Check list avant de débuter un traitement anti-TNFa au cours d’une MICI Société Nationale Française de Gastro-Entérologie Nom du patient : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . LES MESURES INDISPENSABLES Pathologies Données cliniques Examens complémentaires Conduite à tenir concernant l'anti-TNF Fièvre, signes d'appel. NFS, CRP et selon contexte. Contre-indication temporaire, jusqu’à guérison de l’infection. AbcEs abdominal Rechercher des signes cliniques d'abcès. Imagerie si suspicion. Contre-indication temporaire, jusqu'à guérison de l'abcès. AbcEs pErinEal Rechercher des signes cliniques d'abcès. Imagerie si suspicion. Contre-indication temporaire, jusqu'à guérison de l'abcès. Rechercher un antécédent de tuberculose latente ou active chez le patient ou son entourage proche, et un séjour en zone d’endémie. IDR à la tuberculine (Tubertest) Un test de production d’interféron (Quantiféron ou Elispot) peut être réalisé si disponible. Il peut : 1) détecter une tuberculose latente à IDR négative et 2) éviter un traitement chez un sujet vacciné par le BCG ayant une IDR positive Radiographie pulmonaire de face ; si besoin : TDM thoracique et avis pneumologique . Contre-indication temporaire - si tuberculose latente, le traitement est possible après au moins 3 semaines de traitement antituberculeux - si tuberculose active, après guérison et au moins 2 mois de traitement antituberculeux. Sérologie VIH avec accord du patient, à renouveler si facteurs de risque. Contre-indication relative. A discuter au cas par cas avec l’infectiologue. Infection Evolutive Tuberculose Préciser si vaccination BCG réalisée. Si oui, date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechercher infection VIH ou facteurs de risque. VIH OK Avis de l’infectiologue si nécessaire. HEpatite B Sérologie B incluant Ag Hbs, Ac Hbs, Ac Hbc. ADN viral si Ag Hbs+. Si Ag Hbs+ : traitement antiTNF possible, si indispensable. Un traitement pré-emptif antiviral doit être instauré. Proposer vaccination si sérologie négative. Avis du cancérologue si nécessaire. Contre-indication si cancer évolutif ou récent (moins de 5 ans pour la plupart des cancers) sauf cancer cutané spino- ou baso cellulaire et cancer in situ du col utérin traité. Rechercher un antécédent personnel de névrite optique ou de sclérose en plaque. Avis d’un neurologue si nécessaire. Utilisation non recommandée. Rechercher une insuffisance cardiaque. Avis d’un cardiologue si nécessaire. Contre-indication si insuffisance cardiaque modérée à sévère (grade III ou IV de la NYHA). Interroger sur les désirs de grossesse. Test de grossesse si suspicion de grossesse. Utilisation actuellement non recommandée, à discuter au cas par cas. Rechercher une infection VHB, des facteurs de risque et préciser si vaccination déjà réalisée. Si oui, date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechercher un antécédent de cancer ou lymphome. CANCER MALADIE DEMYELINISANTE INSUFFISANCE CARDIAQUE GROSSESSE 16776-Bloc Feuillet-MICI_E3.indd 1 Si oui, date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 07/04/10 12:35 LES MESURES recommandées Pathologies Pneumocoque Données cliniques Examens complémentaires Si oui, date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . Rechercher un antécédent d'herpès oral ou génital. Varicelle/Zona Rechercher un antécédent de varicelle et/ou zona ; préciser si vaccination réalisée. Pas de contre-indication sauf infection sévère. Antiviral oral si herpès récidivant. Sérologie varicelle/zona en l’absence d’antécédent connu. Pas de contre-indication sauf si infection VZV évolutive. Vaccination éventuelle, au moins 3 semaines avant anti-TNF. Rechercher infection VHC ou facteurs de risque. Sérologie C Pas de contre-indication. Surveillance conseillée. Rechercher un antécédent d’infection à CMV. Pas de test de détection, sauf si colite sévère. Dans ce contexte, rechercher une colite à CMV par des biopsies coliques si sérologie ou PCR sanguine positive. Contre-indication temporaire si infection tissulaire à CMV. Si oui, date : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . HEpatite C CytomEgalovirus Rechercher un antécédent d’infection à EBV. Contre-indication temporaire si infection EBV cliniquement évolutive. Préciser si vaccination annuelle contre la grippe saisonnière. Proposer la vaccination anti-grippale (possible en cours de traitement anti-TNF). Grippe H1N1 Préciser si vaccination contre la grippe H1N1. Proposer la vaccination anti-H1N1 (possible en cours de traitement anti-TNF). Papillomavirus humain (HPV) Rechercher antécédent dysplasie du col utérin, condylomes. EPstein-Barr Virus Grippe saisonniEre FiEvre jaune Strongyloïdose Pneumocystose LUPUS Examen gynécologique avec frottis cervical. Eosinophiles ; sérologie de la strongyloïdose ou traitement par ivermectine. Préciser les associations d’immunosuppresseurs. Rechercher un antécédent de lupus. Pas de contre-indication. Proposer la vaccination chez la jeune femme. Contre-indication si vaccination contre la fièvre jaune réalisée il y a moins de 3 semaines. Préciser si vaccination fièvre jaune au cours des 10 dernières années ou si voyage en zone d’endémie envisagé. Préciser si voyage en zone d’endémie (passé ou futur). OK Vaccination polysaccharidique, possible en cours de traitement anti-TNF. Rappel tous les 3-5 ans. Préciser si vaccination anti-pneumococcique. Herpes simplex Action à proposer Traitement par ivermectine avant anti-TNF. Traitement par co-trimoxazole si utilisation de 3 immunosuppresseurs incluant l’anti-TNF. Si orientation clinique. Utilisation non recommandée. 1. JF Rahier et al. European evidence-based consensus on the prevention, diagnosis and management of opportunistic infections in inflammatory bowel disease. Journal of Crohn’s and Colitis 2009;3(2):47-91 2. Résumé des caractéristiques du produit Rémicade®. 3. Résumé des caractéristiques du produit Humira®. 4. Recommandations nationales sur la prévention et la prise en charge des tuberculoses survenant sous anti-TNFalpha. AFFSAPS (juillet 2005). 5. Test de détection de la production d’IFNg pour le diagnostic des infections tuberculeuses. Haute Autorité de santé/Service évaluation des actes professionnels/Décembre 2006. 6. Recommandation concernant la grippe H1N1 au cours des MICI (10 Novembre 2009). GETAID/SNFGE. 7. Actualisation de l’avis relatif aux recommandations sur l’utilisation des vaccins pandémiques dirigés contre le virus grippal A(H1N1)v. 28 Octobre 2009; Haut Conseil de la santé publique. 8. www.lecrat.org 16776-Bloc Feuillet-MICI_E3.indd 2 Avril 2010 Références : 07/04/10 12:35