Check list

LES MESURES INDISPENSABLES
Pathologies Données cliniques Examens complémentaires Conduite à tenir concernant
l'anti-TNF OK
INFECTION EVOLUTIVE Fièvre, signes d'appel. NFS, CRP et selon contexte. Contre-indication temporaire,
jusqu’à guérison de l’infection.
ABCES ABDOMINAL Rechercher des signes
cliniques d'abcès.
Imagerie si suspicion. Contre-indication temporaire,
jusqu'à guérison de l'abcès.
ABCES PERINEAL Rechercher des signes
cliniques d'abcès.
Imagerie si suspicion. Contre-indication temporaire,
jusqu'à guérison de l'abcès.
TUBERCULOSE
Rechercher un antécédent
de tuberculose latente
ou active chez le patient
ou son entourage proche,
et un séjour en zone
d’endémie.
Préciser si vaccination BCG
réalisée.
Si oui, date : ...................
IDR à la tuberculine
(Tubertest)
Un test de production
d’interféron (Quantiféron ou
Elispot) peut être réalisé
si disponible. Il peut :
1) détecter une tuberculose
latente à IDR négative et
2) éviter un traitement chez
un sujet vacciné par le BCG
ayant une IDR positive
Radiographie pulmonaire
de face ; si besoin : TDM thora-
cique et avis pneumologique .
Contre-indication temporaire
- si tuberculose latente,
le traitement est possible
après au moins 3 semaines
de traitement antituberculeux
- si tuberculose active,
après guérison et au moins
2 mois de traitement
antituberculeux.
VIH
Rechercher infection VIH
ou facteurs de risque.
Sérologie VIH avec accord
du patient, à renouveler
si facteurs de risque.
Avis de l’infectiologue
si nécessaire.
Contre-indication relative.
A discuter au cas par cas avec
l’infectiologue.
HEPATITE B
Rechercher une infection
VHB, des facteurs de risque
et préciser si vaccination déjà
réalisée.
Si oui, date : ...................
Sérologie B incluant Ag Hbs,
Ac Hbs, Ac Hbc.
ADN viral si Ag Hbs+.
Si Ag Hbs+ : traitement anti-
TNF possible, si indispensable.
Un traitement pré-emptif
antiviral doit être instauré.
Proposer vaccination
si sérologie négative.
CANCER
Rechercher un antécédent de
cancer ou lymphome.
Si oui, date : ...................
Avis du cancérologue
si nécessaire.
Contre-indication si cancer
évolutif ou récent (moins
de 5 ans pour la plupart
des cancers) sauf cancer
cutané spino- ou baso
cellulaire et cancer in situ
du col utérin traité.
MALADIE
DEMYELINISANTE
Rechercher un antécédent
personnel de névrite optique
ou de sclérose en plaque.
Avis d’un neurologue
si nécessaire.
Utilisation
non recommandée.
INSUFFISANCE
CARDIAQUE
Rechercher une insuffisance
cardiaque.
Avis d’un cardiologue
si nécessaire.
Contre-indication si
insuffisance cardiaque
modérée à sévère
(grade III ou IV de la NYHA).
GROSSESSE
Interroger sur les désirs
de grossesse.
Test de grossesse si suspicion
de grossesse.
Utilisation actuellement
non recommandée,
à discuter au cas par cas.
Check list
avant de débuter un traitement anti-TNFa au cours d’une MICI
Nom du patient : ...................................................
Date : .............................................................
SociétéNationaleFrançaise
deGastro-Entérologie
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LES MESURES RECOMMANDÉES
Pathologies Données cliniques Examens complémentaires Action à proposer OK
PNEUMOCOQUE
Préciser si vaccination
anti-pneumococcique.
Si oui, date : ...................
Vaccination polysaccharidique,
possible en cours de
traitement anti-TNF.
Rappel tous les 3-5 ans.
HERPES SIMPLEX Rechercher un antécédent
d'herpès oral ou génital.
Pas de contre-indication sauf
infection sévère. Antiviral oral
si herpès récidivant.
VARICELLE/ZONA
Rechercher un antécédent de
varicelle et/ou zona ; préciser
si vaccination réalisée.
Si oui, date : ...................
Sérologie varicelle/zona
en l’absence d’antécédent
connu.
Pas de contre-indication sauf
si infection VZV évolutive.
Vaccination éventuelle,
au moins 3 semaines avant
anti-TNF.
HEPATITE C
Rechercher infection VHC ou
facteurs de risque.
Sérologie C Pas de contre-indication.
Surveillance conseillée.
CYTOMEGALOVIRUS
Rechercher un antécédent
d’infection à CMV.
Pas de test de détection,
sauf si colite sévère. Dans
ce contexte, rechercher une
colite à CMV par des biopsies
coliques si sérologie ou PCR
sanguine positive.
Contre-indication temporaire
si infection tissulaire à CMV.
EPSTEIN-BARR VIRUS
Rechercher un antécédent
d’infection à EBV.
Contre-indication temporaire
si infection EBV cliniquement
évolutive.
GRIPPE SAISONNIERE
Préciser si vaccination
annuelle contre la grippe
saisonnière.
Proposer la vaccination
anti-grippale (possible en
cours de traitement anti-TNF).
GRIPPE H1N1
Préciser si vaccination
contre la grippe H1N1.
Proposer la vaccination
anti-H1N1 (possible en cours
de traitement anti-TNF).
PAPILLOMAVIRUS
HUMAIN (HPV)
Rechercher antécédent
dysplasie du col utérin,
condylomes.
Examen gynécologique
avec frottis cervical.
Pas de contre-indication.
Proposer la vaccination
chez la jeune femme.
FIEVRE JAUNE
Préciser si vaccination fièvre
jaune au cours des 10 dernières
années ou si voyage en zone
d’endémie envisagé.
Contre-indication
si vaccination contre la fièvre
jaune réalisée il y a moins
de 3 semaines.
STRONGYLOÏDOSE
Préciser si voyage en zone
d’endémie (passé ou futur).
Eosinophiles ; sérologie
de la strongyloïdose ou
traitement par ivermectine.
Traitement par ivermectine
avant anti-TNF.
PNEUMOCYSTOSE
Préciser les associations
d’immunosuppresseurs.
Traitement par
co-trimoxazole si utilisation
de 3 immunosuppresseurs
incluant l’anti-TNF.
LUPUS Rechercher un antécédent
de lupus.
Si orientation clinique. Utilisation non recommandée.
Références :
1. JF Rahier et al. European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel
disease. Journal of Crohn’s and Colitis 2009;3(2):47-91
2. Résumé des caractéristiques du produit Rémicade®.
3. Résumé des caractéristiques du produit Humira®.
4. Recommandations nationales sur la prévention et la prise en charge des tuberculoses survenant sous anti-TNFalpha. AFFSAPS (juillet 2005).
5. Test de détection de la production d’IFNg pour le diagnostic des infections tuberculeuses. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes
professionnels/Décembre 2006.
6. Recommandation concernant la grippe H1N1 au cours des MICI (10 Novembre 2009). GETAID/SNFGE.
7. Actualisation de l’avis relatif aux recommandations sur l’utilisation des vaccins pandémiques dirigés contre le virus grippal A(H1N1)v.
28 Octobre 2009; Haut Conseil de la santé publique.
8. www.lecrat.org
Avril 2010
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