Apport de l ’é chographie dans les traumatismes oculaires

Apport de l’échographie dans
les traumatismes oculaires
A propos de 40 cas
N.Mardhi, N .El Benna,
Benna A .Bennani, A.Abdelouafi
Service de Radiologie de l’Hôpital 20Août 1953
CHU Ibn Rochd Casablanca Maroc
Introduction
- Le
traumatisme oculaire est fréquent et grave
- Urgence en ophtalmologie
- Pronostic fonctionnel de l’œil mis en jeu
-Echographie : essentielle dans le diagnostic
des lésions traumatiques oculaires
But du travail
Préciser :
- Apport de l’échographie dans le bilan
lésionnel initial
- Rôle de l’échographie dans le suivi post
thérapeutique
Matériels et méthodes
- Étude prospective sur 6mois
(Octobre 2007 - Mars 2008)
- 40 cas de traumatismes oculaires
- Sonde linéaire haute fréquence 100MHZ
Résultats
Age moyen : 27 ans
Extrêmes d’ âge: 3ans et 62ans.
Nette prédominance masculine (70%
des patients).
Durée d’évolution : entre 8 jours et
12ans avec une moyenne de 10mois
Résultats
-Décollement rétinien total: 13 cas
-Décollement rétinien partiel : 02 cas
-Décollement de la choroïde: 04 cas
-Organisation vitréenne : 11 cas
Résultats
-Hémorragie intravitréenne: 09 cas
- Cloisonnement du vitré : 02 cas
- Cataracte post traumatique: 12 cas
-Rupture du cristallin: 02 cas
-Luxation du cristallin: 05 cas
Résultats
-Hémorragie sous rétinienne : 03 cas
-Épaississement du pôle postérieur : 02cas
-Hématome intravitréen : 08 cas
-Corps étranger intraoculaire : 04 cas
-Cataracte post traumatique:
cristallin échogène et intumescent
-Profondeur de la chambre antérieure
réduite
Luxation du cristallin dans la
chambre postérieure
-Chambre antérieure échogène et mal
individualisée
-Hématome de la chambre
postérieure
Organisation et cloisonnement du
vitré
Hémorragie vitréenne: aspect
finement échogène du vitré
-Décollement rétinien total (aspect en V)
-Hémorragie sous rétinienne
-Début d’organisation du vitré
Décollement rétinien total: aspect en parapluie
Rétine épaissie et décollée avec hémorragie sous
rétinienne
Décollement de la choroïde du champ temporal de
l’œil gauche
hématome sous choroïdien( flèche courte)
Hémorragie sous vitréenne(flèche longue)
Décollement de la choroïde du champ temporal de
l’œil droit
Corps étranger du champ temporal
Corps étranger intra oculaire avec cône d’ombre
postérieur
Épaississement du pôle postérieur
Discussion
Épidémiologie:
Le traumatisme oculaire survient plus
fréquemment chez l’enfant et l’adulte jeune
prédominance masculine : Accidents de
travail+++, agression
DISCUSSION
Place de l’échographie oculaire :
Elle trouve tout son intérêt en cas de perte
de transparence des milieux du globe et en
cas de corps étranger intra oculaire non
radio opaque.
DISCUSSION
Examen d’un œil traumatisé
-Mettre une grande quantité de gel de façon
à ne pas avoir à appuyer sur le globe.
-Devant une plaie perforante :
*suturer les parois du globe avant
l’examen
*respecter les règles de l’asepsie (gel
stérile, sonde stérile ou enveloppée d’un
gant stérile)
DISCUSSION
Apport et Résultats de l’échographie
oculaire :
-Tous les constituants du globe peuvent être
touchés
-Évaluation soigneuse des lésions des segments
antérieur et postérieur
DISCUSSION
L’échographie oculaire permet de mettre
en évidence:
- Des anomalies de la cornée :
épaississement avec perte de sa courbure
normale.
- Une diminution de profondeur de la
chambre antérieure qui serait responsable
d’une fermeture de l’angle
DISCUSSION
- Cataracte post traumatique : cristallin
hyperéchogène, de volume normal ou
intumescent. Parfois aspect en galette
hyperéchogène
-Rupture du cristallin ou anomalie de position:
luxation ou subluxation
-Hémorragie intra vitréenne : aspect finement
échogène du vitré. Parfois des caillots
s’organisent en membranes épaisses ayant des
mouvements amples, lents et souples.
DISCUSSION
-Décollement de rétine : la rétine décollée se
présente comme une membrane très
échogène ayant des mouvements rapides, vifs
plus ou moins amples suivant l’importance du
décollement.
le décollement peut être:
*total :partant de la papille et allant vers
l’ora serrata ayant la forme d’un V ou d’un
parapluie.
*partiel: partant de la papille et se
dirigeant vers l’ora serrata dans un quadrant.
*localisé : membrane périphérique à
distance de la papille.
Discussion
- Décollement de la choroïde :
le feuillet choroïdien décollé part toujours
à distance de la papille. Souvent plusieurs
poches de décollement. Parfois ces
poches bombent dans le vitré et viennent
s’affronter les unes aux autres.
- Épaississement de la paroi du globe
- Corps étranger intra oculaire :
Il se traduit par un nodule de réflexion
hyperéchogène suivi d’un cône d’ombre
Discussion
En cas de traumatisme orbitaire l’échographie
permet aussi de détecter
-Un hématome orbitaire, musculaire, sous
périosté, ou dans les gaines du nerf optique
-Une fistule carotido-caverneuse
Conclusion
-Examen simple à réaliser, accessible, non
irradiant et peu coûteux
Apport considérable dans la réalisation d’un
bilan lésionnel précis après un traumatisme
oculaire.
Rôle indiscutable dans la surveillance post
thérapeutique des patients