Ce travail est accompagné d’une réflexion approfondie sur le dimensionnement capacitaire. À l’échelle nationale, les services du ministère de la Santé prévoient une diminution forte du nombre de lits en hospitalisation complète en chirurgie (- 60 %), au profit de secteurs ambulatoires très structurés, à l’image du « virage ambulatoire » pris dans les autres pays européens. Au CHU, les capacités ambulatoires seront doublées. plateau lourd 16 unités dont 5 en phase 2 plateau lourd chirurgical réanimation et surveillance continue chirugicales adultes 4 unités de 20 lits soins intensifs adultes 2 unités de 16 lits plateau lourd médical réanimation et surveillance continue médicales adultes centre hémodialyse adultes 2 unités de 20 lits soins intensifs adultes 3 unités de 16 lits soins critiques pédiatriques réanimation néonatale 1 unité de 18 lits soins intensifs néonatals 1 unité de 18 lits réanimation et surveillance continue pédiatrique 1 unité de 12 lits et 1 unité de 8 lits soins intensifs d'onco-pédiatrie 1 unité de 6 lits Au premier semestre 2010, un travail mené dans le cadre de la refonte du projet médical a établi une capacité future a 1 384 lits et places en court séjour, ce qui est moins qu’aujourd’hui (1 643 lits et places) mais permet un développement de l’activité ambulatoire qui va passer de 35 % à 56 % (hors séances). Cette organisation des prises en charge permettra de s’adapter aux nouvelles techniques de soins et à l’évolution démographique nantaise et a pour objectif de s’adapter aux attentes des usagers. Cette capacité globale respecte les principes suivants : le développement de la filière de soins critiques, le maintien du nombre de lits en pédiatrie et la sanctuarisation des lits correspondant aux activités de recours (chirurgie cardiaque, neurochirurgie, transplantation, polytraumatisés, hématologie, grands brûlés). Le schéma ci-dessous présente la future configuration. lits et places sur l'île de Nantes (court séjour) projection horizon 2025 hospitalisation conventionnelle....................................855 soins critiques.................................................................257 hôpital de jour..................................................................241 postes dialyse....................................................................31 total...............................................................................1 384 plateau ambulatoire 9 modules dont 3 en phase 2 hôpital de jour médical adulte plateau des hospitalisations conventionnelles PHU 1 à 4 6 unités de 28 lits à 32 lits 3 modules de 35 à 37 places PHU 5 1 module de 16 places pour l'hôpital de jour d'addictologie plateau urgence chirurgie ambulatoire adultes 2 modules de 30 à 32 places hôpital de jour médicochirurgical femmemère-enfant 3 modules de 20 à 22 places comprenant IVG et dialyse pédiatrique 7 unités de 28 lits à 32 lits SAU adultes 46 boxes UHCD adultes 56 lits (y compris psy et détenus) SAU pédiatriques 20 boxes UHCD pédiatrique 12 lits (y compris psy) SAUV commune 8 boxes Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 15 16 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population La réponse aux besoins de santé de la population Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 17 Le territoire de santé desservi par le CHU de Nantes : données démographiques et économiques Population en Loire-Atlantique : un dynamisme départemental confirmé Au 1er janvier 2012, la population totale est de 1 301 325 selon l’Institut national de la statistique et des études économiques (Insee). La Loire-Atlantique figure en bonne place parmi les départements français les plus dynamiques par leur croissance démographique. Elle est le septième département le plus peuplé hors Île-de-France et l’un des 21 ayant plus d’un million d’habitants. Parmi eux, elle se place au troisième rang pour la croissance démographique, avec 1,2 % de croissance annuelle. Nantes Métropole : une dynamique démographique incontestable Populations des communes Sixième communauté urbaine de France, Nantes Métropole a dépassé les 590 000 habitants en 2010 et devrait atteindre les 600 000 habitants en 2012 selon l'agence d'urbanisme de l'agglomération nantaise (Auran). Toujours selon une estimation de l'Auran établie en 2006, la communauté urbaine devrait compter 641 500 habitants en 2020. La progression de la population de Nantes Métropole pendant les 20 dernières années a été deux fois plus rapide que la moyenne nationale. Au cours de la dernière décennie, avec + 10 % d'habitants, la communauté urbaine a ainsi enregistré le deuxième taux de croissance des grandes métropoles, après Toulouse. Outre sa capacité d'attraction de nouveaux arrivants, Nantes Métropole peut miser, à long terme, sur l'énergie et le devenir d'une population particulièrement jeune, au sein de laquelle deux habitants sur trois ont moins de 40 ans. Autre spécificité du territoire, une proportion supérieure à la moyenne nationale de familles de trois enfants ou plus, notamment parmi les cadres. 18 CHU de Nantes au 1er janvier 2012 (données Insee) Nantes 290 130 Saint-Herblain 43 987 Rezé 39 469 Saint-Sébastien-sur-Loire 25 539 Orvault 25 012 Vertou 21 946 Couëron 18 823 Carquefou 18 200 Bouguenais 18 179 La Chapelle-sur-Erdre 17 851 Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population Répartition de la population par âge Le tissu économique La Loire-Atlantique est jeune. Avec 40 % d'habitants de moins de 30 ans et un âge moyen de 38,4 ans, elle se place dans la liste des départements les plus jeunes de France. Agriculture, agroalimentaire, construction aéronautique et navale, biotechnologies, technologies de l’information et de la communication, services, commerce, tourisme, les atouts de Nantes Métropole sont nombreux. Moins de 20 ans 25,8 % 60 - 74 ans 13,1 % Avec plus de 33 400 établissements et 275 000 emplois, la capitale des Pays de la Loire affiche un réel dynamisme économique. En près de dix ans, plus de 60 000 emplois ont été créés sur le territoire. 20 - 39 ans 26,3 % + de 75 ans 8% L'agglomération nantaise a su préserver un tissu économique équilibré où la diversité des activités tertiaires (services informatiques, biotechnologies, activités financières…) et industrielles (aéronautique, agroalimentaire, matériaux-mécanique…) fait la richesse du territoire. 40 - 59 ans 20,7 % Origine et profil des patients Médecine-chirurgie-obstétrique Pour les disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique, la file active des patients hospitalisés, c’est-à-dire le nombre de patients hospitalisés au moins une fois en 2011, est constituée de : Hospitalisation à temps complet Hospitalisation à temps partiel Hospitalisation à domicile Médecine 38 173 12 376 180 Chirurgie 22 946 6 520 5 926 3 719 58 075 21 432 File active en nombre de patients Gynéco-obstétrique MCO 180 Les patients hospitalisés en MCO sont essentiellement domiciliés en Pays de la Loire (90,82 %) dont 76,32 % en Loire-Atlantique. Certains services de référence très spécialisés ont une attractivité importante hors Pays de la Loire, comme le service des brûlés (42,3 %), l’unité de transplantation thoracique (40 %), les unités d’ophtalmologie (34 %) et la neuro-traumatologie (20,2 %). Les malades hospitalisés en médecine–chirurgie–obstétrique sont en majorité de sexe féminin (51,2 %) avec une moyenne d’âge de 47,1 ans. Statistiques descriptives % féminin % masculin âge moyen Médecine 46,9 53,1 49,1 Chirurgie 44,1 55,9 47,8 Gynéco-obstétrique 100 MCO 51,2 32,8 48,8 47,1 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 19 Origine géographique des patients hospitalisés au CHU SEINE-MARITIME 35 0,06 % PARIS CALVADOS 40 0,07 % MANCHE 70 0,12 % HT-DE-SEINE 27 EURE 452 0,78 % ILLE-ET-VILAINE MORBIHAN 1 753 3,02 % 352 0,61 % LOIRE-ATLANTIQUE 76,32 % 9,84 % 44 0,08% SEINE-ETMARNE ESSONNE 49 0,08% 216 0,37 % 44 314 76,32 % 36 0,06 % VAL DE MARNE YVELINES 32 0,06 % COTES-D'ARMOR SEINE ST DENIS 85 0,15% ORNE FINISTERE 81 0,14 % 38 0,07 % 40 0,07 % MAYENNE 243 0,42 % SARTHE LOIRET 269 0,46 % 44 0,08 % MAINE-ET-LOIRE 2 162 3,72 % INDRE-ET-LOIRE 75 0,13 % 3,72 % VENDEE 3,02% 5 744 9,89 % 1,06% DEUXSEVRES 616 1,06 % VIENNE 48 0,08 % entre 0,5% et 1% entre 0,1% et 0,5% CHARENTEMARITIME entre 0,05% et 0,1% 334 0,58 % CHARENTE 42 0,07 % HAUTEVIENNE 59 0,10 % départements d'outre-mer 55 0,09 % GIRONDE 63 0,11 % 46 LOT 06 ALPES-MARITIMES 20 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population 09 ARIEGE 66 Autres grands groupes de disciplines File active en nombre de patients Hospitalisation à temps partiel Hospitalisation à temps complet Soins de suite et de réadaptation 2 624 996 Psychiatrie 3 744 2 157 Soins longue durée 648 % féminin % masculin âge moyen Soins de suite et de réadaptation 59,6 40,4 69,1 Psychiatrie 49,8 50,2 42,1 Soins longue durée 66,4 33,6 84,3 Statistiques descriptives File active au CHU de Nantes File active en nombre de patients en hospitalisation à temps complet 64 593 en hospitalisation à temps partiel 22 735 en activité externe 240 233 Tous types d’activité confondus 262 139 Naissances En 2011, le CHU de Nantes a enregistré 3 868 naissances. D’après l’association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance (Andemegen), les naissances du CHU de Nantes représentent 21,2 % des naissances de Loire-Atlantique (17 608 en 2011) et 26,2 % à Nantes Métropole (14 267 en 2011). Le département présente un taux de natalité de 13,2 ‰, supérieur à ceux de ses voisins du Maine-et-Loire (13 ‰), de Mayenne (12,7 ‰), de Sarthe (12,4 ‰) et de Vendée (12,2 ‰). Avec 2,04 enfants par femme en âge de procréer, la LoireAtlantique présente également un taux de fécondité supérieur à la moyenne nationale (2,01 ‰). 13,2 ‰ 13 ‰ 12,7 ‰ LoireAtlantique Maineet-Loire Mayenne 12,4 ‰ Sarthe 12,2 ‰ Vendée Taux de natalité en pour mille dans les cinq départements des Pays de la Loire : graphique issu des données Insee 2012 fondées sur les statistiques démographiques 2009. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 21 Les capacités d’accueil : 2 627 lits et 433 places en service Le CHU dispose d’une offre de soins complète regroupant : – des soins de courte durée (1 683 lits dont 982 lits de médecine, 597 lits de chirurgie et 104 lits de gynécologie-obsmédecine tétrique) ; EHPAD 9,5 % USLDR 5,6 % psychiatrie 17,8 % soins de suite et de réadaptation 12,6 % 31,7 % – des soins de suite et de réadaptation (377 lits) ; – des soins de longue durée (460 lits) dont Ehpad1 (établissement d'hébergement pour personnes âgées dépendantes) 290 lits et USLDR2 (unité de soins longue durée redéfinie) 170 lits ; chirurgie 19,3 % – des soins de psychiatrie (540 lits). gynécologie obstétrique 3,4 % Grand groupe de discipline lits places Total Médecine 868 114 982 Chirurgie 562 35 597 92 12 104 1 522 161 1 683 Soins de suite et de réadaptation 344 33 377 Psychiatrie 301 239 540 EHPAD1 290 - 290 USLDR2 170 - 170 2 627 433 3 060 Gynécologie-obstétrique Court séjour Total CHU de Nantes Activités de soins Les séjours hospitaliers mesurés par le programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI) Depuis 1991, les établissements de santé publics et privés procèdent, par le biais du programme médicalisé des systèmes d’information (PMSI), à l'évaluation et à l'analyse de leur activité. Le PMSI est au cœur du dispositif de rémunération des établissements publics et privés de santé, dans le cadre de l’application de la tarification à l'activité, prônée par le plan hôpital 2007. Pour les séjours hospitaliers des disciplines de médecine-chirurgie-obstétrique (MCO), cette analyse se fonde sur le recueil systématique et le traitement automatisé d'une information médico-administrative minimale et standardisée, contenue dans le résumé de sortie standardisé (RSS). Tout RSS est classé dans un groupe homogène de malades (GHM). Le classement des séjours en GHM est réalisé de façon automatique par un logiciel, dont est responsable le département d'information médicale. Les données collectées font l'objet d'un classement en un nombre limité de groupes de séjours présentant une similitude médicale et un coût voisin. Les résultats obtenus par le CHU de Nantes sont établis à partir des informations recueillies dans les résumés d'unité médicale produits au cours de l'année 2011. 22 CHU de Nantes Les RSS ont été groupés avec la version 11B et 11C de la fonction groupage. La valorisation des séjours a été effectuée à l'aide des échelles de tarifs 2011. Les compléments de valorisation dus aux journées supplémentaires, journées de soins intensifs et de réanimation, journées de néonatalogie ou à certains actes réalisés durant l'hospitalisation, sont pris en compte. Ces résultats se limitent aux données d'hospitalisation ; ne sont pas décomptées les valorisations complémentaires (actes externes, molécules onéreuses, dispositifs médicaux implantables…). Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population Hospitalisations 0 nuit supérieur à 0 nuit Total Nombre de RSS 70 405 76 438 146 843 48 % 52 % 100 % 39 953 865 € 325 899 699 € 365 853 563 € 11 % 89 % 100 % 567 € 4 264 € 2 491 € % Recettes en € % Recette moyenne en € Répartition par CMD : catégories majeures de diagnostics (hors séjours de 0 nuit) Les séjours de une nuit et plus représentent 52 % des séjours et 89 % des recettes d’hospitalisation. La CMD « affections de l'appareil circulatoire » occupe la première place quant au total des recettes de l’hospitalisation complète (20,4 % des recettes) ; elle représente à elle seule 12 % des séjours de cette activité. Viennent ensuite les CMD « affections et traumatismes de l’appareil musculosquelettique » (11 % des recettes), « neurologie » (10 %) et « gastro-entérologie » (8 %) et « pneumologie » (7 %). Effectif % CA T2A (€) % cumulé CA T2A CA moyen (€) 05–Affections de l'appareil circulatoire 9 154 12 67 298 004 20,6 7 352 08–Affections et traumatismes de l'appareil musculosquelettique et du tissu conjonctif 8 169 10,7 33 888 519 10,4 4 148 01–Affections du système nerveux 7 578 9,9 35 520 559 10,9 4 687 06–Affections du tube digestif 6 393 8,4 21 357 558 6,6 3 341 04–Affections de l'appareil respiratoire 5 358 7 22 595 178 6,9 4 217 14–Grossesses pathologiques, accouchements et affections du post-partum 4 609 6 11 597 027 3,6 2 516 15–Nouveau-nés, prématurés et affections de la période périnatale 4 113 5,4 14 914 888 4,6 3 626 09–Affections de la peau, des tissus sous cutanés et des seins 3 479 4,6 8 294 957 2,5 2 384 23–Facteurs influant sur l'état de santé et autres motifs de recours aux services de santé 3 250 4,3 7 625 064 2,3 2 346 11–Affections du rein et des voies urinaires 3 204 4,2 10 947 257 3,4 3 417 03–Affections des oreilles, du nez, de la gorge, de la bouche et des dents 2 662 3,5 6 973 208 2,1 2 620 10–Affections endocriniennes, métaboliques et nutritionnelles 2 488 3,3 8 258 000 2,5 3 319 17–Affections myéloprolifératives et tumeurs de siège imprécis ou diffus 2 173 2,8 11 750 974 3,6 5 408 07–Affections du système hépatobiliaire et du pancréas 1 937 2.5 8 731 420 2,7 4 508 21–Traumatismes, allergies et empoisonnements 1 647 2.2 5 063 647 1,6 3 074 02–Affections de l'œil 1 402 1,8 3 216 309 1,0 2 294 19–Maladies et troubles mentaux 1 376 1,8 4 478 358 1,4 3 255 20–Troubles mentaux organiques liés à l'absorption de drogues ou induits par celles-ci 1 358 1,8 1 297 402 0,4 955 13–Affections de l'appareil génital féminin 1 176 1,5 3 094 889 0,9 2 632 28–Dialyse en séance de plus d'une nuit 1 139 1,5 311 687 0,1 274 16–Affections du sang et des organes hématopoïétiques 1 116 1,5 3 742 599 1,1 3 354 3 510 CMD – Libellé 856 1,1 3 004 678 0,9 12–Affections de l'appareil génital masculin 620 0,8 1 819 751 0,6 2 935 22–Brûlures 538 0,7 8 231 742 2,5 15 301 27–Transplantations d'organes 437 0,6 18 451 436 5,7 42 223 26–Traumatismes multiples graves 121 0,2 2 813 961 0,9 23 256 85 0,1 620 630 0,2 7 302 76 438 100 325 899 699 100 4 264 18–Maladies infectieuses et parasitaires 25–Maladies dues à une infection par le VIH Total Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 23 Groupe homogènes de malades (GHM) Effectifs Recettes en € 165 4 582 112 2 035 4 467 714 188 4 004 432 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques, niveau 4 41 3 823 986 Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques, niveau 3 55 3 815 919 05C024 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 4 70 3 427 791 01C044 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans, niveau 4 23Z02Z Soins palliatifs, avec ou sans acte 23M20Z Autres symptômes et motifs de recours aux soins de la CMD 23 15Z08Z Nouveau-nés de 1 000 g à 1 499 g, sortis en vie 27Z03Z 05C023 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 3 14Z02A Accouchements par voie basse sans complication significative 05C022 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 2 27Z024 27Z023 99 3 313 240 412 3 199 404 1 008 2 689 885 99 2 626 474 Autogreffes de cellules souches hématopoïétiques 123 2 515 519 04M053 Pneumonies et pleurésies banales, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 491 2 345 825 01C043 Craniotomies en dehors de tout traumatisme, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 140 2 297 414 27C054 Transplantations cardiaques, niveau 4 20 2 212 295 05C042 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 2 138 2 189 403 05C043 Pontages aortocoronariens avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 3 105 2 185 951 15Z09Z Nouveau-nés de moins de 1000 g, sortis en vie 36 2 162 410 2 091 799 05M093 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire, niveau 3 381 01M303 Accidents vasculaires intracérébraux non transitoires, niveau 3 268 2 017 443 22C024 Brûlures non étendues avec greffe cutanée, niveau 4 25 1 933 288 15Z05A Nouveau-nés de 2 500 g et plus, sans problème significatif 2 221 1 918 547 04M134 Œdème pulmonaire et détresse respiratoire, niveau 4 108 1 906 180 08C493 Interventions sur la hanche et le fémur pour traumatismes récents, âge supérieur à 17 ans, niveau 3 206 1 900 526 05M092 Insuffisances cardiaques et états de choc circulatoire, niveau 2 511 1 874 795 22C021 Brûlures non étendues avec greffe cutanée, niveau 1 212 1 800 025 05C032 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 2 94 1 662 815 06C043 Interventions majeures sur l'intestin grêle et le côlon, niveau 3 135 1 629 649 05K061 Endoprothèses vasculaires sans infarctus du myocarde, niveau 1 566 1 620 414 1 619 541 1 572 508 05C033 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle, sans cathétérisme cardiaque, ni coronarographie, niveau 3 73 05C023 Chirurgie de remplacement valvulaire avec circulation extracorporelle et avec cathétérisme cardiaque ou coronarographie, niveau 3 97 Séjours en hospitalisation de moins d’une nuit et séances Séances Effectifs Recettes en € Hémodialyse 10 741 3 635 047 Chimiothérapie pour tumeur 10 166 3 918 882 Chimiothérapie pour affection non tumorale 4 532 1 531 569 Transfusion 2 800 1 743 728 545 727 438 3 2 977 28 787 11 559 641 Aphérèses sanguines en séances Curiethérapie 24 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population Hospitalisations de moins de 0 nuit Effectifs Recettes en € Médecine 31 202 19 588 523 Chirurgie 7 802 8 459 529 Obstétrique 2 614 346 172 41 618 28 394 223 Caractéristiques des séjours selon l'origine géographique des patients 73,36 % du recrutement du CHU de Nantes est réalisé dans le département de Loire-Atlantique. Origine Effectifs % 107 719 56 147 25 537 13 056 9 603 3 376 73,36 38,24 17,39 8,89 6,54 2,30 Pays de la Loire – Vendée – Maine-et-Loire – Sarthe – Mayenne 23 698 16 630 5 825 714 529 16,14 11,33 3,97 0,49 0,36 Hors région 15 426 10,51 Loire-Atlantique – arrondissement de Nantes – arrondissement non précisé – arrondissement de Saint-Nazaire – arrondissement de Châteaubriant – arrondissement d’Ancenis Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 25 L’activité par grande discipline : indicateurs classiques Médecine – chirurgie – obstétrique > hospitalisation à temps complet Discipline Entrées Journées Taux d'occupation Médecine 48 321 283 438 92,99 % Chirurgie 27 603 155 405 78,58 % 6 573 29 982 89,29 % 78 493 468 825 87,45 % Gynécologie obstétrique Médecine – chirurgie – obstétrique > hospitalisation à temps partiel : alternatives à l'hospitalisation à temps complet Nombre de venues, séances ou journées de prise en charge médecine chirurgie Chirurgie ambulatoire (en nombre de venues) gynéco-obstétrique 7 022 Hospitalisations de jour hors chimiothérapie (en journées) 31 227 Séances de chimiothérapie (en nombre de séances) 10 663 Séances d'hémodialyse (en nombre de séances) 12 317 Hospitalisations à domicile (en journées) 2 945 1 534 Interruptions volontaire de grossesse 1 876 Soins de suite et réadaptation Hospitalisations à temps complet Entrées Journées Taux d'occupation 3 134 113 541 89,50 % Hospitalisations de jour (en journées) 8 524 Psychiatrie Hospitalisation à temps complet Entrées Journées Taux d'occupation 4 451 90 663 83,59 % Hospitalisation de jour (en journées) 36 071 CATTP : centre d'accueil thérapeutique à temps partiel (en journées) 25 003 Soins de longue durée Entrées Journées Taux d'occupation 229 163 081 97,31 % Hospitalisation à temps complet – Ehpad 101 653 96,03 % Hospitalisation à temps complet - USLDR 61 428 99,49 % Hospitalisation à temps complet soins de longue durée 26 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population La prise en charge à l'urgence Au-delà des soins programmés, le CHU garantit une prise en charge en urgence 24h/24 et 7j/7 grâce à son service d’accueil des urgences (107 052 passages dont 32 152 pédiatriques). Avec 465 294 appels traités, le centre 15 du CHU assure la centralisation des appels de la permanence des soins hospitaliers et extra-hospitaliers. En 2011, le Smur (service mobile d’urgence et de réanimation) de Nantes a assuré 3 056 interventions primaires et 2 424 transferts secondaires. Depuis 2003, le CHU est doté d’un héliSmur qui couvre une large partie des transferts secondaires de Loire-Atlantique, de Vendée et du Maine-et-Loire. En 2011, l'héliSmur a effectué 624 missions. L'activité de prélèvements et de greffe d’organes et de cellules Greffes Prélèvements Rein 166 104 Cœur 26 11 Cœur-poumons Poumon 4 12 Foie Pancréas 11 29 13 7 Cornée 127 212 Moelle (allogreffes) 101 Moelle (autogreffes) 128 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 27 Les activités médico-techniques Laboratoires B : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie. BHN : Lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes de biologie hors nomenclature. lettre clé Coefficients Actes B BHN B+BHN 143 652 801 27 916 802 171 569 603 7 379 691 223 675 7 603 366 ACP : actes d'anatomie et cytologie pathologiques de la classification commune des actes médicaux CCAM. actes ACP ICR : indice de coût relatif Actes 5 600 660 36 754 PHN : lettres-clés de la nomenclature générale des actes professionnels (NGAP) relative aux actes d'anatomie-cyto-pathologie. lettre clé Coefficient Actes PHN 18 817 595 206 993 Blocs opératoires : 49 058 séances opératoires - 12 383 274 ICR (indice de coût relatif) Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 585 forfaits techniques Scanners : 39 873 forfaits techniques Équipements Circulation sanguine extra-corporelle 6 appareils Hémodialyse 32 postes Radio-diagnostic utilisant les rayonnements ionisants 6 gamma-caméras Scanographie à utilisation médicale 4 scanners dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Sériographie à cadence rapide et appareils d'angiographie numérisée 4 appareils d'angiographie Imagerie par résonance magnétique nucléaire à utilisation clinique 3 appareils à 1,5 Tesla dont 1 appareil appartenant à un groupement d'intérêt économique Destruction transparitéale des calculs 1 lithotripteur 1 caméra TEP-scanner co-exploitée avec le centre de lutte contre le cancer René Gauducheau 1 tep-scan 28 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population ICR (indice des coûts relatifs) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total ACO : actes d’obstétrique 140 347 1 073 117 1 213 464 ADA : actes d’anesthésie 5 197 4 414 060 4 419 257 572 555 10 509 111 11 081 666 ADE : actes d’échographie 1 720 289 2 061 804 3 782 093 ADI : actes d’imagerie 5 855 345 5 851 867 11 707 212 ATM : actes technique médical 5 124 415 13 882 798 19 007 213 75 613 234 534 310 147 13 493 761 38 027 291 51 521 052 ADC : actes de chirurgie DEN : actes dentaire Total Nombre d'actes CCAM (classification commune des actes médicaux) regroupement sur patients externes sur patients hospitalisés total ACO : acte d'obstétrique 5 162 16 969 22 131 ADA : acte d'anesthésie 425 48 215 48 640 9 940 46 407 56 347 36 178 35 768 71 946 ADI : acte d'imagerie 132 583 150 225 282 808 ATM : acte technique médical 112 413 229 875 342 288 770 2 131 2 901 297 471 529 590 827 061 ADC : acte de chirurgie ADE : acte d'échographie DEN : acte dentaire Total Autres éléments d'activité Venues et actes externes 2011 Médecine-chirurgie-obstétrique 509 855 Médico-techniques 266 285 Psychiatrie Soins de suite et de réadaptation Total 39 461 7 273 822 874 En 2011, le CHU a assuré 822 874 actes et venues externes (toute activité confondue) dont 509 855 en médecine-chirurgieobstétrique. Il dispose en outre : – d'un centre de consultations et de traitement dentaire effectuant des prises en charge très spécifiques qui ne sont pas assurées en ville : personnes handicapées, patients cancéreux irradiés, personnes démunies… (venues et actes sur le pôle odontologie : 45 480) ; – d'une permanence d'accès aux soins en santé (Pass) pour les personnes les plus démunies (6 840 consultations dont 3 940 médicales et 2 900 interventions sociales en 2011). Le CHU assure également une mission de soins spécifiques au profit des personnes détenues au sein des établissements pénitentiaires de l'agglomération nantaise. Conscient de la nécessité de dépasser la vision institutionnelle du système de santé au profit d'une meilleure organisation de la trajectoire de soins des patients, le CHU participe à de nombreux réseaux de santé (réseau sécurité naissance, réseau de cancérologie OncoPL, Respavie pour les soins palliatifs, Respecti-coeur pour l'insuffisance cardiaque, réseau Dys pour les troubles spécifiques sévères du langage oral ou écrit, réseau douleur de l'Ouest). Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 29 La certification Le rapport de Certification 2010 définitif a été adressé au CHU le 6 décembre. La Haute Autorité de Santé (HAS) a prononcé la certification de l'établissement. Elle a cependant formulé cinq recommandations sur les thèmes suivants : – prise en charge de la douleur en santé mentale ; – gestion du dossier patient en MCO et SSR ; – identification du patient à toutes les étapes de la prise en charge MCO-SM-SSR-SLD-HAD ; – démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient MCO-SM-SSR-HAD ; – mise en œuvre des démarches EPP (RMM). La HAS précise que le CHU devra dans les douze mois présenter les plans d'actions relatifs à ces recommandations et, au vu de leurs résultats, pourra demander leur levée. Rappel des résultats sur les pratiques exigibles prioritaires : Positionnement du CHU sur l’ensemble des thématiques Management stratégique Évaluation des pratiques professionnelles Prise en charge spécifique Parcours du patient Management des ressources Management de la qualité et de la sécurité des soins Droit et place des patients Gestion des données du patient Positionnement du CHU sur les pratiques exigibles prioritaires (PEP) Politique et organisation de l’évaluation des pratiques professionnelles Organisation du bloc opératoire Prise en charge des urgences et des soins non programmés Démarche qualité de la prise en charge médicamenteuse du patient Identification du patient à toutes les étapes de sa prise en charge Accès du patient à son dossier Gestion du dossier du patient 30 CHU de Nantes Fonction « gestion des risques » Gestion des événements indésirables Maîtrise du risque infectieux Système de gestion des plaintes et réclamations Prise en charge de la douleur Prise en charge et droits des patients en fin de vie Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population Les indicateurs du risque infectieux Tableau de bord ministériel des infections nosocomiales Le ministère de la Santé a développé une réglementation nationale qui permet de mesurer la qualité en hygiène de chaque établissement de santé. Depuis 2006, il publie annuellement un tableau de bord d'indicateurs de la lutte contre les infections associées aux soins (dites nosocomiales). Quatre des cinq indicateurs sont inclus dans un score agrégé, qui sert de comparaison entre les établissements de santé. Ces indicateurs reflètent la qualité et la performance de la prévention du risque infectieux dans chaque établissement et servent d'axe d'amélioration. En fonction de la note de chaque indicateur et du score agrégé, des classes de performance sont attribuées, de la classe A pour la plus performante à la classe E pour la moins performante. Comment se situe le CHU de Nantes? Pour l’année 2010, le CHU de Nantes maintient son score agrégé à 99/100 et sa position en classe A de performance. Le CHU est engagé depuis de nombreuses années dans la lutte contre les infections nosocomiales. Les résultats obtenus témoignent notamment des progrès accomplis dans le domaine de l'organisation et des actions de prévention du risque infectieux, de la généralisation de l'utilisation des produits hydro-alcooliques et de la politique de bon usage des antibiotiques. Les meilleurs... ...Les moins bons Les non répondants Reflet global de la lutte contre les infections nosocomiales Organisation, moyens, actions de lutte contre les infections nosocomiales Score agrégé 99/100 Indice composite des activités de lutte contre les infections nosocomiales (Icalin) Hygiène des mains Indicateur de consommation de produits hydro-alcooliques (ICSHA) Surveillance des patients opérés Surveillance des infections du site opératoire (SURVISO) Bon usage des antibiotiques Staphylocoque doré Indice composite de bon usage des antibiotiques (ICATB) Taux triennal de SARM 2008-2010 pour 1000 journées Effort de l’établissement : tendance évolutive annuelle de 2005 à 2010 100/100 133/100 95/100 0,21 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 31 Les indicateurs de qualité issus du dossier patient Le ministre de la Santé a progressivement généralisé depuis 2008, sous le pilotage de la Haute Autorité de Santé (HAS), le recueil d'indicateurs de qualité issus du dossier du patient hospitalisé, en médecine-chirurgie et obstétrique (MCO), puis en soins de suite et réadaptation (SSR). Pour chaque indicateur, les résultats de l'établissement sont exprimés sous forme d'un score (sur 100) et traduits en classe de performance (série d'étoiles allant de 1 à 3 étoiles bleues, selon l'atteinte ou non par l'établissement de la valeur de performance de 80 %). L'évolution de la valeur de l'indicateur par rapport à l'année précédente est présentée sous forme d'une flèche, et son positionnement par rapport à la moyenne nationale sous forme d'un feu tricolore (feu vert si l'établissement a un résultat meilleur que la moyenne nationale pour l'indicateur considéré, jaune si ce résultat est proche de la moyenne nationale, orange s'il reste inférieur à la la moyenne nationale). Notre établissement travaille au quotidien à l'amélioration de ses performances afin de renforcer la qualité de la prise en charge et sa traçabilité dans le dossier patient. classe A classe B classe C classe D Les meilleurs Les moins bons Les non répondants évolution 2009-2010 Médecine, chirurgie, obstétrique (MCO) Partage de l’information au cours d’une hospitalisation Tenue du dossier patient 70/100 Communication avec le médecin traitant – Lien entre l’hôpital et la ville Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 39/100 Traçabilité de l’évaluation de la douleur 45/100 Dépistage des troubles nutritionnels 74/100 Anesthésie – partage de l’information Tenue du dossier anesthésique 83/100 Infarctus, médicaments, bon traitement donné Prescriptions médicamenteuses dans l’infarctus du myocarde 93/100* Mesure de la douleur Suivi du poids positionnement // moyenne nationale NA** NA** * Résultat du dernier recueil réalisé (2010) ** non applicable Soins de suite et de réadaptation (SSR) Partage de l’information au cours d’une hospitalisation Tenue du dossier patient 73/100 Communication avec le médecin traitant – Lien entre l’hôpital et la ville Délai d’envoi du courrier de fin d’hospitalisation 31/100 Traçabilité de l’évaluation de la douleur 41/100 Dépistage des troubles nutritionnels 60/100 Mesure de la douleur Suivi du poids 32 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population Les activités de recherche Évolution PHRC, STIC et AOI (appels d’offres internes) L’année 2011 a surtout été celle de la consolidation des actions entreprises dans les années antérieures, avec le maintien global des indicateurs pris en compte au niveau national par la DGOS. Structuration La structuration plus avancée de la recherche au sein de l’établissement s’est poursuivie : la fédération d’appui à la recherche (Far) réunit son comité de coordination chaque mois. Ce comité regroupe la direction recherche, la délégation à la recherche clinique et à l’innovation, le CIC et le CRB. Il est animé par le vice-président recherche et la direction recherche. Le regroupement de pôles au sein d’ensembles fonctionnels s’est accompagné de la définition d’unités d’investigation clinique (UIC) et pour chacune de ces UIC, qu’elles soient labellisées ou non CIC, de la nomination d’un référent recherche dont une première réunion s’est tenue en octobre et l’assemblée générale est prévue dès mars 2012. Cette approche structurelle a été développée et mise en valeur dans le dossier de candidature soumis à la DGOS dans le cadre de l’appel à projets pour le renforcement de l’investigation clinique au sein des établissements de santé hébergeant un ou des CIC. Les résultats sont attendus pour le début de l’année 2012. Le centre d’essais cliniques en phase précoce en cancérologie labellisé fin 2010 s’est installé et travaille à son organisation, son système qualité et le suivi des études déjà initiées. La réflexion d’intégration de la recherche clinique et de la recherche de transfert dans la programmation du futur site hospitalier de l’Île de Nantes s’est poursuivie. Une nouvelle mobilisation très importante des équipes de recherche, en lien avec la direction recherche et le CIC, a pu être constatée pour instruire de nouveaux dossiers particulièrement structurants. Le dossier IHU Cesti a été retenu en 2011 comme prometteur recentré sur l’immunointervention. Un dossier infrastructure et trois dossiers Labex ont aussi été reconstruits et déposés auprès du ministère dans le cadre de la deuxième vague des appels d’offres des investissement d’avenir. Un dossier de site de recherche intégrée sur le cancer (Siric) a été finalisé pour soumission le 12 décembre 2011 à l’Inca. Moyens Le centre de ressources biologiques (CRB) a pris possession, le 2 novembre 2011, de ses nouveaux locaux de 350 m2. Le logiciel informatique de gestion dédié est en place et la migration des premières collections des services vers cette structure est en cours. En parallèle, le travail d’inventaire qui a permis le recensement de plus de 120 biocollections au sein de l’établissement (ce qui représente plus de 160 000 échantillons biologiques issus de 40 000 patients), de mise en conformité auprès du ministère de l’enseignement supérieur et de la recherche, de la Cnil, du comité de protection des personnes, de l’agence de biomédecine notamment en regard des droits des patients et d’autorisation, a été finalisé. Sur le plan des locaux, le CHU de Nantes met à la disposition des équipes de recherche pré-clinique près de 10 000 m2. Les effectifs de personnels dédiés à la recherche sont en légère croissance : 290 équivalents temps plein à novembre 2011 (268 en décembre 2010), la direction recherche maintenant son effectif à 50 ETP. En soutien à l’investigation pour les études promues par l’industrie, les moyens octroyés par le CeNGEPS via la DIRC Grand Ouest ont été maintenus malgré une dotation moindre (4,5 ETP de TEC + soutien administratif et de coordination). L’outil informatique créé pour l’aide à la gestion, Easydore®, s’est vu complété d’un module administratif permettant le suivi de tous les projets ainsi que d’un module permettant d’importer les données d’achats issues de MAGH2. Ce progiciel a été vendu à trois établissements de santé (Foch, CHU Bordeaux et AP-HM) et va être déployé au sein de l’interrégion Grand Ouest (HUGO). L’outil de gestion des produits pharmaceutiques dans les essais cliniques développé par la PUI est en cours de réception et de déploiement sur 3 autres CHU. Il sera implanté sur plusieurs CH du grand ouest courant 2012. Indicateurs nationaux En 2011, le calcul du score Sigaps est difficilement comparable à 2010, la période prise en compte étant modifiée (4 ans 2006-2009 au lieu de 5 ans auparavant). Il reste que ce score a augmenté, que le nombre de publications de rang A et B est en croissance et que l’évolution du montant des recettes correspondantes est de +14,2%. Le CHU de Nantes conserve sa place de 9 e dans le classement national. Les scores Sigrec, bien que là encore non totalement comparables à ceux de 2010, sont en légère baisse, le montant total des recettes correspondantes diminuant de 5 %. Le CHU de Nantes est 7e au classement national, restant dans le pool des CHU fort chercheurs. Les résultats de la campagne Stic (soutien aux techniques innovantes et coûteuses) ont démontré, comme en 2010, l’efficacité de la cellule innovation mise en place, puisque deux nouveaux projets vont être coordonnés par le CHU de Nantes. Cinq PHRC nationaux et sept PHRC interrégionaux ont été obtenus, ce qui reste très satisfaisant. Deux équipes ont vu leur projet de recherche financé au titre de l’appel d’offres « recherche translationnelle ». Concernant la protection des données et la propriété intellectuelle, le CHU a un portefeuille de 18 brevets en cours de validité et font l’objet de licence, quatre savoirs faire, deux brevets et un logiciel. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 33 Évolution PHRC, STIC, AOI (appel d'offres internes) et recherche translationnelle Appels à projets Année Nombre de projets retenus PHRC national 2009 2010 2011 PHRC interrégional Montant alloués en k€11 Fourchettes budjets en k€11 11 13 7 3 337 3 454 2 046 87 à 582 53 à 496 129 à 522 2009 2010 2011 3 5 7 423 720 1 100 32 à 300 50 à 220 66 à 285 STIC 2009 2010 2011 8 en associé / 0 en coordination 3 en associé / 3 en coordination 2 en associé/ 2 en coordination 117 100 / 2 200 112/1 045 4 à 36 420 à 1 320 460 à 586 AOI 2009 2010 2011 4 7 118 203,7 28 à 30 15 à 40 2009 2010 2011 3 2 2 459 436 100 50 à 286 69 à 367 50 Recherche translationnelle moratoire Il est à noter que le nombre de protocoles ouverts en 2011 est sensiblement supérieur aux années précédentes (+12 % pour la promotion interne ; + 28 % pour les promotions externes). Nombre de protocole en 2009 avec avis d'un comité de protection des personnes (CPP) protocoles promus par le CHU de Nantes = promotion interne protocoles dans lesquels le CHU de Nantes a au moins un investigateur associé (hors promotion interne) Soit un nombre total de protocoles actifs gérés par la direction recherche en 2011 de : sans avis de CPP = recherches non interventionnelles total 93 85 178 715 97 812 808 182 990 Protocoles ouverts en 2011 (selon le type de promotion) avec avis d'un comité de protection des personnes (CPP) sans avis de CPP = recherches non interventionnelles total CHU de Nantes 27 32 59 Institutionnels 99 21 120 Industriels 140 20 160 Total 266 73 339 34 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – la réponse aux besoins de santé de la population L'organisation des activités Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 35 Des pôles cliniques aux pôles hospitalo-universitaires Pionnier en 1997 avec les premières expérimentations d’organisation en pôles, le CHU de Nantes a franchi une nouvelle étape dès 2003 en développant ses instituts de recherche et de soins. Cette dimension hospitalo-universitaire est aujourd’hui primordiale : en 2010, l’établissement a fait le choix d’impulser une dynamique globale soins-enseignementrecherche au travers de pôles hospitalo-universitaires (PHU) moins nombreux et fondés sur des projets médico-scientifiques forts. Les contours des premiers pôles avaient été définis selon des critères de proximité entre disciplines cliniques. Cette première étape avait permis de développer la gestion de proximité et la contractualisation - grâce notamment à l’implication du corps médical dans la gestion - et d’impulser une réflexion stratégique sur les activités médicales. Le CHU de Nantes a dans le même temps fortement développé son activité recherche, se hissant, selon les indicateurs, entre le 6 e et le 8e rang des CHU : les effectifs des laboratoires de recherche ont évolué de soixante-dix personnes en 1990 à plus de huit cents en 2010, tandis que les laboratoires reconnus par l’Inserm passaient de un à onze pendant la même période. Enfin, le nombre d’entreprises issues de la recherche biomédicale a été multiplié par dix. L’enjeu est de pérenniser ce niveau de recherche et de développer la synergie soins-enseignement-recherche, en veillant aux équilibres médico-économiques, ce qui passe par une mutualisation des ressources. L’objectif principal de la mise en place des PHU vise à obtenir une double masse critique au plan de la clinique et en matière de recherche. Cinq PHU de court séjour ont été définis, associés à des unités de recherche Inserm, auxquels s’ajoutent quatre PHU à vocation plus transversale ou sortant du périmètre MCO (médecine physique et de réadaptation, soins gériatriques, santé mentale, santé publique) et deux PHU médico-techniques (imagerie et pharmacie-biologie). Les nouveaux PHU regroupent en moyenne deux à trois anciens pôles et fédèrent six à sept disciplines sur le plan hospitalo-universitaire. Ils sont fondés essentiellement sur des projets médico-scientifiques qui seront validés au printemps 2012 sur la base du cahier des charges institutionnel. Leur capacité moyenne est de 300 à 350 lits et places, et leur score Sigaps est supérieur à 3 000 points. La mise en place des PHU s’accompagne d’une gouvernance adaptée et d’une délégation de gestion, décrites dans un référentiel de gestion de proximité. Les projets médico-scientifiques comprennent les projets prioritaires en termes de soins, de recherche et d’enseignement intégré. Ils contribuent aux projets transversaux de l’institution (soins de support, hospitalisation de jour, éducation thérapeutique, nutrition, structures mutualisées…). Ils intègrent la démarche performance dans les projets et le management du pôle (ordonnancement du circuit patient, articulation entre la gestion des lits et la gestion des blocs opératoires, organisation de l’hospitalisation de jour). Ils inscrivent les PHU dans leur environnement au regard du projet médical du territoire de santé (communautés hospitalières de territoire, aval, hospitalisation à domicile, permanence des 36 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l'organisation des activités soins, temps partagés…). Ils prévoient une convergence des organisations médicales et soignantes (protocoles de soins, organisation de la sortie des patients…) et définissent les liens avec les autres PHU. L’élaboration des projets médico-scientifiques des PHU est coordonnée par les médecins préfigurateurs avec le soutien de l’Anap. Le projet médical actualisé en juin 2010 et les projets médico-scientifiques attendus pour le printemps 2012 constitueront le socle du projet d’établissement 2013-2017. Des pôles hospitalo-universitaires aux départements hospitalouniversitaires (DHU) Le CHU de Nantes travaille également à la reconnaissance de départements hospitalo-universitaires. Leur nombre reste à déterminer afin de garantir la qualité des futures structures labellisées. Il sera nécessairement restreint en vue d’éviter la dispersion des moyens et de promouvoir l’excellence des résultats. Objectif des futurs DHU : être le support privilégié des projets communs entre le CHU, l’université et les organismes de recherche. Ces nouvelles organisations fonctionneront comme de véritables centres intégrés de soins, d’enseignement et de recherche. Ces DHU, qui fédéreront un pôle hospitalo-universitaire et une unité médicale de recherche en correspondance thématique, disposeront d’une gouvernance adaptée à la réalisation de leurs objectifs. Le CHU de Nantes a proposé que les futurs DHU soient labellisés pour une durée de quatre ans à l’issue d’un appel à projets lancé par le CHU de Nantes avec l’accord du président-directeur général de l’Inserm et piloté par un groupe d’experts externes (agence d’évaluation de la recherche et de l’enseignement supérieur, Haute Autorité de santé, experts scientifiques étrangers…). Cet appel à projets sera lancé sur la base d’un cahier des charges. Localement, la démarche sera coordonnée et suivie par le comité de la recherche en matière biomédicale et en santé publique (CRBSP). La mise en place des premiers DHU est prévue pour début 2013. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 37 Organigramme de direction pôle direction générale et stratégie Directeur général Christiane Coudrier Directeur général adjoint Hubert Jaspard Direction de la communication et des affaires générales Sandrine Delage Direction des affaires médicales et de la recherche Thierry Biais Direction du plan Cécile Jaglin-Grimonprez Direction des usagers, des risques et de la qualité Nathalie Robin-Sanchez pôle offre de soins directeur : Pascal Picard Coordination générale des soins Jean-Claude Vallée Coordination du service social et socio-éducatif Pascal Guillot Direction de la plate-forme 1 médecine-cancer-hématologie, Imad, ostéo-articulaire Directeur : Thomas Roux Directrice des soins : Valérie Bliez Direction de la plate-forme 2 mère-enfant, tête et cou, odontologie Directrice : Elise Doucas Directeur des soins : Régis Caillaud Direction de la plate-forme 3 thorax, Itun, neurosciences pôle activité-développement directeur : Éric Manœuvrier directeur ajoint :Luc-Olivier Machon Direction des affaires financières et du contrôle de gestion Eric Manoeuvrier Adjoint : Daniel Le Ray Direction des recettes et du développement Luc-Olivier Machon Direction des systèmes d'information et des télécommunications Eric Manoeuvrier Chargé de missions Jean-Luc Favereau Directeur : Pascal Picard Directrice des soins : M-R Padellec Direction de la plate-forme 4 gériatrie et activités transversales : réseaux de cancérologie - éducation thérapeutique éthique - plans de santé publique [douleur, soins palliatifs, nutrition] Directrice : Maryvonne Bitaud Directrice des soins : Valérie Bliez (intérim) Direction de la plate-forme 5 urgences, psychiatrie, MPR pôle personnel et relations sociales directeur : Ariane Bénard directeur ajoint :Romain Percot Direction des ressources et de l'emploi Romain Percot (à compter du 01/04/12) Direction des carrières, du développement social et de la formation Muriel Lemaitre Directrice : Simone Lagarde Directeur des soins : Bertrand Guihal Direction de la plate-forme 6 Directrice : Martine Macé CRBO, imagerie interventionnelle, anesthésie-réanimations Directeur des soins : S. Guerraud Imagerie -hors secteur interventionnel Directeur des soins : Valérie Bliez Directrice : Anne Tranchard biologie Directrice des soins : Valérie Bliez pharmacie-stérilisation Directrice des soins : M-R. Padellec 38 CHU de Nantes pôle tecnique et logistique directeur : Fabrice Del Sol directeur ajoint : Jean Verger Direction des travaux et des techniques Fabrice Del Sol Direction de la logistique et de l’hôtellerie Jean Verger Rapport d’activité 2011 – l'organisation des activités – Les pôles de soins Les pôles de soins Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 39 Anesthésie-réanimations Effectifs médical : non médical : 97,90 463,05 Responsables chef de pôle : Pr Yvonnick Blanlœil directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Stéphane Guérraud cadre supérieur de santé : Patricia Berkovicz assistant de gestion : Julie Quénéhervé Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d'occupation 79 5 087 89,67 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 Le pôle anesthésie-réanimations regroupe trois services dans deux sites : un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale à l’hôtel-Dieu et à l’hôpital mère-enfant, un service de réanimation médicale à l’Hôtel-Dieu, un service d'anesthésie et réanimation chirurgicale à l’hôpital Nord Laennec. La réanimation pédiatrique et la réanimation brûlés ne font pas partie du pôle. – Contribution aux projets architecturaux et d’organisation des blocs et des réanimations du futur plateau technique médico-chirurgical (PTMC) et au projet de réaménagement des blocs de l’Hôtel-Dieu avec perspectives de fusion par anticipation du PTMC dans le cadre d’un accompagnement Anap (Agence nationale d’appui à la performance). Activités médicales L’activité est toujours très soutenue, comme les années précédentes, compte tenu du recrutement et de l’activité de recours avec de fort taux d’occupation : environ 90 % allant jusqu’à plus de 97 % pour certaines unités. Activités d'enseignement Étudiants infirmiers diplômés d’État (IDE) et infirmiers anesthésistes diplômés d’État (Iade) ; étudiants du deuxième cycle des études médicales (français et Erasmus), stage obligatoire (huit jours) découverte de l’anesthésie avec enseignement par stimulation et lecture critique d’articles (préparation à l’épreuve classante nationale), stage découverte (un mois d’été) de l’anesthésie optionnel pour DCEM et stage obligatoire (huit jours) pour les étudiants en deuxième cycle d’études (DCE) odontologiques – stage découverte de la réanimation médicale (une semaine) pour tous les deuxième cycle d’étude médicale 4e année (DCEM4) – stage d’été (un mois) optionnel en réanimation médicale – accueil en stage interne des urgentistes et internes du DESC de médecine d’urgence – internes du diplôme d’étude spécialisé (DES) d’anesthésie réanimation, internes et assistants du diplôme d’étude spécialisé complémentaire (DESC) de réanimation médicale – formation médicale continue (cours européen d’anesthésie, club des réanimations et mardis cliniques de réanimation) – enseignement des techniques ultrasoniques aux internes (DES) et en postinternat (DIU-TUSAR). 40 CHU de Nantes – Participation aux réflexions relatives à l’Île de Nantes concernant les filières de soins critiques et blocs opératoires, préparation de la fusion des blocs de neurochirurgie et de chirurgie vasculaire au rez-de-chaussée bas de l’hôpital Nord Laennec. – Finalisation architecturale du projet de regroupement des consultations d’anesthésie à l’Hôtel-Dieu (3e étage aile Nord) et réflexions organisationnelles. – Participation à l’élaboration d’un dossier unique numérique comprenant le dossier de soins, les prescriptions, le dossier biologique et le dossier d’imagerie (Qualipso). – Continuité des travaux entrepris par la cellule qualité du pôle, notamment par un fort investissement dans la gestion des fiches d’événements indésirables (FEI) et la certification V2010 ; relations centre de ressources des blocs opératoires et pôle anesthésie et réanimations, notamment en terme de management ; pôle pilote pour le logiciel de déclarations des événements indésirables. – Formation intubation difficile : trois journées nationales de formation, travaux pratiques sur l’intubation difficile ; ateliers mensuels sur cadavre au laboratoire d’anatomie. – Paq désinfection des endoscopes ; participation aux réflexions sur la centralisation en lien avec l’équipe d’hygiène et la plate-forme de proximité 6. – Ouverture d’un lit supplémentaire en réanimation CTCV le 1er décembre 2011 et projet d’extension de la réanimation polyvalente en cours (quatre lits) pour optimiser l’accueil des patients de chirurgie cardiaque. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Biologie Effectifs médical : non médical : 74,45 323,01 Responsables chef de pôle : Pr Patrick Lustenberger directeur de proximité : Anne Tranchard cadre supérieur de santé : Marie-Paule Mellerin assistant de gestion, ingénieur des laboratoires : Stéphane Perrier Statistiques B+BHN : 166 642 786 en coefficient – 7 585 888 actes PHN : 18 817 595 en coefficient – 206 993 actes ACP (Actes d'anatomie et cytologie pathologiques) : 5 600 660 ICR – 36 754 actes Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 – Diagnostic en biologie médicale. – Accompagnement de l’essor des activités biologiques innovantes (formaliser les projets de protéomiques bactériologiques et de chromatographie Ms/Ms). – Diagnostic en anatomie pathologie. – Activité de biothèque (tumorothèque – banque multitissus…). – Activité clinique (centre de prélèvement, centre de traitement de l’hémophilie, génétique médicale…). – Gestion des achats en biologie – Activité médico légale : pharmacologie toxicologie, administration empreinte génétique. – Activité de recherche en biologie médicale et en anatomie pathologie. – Activité d’enseignement en biologie médicale et anatomie pathologie. Activités médicales Biochimie générale et spécialisée incluant le laboratoire de RIA, hématologie (cytologie, hémostase, cytogénétique, traitement de l’hémophilie…) ; bactériologie incluant épidémiologie et hygiène hospitalière – virologie – parasitologie – génétique (génétique médicale, génétique moléculaire, cytogénétique anténatale…) ; pharmacologie et toxicologie ; pharmaco vigilance et dépendance ; hémo-vigilance – immunologie ; anatomie pathologie ; biothèque (BMT / tumorothèque) ; centre de prélèvement. – Engagement de la structuration d’un laboratoire à réponse rapide (consultations, organisation, mise en œuvre du chantier…). – Installation d’un comité de la biologie. – Renforcement de la gestion prédictive des emplois et compétences. – Accompagnement de la structuration et la professionnalisation des biothèques (projet centre de ressources biologiques en lien avec la direction de la recherche). – Promotion de la démarche qualité du pôle (certifications ISO 9000 secteur immunologie et génétique / HAS). – Soutien de l’essor de la biologie de transfert. – Poursuite de l’effort de réorganisation de la microbiologie. – Relocalisation des activités de pharmacovigilance. – Projet de transfert du plateau technique Île de Nantes. – Biologie polyvalente et d’urgence hôpital Nord Laennec : projet de réorganisation. – Étude d’impact d’une 3e LC Ms/Ms. – Achats : dématérialisation des commandes, mise en œuvre de la prise en charge des commandes recherche. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 41 Centre de ressources - blocs opératoires Effectifs non médical : 271,73 Responsables chef de pôle : Dr Loic Le Normand directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Stéphane Guerraud cadre supérieur de santé : Christine Cartier assistant de gestion : Julie Quénéhervé Statistiques séances opératoires : indices de coût relatif (ICR) : 44 481 11 808 842 Contour et objet du pôle Le centre de ressources des blocs opératoires (CRBO) créé en 2008 a pour mission principale d’accompagner le développement de l’activité opératoire dans le cadre d’une harmonisation des pratiques professionnelles et de mutualisation et d’optimisation des ressources humaines. Le périmètre du CRBO couvre l’ensemble des blocs opératoires du CHU : CTCV, neuro-vasculaire, mèreenfant, ORL, OPH, Stont, Urodig, urgences. Depuis 2009, une équipe de suppléance infirmier de bloc opératoire et aide-soignant intervient dans tous les blocs du CRBO. Dans la perspective du futur plateau opératoire de grande dimension du PTMC (22 salles) à l’horizon 2013 et d’une meilleure optimisation des ressources, le CRBO conduit des opérations de regroupements de sites opératoires à l’hôpital Nord Laennec et à l’Hôtel-Dieu. – Fermeture du bloc de neuro-chirurgie par regroupement des activités au sein du bloc vasculaire fin 2010. – Réorganisation des blocs de l’Hôtel-Dieu par anticipation organisationnelle du PTMC, dans le cadre d’une fusion du bloc ORL au sein du Stont, et réorganisation des blocs Urodig et mère-enfant, projections organisationnelles en terme de vacations opératoire et gestion des ressources humaines, report de la fusion à mars 2011. – Participation des agents du CRBO à la formation à l’école d’infirmier de bloc opératoire ; poursuite de l’externalisation des activités lavages et recomposition dans les blocs urgences (retardé), Stont et Urogig ; étude des possibilités de développement de la chirurgie cardiaque en lien avec l’institut du thorax et du pôle anesthésie réanimation et impact sur le bloc en terme organisationnel. Principales réalisations en 2011 – Formation des personnels médicaux et paramédicaux à l’utilisation du robot chirurgical au bloc uro-digestif et au bloc de gynécologie dans la perspective d’intégrer d’autres disciplines, autorisation d’augmentation du nombre de procédures annuelles à 250. – Poursuite du déploiement de Qbloc à l’ensemble des blocs et exploitation des données informatiques en terme de taux de performance, temps opératoires et décomposition des temps de prise en charge, automatisation de requêtes. – Poursuite du projet PTMC (plateau technique médicochirurgical) avec en 2011 l’élaboration des plans d’exécution détaillés, la validation des plans d’équipements biomédicaux et mobiliers et les choix organisationnels pour les salles de blocs en matière d’équipement et de gestion des images, la validation des différents rétro-plannings de préparation des travaux d’ouverture. 42 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Médecine-cancérologie-hématologie Effectifs médical : non médical : 62,03 523,42 Responsables chef de pôle : Pr Jacques Barrier directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : Valérie Bliez cadre supérieur de santé : Muryel Douaud assistants de gestion : Emmanuelle Fortun (tarification à l’activité) Nathalie Sevin-Carpentier (santé publique-MIG) Statistiques lits hospitalisations à temps complet taux d’occupation places hospitalisations à temps partiel 197 8 527 99,11 % 44 23 059 Contour et objet du pôle Pôle fusionné depuis juin 2009 réunissant cinq services : médecine interne, dermatologie, maladies infectieuses et tropicales, hématologie clinique dont l’unité d’oncologie pédiatrique, oncologie médicale, soins de support et soins palliatifs. Deux plateaux ambulatoires d’hôpital de jour-consultations : un de médecine-dermatologie-infectiologie au 7e nord Ouest et un d’hématologie clinique et stérile au 8e Nord de l’Hôtel-Dieu. Des structures de santé publique et de nombreuses missions d’intérêt général dont la permanence d’accès en soins de santé (Pass), le centre fédératif de prévention et de dépistage (CFPD), le comité de coordination régionale de lutte contre le VIH (Corevih), la fédération de cancérologie, la plate-forme d’information et d’orientation maladies rares (Prior) et la consultation d’éthique clinique. Activités médicales Allogreffes de cellules souches hématopoïétiques adultes et enfants ; autogreffes de cellules hématopoïétiques du sang périphérique ; chimiothérapie hémopathies malignes adultes et enfants ; chimiothérapies tumeurs solides adultes et enfants ; soins palliatifs : unité soins palliatifs et équipe mobile soins palliatifs ; médecine interne : activité de médecine générale, poly-pathologique, de pathologie psychosomatique, de maladies rares, orphelines et dysimmunitaires, et de médecine vasculaire ; dermatologie : dermatologie générale adulte et pédiatrique, allergo-dermatologie, dermato-cancérologie ; maladies infectieuses et tropicales : prise en charge d’états infectieux complexes, des patients atteints du VIH, mission d’antibiothérapie de liaison ; centre fédératif de prévention et dépistage : centre d’information, de dépistage et de diagnostic des infections sexuellement transmissibles (Ciddist), centre de dépistage anonyme et gratuit (CDAG), centre de vaccinations polyvalentes (CVP), centre de lutte anti-tuberculeuse (Clat) ; centre de vaccination anti-rabique (CAR) ; centre du voyage international (CVI) ; dispositif précarité : Pass et consultation Jean-Guillon ; fédération cancérologie du CHU : centre de coordination des soins en cancérologie (3C) ; dispositif d’annonce (DA), réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) ; centre de référence en oncologie pédiatrique : dossier communiquant cancer (DCC) ; DA ; RCP ; coordination de la prise en charge à domicile ou structures de proximité ; coordination CHU des soins de support ; fédération des maladies rares (Femaran) ; consultation d’éthique clinique (Ethis) ; Respavie : réseau hôpital-ville en soins palliatifs ; Revih : réseau ville hôpital VIH et hépatites ; protocoles de recherche clinique de phase I et II ; activités régionales ou interrégionales : coordination régionale de lutte contre les infections par le VIH (Corevih) ; coordination régionale des Pass Pays de la Loire ; plate-forme d’information et d’orientation maladies rares (Prior) ; organisation hospitalière interrégionale de recours en oncologie pédiatrique - Grand Ouest cancers de l’enfant (GOCE). Principales réalisations en 2011 – Extension de l’unité d’hématologie clinique conventionnelle (+ 8 lits dont deux en recherche clinique). – Création de la Pass régionale (1re journée de lancement). – Création de Prior. – Lancement de GOCE (Grand Ouest cancers de l’enfant). – Finalisation du projet Anap « 100 pôles d’excellence » 2010-2011 : optimisation de la plate-forme ambulatoire médecine, création de la filière plaie vasculaire et cicatrisation, développement de la culture médico-économique. – Réflexion sur les projets médico-scientifiques des futurs PHU 1 et 3. – Amélioration de l’organisation des hôpitaux de jour cancérologie. – Pôle pilote pour la procédure d’intéressement via des indicateurs de performance. – Projet coût par séjour (TCCM) : service de médecine interne. – Démarche qualité : visite de ré-accréditation des experts visiteurs Jacie en hématologie. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 43 Fédération de cancérologie Créée en 2005, la fédération de cancérologie est composée d’une équipe pluridisciplinaire coordonnée par un médecin, le Pr Brigitte Dréno, coordinatrice. Elle a pour objet de coordonner la cancérologie de spécialité au sein du CHU. La fédération de cancérologie a mené différentes actions. L’espace de rencontres et d’information (ERI) Le centre de coordination en cancérologie Cet espace ouvert depuis le 3 septembre 2007 au rezde-chaussée haut de l’Hôtel-Dieu, animé par un accompagnateur en santé, est dédié aux patients atteints de cancer et à leurs proches. C’est un lieu d’écoute et d’information (brochures, livres, accès internet mis à disposition pour les visiteurs). Il a notamment pour mission d’organiser des ateliers thématiques (shiatsu, massage…) et des réunions-débats sur des sujets clés en cancérologie animées par des professionnels. La fédération du CHU assure aussi la mission de centre de coordination en cancérologie (3C) du CHU et, depuis janvier 2009, la coordination du 3C commun CLCC-CHU. L’ERI a accueilli en 2011 296 visiteurs (patients, proches, professionnels…) 643 personnes ont participé aux stands d’information, 87 personnes aux ateliers shiatsu et yoga, 9 personnes à l’atelier autour du goût, soit 1 035 visiteurs. La consultation de maquillage thérapeutique En 2011, 48 consultations de maquillage thérapeutique ont été réalisées. Ouverture d’une permanence juridique au CHU depuis mars 2011 Dans le cadre du cinquième et dernier axe du Plan cancer 2 (2009-2013) « vivre pendant et après un cancer » ayant pour objectif d’améliorer la qualité de vie pendant et après la maladie et de combattre toute forme d’exclusion, la fédération de cancérologie a créé une permanence juridique au sein même de l’institution. L’objectif de ces permanences est de guider et conseiller le patient ou les proches dans les démarches à entreprendre dans des situations complexes ou en cas de conflits dans le cadre de la vie professionnelle et sociale. Ce projet a été présenté au bâtonnier du barreau de Nantes puis devant la commission départementale d’accès au droit de Loire-Atlantique qui a retenu le dossier. Le dispositif d’annonce Les deux infirmières de la fédération (infirmière coordinatrice à 100 % et infirmière à 100 %) interviennent à la demande des médecins et infirmières de services de spécialité afin de réaliser le temps d’accompagnement soignant de l’annonce. En 2011, 398 temps d’accompagnement soignant de l’annonce ont été réalisés par les infirmières, soit une augmentation de 24,8 % par rapport à 2010. 44 CHU de Nantes Ce 3C a pour missions : – la coordination médicale de la cancérologie au sein de l’établissement (ou du réseau), et en particulier des réunions de concertation pluridisciplinaire (RCP) en cancérologie ; – l’assurance qualité du programme personnalisé de soins (PPS) pour chaque patient ; – le suivi individualisé des patients, en apportant une aide et un soutien dans la prise en charge ; – le suivi au sein de l’établissement de l’application du plan cancer, avec données chiffrées d’activité et de qualité. Les réunions de concertation pluridisciplinaires Les infirmières de la fédération interviennent également auprès des familles de patients atteints de cancer. Elles réalisent alors un temps d’écoute et de soutien auprès des familles. 58 % des consultations d’annonce sont réalisées en présence d’un proche du patient, le soutien apporté par les infirmières de la fédération s’adresse donc autant au patient qu’à son entourage. 20 % des consultations de suivi d’annonce sont réalisées en présence d’un proche et 6 % sont réalisées pour le proche lui-même. Les projets de la fédération de cancérologie – mise en place du projet « une parenthèse de douceur » grâce à l’obtention de différents financements ; – prioriser la mise en place du dispositif d’annonce au sein des services d’urologie et de médecine interne ; – réalisation d’une seconde évaluation du dispositif d’annonce auprès des patients ; – poursuite de l’évaluation de la satisfaction et de la qualité de vie des patients venant en consultation de maquillage thérapeutique ; – mise en place d’une plate-forme d’hôpital de jour de cancérologie commune à plusieurs spécialités. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Les activités de cancérologie L'activité de cancérologie représente 19,3 % de l'ensemble des séjours, 11,1 % des journées d'hospitalisation et 14,8 % des recettes. HC : hospitalisation complète - DMS HC : durée moyenne de séjour hospitalisation complète - TM (tumeurs malignes). DMS HC Recettes T2A (T2A à 100%) File active 7 351 7 5 430 178 € 732 1 057 3,6 1 097 489 € 231 9 936 11 642 13,4 19 509 113 € 1 299 5 592 5 028 6 304 9,8 7 887 242 € 991 Nombre dont séances ou de séjours hôpitaux de jour journées HC 2 182 1 300 324 47 Hématologie 10 682 Lymphomes Métastases Appareil Appareil digestif Thyroïde-glandes endocrines 1 184 556 4 219 5,6 3 122 705 € 627 Organes génitaux féminins 166 43 774 5,9 612 371 € 110 Organes génitaux masculins 272 91 1 200 6,3 957 335 € 190 Œil - Système nerveux central 617 272 3 025 4,4 2 548 608 € 312 Os 438 221 1 294 5,2 893 138 € 116 Tissus mous 475 278 1 240 5,8 936 851 € 188 1 631 832 5 327 5,8 3 330 024 € 563 79 31 582 11,2 350 435 € 26 Sein 110 17 523 5,5 385 215 € 90 Voies urinaires 525 198 1 929 5,2 1 561 084 € 273 Voies aéro-digestives supérieures 521 68 3 094 5,8 2 224 908 € 362 68 33 176 4,6 88 493 € 24 3 470 2 650 2 270 2,7 3 094 829 € 1 166 Appareil respiratoire Mésothéliome Sièges mal définis / inco. Peau Autres localisations Total localisation TM lèvres, cavité buccale et pharynx TM œsophage TM estomac TM intestin TM pancréas TM autres appareils digestifs et péritoine TM larynx TM trachée, bronches, poumons TM autres appareils resp. et organes thoraciques TM os et cartilage articulaire TM tissu conjonctif et autres tissus mous TM peau TM sein TM utérus TM ovaires et autres annexes TM prostate TM vessie TM du rein et des voies urinaires TM œil TM système nerveux central TM thyroïde TM endocrine autres Lymphomes malins Myélome multiple et TM immun prolifératives Leucémies TM autres organes génitaux féminins TM autres organes génitaux masculins Sièges mal définis ou inconnus Autres localisations Tumeurs malignes secondaires TOTAL 132 59 441 5,4 283 638 € 114 28 374 21 660 52 448 6,6 54 313 658 € 6 635 Nombre dont séances ou de séjours hôpitaux de jour 48 351 39 123 111 170 695 1 047 311 421 146 451 17 116 799 1 562 67 205 221 438 250 425 2 676 3 497 17 110 11 56 12 68 66 212 68 214 130 311 50 77 222 540 6 217 41 107 5 028 5 591 5 287 5 588 4 649 5 096 20 42 25 60 33 68 59 132 556 1 184 21 660 28 374 journées HC 2 144 430 556 3 378 1 073 2 212 685 5 010 1 164 1 294 941 2 271 523 334 345 1 003 816 1 113 72 2 953 705 352 6 291 2 879 8 776 95 197 176 441 4 219 52 448 DMS HC 6,1 4,4 8,3 7,9 8 6,2 6,4 5,8 6,7 5,2 5,1 2,7 5,5 6,7 5,8 6,6 5,3 5,2 2,7 4,5 3,3 4,4 9,8 9 16 4,1 5,1 4,6 5,4 5,6 6,6 Recettes T2A (T2A à 100%) 1 637 646 € 337 636 € 376 286 € 2 666 048 € 776 284 € 1 447 301 € 447 115 € 3 104 838 € 715 768 € 893 138 € 746 720 € 3 111 583 € 385 215 € 253 628 € 293 015 € 821 146 € 538 656 € 1 022 428 € 78 801 € 2 469 807 € 789 854 € 307 635 € 7 884 620 € 5 337 676 € 14 174 060 € 65 728 € 136 190 € 88 493 € 283 638 € 3 122 705 € 54 313 658 € File active 243 67 57 313 108 236 84 527 104 116 160 1 175 90 47 50 158 118 157 24 289 160 71 990 702 663 16 32 24 114 627 6 635 Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 45 Médecine physique et réadaptation Effectifs médical : non médical : 13,77 373,11 Responsables chef de pôle : Charles Dubois directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Sylvie Delecroix assistant de gestion : Fabrice Lehmann Statistiques lits 244 journées hospitalisation à temps complet 78 341 taux d’occupation 86,69 % places 29 journées en hôpital de jour 7 231 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 Le pôle médecine physique et de réadaptation (MPR) comprend trois services : la médecine physique et de réadaptation neurologique, la médecine physique et de réadaptation locomotrice, la médecine du sport et de l’effort physique. Suite à l’autorisation accordée le 23 juillet 2010, par décision DAS/ASH/n°113/2010/44 par l’agence régionale de santé, le pôle MPR a développé une filière de soins de suite et réadaptation spécialisés à orientation pneumologique. Les deux services de médecine physique et de réadaptation organisent leurs activités conventionnelles et ambulatoires autour d’un plateau technique commun. Tout en gardant sa spécificité, la médecine du sport et de l’effort physique articule ses activités avec les autres services. Malgré des ressources humaines insuffisantes, le pôle MPR a agrandi son hôpital de jour et en a augmenté son activité. Durant l’exercice 2011, le pôle médecine physique et de réadaptation a mis en place une activité de soins de suite et de réadaptation (SSR) spécialisés pneumologiques suite à l’autorisation de l’agence régionale de l’hospitalisation (ARS) en date du 23 juillet 2010. Une activité complémentaire de SSR spécialisés en cardiologie est en projet d’implantation. Fin 2011, a été lancée l’étude de programmation pour la restructuration du centre de rééducation en vu d’améliorer l’accueil des patients, l’agencement des locaux et les conditions de travail des personnels. Activités médicales – Service de MPR neurologique : unité de blessés médullaires, unité de cérébro-lésés, unités de MPR neurologiques, hôpital de semaine, hôpital de jour de MPR neurologique. – Service de MPR locomotrice : unités de MPR locomotrice, unités de SSR polyvalents, rééducation pneumologique, hôpital de jour de MPR locomotrice . – Médecine du sport : consultations de médecine physique et réadaptation et de médecine du sport, épreuves fonctionnelles de médecine du sport. 46 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Mère-enfant Effectifs médical : non médical : 73,53 773,34 Responsables chef de pôle : Pr Paul Barrière directeur de proximité : Élise Doucas directeur de soins de proximité : Régis Caillaud dadre supérieur de santé (pédiatrie) : Laurence Halna cadre sup. de santé (gynéco.obst.) : Claude Daussy assistant de gestion : Nathalie Raymond Statistiques lits 252 34 places dt 12 lits d'hospit. à domicile poste d'hémodialyse 3 place d'IVG 5 hospitalisation à temps complet 17 927 hospitalisation à temps partiel 9 725 taux d’occupation 92,18 % accouchements 3 710 journées d'hospit. à domicile 1 534 passage aux urgences gynéco et pédiatriques 37497 Contour et objet du pôle Urgences pédiatriques – unité d’hospitalisation de courte durée pédiatrique – clinique médicale pédiatrique – surveillance continue de pédiatrie – chirurgie cardiaque pédiatrique – chirurgie infantile – hôpital de jour médico-chirurgical de pédiatrie – hôpital à domicile pédiatrique – consultations médico-chirurgicales de pédiatrie – réanimation pédiatrique et néonatale – soins intensifs néonatals – néonatologie – unité kangourou – consultations de gynécologie obstétrique – unité de gynécologie obstétrique médico-psycho-sociale – hospitalisation de gynécologie – hôpital de jour de gynécologie et obstétrique – unité de grossesses à haut risque – hospitalisation d’obstétrique – unité d’accueil des urgences de gynécologie et obstétrique – bloc obstétrical – centre Simone-Veil, planification, éducation familiale et interruption volontaire de grossesse – biologie et médecine de la reproduction – Cecos (centre d'étude et de conservation des œufs et du sperme) – Andemegen (association nantaise pour le dépistage et l'étude des maladies de l'enfant pendant la grossesse et à la naissance) – lactarium – diététique pédiatrique. Activités médicales Procréation médicale assistée : infécondité – insémination – spermiologie – autoconservation de gamètes et de tissus germinaux – fécondation in vitro. Pédiatrie : pédiatrie générale – pneumologie – allergologie – asthme – endocrinologie – gastro-entérologie – néphrologie et transplantation rénale – neuro-génétique – épilepsie et troubles neurologiques – neuropédopsychiatrie – troubles du sommeil – diabète – rhumatologie pédiatrique médico-chirurgicale – centre de ressources et de compétence pour la mucoviscidose pédiatrique – centre référent pour les troubles spécifiques d’apprentissage du langage – cardiologie et chirurgie cardiaque pédiatrique- maladies génétiques – pédiatrie sociale – consultations d’orientation et de conseil en adoption pour les adoptions internationales – unité d’accueil des enfants en danger - auditions filmées – urgences pédiatriques – centre de compétence en hématologie et maladies inflammatoires de l’enfant (en liaison avec le CHU d’Angers) – centre de compétence des maladies métaboliques génétiques rares. Chirurgie infantile : chirurgie orthopédique et traumatologique – chirurgie viscérale – maladies osseuses constitutionnelles – centre référent chirurgical en oncologie pédiatrique – centre de référence pour les malformations anorectales et pelviennes rares chez l’enfant – centre de compétence régional pour les malformations congénitales de l’œsophage, pour les hernies diaphragmatiques congénitales et pour la prise en charge des anomalies de la différenciation sexuelle (avec le CHU d’Angers). Réanimation polyvalente médico-chirurgicale du nouveau-né à l’adolescent - Soins intensifs néonatals - néonatologie en maternité. Gynécologie-obstétrique : gynécologie chirurgicale et médicale – médecine fœtale – centre pluridisciplinaire de diagnostic prénatal – obstétrique – suivi intensif de la grossesse – fœtoscopie - uro-gynécologie – colposcopie – échographie – préparation à la naissance – accueil des femmes enceintes en difficulté – sexologie – ménopause – psychologie et psychothérapie. Centre Simone Veil : consultations médicales et sociales – contraception – gynécologie – interruption volontaire de grossesse – stérilisation masculine – conseil conjugal et familial. Principales réalisations en 2011 – Poursuite de la restructuration architecturale des services du bâtiment de pédiatrie : rénovation terminée du service de chirurgie infantile au 2e étage, travaux en cours pour l’ouverture du secteur spécialités de la clinique médiale pédiatrique au 4e étage en avril 2012 et d’un hôpital de jour de médecine de l’adolescent. – Obtention de l’autorisation concernant l’activité de diagnostic pré-implantatoire auprès de l’Agence de biomédecine, travaux en cours de locaux au sein du service de biologie de la reproduction pour une installation en janvier 2012 afin de débuter la phase préparatoire. – Pose d’un cœur artificiel (système d’assistance cardiaque mécanique) sur un enfant avant une greffe par l’équipe constitué d’un chirurgien thoracique et cardiovasculaire, un cardiopédiatre et un réanimateur pédiatrique. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 47 Neurosciences Effectifs médical : non médical : 23,28 206,98 Responsables chef de pôle : Pr Roger Robert directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Catherine Licois-Veron assistant de gestion : Géraldine Quentin Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 128 6 205 84,79 % 4 3 909 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 – Clinique neuro-traumatologique. – Pratique de la kyphoplastie à hauteur de 20 patients par an. – Clinique neurochirurgicale. – Clinique neurologique. – Stimulation transcrânienne. – Affaires médicales du service de neuroradiologie. – Névralgies d’Arnold. Activités médicales – Participation au centre fédératif de pelvi-périnéologie. – Clinique neuro-traumatologie : neuro-traumatologie crânienne, rachidienne, nerfs périphériques, chirurgie du rachis dégénératif et tumoral, tumeurs de l’angle ponto-cérebelleux, tumeurs de la base du crâne, syndrômes canalaires des nerfs périphériques, implantation de pompes, neuro-algo-dystrophie, algies périnéales rebelles. Projets – Clinique neurochirurgicale : neurochirurgie, neurochirurgie fonctionnelle, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, spasticité de l’adulte, radiochirurgie cérébrale en partenariat avec le CRLCC, neuro-oncologie, prise en charge des malformations vasculaires cérébrales (neurochirurgie, radiochirurgie), chirurgie du Parkinson, stimulation transcrânienne, chirurgie des tumeurs intra-craniennes. – Structuration de la prise en charge de la douleur. – Extension de la capacité du service de neuro-traumatologie, 3 lits supplémentaires. – Organisation de la prise en charge des accidents ischémiques transitoires. – Téléthrombolyse et télémédecine (collaboration avec le CH de Châteaubriant). – Réorganisation des unités en vue de la création des PHU. – Neuroradiologie diagnostique et interventionnelle : embolisations, artériographies. – Clinique neurologique : pathologie vasculaire cérébrale, Parkinson, neuro-pédiatrie, neuro-psychologie (consultation mémoire), biopsies neuro-musculaires, électromyographie, épileptologie, migraines, orthophonie, pathologie extrapyramidale, traitement des dystonies, affections dégénératives et auto-immunes. 48 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Odontologie Effectifs médical : non médical : 26,30 30,11 Responsables chef de pôle : Pr Olivier Laboux directeur de proximité : Elise Doucas directeur de soins de proximité : Régis Caillaud cadre supérieur de santé : Muryel Douaud cadre administratif : Pascale Chevrel Statistiques 1 place – 177 hospitalisations à temps partiel 43 242 venues et actes patients actes sur patients externes sommes et hospitalisés des coefficients C – consultation 25 502 Z – acte radio (autres spéc. et omni) 113 672 SC – soins conservateurs dentaire 138 940 ATU – forfait accueil-traitement urgences 7 874 DC – acte pratiqué par le dentiste 67 455 FD – frais dentaires divers 3 458 SPR – prothèse dentaire 141 091 2 271 HN – hors nomenclature TO – ortho-Donto-Faciale 46 236 CS – consultation spécialiste 256 D Acte dentaire 9 600 nombre d'actes 27 737 12 203 10 288 8 129 5 467 3 463 2 943 2 260 720 257 188 Contour et objet du pôle Activités médicales Le pôle odontologie est composé de deux services hospitaliers : odontologie conservatrice et pédiatrique, odontologie restauratrice et chirurgicale. Sa vocation est multiple : développement des activités de proximité, de référence, de recherche clinique et d’enseignement. Le recrutement des patients est principalement local en ce qui concerne la demande de soins conventionnels, et régional dans les domaines de référence développés au sein des services. Le pôle reçoit également une partie de la population qui n’a d’autre choix que le service public : patients en situation de précarité, patients irradiés lors de cancers des voies aéro-digestives supérieures, personnes âgées dépendantes, patients séropositifs, patients handicapés, patients phobiques en situation de soins, patients hospitalisés. L’objet du pôle est la santé bucco-dentaire, adaptée aux souhaits et conditions médico-sociales des patients. Le domaine dentaire est un révélateur pertinent de l’état de notre société, entre proximité et excellence, entre précarité et haute technicité. Soins d’hygiène et de prévention des maladies buccodentaires ; parodontologie : traitement des maladies de gencives ; odontologie conservatrice : traitement des caries, des anomalies de structure, des traumatismes dentaires (fractures, expulsions) ; orthopédie dento-faciale : traitement des encombrements dentaires et des anomalies du développement de la face chirurgie buccale : extraction, maladies des muqueuses buccales implantologie ; occlusodontie : traitement des dysfonctionnements articulaires ; odontologie restauratrice : coiffes, bridges, prothèses partielles et complètes, prothèses sur implants, prothèses maxillo-faciale ; urgence et traumatologie ; soins spécifiques (personnes handicapées, phobiques en situation de soins, patients irradiés, patients nécessitant un plateau lourd…). Principales réalisations en 2011 – Déploiement du logiciel informatisé Macdent sur l’ensemble de l’activité d’odontologie et pour tous les patients : plus de 400 utilisateurs (étudiants, médecins) pour un objectif 0 papier. – En contrepartie, développement de l’activité d’implantologie + 24 %. Augmentation de l’activité d’urgence de plus de 21 % entre 2010 et 2011. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 49 Ostéo-articulaire Effectifs médical : non médical : 16,85 212,13 Responsables chef de pôle : Pr Norbert Passuti directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : Valérie Bliez cadre supérieur de santé : Valérie Bioteau assistant de gestion : Philippe Riou Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 124 5 889 81,35 % 9 2 175 Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 – Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique. – Regroupement des consultations du pôle ostéo-articulaire et de la neuro-traumatologie sur un site unique : début des travaux en avril 2012. – Rhumatologie. – Hôpital de jour médico-chirurgical. Activités médicales – Éducation thérapeutique en rhumatologie : l’agence régionale de la santé (ARS) a notifié au CHU l'autorisation du programme d'éducation thérapeutique du patient afférent à la prise en charge des rhumatismes inflammatoires chroniques (polyarthrites rhumatoïdes). – Clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique : chirurgie dégénérative du membre inférieur et du membre supérieur, chirurgie des déformations et dégénérative du rachis, chirurgie prothétique articulaire primaire de recours, tumeurs de l'appareil locomoteur, infections ostéo-articulaires, traumatologie de proximité et de recours de l'appareil locomoteur, chirurgie mini invasive et arthroscopique, chirurgie assistée par ordinateur, appareillages, chirurgie de la main et du pied. – Désignation de la clinique chirurgicale orthopédique et traumatologique comme centre correspondant des infections ostéo-articulaires complexes du centre de référence interrégional du centre hospitalier régional universitaire de Tours. – Projet de médiation thérapeutique pour le sujet âgé désorienté pris en charge dans le pôle ostéo-articulaire : la musique comme prévention d’une dysfonction cognitive post opératoire du sujet âgé. – Consultations chirurgicales en rapport avec les différentes chirurgies prises en charge. Consultations multidisciplinaires rhumatologie, lombalgique, épaule, tumeur, hémophiles. – Projet de développement d’un plateau technique d’imagerie médicale en ambulatoire. – Consultations d’orthopédie–traumatologie. – Consultations de rhumatologie. – Rhumatologie : ostéoporose avec pratique de l’ostéodensitométrie, rhumatologie des pathologies inflammatoires chroniques, pathologies mécaniques du rachis et périphérique, rhumatologie interventionnelle avec gestes techniques sous échographie et scopie. – Promotion du projet médico-scientifique du futur pôle hospitalo-universitaire qui regroupera à l’horizon 2013 le pôle ostéo-articulaire, le pôle tête et cou, le pôle odontologie, la neurochirurgie et la neuro-traumatologie. – Consultations médicales en rapport avec les différentes prises en charge. 50 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Pharmacie-stérilisation Effectifs médical : non médical : 26,70 130,58 Responsables chef de pôle : Jean-Claude Maupetit directeur de proximité : Anne Tranchard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padelllec assistant de gestion : Régine Louër Contour et objet du pôle Le pôle pharmacie-stérilisation regroupe l’ensemble des pharmacies, des stérilisations et de la radio pharmacie. Activités médicales – Dispensation des médicaments et des dispositifs médicaux aux unités de soins. – Gestion et approvisionnement en médicaments et en dispositifs médicaux. – Préparation des médicaments et dispositifs médicaux stériles et des médicaments radiopharmaceutiques: opérations de pharmacotechnie et de stérilisation. Principales réalisations en 2011 – Création d’une pharmacie à usage intérieur unique. – Réorganisation de l’ensemble du pôle et de ses services. – Mise en place du staff pharmacie clinique. – Harmonisation des pratiques au sein du pôle. – Développement validation pharmaceutique. – Participation au projet d’informatisation des flux logistiques (WMS). – Participation au projet d’informatisation de la production des soins (déploiement, paramétrage, réception nouvelle version). – PTMC : suivi du dossier pour l’ensemble des activités pharmaceutiques amenées à se déplacer. – Mise en place des armoires automatisées conformément au calendrier préétabli. – Mise en place d’indicateurs quantitatifs et qualitatifs par process. – Mise en œuvre de la centralisation de la distribution des solutés massifs sur l’hôpital Nord Laennec. – Mise à disposition d'un préparateur en pharmacie dans le pôle osté-oarticulaire. – Développement d’une gestion documentaire - pôle pilote projet Ged-Ennov. – Réalisation des étapes prévues en 2010 du projet GCS stérilisation. – Mise en place de la recomposition pour le bloc des urgences. – Lancement d’un appel d’offre pour l’acquisition d’un logiciel de gestion et de traçabilité de l’activité de stérilisation des dispositifs médicaux restérilisable. – Développement du logiciel Eclipse pour la gestion des essais cliniques. – Sécurisation de la chaine du froid pour le médicament sur l’ensemble des process. – Réalisation d’un cahier des charges, qualifications (de conception, de performance et opérationnelle) puis mise en place de 2 nouveaux isolateurs stériles à l’UPCO. – Mise en place d’un nouveau spectrophotomètre au laboratoire de contrôles. – Recertification de l’UPCO, audit de suivi n°2 . – Développement de nouvelles activités au sein de la pharmacotechnie (préparations de seringues de céfuroxime : pôle tête et cou). – Participation active au projet Oncotrace (traçabilité des chimiothérapies par puces RFID couplée à des contrôles gravimétriques). – Projet de développement d’un plateau technique d’imagerie médicale en ambulatoire. – Promouvoir le projet médico-scientifique du futur pôle hospitalo-universitaire qui regroupera à l’horizon 2013 le pôle ostéo-articulaire, le pôle tête et cou, le pôle odontologie, la neurochirurgie et la neuro-traumatologie. – Déploiement de l'outil auréa au sein du CHU de Nantes. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 51 Imagerie et explorations fonctionnelles Effectifs médical : non médical : 39,15 194,15 Responsables chef de pôle : Pr Benoît Dupas directeur de proximité : Martine Macé directeur de soins de proximité : Valérie Bliez cadre supérieur médico-technique : Pascal Visdeloup assistant de gestion : Fabien Latinier Statistiques ICR : indice de coût relatif 13 832 841 ICR = 6 517 756 ICR sur patients externes + 7 315 085 ICR sur patients hospitalisés Imagerie par résonance magnétique nucléaire (IRM) : 12 585 forfaits techniques ; Scanners : 39 873 forfaits techniques. Contour et objet du pôle Le pôle imagerie et explorations fonctionnelles a été mis en place le 1er mai 2010 avec le Pr Benoît Dupas en qualité de directeur de pôle. Ce pôle regroupe les activités de quatre services sur plusieurs sites : – le service de radiologie et imagerie médicale de l’hôtel-Dieu, de l’hôpital mère-enfant, de l’hôpital SaintJacques, de l’hôpital Bellier et de l’hôpital Nord Laennec (Pr Benoît Dupas) ; – le service de médecine nucléaire de l’Hôtel-Dieu et de l’hôpital Nord Laennec (Pr Françoise Bodéré) ; – le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle à l’hôpital Nord Laennec (Pr Hubert Desal) ; – le service des explorations fonctionnelles sur l’HôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec (Pr Yann Péréon). Activités médicales Radiologie conventionnelle – radiologie interventionnelle et vasculaire – neuroradiologie diagnostic et interventionnelle – échographie – scanner – IRM – médecine nucléaire – TEP-scan – explorations fonctionnelles cardiologiques – explorations fonctionnelles pneumologiques ; explorations fonctionnelles de neurologie – centre de référence des maladies rares neuromusculaires. Principales réalisations en 2011 – Mise en service du scanner GIE-Iroise sur Hôtel-Dieu effective le 21 mars 2011. – Renouvellement de deux gamma caméras (Symbia et CZT « cœur ») dans le service médecine nucléaire sur l’hôpital Nord Laennec. 52 CHU de Nantes – Dépôt de dossiers d’autorisation à l’ARS pour renouvellement de l’IRM sur l’hôpital Nord Laennec, l’IRM GIE Iroise ainsi qu’un TEP-Scan dans le cadre du groupement de coopération sanitaire institut régional du cancer Nantes-Atlantique composé à 50 % par le CHU de Nantes et 50 % par le ICO. – Inscription pour 2012 d’un partenariat public/privé sous la forme d’un GIE, dans le cadre de l’acquisition d’une IRM 3T sur l’hôpital Nord Laennec. – Déploiement de la phase 2 du Pacs (picture archiving communication system) avec le passage au « filmless » depuis le 26 septembre 2011 et mise en place d’un système de management de la sécurité de l’information dans le cadre de la démarche ISO 27000. – Élaboration d’un plan physique médicale et structuration d’une cellule de radioprotection et physique médicale. – Poursuite du travail d’optimisation de la qualité de la prescription à travers le comité PIEF Cliniciens. – Visite HAS du centre de référence des maladies rares « neuromusculaires » au terme des 5 années de labellisation. – Organisation de la prise en charge des cathéters veineux centraux en imagerie centrale Hôtel-Dieu. – Expérimentation d’un compte de résultat par objectifs. – Expérimentation en 2011 de la production en routine de nouveaux indicateurs suite au benchmark Anap scanner/ IRM. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Psychiatrie 1 Effectifs médical : non médical : Psychiatrie 2, 3, SMPR 4,8 70,66 Effectifs médical : non médical : 16,40 175,56 Responsables chef de pôle : Dr Vincent Delaunay directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Laurent Crand assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Wilfrid Martineau directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Danielle Saout assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 44 journées hospitalisation à temps complet 12 367 taux d’occupation 83,4 % places 16 journées en hôpital de jour 1 821 journées CATTP 3 099 Statistiques lits 90 journées hospitalisation à temps complet 27 176 taux d’occupation 82,73 % places 77 journées en hôpital de jour 10 089 journées CATTP 8 067 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extrahospitalières en centre médico-psychologique. Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Activités médicales Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : hôpital de semaine. – Prise en charge spécifique intersectorielle : service médico-psychologique régional (SMPR) en milieu pénitentiaire, établissement pour mineurs, centre ressource pour auteurs de violences sexuelles (CRAVS), soins renforcés pour auteurs de violences sexuelles (SRAVS.), psychogériatrie, psychiatrie de liaison en rééducation fonctionnelle, en gériatrie, coopération avec le Home (pédopsychiatrie), unité des appartements collectifs, consultation intersectorielle de thérapie brève et de thérapie des psychotraumatismes. Principales réalisations en 2011 – Déménagement de l’hôpital de jour et du CATTP dans les nouveaux locaux reconstruits rue Blanchart. – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. – Signature d’une convention de partenariat entre les villes de Saint-Herblain, Indre et Couëron et le CHU de Nantes ayant pour objectif de contribuer au bien-être physique et psychique des habitants de ces communes. Principales réalisations – Convention signée au 1er janvier 2011 entre le CHU et les Apsyades dans le cadre d’une mise à disposition de personnels pour le centre de soins, d’accompagnement et de prévention en addictologie (CSAPA). – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 53 Psychiatrie 4 Effectifs médical : non médical : Psychiatrie 5 8 115,88 Effectifs médical : non médical : 8,1 91,43 Responsables chef de pôle : Dr Hervé Inial directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Laurent Crand assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Rachel Bocher directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Danielle Saout assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 75 journées hospitalisation à temps complet 24 617 taux d’occupation 88,33 % places 39 journées en hôpital de jour 2 418 journées en hôpital de nuit 4 321 journées CATTP 3 542 Statistiques lits 57 journées hospitalisation à temps complet 17 413 taux d’occupation 83,7 % places 23 journées en hôpital de jour 3 633 journées CATTP 4 905 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Prise en charge en psychiatrie adulte : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. ; prise en charge spécifique population 15-35 ans, unité Espace (Espace – soins – prévention – adultes jeunes – en crise). Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : équipe de liaison psychiatrie précarité (ELPP), centre d’activité de prise en charge des patients institutionnellement dépendants (Cappid), hôtel thérapeutique Le Phénicien. Principales réalisations – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. – Déménagement en juin 2011 des unités Matisse, Breton et des consultations au sein du bâtiment Pinel le temps des travaux de rénovation qui seront réalisés sur le bâtiment Paumelle. 54 CHU de Nantes Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : unité de crise pour jeunes suicidants (Espace). – Pratiques partagées entre la psychiatrie 5 et l’ESBANM (école supérieure des beaux-arts de Nantes Métropole). Principales réalisations – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. – Un projet de création de 5 places d’hospitalisation à domicile a été élaboré pour mieux répondre aux prises en charge de patients nécessitant des soins aigus. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Pôle hospitalouniversitaire d'addictologie et de psychiatrie Effectifs médical : non médical : 14,15 76,53 Psychiatrie infanto-juvénile Effectifs médical : non médical : 10,5 79,67 Responsables chef de pôle : Pr Jean-Luc Venisse directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Eric Berche assistant de gestion : Valérie Le Caignard Responsables chef de pôle : Dr Yves Gloanec directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Jean-Claude Vallée cadre supérieur de santé : Eric Berche assistant de gestion : Valérie Le Caignard Statistiques lits 29 journées hospitalisation à temps complet 8 066 taux d’occupation 76,2 % places 16 journées en hôpital de jour 3 594 journées CATTP 221 Statistiques lits 6 journées hospitalisation à temps complet 1 024 taux d’occupation 67,5 % places 68 journées en hôpital de jour 10 195 journées CATTP 5 169 Contour et objet du pôle Contour et objet du pôle Prise en charge en psychiatrie adulte, infanto-juvénile et addictologie : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extra-hospitalières en centre médico-psychologique. Prise en charge en psychiatrie infanto-juvénile : hospitalisation à temps complet ; hôpitaux de jour et centre d’accueil thérapeutique à temps partiel ; activités extrahospitalières en centre médico-psychologique. Activités médicales – Prise en charge spécifique intersectorielle : hospitalisation temps plein, prise en charge en centre de soins ambulatoires (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour, groupes thérapeutiques. – Psychiatrie de liaison, addictologie de liaison, pédopsychiatrie de liaison. Activités médicales – Prise en charge sectorielle complète : prise en charge en centre médico-psychologique plurisectoriel (CMP), centre d’accueil thérapeutique à temps partiel (CATTP), hôpital de jour. – Prise en charge spécifique intersectorielle : centre nantais de la parentalité et hospitalisation mère/enfant (Home). – Électroconvulsivothérapie (ECT). – Centre de référence sur le jeu excessif (CRJE). Principales réalisations – Antenne médicale de prévention et de prise en charge des conduites dopantes. – Signature d’une convention au 1er janvier 2011, relative à la mise à disposition de locaux sur le CMP d’Ancenis par les Apsyades dans le cadre d’une consultation spécifique aux adolescents. Principales réalisations – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. – Nouvelles modalités de prise en charge financière des activités et séjours thérapeutiques en psychiatrie par la création d’une unité fonctionnelle dans chaque service et la mise en place d’une nouvelle régie. – Le projet d’une plate-forme pluridisciplinaire d’addictologie et de psychiatrie de liaison (hospitalisation de jour, ECT et équipes de liaison) a été élaboré pour une implantation sur le site de l’Hôtel-Dieu (3° HNB) fin 2012. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 55 Gérontologie clinique Effectifs médical : non médical : 17,10 590,08 Responsables chef de pôle : Dr Vincent Ould Aoudia directeur de proximité : Maryvonne Bitaud directeur de soins de proximité : Valérie Bliez par intérim cadre supérieur de santé : Patrick Javel assistant de gestion : Pierre Carpentier Statistiques Ehpad (établissement d’hébergement pour personnes âgées dépendantes) lits journées taux d’occupation 290 101 653 96,03 % USLDR (unité de soin longue durée redéfinie) lits 170 journées 61 428 taux d’occupation 99,5 % Médecine gériatrique lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 66 2 336 99,49 % 5 687 Soins de suite gériatriques lits 100 journées hospitalisation à temps complet 35 200 taux d’occupation 96,45 % places 5 journées en hôpital de jour 1 820 Contour et objet du pôle Activités médicales Prise en charge de la personne âgée : Soins à la personne âgée dépendante : consultations mémoire, consultations gériatrie, consultations médecine interne, consultations diabétologie, consultations chutes, dénutrition, consultations troubles psychiques et comportementaux, consultations douleur chronique, consultations ORL et ophtalmologie. – une consultation et des hôpitaux de jour au centre ambulatoire nantais de gérontologie clinique à l’hôpital Bellier ; – une hospitalisation de court séjour à l’hôpital Nord Laennec et l’hôpital Bellier ; – des soins de suite et de réadaptation à l’hôpital Bellier, à la maison Beauséjour (unité cognitivo-comportementale) et à la maison Pirmil ; – une équipe mobile de gériatrie à l’Hôtel-Dieu ; – des unités de soins longue durée à la maison Pirmil et à la maison Beauséjour ; – des établissements d’hébergement pour personnes âgées dépendantes à la maison Beauséjour et à la Seilleraye. Bilans : mémoire, gériatrique, chutes, ostéoporose, dénutrition, risque vasculaire, réadaptation troubles de l’équilibre. Principales réalisations en 2011 – Réponses à l’appel à projet relatif à l’ouverture d’un pôle d’activités et de soins adaptés (Pasa) et d’une unité d’hospitalisation renforcée (UHR) et attente de la réponse de la caisse nationale de solidarité pour l’autonomie (CNSA) concernant le financement des travaux relatifs au Pasa. – Préparation de l’ouverture d’une maison pour l’autonomie et l’intégration des malades Alzheimer (MAIA). 56 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Tête et cou Effectifs médical : non médical : 28,03 227,62 Responsables chef de pôle : Pr Jacques-Marie Mercier directeur de proximité : Elise Doucas directeur de soins de proximité : Régis Caillaud cadre supérieur de santé : Muryel Douaud assistant de gestion : Pascale Chevrel Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 85 5 795 69,5 % 14 2 721 Contour et objet du pôle Le pôle tête et cou est composé d’un service brûlés adultes-chirurgie plastique, un service ophtalmologie, un service oto-rhino-laryngologie (ORL) et chirurgie cervicofaciale, un service de chirurgie maxillo-faciale et stomatologie. Le pôle assure des activités de proximité, de référence et de recours, de recherche et d’enseignement. Ces spécialités sont regroupées au sein d’une hospitalisation commune (sauf pour les patients brûlés) avec un secteur conventionnel, un secteur d’hospitalisation de semaine et une unité de chirurgie ambulatoire. Plusieurs spécificités le caractérisent : une forte volumétrie de consultations (environ 75 000 en 2011), un volume important d’urgences directement prises en charge par les services, une patientèle d’environ 24 % hors de la région Pays de la Loire (33 % pour des brûlés) ; un patient sur quatre est un enfant. La cancérologie est une activité importante pratiquée dans trois services sur quatre. Activités médicales – Chirurgie plastique et reconstructrice, traitement des brûlures, des cicatrisations, lésions dermatologiques, chirurgie esthétique. – Ophtalmologie, pathologies inflammatoires, pathologies rétiniennes, dégénérescence maculaire, pathologies lacrymales et orbitaires, pathologie palpébrales, chirurgie réfractive, consultations pré et post greffes de cornées, pathologie VIH, pathologies diabétique. – Stomatologie générale, chirurgie maxillo faciale, traumatologie faciale, fentes labio-maxillo-palatines, malformations congénitales de la face, cancérologie maxillofaciale et de la cavité buccale, reconstruction faciale par lambeaux libres micro-anastomosés, chirurgie orthopédique des maxillaires, orthopédie dento-faciale, orthodontie, implantologie et prothèses sur implant, chirurgie bucco-dentaire, parodontologie, pathologie de la muqueuse buccale, extractions dentaires, pathologie bucco faciale chez les hémophiles. Principales réalisations en 2011 – Augmentation de l’activité de consultation de + 4% et opératoire de + 5%. – Lancement du projet convergence médico-soignante sur l’hospitalisation commune, en tant que pôle expérimentateur. – Mise en œuvre de l’hémodiafiltration en réanimation grands brûlés depuis janvier 2010. – Participation au projet institutionnel de l’ordonnancement du circuit patient en tant que composante du futur PHU4. – ORL générale, pathologie cervicale, cancérologie, chirurgie plastique de la face, pathologie des sinus, pathologie de l’oreille, surdités, vertiges, surdité chez l’enfant, oto-émissions acoustiques, allergologie, phoniatrie, pathologie professionnelle, pathologie rhino-sinusienne, consultations acouphènes, consultations ronchopathies, implants cochléaires, troubles de l’odorat, pathologie du conduit auditif. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 57 Urgences Effectifs médical : non médical : 57,45 451,56 Responsables chef du pôle : Dr Philippe Hauet chef du service des urgences : Pr Gilles Potel directeur de proximité : Simone Lagarde directeur de soins de proximité : Bertrand Guihal cadre supérieur de santé : Bernadette Loué assistant de gestion : Michel Dherville Statistiques passages aux urgences lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation 69 555 92 13 177 109,79 % Contour et objet du pôle Principales réalisations en 2011 Le pôle des urgences est une structure polyvalente offrant un plateau technique permettant l’accueil et la prise en charge de toutes les demandes de soins non programmés. – La mise en œuvre de la réforme de la médecine légale au CHU de Nantes avec la création de l’institut de médecine légale (réalisation des autopsies et examens de corps sur réquisitions des juridictions de Nantes, Saint-Nazaire, La Roche-sur-Yon, Les Sables d’Olonne, et Vannes), et de l’unité médico-judiciaire (examen des victimes et des gardés à vue). Activités médicales – Les activités médicales du pôle sont par définition centrées sur l’accueil et la prise en charge des patients non programmés. Les réponses aux demandes de soins en urgence s’effectuent à différents niveaux en fonction de la pathologie - le Samu-centre 15 est devenu un véritable call center assurant une permanence de l’accueil téléphonique. – L’amélioration de la pénibilité des gardes aux urgences avec la création d’une 3e ligne de garde au service d’accueil des urgences à partir de novembre 2011. – La mise en conformité des chambres de détenus aux urgences. – Le Smur assure par voie aérienne ou terrestre les transports primaires et secondaires des patients. – L’urgence accueil est divisée en trois secteurs : l’urgence médicale spécialisée assure la consultation et la prise en charge des pathologies psychiatriques, l’urgence traumatique, l’urgence non traumatique. – Les unités d’hospitalisation d’urgence : l’unité d’hospitalisation de très courte durée (UHTCD) inférieure à 48 heures et la médecine polyvalente d’urgence (MPU) pour les hospitalisations conventionnelles. – L’unité de consultations et de soins ambulatoires (Ucsa) pour les patients détenus. – L’unité de coordination des greffes et des prélèvements d’organes. – Le service de médecine légale et le service mortuaire. 58 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Information médicale, évaluation et santé publique Effectifs médical : non médical : 17,1 49,28 Responsables directeur du pôle : Dr Leïla Moret directeur de proximité : Nathalie Robin-Sanchez Contour et objet du pôle Quatre composantes : le service d’information médicale (Sim) ; le service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique (Seme) ; le service d’épidémiologie biostatistiques (Seb) ; le service médecine du travail pathologie professionnelle. Activités médicales – Gestion de l’information médicale PMSI et T2A. – Évaluation des pratiques professionnelles et gestion des risques liés aux soins. – Aide au développement de l’éducation thérapeutique. – Épidémiologie et biostatistique. – Médecine du travail et gestion des risques professionnels. Principales réalisations en 2011 – Service d’évaluation médicale et d’éducation thérapeutique (Seme) : déploiement de la politique d’évaluation des pratiques professionnelles (EPP), poursuite du soutien méthodologique et de la formation continue des équipes médicales et soignantes. Mise en place et animation du Comeval. Suivi de la recommandation de la certification V2010 relative à la mise en œuvre des RMM dans les secteurs à risque. Déploiement du programme d’actions concernant la coordination de la gestion des risques cliniques. Animation du Coris. Mise en place d’un programme d’évaluation de la check-list au bloc opératoire. Coordination du recueil des indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins (Ipaqss) et organisation d’un recueil complémentaire par pôle. Mise à disposition d’une boîte à outils satisfaction du patient dans intranet. Animation de la commission FMC et EPP. Animation du réseau départemental Qualisanté 44 regroupant 43 établissements sanitaires. Gestion du projet de recherche national Clarté pour le volet ressources humaines. Poursuite du soutien au développement et à l’évaluation de l’éducation thérapeutique du patient. Suivi de 31 programmes autorisés (sur 33 déposés). Suivi du codage de l’activité d’éducation thérapeutique. – Service d’épidémiologie biostatistiques (Seb) : appui méthodologique à la recherche clinique. Développement d’une recherche en épidémiologie et biostatistiques propre au service se traduisant par des succès aux appels de projets de recherche nationaux en épidémiologie : appel d’offre IRESP-INCA 2011 « Soutien à des analyses secondaires de données recueillies dans le cadre de grandes études épidémiologiques en cancérologie » 99 620 euros. Lettre d’intention de l’appel d’offre recherche translationnelle INCa sélectionnée pour 2012 : 288 000 €. 30 publications indexées Medline en 2011. Evaluation Aeres A 2UMR892. Qualification par le CNR du registre des cancers. – Service d’information médicale (Sim) : mise en œuvre de plusieurs projets concernant la fiabilité du codage des séjours : contrôles réalisés en routine, croisement des informations PMSI avec les variables de biologie et bactériologie et avec le passage au bloc opératoire ; mise en œuvre de requêtes ciblées sur les séjours à haut risque de perte de recette. Traitement ciblé des actes avec forfait SE qui permet de repérer des HJ non conformes à la circulaire frontière. Deux contrôles externes de l’assurance maladie portant sur les données 2009-2010. Expérimentation de trois scénarii d’organisation du recueil et du codage de l’information médicale, suivie de la mise en œuvre d’un des scénarii à l’échelle d’un pôle. Une opération de recodage par une société extérieure doit permettre la récupération de 7 millions d’euros. de recettes. Paramétrage de DIMreport et construction de nouveaux tableaux de bord mis à disposition en 2012. Dans le cadre de projets transversaux : définition du cahier des charges pour la mise en œuvre de Fides pour les consultations externes et les hospitalisations : nouveaux paramétrages de Clinicom et réalisation de plusieurs phases de tests. Bilan des anomalies de codage en cours et contrôles mis en œuvre. Le Sim assure l’encadrement de la cellule d’identitovigilance et le pilotage du comité de pilotage des règles de gestion du dossier patient (DP). Mise en place du dispositif des règles de gestion du DP. Paramétrage et déploiement du logiciel trajectoire en MCO et SSR Construction de tableaux de bord pour le reporting et préparation à la T2A en psychiatrie. Participation active au projet Île de Nantes. – Service santé au travail : poursuite des activités cliniques d’expertise dans le cadre du réseau national des vigilances en pathologie professionnelle, du comité régional reconnaissance des maladies professionnelles. Développement de la consultation pluridisciplinaire troubles musculo-squelettiques-lombalgie, axée sur les lombalgies au Tourville et les TMS sur le pôle MPR. Mise en place d’un staff EPP sur les risques psychosociaux. Évaluation du risque chimique par site. Mise à jour avec l’unité gestion risques infectieux des « conduites à tenir lors d’une exposition à un agent infectieux » tant au point de vue des mesures élémentaires d’hygiène que du suivi du personnel en cas de contage (fiches spécifiques pour la coqueluche, la rougeole, la varicelle, le zona, la tuberculose mises en lignes sur intranet). Travaux sur les dermatoses professionnelles et les marqueurs biologiques dans les cancers de l’ethmoïde. Participation à des sociétés savantes régionales (société médecine santé au travail de l’Ouest) et nationales (association nationale de médecine du travail et d’ergonomie du personnel des hôpitaux). Pour le service santé au travail : mise en place d’une réflexion autour des risques psycho sociaux dans le cadre d’un staff EPP validé par tous les médecins du travail, participation aux FMC avec communications régulières par les médecins du service. Mise en place de conventions avec des organismes extérieurs pour le suivi du personnel, notamment l’ARS à compter de 2012. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 59 Institut des maladies de l’appareil digestif – institut Responsables directeur de l’institut : Pr Jean-Paul Galmiche, Pr Stanislas Bruley Des Varannes directeur médical : Pr Paul-Antoine Lehur directeur de la recherche : Dr Michel Neunlist directeur de l’enseignement médical : Pr Stanislas Bruley des Varannes, Pr Cyril Feray directeur de l’enseignement scientifique : Pr Dominique Darmaun Contour et objet de l’institut L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est une structure intégrative labellisée par une convention cadre entre le CHU, l’université et l’Inserm, associant soins, enseignement et recherche dans le domaine des maladies digestives et hépatiques de l’adulte et de l’enfant. Il associe des services cliniques et des unités de recherche : service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle, clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE) et service de pédiatrie (chirurgie et médecine) pour les aspects pédiatriques. Pour la recherche, l’Imad intègre une unité Inserm, UMR 913 (directeur : Dr Michel Neunlist) ainsi que le CIC Inserm dans sa composante gastro-nutrition et une unité Inra (UMR 1280 directeur : Pr Dominique Darmaun). Pour l’enseignement, l’Imad assure un enseignement médical et paramédical et un enseignement scientifique et des activités de formation professionnelle dans son domaine de compétence. Principales réalisations en 2011 Dans le domaine de la recherche clinique, un PHRC national a été obtenu (S. Bruley des Varannes) concernant le traitement du reflux gastro-œsophagien non complètement contrôlé par les IPP. Citons également le protocole Tacerte (association d’une radiothérapie de conformation à haute dose à une chimio- embolisation artérielle dans le cancer du foie – C Feray), le protocole évaluant l’exploration des tumeurs pancréatiques – TIPMP - par PET-Scan (N Régenet), le STIC « Liga Longo » (chirurgie non invasive de la maladie hémorroïdaire – P-A. Lehur). • Concernant l’activité de recherche translationnelle et pré-clinique, l’ensemble des UMR de l’Imad ont été évaluées A par l’AERES en 2011 et prolongées jusqu’en 2016. L’activité de recherche translationnelle s’est encore renforcée par de nouveaux travaux évaluant l’apport de la caractérisation du système nerveux entérique à partir de biopsies coliques dans différentes situations neurodénégératives de type pseudo-parkinsoniennes. De nouvelles approches endoscopiques de biopsies profondes ont été développées afin de permettre des études neuro-anatomiques et fonctionnelles du SNE (E Coron). L’application de ces méthodes à l’étude des mécanismes de la neurostimulation sacrée (NRS ; G. Meurette) a permis de mettre en évidence les effets de renforcement de la barrière rectale par la NRS. Ces travaux sont à la base d’un projet régional Paris Scientifique visant à identifier les effets anti-inflammatoires de la NRS dans un modèle pré clinique de maladie inflammatoire digestive (A. Bourreille). Des résultats obtenus chez l’animal dans le cadre 60 CHU de Nantes d’un projet Franco-allemand piloté par l’Imad ont montré qu’un un régime de type « Western diet » (WD) induisait une plasticité du SNE conduisant à une neuroprotection des neurones entériques responsables d’une accélération de la vidange gastrique. La poursuite des travaux expérimentaux ouvre la perspective de nouveaux mécanismes dans les effets cliniques observés antérieurement chez les patients et leur étude fait l’objet d’un PHRC déposé cette année. En réponse à un appel d’offre de la société nationale française de gastroentérologie, l’Imad a été retenue pour constituer la cohorte nationale achalasie qui complétera notamment les autres biocollections de l’Imad. L’Imad a été pilote dans la première large étude comparant le traitement médical et le traitement chirurgical du reflux gastro-oesophagien ayant conduit à une publication dans le Jama en 2011. Deux projets de l’Imad ont obtenu un soutien du conseil Régional pour un projet sur les effets des fermentations coliques et du butyrate sur la mémoire et les processus cognitifs (projet « Épimémo » J-P. Segain) et un projet sur la neurostimulation dans la maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (projet « Neuromic » A. Bourreille). La bourse de la fondation SanTDige jeune chercheur a été attribuée à François Cossais chercheur post-doctorant dans l’unité de neurogastroentérologie (Inserm U913) de l’Imad pour son projet sur la compréhension des processus de maturation du tube digestif lors d’une étape clé de son développement : la période post-natale. Le prix de recherche de la fondation SanTDige 2011 a été décerné au Dr A. Bourreille, pour ses travaux sur le rôle de l’Interleukine-15 (IL-15) dans la maladie de Crohn, travaux réalisés dans le cadre des collaboration entre en les UMR Inserm 913 et 892 et le CIC Inserm 04. • Au plan international, intégration de l’Imad (centre coordinateur français) à un groupe de recherche européen sur les aspects génétiques du syndrome de l’intestin irritable (Genieur). L’Imad a été identifié comme le seul partenaire étranger à un projet de constitution d’un pole d’excellence inter-universitaire belge en Gastroenterology (IMMOT ; neuroendocrine-immune interaction in the gastrointestinal tract : opportunities for new therapeutic targets). • Au plan de l’enseignement et de la diffusion de la recherche, participation de l’Imad à l’organisation et à la mise en place d’un enseignement européen par les facultés de médecine Nantes – Angers (T. Matysiak). L’U913 de l’Imad a accueilli 2 étudiantes (stage de recherche) qui ont obtenu le meilleur rapport de stage. De même l’Imad est très présent au niveau de la formation européenne par la position du Pr Matysiak qui représente la France dans 2 comités de l’UEGF (united european gastroenterolgical federation), l’EAGEN (european association for gastroenterology endoscopy and nutrition) et le future trends committee. L’Imad a aussi été très présent dans les manifestations internationales américaines (Chicago, mai 2011) et européennes (avec notamment une très forte participation à Stockholm en octobre, avec plus de 20 présentations de l’Imad et un national scholar award pour le Dr N. Musquer pour des travaux d’endoscopie réalisés avec le Dr Coron). En 2011, L’Imad a accueilli plusieurs médecins et chercheurs étrangers (Dr Teodora Surdea-Blaga ; Nicolleta Lilli ; étudiants JPEMS). Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut des maladies de l’appareil digestif – activité médicale Effectifs médical : non médical : 22,60 229,97 Responsables chef de pôle : Pr Paul-Antoine Lehur directeur de proximité : Thomas Roux directeur de soins de proximité : Valérie Bliez cadre supérieur de santé : Marie-Renée Prouteau assistant de gestion : Philippe Riou Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 125 7 861 83,04 % 12 3 039 Contour et objet du pôle L’institut des maladies de l’appareil digestif (Imad) est composé de deux services : le service d’hépato-gastroentérologie et assistance nutritionnelle (HGE & AN) (responsable Pr Stanislas Bruley des Varannes) et la clinique de chirurgie digestive et endocrinienne (CCDE) (responsable : Pr Paul-Antoine Lehur). Activités médicales – Le pôle clinique de l’Imad, regroupé sur un site unique, l’Hôtel-Dieu, en octobre 2009, exerce une double activité médicale et chirurgicale totalement intégrée dans l’ensemble des champs pathologiques de sa thématique, les pathologies digestives au sens large, en y associant la chirurgie métabolique (endocrinienne et bariatrique) et la chirurgie pariétale. – Il a développé une expertise spécifique dans la prise en charge des pathologies cancéreuses digestives, des maladies inflammatoires chroniques intestinales (Mici), des troubles fonctionnels digestifs et de la prise en charge des patients obèses, dans une démarche complète de soins, allant du dépistage et de la prévention aux techniques les plus avancées de traitements endoscopiques et/ou chirurgicaux incluant notamment l’utilisation du robot chirurgical pour les approches mini-invasives. – En 2011, l’activité du pôle clinique a continué à progresser dans tous les domaines de façon significative, et notamment en hospitalisation de jour en HGE & AN et en CCDE en lien avec l’Institut de transplantation, d’urologie et de néphrologie (Itun) pour cette dernière, ainsi qu’au bloc opératoire au sein du bloc commun uro-digestif. Il est à noter au titre de 2011, que le Dr Eric Letessier, praticien hospitalier en CCDE, a effectué en octobre la 1000 e intervention bariatrique de l’établissement. – Sur le plan structurel, les partenariats avec les établissements de La Roche-sur-Yon et d’Ancenis se développent. Une demande d’autorisation d’identification de deux lits de soins palliatifs en HGE & AN, menée par le Pr Tamara Matysiak Budnik, est en cours d’instruction. Le service travaille également sur le regroupement de ses unités d’hospitalisation de semaine, la réorganisation de l’hospitalisation de jour et en particulier de l’activité d’oncologie digestive. – Mise en place de revues de morbi-mortalité (RMM) en oncologie digestive et en endoscopie digestive. Mise en pratique de l’épuration extra-hépatique (MARS). – Implication dans le projet Siric en cancérologie. – L’activité liée aux 3 programmes d’éducation thérapeutique validés par l’agence régionale d’hospitalisation est en progression : il s’agit de programmes concernant les patients stomisés digestifs, ou ayant une MICI et une hépatite C. Principales réalisations en 2011 – Pour la 2e année consécutive, la CCDE a obtenu un Stic national, cette année porté par le Pr Éric Mirallié et le Dr Cécile Caillard sur la thématique de la chirurgie thyroïdienne. – L’année 2011 a été marquée en HGE & AN par le départ à la retraite du Pr Jean-Paul Galmiche et de la nomination dans le même service de Pr Tamara Matysiak Budnik, en qualité de professeur des universités – praticien hospitalier. Dans le même temps, le Dr Cécile Caillard a été nommée praticien hospitalier titulaire en CCDE. – Enfin, l’ensemble des composantes du pôle clinique de l’Imad a affirmé sa volonté de promouvoir le projet médico-scientifique du futur département hospitalouniversitaire qui regroupera à l’horizon 2013 les secteurs d’hématologie, de cancérologie d’organes, de dermatologie, l’Imad et l’Itun. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 61 Institut du thorax – institut Responsables directeur de l’institut : Pr Hervé Le Marec directeur médical : Pr Daniel Duveau directeurs de la recherche : Pr Pierre Pacaud, Pr Patricia Lemarchand directeur de l’enseignement médical : Pr Philippe Patra directeur de l’enseignement scientifique : Pr Pierre Pacaud Contour et objet de l’institut Crée en 2004, l’institut du thorax résulte de la volonté de l’Inserm, du CHU et de l’université de Nantes de soutenir l’ambition d’excellence partagée par les chercheurs et les cliniciens de créer un pôle majeur « soins, enseignement, recherche » des pathologies cardiaques, vasculaires, métaboliques et pulmonaires. Ses missions sont déterminées par les enjeux de santé publique. Son objectif prioritaire est d’assurer le décloisonnement des savoirs et des pratiques au service du malade. L’institut du thorax assure l’accueil et l’encadrement des étudiants en médecine et en sciences. Il est ainsi devenu une véritable pépinière de jeunes médecins et chercheurs. Son organisation est innovante, puisque transversale et en dehors de toute relation hiérarchique. Le groupement d’activités auparavant morcelées favorise la visibilité européenne et internationale de l’ensemble. Aujourd’hui, l’institut du thorax est largement reconnu comme centre d’excellence sur le plan national et international. L’unité de recherche de l’institut du thorax fait partie des meilleures structures nationales en recherche cardiovasculaire. Au 1er janvier 2012, l’UMR_S 915 devient l’unité Inserm UMR 1087/CNRS UMR 6291. L’unité de recherche et le pôle médical ont démontré leur capacité à collaborer étroitement et à instaurer des passerelles entre soin et recherche en développant une recherche translationnelle de haut niveau à laquelle participe la thématique thorax du centre d’investigation clinique. Cependant, le maintien d’un éclatement sur deux sites distants de 14km reste un handicap important pour la bonne marche des projets de l’institut. L’objectif de l’institut est de promouvoir et étendre la recherche dans tous les domaines du thorax, en privilégiant des axes de recherche d’excellence : – les maladies cardiovasculaires chroniques : programmes de recherche reconnus à l’international ; – la mort subite de l’adulte : coordonnateur du réseau d’excellence transatlantique Leducq « Alliance Against Sudden Cardiac Death » ; – les maladies génétiques cardiovasculaires : acteur spécialisé sur la valve mitrale, membre du réseau Leducq « Mitral » ; – les cardiopathies congénitales : projets de recherche clinique via des collaborations nationales ; – l’insuffisance cardiaque : centre expert européen pour la prise en charge des patients et leur suivi ; – la maladie coronaire : développement de nouvelles prothèses en partenariat avec des industriel ; 62 CHU de Nantes – les maladies métaboliques, la nutrition et l’endocrinologie ; – la transplantation pulmonaire et cardiaque : coordination de la cohorte nationale de transplantés pulmonaires « Colt » ; – la mucoviscidose: centre de référence maladies rares, activité de recherche clinique ; – l’hypertension artérielle pulmonaire: centre de compétence maladies rares, développement de nouvelles approches médicamenteuses ; – l’artériopathie oblitérante des membres inférieurs: promoteur de nouvelles techniques et essais cliniques nationaux. Principales réalisations en 2011 L’institut du thorax est fortement engagé dans la recherche translationnelle. De par ses cliniciens et chercheurs, deux nouveaux contrats d’interface en 2011 (Thierry Le Tourneau et Jean-Jacques Schott). De par ses programmes de recherche clinique : • PHRC national : – Dr Gouëffic - Étude TECCO : traitement endovasculaire versus chirurgie conventionnelle dans le traitement des sténoses athéromateuses du trépied fémoral (étude multicentrique regroupant 15 centres français). • PHRC interrégionaux : – Dr Gouëffic - étude « ECLAGEN » : étude comparative des lésions athéromateuses - analyse des phénotypes / du transcriptome des plaques carotidiennes et fémorales – analyse des différences du métabolisme osseux entre les différentes localisations artérielles ; – Pr Le Tourneau : « déterminantes et conséquences de la fibrose myocardique dans la cardiomyopathie hypertrophique. Relation avec le TGF beta, le BMP-2 et la périostine » ; – Pr Probst : « identification des facteurs génétiques impliqués dans les troubles de la conduction ». • Recherche translationnelle – Pr Cariou - Étude « EVABIR» : évaluation du rôle du récepteur aux acides biliaires FXR dans la physiopathologie de l’insulinorésistance. De par son centre d’investigation clinique (CIC) : le bilan quadriennal 2008-2011 du CIC thorax est très positif. L’équipe et son organisation ont été consolidées. Les publications de grande qualité ont permis d’obtenir des financements institutionnels pour de nouvelles études. Ainsi, 72 protocoles sont en cours au sein de l’équipe, 58 % sont des essais institutionnels avec coordination de 11 PHRC nationaux et inter-régionaux, et coordination nationale de 12 % d’études industrielles. La plupart des études institutionnelles sont multi-centriques et reposent sur une coopération très étroite avec le laboratoire de recherche UMR_S 915- l’institut du thorax. L’équipe du CIC endocrinologie a rejoint le CIC thorax à l’hôpital Nord Laennec en 2011. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut du thorax – activité médicale Effectifs médical : non médical : 54,30 562,42 Responsables chef de pôle : Pr Daniel Duveau directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Jérôme Benoit assistant de gestion : Léna Malti Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel 301 13 996 85,52 % 27 5 984 Contour et objet du pôle Le pôle clinique de l’institut du thorax regroupe les services de cardiologie, de chirurgie thoracique et cardiovasculaire, de chirurgie vasculaire, d’endocrinologie, maladies métaboliques et nutrition, de pneumologie, la plate-forme transversale d’allergologie et le centre d’hémodynamique. Un hôpital de jour mutualisé regroupe la cardiologie, la pneumologie, la chirurgie vasculaire, le centre d’hémodynamique et les explorations fonctionnelles. Activités médicales – Cardiologie : cardiologie conventionnelle, stimulation cardiaque et rythmologie interventionnelle (centre de référence des maladies rares du rythme et de la conduction), prise en charge de l’insuffisance et cardiaque (centre de compétences cardiomyopathies), des valvulopathies, des syndromes coronariens, soins intensifs et des cardiopathies congénitales à l’âge adulte; centre d’éducation du patient (insuffisance cardiaque et risque cardiovasculaire). – Chirurgie vasculaire : pathologies artérielles et veineuses périphériques, chirurgie endovasculaire et chirurgie hybride. – Endocrinologie : endocrinologie générale (diabète, thyroïde), obésité, lipidologie, nutrition, obésité, poly-endocrinopathie, oncogénétique. – Pneumologie : pneumologie conventionnelle, oncologie thoracique, insuffisance respiratoire (unité de soins intensifs), mucoviscidose (centre national de référence des maladies rares), hypertension pulmonaire (centre de compétence), endoscopie interventionnelle, étude du sommeil, allergologie, broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO). – Hémodynamique : cathétérisme conventionnel (adulte et pédiatrique), cathétérisme interventionnel (adulte et pédiatrique), prise en charge du syndrome coronarien, développement de l’imagerie cardio-vasculaire non invasive, IRM et coro-scanner. – Chirurgie thoracique et cardio-vasculaire : chirurgie cardiaque conventionnelle, chirurgie cardiaque pédiatrique, chirurgie de l’insuffisance cardiaque avec transplantation et assistance circulatoire (cœurs artificiels en attente de transplantation ou définitifs en alternative à la transplantation), chirurgie vidéo-assistée, chirurgie thoracique conventionnelle (à l’exception de l’oesophage), chirurgie de l’insuffisance respiratoire et transplantation pulmonaire ou cardio-pulmonaire. Le centre de chirurgie cardiaque est référent régional pour la chirurgie cardiopédiatrique et l’assistance circulatoire. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 63 Institut de transplantation urologie néphrologie – institut Responsables directeur de l’institut : Pr Gilles Blancho directeur médical : Dr Loïc Le Normand directeur de la recherche : Dr Ignacio Anegon directeur de l’enseignement médical : Pr Magali Giral directeur de l’enseignement scientifique : Pr Jacques Dantal Contour et objet de l’institut Créé en 1991, l’Institut de transplantation et de recherche en transplantation (Itert), s’est transformé en Itun avec désormais Gilles Blancho à sa direction. L’Itun associe des activités de soins en transplantation rénale et pancréatique, en urologie et néphrologie ; des activités de recherche clinique de ces domaines respectifs, de recherche fondamentale et translationnelle au sein de l’unité mixte de recherche UMR 643 ; des activités d’enseignement médical et de troisième cycle en sciences biomédicales. L’Itun va aussi désormais constituer le noyau central de notre projet de centre Européen des sciences de transplantation et immunothérapie (Cesti), retenu comme projet prometteur dans le cadre de l’appel d’offre des instituts hospitalo-universitaires (IHU). Principales réalisations en 2011 – L’Itun affirme clairement ses objectifs de fédérer les forces médicales autour de ses 3 activités médicales majeures : transplantation, urologie et néphrologie, de la recherche et de l’enseignement. L’activité de néphrologie s’est vue renforcée par l’arrivée du Dr Fadi Fakhouri nommé PU-PH à partir de septembre 2010. Les activités de consultation et dialyse ont augmenté de façon significative et au niveau de la transplantation, après un fléchissement de l’année 2010, l’activité 2011 est en nette progression positionnant notre institut toujours parmi les tous premiers aux niveaux national et international. En plus de son implication dans la transplantation, l’activité d’urologie a été en particulier marquée par une reconnaissance au tout premier niveau national en chirurgie pelvienne et pelvi-périnéalogie (n°1 classement Top Santé) et reste au tout premier plan sur les thématiques de la lithiase et du cancer. – L’activité de recherche clinique demeure intense avec deux PHRC obtenus, Telegraft (projet télémédecine) et Makit (modèle de survie relative de la mortalité en transplantation et dialyse). L’étude PancreasStudy est suspendue pour l’instant devant les difficultés à inclure mais pourrait être convertie en étude pilote. Le Pr Giral a officiellement pris la direction du centre de ressources biologiques (CRB) et est responsable du CIC biothérapie. – Au niveau du laboratoire UMR 643,le fait le plus marquant a été l’évaluation sur site par l’AERS donnant une note globale de A à l’ensemble du laboratoire dont deux équipes A+ (Dr Anegon et Vanhove/Blancho). Il a été demandé en revanche d’arrêter l’activité neuroimmunologie 64 CHU de Nantes dont les acteurs vont se localiser dans diverses équipes notamment celle du Dr Michel Neunlist de l’Imad. L’activité « réponse immune dans la sclérose en plaque » du Dr Laplaud, demeure au sein de l’équipe du Dr Sophie Brouard. Par ailleurs, sur demande de son directeur, le Dr Anegon, l’UMR 643 a été retenue comme « centre Inserm » désormais labellisée n° 1074. Le laboratoire des grands animaux élargit ses activités d’avantage à l’enseignement de la chirurgie sur modèles animaux sous la forme du montage d’une « école de chirurgie » sous la responsabilité de jeunes chirurgiens futurs universitaires , les Dr Jérôme Rigaud, Guillaume Meurette et Jean Christian Roussel. – L’appel d’offre sur la création des instituts hospitalouniversitaires (IHU), a retenu le projet de Nantes comme projet dit prometteur avec une dotation ANR de 5 M€. Ce projet d’IHU prometteur s’appelle désormais le centre des sciences de transplantation et immunothérapie (Cesti) et est soutenu par de nombreux partenaires, CHU, université, Nantes Métropole, région Pays de Loire, Inserm et Oniris avec aussi un soutien financier de 5 M€ par Nantes Métropole, région Pays de Loire (2.5M€ chacun). Au total notre budget de 10M€ sera recentré sur des thématiques de transplantation et immunothérapie mais aussi ouvertes à d’autres activités synergiques impliquant aussi la réponse immune et l’immunothérapie telles que thérapie génique et les thérapies cellulaires incluant notamment les cellules souches dont les iPS. À ce titre, le Cesti accompagnera le montage de la plateforme iPS. Le Pr Gilles Blancho a pris la direction du Cesti (convention signée vers mars 2012). – L’UMR 643 est partie intégrante de la demande du Labex IGO (Graft and Oncology) déposé par Nantes. – L’itun participe aussi à la demande de Labex Transplantex (Strasbourg). – Dans le cadre de ses nouvelles fonctions institutionnelles, Gilles Blancho intègre le nouveau comité de la recherche biomédicale et en santé publique (CRBSP) et va assurer la présidence de son sous-comité de suivi des surfaces de recherche à la suite du Pr Galmiche. – le congrès annuel Nantes Actualités Transplantation (Nat) s’est tenu avec succès en juin dernier sur la thématique des cellules B(B or not to B). – l’Itun organisera le congrès annuel de la société francophone de transplantation à la cite des congrès de Nantes du 12 au 15 décembre 2012. – les locaux Itun de Jean Monnet connaissent un début d’amélioration en 2011 avec l’attribution de nouvelles surfaces libérées par le déplacement des activités des centres de prélèvement et d’Hémophilie sur l’hôtel-Dieu. En coordination avec quelques travaux du 2e étage de l’UMR 643, ces locaux libérés sont rénovés et réaménagés dans un contexte de réorganisation générale de la filière de soins (incluant notamment une salle de télémédecine) et des bureaux médicaux . Il est prévu une suite de notre réaménagement en 2013 avec la récupération de surfaces des blocs opératoires allant au PTMC. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de soins Institut de transplantation urologie néphrologie – activité médicale Effectifs médical : non médical : 16,80 205,23 Responsables chef de pôle : Dr Loïc Le Normand directeur de proximité : Pascal Picard directeur de soins de proximité : Marie-Renée Padellec cadre supérieur de santé : Ludovic Billard assistant de gestion : Géraldine Quentin Statistiques lits hospitalisation à temps complet taux d’occupation places hospitalisation à temps partiel postes d’hémodialyse séances d’hémodialyse 73 3 844 79,2 % 10 1 798 22 12 249 Contour et objet du pôle Projets La composante clinique de l’institut comprend deux services : la clinique urologique et le service néphrologie immunologie clinique avec son unité fonctionnelle d’hémodialyse chronique. – Développement de l’activité du centre d’hémodialyse chronique. – Éducation thérapeutique, deux programmes en néphrologie : transplantation et insuffisance rénale chronique. Activités médicales – Prise en charge des maladies rénales et de l’insuffisance rénale chronique. – Traitement de l’insuffisance rénale chronique : hémodialyse, transplantation rénale. – Transplantations de pancréas associées ou non à une transplantation rénale chez les patients diabétiques. – Traitements des cancers urologiques : prostate, vessie, rein, voie excrétrice supérieure, testicule, verge. – Traitements des troubles fonctionnels urinaires et périnéaux de l’homme et de la femme : dysurie, incontinence urinaire, prolapsus pelviens, douleurs pelviennes chroniques. – Traitements des dysfonctionnements mictionnels des patients neurologiques. – Traitements de la lithiase urinaire : lithotritie extra-corporelle, chirurgie mini-invasive des calculs. – Explorations urodynamiques. Principales réalisations en 2011 – Extension de la capacité de l’hôpital de jour mutualisé avec l’intégration d’activité d’autres pôles et instituts. – Démarrage du projet d’épuration extra-hépatique par le système MARS®. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 65 Les pôles de gestion 66 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Direction générale et stratégie Effectifs non médical : 63,16 Responsables directeur général : Christiane Coudrier directeur général adjoint : Hubert Jaspard directeur de la communication et des affaires générales : Sandrine Delage directeur des affaires médicales et de la recherche : Thierry Biais directeur du plan : Cécile Jaglin-Grimonprez directeur des usagers, des risques et de la qualité : Nathalie Robin-Sanchez – collaboration avec l’institut de cancérologie de l’ouest (ICO) qui regroupe le CLCC de Nantes et le CLCC d’Angers ; – collaboration avec l’ensemble des établissements publics de santé de Loire-Atlantique pour préparer la convention constitutive de la communauté hospitalière de territoire 44. Communication : – accompagnement des actions institutionnelles et notamment du projet médical et du projet Île de Nantes ; – accompagnement des actions des pôles cliniques et médico-techniques ; – édition du journal interne, de la lettre d’information mensuelle, de la lettre du directoire et de Com’cadres ; – relations presse : réponse à 305 sollicitations de journalistes, diffusion de 54 communiqués de presse et organisation de 16 conférences de presse ; Contour et objet du pôle – 3 000 connexions au site internet du CHU chaque jour. Le pôle direction générale et stratégie comprend, autour du directeur général et du directeur général adjoint : ladirection de la communication et des affaires générales, la direction des affaires médicales et de la recherche, la direction du plan, la direction des usagers, des risques et de la qualité. Le pôle direction générale et stratégie est garant de la stratégie de l’établissement et s’assure de la cohérence du management. Il pilote la contractualisation interne et assure la coordination des grands projets. Recherche : Activités Coordination de l’équipe de direction, élaboration et suivi de la stratégie de l’établissement, préparation des instances, mise en œuvre de la gouvernance, pilotage de la contractualisation interne, élaboration du réglement intérieur, gestion du personnel médical, gestion des activités de recherche, coordination de la gestion des autorisations d’activités et d’équipements matériels lourds, définition et mise en œuvre du plan de communication institutionnel, production des supports de communication, gestion des relations presse, organisation d’activités culturelles pour les patients et le personnel, gestion des relations et coopérations internationales, prévision – dans le cadre des orientations cibles du plan directeur – de l’organisation globale d’implantation et de la localisation des activités du CHU sur tous les sites, coordination et suivi de l’avancement global du plan directeur et des schémas directeurs particuliers, pilotage de la qualité et de la gestion des risques, suivi des relations avec les usagers. Principales réalisations en 2011 Voir page 33 Schéma directeur : – Île de Nantes : élaboration du programme technique détaillé et validation du projet par la mission Igas ; – développement durable : mise en place du groupe projet et adhésion au comité 21. Qualité, gestion des risques et relations avec les usagers : – création d’un comité de coordination des risques associés aux soins (Coris) et nomination d’un médecin coordonnateur ; – proposition d’un rapport à la HAS pour lever 3 des 5 recommandations issues du rapport de certification 2010 (prise en charge de la douleur en santé mentale, mise en œuvre des revues morbi-mortalité, identification du patient) ; – actualisation de l’évaluation des risques professionnels dans le cadre du document unique ; – renouvellement avec succès des différentes certifications iso (assistance médicale à la procréation, thérapie génique, laboratoire de génétique), certification Jacie pour l’hématologie et labellisation des centres de maladies rares. Projet Qualipso : Démarré en 2009 , le projet d’informatisation des unités de soins est aujourd’hui déployé auprès de 1 200 lits. Relations internationales : Coopérations inter-établissements : – coopération avec l’hôpital de Yantaï en Chine et participation au programme national d’échange avec la Chine sur les réformes hospitalières ; – participation aux travaux du groupe des hôpitaux universitaires du grand ouest (Hugo) avec les CHU d’Angers, Rennes, Brest, Tours et Poitiers ainsi que le CHR d’Orléans ; – démarrage d’une coopération avec l’hôpital de Jérémie à Haïti avec l’appui de Nantes Métropole. Stratégie (voir pages 12 à 15). – poursuite du projet Esther à la prison de Mpimba au Burundi ; Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 67 Activité-développement Effectifs non médical : 251,61 Responsables directeur de pôle et directeur des affaires financières et du contrôle de gestion : Éric Manœuvrier directeur des recettes et du développement : Luc-Olivier Machon directeur adjoint des affaires financières et du contrôle de gestion : Daniel Le Ray directeur technique du système d’information et des télécommunications : Pierrick Martin responsable sécurité des systèmes d’information : Cédric Cartau chargé de mission : Jean-Luc Favereau Contour et objet du pôle Le pôle est composé de la direction des affaires financières et du contrôle de gestion, de la direction des recettes et du développement et de la direction du système d’information et des télécommunications. Recettes / gestion de la clientèle : – projet de développement des recettes au travers de la fiabilisation de la collecte de l’information médicale ; Activités – projet de facturation individuelle à l’assurance maladie Coordination de l’ensemble des fonctions administratives et techniques dédiées à l’analyse du développement de l’activité hospitalière (allocation des moyens, régulation financière, développement des activités au travers de l’analyse économique prospective, traitement des flux d’information). – contrôle de gestion ; Principales réalisations en 2011 – études d’impact et de développement d’activité ; Finance : – suivi budgétaire et financier (EPRD et contrat de retour à l’équilibre) ; – refonte du référentiel de gestion de proximité dans le cadre de l’action 2 du contrat de performance CHU /Anap, audit du compte de résultat de la recherche ; – pilotage opérationnel contractualisation interne ; – projet coûts par séjours ; – expérimentation des comptes de résultats par objectifs (CREO). Systèmes d’information : – plan global de financement pluriannuel et montage financier du dossier île de Nantes ; – lancement des travaux du schéma directeur informatique 2013 /2017 ; – suivi financement missions d’intérêt général et crédits ciblés; – maîtrise d’œuvre informatisation de la prescription ; – pilotage plan d’action maîtrise titre II et développement de l’activité ; – maîtrise d’œuvre des outils de production de secrétariats médicaux ; – contrôle chambre régionale des comptes ; – déclinaison du plan de sécurisation des systèmes d’information. – coordination mission d’appui régionale T2A (MARTAA). 68 CHU de Nantes – dématérialisation de l’imagerie médicale ; Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Personnel et relations sociales Effectifs non médical : médical : 389,22 4,03 Responsables directeur : Ariane Benard directeur adjoint : Gaëlle Jaspard directeur adjoint : Muriel Lemaitre Contour et objet du pôle Le pôle personnel et relations sociales (PPRS) assure la gestion collective et individuelle du personnel non médical du CHU. La direction des ressources et de l’emploi ainsi que la direction des carrières, du développement social et de la formation s’attachent à répondre aux attentes et aux préoccupations des personnels notamment pour définir le projet social et être garant de sa mise en œuvre, veiller au climat social et animer le dialogue social, assurer la gestion administrative du personnel, adopter une vision prospective des métiers et des compétences, piloter la masse salariale, animer une politique sur les conditions de travail et la politique sociale, assurer la formation initiale des futurs professionnels de santé et la formation continue des agents du CHU. Activités – 9077 personnels non médicaux rémunérés au 31 décembre 2011. – Neuf réunions du comité technique d’établissement (CTE), 17 réunions du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) dont 8 extraordinaires, 20 réunions des commissions administratives paritaires locales (CAPL). – 1 271 agents recrutés, dont 1041 CDD, 154 mutations y compris celles issues de l’intégration des agents de l’hôpital Bellier et 76 réintégrations. – 25 concours sur titres, 6 sur épreuves, 2 examens professionnels et 2 recrutements sans concours (liste d’aptitude) ont été organisés. – 4 813 agents ont participé au moins à une formation, hors promotion professionnelle, et 4 686 stages ont été réalisés au CHU. – 410 médailles d’honneur remises au personnel. – 236 avancements de grade, et 2 506 avancements d’échelon ; – près de 1150 étudiants dans les 11 écoles et instituts de formation. Principales réalisations en 2011 – Plan d’accompagnement de la mise à plat des effectifs (Map), ayant pour objectif de passer d’une maquette d’effectifs à une maquette d’organisation. Il s’articule autour d’un binôme médico-soignant par unité, avec la mise en place d’une charte de fonctionnement et d’organisation. Parallèlement un travail sur l’amélioration des fonctions logistiques et de support au service des unités de soins est engagé. On peut aussi citer : le déploiement du bran- cardage sur le site de l’Hôtel-Dieu, le mise en place des équipes de suppléance IDE de nuit (hôpital Nord Lannec et Hôtel-Dieu), la création d’une cellule d’appui à l’encadrement sur la gestion des plannings et du temps de travail. – Dans le cadre de l’amélioration des conditions de travail, poursuite du projet de réactualisation du document unique avec le recensement et l’évaluation des risques professionnels ; installation d’une commission de prévention des risques psycho-sociaux avec pour mission d’élaborer un plan d’actions, de définir et analyser des indicateurs d’alerte, et de mettre à disposition des outils d’analyse et de suivi des risques psycho-sociaux ; élaboration d’une procédure pour le suivi des agents à reclasser, et mise en place d’ateliers mobilité et d’un accompagnement par la conseillère orientation-carrière ; refonte du projet TMS en gériatrie ; mise en place d’une réflexion sur la procédure de gestion des dossiers d’accidents du travail, de trajet et des maladies professionnelles afin d’optimiser et sécuriser la gestion interne de ces dossiers individuels ; augmentation importante du nombre d’enfants accueillis au sein des structures multi-accueil du CHU. – Poursuite de l’expérimentation de l’entretien professionnel pour les cadres de catégorie A, avec pour ces derniers un entretien renseigné sur le module GPMC de Gesform ; mise en place d’un comité de pilotage afin de déterminer les différentes étapes pour définir et construire le processus GPMC au CHU ; poursuite des sessions de formation en direction de l’encadrement. – Enquête de satisfaction sur la procédure d’accueil des nouveaux arrivants instaurée depuis 2007 ; mise en place d’une campagne médiatique de recrutement en lien avec pôle emploi ; formalisation dans le cadre des marchés publics des placements avec les agences d’intérim ; atteinte de l’objectif de réduction des délais de mise en stage des infirmières et aide-soignantes, augmentation du nombre global de contractuels intégrés au CHU. – Poursuite de la mise en œuvre du protocole Bachelot, avec l’étude de plus de 500 estimations retraite dans le cadre du droit d’option des infirmières entre la catégorie A et B, et de 420 dossiers estimation/instruction dossier retraite des agents fonctionnaires parents de trois enfants et ayant 15 ans de service. – Pour le département des instituts de formation, l’arrivée du coordonnateur a permis l’élaboration d’un projet stratégique 2012-2015. Les 11 instituts ont tous fait l’objet d’un renouvellement d’agrément auprès du conseil régional ; poursuite de l’expérimentation sur la formation individualisée des parcours non complets des formations d’aides-soignants et d’auxiliaires de puériculture jusqu’au 30 juin 2012. – Autres travaux : organisation des élections professionnelles aux commissions administratives paritaires locales et départementales et au comité technique d’établissement ; consultation des agents travaillant en 12 heures ; prise en charge de certains concours organisés auparavant par la Drass ; rédaction d’une procédure d’harmonisation de la gestion des psychologues ; mise en place au 1er janvier 2011 d’une convention sur l’optimisation de la tarification des accidents du travail-trajet pour les agents contractuels ; poursuite des journées « nutrition » ; anniversaire des 10 ans du multi-accueil du CHU. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 69 Technique et logistique Effectifs non médical : – Hôtel Dieu – PT1 - CRB : 841 636 € TTC 798,43 Responsables directeur : Fabrice Del Sol directeur adjoint : Jean Verger – Hôpital Saint-Jacques – pôle Energie : 1 124 651 € TTC – Hôpital Saint-Jacques – stérilisation centrale : 759 365 € TTC Biomédical : – monitorage secteurs brûlés HD, SI pneumologie et réanimation polyvalente hôpital Laennec : 500 000 € Contour et objet du pôle Le pôle technique et logistique regroupe l’ensemble des compétences et moyens relatifs aux matériels et prestations concourant à la prise en charge hôtelière du patient, à la logistique d’approvisionnement, à la logistique technique, aux travaux et constructions, aux équipements bio-médicaux, à la sécurité incendie et à la sûreté ; au contrôle des procédures de marchés publics. Ce pôle contribue également à la politique nationale de regroupement des achats des CHU et grands centres hospitaliers en gérant la filière des achats de services. – remplacement gamma caméra cardiaque : 545 000 € – salle coronarographie : 640 000 € – fin restructuration pédiatrie : estimation 300 000 € – isolateur cytostatique et anticorps monoclonaux : 205 000 € – station anesthésie HD (1re tranche) : 500 000 € Sécurité/sûreté : – 1 875 personnes formées à la prévention du risque incendie. – 400 déclenchements d’alarmes traitées en intervention. Activités – 3 900 permis de feu délivrés sur l’ensemble des sites. – 2 737 194 repas servis ; – 3 762 tonnes de linges traités ; – 4 000 tonnes de déchets traités soit 11 tonnes par jour ; – 5 000 tonnes de produits réceptionnés en 2011 (hors équipements) ; – 26 000 point livrés (approvisionnements) ; – 11 700 points de passage pour collecter les prélèvements. Poursuite des travaux de sécurisation des accès aux sites, bâtiments et services des différents établissements du CHU pour un montant de 220 K€. Principales réalisations en 2011 Direction des travaux et des techniques : Travaux : – suivi des études et travaux des opérations du schéma directeur et d’adaptation du CHU (25,9 millions d’euros). – plus de 120 opérations de travaux ont été suivies en 2011 par la direction des travaux et des techniques pour un montant total de 25 895 292 € TTC. Parmi ces opérations, on distingue 8 opérations significatives (cf. chiffres clés ci-contre) inscrites au schéma directeur du CHU de Nantes, dont le montant d’investissement représente 77 % de l’investissement annuel. Elles traduisent la poursuite de la modernisation et de l’adaptation engagée par l’établissement sur ses différents sites. – Hôtel-Dieu – réhabilitation HME pédiatrie : 4 137 463 € TTC – Hôtel-Dieu – restructuration des ailes de consultations Nord et Ouest : 2 331 799 € TTC – Hôtel-Dieu – PTMC : 8 000 000 € TTC – Hôtel-Dieu – rénovation du SSI : 1 412 219 € TTC – Hôtel Dieu – pôle Énergie : 2 061 679 €TTC 70 CHU de Nantes Poursuite des travaux d’amélioration des conditions de sécurité incendie de l’immeuble de grande hauteur à l’Hôtel dieu pour un montant de 1400 K€. Direction des achats L’année 2011 marque le lancement de l’audit achat en juin, décliné en 3 phases : – diagnostic et recommandations ; – plan de performance achats et de transformation ; – accompagnement opérationnel sur des dossiers d’achats. Les phases 1 et 2 ont donné lieu à deux livrables présentés en Copil. Les principaux travaux réalisés cette année sont les suivants : suivi des indicateurs transactionnels, analyse des pratiques et mesure de la maturité de l’établissement, répartition ABC des fournisseurs, cartographie des achats par filière, définition de la politique achat de l’établissement, enquêtes et entretiens auprès des acteurs clefs de la fonction achats, des prescripteurs et des clients internes, estimation de gains dans le cadre du plan de performance de l’audit et du programme national PHARE, définition d’une organisation achat cible, des rôles des acteurs de la fonction. Au niveau de la cellule des marchés : mise en place d’un contrôle du hors marché (traçabilité et codification des achats hors marché) ; poursuite du processus de dématérialisation des marchés : signature et notification dématérialisées des achats du secteur informatique ; mise en place de revues régulières sur l’actualité juridique des marchés publics au travers du comité des achats ; au niveau de la coordination des achats recherches. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Technique et logistique Une réorganisation des achats de biologie destinés à la recherche a été amorcée. L’objectif institutionnel vise à généraliser la prise en charge des commandes des chercheurs par le bureau des achats du pôle de biologie dès 2012. Les équipes de recherche de l’institut du thorax et de l’institut de transplantation, d’urologie et de néphrologie ont collaboré à la mise en place de cette nouvelle organisation à partir de juin 2011. Direction de la logistique et de l’hôtellerie : – Achat et équipement hôtelier et de soins : Dans le cadre de la poursuite du projet d’amélioration de la qualité des repas patients qui concerne l’ensemble des unités de soins, achat d’équipements lié à ce projet : 40 000 €. – Modernisation des équipements hôteliers et de soins, poursuite du programme pluriannuel qui concerne à la fois le confort hôtelier des patients et les équipements utilisés par les personnels soignants : • lits électriques et spécifiques de réanimation et pour patients atteints d’Alzheimer : 311 000 € ; • mobilier de chambre : 42 000 € ; • coffres de chambres : 5 000 € ; • supports de prévention et de traitement de l’escarre : 70 000 € ; • matériel de soins non médical : 314 000 € ; • équipements électriques : 100 000 € ; • matériel de manutention : 100 000 € ; • collecteurs de linge et déchets : 32 000 € ; • matériel d’entretien des sols : 20 000 € ; • nouveaux agencements et renouvellement de mobilier de bureau et d’attente : 130 000 €. L’ouverture de nouveaux bâtiments ou la rénovation de structures a également occasionné la mise en place de mobiliers neufs : gestion des dossiers du personnel 77 000 €, psychiatrie 100 000 €, aile Nord Hôtel-Dieu 125 000 €, pédiatrie 600 000 €. Des projets institutionnels ont aussi été réalisés entraînant des achats d’équipements : supports informatiques liés aux projets Qualipso et Auréa 184 000 €, armoires de pharmacie automatisées dans les services de réanimation 170 000 €. Équipements liés à la gestion du risque professionnel notamment en prévention des TMS : 75 000 €. Blanchisserie : Tonnage annuel traité en 2011 : 3 750 tonnes (estimation), 14,650 tonnes par jour. Prise en charge du linge des résidents des établissements de Beauséjour, Pirmil et La Seilleraye : entretien, marquage, couture. Approvisionnements : Magasin général : mise en exploitation du logiciel Gold en octobre. Quai : mise en exploitation du logiciel Gold en octobre Transport de biens : mise en service d’un nouveau camion de 19 T qui augmente la capacité d’emport de chariots de plus de 20% (20 au lieu de 16). Gestion logistique: recrutement en avril d’une ressource informatique qui intervient en support pour l’utilisation des logiciels liés à la gestion des flux : Auréa, Gold, futur GPAO. Gestion des déchets : Janvier : acquisition de collecteurs individuels pour optimiser le recyclage des papiers de bureau. Déploiement de ces collecteurs sur certains sites administratifs comme Deurbroucq, La Providence, la plateforme logistique. Juillet : arrivée des GRV plastiques DASRI pour conformité sécurité incendie de la verticalité Nord. La benne à carton du 8e Sud stockée dans le noyau central migre vers local approvisionnement du 8e Nord pour répondre à des exigences de sécurité incendie. Septembre : essai de recyclage du papier dans un service de soins : ophtalmo, 6 e Nord sur l’Hôtel Dieu. octobre : mise en place de la verticalité recyclage du carton sur l’aile Nord site hôtel-Dieu. Entretien des locaux : Les équipes d’entretien des locaux des sites de l’HôtelDieu et l’hôpital Nord Laennec ont apporté leurs compétences et leurs savoir-faire auprès des équipes de soins pour la remise en état de locaux dont les blocs après travaux. Elles ont été également sollicitées dans les services de réanimations lors de problématiques spécifiques : épisode de clostridium, aide ponctuelle lors d’absences de personnel. Cette année a permis de confirmer le choix du nouveau prestataire (hôpital service arrivé en 2010), en raison de son professionnalisme et de sa disponibilité qui sont fortement appréciés. Ce prestataire est suivi en termes d’obligation de résultats : plus de 2 200 pièces et plus de 25 000 points ont été évalués par huit agents du CHU. Le taux de satisfaction est de 85 % pour un résultat attendu de 70 %. L’indice de propreté générale (IPG) est le reflet du travail fait par l’ensemble des agents. Cet indice est de 1.20 pour l’année 2011, ce qui est bien supérieur à l’indice attendu qui doit être de 1 et surtout par rapport à celui de 2010 qui était de 1.05. L’implication de chacun (conseillères hôtelières, encadrements et agents du processus entretien des locaux, responsables d’hôpital service et agents d’hôpital service) ont contribué à un service de prestation de bio-nettoyage de qualité. Mise en place pour essai d’une distribution des tenues banalisées au personnel soignant du 2e étage de l’hôpital mère-enfant à partir de fin septembre 2011. Extension de la prise en charge du linge des résidents aux sites de Pirmil et Beauséjour. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 71 Coordination générale des soins Responsable directeur des soins, coordonnateur général des soins : Jean-Claude Vallée Contour et objet du pôle La coordination générale des soins représente les professionnels des filières de soin. Elle réunit en 2011, 8 directeurs des soins, 31 cadres supérieurs de santé, 235 cadres et faisant fonction cadres de santé, 2 909 infirmiers de soins généraux et infirmiers spécialisés, 131 manipulateurs en électroradiologie, 223 techniciens de laboratoire et 50 préparateurs en pharmacie, 100 masseurs-kinésithérapeutes, 19 ergothérapeutes, 22 orthophonistes, 3 pédicures-podologues, 5 orthoptistes et 11 psychomotriciens, 2090 aides-soignants, 185 auxiliaires de puériculture et 7 aides-médicopsychologiques, 425 agents de bio nettoyage ou en fonction logistique ou de restauration dans les services de soins. La coordination générale des soins conduit l’ensemble de ses activités au sein du pôle offre de soins. Elle fédère les professionnels des filières des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques autour des valeurs, engagements et orientations du projet de soins. Activités – Reconfiguration des membres de la coordination générale des soins. Suite au départ de Catherine Villatte en juillet 2011, un nouveau coordonnateur général des soins a été nommé, Jean-Claude Vallée. Deux nouveaux faisant-fonction de directeurs des soins, Régis Caillaud et Bertrand Guihal, ont pris leurs fonctions dans l’année respectivement sur les plates-formes 2 et 5. Ils ont participé à la mise en œuvre des projets des pôles de leurs plates-formes. L’organisation de concours sur titre a abouti au recrutement de deux cadres supérieurs de santé, Sylvie Delecroix sur le pôle médecine-physiquerééducation et Patrick Javel sur le pôle de gérontologie clinique, et à l’issue de leur formation à l’institut de formation des cadres de santé, à la nomination de 12 cadres de santé. – L’animation de la commission des soins. Installée depuis 2006, la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT) est une instance consultative pluriprofessionnelle et un lieu d’échanges entre les professionnels des filières de soins. Elle s’est réunie 7 fois en 2011, dont une séance de formation pour les nouveaux membres élus. Conformément à ses attributions, la commission de soins a été sollicitée sur : l’EPRD, la présentation de la refonte du projet médical, le contrat de performance, le règlement Intérieur du CHU, le règlement intérieur de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques (CSIRMT). Dans le cadre de la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécu- 72 CHU de Nantes rité des soins et de la gestion des risques liés aux soins, des conditions générales d’accueil et de prise en charge des usagers ont été présentés les axes plan pluriannuel qualité risque évaluation, l’actualisation du plan blanc, la politique qualité-risque 2011/2014, les différentes évaluations (événements indésirables, fiches événements indésirables relatives au circuit du médicament, indicateurs de performance et d’amélioration de la qualité, et de la sécurité des soins), le rapport de la commission des relations avec les usagers (CRU). La commission a également été sollicitée sur la politique de développement professionnel continu, sur le projet des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, et sur l’organisation générale des soins et l’accompagnement des malades (expérimentation de l’utilisation de bracelet identification, plan d’accompagnement organisationnel : mise en place d’une équipe de brancardage sur l’Hôtel-Dieu, Jean-Monnet, présentation du résultat de l’évaluation du matériel de contention, information sur les bactéries hautement résistantes et la prise en charge des patients rapatriés ou ayant séjournés à l’étranger, nouveau support dossier de soin, nouveau livret d’accueil du patient, nouveau livret d’accueil des stagiaires, fonctionnalités du profil métier IDE dans clinicom soin). Les membres de la commission des soins ont porté un avis favorable sur les points suivants : approbation du règlement intérieur du CHU, approbation du règlement intérieur de la CSIRMT, sur le budget hospitalier, sur le plan de formation et ses orientations, sur le 2e audit de pratique sur la contention, sur les axes PPQR, Ipaqss (indicateurs pour l’amélioration de la qualité et de la sécurité des soins, les suites de la certification, l’actualisation du plan blanc, sur l’expérimentation du bracelet identification, sur le mode opératoire « gestion du traitement personnel du patient hospitalisé ». La commission évaluation des pratiques professionnelles Issue de la CSIRMT, cette commission poursuit en 2011 son investissement en matière de participation à la politique EPP et participe au recensement des EPP au sein des pôles. Elle organise, avec le praticien du service d’évaluation médicale d’éducation thérapeutique (Seme) et des membres de la commission FMC-EPP issue de la CME, des temps de formation à l’attention des professionnels de santé de l’établissement. Rapport d’activité 2011 – l’organisation des activités – Les pôles de gestion Principales réalisations 2011 – L’initialisation de la recherche paramédicale. Suite à l’appel à projet en recherche, la coordination générale des soins a mis en œuvre un dispositif d’accompagnement des professionnels paramédicaux pour structurer et accompagner leurs projets de recherche. Cette initiative se structurera autour d’une sous-commission de la CSIRMT en 2012. – Le dispositif d’accompagnement des cadres : la coordination générale des soins s’est impliquée dans l’élaboration du projet de management de l’établissement. Des actions de formation ont été mises en place pour aider l’encadrement à analyser ses pratiques. Un accompagnement spécifique a permis d’aider l’encadrement supérieur dans l’évolution du métier. – La refonte du projet médical et le projet île de Nantes. Dans le cadre du remaniement du projet médical 20102012 et des ajustements aux nouvelles orientations du projet île de Nantes, la coordination générale des soins est impliquée par une représentation des différents corps professionnels au sein des chantiers et groupes de travail. La co-animation sur la thématique d’organisation des activités programmées et non programmées se traduit dans les perspectives de management des lits sous l’égide de la commission d’organisation et d’optimisation de l’activité, et d’ordonnancement du parcours du patient (C2OA). – La poursuite et la finalisation de la mise à plat des organisations et des effectifs suite au recalibrage des unités de soins, la coordination générale des soins a participé à la mise en place de nouvelles organisations transversales (brancardage centralisé), et à l’optimisation de la coordination avec les services logistiques. – Organisation de la journée EPP le 6 janvier 2011 en collaboration avec la direction des affaires médicales. – La participation et la co-animation, en collaboration avec le pôle personnels et relations sociales, au groupe de travail sur le projet management constitué de cadres de toutes les filières d’encadrement. – La participation, au sein de la C2OA, au bilan et à la programmation de la fermeture annuelle des lits et des salles opératoires. La participation au projet de management des lits par grands ensembles fonctionnels, et ordonnancement du parcours patient. la participation aux différents groupes de travail dans le cadre dela refonte du projet médical et au projet de l’île de Nantes. – La participation aux différentes actions du contrat de performance. – La mise en place d’une politique de copilotage médicosoignant des unités de soins. – Restructuration des blocs opératoires. – La collaboration avec le pôle technique et logistique aux projets transversaux se traduisant par la mise en œuvre de nombreuses applications informatiques. Travail sur les fonctions logistiques, accompagnement mise à plat.(map). – Kit identitovigilance, bientraitance… – Suite certification avec la direction des usagers, des risques et de la qualité, et suivi des recommandations. – La mise en place du tutorat du nouveau programme IDE. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 73 Coordination générale du service sociale Responsables cadre supérieur socio-éducatif : Pascal Guillot cadre socio-éducatif : Véronique Saunier cadre socio-éducatif : Elisabeth Charriau Contour et objet du pôle Bilan et perspectives Références législatives : décret 23/03/93 modifié par le décret du 03/08/07 applicables aux assistants socioéducatifs de la fonction publique hospitalière. En continuité du projet de service validé en 2010, d’une démarche participative de l’ensemble des professionnels du service et d’une formation action menée en 20102011, des outils structurants ont été créés et sont actuellement en phase de déploiement. Décret du 11/05/07 relatif au statut des cadres socioéducatifs et cadres supérieurs socio-éducatifs. Activités La coordination générale socio-éducative est une entité institutionnelle transversale qui intervient au carrefour des parcours patients en collaboration étroite avec l’ensemble des soignants et des personnels administratifs. Sous l’autorité du directeur de l’établissement, l’encadrement est responsable de l’organisation et du fonctionnement du service. Il participe à l’élaboration des projets d’unités d’intervention sociale, du service, de l’établissement ainsi que des projets sociaux et éducatifs. Il présente, chaque année, au directeur de l’établissement un bilan de l’activité du service. Il peut être chargé de missions communes à plusieurs services ou projets au sein de l’établissement. Les principales missions de la coordination générale socio-éducative : – concourir à l’accès aux droits et aux soins des personnes hospitalisées ou accueillies à l’hôpital ; – aider les personnes rencontrant des difficultés inhérentes à leur hospitalisation et/ou à leur pathologie à conserver ou retrouver leur autonomie et faciliter leur insertion ; Des indicateurs de recueil de l’activité ont été élaborés puis formalisés par le développement adapté de l’outil informatique « dossier patient », valise « dossier social », sous Clinicom. Dans cet outil a été notamment intégré un document de « transmissions d’informations et d’interventions sociales »(fiche de transmissions ciblées) consultable par tous les professionnels habilités. Mais, la seule approche quantitative ne reflétant ni l’activité du service, ni la réalité de l’intervention réalisée au sein de l’établissement, la direction générale a demandé que la coordination générale socio-éducative réalise, en 2012, dans tous les secteurs d’activité, une cartographie comprenant notamment l’analyse qualitative de l’ensemble des actions et activités socio-éducatives. Par ailleurs, le service s’est engagé dans une démarche de gestion électronique documentaire (Ged) pour l’ensemble de ses ressources. Enfin, une réflexion partagée et des actions communes pour l’amélioration continue de la qualité de l’intervention sociale et de la communication interne et externe ont été poursuivies en 2011 et seront développées en 2012, entre autre par l’élaboration ou l’amélioration d’outils pratiques consultables par les professionnels de l’établissement et par la réalisation d’enquêtes de satisfaction. – protéger les personnes en danger et les personnes vulnérables ; – assurer des actions de prévention, de coordination, de médiation, d’information et de formation individuelle et collective. – assurer une veille sociale. 74 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – l'organisation des activités Les ressources Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 75 Les ressources humaines Le personnel médical Nombre d’agents effectif % professeurs des universités et praticiens hospitaliers (PU-PH), maîtres de conférences des universités – praticiens hospitaliers (MCU-PH), praticiens hospitaliers universitaires (PHU), chefs de clinique des universités - assistants des hôpitaux (CCA-AHU) 224 9,1 % praticiens hospitaliers (PH), praticiens hospitaliers temps partiel, contractuels, assistants 525 21,4 % odontologistes 49 2 % pharmaciens 26 1,1 % attachés 281 11,4 % internes 399 16,2 % étudiants 954 38,8 % 2 458 100 % total PU-PH tps partiel, contract. assistants 21,4 % PU-PH, MCU-PH, PHU, CCA-AHU 9,1 % odontologistes 2% pharmaciens 1,1 % attachés 11,4 % étudiants 38,8 % internes 16,2 % 1 369 917 896 1 089 413 232 moins de 25 ans > ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans et 41 ans et 56 ans 76 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les ressources hommes femmes Le personnel non médical équivalent temps plein effectif nombre d’agent % 69,4 % soignant et éducatif 5 776 6 329 dont infirmières et infirmières spécialisées 2 661 2 933 dont aides soignants et auxiliaires de puériculture 2 069 2 273 397 424 1 248 1 359 15 % administratif 848 904 10,2 % dont secrétaires médicales 392 414 médico-technique 456 485 5,5 % 8 328 9 077 100 % dont agent des services hospitaliers technique Total administratif 10,2 % dont secrétaires médicales médico-technique 5,5 % technique 15 % 7 355 soignant et éducatif 69,4 % 4 378 3 431 647 moins de 25 ans 1 722 621 > ou = à 25 ans > ou = à 41 ans > ou = à 56 ans et 41 ans et 56 ans hommes femmes Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 77 Les ressources financières Pour assurer l’ensemble de ses missions, le CHU est confronté chaque année à des charges d’exploitation de plus de 775 millions d’euros. Les recettes : compte de résultat principal Produits d’exploitation - budget H en euros Produits versés par l’assurance maladie 626 357 344 € – DAF (dotation annuelle de financement) – Migac (mission d’intérêt général et d’aide à la contractualisation) – Autres produits assurance maladie (T2A) Autres produits de l’activité hospitalière 81 574 804 € 111 833 612 € 432 948 928 € 46 872 287 € Autres produits 102 143 295 € Total 775 372 926 € Total des recettes autres produits 13,2 % autres produits de l'activité hospitalière 6% produits versés par l'assurance maladie 80,8 % Répartition des recettes versées par l’assurance maladie mission d'intérêt général et d'aide à la contractualisation Migac 17,9 % dotation annuelle de financement 13 % autres produits assurance maladie T2A 69,1 % 78 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les ressources dont produits versés par l’assurance maladie liés à l’activité (T2A) Détails des produits assurance maladie hors DAF et MIGAC Produits de la tarification des séjours en € 352 789 507 € Produits des médicaments facturés en sus des séjours 27 681 829 € Produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours 11 501 348 € Forfaits annuels Produits des prestations faisant l’objet d’une tarification spécifique total forfaits annuels 1,9 % produits des prestations faisant l'objet d'une tarification spécifique 7,5 % 8 311 307 € 32 664 937 € 432 948 928 € produits des dispositifs médicaux facturés en sus des séjours 2,7 % produits des médicaments facturés en sus des séjours 6,4 % produits de la tarification des séjours 81,5 % Les dépenses : compte de résultat principal Charges d’exploitation - Budget H en € Charges de personnel 443 070 279 € Charges à caractère médical 161 091 361 € Charges à caractère hôtelier et général 54 977 322 € Amortissements, provisions, charges financières et exceptionnelles 116 014 530 € Total 775 153 493 € charges à caractère hôtelier et général 7% amortissements, provisions, charges financères et exceptionnelles 13 % charge à caractère médical 20,9 % charges de personnel 59,1 % Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 79 Les investissements Ressources du tableau de financement en € Capacité d’autofinancement 89 199 264 € Emprunts 11 260 € Dotations et subventions 1 532 637 € Autres ressources 10 051 € Total 90 753 211 € dotations et subventions 1,7 % capacité d’autofinancement 98,3 % autres ressources 0% emprunts 0% Emploi du tableau de financement en € Remboursement des dettes financières 16 818 628 € Immobilisations 56 536 014 € Apport au fond de roulement 17 397 524 € Autres emplois 1 045 € Total 90 753 211 € apport au fonds de roulement 19,2 % remboursement des dettes financières 18,5 % immobilisations 62,3 % 80 CHU de Nantes autres emplois 0% Rapport d’activité 2011 – les ressources Les instances Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 81 Le conseil de surveillance La loi HPST du 21 juillet 2009 a remplacé le conseil d’administration par le conseil de surveillance (articles L 6143-1 et suivants du CSP). Conformément au décret n°2010-361 du 8 avril 2010 relatif au conseil de surveillance des établissements public de santé, le directeur général de l’agence régionale de la santé a nommé les membres du conseil de surveillance du centre hospitalier universitaire de Nantes par arrêté du 3 juin 2010. L’installation du conseil de surveillance a eu lieu le 28 juin 2010. Le conseil de surveillance se prononce sur la stratégie et exerce le contrôle permanent de la gestion de l’établissement. Le conseil de surveillance délibère sur : • le projet d’établissement • la convention constitutive du CHU de Nantes et les conventions passées en application de l’article L. 6142-5 du code de la Santé publique • le compte financier et l’affectation des résultats • toute mesure relative à la participation de l’établissement à une communauté hospitalière de territoire ainsi que tout projet tendant à la fusion avec un ou plusieurs établissements publics de santé • le rapport annuel sur l’activité de l’établissement présenté par le Directeur général • toute convention intervenant entre le CHU de Nantes et l’un des membres de son directoire ou de son conseil de surveillance • les statuts des fondations hospitalières créées par le CHU de Nantes Le conseil de surveillance donne son avis sur : • la politique d’amélioration continue de la qualité, de la sécurité des soins et de la gestion des risques ainsi que des conditions d’accueil et de prise en charge des usagers • les acquisitions, aliénations, échanges d’immeubles et leur affectation, les baux de plus de 18 ans, les baux emphytéotiques et les contrats de partenariat mentionnées aux articles L. 6148-2 et L. 6148-3 du code de la Santé publique • le règlement intérieur de l’établissement. Le conseil de surveillance est composé de trois collèges dont le nombre doit être identique. Collège des élus : Jean-Marc Ayrault, maire de la ville de Nantes, président ; Patrick Rimbert, conseil municipal, viceprésident ; Alain Robert, conseil général ; Gérard Villette, vice-président du conseil général de vendée ; Hédia Bauchet, conseil régional. Collège des représentants médicaux et non médicaux : Pr Paul Barrière, directeur du pôle mère enfant, membre de la commission médicale d’établissement (CME) ; Dr Charles Dubois, directeur du pôle MPR SSR, membre de la CME; Laurence Halna, cadre supérieur de santé du pôle mère enfant, membre de la CSIRMT ; Christian Le Floc’h, (CFDT) représentant les personnes titulaires ; Béatrice Taunay (CGT), représentant les personnes titulaires. Collège des personnalités qualifiées : Dr Lionel Goronflot et Pr Rémy Senand, désignés par l’ARS. Florence Lesavre, représentant des usagers Unafam ; Annick Ouisse, représentant des usagers Udaf ; Bernard Marrot, inspecteur général horaire des affaires sociales ; désignés par le préfet de loire atlantique. Au cours de l’année 2011, cinq séances du conseil de surveillance se sont tenues : lundi 14 février, lundi 30 mai, lundi 27 juin, lundi 17 octobre, lundi 12 décembre. Le directoire Par décret 2009-1765 du 30 décembre 2009, le directoire s’est substitué au conseil exécutif (articles L 6143-7-5 du CSP). Le directoire appuie et conseille le directeur dans la gestion et la conduite de l’établissement. À majorité médicale, pharmaceutique, maieutique et odontologique , le directoire a pour mission de veiller à la cohérence des projets de pôles avec le projet médical, et avec l’ensemble du projet d’établissement. Le président du directoire est le directeur. Le vice-président est le président de la CME. Le président de la commission de soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques en est membre de droit. Le directoire est composé de neuf membres. Membres de droit : Christiane Coudrier, président, directeur général ; Pr Gilles Potel, premier vice-président, président de la commission médicale d’établissement ; Pr Jean-Michel Rogez, vice-président doyen, directeur de l’unité de formation et de recherche médicale ; Pr Moreau, vice-président de la recherche ; Jean-Claude Vallée, président de la CSIRMT. Membres nommés par le directeur général : Deux praticiens hospitaliers sur proposition du président de la CME et du directeur de l’UFR ; Dr Eric Bord, vice-président de la commission médicale d’établissement ; Pr Hervé Le Marec, chef de service de la clinique cardiologique et des maladies cardio-vasculaires. Deux représentants de l’équipe de direction : Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Éric Manoeuvrier, directeur du pôle activité et développement. Peuvent participer au directoire de façon régulière, à titre consultatif, des représentants du personnel médical, pharmaceutique, maieutique et odontologique ainsi que des représentants du personnel de direction. Thierry Biais, directeur des affaires médicales, est chargé d’assurer le secrétariat du directoire. Au cours de l’année 2011, douze séances du directoire se sont tenues : 27 janvier, 24 février, 31 mars, 21 avril, 29 avril exceptionnel, 19 mai, 16 juin, 8 juillet, 15 septembre, 20 octobre, 17 novembre et 15 décembre. 82 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances Le comité technique d’établissement (CTE) Instance consultative, le comité technique d’établissement associe les personnels hospitaliers à la gestion de l’établissement. Il est composé de représentants du personnel non médical relevant du statut de la fonction publique hospitalière, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement. Il est amené à émettre des avis et des vœux sur toutes les questions ayant trait à l’organisation et au fonctionnement de l’hôpital. En 2011, 9 séances se sont tenues. Christiane Coudrier, directeur général et président. Membres représentant les agents de catégorie A Titulaires : Claudine Burban, représentante du personnel ; Claude Corbineau, représentant du personnel ; Jean-Claude Domene, représentant du personnel. Suppléants : Martine Bezard, représentante du personnel, Bernadette Decamp, représentante du personnel. Membres représentant les agents de catégorie B Titulaires : Christian Le Floc’h, représentant du personnel ; Daniel Daoulas, représentant du personnel (secrétaire) ; Mireille Roussel, représentante du personnel ; Evelyne Jahan, représentante du personnel, Marie-Béatrice Taunay, représentante du personnel ; Sylvie Moisan, représentante du personnel, Bruno Cassard, représentant du personnel ; Emmanuel Enouf, représentant du personnel. Suppléants : Stéphane Bonnet, représentant du personnel ; Mauricette Guillou, représentante du personnel; PierreJean Hamon représentant du personnel ; Lysiane Rotard représentante du personnel ; Philippe Demaret, représentant du personnel ; Anne Bretonnet, représentante du personnel ; David Conseil, représentant du personnel ; Chantal Gicqueau, représentante du personnel. Membres représentant les agents de catégorie C : Titulaires : Jean-Pierre Bouyer, représentant du personnel ; Jérôme Lihoreau, représentant du personnel ; Jean-Charles Gautier, représentant du personnel ; Olivier Terrien, représentant du personnel ; Patrick Chebanier, représentant du personnel ; Patrice Le Luel, représentant du personnel ; Marie-Paule Chauvière, représentante du personnel ; Emmanuel Sauvage, représentant du personnel ; Tony Gilbert, représentant du personnel. Suppléants : Francky Ménard, représentant du personnel ; Fabrice Petiteau, représentant du personnel ; Dominique Jean, représentant du personnel ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Claudine Durand, représentante du personnel ; Olivier Landrieau, représentant du personnel ; Isabelle Souchet, représentante du personnel ; Martine Odou, représentante du personnel. Membre consultatif : Pr Gilles Potel, représentant la commission médicale d’établissement. Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) Le comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail, présidé par le Chef d’établissement ou son représentant, étudie et émet des avis sur les problèmes liés à l’hygiène, à la protection de la santé des salariés, et à la sécurité du travail. En 2011, 17 séances se sont tenues, dont 8 séances extraordinaires. Membres représentant les personnels non médecins: Titulaires : Vincent Mével (secrétaire) ; Daniel Rebière. Emmanuel Renaud ; Chantal Nayl ; Marie-Béatrice Taunay ; Patrice Le Luel ; Sylvie Moisan ; Emmanuel Sauvage ; Emmanuel Enouf. Suppléants : Stéphane Bonnet ; Dominique Delahaye ; Franck Tessier ; Christian Le Floc’h ; Philippe Demaret ; Dominique Jean ; Tony Gilbert ; Claudine Dias ; Thierry Letue. Membres représentant les personnels médecins, pharmaciens et odontologistes : Dr Yves Rebufat ; Dr Catherine Larrose. Membres siégeant à titre consultatif de droit ou eu égard à leurs attributions au sein de l’établissement : le coordonnateur et les médecins du travail, le coordonnateur des soins, le responsable médical chargé de l’enseignement de l’hygiène,la directrice du personnel et des relations sociales, le directeur des logistiques et des programmes, le directeur des travaux et des constructions, les directeurs d’établissement, l’assistante sociale du personnel, l’ingénieur chargé de l’entretien des installations, le responsable du service sécurité, l’ingénieur préventionniste, le cadre hygiéniste. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 83 La commission médicale d’établissement (CME) Instance essentielle de la gestion interne de l’établissement, la commission médicale de l’établissement représente l’ensemble des composantes du corps médical de l’hôpital. Elle est consultée sur le projet médical de l’établissement, sur le projet d’établissement, sur le règlement intérieur, le développement professionnel continu des praticiens, les programmes d’investissement concernant les équipements médicaux. Pr Gilles Potel, président ; Dr Eric Bord, vice-président. Membres à voix délibérative : Collège 1 - représentants des chefs de pôle : Pr Barrière, Pr Blanloeil, Dr Dubois, Pr Duveau, Dr Le Normand, Dr Martineau, Jean-Claude Maupetit, Pr Mercier, Dr Moret, Dr Ould-Aoudia Collège 2 - Représentants des responsables de structures internes : Sous-collège 1 des professeurs des universités – praticiens hospitaliers ou maîtres de conférences des universités–praticiens hospitaliers : Pr Gouin, Pr Moreau, Pr Potel. Sous-collège 2 des praticiens hospitaliers titulaires : Dr Garret, Dr Guillard, Dr Picherot, Dr Pretagut, Dr Rigal Collège 3 – Représentants des personnels enseignants et hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Hamidou, Pr Magnan, Pr Roze Sous-collège de médecine : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Clément Sous-collège de chirurgie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Baron, Pr Philippe, Pr Weber Sous-collège de chirurgie : maîtres de conférences des universités –praticiens hospitaliers : Dr Antoine Hamel Sous-collège d’anesthésie-réanimation : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Asehnoune Sous-collège de biologie : professeurs des universités – praticiens hospitaliers : Pr Bezieau Sous - collège de biologie : Mme Caillon Sous-collège de pharmacie : Pr Ballereau Sous-collège d’odontologie : Pr Amouriq Collège 4 – Représentants des praticiens hospitaliers titulaires Sous-collège de médecine : Dr Connault, Dr Guillon, Dr Guitton, Dr Masseau Sous-collège de chirurgie : Dr Bord, Dr Martin, Dr Perrot, Dr Vabres Sous-collège d’anesthésie-réanimation : Dr Champin, Dr Mahe, Dr Rebufat Sous-collège de biologie : Mme Larrose Sous-collège de pharmacie : Mme Jaccard Collège 5 – Représentants des personnels temporaires ou non titulaires et des personnels contractuels ou exerçant à titre libéral Sous-collège des praticiens attachés : Dr Azoulay-Fauconnier, Dr Humeau Sous-collège des CCA/AHU/PHU/AHU odontologie : Dr Buffenoir-Billet, Dr Tiphaine Rouaud Sous-collège des praticiens contractuels : Dr Mesle Collège 6 – Représentant des sages-femmes : Mme Derrendinger Collège 7 – 4 représentants des internes : un représentant des internes de spécialités, un représentant des internes de médecine générale, un représentant des internes de pharmacie, un représentant des internes d’odontologie Membres avec voix consultative : le directeur général du centre hospitalier universitaire; le directeur général adjoint du centre hospitalier universitaire ; l’ensemble de l’équipe de direction ; les doyens des UFR de médecine, de pharmacie, d’odontologie ; les chefs de pôle n’ayant pas voix délibérative : Pr Barrier, Dr Delaunay, Pr Dupas, Dr Hauet, Pr Laboux, Pr Lehur, Pr Lustenberger, Pr Passuti, Pr Robert ; un représentant du comité technique d’établissement : M. Corbineau; Dr Chaillet, en qualité de responsable du service de l’information médicale; M. Vallée, président de la commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, Pr Lepelletier, praticien responsable de l’équipe opérationnelle d’hygiène, Dr Tripodi, médecin du travail. 84 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances La commission des soins infirmiers, de rééducation et médico-technique Conformément à l’article R.6146-50 du code de la Santé Publique, la commission de soin(1) émet un avis sur l’organisation générale des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, prépare le projet de soin de l’établissement, en cohérence avec le projet médical, émet un avis sur la recherche dans le domaine des soins infirmiers, de rééducation et médico-techniques, émet un avis sur l’élaboration de la politique de formation initiale et sur l’organisation et la planification des stages professionnels, émet un avis sur l’élaboration de la politique de formation continue et du plan annuel de formation continue, émet un avis sur l’évaluation des pratiques professionnelles, émet un avis sur l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins, est consultée lors de l’élaboration et de l’évaluation du projet d’établissement ainsi que sur son organisation interne. Jean-Claude Vallée, directeur des soins-coordonnateur général, président de la commission de soin, membre de droit. Groupe des cadres de santé. Collège A – filière infirmière (cadres de santé infirmiers, infirmiers de bloc opératoire, infirmiers anesthésistes, infirmiers, puériculteurs : Odile Trochu, Emmanuelle Bosquet, Pascale Zuliani, Isabelle Vigot, Sophie Lemaître, Christelle Vieugue, Claudine Plaire, Sylvie Bourdeau, Stéphane Brulé, Laurence Halna. Collège B - filière de rééducation (cadres de santé masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, psychomotriciens, ergothérapeutes, orthophonistes, orthoptistes, pédicures-podologues) : Anne Piers. Collège C - filière médico-technique (cadres de santé techniciens de laboratoire, manipulateurs en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Hervé Caous. Groupe des personnels infirmiers, de rééducation et médico-techniques. Collège A – personnels infirmiers (infirmiers, infirmiers de bloc opératoire diplômés d’état, infirmiers anesthésistes diplômés d’état, puériculteurs) : Delphine Pineau, Thomas Chauvet, Mickaël Le Priol, Marie-Christine Menoury, Claire Athimon, Stéphanie Hiou, Sophie Brossaud, Valérie Pannier, Cécilia Blanchard, Mickaël Chevalier, Stéphanie Lorenzini, Tamara Lefeuvre, Sophie Roussel. Collège B – personnels de rééducation (masseurs-kinésithérapeutes, diététiciens, ergothérapeutes, pédicures-podologues, psychomotriciens, orthophonistes, orthoptistes) : Guy Fleury. Collège C - personnels médico-techniques (technicien(ne)s de laboratoire, manipulateurs(trices) en électroradiologie, préparateurs en pharmacie) : Aymeric Bourdeau, Vincent Hougard. Groupe des aides soignants et des auxiliaires de puériculture : Jacques Chapelet, Stéphane Garcia, Amandine Corvaisier, Caroline Miche de Malleray. Membres consultatifs : les directeurs des soins et faisant-fonctions de directeurs des soins qui assistent le directeur des soins-coordonnateur général : Régis Caillaud, Stéphane Guerraud, Bertrand Guihal, Marie-Renée Padellec, Valérie Bliez, Jean-Claude Vallée. Les directeurs des instituts de formation rattachés à l’établissement : Pierrick Moreau, Marcelline Gélabale, Thierry Dodet, Jean-Yves Clorennec, Yvonnick Trochu, Isabelle Derrendinger. Un représentant des étudiants en soins infirmiers de troisième année : Donald Mumeh Ndifusah (titulaire), Gwénaelle Portier (suppléant). Un représentant des étudiants manipulateurs en électroradiologie de troisième année : Clémence Mauray (titulaire), Gaël Fouré (suppléant). Un élève aide-soignant : Emmanuel Crouail (titulaire), Hélène Fradin (suppléant). Un représentant de la commission médicale d’établissement : Dr Leïla Moret. Sur l’initiative du président, des personnes qualifiées peuvent être associées temporairement ou à titre permanent, aux travaux de la commission de soin (article R.6146-50 du code de la santé publique). Les membres invités : Philippe Le Noir, responsable du département de la formation continue (pôle personnel et relations sociales), Catherine Dion, responsable du bureau des stages (pôle personnel et relations sociales), Pascal Guillot, coordination du service social. Les cadres experts (soin, hygiène, qualité) : Pascale Grandiau, Anne-Claire Guille des Buttes, Gisèle Cougoulic. À son initiative, le directoire désigne des professionnels de santé avec lesquels la commission de soin peut conduire des travaux conjoints dans les matières relevant de ses compétences (article R.6143-6-1 du code de la santé publique). Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 85 La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge (Cruq PC) La commission des relations avec les usagers et de la qualité de la prise en charge a une double mission de veiller au respect des droits des usagers et faciliter leurs démarches et de contribuer à l’amélioration de la qualité d’accueil et de la prise en charge des personnes malades et de leurs proches. Afin de lui donner les moyens d’accomplir ces missions, le législateur a fait de la Cruq-PC un organe de consultation incontournable sur la politique d’accueil et de prise en charge dans les établissements de santé. Elle est consultée sur la politique qualité risques-évaluation menée dans l’établissement, elle fait des propositions en ce domaine et elle est informée de l’ensemble des plaintes ou réclamations formées par les usagers de l’établissement ainsi que des suites qui sont données. Présidente : Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité. Membres titulaires : Pr Olivier Rodat, médiateur médical, professeur des universités et praticien hospitalier ; JeanClaude Vallée, médiateur non médical, coordinateur générale des soins ; Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil de surveillance du CHU ; Gérard Allard, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que Choisir ; Claudine Burban, représentant du personnel ; Pr Mohamed Hamidou, représentant titulaire de la commission médicale d’établissement, professeur des universités, praticien hospitalier (PU-PH). Membres suppléants : Dr Annie Rochedreux, médiateur médical, praticien hospitalier ; Annick Margogne, représentant des usagers, membre de l’association UFC-Que Choisir ; Simone Levy-Vehel, représentant des usagers, membre de l’association Unafam ; Olivier Sabin, représentant du personnel ; Dr Leila Moret, représentant suppléant de la commission médicale d’établissement, praticien hospitalier. Invitées : Cécile Turba, juriste, chargée du bureau des assurances et du contentieux au sein de la direction des usagers, des risques et de la qualité du CHU de Nantes ; Peggy Bellanger, ingénieur qualité, chargée des relations avec les usagers. En fonction des sujets abordés, d’autres acteurs sont amenés à intervenir ponctuellement comme par exemple des professionnels du pôle information médicale, évaluation et santé publique (PIMESP). La commission administrative paritaire (CAP) Les commissions administratives paritaires locales ont vocation à traiter les situations individuelles des agents. Elles sont composées de représentants du personnel non médical, élus sur des listes présentées par les différentes organisations syndicales de l’établissement et de représentants de l’administration. Elles sont compétentes sur toutes les questions concernant notamment la titularisation, la carrière, l’avancement, la notation des fonctionnaires hospitaliers de l’établissement, la discipline et le licenciement. Commission administrative paritaire n°1, corps de catégorie A Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Muriel Lemaitre ; Pr Barriere (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Isabelle Mahé-Galisson, ingénieur hospitalier principal ; Jérôme Mescam, ingénieur hospitalier en chef cl. nor. ; Suppléants : Pierre Carpentier, ingénieur hospitalier principal ; Valérie Piron-Boineau, ingénieur hospitalier. Commission administrative paritaire n°2, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard ; Muriel Lemaitre ; Jean-Claude Vallée ; Sandrine Delage ; Jean Verger. Suppléants : Nathalie Robin-Sanchez ; Pr Barriere (membre du conseil de surveillance) ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Maryvonne Bitaud ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Chantal Nayl, infirmier. 1er Grade – cat. A ; Claudine Burban, sage-femme cadre supérieur ; Odile Vieille, Ibode cl. sup. ; Christelle Ruello, infirmier 1er grade – cat. A ; Sylvie Moisan, infirmier 2e grade – cat. A ; Anne-France Barreteau, puéricultrice cadre de santé. Suppléants : Mathilde Chauvet, sage-femme cl. norm. ; Claude Corbineau, Iade cl. sup.; Jeanne-Marie Pouplin-Leroux, sage-femme cl. norm. ; Nathalie Tenddron, infirmier 1er grade – cat. A ; Jean-Claude Doméné, Iade cl. sup. ; Véronique Heulin, infirmier 2e grade – cat. A. 86 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances La commission administrative paritaire (CAP) Commission administrative paritaire n° 3, corps de catégorie A. Membres représentant l’administration. Titulaire : Dr Charles Dubois, président délégué. Suppléant : Ariane Bénard. Membres représentant le personnel. Titulaire : Annie Daumont, attaché principal d’administration hospitalière. Suppléant : Jean-Luc Guilbaud, attaché. Commission administrative paritaire n° 4, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard. Suppléants : Sandrine Delage ; Muriel Lemaitre. Membres représentant le personnel. Titulaires : Michel Lhomelet, technicien supérieur hospitalier 1er classe ; Michel Robert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Suppléants : Franck Joubert, technicien supérieur hospitalier 1er cl. ; Véronique Berthebaud, technicien supérieur hospitalier 1er cl. Commission administrative paritaire n° 5, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard ; Sandrine Delage ; Jean-Claude Vallée ; Muriel Lemaitre. Suppléants : Pr Barrière (membre du conseil de surveillance) ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray ; Maryvonne Bitaud. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Anne Cougnaud-Cogrel, infirmier cl. sup. – cat. B ; Franck Benize, manipulateur électroradiologie cl. norm., Marie-Béatrice Taunay, infirmier cl. sup. – cat. B ; Françoise Landais, préparateur en pharmacie cl. norm. ; Thierry Letue, infirmier cl. sup.– cat. B. Suppléants : Stéphane Bonnet ; infirmier cl. sup. – cat. B ; Gabrielle Dauce, infirmier cl. sup. – cat. B ; Elisabeth Pichon, infirmier cl.sup. – cat. B ; Christine Chatain, infirmier cl.sup. – cat. B ; Thierry Creis, infirmier cl. sup. – cat. B. Commission administrative paritaire n° 6, corps de catégorie B. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué, Ariane Bénard, Muriel Lemaitre. Suppléants : Maryvonne Bitaud ; Sandrine Delage ; Pr Barrière (membre du conseil de surveillance). Membres représentant le personnel. Titulaires : Mireille Roussel, assistant médico-administratif 1er grade ; Isabelle BrunotChoblet, assistant médico-administratif 1er grade ; Thérèse Ronceray, assistant médico-administratif 3e grade. Suppléants: Catherine Hugues, assistant médico-administratif 2e grade ; Lysiane Rotard, assistant médico-administratif 2e grade ; Anne Bretonnet, adjoint des cadres hospitaliers 1er grade. Commission administrative paritaire n° 7, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard ; Muriel Lemaitre ; Sandrine Delage. Suppléants : Pr Barrière (membre du conseil de surveillance) ; Jean Verger ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Patrice Le Luel, conducteur ambulancier 1re cat. ; Olivier Sabin, ouvrier professionnel qualifié ; Roland Jaguenet, maître ouvrier ; Marinette Aubry, agent de maîtrise. Suppléants : Olivier Landrieau, maître ouvrier ; Laurent Guilbaud, technicien hospitalier; Nathalie Giraud, ouvrier professionnel qualifié ; Emmanuel Sauvage, conducteur ambulancier 1re cat.. Commission administrative paritaire n° 8, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard ; Muriel Lemaitre ; Jean-Claude Vallée ; Sandrine Delage ; Jean Verger. Suppléants : Nathalie Robin-Sanchez ; Pr Barrière (membre du conseil de surveillance) ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Maryvonne Bitaud ; Pascal Picard ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Franck Tessier, aide-soignant cl. sup. ; Dominique Jean, ASHQ ; Marie-Paule Chauvière, aide-soignant cl. sup. ; Olivier Terrien, aide-soignant cl. norm. ; Jean-Michel Guibert, aide-soignant cl. exc. ; Tony Gilbert, aide-soignant cl. norm. Suppléants : Emmanuel Renaud, aide-soignant cl. norm. ; Thierry Couedel, aide-soignant cl. sup.; Liliane Averty, aide-soignant cl. sup. ; Isabelle Gerbault, aide-soignant cl. norm. Francesca Ramos, ASHQ ; Isabelle Souchet, aide-soignant cl. sup. Commission administrative paritaire n° 9, corps de catégorie C. Membres représentant l’administration. Titulaires : Dr Charles Dubois, président délégué ; Ariane Bénard ; Muriel Lemaitre. Suppléants : Sandrine Delage ; Florence Lesavre (membre du conseil de surveillance) ; Daniel Le Ray. Membres représentant le personnel. Titulaires : Marie-Christine Ben Mesbah, adjoint adm. 1re cl. ; Hamid Terbah, adjoint adm. 1re cl. ; Didier Beurel, adjoint adm. pal 1re cl. Suppléants : Ghislaine Ripoche, adjoint adm. 1re cl. ; Murielle Bertho, adjoint adm. 1re cl. ; Annette Hue, adjoint adm. Pal 1re cl. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 87 La commission de la formation médicale continue et de l’évaluation des pratiques professionnelles (CFMC EPP) La commission de la formation médicale continue et de l’évaluation des pratiques professionnelles a pour mission d’organiser la formation continue et l’évaluation des pratiques professionnelles des praticiens du CHU. Membre de droit : Dr Eric Bord, représentant le président de la commission médicale d’établissement. Membres désignés par la commission médicale d’établissement : Dr Leila Moret, président ; Pr Hamidou; Pr Maugars, Pr Patra; Pr Stalder; Dr Garret-Gloanec ; Dr Lavenant-Oger ; Dr Touze ; Dr Azoulay ; Dr Abbey ; Dr Billaud ; Dr Clément ; Dr Champin, Dr Connault ; Dr Buffenoir. La commission relative à l’organisation de la permanence des soins La mise en place de la commission relative à l’organisation de la permanence des soins est prévue par un arrêté du 30 avril 2003. Elle est notamment chargée de définir avec le directeur l’organisation et le fonctionnement de la permanence des soins par secteur d’activité. Membres de droit : Christiane Coudrier, directeur général ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement, Thierry Biais, directeur des affaires médicales ; Jean-Claude Vallee, coordonnateur général des soins ; les présidents des internes. Membres de la CME désignés pour participer à la CROPS : Pr Jean-Christophe Roze, président, néonatalogie et réanimation pédiatrique; Dr Guitton, réanimation médicale polyvalente, Dr Connault, médecine interne; Dr Mahe, anesthésiste réanimateur; Personnes non membres de la CME désignées pour participer à la CROPS : Dr Waast, Dr Lagree, Dr Meurette, représentants des médecins et des chirurgiens participant à la permanence des soins ; Pr Le Conte, représentant du pôle urgences, Dr Liberge, représentant du plateau d’imagerie, un représentant des chefs de clinique, un représentant des biologistes. La commission d’organisation et d’optimisation de l’activité (C2OA) Créée par une circulaire ministérielle de 2003, cette commission s’est d’abord appelée la commission des admissions et consultations non programmées (CACNP) et poursuivait plusieurs objectifs sous l’égide de la commission médicale d’établissement : participer à l’amélioration de la prise en charge des urgences, valider les propositions de fermeture temporaire de lits et analyser les dysfonctionnements dans l’organisation de la prise en charge ou dans l’orientation des patients. Devenue commission d’organisation et d’optimisation de l’activité, la C2OA travaille aussi sur l’optimisation des capacités d’accueil du CHU : ordonnancement du circuit patient, gestion des lits, articulation des fermetures des salles de blocs opératoires, des lits et places et des congès paramédicaux et médicaux… La composition de la C2OA reflète sa volonté de faire travailler l’ensemble des professionnels du CHU : Pr Mohamed Hamidou, président ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint ; Thomas Roux, référent administratif. Seize médecins (chefs de pôle, chefs de service ou responsables d’unités médicales) : Pr Karim Asehnoune, Pr Jacques Barrier, Pr Benoît Dupas, Pr François Gouin, Pr Philippe Le Conte, Pr Antoine Magnan, Dr Éric Bord, Dr Laure De Decker, Dr Dominique El Kouri, Dr Benoît Guillon, Dr Philippe Hauet, Dr Nicolas Mauduit, Dr Pascale Nauleau, Dr Christophe Guitton, Dr Georges Picherot. Six cadres de santé : Laurence Halna, Bernadette Loue, Christine Cartier, Patricia Moriceau, Didier Lecordier, Jean-François Canteteau. Deux directeurs des soins : Valérie Bliez et Jean-Claude Vallée. Cinq directeurs adjoints : Maryvonne Bitaud, Élise Doucas, Martine Macé, Thierry Biais, Pascal Picard. Une assistant de gestion : Emmanuelle Fortun. Un représentant de la DSIT : Philippe Lecerf. 88 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances Le comité de coordination des risques associés aux soins (Coris) Le comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins a pour missions de coordonner les programmes d’actions ; être informé des programmes par domaine de risque ; veiller à leur cohérence dans le cadre du PPQRE, suivre les indicateurs de suivi, proposer les mises à jour des axes gestion des risques du PPQRE, valider les méthodes et outils de la gestion des risques associés aux soins, proposer des actions de formations coordonnées et développer la culture de sécurité dans l’établissement. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant (membre de droit) ; Pr Gille Potel, président de la CME ou son représentant (membre de droit) ; Pr Paul-Antoire Lehur, président du Coris ; Dr Hélène Abbey, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins, vice-présidente du Coris, vice-présidente du Coris ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers des risques et de la qualité ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins ; Pr Pascale Jolliet, secrétaire du comité de la vigilance ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion du risque infectieux (Ugri) ; Pr Daniel Villers, président du comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) ; Jean-Claude Maupetit, directeur du pôle pharmacie ; Olivier Sellal, responsable de la matériovigilance ; Dr Véronique Betbeze, responsable de l’hémovigilance ; Dr Éric Bord, responsable de la mission identitovigilance ; Pr Olivier Dupas, responsable du risque ionisant ; Dr Bresson, représentant du risque péri opératoire hôtel-Dieu ; Dr Roussel, représentant du risque péri-opératoire hôpital Laennec ; Pr Leclair, représentant du risque péri-opératoire hôpital mère-enfant ; Dr Ould-Aoudia, représentant de la gérontologie clinique ; Dr Cardot, représentant de la psychiatrie ; Dr Esbelin, représentant de l’obstétrique ; Dr Rigal, président du comité de sécurité transfusionnel et d’hémovigilance ; Dr Moret, directeur du Pimesp ; Pr Lejus, représentant du risque anesthésique ; Caroline Tetard, ingénieur risques Durq ; Sabrina Derouet, ingénieur qualité PTL ; Sandrine Augy, ingénieur bio-médical du pôle technique et logistique ; Dr Le Conte, président du comité de suivi des urgences vitales. Le comité de pilotage qualité, risques, certifications (Copil-QR) Conformément à l’article L. 6144-1 du code de la Santé publique, une commission nommée « comité de pilotage qualité-risques-certifications » a été créée au début de l’année 2007 au sein de la commission médicale d’établissement, en vue de participer par ses avis à l’élaboration de la politique d’amélioration continue de la qualité et de la sécurité des soins. Ce comité de pilotage élabore et assure le suivi de la mise en œuvre du plan pluriannuel qualité/risques dans toutes ses composantes (processus de prise en charge, processus de management, processus supports), en prenant notamment en compte les actions des autres comités en charge des thématiques portant sur la qualité et la sécurité des soins. Christiane Coudrier, directeur général du CHU ou son représentant (membre de droit) ; Hubert Jaspard, directeur général adjoint du CHU (membre de droit) ; Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement ou son représentant et président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims), président du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité (Durq), vice-présidente du comité de pilotage qualité risques évaluation ; Jean-Claude Vallée, coordonnateur générale des soins ; Dr Leïla Moret, médecin de santé publique chef de service du Seme ; Dr Hélène Abbey, coordonnateur de la gestion des risques associés aux soins - Seme ; Pr Philippe Patra, praticien désigné par la CME ; Pr Corinne Lejus, praticien désigné par la CME ; Pr Mahamed Hamidou, praticien désigné par la CME ; Pr Paul-Antoine Lehur, président du comité de coordination de la gestion des risques associés aux soins et directeur médical de l’Imad ; Pr Didier Lepelletier, responsable de l’unité de gestion de risques infectieux ; Fabrice Del Sol, directeur du pôle technique et logistique, responsable sécurité ou son représentant ; Isabelle Mahé-Galisson, responsable du développement des systèmes qualité ; Gaëlle Talbot, représentante désignée sur proposition DSCG ; M. Allard, représentant à la Cruq-PC ; Daniel Doulas, représentant du comité d’hygiène, de sécurité et des conditions de travail (CHSCT) ; M. Nerzic et Mme Chiffeleau, représentants des usagers. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 89 Le comité de lutte contre les infections nosocomiales (Clin) Le comité de lutte contre les infections nosocomiales organise la surveillance et la prévention des infections nosocomiales dans une démarche de veille épidémiologique (signalement, alerte) et de gestion de risques infectieux. Cette démarche s’inscrit dans le cadre du comité pilotage qualité, risques et certifications, en coordination avec la cellule opérationnelle de coordination de gestion des risques. Le Clin valide également des actions de formations en hygiène hospitalière et participe à la mise en place d’actions d’évaluation des pratiques professionnelles en hygiène. Enfin, le Clin assure le calcul des indicateurs réglementaires associés au tableau de bord ministériel des infections nosocomiales. Composition : Pr Daniel Villers, chef de service de réanimation médicale polyvalente, président du Clin ; Pr François Raffi, chef de service des maladies infectieuses et tropicales, vice-président du Clin. Membres : le directeur général ou son représentant, Nathalie Robin-sanchez, directeur des usagers, risques et qualité. Pr Potel, président de la commission médicale d’établissement remplacé, ou son représentant, Dr Loïc Le Normand. Dr Amador del Vallé, odontologie. Dr Hélène Abbey, responsable du signalement externe des infections nosocomiales. Dr Nathalie Asseray, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Antoine Ausseur, pôle anesthésie-réanimations. Dr Pascale Bemer, service de bactériologie. Nathalie Bodet, cadre de santé unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins, service mortuaire. Marilyne Boidé, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Françoise Bouineau-Ballereau, représentant du réseau Medqual. Céline Bourigault, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr David Boutoille, référent en antibiothérapie de liaison. Dr Cédric Bretonnière, pôle anesthésie-réanimations. MarieChristine Brochot, secrétaire unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Jocelyne Caillon, laboratoire bactériologie-hygiène. Anne Collier, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er février 2011). Annie Cornu, cadre de santé centre de ressources des blocs opératoires. Paulette Cornu, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Dr Marianne Coste-Burel, laboratoire de virologie. Dr Catherine Couturier, pôle gériatrie. Fabrice del Sol, directeur pôle technique et logistique. Dr Dominique Demeure dit Latte, pôle anesthésie-réanimation. Isabelle Derrendinger, cadre supérieur sage-femme. Sylvie Desse, pôle personnel et relations sociales, représentant du département des instituts de formation. Émilie Dorenlot, représentant de la cellule opérationnelle, de coordination et gestion des risques. Romain Dumont, bloc opératoire des urgences. Marie-Pierre Feuvrier, coordination générale des soins. Sophie-Anne Gibaud, service de bactériologie. Gaëlle Gouraud, conseillère en hôtellerie hospitalière, suppléante. Dr christelle gras, pôle mère et enfant. Stéphane Guerraud, direction des soins. Anne-claire Guille des Buttes, cadre de santé, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Isabelle Guillerme, pôle personnel et relations sociales représentant du département des instituts de formation. Vanessa Guillet, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Blandine Guilley-Lerondeau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (depuis le 1er novembre 2011). Dominique Guilloton, formateur école infirmiers de bloc opératoire, IFSI. Pr Pascale Jolliet, comité des vigilances. Marie-Emmanuelle Juvin, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Marie-Odile Karam, conseillère en hôtellerie hospitalière. Dr Florence Le Gallou, laboratoire de bactériologie-virologie hygiène hospitalière. Philippe Lenoir ou Mme Etchegoyen, pôle personnel et relations sociales, représentant de la formation continue. Aline Lepelletier, président du Clin, hôpital Bellier. Pr Didier Lepelletier, unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Pr Pierre Lombrail, directeur du pôle d’information médicale et d’évaluation et de santé publique ou son représentant. Marie-Paule Mellerin, cadre médico-technique laboratoire de bactériologie-virologie, hygiène hospitalière. Dr Michel Miegeville, laboratoire de parasitologie. Dr Virginie Nael, service de la médecine et santé au travail ou son représentant. Dr Frédérique naudin, médecine, cancérologie, hématologie. Dr Martine Pennetier-Geromini, représentant pôle pharmacie. Pr Brigitte Perrouin-Verbe, pôle médecine physique et réadaptation–soins de suite. Monique Picard, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins. Fabienne Piveteau, infirmière hygiéniste unité de gestion du risque infectieux et prévention des infections associées aux soins (jusqu’au1er novembre 2011). Marie-Claude Prou, conseillère en hôtellerie hospitalière. Pr Alain Reynaud, chef du service de bactériologie. Dr catherine richard, pharmacien. Hervé Puiroux, représentant de l’espace des usagers. Emmanuel Sauvage, représentant le comité d’hygiène de sécurité et des conditions de travail. Olivier Sellal, pharmacien. Marie-Odile Tigé, cadre de santé odontologie. Dr Sophie Touchais, orthopédie-traumatologie. Dr Dominique Tripodi, médecine du travail. Dr Sylvie Valeyre, pharmacien. Jean-Claude Vallée, directeur des soins plate-forme 3. 90 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles (Comedims) La commission du médicament et des dispositifs médicaux stériles constituée suite à la parution du décret n°20001316 du 26 décembre 2000, participe par ses avis à la définition de la politique du médicament et des dispositifs médicaux stériles à l’intérieur de l’établissement. Elle participe notamment à l’élaboration de la liste des médicaments et des dispositifs médicaux dont l’utilisation est recommandée dans l’établissement, à l’élaboration des recommandations en matière de prescription et de bon usage des médicaments et des dispositifs médicaux stériles, ainsi qu’au suivi du contrat de bon usage du médicament et des dispositifs médicaux. La commission participe aux actions d’évaluation des pratiques professionnelles. Quatorze représentants des médecins et six représentants des pharmaciens : Dr Jocelyne Caillon, Dr Jean-Pierre Fraboul, Dr Patrick Germaud, Pr Mohamed Hamidou, Dr Loïc Le Normand, Dr Eric Batard, Pr Daniel Duveau, Pr Philippe Patra, Dr Thomas Gastinne, Pr Paul-Antoine Lehur, Pr Norbert Passuti, Pr Gilles Potel, Isabelle Rouiller-Furic, Pr Françoise Ballereau, Emmanuelle Olivier, Gaël Grimandi, Jean-Claude Maupetit, Olivier Sellal, Patrick Thomaré ; le président du comité de lutte contre les infections nosocomiales : Pr Villers ; un représentant du comité de lutte contre la douleur : Aline Lepelletier ; un directeur des soins infirmiers : Stéphane Guerraud ; un représentant de la commission du service de soins infirmiers : Claudine Plaire, cadre de santé ; le correspondant local de matériovigilance : Philippe Leray ; le correspondant local de biovigilance : Pr Jacques Dantal ; le responsable du centre régional de pharmacovigilance ou son représentant : Dr Anne Chiffoleau ; un préparateur en pharmacie ; le directeur général, ou son représentant, assiste avec voix consultative aux séances de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Le mandat des membres est de quatre ans. Le Pr Gilles Potel a été élu président de la commission du médicament et des dispositifs médicaux. Deux vice-présidents ont été élus : Jean-Claude Maupetit, chargé du médicament et Gaël Grimandi, chargé des dispositifs médicaux stériles. Le comité des vigilances (Covigi) Le comité des vigilances a pour mission de coordonner les vigilances réglementées (biovigilance, hémovigilance, matériovigilance, infectiovigilance, pharmacovigilance, cosmétovigilance, pharmacodépendance, réactovigilance, addictovigilance). Pr Pascale Jolliet, laboratoire de pharmacologie clinique, pôle biologie, responsable de la pharmacovigilance, responsable de la pharmacodépendance, responsable de la cosmétovigilance, secrétaire du comité des vigilances. Christiane Coudrier, directeur général ou son représentant Nathalie Robin-Sanchez, directeur des usagers des risques et de la qualité. Dr Anne Chiffoleau, unité fonctionnelle de pharmacovigilance, pôle biologie. Dr Véronique Betbeze, laboratoire d’immunologie biologique, pôle biologie, responsable de l’hémovigilance. Gaël Grimandi, centrale arsenal et médicaments, pôle pharmacie, responsable de la matériovigilance. Dr Catherine Larrose, centre de gestion des laboratoires, pôle biologie, responsable de la réactovigilance. Dr Laurence Lodé, biochimie générale, pôle biologie, responsable de la réactovigilance. Jean-Claude Vallée, direction des soins. Philippe Leray, ingénieur bio-médical. Dr Leïla Moret, service d’évaluation médicale (Pimesp). Jean-Claude Maupetit, directeur du pôle pharmacie. Pr Pierre Lombrail, directeur du Pimesp. Dr Didier Lepelletier, laboratoire de bactériologie, responsable de l’infectiovigilance. Catherine Richard, magasins centraux, pôle technique et logistique. Pr Villers, président du Clin. Pr Jacques Dantal, pôle néphrologie-urologie-transplantations, responsable de la biovigilance. Dr Anne Gaillard, hématologie, pôle biologie. Aline Lepelletier, responsable de l’hygiène, correspondant de matériovigilance, hôpital Bellier. Catherine Villatte, coordinatrice générale des soins. Dr Hélène Abbey, service d’évaluation médicale, Pimesp. Gisèle Chiffeleau, espace des usagers. Hervé Puiroux, représentant des usagers au conseil. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 91 Le comité de lutte contre la douleur (Clud) Les missions du Clud sont de proposer, pour améliorer la prise en charge de la douleur, les orientations les mieux adaptées à la situation locale ; elles doivent figurer dans le projet d’établissement ; de coordonner au niveau de l’ensemble des services toute action visant à mieux organiser la prise en charge de la douleur quels qu’en soient le type, l’origine, et le contexte ; d’aider au développement de la formation continue des personnels médicaux et paramédicaux de l’établissement ; de susciter le développement de plans d’amélioration de la qualité pour l’évaluation et le traitement de la douleur. Représentants des médecins, pharmaciens, odontologistes : Drr Julien Nizard, centre d’évaluation et de traitement de la douleur, président ; Dr Hélène Gaillard, pôle gériatrie, vice-présidente ; Dr Emmanuelle Bougouin-Kühn, équipe mobile douleur ; Dr Nathalie Denis, unité fixe de soins palliatifs ; Dr Céline Grosclaude, pôle anesthésie-réanimations ; Dr Charles Pham, pôle anesthésie-réanimations ; Dr Jean-Marc Labat, institut de transplantation d’urologie et de néphrologie ; Dr Sylvie Métairie, pôle digestif ; Dr Christophe Ferron, pôle tête et cou ; Dr Laurent Cellerin, institut du thorax ; Dr Joëlle Glémarec, pôle ostéo-articulaire ; Dr Louis Bindler, pôle psychiatrie ; Dr Christine Robert, somaticien ; Dr Thierry Ponge, pôle médecine ; Dr Caroline Jezzine, oncologie - soins de support ; Dr Bénédicte Enkel, pôle odontologie ; Dr Amal Kenzi, pôle urgences ; Dr Marie-Hélène Drouineau-Duchemin, pôle mère-enfant ; Aline Lepelletier, pharmacien ; Sylvie Jacquard, pharmacien ; Dr Anne Chiffoleau, pharmacologue, représentant du Comedims ; Dr Leila Moret, Pimesp ; Pr Françoise Ballereau, Seme. Personnel non médical : Maryvonne Bitaud, directeur de la PF4 ; Jean-Claude Vallee, coordinateur général des soins, vice-président ; Valérie Bliez, directeur des soins PF4 ; Stéphane Brûlé, cadre de santé, représentant de la commission de soin ; Marie-Pierre Bizet, cadre de santé, centre d’évaluation et de traitement de la douleur ; Claire Cosset, infirmière anesthésiste, équipe mobile douleur ; Florence Jounis, IDE, équipe mobile douleur pédiatrique ; Françoise Etchegoyhen, direction de la formation continue ; Claudine Sachot, cadre de santé, soins palliatifs ; Marie-Thérèse Quemenaire, cadre de santé en rhumatologie, représentante d’un service de soins, Frédérique Audeguy, masseur-kiné ; Corinne Theron, manipulatrice en électroradiologie ; Frédéric Gillot, psychologue ; Corinne Grand-Jany, sage-femme sur le pôle mère-enfant. Représentants des usagers : Annette Retailleau, représentante des usagers ; Laurence Sireudeau, représentante des usagers. Le comité de pilotage «gestion du dossier patient» Le comité de pilotage « gestion du dossier patient » est un organe consultatif sollicité dans les domaines de l’information médicale informatisée et non informatisée. Il remplace l’ancien centre de l’information médicale et du dossier patient. Christiane Coudrier, directrice générale. Pr Gilles Potel, président de la commission médicale d’établissement. Dr Marie-Pierre Chaillet, chef du service d’information médicale (SIM), présidente du comité de pilotage « gestion du dossier patient ». Éric Manœuvrier, directeur du pôle activité/développement, directeur du système d’information et des télécommunications. Luc-Olivier Machon, directeur adjoint du pôle activité/développement. Nathalie Robin-Sanchez, directrice des usagers, des risques et de la qualité. Pascal Picard, directeur du pôle offre de soins. Jean-Claude Vallée, coordonnateur général des soins. Anne Tranchard, directrice adjointe de la plateforme de proximité 6. Dr Loïc Le Normand, médecin directeur de projet de la maîtrise d’ouvrage du schéma directeur du système d’information. Pr Daniel. Duveau, directeur de l’institut du thorax. Dr Amal Kenzi, praticien hospitalier en médecine polyvalente d’urgence. Pr Olivier Rodat, directeur du centre fédératif médico-légal. Pr Daniel Villers, chef du service de réanimation médicale polyvalente. Dr Patrick Lambert, praticien hospitalier du pôle de psychiatrie I. Dr. Eric Bord, médecin référent sur la mise en place du dossier médical partagé (DMP). Dr Joanna Rome, médecin chef de projet de la maîtrise d’ouvrage « circuit des prescriptions». Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie. Dr Isabelle Rouiller-Furic, pharmacienne chef de la pharmacie de l’hôpital Nord Laennec. Dr Hélène Abbey, responsable de la coordination de la gestion des risques liés aux soins. Dr Leïla Moret, directrice du pôle d’information médicale et de santé publique. Pierrick Martin, directeur technique de la direction du système d’information et des télécommunications de santé. Thomas Lechevallier, responsable adjoint du département applications et projets de la direction du système d’information et des télécommunications – domaine « offre de soins». Martine. Maillard, responsable des secrétariats médicaux. Gilles Latournerie, responsable du processus archives. Dr Romain Guilé, médecin du service d’information médicale (cellule d’instruction du comité de pilotage). Cédric Cartau, responsable sécurité du système d’information (cellule d’instruction du comité de pilotage). Gisèle Cougoulic, cadre supérieur de santé en mission transversale sur la gestion du dossier patient (cellule d’instruction du comité de pilotage). Lydiane Vrignaud, responsable de l’organisation de la filière médico-administrative (cellule d’instruction du comité de pilotage). 92 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances Le comité de liaison alimentation-nutrition (Clan) Le Clan est une structure de dialogue et de propositions d’élaboration d’une politique concertée pour l’alimentation des patients hospitalisés. Ce comité est investi d’un rôle consultatif et d’une mission opérationnelle de proposition de mise en œuvre et de suivi d’une politique globale dans le domaine de l’alimentation et de la nutrition. Le Clan est présidé par le Pr Dominique Darmaun. Il réunit : le directeur de la logistique et de l’hôtellerie, directeur des achats, Jean Verger ; le directeur chargé du suivi des plans de santé publique dont nutrition-santé, Maryvonne Bitaud, directrice de proximité de la plate-forme 4 ; trois praticiens chargés de l’activité de nutrition clinique : Pr Michel Krempf, clinique d’endocrinologie, Pr Dominique Darmaun, président du Clan et de l’équipe transversale d’assistance nutritionnelle, Imad-Hôtel-Dieu; huit praticiens hospitaliers représentant l’ensemble de l’activité hospitalière dont un pharmacien, désignés par la CME : Dr Hugues Piloquet, clinique médicale pédiatrique (hôpital mère-enfant), Dr Catherine Couturier, soins de suite gériatriques (hôpital Bellier), Dr Marie-Hélène Fix, médecine gériatrique (hôpital Bellier), Dr Philippe Champin, réanimation chirurgicale (hôtel-Dieu), Dr Sylvie Jaccard, pharmacienne (hôtel-Dieu) ; un praticien du centre régional de lutte contre le cancer représenté par Françoise Dayot, diététicienne ; un aide –soignant Samuel Robert aide soignant en service de pédiatrie; un cadre diététicien et deux diététiciennes : Eliane Caraux, diététicien, cadre supérieur, Patricia Moriceau, diététicienne, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Martine Prive, diététiciennes en service de soins ; un ingénieur du pôle technique et logistique : Sabrina Derouet ; deux responsables de la restauration : Martial Coupry, ingénieur en chef, UCP cuisines hôpital Saint-Jacques, Dominique Deniaud responsable production. Un technicien qualité en restauration : Cécile Lux, technicienne qualité - UCP cuisines, hôpital Saint-Jacques ; un représentant du service formation continue : Françoise Etchegoyhen, cadre de santé, département de la formation continue au pôle personnel et relations sociale; un représentant du Clin : Vanessa Guillet - infirmière hygiéniste, équipe opérationnelle d’hygiène hospitalière; un représentant des usagers : Mme Somda ; une conseillère hôtelière : Anne Corre, conseillère en économie sociale et familiale, hôpital Hôtel - Dieu ; un représentant de chaque organisation syndicale siégeant au CHSCT : Franck Tessier, syndicat CFDT, permanence syndicale CFDT, HD, Olivier Terrien, syndicat CGT, permanence syndicale CGT, hôtel-Dieu, Emmanuel Enouf, syndicat Sud santé sociaux, hôpital Saint-Jacques. Aucun membre désigné pour le syndicat FO. En 2011, le Clan plénier s’est réuni trois fois. Dans le cadre de son plan d’action il a accompagné et validé les procédures de dépistage et prise en charge de la dénutrition sur l’Imad et le pôle osté-oarticulaire. Il a accompagné et validé l’amélioration de la prestation repas en hématologie stérile.Il a participé aux journées nutrition du CHU dans le cadre de la semaine du goût ainsi qu’a la journée nationale de l’alimentation dans les établissements de santé et les Ehpad. Il a élaboré la plaquette « prévention de la dénutrition ». Le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance (CSTH) Décret n° 2006-99 du 1er février 2006 relatif à l’établissement français du sang et à l’hémovigilance et modifiant le code de la santé publique (dispositions réglementaires) NOR: SANP0523167D. Selon l’article R.1221-45 : le comité de sécurité transfusionnelle et d’hémovigilance d’établissement a pour mission de contribuer par ses études et ses propositions à l’amélioration de la sécurité des patients qui y sont transfusés. Il veille à la mise en œuvre des règles et procédures d’hémovigilance prévues par la présente section. Il est notamment chargé de la coordination des actions d’hémovigilance entreprises au sein de l’établissement de santé. Centre hospitalier universitaire de Nantes : Dr Jean-Christophe Rigal, président, praticien hospitalier en anesthésie ; Christine Bannier, cadre soignant en hématologie; Dr Véronique Betbèze, praticien hospitalier, correspondant d’hémovigilance ; Dr Cyril Flamant, praticien hospitalier en réanimation pédiatrique et infantile ; Dr Laurence Gabillet, praticien hospitalier en réanimation médicale ; Dr Anne Gaillard, praticien hospitalier, hémovigilance hôpital Laennec ; Stéphane Guerraud, directeur des soins ; Dr Cécile Langlois, praticien hospitalier en anesthésie, orthopédie ; Pr Patrick Lustenberger, directeur du pôle biologie ; Nathalie Robin Sanchez, directeur des usagers, des risques et de la qualité ; Dr Virginie Roland, praticien hospitalier en hématologie ; Gaëlle Talbot, cadre infirmier en anesthésie. Établissement français du sang (EFS) Dr Géraldine Bourreille, correspondant d’hémovigilance EFS ; Dr Thierry Schneider, directeur de l’EFS Pays de la Loire ; Dr Caroline Lefort, coordonnateur hémovigilance EFS. Agence régionale de santé (ARS): Dr Philippe Rivière, coordonnateur régional d’hémovigilance. Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 93 Le comité de suivi des urgences vitales (CSUV) Pr Philippe Le Conte, PUPH désigné par le directeur général sur proposition de la commission médicale d’établissement ; Catherine Dion, cadre de santé représentant la coordination générale des soins ; représentant de la direction des usagers, des risques et de la qualité (à déterminer) ; Dr Céline Longo, responsable du Cesu ; Pr Corinne Lejus ; Pr Daniel Villers ; Jean-Luc Landas, praticien hospitalier ou PUPH et représentant le pôle anesthésie – réanimations ; Dr Estelle Legeard, praticien hospitalier représentant le pôle urgences (Samu) ; Dr Caroline Serre, praticien hospitalier représentant le pôle de soins gériatriques ; Dr Joanna Rome, praticien hospitalier représentant le pôle médecine-physique et réadaptation ; Dr Christine Robert, praticien hospitalier représentant les pôles psychiatrie ; Dr Jean-Michel Liet, praticien hospitalier représentant le pôle mère-enfant ; Sylvie Jaccard, pharmacienne représentant le pôle pharmacies ; Olivier Sellal, pharmacien représentant l’arsenal ; Philippe Lenoir, responsable de la formation continue représentant le pôle personnel et relations sociales ; Philippe Hamonic, Florence Pelizza, cadres de santé représentant le pôle médecine-physique et réadaptation ; Danielle Saout, cadre supérieure de santé représentant les pôles psychiatrie ; Patrick Javel, cadre supérieur de santé représentant le pôle de gérontologie clinique ; Valérie Bioteau, cadre supérieure de santé représentant le pôle ostéo-articulaire ; Marie-Renée Prouteau ; Sandrine Le Bot, cadre supérieure de santé ou cadre de santé représentant l’institut des maladies de l’appareil digestif ; Gaëlle Talbot, cadre de santé Iade représentant le pôle anesthésie-réanimations ; Patricia Prouteau, Corinne Jallu, cadres de santé représentant l’institut du thorax ; Marc Le Derrouët, cadre de santé Iade représentant le département des instituts de formation ; Anita Corbineau, cadre de santé représentant le pôle mère-enfant ; Myriam Agenet, Catherine Le Breton cadres de santé représentant le pôle médecine-cancer-hématologie ; Karine Le Roux, cadre de santé représentant le pôle urgences ; Philippe Leray, ingénieur biomédical représentant le pôle technique et logistique ; Jean-Louis Bomard, responsable téléphonie de la DSIT ; Thierry Le Ray, responsable du service signalétique au pôle technique et logistique. 94 CHU de Nantes Rapport d’activité 2011 – les instances Retrouvez le rapport d’activité et les chiffres clés du CHU sur l’intranet et sur www.chu-nantes.fr 95
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![Sans titre [PDF - 765.6 ko]](http://s1.studylibfr.com/store/data/006823790_1-7b0a44508d5905dfa75c8de8b5fd5419-300x300.png)
