Institution nationale des Invalides Pôle ambulatoire – Centre médico-chirurgical R. Lafaye de Micheaux, P. Kowalewicz Résumé Richement doté en spécialités médicales, le pôle ambulatoire du centre médico chirurgical de l’Institution nationale des Invalides assure le soutien des personnes articles L 115 en tant que résidents permanents ou externes. Il soutient également les services médico chirurgicaux de l’institution. Il comprend le secteur des consultations externes et l’hôpital de jour. Dans le cadre de l’accréditation des établissements de santé, il coordonne également le programme d’éducation thérapeutique en cours d’organisation. Mots-clés : Ambulatoire. Centre médico chirurgical. Consultations externes. Éducation thérapeutique. Hôpital de jour. Abstract DAY HOSPITAL – MEDICOSURGICAL CENTRE. D O S S I E R The medicosurgical center for outpatients of the Institution Nationale des Invalides includes many medical specialties and provides support for people under the L 115 article, whether they are permanent residents or outpatients. It also supports the medico surgical services of the Institution. As part of the accreditation for health institutions, it also coordinates the therapeutic educational program. Keywords: Day hospital. External consultations. Medical surgical center. Therapeutic education. Introduction Situé au premier étage, l’espace d’accueil du pôle ambulatoire appelé la « Rotonde » (f ig. 1) ou la « Polyclinique » comprend : – les consultations externes ; – l’hôpital de jour ; – le laboratoire d’urodynamique ; – le cabinet dentaire. ouvert aux hospitalisés, aux patients ayant déjà été pris en charge à l’Institution ainsi qu’à toute personne en faisant la demande, s’il reste des places disponibles. Les missions Il convient de préciser que cet important plateau technique est destiné au soutien médical des pensionnaires et des patients bénéficiant de l’article L115, ayants-droits absolus aux Invalides. Il est également R. LAFAYE DE MICHEAUX, médecin en chef. P. KOWALEWICZ, Cadre de santé. Correspondance : R. LAFAYE DE MICHEAUX, Institution nationale des Invalides, 6 boulevard des Invalides – 75700 Paris 07 SP. E-mail : [email protected] médecine et armées, 2013, 41, 5, 427-429 Figure 1. La rotonde. 427 Les prises en charges Rééducation et réadaptation fonctionnelle Consultations externes : quatre médecins spécialistes Les patients peuvent bénéficier de rééducation en kiné-balnéothérapie, kinésithérapie, ergothérapie, orthophonie, psychomotricité. Des prises en charge de psychologie clinique et de neuropsychologie peuvent également être effectuées. Les actes de rééducation étant strictement réservés aux L 115 et hospitalisés, les places à destination des patients externes autres demeurent très limitées, fonction des places disponibles. Chaque médecin consulte une demi-journée par semaine. Le nombre de consultations réalisées en 2012 est de : 770. Consultation pluridisciplinaire d’évaluation de l’aptitude à la conduite automobile Un médecin du service de Médecine physique et de réadaptation (MPR), une ergothérapeute et une neuropsychologue consacrent ensemble une journée mensuelle à cette consultation. Le service de MPR fait partie du Groupe d’étude et de recherche pour la conduite automobile des personnes en situation de Handicap (GERCAH). Notre voiture de type « 307 » dispose des équipements techniques permettant tout type de conduite automobile, hormis la conduite embarquée sur fauteuil roulant et la conduite avec un mini-manche (joystick) (fig. 2). Quatre-vingts consultations dévaluation pluridisciplinaire ont pu être effectuées en 2012. Consultation pluridisciplinaire d’appareillage Les médecins du service de MPR, les orthoprothésistes du service ou du Centre d’étude et de recherche pour l’appareillage des handicapés (CERAH) se réunissent une journée par semaine. Une consultation mensuelle est également organisée avec un chirurgien orthopédique avec des jeunes adultes en provenance du service de chirurgie et d’appareillage pédiatrique de l’hôpital Saint Maurice. Le nombre de consultations d’appareillage réalisées en 2012 est d’environ 80. Chirurgie Suivi de cicatrisation de plasties cutanées d’escarres Depuis septembre 2012, les consultations sont regroupées les lundis après-midi. Elles concernent d’anciens patients dans le cadre de leur suivi post opératoire. Le nombre de consultations réalisées en 2012 est de : 200. Hôpital de jour des séquelles de lésions neurologiques centrales (HDJ SLNC) Depuis septembre 2011, le service de chirurgie a ouvert un hôpital de jour pour l’évaluation complète et multidisciplinaire de patients porteurs d’escarres : chirurgie orthopédique, chirurgie viscérale, médecine physique, ergothérapeute, diététicien, psychologue clinicien, assistant social. Cette structure semble être unique en France. En fin de matinée, une synthèse collégiale est réalisée avec le projet thérapeutique expliqué au patient ou à son entourage par le chef de service de chirurgie. En 2012, 161 évaluations multidisciplinaires ont pu ainsi être réalisées. Urologie Une vacation hebdomadaire, le mercredi, est assurée par les urologues du Val-de-Grâce au prof it des bénéf iciaires de l’article L 115, pensionnaires et hospitalisés. Des actes de fibroscopies vésicales sont réalisés dans le même temps au bloc opératoire ce qui permet, en un même lieu, de réaliser la totalité des bilans neuro urologiques de nos patients paraplégiques L 115. Deux à trois fois par an nous co-organisons avec le service d’urologie du Val-de-Grâce un Staff multidisciplinaire de neuro-urologie. Le nombre de consultations d’urologie réalisées en 2012 est de : 107. Autres spécialités Figure 2. La salle d’urodynamique. 428 Les consultations sont assurées par des médecins vacataires, parfois réservistes du Service de santé des armées (SSA) : – Rhumatologie : 478 ; – Ophtalmologie généraliste : 378 ; – Ophtalmologie basse vision : 229 ; – Otorhinolaryngologie : 340 ; – Cardiologie : 1 383. Mi-temps au prof it des pensionnaires, hospitalisés et externes anciens patients des Invalides ; – Acupuncture : 580 ; – Dermatologie : 466 ; – Neurologie : 263 ; r. lafaye de micheaux – Gériatrie : 549 ; – Médecine générale : 610 ; – Bilans d’urodynamique : - le laboratoire d’urodynamique (fig. 2) en sommeil a été réactivé en 2009. L’inf irmière coordinatrice de l’hôpital de jour, titulaire du « diplôme inter-universitaire d’urodynamique de neuro-urologie et d’exploration périnéale » de Paris V, y effectue une vacation hebdomadaire. Depuis septembre 2012, un nouveau créneau a été ouvert un mercredi après-midi tous les quinze jours ; cette vacation supplémentaire est réalisée dans le cadre du partenariat avec les médecins rééducateurs de Percy avec lesquels une convention a été établie. Elle est destinée aux patients provenant de l’hôpital Percy ou du Val de Grâce, - le nombre de bilans urodynamiques réalisés en 2012 est de : 78 (5 en HDJ-MPR, 22 en externe, 4 en chirurgie, 47 en MPR) ; – le cabinet dentaire se distingue par : – son accessibilité au très grand handicap, – la possibilité en un même lieu de réaliser les trois opérations dentaires : soins de base, prothèses, implantologie ; – l’éducation thérapeutique : un programme d’éducation thérapeutique concernant la prévention des escarres et la gestion de l’incontinence à l’intention des personnes paraplégiques et/ou ayant d’autres atteintes neurologiques est en cours d’élaboration. Après autorisation de la DCSSA et de la direction de l’ARS, cette nouvelle offre de soins s’ouvrira aux patients de l’institution, du réseau des HIA, des hôpitaux de la région parisienne et à tout patient adressé par un médecin et dont la prise en charge entrerait dans le cadre du programme. Conclusion Les points importants concernant le pôle ambulatoire du Centre médico-chirurgical de l’Institution nationale des Invalides mettent l’accent sur la pluridisciplinarité et la présence d’un plateau technique complet. Le soutien des patients L 115 résidents ou externes ainsi que des hospitalisés se veut donc être efficace, permanent et complet. La prise en charge et l’organisation des projets d’éducation thérapeutique des patients dans le cadre de l’accréditation des établissements de santé y est une nouvelle activité en court de développement. D O S S I E R pôle ambulatoire – centre médico-chirurgical 429