Echographie
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Echographie Mis à jour le 13/08/2010 par SFR Echographie Sophie Segard (1), Chantal Vaisberg (2) (1) Mastère IBMH, (2) Hôpital Européen George Pompidou - Paris Introduction Les évolutions en échographie, présentées lors de ce RSNA, portent avant tout sur l'implantation de la technologie 4D (3D temps réel) au niveau des équipements de haute et moyenne gammes. Rappelons que cette technologie d'acquisition volumique permet d'obtenir des plans de coupes jusque là inaccessibles en 2D. Cette année, presque tous les constructeurs proposent des sondes 4D abdominales et endocavitaires pour des applications médicales en gynécologie/obstétrique, mais aussi en radiologie. Les Grandes Tendances Le 4D La technologie 4D est dorénavant intégrée sur les nouveaux échographes, mais apparaît aussi sur les nouvelles versions d'appareils déjà présents sur le marché. PHILIPS a équipé cette année l'IU22 de sondes 4D abdominale et endocavitaire. SIEMENS propose la même évolution sur les modèles Antarès et G50. Le Sequoia, quant à lui, dispose depuis juin 2004 d'une sonde 4D transoesophagienne. Avec ses deux nouvelles machines Alpha5 et Alpha10, ALOKA a également intégré la technologie 4D, tout comme HITACHI sur ses deux plates-formes Omega et Alpha. Enfin, TOSHIBA propose de la même façon cette fonctionnalité sur l'échographe Nemio et le dernier né Xario. Les nouvelles machines 2004 Cette année est marquée par la sortie d'un nombre important de nouveaux échographes : PHILIPS a présenté aux JFR 2004 l'IU22: échographe haut de gamme, à vocation recherche qui, à terme, remplacera l'HDI5000. Dans le même temps, l'IE33, dernière plateforme haut de gamme d'échocardiographie a fait son apparition. L'Alpha10, échographe haut de gamme développé par ALOKA a été présenté en avant première au RSNA 2004, ainsi que l'Alpha5, échographe moyenne gamme découvert cette année aux JFR. TOSHIBA met sur le marché cette année le Xario machine haut de gamme, équipée de la 4D. Cet équipement, en attente de l'agrément de la FDA, a été présenté uniquement aux JFR et non au RSNA. SIEMENS sort aux JFR 2004 le G20, appareil N&B qui remplace l'Adara, doté de l'imagerie harmonique et du module dit « TGO » de traitement de l'image en réception, proposé en option. ESAOTE présente au RSNA deux échographes portables : MyLab25 et Picollo dédiés aux gestes interventionnels. ZONARE, nouvelle société dans le secteur de l'échographie expose Z.one ,appareil équipé d'une technologie d'émission et de réception du signal ultrasonore par zone et non par ligne de tir, permettant d'acquérir plus rapidement des données. L'implantation de la technologie 4D et des modules de cardiologie est annoncée pour l'année prochaine. Des nouvelles versions Un grand nombre de machines déjà présentes sur le marché de l'échographie sont proposées dans une nouvelle version cette année. Pour G.E.M.S., il s'agit à la fois du Logic 9 expert maintenant équipé du 4D issu de la technologie Voluson 730, ainsi que du doppler haute énergie et du contraste haute densité issu de la technologie du Vivid 7 . Le Logic BOOK est proposé en version XP, où a été réalisée l'intégration d'un module de cardiologie et de nouvelles sondes (abdominale et cardiologique). Chez SIEMENS, le Sequoia est décliné en version Paragon, avec la fonctionnalité dite TEQ dynamique (Tissu Equalisation), ainsi qu'avec une sonde 4D trans-oesophagienne. L'Aplio développé par TOSHIBA est désormais décliné en version XV, avec une nouvelle technique d'imagerie d'harmonique tissulaire nommée THI ainsi qu'une nouvelle technique d'imagerie composée dite Aplipure. Une panoplie de nouvelles sondes Les constructeurs continuent leurs travaux dans le développement des technologies de sondes. Ceci se traduit par la sortie cette année encore de nouveaux modèles de sondes. En dehors des nouvelles sondes 4D, on assiste à un fort développement des sondes hautes fréquences superficielles ouvrant la voie aux applications cliniques ostéoarticulaires. A ce titre, HITACHI propose cette année la sonde L64 dédiée aux applications ostéoarticulaires. Certaines sondes peuvent désormais explorer les tissus superficiels et travailler en produit de contraste. C'est le cas de la sonde superficielle de 3 à 12 MHz développée par PHILIPS. Toujours chez PHILIPS, une nouvelle gamme de sondes est proposée avec la nouvelle plateforme IU22, comme la sonde 5 à 17 Mhz qui fonctionne aussi bien avec les fonctionnalités de « SonoCT » ou de « XRES ». Le secteur de l'interventionnel est également touché par les progrès technologiques issus de l'échographie. Sont ainsi proposées des sondes telles que l'OL531 développée par HITACHI disposant d'un système de guide pour actes interventionnels. Des sondes laparoscopiques sont présentées par ALOKA. Emergence de systèmes de navigation pour les applications interventionnelles ESAOTE et HITACHI (distribué par ESAOTE en Italie) ont développé cette année un système de fusion d'images avec le scanner et de repérage spatial de la sonde échographique, pour réaliser des gestes interventionnels comme la biopsie ou pour utiliser des techniques de radiofréquence sous contrôle échographique. L'élastographie La société HITACHI présente cette année sa nouvelle version du module d'élastographie visant une caractérisation tissulaire à l'aide d'un codage couleur selon l'élasticité du tissu exploré. Cette technologie est maintenant commercialisée, et d'ores et déjà, des hôpitaux en sont équipés. Les échographes portables Le marché de l'échographie portable semble plutôt stable. Les équipements sont de plus en plus performants, et s'ouvrent volontiers au marché de l'échocardiographie. La société Sonosite présente toujours l'échographe portable Titan au RSNA, avec de nouvelles évolutions notamment sur le doppler couleur. Les écrans plats La technologie des écrans plats est adaptée cette année à l'imagerie échographique. A terme, elle pourrait remplacer tous les anciens tubes cathodiques. L'IU22 et Z.one sont les deux plateformes présentées à ce jour avec un écran plat. Toshiba annonce l'arrivée d'écrans plats en 2005 sur sa gamme. Amélioration des modes déjà existants En général, on assiste à une déclinaison des technologies des échographes hauts de gamme vers les moyennes gammes. L'imagerie composée qui rencontre un grand succès, continue d'être améliorée par les fabricants. C'est le cas du « Compound » chez G.E.M.S. Sur le VIVID 7, ou encore de la 4ème génération du « Sono CT » chez PHILIPS. SIEMENS, sur Sequoia, intègre le « TEQ dynamique », optimisation en temps réel du gain en mode B visant l'amélioration de la qualité de l'image. Les stations de travail La tendance actuelle est d'équiper les échographes de station de travail (proposée en général sur les versions haut de gamme/recherche). Chaque fournisseur propose une station de travail qu'elle soit déportée ou intégrée. Chez G.E.M.S., c'est la Logic Works, pour Philips on peut choisir la QLab (intégrable sur l'IE33), Siemens propose la station de travail TOMTEC et pour Toshiba le produit est la Nice Software. Work in progress Les produits de contraste restent au cœur de la problématique en matière d'échographie. BRACCO qui commercialise à ce jour le « SonoVue® », n'annonce aucun nouveau produit à court terme, tandis que G.E.M.S. Dévoile qu'il développe un nouveau produit de contraste codé en haute énergie pour travailler en sénologie et sur la prostate, applications qui restent difficiles avec le « SonoVue® ». Le développement de nouvelles sondes s'inscrit également dans les « work in progress » des fabricants d'échographes, en particulier les sondes 4D. G.E.M.S. Se penche sur une nouvelle technologie de sondes 4D pour travailler simultanément en 4D et injection de produit de contraste, en vue d'ouvrir l'échographie à une caractérisation tissulaire plus fiable. Toshiba annonce l'arrivée d'une technologie 4D sur l'Aplio pour 2005, différente de celle intégrée à ce jour sur le Nemio et le Xario, Siemens, de son côté, travaille sur une sonde 4D trans-thoracique. D'autre part, sur les sondes échographiques, les voies de recherche et développement semblent être le remplacement du capteur piézo-électrique (PZT) par un capteur ultrasonique à effet capacitif (cMUT, capacitive Micomachined Ultrasonic Transducer) muni d'une technologie à semi-conducteur. Le but est de diminuer la résistance interne de la sonde pour améliorer le signal émis et reçu. L'offre industrielle ALOKA www.aloka.com Cette année la société propose deux nouveaux échographes : l'ALPHA 10, système échographique qui vise le marché très haut de gamme, présenté en avant première au RSNA, et l'ALPHA 5, échographe haut de gamme qui a fait son apparition aux JFR 2004. Le reste de la gamme se compose de la série ProSound 3500, 4000, 5000 et 5500. L'ALPHA 10 est équipé de toutes les technologies développées par ALOKA et déjà implantées à ce jour sur les échographes Prosound 5000 et 5500 avec en plus de nouvelles technologies telles que : La technologie de sondes HST+ (Hemispheric Sound Technology Plus) qui visent l'amélioration du rapport signal sur bruit, la réduction des lobes latéraux et la gestion du faisceau dans le plan de l'élévation (sondes matricielles). Formateur de faisceau de nouvelle génération « Compound pulse wave generator » pour une meilleure qualité de signal et une gestion extrêmement fine des fréquences et des harmoniques Convertion analogique /numérique 12 bits. 3D temps réel, avec une sonde 3D abdominale et une sonde 3D endocavitaire, toutes développées par ALOKA. L'ergonomie de cet appareil a été particulièrement soignée avec un écran 17 pouces, un large écran tactile et 4 connecteurs de sondes actifs. ALOKA insiste sur le côté innovant de cette machine en terme de traitement du signal et de formateur de faisceau « Compound pulse wave generator » qui permettent d'utiliser au maximum des capacités des sondes HST+. L'ALPHA 5 est équipé de la même technologie de sondes que les Prosound 5500 et d'un convertisseur A/N 12 bits mais dispose d'un formateur de faisceau dérivé de celui de l'ALPHA 10. C'est un appareil pluridisciplinaire qui vise aussi les applications obstétrique et gynécologie en haut de gamme avec un module 4D et un soft de cardiologie fœtale. Le 5500 est toujours vendu, l'ALPHA 10 se positionne dans la gamme supérieure « premium ». Les nouveautés concernant les Prosound 3500 et 4000 sont l'implantation de la modalité 3D/4D, un nouveau soft et la possibilité d'un 3ème connecteur sur le 3500. Le catalogue des sondes proposées par ALOKA est très complet et continu d'être étoffé. Cette année encore de nouvelles sondes sont proposées, notamment une sonde laparoscopique « end fire »dédiée au bloc opératoire, ainsi qu'une sonde microconvexe (dite transphenoidal). ESAOTE www.esaote.com Le Groupe Esaote est le seul fabricant européen d'appareils d'imagerie médicale. Historiquement, il distribue ses produits en France depuis 1986 et renforce sa présence en créant sa filiale française ESAOTE France en 1993. Le Groupe Esaote appartient au groupe BRACCO, laboratoire pharmaceutique spécialisé dans la fabrication de produits de contrastes. La philosophie de conception des produits Esaote est de viser des équipements de haut niveau de performances dans un budget optimisé. Nouveautés 2004 : Esaote a présenté au RSNA deux nouveaux échographes, tous deux portables : MyLab 25 : échographe portable « sans concession » de qualité d'image et de fonctionnalités, doté des sondes convexe, linéaire, phased array et endocavitaire. Cet échographe dispose également d'applications avancées telles que l'imagerie de contraste et une connectivité complète avec la possibilité de port USB. Piccolo : échographe dédié à l'interventionnel, notamment en vasculaire avec sa sonde linéaire 5-10 MHz. Cette sonde a été développée avec la nouvelle technologie multifréquence pour améliorer la résolution de contraste et la profondeur de l'image Esaote a introduit sur sa gamme de produit de nouvelles technologies : Digital Pixel Focusing Il s'agit d'une technologie basée sur l'échantillonnage de multiple points de focalisation. Une image de qualité supérieure est générée en rétrécissant la taille des points de focalisation dans toute la zone comprise dans le secteur de balayage. CRII Technology (Contrast Resolution Technology) Il s'agit d'une innovation dans le domaine des algorithmes de filtre, dont le résultat est une amélioration significative de la résolution en contraste. La résolution en contraste est le facteur le plus important dans la contribution à la qualité des images en noir et blanc. Des boucles montrant les mouvements des parois peuvent être affichées simultanément. L'index de mouvement de la paroi est aussi calculé automatiquement. TEI (Tissue Enhancement Imaging) : Imagerie d'Harmonique Le TEI est une technologie qui inclue les dernières avancées dans la gestion des « patients dits difficiles ». En récupérant au niveau du récepteur, la fondamentale additionnée de la première harmonique, on obtient une fréquence doublée ce qui représente la meilleure manière d'éliminer le bruit et les artéfacts. On obtient ainsi une visualisation très précise des détails anatomiques, ce qui est particulièrement utile en cardiologie ou la qualité supérieure en noir et blanc et l'amélioration du contraste sont fondamentales. CnTITM (Contrast Tuned Imaging) Il s'agit d'un logiciel qui permet d'utiliser l'imagerie de contraste en temps réel pour améliorer considérablement le contraste d'une image US en 2D grâce aux produits de contraste de dernière génération fortement échogènes injectés directement par intraveineuse dans le corps du patient. D'autre part, il est possible de visualiser simultanément sur l'écran l'image formée grâce à cette technologie et l'image standard en mode 2D. Le PBI (Pure Brilliance Imaging) Il s'agit d'une technologie permettant d'affiner l'image afin d'obtenir le plus de détails possible de façon à fournir une information plus fiable. Cette technologie permet d'optimiser l'échelle de gris dans une fenêtre d'intensité définie. En effet, les os, le diaphragme et les parties molles possèdent des intensités différentes et aisément séparables. Ce que l'on examine généralement ce sont les parties molles telles que le rein ou le foie, qui ont des intensités faibles et proches l'une de l'autre tandis que l'on cherche à éliminer les os. Le but du PBI et de « grossir » cette gamme d'intensité afin de pouvoir distinguer plus facilement les différentes structures. Esaote a également présenté un nouveau produit spécifique pour la quantification de l'épaisseur de l'intima media ART.LAB, « l'innovation technologique pour l'analyse de la paroi artérielle ». Le système ART.LAB est un appareil d'évaluation non invasive et en temps réel des propriétés de la paroi artérielle. Facile à mettre en œuvre, il mesure avec précision l'épaisseur intima-média (IMT) et la rigidité pariétale par le mouvement 2D de la paroi en fonction de la pression systolo-diastolique. La mesure de ces propriétés est extraite du traitement du signal radiofréquence brut (signal RF) des ultrasons et traitée par ART.LAB. Elle a été validée au cours des années de recherche clinique par Wall Track System. Ce système est intégré au Picus, échodoppler Esaote. Sa version définitive est disponible depuis novembre 2004. Pie Medical Equipment (Maastricht, Pays Bas) fabriquant d'ART.LAB est une filiale d'Esaote S.p.A (Bracco Group). Le reste de la gamme ultrasonore : Technos Family est une nouvelle ligne de produits qui offre une évolutivité et qui couvre le segment haut de gamme. Les produits de Technos Family partagent les mêmes ressources de base (qualité d'imagerie, archivage, connectivité, sondes, ergonomie). Cette famille d'échographes se décline en trois modèles décrits ci-dessous par ordre croissant de capacité : - Technos Partner : plateforme dédiée pouvant être dotée d'une sonde linéaire, convexe, micro convexe, endocavitaire et phased array, - Technos MP : plateforme dédiée pouvant être dotée d'une sonde linéaire, convexe, micro convexe, endocavitaire et phased array et possibilité d'application cardiologique. - Technos MPX : plateforme dotée de sondes spécifiques avec gamme de fréquence étendue - ( linéaire, convexe, micro convexe, endo et phased array avec doppler CW) et bénéficiant des fonctionnalités PBI (Pure Brillance Imaging), 3D volumétrique, Cardiologie avec TEE, Imagerie panoramique, TEI Pro, et CTEI Pro et CnTI. Les autres grandes familles d'échographes Esaote : MEGAS Family qui se décline en MEGAS CVX et MEGAS GPX. Ces deux échographes disposent de toutes les applications y compris l'imagerie de contraste. Caris Family disponible en deux versions : le Caris et le Caris Plus. La version Plus intègre la plateforme numérique du Megas et gère la nouvelle famille de sondes électroniques proposées par Esaote. Grâce à sa structure modulaire, le Caris Plus peut être utilisé aussi bien comme un système portable extrêmement mobile que comme un système d'équipement conventionnel fixe. Avec cet échographe, Esaote cible les services de réanimations, de soins intensifs et les services d'urgences. Picus Family se décline en 2 échographes Picus et Picus Pro dédiés gynéco-obstétrique. Ils sont dotés de l'imagerie noir et blanc et couleur ainsi que des modes doppler pulsé, continu et énergie. Avec des développements adaptés pour une utilisation en gynéco-obstétrique, ces échographes sont tout de même multidisciplinaires et bénéficient du standard Dicom. La Picus Family intègre un module 3D pour la reconstruction de l'imagerie. De plus il est possible de créer des animations vidéo générées par acquisition ou sélectionnées à travers un stockage externe : des films de gynécologie et obstétrique aussi bien qu'une médecine interne/externe sont maintenant disponibles immédiatement. Les séquences vidéo peuvent être enregistrées, chargées et stockées. Après acquisition des images, une fenêtre spéciale d'orientation 3D permet de visualiser dans les trois plans : les différentes couleurs des sections (jaune, vert et bleu) permettent la classification des fenêtres d'image et de la fenêtre de l'orientation 3D. GEMS www.gehealthcare.com Pour G.E.M.S., l'année 2004 est l'année du volumique. G.E.M.S. A d'ailleurs implémenté cette année le mode 3D/4D sur le LOGIQ 9 Expert. La société G.E.M.S. Propose comme l'année dernière les trois gammes d'échographes orientées vers différentes spécialités : la gamme LOGIQ 9, 7, 5 et 3 dotée du portable LOGIQ BOOK orientée radiologie générale, la gamme VIVID 7, et 3 orientée cardiovasculaire, et la gamme VOLUSON 730 Pro et 730 expert dédié gynécologie obstétrique. On retrouve également chez G.E.M.S. L'architecture Truscan qui est commune à l'ensemble des systèmes de la gamme LOGIQ et VIVID. Son principe de fonctionnement s'articule autour d'une base software et se décline en plusieurs branches : Codescan, Smartscan, Comfortscan, Truaccess. Les avantages de cette architecture sont la flexibilité, l'évolutivité, l'ergonomie, la productivité et la connectivité, dont les principes technologiques sont décrits ci-dessous : Principe de Codescan : le principe fondamental est la reconstruction du faisceau ultrasonore basé sur la numérisation du pulse ou pulse codé. Cette technologie de codage du pulse permet d'émettre des impulsions ultrasonores digitales selon une séquence propre ayant comme résultat l'amélioration du rapport signal/bruit et de la résolution spatiale. Ce principe fondamental d'émission des ultrasons a permis le développement de nouveaux modes d'imagerie tels que le BFlow ou le Coded Contrast imaging. Principe de Truaccess : Les plateformes LOGIQ capturent très précocement dans la chaîne de traitement le signal sous forme de données brutes : les RAW DATA. On peut préciser que les raw data sont les données brutes de l'image, c'est-à-dire l'ensemble des données qui ont permis la construction de l'image et du Doppler. L'ensemble de ces informations peut être stocké ou envoyé sur une console déportée, permettant ainsi un travail à posteriori de ces données ou la comparaison d'images anciennes et nouvelles. Les raw data sont utilisées en particulier pour l'imagerie de contraste, permettant ainsi de refaire des mesures de quantification, et pour l'imagerie volumique : le travail en coupe dans un volume étant accessible à posteriori après acquisition de ce volume. G.E.M.S. Présente au RSNA le LOGIQ 9 Expert, évolution majeure du LOGIQ 9. La plateforme expert regroupe l'ensemble des technologies des gammes LOGIQ/VIVID/VOLUSON. Cette plateforme est conçue d'emblée avec toutes les fonctionnalités 3D/4D, Advanced coded contrast, ainsi qu'une interface de deuxième génération avec la LOGIQWORKS. Ainsi, le LOGIQ 9 expert dispose de trois sondes volumiques : sonde abdominale, sonde endocavitaire et sonde linéaire permettant de couvrir toutes les applications (abdominales, obstétriques, gynécologiques, musculo-tendineuses et prostate). Cette nouvelle version est également équipée : de l'imagerie spatiale (ou XBeam) disponible sur toutes les sondes. L'imagerie spatiale consiste à effectuer des acquisitions de faisceaux orientés dans plusieurs directions et à les sommer. du post-traitement adaptatif temps réel SRI (Speckle Reducing Imaging) : ce post-traitement a pour but de réduire les artéfacts dus à la réverbération des ultrasons. C'est un mode particulièrement adapté à la visualisation des parois vasculaires. du module VoiceScan, système de reconnaissance vocale qui permet de commander l'échographe à distance. G.EM.S. Présente également au RSNA le Logiq Book XP dont l'évolution majeure est l'intégration du module cardiologique. Cet échographe portable possède de nombreux modes et sondes disponibles (doppler, 3D, harmonique sur les sondes abdominales. Pour la gamme VOLUSON 730, G.E.M.S. A présenté la nouvelle version Voluson 730 Diamond, intégrant un mode de calcul de densités tissulaires VOCAL. Une nouvelle sonde pédiatrique 4D est également disponible sur cet échographe. Il s'agit de la première sonde pédiatrique 4D présente sur le marché. Sinon, la gamme VOLUSON 730 se décline toujours en Pro et Expert. Le Voluson 730 bénéficie des logiciels développés sur la gamme des LOGIQ tels que le mode panoramique et le B-Flow. Cet échographe, pionnier en imagerie 4D, est destiné à la gynécologie-obstétrique et permet de faire des applications sur le cœur fœtal. Sur la gamme VIVID, la sonde matricielle 4D phased array est une nouveauté 2004. L'imagerie compound CrossBeam a été ajoutée en 2004 sur cette gamme. On peut noter que G.E.M.S. Propose en amélioration des modes existants l'imagerie composée CrossBeam, ainsi que le SRI (Speckle Reduction Imaging) sur les produits LOGIQ 9 et 7, mais également sur le Voluson 730 et le Vivid 7. Concernant les stations de travail, la particularité de la station LOGWORKS est de permettre le travail en raw data, c'est à dire le traitement des données brutes de l'image et du doppler mais aussi des données volumiques. Après acquisition d'un volume il est possible sur la LOGIQWORKS de naviguer et retravailler dans l'ensemble des plans acquis. Au niveau de l'imagerie avec produit de contraste, G.E.M.S/ travaille actuellement sur des nouveaux produits codés en haute densité. En conclusion, G.E.M.S. Met en exergue trois points importants en 2004 pour les ultrasons : le mode volumique : plus complet et approprié que la 4D, permettant d'accéder à des plans de coupes jusque-là inaccessibles au mode 2D, l'accès aux raw data : très important pour GE qui pense que dans l'avenir, l'étude d'un volume, ou l'étude des données d'un examen après injection de produit de contraste, se feront sur une console annexe, sans embolisation de l'échographe. L'autre aspect concerne l'envoi de données qui pourront être retravaillées à posteriori avec possibilité d'un deuxième avis sans refaire l'examen ; la miniaturisation de l'ensemble des technologies : sondes, formateur de faisceaux, avec une nouvelle génération d'échographes compacts intégrant des technologies développées sur les systèmes haut de gamme grâce à une architecture basée sur des logiciels. HITACHI www.hitachimed.com La société Hitachi Medical France dispose d'un parc constitué de plus de 3900 échographes. Les échographes de la société HITACHI se déclinent en deux gammes : la gamme Alph@ et la gamme Omég@. Ces deux gammes disposent de toutes les technologies nécessaires à une imagerie haute résolution : - inversion d'impulsion large bande (2ILB) - réception numérique à contrôle continu - imagerie coplanaire (HI-COM) à fréquence variable - données RF natives - traitement et filtrage de l'image en temps réel (HI-REZ) - Wide view - produits de contraste Les nouveautés du RSNA 2004 sont les suivantes : fonctionnalités avancées : introduction de la version Elite des Alph@ et Omeg@ avec la fonctionnalité One Touch qui permet le réglage automatique des paramètres Mode B et Doppler. Codage multiforme d'émission numérique : UCI (Uniform Contrast Imaging) pour une meilleure qualité des images mode B Fonction Sono MR : combinaison de l'ensemble des fonctions d'imagerie Mode B Quatre connecteurs de sonde et moniteur 17'' Nouvelle technologie de doppler couleur « CFM vectoriel Flow » avec algorithme non linéaire de filtrage Trois fréquences doppler par sonde « HI-Pack » pack de calcul avancé avec mesure automatique de l'épaisseur de l'intima media et mesure de la perfusion en doppler couleur. Hitachi propose une nouvelle sonde pour l'ostéoarticulaire (sonde L55, 8 – 15 MHz), très large bande, conçue avec de nouveaux polymères. Hitachi dispose dans sa gamme une sonde 4D (CV540) avec 5 fréquences, une puissance contrôlée, une lentille focalisante, le Dual View temps réel (simultanéité mode B et 4D), du mode transparence, MIP, Cut Zoom, du Multiplanar. C'est une sonde ultra-légère (220 grammes). Cette année une nouvelle version de la technique d'élastographie a vu le jour. Cette technique consiste à mesurer, à l'aide d'un logiciel spécifique, la différence d'élasticité entre un nodule et le tissu sain grâce à une compression effectuée par la sonde ultrasonore, le but étant d'améliorer la caractérisation du nodule pour une meilleure stratégie thérapeutique. La caractérisation tissulaire est visualisée grâce à un codage couleur fonction de l'élasticité du tissu exploré. L'élastographie a fait l'objet d'une évaluation sur 320 échographies, 150 dossiers avec histologie (ponctions ou biopsies), 100 lésions bénignes, 50 lésions malignes. Les résultats sont les suivants : 80% de sensibilité, 94% de spécificité, 13% de taux de faux positifs et 9,6% de taux de faux négatifs. Hitachi a également développé cette année un système de fusion d'images de scanner CT avec des images échographiques : la virtual sonographie. Après réalisation du scanner patient, les coupes sont transférées dans l'échographe. Lors de l'examen échographique, l'image mode B – temps réel et la coupe CT correspondante apparaissent simultanément à l'écran. L'intérêt de la fusion est de pouvoir disposer de deux types d'imagerie complémentaires pour guider plus précisément les biopsies ou les traitements radiofréquence. La société Hitachi annonce travailler sur les nouveaux capteurs cMUT (capacitive Micromachined Ultrasonic Transducer) qui sont, d'après Hitachi, la voie d'amélioration de l'imagerie ultrasonore ces prochaines années. PHILIPS www.medical.philips.com La société PHILIPS, en plus de sa gamme d'échographes propose cette année deux nouvelles machines haut de gamme l'iU22 pour les applications radiologiques et l'iE 33 dédié cardiologie. Sont toujours présentes au catalogue les machines, HDI 5000, l'ENVISOR, le HDI 4000, ainsi que l'échographe portable OPTIGO. L'iU22 a été mis sur le marché Français en mars 2004. Il se place sur un large champ d'applications cliniques comme l'imagerie abdominale, le vasculaire, l'obstétrique et gynécologie ou encore la cardiologie de base. PHILIPS a beaucoup travaillé sur l'ergonomie du produit et l'a équipé d'un écran plat LCD 17 pouces et d'un écran tactile ainsi que d'une commande vocale iCOMMAND. Une 4ème génération de « SonoCT » est également introduite à cette occasion. Rappelons qu'il s'agit de l'imagerie composée spatiale fondée sur le principe de sommations de faisceaux ultrasonores d'incidences variables. Cette machine haut de gamme permet maintenant de travailler en mode « SonoCT » en même temps que l'utilisation du « XRES », module de post traitement d'image. L'iU22 est introduit avec toute une nouvelle gamme de sondes, toutes équipées du « SonoCT », parmi elles une sonde large bande de 5 à 17 MHz ou encore une sonde micro convexe à orientation pédiatrique ainsi qu'une sonde abdominale de 4 à 9 MHz. L'iU22 a largement bénéficié des technologies développées en particulier sur l'HDI 5000, comme l'« iScan », touche d'optimisation automatique, mais est doté de nouveaux modes comme l' « AGC » (Adaptative Gain Compensation), technologie qui permet de contrôler le gain latéral automatiquement. Enfin une nouvelle sonde 3D à coque rigide, permet de faire du cœur fœtal, grâce à une vitesse d'acquisition allant jusqu'à 30 volumes par seconde. Concernant la gestion des données, l'iU22 intègre une station de travail permettant de sauvegarder sur son disque dur des images et des boucles ainsi que graver des DVD et des CD. L'iE33 est l'homologue de l'iU22 mais pour la cardiologie, il permet de réaliser des examens cardiaques en 3D temps réel grâce à une sonde matricielle de 3000 éléments. Une nouvelle technologie de sonde « Pure Wave Crystal » qui consiste à faire croître un cristal pur sur un bloc unique permet d'augmenter la bande passante et accroître la sensibilité du système. L'iE33 dispose de tous les outils de quantification (2D, 3D, contraste) embarqués ou débarqués, ainsi que les même fonctionnalités que l'iU22 en terme d'ergonomie. L'ENVISOR est un échographe polyvalent, il vise le marché de l'échographie moyenne et haut de gamme. Sa première mise sur le marché date de 2 ans et depuis, environ 400 machines sont installées. Un de ses axes principaux de développement est celui de l'ergonomie, comme la disparition du temps de latence entre les modes, la réduction de la courbe d'apprentissage mais aussi une grande mobilité de la plateforme. Cette année l'appareil est doté de 4 connecteurs de sondes cartouches, qui sont beaucoup plus légers et beaucoup moins chers à la fabrication. Les sondes disposent de la technologie dite large bande. Cette année l'ENVISOR s'équipe de la 3D de reconstruction en balayage. Il dispose d'ailleurs des autres modes tels que l'imagerie harmonique, l'inversion de pulse ou encore le panoramique. Il peut également travailler en produit de contraste. Il est capable de recevoir une sonde ETO, ce qui lui offre un large champ d'action. Depuis cette année il est également équipé d'une sonde linéaire superficielle dédiée aux applications ostéoarticulaires et vasculaires. Avec tous ces modes il s'implante bien en radiologie générale, mais aussi en tant qu'échographe dédié à la sénologie. Le HDI 5000 est désormais proposé en version limitée GOLD, à savoir toutes les modalités d'imagerie y sont intégrées : « SonoCT », « XRES », produit de contraste, 3D de reconstruction, et panoramique. Philips annonce sont remplaçant à terme pour le premier trimestre 2005. Le HDI 4000, échographe dédié aux applications médicales en obstétrique et en gynécologie, a été équipé cette année de nouvelles sondes 3D convexes électroniques d'origine KRETZ, présenté aux JFR 2004. SIEMENS www.siemens.com La société SIEMENS propose en 2005 les échographes : SEQUOIA en version Paragon et l'ANTARES, échographes haut de gamme de diagnostic, puis les échographes moyen de gamme G50 et G60, et enfin le G20 échographe noir et blanc présenté cette année aux JFR. En cardiologie, en plus du SEQUOIA, deux autres systèmes : le CV70 introduit en 2004 sur le marché et le CYPRESS, échographe portable. Le SEQUOIA, en version radiologique est équipé de 512 canaux, et en version cardiologique de 512 ou 256 canaux. Sur cette machine on parle de technologie de « Matched Response», il s'agit de l'analyse du signal en réception et de l'auto-adaptation de la machine à l'échogénicité du patient, sous la forme d'une re-émission spécifique en fonction du signal reçu. Fondé sur cette technologie, est ajouté aux JFR cette année le TEQ (« Tissu Equalisation Technology « ) à l'origine disponible par touche, désormais en mode dynamique. Il permet une optimisation de l'imagerie tout en rendant l'échographe moins opérateur dépendant. En mode Doppler, Cette fonction accessible par touche permet des réglages optimisés du gain, de la dynamique, de la ligne de base, de la PRF (« Pulse Repetition Frequency »), et un calcul rapide des index. Le SEQUOIA dispose de l'imagerie à cohérence de phase, de sondes à technologie Hanafy et d'un formateur d'impulsion permettant de modifier la forme du signal à l'émission. Pour l'utilisation des produits de contraste, en plus du mode traditionnel d'analyse fondé sur le signal harmonique et disponible sur ANTARES et SEQUOIA, la technologie CPS sur le SEQUOIA permet une discrimination tissus – produit de contraste basée sur le signal fondamental et non pas uniquement sur les harmoniques. Ce mode offre une meilleure pénétration en abdominal ainsi que la possibilité de travailler à hautes fréquences. Le mode 'dual' est également possible avec accès à l'imagerie anatomique et à l'imagerie de contraste sur un même écran. Le SEQUOIA continue d'être avec l'ANTARES le produit sur lequel SIEMENS développe ses nouvelles technologies, en particuliers cette année est proposé l' « Autotracking Contrast Quantification » qui permet de supprimer les mouvements respiratoires pour les produits de contraste. L'ANTARES, quant à lui est équipé cette année du « TEQ », et de la technologie 4D embarquée associée à deux sondes 4D abdominales et une sonde 4D endocavitaire (en 2005) . De plus SIEMENS a voulu lui apporter une dimension recherche en commercialisant une interface délivrant le signal RF. Il dispose également d'une interface « Syngo » identique à celle du scanner et des autres modalités d'imagerie de Siemens, ce qui peut lui faciliter une intégration dans un service de radiologie déjà équipé. Son champ d'application clinique s'élargit, l'ANTARÈS est équipé en plus d'une sonde intra opératoire (VF 13-5 SP). Le G60, est peu présent sur le marché français. Le G50 lui est équipé maintenant de la 4D (développée par SIEMENS) afin de cibler les services d'obstétrique et de gynécologie. Il sera équipé de la sonde 4D endocavitaire en 2005. Enfin le G20, introduit cette année, est un échographe noir et blanc qui remplace l'ADARA. Un système dit « TGO », de traitement de l'image en réception a été développé pour cette machine. La fonctionnalité « THI », d'imagerie harmonique est disponible en option. SONOSITE www.sonosite.com La société SonoSite continue les développements sur son produit phare, le Titan. Par ailleurs, SonoSite annonce l'arrivée imminente d'une nouvelle génération de composants asic à intégrer dans ses solutions portables qui permettront de rivaliser avec les qualités d'images des échographes conventionnels les plus performants. Sa gamme, composée exclusivement d'échographes portables, se décline en : Sonosite TITAN : sorti en 2003, cet échographe fournit une image échographique haute résolution et dispose de la technologie d'imagerie d'harmonique (THI : Tissu Harmonic Imaging). La gamme des sondes échographiques du TITAN est complète (sondes larges bandes convexes, intracavitaires et linéaires) et permet d'utiliser le TITAN dans toutes les spécialités. D'un point de vue connectivité, le TITAN est Dicom (print, storage et worklist) mais peut également transmettre des images via le logiciel SiteLink. Utilisé en portable ou bien sur sa station d'accueil, le TITAN peut s'adapter à tout type de service clinique. Sonosite 180PLUS : léger (2.6 kg) et doté du doppler pulsé, couleur, énergie, de l'imagerie d'harmonique (THI) et d'une connectivité ouverte sur l'environnement PC, cet équipement cible l'échographie préhospitalière et les services d'urgence. SonoHeart Elite systems : échographe portable disposant de toutes les modalités pour faire de l'échocardiographie. iLook 25 et iLook 15 : ces équipements sont des outils échographiques permettant de contrôler et/ou guider des gestes invasifs en cardio-vasculaire, abdominal ou thoracique. TOSHIBA www.medical.toshiba.com La société TOSHIBA élargit cette année son catalogue d'échographes. En plus de l'APLIO, machine très haut de gamme proposée en version XV, TOSHIBA présente aux JFR 2004 le XARIO, machine haut de gamme et équipée de la technologie 4D temps réel. Le NEMIO, toujours présent dans la gamme d'échographe est lui aussi décliné dans une nouvelle configuration dite CV. L'APLIO est présent sur le marché de l'échographie depuis 2 ans avec environ 320 machines installées en France, il cible les services de radiologie. Sa position très haut de gamme lui vaut une place privilégiée en hospitalo-universitaire. Les applications médicales sont dites mixtes et sont aussi bien de la cardiologie que du vasculaire. La version XV proposée cette année apporte une nouvelle technologie d'harmonique tissulaire nommée Differential THI c'est-à-dire une technique dite de « pulse soustraction » avec possibilité d'harmonique différentiel qui permet une amélioration du rapport signal sur bruit, la résolution spatiale, et la capacité de pénétration, ainsi que la technique d'imagerie composée temps réel dite Aplipure. Cette technique est particulièrement intéressante puisqu'elle est cumulable avec tous les modes. L'ajout en septembre 2004 de la technologie QUICKSCAN, qui consiste à une égalisation des gains en automatique, améliore la productivité de cet outil de diagnostic et donne une reproductibilité des clichés échographiques. La technologie de fabrication Single Cristal développée par Toshiba est la clé de nombreux développements: ainsi les modes de Pulse Soustraction et de Differential THI sont désormais adaptés à toutes les applications et en particulier en très superficiel ou les résolutions obtenues grâce à ces techniques offrent un signal et des détails dés le premier millimètre. Enfin la forte sensibilité obtenue grâce à ces sondes permet de faire de l'imagerie de contraste en endocavitaire ou superficielle haute fréquence. L'ergonomie des sondes a été réétudiée sur cette version, elle leur offre plus de légèreté. De plus elles sont toutes dotées d'un mode trapézoïdal afin d'élargir le champ d'exploration. Rappelons que chacune d'elles donnent la possibilité de travailler avec 5 fréquences fondamentales différentes, plus 5 fréquences d'harmoniques (soit 10 fréquences au total). Le panel de sondes s'élargit avec une nouvelle barrette à visée ostéoarticulaire, qui permet de monter de 8 à 16 MHZ tout en gardant un bon niveau de profondeur d'exploration de 4 à 5 cm. Le XARIO est la nouvelle machine de la gamme TOSHIBA. Il bénéficie de la même architecture que l'APLIO, en un peu plus compact, et se place en équipement haut de gamme. Il est équipé de la technologie 4D temps réel qui lui ouvre la voie aux applications en obstétrique gynécologie. Il dispose de la technologie des produits de contraste pour travailler sur des applications conventionnelles, comme le foie ou le sein. A ce jour il est en cours d'agrément de la FDA, ce qui explique son absence au RSNA 2004. Les sondes sont identiques à celle de l'APLIO, ainsi que le formateur de faisceau. La grande différence avec l'APLIO, concerne la partie recherche, en particulier pour les produits de contraste où les nouvelles techniques d'imagerie sont développées dans un premier temps sur l'APLIO. La migration technologique de l'Aplio vers le Xario permettra d'adapter ces nouveaux modes et applications sur le Xario quand ils seront d'utilisation plus courante. Le NEMIO, est un échographe généraliste de moyenne gamme, et lui aussi a subi de fortes évolutions. Toshiba propose ainsi une version CV du NEMIO, intégrant une composante cardiovasculaire, il accepte la sonde ETO multiplan, est équipé du doppler tissulaire, ainsi qu'une large gamme de sonde peropératoire (microconvexe et barrette). De plus il peut facilement être dédié à la mammographie. Il dispose du doppler couleur et énergie. Cette année le NEMIO peut être équipé de la technologie 4D sous forme d'option. En définitive les progrès à venir pour TOSHIBA s'articulent autour du 4D : une nouvelle technologie 4D sur l'APLIO différente de celle du XARIO est annoncée pour 2005. ZONARE ZONARE, est une nouvelle société américaine dans le secteur de l'échographie, qui désire se placer à la fois en tant que concurrent de SONOSITE sur le marché de l'échographie portable, mais aussi dans la catégorie des échographes haut de gamme. Au RSNA 2004 est donc présenté pour la première fois l'échographe Z one. Ce produit bénéficiera du marquage CE dans le courant du premier trimestre 2005 et sera commercialisé en France par MEPY système, société distributrice à ce jour de la gamme d'échographes orientés blocs opératoires de chez BK MEDICAL. Z.one est un échographe de conception particulière : il est à la fois équipé d'une plate forme conventionnelle et d'un échographe portable, donc de 2 échographes, qui partagent ainsi les mêmes sondes et les mêmes périphériques. La plate forme très ergonomique est dotée d'un écran plat, mais d'un seul connecteur de sonde. Cet appareil est équipé d'une nouvelle technologie d'émission et de réception du signal ultrasonore réalisé par zone et non par ligne de tir, permettant ainsi d'acquérir plus des données plus rapidement. Pour l'année 2005, la société annonce de fortes évolutions de la machine comme l'implantation de la technologie 4D et de modules de cardiologie. Conclusion Les années à venir seront certainement consacrées au développement de sondes en particulier autour de la technologie 4D. Ceci concerne une majeure partie des applications cliniques : abdominale, endocavitaire mais surtout cardiologique avec des sondes trans-œsophagiennes et trans-thoraciques. Toutefois, en dehors de quelques applications particulières en obstétrique, l'apport de la 4D au diagnostic n'est pas complètement démontré, les applications médicales de cette technologie sont toujours en cours de détermination. On peut également noter que la miniaturisation des sondes et les nouveaux capteurs (cMUT) sont deux axes de recherche communs à différents fournisseurs d'échographes.
