Projet REPERES

Projet REPERES
Aquitaine/Poitou-Charentes
Lettre Information n°5, octobre 2006
Madame, Monsieur, cher confrère, après quelques mois de silence au cours desquels
nous avons analysé les données de la cohorte, voici une lettre sur les principaux
résultats obtenus.
Drs Virginie Migeot et Simone Mathoulin-Pélissier (Coordinatrices Poitou-Charentes et Aquitaine)
---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------
chirurgie que les patientes opérées dans des
établissements à faible activité. Nous avons
Rappel des Critères d’Eligibilité :
également observé que certaines patientes
Femme ayant un premier cancer du sein, s'impliquaient pour la prise en charge dans le
infiltrant, non métastatique, à partir de 2003.
choix du chirurgien, afin de privilégier les
établissements plus proches de leur domicile,
954 patientes ont signé un consentement sur les
généralement à plus faible activité. Ces données
1416 éligibles issues de 20 établissements publics et
sont à mettre en perspective avec les seuils
privés des deux régions Poitou-Charentes et Aquitaine.
d’activités pour la chirurgie du cancer (seuils non
Cf. p 2 N Lapeyrere et N Mériau
Lire …
publiés officiellement en octobre 2006).
Cf. p 6 résumé G Bouche Lire …
Qualité de vie des patientes
Caractéristiques de la cohorte
Qualité de vie des patientes
«Qualité de vie et cancer du sein : Etude des
déterminants sur la cohorte REPERES »
L'étude de qualité de vie a mis en évidence des
facteurs de prise en charge ayant une
influence significative et sensible sur la qualité de
vie dans sa dimension globale : communication
au moment de l’annonce du diagnostique et
le besoin ressenti de prise en charge
psychosociale.
Cf. p 3 résumé M Jourdain
Lire…
Satisfaction des patientes
« Mesure de la satisfaction des patientes
atteintes de cancer du sein non métastasé en
population
française :
développement
et
premières étapes de validation d’un module
additionnel au CSS-VF » Aucun instrument de
mesure de satisfaction n’intégrait
les diverses
composantes
du
parcours
de
soin.
Le
développement de 4 dimensions nouvelles de
satisfaction (écoute et information données par les
médecins, organisation et suivi de la prise en
charge médicale, soutien moral, environnement
physique) associées aux dimensions du CSS-VF
(consumer satisfaction survey, version française) permet
d’aboutir à un outil de mesure valide dans
l’évaluation de la prise en charge du cancer du sein
en France.
Cf. p 4 résumé G Defossez
Lire…
Cf. p 5 Les scores de satisfaction
Lire…
Accès au plateau chirurgical
« Déterminants
de
l’accès
au
plateau
chirurgical » Les patientes opérées dans des
établissements à forte activité de chirurgie de
cancer du sein, étaient moins âgées, plus
diplômées et résidaient moins souvent dans des
départements faiblement équipés en lits de
Adéquation des pratiques
« Variabilité des pratiques de prise en
charge du cancer du sein infiltrant non
métastatique en Aquitaine et PoitouCharentes » Cette étude a fait l’objet d’une
première analyse qui a observé, comme dans
d’autres régions, des facteurs associées à des
potentielles inadéquations des pratiques par
rapport aux recommandations de pratiques
actives en 2003-2004 (indications, réalisation ou
délais). Parmi les facteurs expliquant ces non
conformités, on trouvait l’âge de la patiente et les
facteurs de mauvais pronostic de la tumeur. Pour
continuer l’analyse et s’assurer de la pertinence
clinique des éléments retenus pour l’adéquation
ou l’inadéquation des pratiques, nous souhaitons
interroger les différents intervenants (2 par
spécialité et par région : radiologues, chirurgiens,
cancérologues,
anatomopathologistes).
Cette
action est programmée en nov./déc. 2006.
Calendrier prévisionnel
Projet INCa 2007 : Une convention a été
signée (septembre 2006) avec l’Institut
National du cancer pour poursuivre l’analyse
des données sur la cohorte REPERES et
estimer les proportions de patientes prises en
charge dans un réseau régional selon des
critères explicites (consensus d’experts réalisé
en 2004).
Etude sur les données des services
d’informations médicales (PMSI) : Les
données
de
Poitou-Charentes
ont
été
collectées ; en Aquitaine ce travail devra se
faire en coopération avec les médecins des
services d’information médicale.
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 82)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
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Aquitaine/Poitou-Charentes
Caractéristiques de la cohorte
Répartition des patientes : 586 patientes de l’Aquitaine et 368 de Poitou-Charentes, de
répartition similaire aux données de l’assurance maladie (étude Aquitaine de 1999), avec un
age moyen de 58,6 ans (médiane à 58 ans).
A partir du questionnaire remplis par les patientes (questionnaire trajectoire), nous pouvons
décrire la cohorte des patientes ainsi :
Régime assurance maladie : 78 % sont du régime général et 11 % du régime agricole. 96% ont une
complémentaire santé et 3 % dispose de la CMU.
Annonce Cancer : 46 % ont su le diagnostic par le radiologue. 23 % ont eu des difficultés à
comprendre certaine chose mais seulement 6% ont trouvé les explications trop compliquées.
57 % ont été informé de l’existence de RCP mais seulement 25 % disent avoir reçu le livret
d’information sur la maladie. 61 % ont ensuite recherché de l’information par différents moyens
(entourage, livre, internet). Seulement 2 % en ont recherché auprès d’une association.
Enfin 13 % ont eu un besoin de prise en charge psychologique.
Etablissements fréquentés : 20,7% ont eu une trajectoire inter-départementale et 7,4% interrégionale. 36,5% des trajectoires se sont faîte dans le privé, 2,4% dans le publique, alors que 61,1%
ont eu une trajectoire mixe publique privée.
Médecins cités : lors de leur prise en charge, après le radiologue et en moyenne, les patientes ont
déclaré avoir vu 3 médecins (min=1, max=19). 97% des patientes ont cité le chirurgien, 84% un
oncologue ou radiothérapeute, 64% un généraliste et 18,9% un gynécologue.
n
Caractéristiques sociodémographiques des
patientes
Moy (ET)
58,6 (12,5)
Diplôme (aucun ou CEP)
336
Niveau BAC et plus
270
29,3
Vit seule
200
20,9
Retraitée
395
42,4
Employée
206
22,1
Conjoint retraité
325
45,8
94
13,5
Conjoint Cadre, Prof. Intellec. Sup.
Régime général
36,4
699
77,9
MSA
97
10,8
AMPI
50
5,6
CMU
30
3,2
886
95,8
Complémentaire santé
Caractéristiques au moment
du diagnostic : déclaration des
patientes
%
Age (ans)
n
%
Suivi mammographique antérieur
768
82,5
Annonce du diagnostic par le radiologue
438
45,7
Difficultés pour comprendre certaines choses
148
23,2
Impression qu’on parle trop compliqué
58
6,0
Informé de la discussion du dossier pluridisciplinaire
529
57,0
Livret d’information sur la maladie
229
24,9
Recherche d’information
588
61,3
Sentiment de choc, déprime, révolte
601
62,7
En a parlé à quelqu’un
711
74,1
Choix du traitement après discussion
269
28,1
Besoin de prise en charge psychologique
119
13,2
83
8,7
Besoin de prise en charge sociale
Trajectoire inter-département
Caractéristiques de trajectoire
Trajectoire inter-région
Trajectoire privée
Trajectoire publique (+PSPH)
n
%
196
20,7
70
7,4
345
36,5
23
2,4
Trajectoire mixte
578
61,1
Nombre de médecins cités
946
A cité 1 gynécologue médical
179
18,9
A cité 1 généraliste
607
64,2
A cité un oncologue / radiothérapeute
796
84,1
A cité un chirurgien
920
97,3
Med (min – max)
3 (1-19)
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 05)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
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2
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Aquitaine/Poitou-Charentes
[Qualité de vie et
cancer du sein : Etude des
déterminants
sur
la
1
cohorte REPERES ]
Early determinants of quality of life in women with non-metastatic breast cancer : The
importance of communication and psychosocial need on all dimensions.
REPERES is a research project which intends to evaluate the health network organisations
performance.
The OBJECTIVE of the present study is to evaluate the early determinants of quality of life
(QoL) in women with non metastatic breast cancer. The determinants could be clinical,
socio-demographic factors, or linked with non biomedical elements of care.
METHODS:
A population-based sample of women with non metastatic breast cancer treated in 2 French
areas since 2003 during one year was constituted. They completed the European
Organization for Research and Treatment of Cancer QoL questionnaire (EORTC QLQ-C30), 1
month after adjuvant therapy. Regression models calculated mean QoL scores of 5
dimensions “global heath and QoL” (Ql), “Emotional” (Ef),“Role Functioning” (Rf), “Social
Functioning” (Sf), “Physical Functioning” (Pf) across severity level, surgical treatment,
chemotherapy, comorbidity, age, education level, social class, family situation, information
and communication, influence of relatives, personal seeking of information, and
psychosocial needs perceived at the diagnosis announcement.
RESULTS:
Results on 829 patients showed that women reporting problems of communication or
psychosocial needs scored statistically significantly lower on all dimensions. Besides, women
with higher level of education, with complementary health insurance and without
psychological antecedents, scored higher in most of dimensions. Severity level is associated
with lower Rf and Pf, and chemotherapy with lower Sf. Others results are detailed.
CONCLUSION:
As previous recent studies, those results confirm the importance of communication and
consideration of psychosocial needs in QoL outcomes, and incite to promote global care.
1
Résumé MASTER Recherche et Biostatistique Paris, Maud Jourdain 2005
Résultats présentés aux :
- 5th European Breast Cancer Conference (EBCC), 21st - 25th March 2006 Acropolis Centre, Nice, France
- 12th Regional Conference of the European Society of General Practice Family Medicine, 27-30 August, 2006, Florence, ITALY
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 05)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
3
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Mesure de la satisfaction
en
population
française :
développement et premières
étapes de validation du
REPERES-CSF-VF602
Objectif
Aucun instrument de mesure de satisfaction intègre à notre connaissance les diverses
composantes du parcours de soin de patientes atteintes de cancer du sein. L’objectif de ce
travail était de développer et de procéder aux premières étapes de validation d’un
questionnaire de satisfaction français, selon les standards psychométriques requis.
Méthode
Une étape qualitative a été conduite en région Aquitaine et Poitou-Charentes par la méthode
du focus group, pour la génération d’items (n=45), complémentaires d’un questionnaire
générique de satisfaction validé en population française (Consumer Satisfaction Survey –
Version Française, CSS-VF, n=39). Une phase quantitative sélectionnait parmi les 45 items,
les items compréhensibles - non redondants (820 patientes interrogées un mois après la fin
du traitement initial) et reproductibles (166 patientes interrogées un an après, deux fois à
huit jours d’intervalle), et identifiait les dimensions du questionnaire. L’analyse
psychométrique par dimension évaluait les propriétés du questionnaire final.
Résultats
L’analyse a retrouvé la structure factorielle initiale du CSS-VF (39 items répartis sur 9
dimensions : accès aux soins primaires, accès aux soins secondaires, compétence et
communication des médecins de ville, compétence des médecins hospitaliers,
communication des médecins hospitaliers, possibilité de choix des médecins, qualités
humaines des médecins, satisfaction globale et couverture maladie) et identifié 21 items
répartis sur 4 dimensions (écoute et information données par les médecins, organisation et
suivi de la prise en charge médicale, soutien moral, environnement physique). Les
corrélations item-scores sur les 4 dimensions étaient toutes supérieures à 0,60. Les
coefficients alpha de Cronbach variaient de 0,87 à 0,93. Les scores des 4 dimensions,
standardisés de 0 à 100, variaient de 53,5 à 63,8 un mois après le traitement initial. Tous
les scores diminuaient un an après et de façon significative pour le soutien moral
(p<0,0001).
Conclusion
L’association du CSS-VF et de 4 dimensions nouvelles permet d’aboutir à un outil de mesure
valide dans l’évaluation de la prise en charge du cancer du sein en France. L’analyse des
déterminants de la satisfaction permettra de proposer des actions ciblées pour améliorer la
prise en charge de ces patientes.
Retour début
2 Résumé Master Recherche et Biostatistique Paris, Gautier Defossez 2005
Résultats présentés au :
- Congrès d’épidémiologie (ADELF) Dijon, 30 août – 1er septembre 2006
- Deuxièmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie, Nancy, 21 et
22 septembre 2006
- 2èmes Journées du Cancéropôle Grand Sud-Ouest, Toulouse, 18-19 oct.
2006
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 05)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
4
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Tableau des scores de
Satisfaction 3
Scores de satisfaction pour les 13 dimensions du
questionnaire REPERES-CSS-VF60
1 mois après la fin du traitement initial = T1
Compétence des médecins hospitaliers
78,5
Qualités humaines des médecins
68,7
Satisfaction globale
68,3
Communication des médecins hospitaliers
66,9
Couverture maladie
66,5
Compétence et communication des médecins de ville
66,5
Organisation et suivi de la prise en charge médicale
63,7
Environnement physique
61
Accès aux soins primaires
60,4
Accès aux soins secondaires
59,1
Soutien moral
55,6
Possibilité de choix des médecins
55,7
Ecoute et information données par les médecins
53,3
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Score de satisfaction (0 à 100)
Retour début
3 Résumé Master Recherche et Biostatistique Paris, Gautier Defossez 2005
Résultats présentés au :
- Congrès d’épidémiologie (ADELF) Dijon, 30 août – 1er septembre 2006
- Deuxièmes Assises Nationales des Réseaux de Cancérologie, Nancy, 21-22
septembre 2006
- 2èmes Journées du Cancéropôle du Grand Sud Ouest –Toulouse, 18-19
octobre 2006
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 05)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
5
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Aquitaine/Poitou-Charentes
Déterminants de l’accès au
plateau chirurgical 4
État de la question :
Des études ont montré une meilleure survie des patientes opérées dans des établissements à forte
activité de chirurgie de cancer du sein. Mais peu d’études ont exploré les disparités dans l’accès à ces
établissements. Notre objectif était d’étudier la relation entre les caractéristiques des patientes et le
type d’établissement de chirurgie fréquenté, pour la chirurgie d’un cancer du sein.
Matériel et méthodes :
Quatre types d’établissements ont été définis selon leur activité annuelle de chirurgie de cancer du
sein : très petits (<10 actes), petits (10 à 49), intermédiaires (50 à 149), et gros établissements
(≥150). A l’aide d’un modèle logistique polytomique, nous avons comparé les patientes de chaque
type d’établissement, en fonction de leur implication dans le choix du chirurgien, de caractéristiques
sociales et médicales, et du taux d’équipement en lits de chirurgie de leur département.
Résultats :
Respectivement, 18 (2%), 138 (15%), 414 (44%), et 362 (39%) patientes avaient été opérées dans
de très petits, petits, intermédiaires, et gros établissements. Dans les départements à fort taux
d’équipement en lits de chirurgie, les patientes s’impliquant dans le choix du chirurgien étaient plus
souvent opérées dans de petits que dans de gros établissements (Odds Ratio OR=4,4 Intervalle de
Confiance à 95% IC95%[1,5-13,1]). Dans les départements à faible taux d’équipement, les patientes
étaient plus souvent opérées dans des petits établissements, qu’elles s’impliquent dans le choix du
chirurgien (OR=10,1 IC95% [3,3-31,0]) ou non (OR=11,6 IC95% [2,9-46,0]),. Les femmes ≥ 70 ans
(OR=2,0 IC95% [1,2-3,4]) et peu diplômées (OR=7,1 IC95% [2,4-21,2]) étaient plus souvent
opérées dans des petits établissements.
Conclusions :
Nous avons montré des différences dans le recours aux établissements à forte activité. Dans les
années à venir, la réorganisation des soins en cancérologie passera certainement par la réduction du
nombre d’établissements autorisés à opérer les cancers, en fonction d’un seuil minimal d’activité.
Dans ce contexte, les changements proposés devront répondre à l’augmentation de l’activité des
établissements autorisés, et surtout, tenir compte des différences mises en évidence dans le recours à
ces établissements.
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4 Résumé RESP du Master Recherche Epidémiologie et Biostatistique, Bordeaux, Gauthier
Bouche, 2006.
Résultats présentés aux
28èmes Journées de la Société Française de Sénologie et de Pathologie
Mammaire – Lille - 8, 9 et 10 novembre 2006
Contact Région Aquitaine : Dr S Mathoulin-Pélissier (05 56 33 33 98)/ Marina Pulido (05 56 33 32 05)
Réseau de cancérologie d’Aquitaine, 229 Cours de l’Argonne 33076 Bordeaux Cedex
Contact région Poitou-Charentes : Dr V Migeot (05 49 45 43 59)/Nicolas Mériau (05 49 45 43 99)
Institut Universitaire de Santé Publique de Poitiers, 34 rue du Jardin des Plantes, 86005 Poitiers Cedex
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