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Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Interne : Clémence Basse / Tuteur : Pr. Dubray Faculté de Rouen Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 2 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Epidemiologie • rare < 300 cas par an en France • diagnostic souvent à un stade avancé • souvent associée à une exposition professionnelle +++ (« cancer du menuisier ») Histologie • Sinus maxillaire 35% -> carcinome épidermoïde (85%) • Sinus ethmoïde 30% -> adénocarcinome (50%) Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Facteurs de risque • • • • Travailleurs du bois (tanin) Industrie du cuir Industrie textile Chrome, formaldéhyde, nickel, huiles de coupe,… Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Population touchée • 40-50 ans • 2 sexes touchés, majoritairement les hommes • le tabac ne semble pas être un facteur de risque Symptômes : SIGNES CLINIQUES FRUSTRES • Obstruction nasale • Epistaxis répété • Rhinorrhée muco-purulente unilatéral = alerte !! • Douleur (apparait tardivement) selon la topographie oriente vers une localisation spécifique: névralgie faciale, trismus, diplopie, ptosis, larmoiement, paralysie oculo-motrice, hypoesthésie V2 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Exploration • Examen clinique (palpation, inspection) • Rarement atteinte ganglionaire • Endoscopie nasale : Rhinoscopie antérieure et Rhinoscopie postérieure => biopsie • Examen neurologique : sensibilité faciale, paires crâniennes, examen ophtalmologique, otoscopique • IRM ++++ (extension aux tissus de voisinage : orbite, méninge, sinus caverneux) • TDM des sinus • Bilan d’extension : PET-scanner, ou TDM TAP Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 1 – CANCERS DES SINUS ET DES FOSSES NASALES Traitement • CHIRURGIE +++ objectif : exérèse macroscopique totale en marges saines avec une morbidité acceptable • RADIOTHERAPIE • CHIMIOTHERAPIE (PLATINE) Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Tumeurs des sinus et fosses nasales REFCOR (réseau d'Expertise Français sur les Cancers ORL Rares) Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Masse en hyposignal T2 IRM, envahissement sinus ethmoidal Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Epidemiologie • Rare • Population originaire de: -Asie du sud-est (Canton-Vietnam) : 30/100 000 habitants/an -Afrique du Nord : risque intermédiaire -Europe : <1/100 000 habitants/an • âge : 50 ans pour les pays à haut risque pics à 10-25 ans et 60 ans pour risque intermédiaire • Sexe : prédominance masculine (sex-ratio entre 2 et 3) Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Histologie : majoritairement indifférencié - Classification OMS 2003 • Type 1 : carcinome kératinisant (TABAC, rare) • Type 2 : carcinome non kératinisant (15-20%) • Type 3 : UNCT - Undifferentiated Carcinoma Nasopharyngeal Type (65% à 95%) • Lymphome (20%) Facteurs de risque: • Virus Epstein-Barr (EBV) • Facteurs environnementaux : nitrosamines alimentaires, huiles végétales inhalées • TABAC Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Symptômes : SIGNES CLINIQUES FRUSTRES • Obstruction nasale • Otite séreuse • Epistaxis selon la topographie oriente vers une localisation spécifique: névralgie faciale, trismus, diplopie, ptosis, larmoiement, paralysie oculo-motrice, hypoesthésie V2 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Exploration • Examen clinique (palpation, inspection) • Souvent atteinte ganglionnaire (palpation attentive cervicale et aisselle) • Endoscopie nasale : Cavum = lymphophile Rhinoscopie antérieure et Rhinoscopie postérieure => biopsie • Examen neurologique : sensibilité faciale, paires crâniennes, examen ophtalmologique, otoscopique • IRM massif facial ++++ (extension aux tissus de voisinage) • TDM des sinus • Bilan d’extension : PET-scanner, ou TDM TAP Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Traitement • PAS DE CHIRURGIE (risque de séquelles impactant fortement la qualité de vie) • RADIOTHERAPIE +++ • CHIMIOTHERAPIE (SEL DE PLATINE) Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX Avant tout traitement, une remise en état dentaire +++ RADIOTHERAPIE • 70 Gray sur le volume cible • 45-60 Gy sur zones prophylactiques adjacentes à la tumeur Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 CTV péri-tumoral Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2912 2012 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 2 – CANCERS DU CAVUM = NASOPHARYNX CHIMIOTHERAPIE • A BASE DE PLATINE : Cisplatine (BEC : Bléomycine, Epirubicine, Cisplatine) (TPF : Taxanes, Platine, 5FU) RECHUTE (dans les 3 premières années, environ 30% de rechute) • PLATINE 1ère ligne métastatique : Cisplatine – Gemcitabine / Carboplatine – Paclitaxel 2ème et 3ème ligne métastatique : Gemcitabine / Paclitaxel / Capecitabine • CURIETHERAPIE à l’iridium 192 • Ré-Irradiation RADIOTHERAPIE Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 CAVUM METASTATIQUE Cavum = lymphophile Localisation • Os (70-80%) • Foie (30%) • Poumons (18%) • Ganglions Au diagnostic • 5-7% des patients • Dans les 3 années après le traitement : 30% Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Surveillance • À 2 mois examen clinique examen naso-fibroscopique IRM • Tous les 6 mois pendant 2 ans • Annuel jusque 5 ans Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 Quelques images pour finir … T1 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 T2 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 T3 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 T4 Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus Cours de DES Oncologie-Radiothérapie – G4 Amiens / Caen / Lille / Rouen CANCERS DE LA TETE ET DU COU - vendredi 9 décembre 2016 RECAPITULATIF K sinus + fosses nasales K cavum = nasopharynx exposition professionnelle EBV, tabac, Asie sud est, Maghreb non lymphophile lymphophile chirurgie pas de chirurgie radiothérapie Cancers des sinus et des fosses nasales – nasopharynx inclus
