Institution nationale des Invalides Pôle ambulatoire – Centre médico-chirurgical

Introduction
Situé au premier étage, l’espace d’accueil du pôle
ambulatoire appelé la « Rotonde » (fig. 1) ou la
« Polyclinique » comprend:
– les consultations externes ;
– l’hôpital de jour;
– le laboratoire d’urodynamique;
– le cabinet dentaire.
Les missions
Il convient de préciser que cet important plateau
technique est destiné au soutien médical des
pensionnaires et des patients bénéficiant de l’article
L 115, ayants-droits absolus aux Invalides. Il est également
ouvert aux hospitalisés, aux patients ayant déjà été pris en
charge à l’Institution ainsi qu’à toute personne en faisant
la demande, s’il reste des places disponibles.
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médecine et armées, 2013, 41, 5, 427-429
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Institution nationale des Invalides
Pôle ambulatoire – Centre médico-chirurgical
Richement doté en spécialités médicales, le pôle ambulatoire du centre médico chirurgical de l’Institution nationale des
Invalides assure le soutien des personnes articles L 115 en tant que résidents permanents ou externes. Il soutient
également les services médico chirurgicaux de l’institution. Il comprend le secteur des consultations externes et l’hôpital
de jour. Dans le cadre de l’accréditation des établissements de santé, il coordonne également le programme d’éducation
thérapeutique en cours d’organisation.
Mots-clés: Ambulatoire. Centre médico chirurgical. Consultations externes. Éducation thérapeutique. Hôpital de jour.
Résumé
The medicosurgical center for outpatients of the Institution Nationale des Invalides includes many medical specialties
and provides support for people under the L 115 article, whether they are permanent residents or outpatients. It also
supports the medico surgical services of the Institution. As part of the accreditation for health institutions, it also
coordinates the therapeutic educational program.
Keywords: Day hospital. External consultations. Medical surgical center. Therapeutic education.
Abstract
R. LAFAYE DE MICHEAUX, médecin en chef. P. KOWALEWICZ, Cadre de
santé.
Correspondance : R. LAFAYE DE MICHEAUX, Institution nationale des
Invalides, 6 boulevard des Invalides – 75700 Paris 07 SP.
E-mail: [email protected]
R. Lafaye de Micheaux, P. Kowalewicz
DAY HOSPITAL – MEDICOSURGICAL CENTRE.
Figure 1. La rotonde.

Les prises en charges
Rééducation et réadaptation fonctionnelle
Consultations externes : quatre médecins
spécialistes
Les patients peuvent bénéficier de rééducation en
kiné-balnéothérapie, kinésithérapie, ergothérapie,
orthophonie, psychomotricité.
Des prises en charge de psychologie clinique et de
neuropsychologie peuvent également être effectuées.
Les actes de rééducation étant strictement réservés aux
L 115 et hospitalisés, les places à destination des patients
externes autres demeurent très limitées, fonction des
places disponibles.
Chaque médecin consulte une demi-journée par
semaine.
Le nombre de consultations réalisées en 2012 est
de: 770.
Consultation pluridisciplinaire d’évaluation de
l’aptitude à la conduite automobile
Un médecin du service de Médecine physique et de
réadaptation (MPR), une ergothérapeute et une neuro-
psychologue consacrent ensemble une journée mensuelle
à cette consultation.
Le service de MPR fait partie du Groupe d’étude et de
recherche pour la conduite automobile des personnes en
situation de Handicap (GERCAH).
Notre voiture de type « 307 » dispose des équipements
techniques permettant tout type de conduite automobile,
hormis la conduite embarquée sur fauteuil roulant et la
conduite avec un mini-manche (joystick) (fig. 2).
Quatre-vingts consultations dévaluation pluri-
disciplinaire ont pu être effectuées en 2012.
Consultation pluridisciplinaire d’appareillage
Les médecins du service de MPR, les orthoprothésistes
du service ou du Centre d’étude et de recherche pour
l’appareillage des handicapés (CERAH) se réunissent
une journée par semaine. Une consultation mensuelle est
également organisée avec un chirurgien orthopédique
avec des jeunes adultes en provenance du service
de chirurgie et d’appareillage pédiatrique de l’hôpital
Saint Maurice.
Le nombre de consultations d’appareillage réalisées en
2012 est d’environ 80.
Chirurgie
Suivi de cicatrisation de plasties cutanées
d’escarres
Depuis septembre 2012, les consultations sont
regroupées les lundis après-midi. Elles concernent
d’anciens patients dans le cadre de leur suivi post
opératoire.
Le nombre de consultations réalisées en 2012 est
de: 200.
Hôpital de jour des séquelles de lésions
neurologiques centrales (HDJ SLNC)
Depuis septembre 2011, le service de chirurgie a ouvert
un hôpital de jour pour l’évaluation complète et
multidisciplinaire de patients porteurs d’escarres :
chirurgie orthopédique, chirurgie viscérale, médecine
physique, ergothérapeute, diététicien, psychologue
clinicien, assistant social. Cette structure semble être
unique en France.
En fin de matinée, une synthèse collégiale est réalisée
avec le projet thérapeutique expliqué au patient ou à son
entourage par le chef de service de chirurgie.
En 2012, 161 évaluations multidisciplinaires ont pu
ainsi être réalisées.
Urologie
Une vacation hebdomadaire, le mercredi, est assurée
par les urologues du Val-de-Grâce au profit des
bénéficiaires de l’article L 115, pensionnaires et
hospitalisés.
Des actes de fibroscopies vésicales sont réalisés dans le
même temps au bloc opératoire ce qui permet, en un
même lieu, de réaliser la totalité des bilans neuro
urologiques de nos patients paraplégiques L 115.
Deux à trois fois par an nous co-organisons avec le
service d’urologie du Val-de-Grâce un Staff multi-
disciplinaire de neuro-urologie.
Le nombre de consultations d’urologie réalisées en
2012 est de: 107.
Autres spécialités
Les consultations sont assurées par des médecins
vacataires, parfois réservistes du Service de santé des
armées (SSA) :
– Rhumatologie: 478 ;
– Ophtalmologie généraliste: 378 ;
– Ophtalmologie basse vision: 229 ;
– Otorhinolaryngologie: 340 ;
– Cardiologie : 1 383. Mi-temps au profit des
pensionnaires, hospitalisés et externes anciens patients
des Invalides;
– Acupuncture: 580 ;
– Dermatologie: 466 ;
– Neurologie: 263 ;
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Figure 2. La salle d’urodynamique.

– Gériatrie: 549 ;
– Médecine générale: 610 ;
– Bilans d’urodynamique:
- le laboratoire d’urodynamique (fig. 2) en sommeil a
été réactivé en 2009. L’infirmière coordinatrice de
l’hôpital de jour, titulaire du « diplôme inter-universitaire
d’urodynamique de neuro-urologie et d’exploration
périnéale » de Paris V, y effectue une vacation
hebdomadaire. Depuis septembre 2012, un nouveau
créneau a été ouvert un mercredi après-midi tous les
quinze jours; cette vacation supplémentaire est réalisée
dans le cadre du partenariat avec les médecins
rééducateurs de Percy avec lesquels une convention a été
établie. Elle est destinée aux patients provenant de
l’hôpital Percy ou du Val de Grâce,
- le nombre de bilans urodynamiques réalisés en 2012
est de: 78 (5 en HDJ-MPR, 22 en externe, 4 en chirurgie,
47 en MPR);
– le cabinet dentaire se distingue par:
– son accessibilité au très grand handicap,
– la possibilité en un même lieu de réaliser les trois
opérations dentaires : soins de base, prothèses,
implantologie;
– l’éducation thérapeutique : un programme
d’éducation thérapeutique concernant la prévention des
escarres et la gestion de l’incontinence à l’intention des
personnes paraplégiques et/ou ayant d’autres atteintes
neurologiques est en cours d’élaboration. Après
autorisation de la DCSSA et de la direction de l’ARS,
cette nouvelle offre de soins s’ouvrira aux patients de
l’institution, du réseau des HIA, des hôpitaux de la région
parisienne et à tout patient adressé par un médecin et dont
la prise en charge entrerait dans le cadre du programme.
Conclusion
Les points importants concernant le pôle ambulatoire
du Centre médico-chirurgical de l’Institution nationale
des Invalides mettent l’accent sur la pluridisciplinarité et
la présence d’un plateau technique complet.
Le soutien des patients L 115 résidents ou externes ainsi
que des hospitalisés se veut donc être efficace, permanent
et complet.
La prise en charge et l’organisation des projets
d’éducation thérapeutique des patients dans le cadre de
l’accréditation des établissements de santé y est une
nouvelle activité en court de développement.
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