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L'efficacité de l'IRM dans
l'évaluation de la réponse
tumorale à la chimiothérapie néo-adjuvante
Mirjan Nadrljanski ¹, Zorica Milošević ¹ ², Nenad Borojević ¹ ²
¹ - Institut National d’Oncologie et de Radiologie de Serbie (IORS), Belgrade, Serbie
² - Faculté de Médecine, Université de Belgrade, Belgrade, Serbie
Auteur correspondant: Mirjan Nadrljanski, Service de Radiologie, Institut
National d’Oncologie et de Radiologie de Serbie (IORS), Belgrade, Serbie,
[email protected]
1.
Objectifs (1)
L'objectif de la recherche: analyser l'efficacité et la précision
de l'IRM dans le suivi de la réponse tumorale à la chimiothérapie
néo--adjuvante (CNA
néo
CNA)), chez les patientes atteintes de cancer du sein
- le changement de taille de la tumeur
- le changement de volume de la tumeur
- les paramètres cinétiques de la réponse tumorale à la CNA
→ influençant ainsi la décision chirurgicale !
2.
Matériels et méthodes (1)
Nous avons analysé les résultats publiés de 16 essais cliniques, effectués pendant
la période: 1994 - 2010, en mettant l'accent sur l'utilité de l'IRM dans la mesure de la
réponse tumorale à la CNA.
1.
Gilles R. et al.
1994
n=16
Les études dynamiques (IRM) sont considérées utiles
pour l’évaluation de la tumeur résiduelle après la CNA.
2.
Esserman L. et al.
1999
n=58
L’extension anatomique a été plus précisément définie
avec l'IRM par rapport à la mammographie comme l’outil
de stadification des tumeurs.
3.
Nakamura S. et al.
2002
n=27
L'IRM est une modalité utile pour l'évaluation et la
décision si la chirurgie conservatrice du sein peut être
considérée.
4.
Delille J-P. et al.
2003
n=14
L'IRM dynamique est un marqueur utile pour évaluer la
réponse tumorale à la CNA.
2.
Matériels et méthodes (2)
5.
Rosen E. et al.
2003
n=23
L'IRM montre avec précision la tumeur du sein résiduelle
primaire chez les femmes traitées avec la CNA.
6.
Thibault F. et al.
2004
n=30
L'IRM est utile pour la décision précoce sur le traitement
final (la mastectomie vs tumorectomie).
7.
Tozaki M. et al.
2004
n=19
L'IRM est précise dans le diagnostic de la tumeur
résiduelle après la CNA.
8.
Yeh E. et al.
2004
n=41
Par rapport à l'échographie et la mammographie, l'IRM
est mieux corrélée avec les résultats pathologiques.
9.
Partridge S. et al.
2005
n=62
Le volume de la tumeur est plus prédictif que le diamètre
de la tumeur pour la survie sans récidive (SSR).
10.
Akazawa K. et al.
2006
n=38
L 'utilité de l'IRM par rapport à l'échographie est plus
important pour l'évaluation de la taille de la tumeur
résiduelle après la CNA.
11.
Kim HJj et al.
2007
n=50
L'utilité de l'IRM est importante en raison de sa précision
pour l'estimation de la taille de la tumeur résiduelle après
la CNA.
12.
Bhattacharyya M. et
al.
2008
n=32
L'utilité de l'IRM, par rapport à l'échographie et la
mammographie, est plus importante en raison de sa
précision pour l'estimation de la taille de la tumeur.
2.
Matériels et méthodes (3)
13.
Sharma U. et al.
2008
n=56
Le coefficient apparent de diffusion (ADC) est plus utile
que les paramètres morphologiques afin de prédire la
réponse précoce de la tumeur, après la CNA.
14.
Chen J-H. et al.
2009
n=76
L'évaluation de la réponse tumorale avec l'IRM, après la
CNA, affecte le choix de la modalité de chirurgie.
15.
Lorenzon M. et al.
2009
n=15
L'IRM volumétrique est un outil puissant pour évaluer la
taille de la tumeur pendant et après la CNA.
16.
Danishad KK. et al.
2010
n=30
Évalué par l'IRM, après la 3e cycle de la CNA, le volume
de la tumeur est réduit de 84,0 + / - 14,8%.
Il y avait 587 patientes analysées dans les essais, toutes
examinées avant et après la CNA,
CNA tandis qu'un certain nombre de
patientes a été examinées après le 2e et le 4e cycle et certaines
patientes ont été examinées après chaque cycle de la CNA.
Il est important de noter que tous les essais ont été conclus avec
l'efficacité prouvée de l'IRM dans le suivi de la réponse tumorale.
tumorale
3.
Résultats (1)
La « réponse pathologique » de la tumeur à la CNA est un marqueur de
substitution pour la survie
survie. L'impact sur la survie est observée chez les
patientes avec la réponse pathologique complète!
Quel est le but de l'imagerie?
- Pour quantifier la réponse tumorale
- Pour identifier les répondeurs / les non répondeurs →
décision chirurgicale
chirurgicale:: mastectomie vs tumorectomie ! ! !
- Pour prédire la réponse pathologique (la survie
survie),
), après l’initiation
de la CNA !
3.
Résultats (2)
Quel est le but de l'imagerie pendant et après la CNA?
- Pour documenter et de quantifier la
(morphologie / taille de la tumeur résiduelle)
réponse
tumorale
- Pour prédire la réponse pathologique précoce (néo-angiogenèse
et activité tumorale physiopathologique)→ survie
3.
Résultats (3)
Est-ce qu’on peut identifier les candidates pour la chirurgie
Estconservatrice?
CNA→ 2 types de rétrécissement tumoral (l’IRM):
a.) Type concentrique – répondeurs / candidates pour la chirurgie
conservatrice
b.) Type dendritique – non répondeurs / risque élevé de marges
chirurgicales positives
3.
Résultats (4)
L’utilisation de l'IRM - les paramètres qui permettent la prédiction
de la réponse pathologique
Les paramètres les plus relevants
morphologiques au cours du traitement.
sont
les
changements
Réduction de plus de 65% du volume de la tumeur après les 2
cycles de la CNA est associée à la réponse pathologique (le
marqueur de substitution pour la survie
survie)!!!
4.
Conclusion (1)
L’IRM donne des informations anatomiques claires et précises,
importantes pour la planification préopératoire en termes de prise
de décision chirurgicale, entre la tumorectomie et la mastectomie.
Par rapport à l'examen clinique, l’échographie et la
mammographie, l’IRM est considéré comme la méthode la plus
précise pour l'estimation de la taille de la tumeur résiduelle après
la CNA.
Le changement de volume peut fournir une évaluation de
l'efficacité du traitement plus sensible que le changement de
diamètre.
4.
Conclusion (2)
Vu que l'extension anatomique de la régression tumorale est
définie avec précision, l'imagerie (l’IRM) de la réponse tumorale à
la CNA, a un impact sur la décision chirurgicale.
De toutes les méthodes, la meilleure corrélation existe entre l'IRM
et les constatations pathologiques.
L'IRM est considérée comme prédictive en termes de survie sans
récidive (SSR), en comparaison avec d'autres méthodes.