Institut de Formation en Ergothérapie de Marseille

Institut de Formation en Ergothérapie de Marseille
Alexandra GAY
UE 6.5 S6 : Mémoire d’initiation à la recherche
19/05/2015
Favoriser l’engagement et l’adhésion du patient dans la
rééducation sensitive de la douleur en ergothérapie
Sous la direction de :
Marie-Charlotte BRANCHET, directrice de mémoire
et Frédéric-Xavier CORBELLARI, référent méthodologie
Diplôme d’Etat d’ergothérapie
Cadre pour l'évaluateur :

Je tiens à remercier sincèrement Marie-Charlotte Branchet, ma directrice de mémoire
pour son accompagnement et son suivi tout au long de ce projet.
Je remercie Frédéric-Xavier Corbellari, référent méthodologie pour ses conseils.
Je remercie Claude Spicher pour sa disponibilité.
Je remercie également toutes les personnes qui m’ont aidé et accompagné durant ces
trois années de formation.
SOMMAIRE
1. Introduction .......................................................................................................................... 4

2
1.1. Contexte .......................................................................................................................................... 4
1.2. Thème général ................................................................................................................................. 5
1.3. Utilité sociale et intérêt et enjeux pour la pratique professionnelle .............................................. 7
1.3.1. Utilité sociale pour la pratique professionnelle ............................................................................ 7
1.3.2. Intérêt et enjeux pour la pratique professionnelle....................................................................... 7
1.4. Questionnement de départ ............................................................................................................. 8
1.5. Problématique pratique .................................................................................................................. 9
1.5.1. La douleur ................................................................................................................................... 10
1.5.2. Douleur : problème de santé publique ....................................................................................... 11
1.5.3. Douleur aigue et chronique : ...................................................................................................... 11
1.5.4. Douleur chronique : .................................................................................................................... 12
1.5.5. Douleur neuropathique .............................................................................................................. 12
1.6. Rééducation sensitive de la douleur ............................................................................................. 14
1.6.1. Le système somesthésique ......................................................................................................... 14
1.6.2. Concept de la neuroplasticité ..................................................................................................... 14
1.6.3. La classification des lésions axonales .......................................................................................... 16
1.6.4. L’évaluation ................................................................................................................................. 16
1.7. En cas d’hypoesthésie ................................................................................................................... 17
1.7.1. Les quatre évaluations ................................................................................................................ 17
1.7.2. Résultat du bilan des lésions axonales ........................................................................................ 19
1.7.3. Rééducation de l’hyposensibilité ................................................................................................ 20
1.8. En cas d’allodynie mécanique ....................................................................................................... 21
1.8.1. Rééducation de l’allodynie mécanique ....................................................................................... 24
1.8.2. Esthésiographie secondaire ........................................................................................................ 25
1.8.3. Rééducation de l’hyposensibilité sous jacente ........................................................................... 25
1.9. Enquête pré exploratoire .............................................................................................................. 26
1.10. Education du patient ................................................................................................................... 28
1.10.1. Etymologie et définition ........................................................................................................... 28
1.10.2. Textes législatifs sur l’éducation du patient ............................................................................. 28
1.10.3. Les trois niveaux d’activités de l’éducation .............................................................................. 28
1.10.4. L’éducation thérapeutique du patient et l’ergothérapie ......................................................... 29
1.10.5. L’éducation thérapeutique du patient et la rééducation sensitive de la douleur ................... 29
1.11. Cadre théorique .......................................................................................................................... 31
1.11.1. Les théories de l’apprentissage ................................................................................................ 31
1.11.2. Le modèle de l’accompagnement ............................................................................................ 33
1.11.3. La motivation et l’adhésion ...................................................................................................... 34
2. Matériel et méthode ........................................................................................................... 35
2.1. Choix de la méthode ...................................................................................................................... 35

3
2.2. Population et matériel – critères d’inclusion et d’exclusion ......................................................... 35
2.2.1. Critères d’inclusion ..................................................................................................................... 35
2.2.2. Critères d’exclusion ..................................................................................................................... 36
2.3. Choix et construction de l’outil théorisé de recueil des données ................................................. 36
2.3.1. Choix de l’outil théorisé de recueil des données ........................................................................ 36
2.3.2. Construction de l’outil théorisé .................................................................................................. 36
2.4. Déroulement de l’enquête ou de l’expérimentation .................................................................... 38
2.5. Choix des outils de traitements des données ............................................................................... 38
3. Les résultats ........................................................................................................................ 39
3.1. Présentation des données ............................................................................................................. 39
3.2. Analyse des données ..................................................................................................................... 46
3.2.1. Résultats en lien avec les théories de l’apprentissage ............................................................... 46
3.2.2. Résultats en lien avec les modèles de l’accompagnement......................................................... 46
3.2.3. Résultats en lien avec la motivation du patient.......................................................................... 47
3.2.4. Résultats en lien avec l’adhésion et la compréhension de la méthode ..................................... 47
3.2.5. Résultats en lien avec les spécificités de l’ergothérapeute dans la méthode de rééducation
sensitive de la douleur .................................................................................................................. 47
4. Discussion des données ....................................................................................................... 48
4.1. Interprétation des résultats et réponse à l’objet de recherche .................................................... 48
4.2. Discussions autour des résultats et les critiques du dispositif de recherche ................................ 49
4.3. Propositions et transférabilité pour la pratique professionnelle .................................................. 50
4.4. Apports, les intérêts et les limites des résultats pour la pratique professionnelle ...................... 50
4.4.1. Apports et intérêts des résultats pour la pratique professionnelle............................................ 50
4.4.2. Limites des résultats pour la pratique professionnelle .............................................................. 51
4.5. Perspectives de recherches ........................................................................................................... 51
Annexe ....................................................................................................................................... 51
Glossaire .................................................................................................................................... 79
Références bibliographiques ....................................................................................................... 81

4
1. Introduction
1.1. Contexte
Je me suis orientée vers la formation d’ergothérapeute suite à des recherches
personnelles concernant cette formation et à des rencontres avec des ergothérapeutes,
professionnels et étudiants. Le domaine médical et paramédical est un domaine dans lequel je
voulais travailler. Devenir ergothérapeute m’a attirée car cela me permettait de travailler dans
des domaines différents et auprès de publics variés. Les activités manuelles et l’aspect créatif
sont des aspects de cette profession que j’affectionne particulièrement et que je retrouve en
ergothérapie. La relation d’aide et la recherche de l’autonomie des patients qui occupent une
place prépondérante dans le métier d’ergothérapeute, sont aussi des aspects/axes de travail
qui m’ont plu.
Après l’obtention de mon diplôme d’Etat d’ergothérapeute, je souhaite exercer la
profession d’ergothérapeute dans le domaine de la rééducation. C’est un secteur que
j’apprécie particulièrement et dans lequel, j’ai eu l’occasion de faire des stages qui m’ont
confortée dans ce choix. En effet, durant les enseignements théoriques dispensés à l’IFE1 de
Marseille et au cours de mes stages, j'ai eu l'occasion d'appréhender différents publics,
pathologies et méthodes de rééducation. Il m’a semblé cohérent au vu de mon projet
professionnel, d’approfondir une technique de rééducation en ergothérapie.
Actuellement étudiante en troisième année d’ergothérapie, je me suis intéressée dans
le cadre de mon mémoire, à une technique de rééducation : la rééducation sensitive de la
douleur pour les personnes souffrant de douleurs neuropathiques. J’ai découvert cette
méthode lors de ma première année de formation à l’occasion d’un cours théorique suivi de
travaux pratiques. Cette technique de rééducation m’a interpellée : d’un côté, elle m’a semblé
complexe, d’un autre coté, elle m’a paru intéressante car elle propose aux thérapeutes une
alternative de prise en charge des troubles de la sensibilité. En particulier, elle permet de
diminuer le temps de latence entre l’apparition des douleurs et la mise en place d’une
rééducation adaptée. Or ce temps, d’après l’ergothérapeute ayant abordé cette méthode à
l’IFE, est important. Il peut varier de quelques mois à plusieurs années, ce qui a des
conséquences sur la psychologie et le moral des patients qui tentent de vivre au quotidien avec
ces douleurs.
1 Institut de Formation en Ergothérapie