« Il a une boule dans le cou… » Dr FAYARD

« Il a une boule dans le cou… »
Dr FAYARD (Institut Curie)
Soirée SFR « Urgence Pédiatrique »
Remerciements
Pr ADAMSBAUM (Radiologue, Hôpital Kremlin Bicêtre)
Dr CELLIER (Radiologue, Institut Curie)
Dr ELMALEH (Radiologue, Robert Debre)
Dr FRANCHI ABELLA (Radiologue, Hôpital Bicêtre)
Dr NEVOUX (Chirurgien ORL, Hôpital Bicêtre)
Masses cervicales
• Situation fréquente
• Clinique +++++ Age
Topographie : médiale/latérale/postérieure
Contexte de découverte : Fortuite
Infection
Ecoulement
Caractéristique : consistance, ….
• Echographie + doppler : 1er intention
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERAL
Ganglions
Masse la plus fréquente
Diagnostic : clinique
Echographie
Si volume ++ /complication
Ovalaire
Hypoéchogène
Hile graisseux/vasculaire
Etiologie
Infection++
Tuberculose +/- calcifié
Lymphome rond
hile anormal
Ganglions
Abcès
Complication
Centre hypoéchogène
Avasculaire
Antiobiotique
+/- drainage
Esteban, 1 mois
Masse cervicale
Lymphangiome kystique
Défaut de communication des sacs lymphatiques
Cervicale 70-80 %
Découverte
80% < 2 ans
Anténatale
Fortuite
↑ de volume (sang, infection)
Macrokystique, microkystique, mixte
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Lancine, 5 ans
Masse médiane, mobile à la déglutition
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Kyste du tractus thyréoglosse (KTT)
Masse congénitale la plus fréquente
Persistance du canal de Bochdalek
=> canal de migration de la thyroïde
Découverte Premières années de vie
↑ volume (surinfection, ↑ de la sécrétion)
J. Langman, Embryologie médicale, Masson
Kyste du tractus thyréoglosse (KTT)
Thyroïde +++++
.
Etudier l’ensemble du canal
Echographie
Masse
Bien limitée
Kystique (typique)
+/- échogène (remanié)
Avasculaire
Diagnostics différentiels
Ectopie thyroidienne
Kyste dermoïde/épidermoide : mobile, histologie
Traitement chirurgical
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Anatomie +++
- loge parotidienne
- muscle sterno-cléido-mastoïdien (SCM)
- vaisseaux jugulo-carotidiens.
Postérieure
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Roméo, 2 ans et demi
Masse médiane inflammatoire du cou
Juin
27
Juin
27 Juillet
Juillet
Contrôle à 1 mois d’antibiothérapie
Roméo, 2 ans et demi
Anomalie du 4ième arc branchial
Malformations branchiales
Arcs branchiaux : S4 embryogénèse
Epaississement du mésoblaste
Séparés en dehors par les fentes ectoblastiques
et en dedans par les poches endoblastiques
Kystes +++
Défaut d’accolement des arcs branchiaux Sinus
Fistules
http://cvirtuel.cochin.univ-paris5.fr/embryologie/
Anomalie du 4ième arc branchial
Clinique
Thyroïdite
Abcès cervical bas
Echographie
Non spécifique
Présence d’air
TOPOGRAPHIE
Traitement
TDM/IRM
Endoscopique
Orifice interne fond du
sinus piriforme
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Juliette, 9 ans
Masse cervicale gauche
Torticolis fébrile
Topographie => Anomalie des arcs branchiaux
Remerciements Dr C. Cellier (Institut Curie)
Dr Elmaleh (Robert Debré)
Juliette, 9 ans
Masse cervicale gauche
Torticolis fébrile
Topographie => Anomalie des arcs branchiaux
 En avant du muscle SCM
 En dedans des vaisseaux
= Kyste amygdalien (2ieme arc)
Remerciements Dr C. Cellier (Institut Curie)
Dr Elmaleh (Robert Debré)
Anomalie du 2ième arc / kyste amygdalien
Malformation
La plus fréquente des anomalies branchiales
Topographie
Orifice externe : En avant du muscle SCM
1/3 moyen - 1/3 inférieur
Terminaison amygdale palatine
Traitement
Chirurgie
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Anomalie du 1er arc branchial
Rare
Tuméfaction
Région sous auriculaire
Parotidienne inférieure
Orifices
Externe : triangle de Poncet
Interne : plancher du conduit auditif externe
Triangle de Poncet
Y PENSER!!!
Remerciements Dr J. Nevoux (ORL, Bicêtre)
Alaaddin, 20 jours
Masse cervicale gauche
Torticolis
Fibromatosis colli
= torticolis congénital
= hématome cervical
Fréquent ++
Néonatal (<1 mois)
Diagnostic = clinique
Masse musculaire
ferme, oblongue
+/- torticolis
Résolution spontanée +/- Kinésithérapie
Diagnostic différentiel : Enfant plus grand
Fibrome desmoïde
Fibrosarcome
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Grosse parotide, hypervasculaire
Droite
Droite
Gauche
Age?
< 6 mois
Hémangiome
Dés la naissance
↑ de volume jusqu’à 2 ans
↓ spontanée
Grosse parotide, hypervasculaire
Droite
Droite
Gauche
Age?
Grand
Parotidite aigue
Fréquent ++ ( virale ++)
Diagnostic = clinique
Si récidivante : lithiase salivaire?
Parotidite aigue « salivaire »
Masses cervicales
TOPOGRAPHIE
UBIQUITAIRE
MEDIANE
LATERALE
Extra-parotidienne
Parotidienne
Postérieure
Lhéo, 8 mois
Masse cervicale gauche
Découverte lors d’une
bronchiolite
Lhéo, 8 mois
Masse cervicale gauche
Postérieure
Tissulaire
Calcifiée
Tumeur?
Lhéo, 8 mois
Masse cervicale gauche
Postérieure
Tissulaire
IRM/ TDM
Calcifiée
Tumeur?
Postérieure = « tumeurs »
Neuroblastome
pPNET (Ewing)
Rhabdomyosarcome
Hôpital Bicêtre et Institut Curie
MESSAGES
• + fréquent => les ganglions
• Diagnostic : topographie + âge + échographie
• Latérale = penser « arc branchial »
• Postérieure = penser « tumeur »
Merci de votre attention
Bibliographie
Pr Adamsbaum, Imagerie Pédiatrique fœtale. Flammarion
Dr Avni, SFIPP, Thymus chez l’enfant
Dr Bruneau, JFR 2013, Echographie cervicale en urgence: mise au
point et « nouvelles » voies d’abord
Dr Cellier, Exploration d’une masse cervicale de l’enfant
Pr Devred, SFIPP, Pathologie malformative des parties molles du cou
Dr Jerbi Omezine JFR 2008, Kyste de la tête et cou, apport de
l’imagerie
Dr Madoz JFR 2007, Imagerie des formations kystiques congénitales
cervicales
Dr Missonnier, Masses cervicales de l’enfant
Abcès rétro ou para pharyngée
Suspecter Torticolis
Fièvre persistante malgré l’antibiothérapie
Bombement endopharyngé à l’examen ORL
Scanner injecté : examen de référence
Echographie : Incidence cervicale « antérieure/oblique »
Abord
classique
Analyse des
espaces
para-pharyngés
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Glande
sous max
Langue
amygdale
Para et rétropharynx
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Glande
sous max
Langue
amygdale
Para et rétropharynx
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Voie « oblique »
Voie classique
Remerciements Dr Bruneau, Radiologue, Rennes
Echographie cervicale en urgence: mise au point et « nouvelles » voies d’abord, JFR 2013
Alicia, 7 ans
Masse cervicale
≈ 3 cm
Découverte fortuite
Para-trachéale inférieure gauche
2 échos, 1 scanner, 1 IRM
Alicia, 7 ans
IRM T2
IRM T2
Thymus ectopique
Embryologie
Ectopie
latéro cervicales
Aspect
« typique »
3ième arc branchial (latéro cervical)
migration 7-8ièmes semaines
fusion au dessus du cœur
variant, 15-20% patients
résidus de la migration thymique
hypoéchogène
+ travers fibreuses hyperéchogènes
continuité avec le thymus « normal »
Dehors