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UNIVERSITE HASSAN II
FACULTE DE MEDECINE ET DE PHARMACIE
DE CASABLANCA
ANNEE : 2006
THESE N°136
LES EMPYEMES INTRACRANIENS
THESE
PRESENTEE ET SOUTENUE PUBLIQUEMENT LE
............
2006
PAR
Mlle. Kaoutar BARAKATE
Née le 23 Avril 1980 à Azemmour
POUR L'OBTENTION DU DOCTORAT EN MEDECINE
MOTS CLES : SUPPURATIONS INTRACRANIENNES - EMPYEME SOUS-DURAL -
EMPYEME EXTRA-DURAL
____
JURIL
Mr. A. EL AZHARI
Professeur de Neurochirurgie
Mr. A. NAJA
Maître de Conférence Agrégé de Neurochirurgie
Mr. A. CHAIUB
Professeur de Maladies Infectieuses
Mr. A. SAMI
Professeur de Neurochirurgie
Mr. J.
NAJIB
Professeur de Pédiatrie
}
PRESIDENT
} RAPPORTEUR
1
JUGES

Page
INTRODUCTION......................................................................................... 1
MATERIEL ET METHODES .................................................................... 4
RESULTATS ................................................................................................. 14
I- EPIDEMIOLOGIE ................................................................................... 15
A- FREQUENCE.......................................................................................15
B- AGE.......................................................................................................17
C- SEXE.....................................................................................................18
D- ETIOLOGIE .........................................................................................18
1. Causes ORL....................................................................................18
2-Infections post opératoires..............................................................19
3- Méningite.......................................................................................19
4- Causes post traumatiques...............................................................19
II- CLINIQUE ............................................................................................... 21
A- DELAI DU DIAGNOSTIC..................................................................21
B- LE MODE DE DEBUT ........................................................................22
C- SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE...................................................22
D- FORMES CLINIQUES ........................................................................26
III- PARACLINIQUE .................................................................................. 29
A- BIOLOGIE............................................................................................29
B- BATERIOLOGIE .................................................................................30
1. Prélèvements bactériologiques.......................................................30
2. Hémoculture...................................................................................32
3. Sérologie VIH ................................................................................32
C- RADIOLOGIE......................................................................................32
1. Radiographie pulmonaire...............................................................32
2. Radiographie des sinus...................................................................33

3. Radiographie du crâne....................................................................33
4. Tomodensitométrie.........................................................................33
IV- TRAITEMENT....................................................................................... 38
A- TRAITEMENT MEDICAL..................................................................38
1. L’antibiothérapie............................................................................38
2. Les anticonvulsivants.....................................................................39
3- Les anti-oedémateux......................................................................39
B- TRAITEMENT CHIRURGICAL.........................................................40
1. L’empyème intracrânien ................................................................40
2. La porte d’entrée ............................................................................42
C- DUREE D’HOSPITALISATION.........................................................42
V- EVOLUTION ........................................................................................... 43
A- EVOLUTION GLOBALE....................................................................43
1. Evolution à court terme..................................................................43
2. Evolution à moyen et à long terme ................................................45
B- EVOLUTION EN FONCTION DU TERRAIN...................................47
C- EVOLUTION EN FONCTION DE L’ETAT DE CONSCIENCE......48
D- EVOLUTION EN FONCTION DU TYPE ET DU SIEGE DE
L’EIC......................................................................................................49
VI- PRONOSTIC .......................................................................................... 50
DISCUSSION ................................................................................................ 58
I- HISTORIQUE ........................................................................................... 59
II- PATHOGENIE ........................................................................................ 59
III- EPIDEMIOLOGIE ................................................................................ 61
IV- ASPECTS CLINIQUES ........................................................................ 72
V- ASPECTS PARACLINIQUES............................................................... 81

VI- TRAITEMENT....................................................................................... 94
A- TRAITEMENT MEDICAL..................................................................95
1. L’antibiothérapie............................................................................95
2. Les anti-oedémateux ......................................................................99
3. Les anti-convulsivants....................................................................99
B- TRAITEMENT CHIRURGICAL.........................................................100
1. Trous de Trépan .............................................................................101
2. Craniectomie ..................................................................................103
3. Craniotomie....................................................................................104
4. L’irrigation .....................................................................................105
5. Traitement par endoscopie.............................................................106
C- INDICATIONS THERAPEUTIQUES.................................................106
1. Traitement médical seul.................................................................106
2. Indications opératoires ...................................................................107
D- CAS PARTICULIERS .........................................................................109
E- TRAITEMENT DE LA PORTE D’ENTREE......................................110
F- TRAITEMENT PREVENTIF...............................................................111
VII- EVOLUTION ........................................................................................ 112
A- EVOLUTION SPONTANEE............................................................... 112
B- EVOLUTION SOUS TRAITEMENT..................................................112
1. Evolution favorable........................................................................113
2. Les séquelles ..................................................................................114
VIII- PRONOSTIC ....................................................................................... 115
CONCLUSION.............................................................................................. 118
RESUMES...................................................................................................... 120
BIBLIOGRAPHIE