Une forme rare de communication interauriculaire : C

CAS CLINIQUE
La Lettre du Cardiologue - n° 344 - avril 2001
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Observation
Mme C., âgée de 42 ans, est adressée en cardiologie pour l’ex-
ploration d’un souffle systolique. La patiente est asymptoma-
tique. Ce souffle est connu depuis la petite enfance. L’ausculta-
tion cardiaque met en évidence un souffle holosystolique coté
3/6 maximal au foyer pulmonaire, associé à un dédoublement
de B2.
L’électrocardiogramme inscrit un rythme sinusal de 75 batte-
ments/minute avec un bloc de branche droit complet.
L’échocardiographie transthoracique met en évidence une com-
munication interauriculaire (CIA) de type septal inférieur mesu-
rée à 28 mm (figure 1). Les cavités droites sont dilatées, avec
une oreillette droite planimétrée à 20 cm2, une hypertension arté-
rielle pulmonaire évaluée par une pression artérielle pulmonaire
à 50 mmHg et un rapport débit pulmonaire/débit aortique mesuré
à 2,5. L’échocardiographie cardiaque transœsophagienne précise
la topographie du shunt avec une CIAde type sinus venosus infé-
rieur (figure 2).
Une IRM cardiaque est réalisée avant de confier la patiente au
chirurgien afin de rechercher une malformation veineuse asso-
ciée (figures 3a, 3b, 3c).
Une forme rare de communication interauriculaire :
quel serait votre diagnostic ?
● F. Bernard, F. Revel, I. Gandjbakhch, O. Helie, O. Guiraudet, J.P. Ollivier*
* Hôpital du Val-de-Grâce, service de cardiologie, 75005 Paris.
Figure 1. Échocardiographie transthoracique : communication interau-
riculaire septale inférieure.
Figure 2. Échocardiographie transœsophagienne : communication
interauriculaire de type sinus venosus inférieur.
Figure 3a. IRM cardiaque : communication interauriculaire. Ectasie
des cavités droites.

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C AS CLINIQUE
L’IRM cardiaque retrouve une communication interauriculaire
(CIA) avec une large solution de continuité septale inféro-posté-
rieure évaluée à 25 mm, avec abouchement de la veine cave infé-
rieure dans l’oreillette gauche et abouchement de la veine pul-
monaire inférieure droite dans l’oreillette droite.
La patiente bénéficie d’une chirurgie correctrice de cette CIApar
thoracotomie droite. Il est constaté en per-opératoire la malfor-
mation suivante :
✔il existe un ostium secondaire de 3 cm sur 2 cm sans rebord
inférieur ;
✔la veine cave inférieure est à cheval sur l’oreillette droite et
l’oreillette gauche ;
✔la veine pulmonaire inférieure droite se jette dans l’oreillette
droite.
La correction chirurgicale consiste en la mise en place d’une pièce
en Dacron®fermant l’ostium secundum, dirigeant le sang de la
veine pulmonaire inférieure droite dans l’oreillette gauche et le
sang de la veine cave inférieure vers l’oreillette droite.
Commentaires
La patiente de cette observation présente donc une CIAbasse de
type sinus venosus inférieur liée à une déhiscence de la partie
inférieure de la paroi musculaire séparant les veines pulmonaires
de l’oreillette droite, avec souvent retour veineux pulmonaire
droit du poumon droit dans l’oreillette droite, adjacente à l’abou-
chement de la veine cave inférieure dans l’oreillette droite (1).
C’est une forme rare des CIAde type sinus venosus, celles-ci ne
représentant que 10 % du total des CIA. Le diagnostic anato-
mique précis préopératoire de cette cardiopathie congénitale com-
plexe peut être pris en défaut par les techniques échographiques,
même transœsophagiennes. Ainsi, devant toute CIA devant être
opérée, et du fait de la fréquente association des anomalies du
retour veineux pulmonaire et de la veine cave, il semble licite de
réaliser une IRM cardiaque ou une échocardiographie tridimen-
sionnelle (2, 3). En effet, la coexistence d’anomalies du retour
veineux pulmonaire et de la veine cave inférieure est une contre-
indication à la tentative de fermeture de la CIA par prothèse
d’abord percutané et représente une indication formelle de fer-
meture par voie chirurgicale. Chez la jeune fille et la femme, la
voie d’abord couramment utilisée est la thoracotomie antéro-laté-
rale droite, la cicatrice étant rendue très peu visible par sa posi-
tion dans le sillon sous-mammaire. ■
RÉFÉRENCES BIBLIOGRAPHIQUES
1. Houvel L. Communications interauriculaires. Encycl Med Chir (Elsevier,
Paris), Cardiologie-Angéiologie, 11-041-K-20, 1996 ; 6 p.
2. Petit J. Communications interauriculaires. Cardiologie Pratique : Intégrale
n° 499, 999.
3. Plauth WM, Nugent EW, Schlant RC, Williams WH, Kirklin JW. Les cardio-
pathies congénitales. In : Le cœur. J.W. Hurst ed. Paris : Masson 1985 ; 624-804.
Figure 3b. IRM cardiaque : abouchement de la veine cave inférieure
dans l’oreillette droite. Figure 3c. IRM cardiaque : abouchement de la veine pulmonaire infé- rieure droite dans l’oreillette droite.
Réponse